Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
LIVER=HEPAR=HATI
Dr. Arief Fatoni
STIKES ICME JOMBANG
2012
ANATOMI LIVER
Liver terletak di
kuadran kanan atas
dari tubuh.
Terdiri dari empat
lobus, lobus dexter
/kanan (lobus yang
besar) lobus
sinister /kiri, lobus
quadratus dan lobus
caudatus.
AnatomI Liver
CT
Histologi Liver
Fisiologi hepar
Liver:
Ogan yang padat paling besar ditubuh
manusia
Melakukan lebih dari 500 proses kimia
Memproduksi lebih dari 160 protein yg
berbeda
Membuat faktor pembeku darah
Menimbun & membebaskan gula sebagai
glycogen
Alat metabolisme , detoksikasi , sintesa
Metabolisme
Kabohidrat
Lemak
Protein
Metabolisme karbohidrat
Pembentukan Glycogen
Pengaturan Glycolysis
Gluconeogenesis
Insulin
Glucose dibebaskan dari glycogen oleh glycogen
phosphorylase secara cepat membentuk kemali
G6P
o
o
G6P tidak dapat begitu saja keluar sel tapi harus diubah
oleh G6Pase
G6Pase hanya berada dalam hepatosit , sel intestinal dan
epitel ginjal
Metabolisme karbohidrat
Glycolysis
o Glucose
pyruvat
o Terjadi dalam sitoplasma sel
o Terjadi berkali-kali
Metabolisme karbohidrat
Gluconeogenisis
o Timbunan
Metabolisme Lemak
Diangkut ke liver
o Absorpsi
Metabolisme Cholesterol
o
Posfolipid
o
Metabolisme Protein
o Tidak
Plasma protein
o Albumin,
Metabolime logam
o Besi
o Tembaga
o Zinc
Metabolisme Vitamin
o
o
o
Pembentukan empedu
Bilirubin serum
Bilirubin urine
Ammonia darah
Enzym- enzym serum : AST, ALT,
GGT, 5Nucleotidase,ALP
Bilirubin serum
Suatu hasil pemecahan cincin porphyrin
dari heme kandungan protein , dijumpai
didalam darah dalam 2 fraksi
conjugated/unconjugated
Conjugated : larut dalam air , sehingga
diexkresi oleh ginjal
Unconjugated : tdk larut dalam air , terikat
pada albumin dalam darah
Kira-kira 300 mg bilirubin terbentuk
perhari
Bilirubin serum
Normal total serum bilirubin: 0.3 1.3 mg/dl
Direct/conjugated bilirubin: 0.1 0.4 mg/dl
Indirect/unconjugated bilirubin: 0.2
0.9mg/dl
Diukur dengan metode Van Den Bergh
Bilirubin bereaksi dengan reagent diazo
untuk menghasilkan pigmen azo berwarna
pada pH 5 pigment purple .
Bilirubin serum
Bilirubun Plasma kelebihan 1mg/dl
hyperbilirubinemia
Bilirubun 1-2 mg/dl jaundice
menetap
>2 mg/dl warna kuning pada
sclera, conjunctiva, kulit , membrana
mukosa akibat dari jaundice.
Bilirubin serum
SDM tua Hb- globin, asam amino ,
besi dibebaskan dari heme abs.
Porphyrin pecah dalam sel-sel RE dar
liver, limpa ,BM ke pigmen empedu
sebagian besar bilirubin.
Dari 6g Hb pecah / hari 250mg
bilirubin . Dari Myoglobin & heme lain
yang mengandung protein 50 mg
bilirubin total 300 mg /hari.
Bilirubin
Pada sel-sel RE Hb heme + globin(heme
oxygenase)
biliverdin +CO+ besi --bilirubin ( biliverdin reductase )
Dalam liver bilirubin dibentuk dalam sel-sel
RE tdk larut dalam air sehingga ,
lipophilic bilirubin diangkut dalam plasma
berikatan dengan albumin.
1 molekul albumin 2 mol bilirubin
Albumin bilirubin complex permukaan
sinisoidal dari liver bilirubin diambil (proses
carrier aktif)
Bilirubin
Berkonjugasi didalam liver
Dengan asam glucuronat , untuk
membuatnya larut dalam air
bilirubin diglucuronide (UDP
glucuronyl transferase )
Exkresi bilirubin
Conjugated bilirubin yg larut dalam
air diexkresi kedalam empedu
proses aktif
Unconj
Conj
Dalam air
Dalam alkohol
normal
Dalam empedu
Dalam urine
Penyerapan
usus
Tdk larut
larut
0.2-0.9mg/dl
Tdk ada
Selalu tdk ada
Diserap
Larut
larut
0.1-0.4mg/dl
ada
Normal tdk ada
Tdk diserap
Difusi kdlm
jaringan
Difus warna
kuning
Tdk difus
Indirect +
Direct +
Bilirubin serum
Peningkatan dari unconjugated bilirubin
jarang pada penyakit liver .
Peningkatan unconj.bilirubin ( bilirubin
meningkat tetapi < 15%direct) gangguan
hemolitik , keadaan genetik seperti crigglernajjar & gilberts syndrome.
Conjugated hyperbilirubinemia penyakit
liver/ tractus biliverus.
Keduanya meningkat pada kebanyakan
penyakit liver
Bilirubin Urine
Unconj bilirubin terikat pada albumin
dalam serum & tdk disaring oleh ginjal
Banyak bilirubin dalam urine adalah
conj.bilirubin, ada bilirubinuria penyakit
liver .
Pada hepatitis virus akut bilirubin muncul
dalam urine sebelum urobilinogen/
jaundice.
Penyakit febris yg tdk terdiagnosa ,
bilirubinuria - hepatitis
Ammonia darah
Diproduksi metabolisme protein
normal oleh bakteri usus didalam colon
Liver detoxifiksi perubahan menjadi
urea yang diekskresi oleh ginjal .
Pasien dengan penyakit liver lanjut- sisa
metabolisme di otot menyebabkan
hyperammonemia
Digunakan untuk mendeteksi hepatic
encephalopathy atau hepatic synthetic .
Normal 12 38U/L
2 Iso enzymes- cytoplasmic, mitochondrial
Pada trauma jaringan sedang bentuk
cytoplasmic dalam serum
Trauma berat jenis mitochondrial dalam
serum
Kenaikan Significant MI
Kenaikan sedang penyakit liver
AST liver , otot jantung, otot skeletal ,
ginjal , otak , pancreas, paru, leukosit , SDM
menurun .
Alanine
Aminotransferase(SGPT)
Normal : 7 41 U/L
ALT dijumpai utamanya didalam
liver.
Diatas 300U/L nonspecific ,
beberapa jenis gngguan liver (CLD
cirrhosis /malignancy)
>1000U/L kerusakan hepatocellular
extensif ( hepatitis virus , trauma
liver iskemik , toxin /trauma liver
karena obat )
Enzym-enzym serum yg
mengarah ke cholestasis
3 enzym
Alkaline Phosphatase
5Nucleotidase
Gamma glutamyl transpeptidase
Alkaline Phosphatase
Normal :40 125 U/L
Iso enzymes
Alpha -1 ALP sel-sel epitelial dari saluran
empedu , meningkat pada obs.jaundice.
Alpha-2 heat labile ALP sel-sel hepatic ,
meningkat pada hepatitis
Alpha -2 heat stable ALP asal placental ,
kehamilan normal
Pre Beta ALP asal tulang , meningkat pada
penyakit tulang
Gamma ALP sel-sel Intestinal , meningkat pada
Ul.colitis
Leucocyte ALP meningkat lymphoma,
menurun cml, .
Alkaline Phosphatase
Meningkat pada ALP tdk spesifik untuk
cholestasis .
< 3 kali lipat dapat dilihat pada penyakit liver
berbagai jenis ( infeksi, alcoholic hepatitis)
>4 kali panyakit liver cholestatic , peakit
liver infiltratif, penyakit dengan penurunan
tulang cepat .
Pada tdk adanya jaundice/peningkatan
aminotransferase peningkatan ALP liver
sering cholestasis awal , kurang sering pada
penyakit infiltratif hepatic .
hodgkins
diabetes
hyperthyroidism
CHF
amyloidosis
peny infeksi
usus
5Nucleotidase
Normal :2 10 U/L
Kadar sedang hepatitis
Naik tinggi obstruksi bilier
Tdk seperti ALP , kadarnya tdk
berhubungan dengan aktivitas
osteoblastic yaitu tdk terpengaruh
oleh peny. tulang
Gamma glutamyl
transpeptidase
Digunakan dalam tubuh untuk sintesa
glutathione
11 iso enzymes
Dijumpai di liver, ginjal, pancreas, sel-sel
intestinal , prostat
Normal : 9 58 U/L
Sedikit tinggi normal pada laki-laki dengan
penyakit prostat
Microsomal enzyme
Untuk mendeteksi kecanduan alkohol
GGT
Meningkat jika LFT normal pada
alkohalik.
GGT turun secara cepat dalam
beberapa hari setelah abstinence.
Kadar sedang inf.hepatitis, Caprostat
Kadar tinggi alkoholisme,
obs.jaundice,
neoplasma liver
Serum Globulin
Gamma globulin
IgG Auto immune hepatitis
IgM Primary biliary cirrhosis
Ig A penyakit Alcoholic liver
ganggu
an
bilirubin AST/
ALT
Hemoly N/
sis/
unconj
Gilberts
Peny
Ac.hepa
tocellula
r
Bilirubin Tinggi
uria+
ALT >
dan
AST
tinggi
ALP
Albumin PT
N/<3
kali N
biasany
aN
N/ <3
kali N
Turun
diperpa
njang
ALP
Albumin PT
Turun
Diperpa
njang
Obs.
Bilirubin N jaundice uria+
sedang
dan
tinggi
naik >4
kali N
N
kecuali
chr
N/
diperpa
njang
Peny.Infi N
ltratif
naik >4 N
kali
GGT,5N
N/
sedikit
naik