PSICOPATOLOGIA

Tema 7: Trastornos somatoformes.

1. INTRODUCCIN: APROXIM ACIN HISTRICA Y CONCEPTUAL

Los desrdenes que hoy denominamos somatoformes provienen del concepto de

neurosis histrica trmino utilizado para describir una alteracin propia de
mujeres (del tero). Su incorporacin a la psicopatologa se debe a los trabajos
efectuados en la escuela francesa por Charcot y Janet, pero sobre todo a la
influencia de la escuela psicoanaltica de Freud.
Charcot fue el primero en reconocer y describir los sntomas histricos.
Posteriormente, Freud centr su inters en la gnesis de los sntomas
histricos y propuso una teora para explicar la formacin de los sntomas:
el mecanismo de la conversin de los traumas psicolgicos (generalmente de
tipo sexual ocurridos en la infancia) constitua e l ncleo central de la
histeria.
No obstante, el trmino histeria ha sido utilizado desde mltiples formas, a
menudo solapadas entre s, que dificultaron un conocimiento claro y preciso
de este sndrome.

Chodoff delimit cinco significados diferentes del trmino histeria:

1)
2)
3)
4)

Trastorno de conversin.
Sndrome de Briquet.
Un desorden en personalidad.
Un patrn psicodinmico manifestndose en s mismo como un rasgo de
personalidad.
5) Una palabra coloquial utilizada para describir una conducta indeseable.

DSM -II: el grupo de neurosis histrica se categoriz a travs de dos tipos de

trastornos el de conversin y el de tipo disociativo.
La hipocondra fue considerada como una categora de neurosis independiente
de la neurosis histrica.
DSM -III: se abandona el trmino de histeria sustituyndose por dos categoras
diagnsticas discretas de los trastornos denominados:
Somatoformes: se focaliza ms en las cuestiones de carcter somtico. Se
caracterizan por la presencia de sntomas fsicos sin patologa aparente,
aunque es evidente su vinculacin con factores psicolgicos.
Disociativos: ms relacionados con fenmenos de tipo cognitivo,
implicando cambios en la conciencia, memoria y personalidad, que sugieren
problemas de tipo neurolgico.

Mercedes VCH.

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Principales caractersticas referidas a algunos de los trastornos somatoformes

ms relevantes descritos segn el DSM -III-R:
Alteraciones del funcionamiento fsico:

Somatizacin: quejas sobre mltiples sntomas fsicos (desmayos,

nauseas, debilidad, problemas urinarios, etc.) los cuales no se

fundamentan en causa orgnica alguna.
Conversin: prdida o alteracin en el funcionamiento fisiolgico
(parlisis, sordera, ceguera) que sugiere un trastorno fsico, para el que
no existe patologa orgnica subyacente.
Dolor somatoforme: dolor severo y prolongado que, o bien es
inconsistente con la distribucin anatmica del sistema nervioso, o bien
no puede ser explicado a partir de una patologa orgnica.

Estos tres trastornos, implican una prdida real o una alteracin del
funcionamiento fsico, lo que supone una gran dificultad para
distinguirlos de los problemas que poseen una base orgnica. Por lo
que pueden englobarse en la denominacin desordenes histricos
somatoformes.

Preocupacin con respecto a posibles problemas corporales:

Hipocondra: preocupacin, miedo o creencia de padecer una

enfermedad grave que surge tras interpretar los signos corporales (bultos,
dolor, etc.) incorrectamente.
Dismorfobia: preocupacin excesiva por algn defecto imaginario sobre
la apariencia fsica.

Estos dos trastornos se caracterizan por su preocupacin por los

posibles problemas corporales, como la alteracin o la prdida del
funcionamiento fsico es mnima.

Hay que diferenciar los trastornos somatoformes de los psicosomticos

(lceras, dolores de cabeza, alteraciones cardacas):
El desencadenante psicolgico y los sntomas fsicos se presentan como
fenmenos comunes en ambos tipos de trastornos.
La diferencia entre ellos radica en que, mientras en los trastornos
psicosomticos existe un dao en el sistema fisiolgico correspondiente (ej.
lcera de estmago), en los trastornos somatoformes no se desprende
una patologa orgnica demostrable.

Los estudios sealan ndices de prevalencia que oscilan entre el 0,2 y el 2% en

las mujeres. Son bastante ms frecuentes en la mujer que en el hombre por 3
razones:
1) El fondo histrico ha sesgado a los clnicos a favor de diagnosticarlo ms
frecuentemente a la mujer.
Mercedes VCH.

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2) Puede que el hombre busque menos ayuda.
3) Puede que exista algn factor gentico o fisiolgico subyacente al desorden
de conversin que predisponga a la mujer.
La hipocondrasis o hipocondra: se ha relacionado ms con el varn
aunque actualmente se asume que no existen diferencias de sexo. Muchos de
los casos de hipocondra se solapan con casos de ansiedad, sobre todo el
trastorno de pnico.
La somatizacin: caracterstica diagnstica esencial de los trastornos
somatoformes, a la vez que es un elemento inseparable de ellos.
Trmino introducido por Stekel para hacer referencia: a un proceso
hipottico mediante el cual una neurosis profundamente arraigada
podra causar un trastorno corporal.
Lipowski concibe somatizacin como una tendencia a experimentar y
expresar malestar (distress) psicolgico en forma de sntomas somticos
que el sujeto interpreta errneamente como signo de alguna enfermedad
fsica severa, por lo que solicita asistencia mdica para ellos. El concepto
comprende tres elementos bsicos:
1) Experiencial: se refiere a aquello que los sujetos perciben respecto a
su propio cuerpo (sensaciones dolorosas, molestas o no habituales y
disfunciones o variaciones en el aspecto fsico).
2) Cognitivo: el significado subjetivo que tales percepciones tienen para
ellos y el proceso de toma de decisiones en relacin con la valoracin
realizada de los sntomas.
3) Conductual: las acciones y comunicaciones (tanto verbales como no
verbales) que emprenden las personas y que se derivan de las
atribuciones de sus percepciones.

Este

autor considera que la somatizacin no supone una categora

diagnostica concreta ni implica que las personas somatizadoras
padezcan necesariamente un trastorno psiquitrico.
Propone que es posible distinguir varias dimensiones de somatizacin:
1) Duracin: la somatizacin puede ser transitoria o persistente.
2) El grado de hipocondra: los pacientes somatizadores varan en su
preocupacin por su salud y sus sntomas y en el temor o
conviccin de que se encuentran fsicamente enfermos.
3) La emocionalidad manifiesta: pueden oscilar entre la indiferencia
por el malestar somtico que perciben hasta el pnico o la
depresin agitada focalizada en el presentimiento de estar al borde
de la muerte o cualquier evento negativo e incapacitante.
4) Habilidad para describir los sentimientos y desarrollar
fantasas: ocurre con todos los pacientes somatizadores pues son
un grupo heterogneo.

Mercedes VCH.

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El autor estima que la caracterstica esencial de estos pacientes estriba

en que frente el estrs y al arousal emocional exhiben un patrn de

respuesta principalmente somtico en lugar de cognitivo.
Segn Lipowski, la somatizacin no se identifica con ninguna etiqueta
diagnstica, aunque s puede estar vinculada a mltiples trastornos
psiquitricos y de acuerdo con Escobar puede ser:
1) Un problema nuclear como lo es en los trastornos somatoformes.
2) Un problema asociado a un trastorno psiquitrico no somatoforme,
como la depresin mayor.
3) Un trastorno enmascarado, como ocurre en la denominada
depresin enmascarada.
4) Un rasgo de personalidad.
En la actualidad el concepto de somatizacin no est suficientemente claro,
aunque parece comn considerarla como un malestar (distress) corporal,
no explicado mdicamente, que se relaciona con problemas
psiquitricos, psicolgicos o sociales.
Kirmayer y Robbins han diferenciado tres formas de somatizacin:
1) Como sntoma somtico funcional.
2) Como preocupacin hipocondraca.
3) Como elemento somtico presente en algunos trastornos psicopatolgicos
de ansiedad y de depresin mayor.
Kellner conceptualiza la somatizacin a partir de una o ms quejas
somticas (fatiga, sntomas gastrointestinales):
1) Que la evaluacin apropiada no descubra una patologa o mecanismos
patofisiolgicos (un trastorno fsico o el efecto de una lesin) que den
cuenta de las quejas fsicas.
2) Que aun cuando exista una patologa orgnica relacionada, las quejas
fsicas o la alteracin ocupacional y/o social resultante sobrepasen
notoriamente aquello que sera esperable a partir de los hallazgos fsicos.
La somatizacin puede ser entendida como un patrn de conducta de
enfermedad: incluye procesos cognitivos, as como conductas manifiestas.

Las conductas incluidas en este concepto: verbalizaciones de malestar,

visitas al mdico, tomar medicamentos, permanecer en casa sin acudir al
trabajo, etc.

Mercedes VCH.

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2. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SOM ATOFORM ES.

2.1. Categorizacin segn el DSM -IV-TR.

El DSM -IV estima que la caracterstica comn del grupo de los trastornos
somatoformes, es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una
condicin mdica general, pero que no son explicados por una condicin
mdica general, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno
mental. Los sntomas deben causar angustia o deterioro clnicamente
significativo a nivel social, laboral y otras reas de funcionamiento.

2.1.1. Trastorno de somatizacin.

Aspecto definitorio bsico del trastorno de somatizacin segn el DSM-IV-TR:

presencia de un patrn de sntomas somticos mltiples y recurrentes, que
sucede a lo largo de un periodo temporal de varios aos, y que se inicia
antes de los 30 aos. Se considera que estos sntomas dan lugar a la
bsqueda de atencin mdica y ocasionan una incapacitacin importante en
diversos mbitos de la vida de la persona.

Mercedes VCH.

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Novedades introducidas en el DSM-IV y que se mantienen en el DSM-IV-TR:

Se ha eliminado de la definicin la creencia de estar enfermo.
La lista de 35 tems del DSM-III-R ha sido simplificada y agrupada en cuatro
categoras de sntomas fsicos dolor, gastrointestinal, sexual y
pseudoneurolgico.
Ha eliminado la nota relativa a siete sntomas cuya presencia era
considerada indicadora de una gran probabilidad de que existiese el
trastorno y la indicacin de que los sntomas no ocurriesen exclusivamente
durante las crisis de angustia.
Ha aadido como criterio explcito que la produccin de los sntomas no est
bajo el control voluntario del sujeto.

2.1.2. Trastorno somatoforme indiferenciado.

Para el DSM-III-R esta era una categora para los cuadros clnicos que no
reunan los criterios completos para el trastorno de somatizacin.
La mayora de pacientes con problemas de persistencia de somatizacin, as
como aquellos con trastorno de somatizacin abreviado podran clasificarse en
este apartado.
El DSM -IV y DSM -IV-TR siguen considerando el trastorno somatoforme
indiferenciado como una categora residual, pero aade dos nuevos criterios
diagnsticos:

Mercedes VCH.

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1) Uno referido a las consecuencias negativas que ocasionan los sntomas.
2) Otro referido a la produccin deliberada de stos.

Asimismo, se ha sustituido el criterio de exclusin redactado en trminos de el

trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental.

2.1.3. Hipocondra.

Sintomatologa esencial de la hipocondra segn el DSM-III-R: preocupacin,

miedo o creencia de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin
personal de los signos o sensaciones fsicas que se consideran pruebas de
enfermedad somtica. La identificacin de un error de pensamiento es un
aspecto clave en el diagnstico de la hipocondra. Este miedo es:

Es persistente (mnimo 6 meses).

No es explicado de un modo ms adecuado por otro trastorno mental.
Se mantienen a pesar de los reconocimientos fsicos.
Provoca un marcado malestar y deterioro importante en diversos mbitos
de la vida de la persona.

Existen dos problemas importantes asociados a la definicin del DSM-III-R,

extensibles al DSM-IV:
1) Ausencia de claridad en la conceptualizacin de la hipocondra como "miedo
a" o "creencia de" padecer una enfermedad grave. La definicin engloba
tanto a los pacientes convencidos de que estn enfermos (conviccin de
enfermedad) como a aquellos que temen enfermar (fobia a la enfermedad),
y no ofrece pautas especficas que permitan establecer un claro diagnstico
diferencial entre estas dos formas de manifestacin que pudieran conformar
sndromes distintos.

Mercedes VCH.

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2) La definicin de hipocondra del DSM-III-R afecta al criterio diagnstico
relativo a que el miedo de tener o la creencia de que ya se tiene una
enfermedad persiste a pesar de las explicaciones mdicas.

Dado que la hipocondra y el trastorno de pnico comparten la ansiedad

frecuente y las creencias de enfermedad, en fechas recientes se ha planteado
hasta qu punto podran representar entidades nosolgicas diferenciadas.
Chorot y cols.: los sntomas y caractersticas asociadas a la activacin
autnoma tienden a ser ms elevados en los pacientes con pnico, en
contraste con los hipocondracos cuya tendencia se focaliza a presentar
sntomas ms difusos as como sntomas fsicos de no activacin.
Hiller y cols.: los pacientes con diagnstico de pnico exhiben mayor
comorbilidad con agorafobia, la hipocondra aparece ms estrechamente
vinculada con sntomas somatoformes. La variable relacionada con las
actitudes hacia la enfermedad refleja una tendencia ms patolgica en el
grupo de pacientes hipocondracos.

El DSM -IV contina reservando la categora de hipocondra tanto para los

sujetos que estn convencidos de que se encuentran enfermos como para
aquellos a los que les asusta enfermar.
El DSM-IV incluye explcitamente la fobia referida a la enfermedad dentro
del epgrafe general de trastornos de ansiedad, y en particular en la
categora de fobia especfica.
Seala que la distincin entre hipocondra y la fobia especfica depende de la
existencia o no de conviccin de enfermedad: los pacientes con
hipocondra se encuentran preocupados por el miedo a tener una
enfermedad, mientras que a los pacientes con fobia especfica les asusta
contraer o estar expuestos a una enfermedad.
Sigue manteniendo sin variaciones la cuestin de la informacin
tranquilizadora, ya que se plantea que el miedo o creencia del sujeto de que
est enfermo persiste a pesar de las exploraciones fsicas realizadas y las
explicaciones dadas por el mdico respecto a que su estado de salud es
bueno.
Se ha suprimido la indicacin de que los sntomas objeto de la
interpretacin inadecuada por parte del sujeto no fuesen los propios de los
ataques de pnico.
Se ha incorporado el requisito de que otro trastorno mental no d cuenta
de un modo ms adecuado de la preocupacin, y la exigencia de que sta
perturbe considerablemente al sujeto tanto a nivel emocional como
funcional.
Se ampla el criterio de exclusin incorporando la especificacin de que la
preocupacin no se circunscriba al aspecto fsico.
Cambio ms significativo: se permite que el clnico pueda utilizar la etiqueta
con pobre insight cuando el paciente no admita que su preocupacin por
tener una enfermedad es exagerada.

Mercedes VCH.

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Rasgos caractersticos de las personas hipocondracas (Gutsch).

Ansiedad.
Rasgos de personalidad compulsivos.
Estado de nimo decado.
Tendencias de doctor shopping.
Exacerbacin de las relaciones mdico - paciente.
Deterioro de la capacidad para el funcionamientos social.
Deterioro de la capacidad para el funcionamiento laboral.
Preocupacin por dolores insignificantes.
Preocupacin por toses sin importancia.
Preocupacin por peristalsis.
Escasa relaciones sociales.
Necesidad de explicar con detalle su historia mdica.

Mercedes VCH.

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Caractersticas psicolgicas
(W arwick y Salkovskis).

clnicas

centrales

de

la

hipocondra

Preocupacin por la salud.

Insuficiente patologa orgnica que justifique las preocupaciones
expresadas.
Atencin selectiva a los cambios o caractersticas corporales.
Interpretacin negativa de signos y sntomas corporales.
Atencin selectiva y desconfianza d la informacin mdica y no mdica.
Bsqueda persistente de explicaciones/comprobacin del estado
corporal/informacin.
2.1.4. Trastorno de conversin.

En el DSM -III-R se contemplaba una concepcin muy amplia del sntoma de

conversin, ya que inclua tanto los que sugeran un dao neurolgico
(parlisis, afona), como los que afectaban al sistema vegetativo (vmitos,
desmayos), y al endocrino (embarazo fantasma).
Sntomas de conversin (Ford, 1983):
Grupo 1: Cefaleas, malestar y enfermedad continua.
Grupo 2: Ceguera, parlisis, anestesia, afona, ataques o convulsiones,
inconsciencia, amnesia, sordera, alucinaciones, retencin urinaria y ataxia.
Grupo 3: Fatiga, bolo farngeo, borrosidad visual, debilidad y disuria.
Grupo 4: Dificultad respiratoria, palpitaciones, crisis de ansiedad, dolor
torcico y mareos.
Grupo 5: Anorexia, prdida de peso, oscilacin ponderal, nuseas,
hinchazn abdominal, intolerancia alimentaria, diarrea y estreimiento.
Grupo 6: Dolor abdominal y vmitos.
Grupo 7: Dismenorrea, irregularidades menstruales, amenorrea y
metrorragias.
Grupo 8: Indiferencia sexual, frigidez, dispareunia y otras dificultades
sexuales.
Grupo 9: Dolor de espalda, dolor articular, dolor de extremidades y otros
dolores corporales.
Grupo 10: Nerviosismo, miedos, llanto y sntomas emocionales en general

De acuerdo con el DSM -IV, el aspecto bsico de este trastorno: es la presencia

de sntomas o dficit no deliberados que afectan al funcionamiento motor
voluntario o sensorial, lo que hace pensar en la existencia de una condicin
mdica general. Se considera que en su inicio o exacerbacin estn implicados
factores psicolgicos.

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El DSM -IV:
Se reducen los sntomas de conversin:

Los

sntomas neuroendocrinos se clasifican como trastorno

somatoforme no especificado.
Se proponen diversos subtipos de trastorno de conversin de acuerdo
con la modalidad de sntoma o dficit: motor, sensorial, convulsiones y
mixta.
Novedad: ampliacin del criterio de exclusin para el diagnstico de este
trastorno que los sntomas no se limiten al dolor o a una disfuncin
sexual, y que stos no aparezcan nicamente en el trascurso de un
trastorno por somatizacin y que no exista otro trastorno mental que d
mejor cuenta de la alteracin.
Se incorpora el requisito de que el sntoma o dficit origine una
perturbacin significativa a nivel clnico, tal como un marcado malestar y
deterioro del funcionamiento.

Mercedes VCH.

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2.1.5.Trastorno dismrfico corporal.

Se cuestiona si es adecuado incluir este trastorno entre los somatoformes:

Por su similitud con el TOC.
Porque puede ser un sntoma presente en un amplio rango de trastornos
psiquitricos.
Algunos sostienen que hay que diferenciar entre dismorfofobia primaria y
secundaria.

Segn el DSM -IV la caracterstica esencial del trastorno dismrfico corporal es

la preocupacin excesiva por alguna anomala fsica leve o inexistente.

Variaciones con respecto al DSM-III-R:

Se suprime la indicacin de que la creencia en la existencia de un defecto en
el aspecto fsico no alcance una intensidad delirante; de este modo se
posibilita el diagnstico concurrente del trastorno dismrfico corporal y del
trastorno delirante (tipo somtico).
Se matiza, amplia y formula la consideracin de que la alteracin no
aparece nicamente en el curso de una anorexia nerviosa o un
transexualismo.
Inclusin del criterio B: la alteracin causa un grado considerable de
angustia y perturbacin en el funcionamiento normal de la persona.

Phillips, seala que las quejas suelen ser concretas, pero no son infrecuentes
otras de carcter vago e inespecfico. Los sujetos pueden estar preocupados por
diferentes aspectos corporales en distintos momentos o por varios a la vez.
Quejas ms frecuentes en el trastorno dismrfico corporal:
Defectos faciales (arrugas, manchas, acn, hinchazn, asimetra facial).
Defectos de la forma, tamao u otras caractersticas de diversas partes
de la cara/cabeza (nariz, ojos, prpados, cejas, orejas, boca,).

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Defectos de otras partes del cuerpo (genitales, senos, nalgas, pies,
abdomen).
2.1.6.Trastorno de dolor (antes dolor somatoforme):

Sintomatologa caracterstica segn el DSM-IV: presencia de dolor en una o

ms partes del cuerpo que constituye el aspecto central de la sintomatologa
clnica y que alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la
atencin clnica.

Cambios con respecto al DSM-III-R:

Se ha reemplazado dolor somatoforme por la de trastorno de dolor.
Incluye dos tipos de trastorno de dolor: el asociado a factores psicolgicos
y el asociado a factores psicolgicos y a una condicin mdica general.
Para ambos subtipos de trastorno de dolor debe indicarse, de acuerdo con la
duracin superior o inferior a 6 meses, si es crnico o agudo.
Se incluye un tercer subtipo: el trastorno de dolor asociado a una
condicin mdica general, que no se cataloga como trastorno mental
(facilita el diagnstico diferencial).
Incorpora como criterio diagnstico la exigencia de factores psicolgicos
involucrados del dolor.
Se han aadido dos criterios de exclusin: uno relativo a que el sntoma o
dficit no es simulado ni refleja un trastorno facticio y otro referido a que
Mercedes VCH.

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ningn otro trastorno mental posibilita una mejor comprensin de la
alteracin, y a que sta no rene los criterios para el diagnstico de la
dispareunia.

Rasgos ms caractersticos de las personas con dolor somatoforme

(Gusch).

Quejas excesivas de dolor en ausencia de evidencia fsica.

Doctor shopping
Uso excesivo de analgsicos.
Parestesia (sensacin de hormigueo o pinchazos).
Espasmos musculares.
Historia de sntomas de conversin (ceguera, etc.).
Estado de nimo disfrico.
Peticiones de intervencin quirrgica.

2.1.7.Trastorno somatoforme no especificado.

Al igual que el DSM-III-R, el DSM -IV-TR considera que se asignaran a sta

categora los trastornos con sntomas somatoformes, que no renan criterios de
los especficos, como sera el caso de las siguientes alteraciones:
Pseudociesis: falsa creencia de estar embarazada asociada a signos
objetivos de embarazo.
Un trastorno en el que haya sntomas fsicos no psicticos de menos de 6
meses de duracin.
Un trastorno en el que haya sntomas fsicos no explicables, con duracin
inferior a 6 meses, y que no se deban a otro trastorno mental.

2.2. Diagnstico Diferencial.

Los sntomas somticos funcionales, constituyen un componente de diversos

sndromes clnicos. Por sta razn, las quejas fsicas como manifestacin de
otro trastorno, deben evaluarse y distinguirse de los trastornos somatoformes.

Algunos cuadros
somatoforme:

clnicos

que

pueden

confundirse

con

un

trastorno

Los factores psicolgicos que afectan al estado fsico: existen factores

psicolgicos que afectan negativamente a una determinada condicin
mdica general diagnosticada. Sin embargo, en los trastornos somatoformes,
la condicin mdica general, est, no est presente, o es insuficiente para
dar cuenta de los sntomas fsicos.
La presencia de enfermedad fsica: hay que tener especial cuidado con
alteraciones orgnicas que manifiestan sntomas somticos vagos y
mltiples (esclerosis mltiple) que al inicio de su evolucin pueden ser
diagnosticados como sndromes somatoformes.
Mercedes VCH.

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El DSM -IV, en relacin con el trastorno de somatizacin, propone tres
caractersticas que hacen pensar que nos encontramos ante ste trastorno y
no ante una condicin mdica general.
1. Mltiples sistemas orgnicos implicados.
2. Inicio temprano y curso crnico sin indicios o anomalas que supongan
un cambio estructural.
3. Ausencia de resultados de laboratorio que indiquen la existencia de una
condicin mdica general.
El trastorno de somatizacin puede coexistir con enfermedades orgnicas.
En el caso de la hipocondra, tambin debe considerarse, para el
diagnstico diferencial, la presencia de una enfermedad fsica verdadera
(enfermedades tiroideas). Aunque estas enfermedades pueden coexistir con
la hipocondra, o permite utilizar esta categora diagnstica para aquella
preocupaciones transitorias que surgen en el contexto de una condicin
mdica general.
Los trastornos somatoformes: implican sntomas fsicos que no se
encuentran bajo el control voluntario del sujeto, y se diferencian de la
simulacin y de los trastornos facticios en funcin de ese criterio de
intencionalidad.
Simulacin: el individuo finge conscientemente estar enfermo con el fin
de conseguir unos incentivos externos (remuneracin monetaria)
fcilmente reconocibles dado el contexto que rodea al sujeto. La persona
sabe perfectamente lo que est haciendo y el motivo que le lleva a actuar
de ese modo.
Trastornos facticios: el nico propsito de la persona es el de asumir el
rol de enfermo y someterse a las exploraciones y tratamientos mdicos.
Estas personas aparentemente conocen la motivacin ms inmediata (lo
que tiene que hacer para producir los sntomas), pero en realidad no sabe
por qu quiere adoptar el rol de enfermo.
Trastorno de conversin: la persona no es consciente ni de estar
haciendo algo ni de la motivacin remota de la sintomatologa.
Una estrategia que puede contribuir a discriminar entre trastornos
somatoformes, trastornos facticios y simulacin consistira en considerar
la conciencia que posee el sujeto sobre la motivacin de su
conducta.

Mercedes VCH.

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Trastornos del estado de nimo: la aparicin de cambios fsicos son
habituales fatiga, prdida de apetito, disminucin de actividad, etc. A
diferencia de los trastornos de somatizacin, estos sntomas se limitan a los
episodios de estado de nimo deprimido. Si se cumplen criterios para ambos
diagnsticos, el DSM-IV permite el diagnstico de ambos trastornos.

Trastornos de ansiedad:
Los pacientes ansiosos que vigilan en exceso pequeas disfunciones
corporales, temen poder sufrir una enfermedad grave y tienen sntomas
somticos procedentes de la hiperventilacin y del arousal autnomo se
asemejan a los pacientes con trastorno somatoformes.
Al igual que en el trastorno por somatizacin, en el trastorno de pnico
tambin existe sintomatologa fsica diversa, pero sta slo surge durante
los ataques de pnico. No obstante, los dos trastornos pueden coexistir.
En el trastorno por ansiedad generalizada pueden darse igualmente
mltiples sntomas somticos, pero en este caso el foco de la ansiedad y
la preocupacin no se restringe a la sintomatologa fsica.
La hipocondra slo se diagnostica si no existe otro trastorno mental que
posibilita una mejor comprensin del desorden. Tanto la hipocondra
como el trastorno dismrfico corporal pueden ser diagnosticados
conjuntamente con el trastorno obsesivo-compulsivo si las conductas
compulsivas que exhibe el sujeto no se limitan a las relacionadas con la
preocupacin por la enfermedad.
En la fobia social tambin suele existir preocupacin por defectos reales
en la apariencia; sin embargo, y a diferencia del trastorno dismrfico
corporal, esta preocupacin no perturba ni incapacita al sujeto.

Mercedes VCH.

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Trastornos psicticos:
Se van a diferenciar de la hipocondra en que en sta, la creencia del
individuo no llega a tener una magnitud delirante, puesto que el sujeto
puede reconocer la posibilidad de que realmente no sufre la enfermedad
que teme o cree tener.
La esquizofrenia con ideas delirantes somticas, debe distinguirse de la
quejas no delirantes del trastorno por somatizacin (en raras ocasiones
se dan conjuntamente).
Las alucinaciones que aparecen como sntomas pseudoneurolgicos en
el trastorno por somatizacin o las que se dan en el trastorno de
conversin se diferencian de las alucinaciones que ocurren en un
trastorno psictico en los siguientes aspectos:

El sujeto mantiene intacto el insight.

No se acompaan de otros sntomas psicticos.
Implican ms de una modalidad sensorial.
Tienen un contenido ingenuo, fantstico y pueril.
Suelen tener un significado psicolgico.
El sujeto tiende a describirlas como un relato interesante.

Disfunciones sexuales:
Suelen presentar reas de solapamiento diagnstico con los trastornos
somatoformes.
En el DSM-IV, los sntomas de conversin que afectan al funcionamiento
sexual, se consideran como disfunciones sexuales (no como trastorno de
conversin).
Cuando el problema resida en la existencia de dolor genital asociado al
coito y se cumplan todos los requisitos para el diagnstico de
dispareunia, se excluye un diagnstico adicional de trastorno de dolor.
Trastornos del sueo: insomnio primario, hipersomnia primaria,
narcolepsia, relacionado con la respiracin, trastorno del sueo del ritmo
circadiano, parasomnia.
Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia nerviosa.

La diferenciacin entre los distintos tipos de trastornos somatoformes tambin

ha sido contemplada dado que constituye una potencial fuente de confusin en
el diagnstico.
Segn el DSM-IV, en el trascurso del trastorno por somatizacin puede
haber preocupaciones por el miedo a tener, o la creencia de que ya se tiene,
una enfermedad grave, sntomas de conversin. Sin embargo, si estas
caractersticas aparecen nicamente en el curso de este trastorno no se
establece el diagnstico adicional de hipocondra, trastorno de dolor
asociado a factores psicolgicos, ni trastorno de conversin.

Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.
Cuando existen sntomas de dolor tampoco se utiliza esta ltima categora,
sino la de trastorno de dolor, ya que, por definicin, el trastorno de
conversin no se limita al dolor.
Tanto en la hipocondra como en el trastorno de conversin pueden
detectarse sntomas pseudoneurolgicos, pero mientras en la primera
categora el sujeto se preocupa porque considera dichos sntomas como
manifestacin de una enfermedad importante, en la conversin el aspecto
nuclear es el sntoma en s mismo, ya que el sujeto puede mostrar una
relativa falta de preocupacin por la naturaleza o implicaciones de los
sntomas.
El trastorno dismrfico corporal tambin difiere de la hipocondra y el
trastorno de conversin en que el nfasis se sita en la preocupacin por un
defecto imaginado o leve problema real en la apariencia fsica y no en la
preocupacin por una enfermedad importante ni en un sntoma o dficit del
funcionamiento motor voluntario o sensorial.
Estos tipos de trastornos se corresponden, respectivamente, con los
subtipos motor, crisis o convulsiones, sensorial y mixto del trastorno de
conversin propuesto en el DSM-IV.
3. HIPOCONDRA.

En sus orgenes, el trmino hipocondra, fue considerado por Galeno como una
forma abdominal de melancola, caracterizada por dolor abdominal y
flatulencia, y acompaada de sntomas mentales de miedo y tristeza.
S. XVII y XVIII: se convierte en una enfermedad universal con entidad
propia, a travs de la cual se pretenda explicar una variedad de sntomas.
Las teoras orgnicas consideraron la hipocondra como una enfermedad fsica
centrada en alteraciones de tipo gastrointestinal.
Desde la perspectiva psicolgica se retom la hipocondra como una forma
especial de melancola causada por pena, soledad, fracaso sentimental,
aburrimiento o ambicin frustrada.
S. XVI y XVII: se consolid el reconocimiento de una condicin caracterizada
por la existencia de miedo ante una enfermedad imaginaria o la
preocupacin patolgica sobre la posibilidad de sufrir una enfermedad.
Durante el siglo XIX: se abandon el concepto de enfermedad vinculado a la
hipocondra, siendo sustituida por otras enfermedades universales como la
neurastenia y la neurosis. No obstante, lo que sobrevivi fue la idea de
enfermedad imaginaria o miedo a la enfermedad (nosofobia). Este es el status
actual del trastorno, que se enmarca dentro de los trastornos somatoformes e
implica preocupacin infundada en torno a las condiciones de salud.
Recientemente, la hipocondra se ha descrito como un rasgo o grupo de rasgos,
ms centrado en la lnea de los desrdenes de la personalidad que en el grupo
de los trastornos psicopatolgicos. Kirmayer la relaciona con niveles elevados
de neuroticismo y afecto negativo, ya que en ambos casos los sujetos se
preocuparan excesivamente sobre las implicaciones de sus sntomas.

Mercedes VCH.

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PSICOPATOLOGIA
Tema 7: Trastornos somatoformes.
3.1. El sndrome hipocondriaco: Hipocondra primaria vs secundaria.

Barsky y cols. han establecido una diferenciacin entre dos tipos de

condiciones hipocondracas:
1. Hipocondra primaria: no se encuentra presente otro trastorno psiquitrico
o, si est presente, no se halla relacionado o es independiente de la
hipocondra. Incluira dos subtipos:
a) Hipocondra tal y como se conceptualiza en el DSM -III-R.
b) Hipocondra monosintomtica: nica y fija creencia delirante de
padecer una enfermedad.
2. Hipocondra secundaria: se encuentra subordinada a una condicin ms
generalizada, o es una respuesta elicitada ante la aparicin de eventos
estresantes (enfermedad fsica que pone en peligro la vida o muerte de
alguna persona significativa).

Reacciones hipocondracas de corta duracin: la hipocondra transitoria

(inferior a 6 meses), se refiere a una condicin clnica que puede darse en el
contexto de una enfermedad mdica o una situacin estresante.

3.2. Explicaciones tericas sobre la hipocondra.

Perspectiva psicodinmica (Barsky y Klerman):

Como un canal alternativo para desviar hacia los dems los impulsos
sexuales, agresivos u orales en forma de quejas fsicas.
Como una defensa individual contra la baja autoestima y la experiencia del
yo como algo carente de valor, inadecuado o defectuoso.

Enfoques tradicionales de tipo psicosocial: han pretendido dar cuenta de los

comportamientos hipocondracos identificando dos grupos principales de
alternativas tericas:
1. Aquellas que han enfatizado las ventajas que se derivan de adoptar el rol de
enfermo (recibir cuidados, eludir responsabilidades).
2. Hipocondra como un modo de comunicacin interpersonal.

Recientemente se han venido elaborando unas teoras ms consistentes que

proponen conceptualizar la hipocondra como la manifestacin de una
alteracin a nivel perceptivo o cognitivo.

Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.
3.2.1. Formulacin del grupo de Barsky.

Barsky y cols. han considerado la hipocondra como un "estilo somtico

amplificador".
Los sujetos hipocondracos amplifican las sensaciones somticas y
viscerales: tienden a experimentar tales sensaciones como ms intensas,
nocivas, amenazadoras y perturbadoras que los no hipocondracos.
El estilo perceptual amplificador del hipocondraco comprende tres
elementos:
1. Hipervigilancia corporal: conlleva un aumento del autoescrutinio y de
la focalizacin de la atencin en las sensaciones corporales
desagradables.
2. Tendencia a seleccionar y centrarse en ciertas sensaciones
relativamente infrecuentes o tenues.
3. Propensin a valorar las sensaciones somticas y viscerales como
anmalas, patolgicas e indicadoras de enfermedad en vez de percibirlas
como normales.

Los sujetos hipocondracos:

Debido a que experimentan sensaciones corporales de manera intensa y
perturbadora, suelen interpretarlas errneamente y atribuirlas a una
enfermedad grave en lugar de a una causa no patolgica (Ej. falta de
ejercicio fsico, el haber dormido poco o el exceso de trabajo).
Una vez que sospechan que pueden estar enfermos, vigilan su cuerpo,
examinan sus percepciones somticas, atienden selectivamente a aquellas
que confirman su hiptesis explicativa de los sntomas e ignoran las que la
contradicen.
El incremento de la ansiedad provoca nuevas sensaciones corporales
benignas que los sujetos pueden considerar evidencia de la presencia del
trastorno fsico.
Toda esta serie de hechos desembocan en una intensificacin de la alarma,
configurndose as un crculo vicioso.

Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.
3.2.2. Aportaciones de Kellner.

Kellner ha diseado un esquema de los elementos implicados en la reaccin

hipocondraca y de su evolucin hacia la neurosis hipocondraca.
De acuerdo con su propuesta, ciertas experiencias tempranas predisponen a
la persona a atender a los sntomas somticos y, ciertos eventos actan como
factores precipitantes.
Una vez que el sujeto ha percibido los sntomas fsicos puede empezar a pensar
que padece una enfermedad. Si esta idea persiste el sujeto puede sentirse
ansioso y preocupado por las futuras consecuencias de la enfermedad
orgnica, lo que a su vez le conduce a una percepcin selectiva de las
sensaciones somticas. As, lo que comienza siendo una reaccin inocua puede
desembocar en una neurosis hipocondraca.
El aprendizaje temprano de las conductas de salud podra constituir un
factor de riesgo hacia la preocupacin hipocondraca en la medida en que
puede promover un elemento de vulnerabilidad fsica.

3.2.3. Contribucin del grupo de Oxford (W arwick y Salkovskis).

El proceso por el cual llega a iniciarse la hipocondra es el siguiente:

Las experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o ajena) y a los
errores mdicos, conducen a la formacin de creencias errneas o

Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.
disfuncionales acerca de los sntomas, la enfermedad y las conductas de
salud.
Tales creencias pueden provocar que el sujeto atienda selectivamente a la
informacin que es coherente con la idea de que el estado de salud no es
bueno y que ignore o reste importancia a aquella informacin que indica que
su estado de salud es satisfactorio.
Los supuestos problemticos pueden permanecer relativamente inactivos
hasta que un incidente crtico que puede ser interno o externo los moviliza.
Todo ello origina la aparicin de pensamientos automticos negativos e
imgenes desagradables cuyo contenido implica una interpretacin
catastrfica de las sensaciones o signos corporales, lo que finalmente
desencadena la ansiedad por la salud que viene acompaada de sus
correspondientes correlatos fisiolgicos, cognitivos, conductuales y afectivos.
4. TRASTORNO DE CONVERSIN.

El trastorno de conversin aparece entrelazado con el trastorno de

somatizacin, porque ambos se originaron en el concepto de histeria y
comparten un tipo de personalidad histrinica (mayor en el trastorno de
somatizacin).
Se caracterizan por una prdida o alteracin real del funcionamiento motor
o sensorial que lleva a pensar en un trastorno o enfermedad somtica.
Sin embargo, se considera que los factores psicolgicos estn relacionados
etiolgicamente con el inicio del trastorno, ya que existe relacin temporal entre
un evento estresante y el comienzo de los sntomas de conversin.
Actualmente, la mayor parte de los autores, rechazan la presencia de un
conflicto de tipo sexual como factor desencadenante, pero, admiten que dichos
desrdenes son el resultado de algn conflicto o trauma psicolgico.
Lo sntomas varan considerablemente, siendo los ms frecuentes: la ceguera,
sordera, parlisis, afona y la prdida de sensibilidad parcial o total.
Estos sntomas no estn apoyados por la evidencia mdica. En eso se
diferencia de los trastornos psicosomticos (lceras) en los que s existe una
disfuncin mdica observable.
Los sntomas de conversin tampoco son fingidos, ya que se manifiestan
como respuestas involuntarias que escapan al control consciente de los
sujetos.

Teoras psicoanalticas (Freud):

La energa psquica asociada con deseos e impulsos inconscientes
inaceptables, podran convertirse en sntomas somticos.
La conversin est causada por la ansiedad que surge a partir de
conflictos inconscientes.
El conflicto ocurre entre la necesidad inconsciente de expresar un impulso
instintivo (agresivo o sexual) y el temor de hacerlo.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.

El DSM -III-R, explica el significado del sntoma de conversin en base a dos

mecanismos:
1. Ganancia primaria: el hecho de mantener fuera de la conciencia un
conflicto o necesidad interna.
2. Ganancia secundaria: evitando una actividad que es nociva para l u
obteniendo apoyo que de otra manera no conseguira.

Base neuropsicolgica (aos 60-70).

Las teoras basadas en la asimetra cerebral, enfatizaban el papel del
hemisferio derecho (los sujetos zurdos seran ms vulnerables que los
diestros)
Sin embargo, la implicacin neuropsicolgica se cuestiona:
La vinculacin entre la lateralizacin y la conversin es prematura y
no ha sido confirmada definitivamente.
Una de las caractersticas ms tpicas del trastorno, representada por la
anestesia del guante, contradice directamente el conocimiento sobre el
funcionamiento neurolgico (en ese sntoma la falta de sensibilidad
comienza en la punta de los dedos hasta la zona de terminacin de la
mueca). Podra ayudar a distinguir entre un trastorno de conversin y
un trastorno fsico real.
La presencia del fenmeno de la belle indiffrence (los pacientes se
muestran indiferentes y despreocupados ante sus sntomas), puede ser
una pista para confirmar la reaccin de conversin y descartar patologa
orgnica. Sin embargo, en la prctica clnica, la belle indiffrence solo
aparece en un tercio de los pacientes.
Consistencia en el patrn de los sntomas: en el trastorno de
conversin, los sntomas pueden cambiar conforme cambian las
situaciones estresoras, pero, en la enfermedad fsica real, existe una gran
consistencia en los sntomas.
La frecuencia de enfermedades orgnicas es relativamente alta, mientras
que el trastorno de conversin es infrecuente (es posible que lo que sea
infrecuente sea el diagnstico del trastorno, ya que los pacientes de este
tipo de trastorno acuden ms al mdico que al psiclogo).
Bootzin: Un elevado nmero de condiciones diagnosticadas como
orgnicas, son trastornos de conversin (entre 5-14%).

5. TRASTORNO POR SOM ATIZACIN.

El trastorno de somatizacin, junto con la hipocondra, ha sido la alteracin

que ha recibido una mayor atencin en comparacin con los restantes
trastornos que conforman la categora somatoforme.
Fue descrito por primera vez por Paul Briquet como una forma de histeria.
Durante los aos 60, una serie de estudios configuran un subgrupo homogneo
de pacientes histricos cuya caracterstica principal consista en quejas
polisintomticas: vmitos, intolerancia a la comida, prdida de conciencia, de
Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.

peso, dismenorrea e indiferencia sexual. Esta condicin clnica fue recogida en

el DSM -II como sndrome de Briquet (59 sntomas).
El concepto de sndrome de Briquet fue incorporado en el DSM -III por primera
vez como
trastorno por somatizacin: desorden crnico que implica el
desarrollo de frecuentes, mltiples, y recurrentes quejas somticas, que suelen
iniciarse antes de los 30 aos, y que ocurren prioritariamente en la mujer (37
sntomas). Los sntomas gastrointestinales, de dolor, cardiopulmonares, de
conversin o pseudoneurolgicos, sexuales y sntomas relativos al aparato
reproductor femenino, conforman los problemas ms representativos
vinculados con los trastornos por somatizacin.
El DSM -IV mantiene los mismos grupos de sntomas del DSM-III, excepto los
sntomas cardiopulmonares.
A partir de su mltiple historia de sntomas, este tipo de pacientes reciben a
menudo operaciones quirrgicas innecesarias. El nmero de intervenciones
quirrgicas en ste tipo de pacientes es 5 veces mayor que en los pacientes
normales. La mayora localizadas en las regiones abdominal y uterina. El
desorden por somatizacin es ms comn en la mujer que en el varn, en
contraste con la hipocondra.
Relacin entre la personalidad antisocial y el trastorno por somatizacin:
resultados de trabajos encuentran una asociacin entre la histeria y la
personalidad antisocial aunque slo en las mujeres. No se puede concluir que
estas dos patologas sean idnticas sino, que existe una fuerte conexin entre
ambas.
La etiologa del trastorno de somatizacin es ambigua:
Briquet: concedi importancia a los factores ambientales como los
elementos precipitantes del trastorno.
Escobar: los factores socioculturales juegan un papel importante en el
inicio de este desorden la mayor ocurrencia del trastorno por
somatizacin se da en los estratos de poblacin menos educados y con baja
posicin social.
Algunas investigaciones han sugerido un sustrato etiolgico de carcter
neuropsicolgico.

5.1. Trastorno de somatizacin-hipocondra.

Los sujetos con trastorno de somatizacin, de forma anloga a los

hipocondracos, exhiben un patrn de conducta: doctor shopping acudir de
un mdico a otro hasta conseguir que uno de ellos diagnostique su dolencia.
No obstante, el trastorno de somatizacin y la hipocondra podran diferir
fundamentalmente en torno a tres fenmenos:
1. Mientras que el principal problema de la somatizacin est representado por
los sntomas en s mismos, el elemento motivador de la hipocondra es el
miedo a la enfermedad (los sntomas no implican problemas en s mismos,
simplemente sealan la presencia de un trastorno).
2. En la hipocondra hay un acercamiento a los sntomas cientfico y preciso,
mientras que en la somatizacin se da una definicin vaga, dramtica y
exagerada de los sntomas.
Mercedes VCH.

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Tema 7: Trastornos somatoformes.
3. Los hipocondracos tienen un nmero de quejas limitado, mientras que en
los desordenes por somatizacin, existen quejas mltiples y muy variadas.

5.2. Trastorno de somatizacin-desorden de conversin.

El desorden de conversin ocurre ante una situacin especfica que se deriva

directamente de traumas personales o de conflictos interpersonales, y en
contraste con el trastorno de somatizacin, est infrecuentemente asociado con
el desorden de personalidad histrinica.
A diferencia del trastorno de somatizacin, la conversin implica a veces una
falta de preocupacin, denominada la Belle indifference sobre la aparente
seriedad de la disfuncin manifestada.
En contraposicin a lo observado en la alteracin caracterstica de la
somatizacin, el trastorno de conversin lleva consigo una depresin
enmascarada ms que tpicamente manifiesta.

Algunos tratados han confirmado que un elevado porcentaje de pacientes con

trastorno de somatizacin exhibe rasgos de personalidad histrinica.
Tambin se ha especulado sobre la posible relacin entre la personalidad
antisocial y el trastorno de somatizacin, si bien las tasas de comorbilidad
entre pacientes y con una y otra alteracin varan ampliamente. Los estudios
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Tema 7: Trastornos somatoformes.

demostraron una asociacin entre la histeria y la personalidad antisocial,

aunque nicamente en el grupo de mujeres. No se puede concluir que estas
dos patologas sean idnticas, solo que existe una fuerte conexin entre ambas.
La etiologa de este trastorno permanece por el momento ambigua.
Escobar sugiere que los factores socioculturales juegan un papel
importante en el inicio de este desorden. En este sentido, la mayor
ocurrencia del trastorno de somatizacin en los estratos de poblacin menos
educados y con baja posicin social tendera a apoyar este ltimo supuesto.
De manera similar que en el trastorno de conversin, algunas
investigaciones han sugerido un sustrato etiolgico de carcter
neuropsicolgico (deterioro atencional y cognitivo que se refleja en una
percepcin y en una evaluacin defectuosa del input somatosensorial).

TERM INOS CLAVE.

Anestesia de guante: Sntoma tpico del trastorno de conversin, en el que el

sujeto advierte sobre el entumecimiento o falta de sensibilidad de una de sus
manos desde la punta de los dedos hasta la terminacin de la mueca.
Conducta de enfermedad: Trmino introducido por Mechanic y Volkart para
designar la forma en la que los sntomas son percibidos, evaluados y
representados. Desde un punto de vista amplio, las conductas incluidas en
esta condicin se circunscriben a verbalizaciones de malestar, visitas al
mdico, tomar medicacin, permanecer en casa sin acudir al trabajo, etc. Las
personas comprometidas en estas conductas tienden a buscar ayuda mdica
ante situaciones fsicas triviales. Los trastornos somatoformes podran
considerarse a juicio de Turner como una variante especial de la conducta de
enfermedad.
Ganancia primaria: Aplicado al trastorno de conversin alude a un mecanismo
de carcter freudiano, que explica el desarrollo del sntoma de conversin como
resultado de mantener fuera de la conciencia un conflicto psicolgico.
Ganancia secundaria: En el trastorno de conversin es el beneficio que se
obtiene al evitar llevar a cabo una actividad que es nociva para el individuo, o
bien obtener un apoyo que de otra forma no se conseguira y que se produce en
ambos casos como resultado de manifestar el sntoma de conversin.
Hipocondra: Trastorno somatoforme cuyo marco de referencia se centra
principalmente en la preocupacin con respecto a posibles problemas
corporales. El aspecto definitorio esencial implica el miedo exagerado o creencia
(no delirante) injustificada de padecer una enfermedad fsica importante (por
ejemplo, sida, cncer, etc.) a pesar de la informacin mdica tranquilizadora.
La belle indifference: Fenmeno caracterstico del trastorno de conversin en
el que el paciente exhibe una absoluta despreocupacin ante la manifestacin y
gravedad de sus sntomas.
Sndrome hipocondraco: Conjunto de posibles condiciones clnicas
hipocondracas, a partir del cual la hipocondra se entiende bien como una
entidad diagnstica independiente (hipocondra primaria), bien como una
condicin secundaria a algn otro trastorno psicopatolgico (hipocondra
secundaria)
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Tema 7: Trastornos somatoformes.

Somatizacin: Concepto que constituye una caracterstica esencial en los

trastornos somatoformes. Este fenmeno ha sido definido por Lipowsky como
una tendencia a expresar el malestar (distress) psicolgico en forma de
sntomas somticos que el sujeto interpreta errneamente como signo de
alguna enfermedad fsica severa y, en consecuencia, solicita asistencia mdica
para ellos.
Trastorno corporal dismrfico: Histricamente conocido bajo la denominacin
de dismorfofobia, su caracterstica esencial consiste en la preocupacin por un
defecto imaginado en la apariencia fsica. En caso de que exista una ligera
anomala fsica real, la preocupacin del sujeto sobre ella es
extraordinariamente excesiva.
Trastorno de conversin: Prdida o deterior de alguna funcin motora o
sensorial para la que no existe una patologa orgnica demostrable.
Antiguamente, esta alteracin se consideraba como una forma de histeria.
Trastorno de dolor: Categora de trastorno somatoforme cuyo foco
predominante es el dolor localizado en distintas zonas corporales, el cual
alcanza una severidad suficiente como para justificar la atencin clnica. Se
considera que los factores psicolgicos juegan un papel significativo en el inicio,
mantenimiento e incremento del dolor, ya que ste ocurre en ausencia de una
causa orgnica identificable.
Trastorno de somatizacin: Originalmente referido como histeria o sndrome
de Briquet, este trastorno cosiste en un patrn de quejas somticas mltiples y
recurrentes, cuya edad de comienzo se produce antes de los 30 aos, relativas
a una combinacin de dolor y sntomas gastrointestinales, sexuales y
pseudoneurolgicos. Tales quejas somticas no pueden explicarse a partir de
una condicin mdica general.
Trastorno somatoformes: Grupo de trastornos mentales caracterizados por la
aparicin de sntomas fsicos, que se explican mediante una condicin mdica
general y que, sin embargo, se encuentran relacionados con factores
psicolgicos (por ejemplo, acontecimientos traumticos). El DSM-IV incluye en
esta categora el trastorno por somatizacin, el trastorno somatoforme
indiferenciado, el trastorno de conversin, el trastorno de dolor, la hipocondra
y el trastorno corporal dismrfico.

Mercedes VCH.

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