Terapi cairan

Jajang Sujana Mail, dr, SpAn

Instalasi Rawat Intensif
Rumah Sakit Al Islam
Bandung

JUMLAH DAN DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

TOTAL BODY FLUID

INTRACELLULAR
INTRACELLULAR
FLUID (ICF)
(ICF)
FLUID

60% BW (50 L)

EXTRACELLULAR
EXTRACELLULAR
FLUID
FLUID (ECF)
(ECF)

20% BW (15L)

40 % BW (35 L)

INTRAVASCULAR
INTRAVASCULAR
FLUID (PLASMA)
(PLASMA)
FLUID
5 % BW (3,5 L)

INTERSTITIIL
INTERSTITIIL
FLUID
FLUID
15 % BW (11,5 L)

TOTAL BODY FLUID

stomach

Extracellular
fluid: 20 % BW

lungs

intestines

Blood plasma: 5% BW

skin
kidney

Interstitiil fluid: 15 % BW

Intracellular fluid: 40 % BW

ICF

Membran sel
Dinding kapiler

PLASMA

INTERSTITIIL FLUID

PLASMA INTER

STITIIL

INTRA
CELLULAR

14 L
3L

K+
Na+

EXTRA
CELLULER

25 L

28 kg

NON-FLUID
MASS

TOTAL BODY WATER

10

BODY FLUID ELECTROLYTES

- NON IONS: DEXTROSE, UREUM, CREATININE
- IONS (SALTS):
CATIONS: Na+, K+, Ca++, Mg++
ANIONS:
HCO3-, Cl-, PHOSPHATE, PROTEIN,
ORGANIC ACID.
ELECTROLYTES AND PROTEIN
DETERMINANT.

OSMOTIC PRESSURE

MAIN CATION

INTRACELLULAR
FLUID
KALIUM (K+)

EXTRACELLULAR
FLUID
NATRIUM (Na+)

MAIN ANION

PHOSPHATE (PO4-)

CHLORIDE (Cl-)
11

PERMEABILITAS MEMBRAN
PENGHALANG UTAMA PERPINDAHAN SOLUTE
ZAT-ZAT YANG LARUT DALAM LEMAK (O2, CO2, UREA) > ZAT
ZAT YANG LARUT DALAM AIR ( ION-ION DAN GLUKOSA)
BERBANDING TERBALIK DENGAN UKURAN SOLUTE (Na DAN
GLUKOSA > PROTEIN).
PARACELLULAR PATHWAY

12

OSMOLALITAS: JUMLAH PARTIKEL YANG TERLARUT PER

KILOGRAM LARUTAN
OSMOLARITAS: JUMLAH PARTIKEL YANG TERLARUT PER

LITER

LARUTAN
1 MOL (MMOL): BERAT MOLEKUL (ATOM) DALAM GRAM (MG)
EQUIVALENT: JUMLAH ION YANG DAPAT DIGANTI ATAU
BERKOMBINASI DENGAN 1 GRAM HIDROGEN
MOLALITAS: JUMLAH MOL DARI SUATU SOLUTE PER 1000 GRAM
SOLVENT.
MOLARITAS: JUMLAH MOL DARI SUATU SOLUTE PER L SOLVENT

13

PERGERAKAN AIR, OSMOSIS DAN TEKANAN

OSMOSIS
DITENTUKAN OLEH 2 KEKUATAN:
TEKANAN OSMOSIS (OSMOTIC PRESSURE)

- TEKANAN YANG DIPERLUKAN UNTUK

MENCEGAH MIGRASI AIR
- BERGANTUNG PADA JUMLAH PARTIKEL TANPA
MEMANDANG UKURAN ATAU MUATAN LISTRIK

TEKANAN HIDRAULIK/ HYDROSTATIK

(HY DRAULIC PRESSURE)

14

PERTUKARAN CAIRAN ANTARA INTERSTITIIL

FLUID DAN INTRAVASCULER FLUID (PLASMA)

TEKANAN OSMOTIK (PLASMA ONKOTIK

PRESSURE)
TEKANAN HIDROSTATIK

15

FUNGSI ELEKTROLIT
UMUM
- MEMPERTAHANKAN OSMOLALITAS CAIRAN
TUBUH
- REAKSI KIMIA
EKSITABILITAS MEMBRAN
KONTRAKSI OTOT, TRANSMISI IMPULS
SARAF.

KHUSUS:
- Ca++
PEMBEKUAN DARAH
- H+
pH TUBUH
- NaHCO3, NaH2PO4
PENYANGGA
PERUBAHAN pH
16

TRANSPORT SOLUTE
I

MEMBRAN

II

AIR
SOLUTE

MEKANISME PASIF
AIR
- SIMPLE AND FACILITATED DIFFUSION
- COUPLED TRANSPORT
- SOLVENT DRAG

MEKANISME AKTIF

- ACTIVE TRANSPORT

17

KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN MASUK = CAIRAN KELUAR
CAIRAN MASUK:
AIR MINUM
MAKANAN
HASIL OKSIDASI
CAIRAN KELUAR:
URINE
KERINGAT
SALURAN NAPAS
FESES
18

WATER INTAKE (mL/day)

Source

Obligatory

Elective

Ingested
water

400

1000

Water
content of
food

850

Water of
oxidation

Total

WATER OUTPUT (mL/day)

Source

Obligatory

Elective

Urine

500

1000

Skin

500

Respirator
y tract

400

Stool

200

350

1600

1000

1600

1000

19

FUNGSI CAIRAN TUBUH

REAKSI METABOLISME
NUTRIENT
INTEGRITAS SIRKULASI
OSMOLALITAS TUBUH
TERMOREGULASI

20

TERAPI CAIRAN
RESUSITASI

KRISTALLOID KOLOID

GANTI KEHILANGAN AKUT

(HEMORRHAGI, GI LOSS,
3rd SPACE)

RUMATAN

ELEKTROLIT

NUTRISI

- GANTI KEHILANGAN NORMAL

(IWL+URINE+FESES)
- SUPPORT NUTRISI

21

Ion distribution
COMPARTMENT

CATION

ANION

SUITABLE
SOLUTION

ICF

K+ Mg++

HPO4Protein

Containing
K+,Mg++ and
HPO4-

PLASMA

Na+

ClHCO3Protein

High Na+and
Cl-

ISF

Na+

ClHCO3-

ECF

22

Defisit
Dehidrasi

Hipovolemia

* haus
* urine output

nyeri kepala
mual-muntah
sincope

elektrolit
hipotonik

Elektrolit
isotonik

5% Dextrose
N/2-D5

Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline

23

Pembagian cairan berdasarkan

osmolaritas thd plasma
Isotonik cairan yang memiliki osmolaritas = plasma
Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl),
Ringers Acetate(RA), Ringers lactate (RL)
Hypotonik - cairan yang memiliki osmolaritas < plasma
Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W
(5% dextrose in water) after the sugar is
used up
Hypertonik- cairan yang memiliki osmolaritas > plasma
5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S),
3% saline solution, D5 in RL.
24

Dehidrasi Isotonik
-

dehidrasi yang paling sering

- terjadi bila sejumlah besar cairan dan elektrolit
hilang
- tidak ada pergeseran cairan interselluler
- penyebab tersering
terapi diuretik
muntah hebat
kehilangan urin hebat
perdarahan
asupan cairan yang kurang
25

Dehidrasi hipertonik
Jenis dehidrasi kedua yang tersering
terjadi bila kehilangan air dari CES > kehilangan solute
Hiperventilasi, panas tinggi, diare air
Ketoasidosis Diabetikum and Diabetes Insipidus
Penyebab iatrogenik
NPO lama, cairan hipertonik eksesif, sodium
bicarbonate atau makanan via tube dg kandungan air
yang tidak adekuat
26

Dehidrasi hipotonik
Relatif jarang Kehilangan solute (biasanya
sodium) > water.

Dehidrasi hipotonik menyebabkan cairan bergeser dari

darah ke sel, menyebabkan penurunan volume
vaskular and bahkan shock
terlihat pada kelelahan o.k.panas
pembengkakan sel menyebabkan peningkatan tekanan
intrakrainial - nyeri kepala dan konfusi
terlihat pada Heat Stroke
27

Infus isotonic
Ringers acetate
Ringers lactate
Normal saline
Penggantian
Kehilangan akut/
abnormal

Peningkatan CES

CIS

CInt

Plasma

800 ml

200 ml

28

Infus hipotonik
5% dextrose

Penggantian
kehilangan
cairan norma
(IWL + urine)

peningkatan CIS > CES

CIS
660 ml

CInt
255 ml

Plasma
85 ml

29

Terapi cairan
Penggantian
Rumatan
Memperbaiki defisit

30

PRINSIP-PRINSIP DASAR
Penggantian

Kehilangan tidak normal: GIT,

rongga ke3, kehilangan yang
sedang terjadi, shock septik dan
hipovolemik

Rumatan

IWL + urine

Memperbaiki
defisit

Ketidak seimbangan asam basa,

elektrolit
31

PEMILIHAN CAIRAN
Penggantian : RA, RL, NS
Rumatan: N/2 + D (adult) + K+ 20 mEq
N/4 + D (chlldren) + K+ 20 mEq
Perbaikan defisit : NaHCO3 8,4%
KCl 25 mEq/25 ml
NaCl 3%
32

Rumatan
IWL + urine
Adults/children : 4:2:1
eg 60 kg 4 x 10 + 2 x 10 + 1 x 40 =
100ml/hr

33

Kebutuhan
Demam
Restless/delirium
Temperatur lingkungan
hangat
Hiperventilasi
34

Kebutuhan
Hipothermi
Kelembaban tinggi
Oliguria/anuria
Penurunan kesadaran
Retensi/oedema
Peningkatan tekanan intrakranial
35

Rasionalisasi larutan rumatan

Redistribusi cairan
Kebutuhan basal Kalium dan natrium
Konsentrasi elektrolit dalam larutan
infus
Larutan Ready for use
meminimalkan resiko komplikasi

36

Electrolyte solutions
Plasma

290

Larutan isotonik

308

Larutan hipotonik

273

278

290

278
Normal
saline

Ringers
acetate/ lactate

D5

KAEN 3B*

* KAEN 3B : contains 50 mmol Na+, 20 mmol K+, 50 mmol

Cl-, 20 mmol lactate, 27 g dextrose per L.

37

Kebutuhan basal Potassium

intake K+ sehari antara 40-150 mEq
Homeostasis (kebutuhan minimum)
20-30 mEq/hari
Kebutuhan meningkat pada gagal jantung dan
hipertensi

38

39

Konsentrasi K+ standar dalam

larutan i.v.
1 Konsentrasi: <40 mEq/L

< 40mEq/L
KCl

2 Kec pemberian: <20 mEq/hr

3 Dosis harian : <100 mEq/day
4 Monitor ECG and K+ serum
5 U r i n e output: >0.5 ml/kg/hr

KCl bolus
40

Kecepatan pemberian
Elektrolit & glukosa
Na
+
K
++
Ca
Mg++
+

100 mEq/hr
20 mEq/hr
20 mEq/hr
20 mEq/hr
3

HCO

Glucosa

100 mEq/hr
0,5 gr/kg/hr ( 4 mg/kg/min)*

* Neonates 6-8 mg/kg/min

41

Conclusion
Maintenance fluid therapy : normal loss
(IWL + Urine)
Suitable in hypertonic dehydration
Minimized risk of potassium depletion in cases
of prolonged inadequate oral intake
Ready for use product associated with less
risk of contamination
Can be combined with amino acids
42