Dapat akut Apendisitis Diobati dengan

Antibiotik Sendiri?
KATHERINE LIU, M.D.,"t SADIE AHANCHI, M.D.,:j: MARK PISANESCHI, M.D.," IRENE LIN, D.O.,"
ROBERT WALTER, PH.D."t
From the *John H. Stroger, Jr. Hospital of Cook County, Chicago, Illinois; tRush University Medical
Center, Chicago, Illinois; tChicago Medical School at Rosalind Franklin University, Chicago, Illinois; and
University of Illinois at Chicago, Chicago, Illinois

Pembedahan usus buntu darurat pada presentasi telah menjadi standar

perawatan usus buntu akut. Kami telah melakukan penelitian penggunaan
antibiotik sebagai pengobatan alternatif, dari September 2002 hingga
Agustus 2003, 170 pasien berturut-turut didiagnosis dengan apendisitis
akut tanpa abses ditinjau secara retrospektif.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok:
Kelompok I (n = 151) menjalani darurat usus buntu dan Kelompok II (n =
19) menerima antibiotik saja. Modus pengobatan adalah di dasari atas
kebijaksanaan dokter bedah.
Tingkat komplikasi secara keseluruhan adalah delapan persen untuk
kelompok I dan 10 persen untuk kelompok II pasien (P = 0,22). pasien
kelompok II tidak mengalami komplikasi selama
pengobatan antibiotik, dan komplikasi yang tidak terjadi dikembangkan
setelah apendektomi berikutnya.
Satu pasien Grup II memiliki usus buntu berulang (5%). Panjang tinggal adalah
2.61 0.21 hari untuk kelompok I dan 2,95 0,38 hari untuk kelompok II pasien
(P = 0.57). Pasien usus buntu akut dapat diobati dengan aman dengan antibiotik
sendiri tanpa pembedahan usus buntu darurat.

URGENT Pembedahan Usus buntu untuk apendisitis akut dianggap sebagai

standar perawatan sejak abad ke-20. Meskipun antibiotik perioperasi adalah
cakupan komponen integral penting dari
usus buntu, terapi antibiotik sendiri tanpa pembedahan usus buntu belum
diterima sebagai pengobatan yang memadai.
Namun, dalam dekade terakhir, banyak Kombinasi regimen antibiotik yang
efektif telah
dikembangkan, dan ketersediaan monoterapi untuk pengobatan infeksi intraabdomen yang efektif telah dibuat triple-rejimen pengobatan antibiotik obsolete.
Selain itu, beberapa antibiotik oral mampu diserap secara efisien melalui saluran
pencernaan bahwa itu adalah dasar untuk mengobati berbagai infeksi serius
pada pasien rawat jalan dengan khasiat sama dengan intravena rejimen. Salah
satu contohnya adalah perkembangan pengelolaan
diverticulitis kolon tanpa komplikasi, untuk antibiotik oral sekarang menjadi basis
terapi pilihan pada rawat jalan karena itu, adalah pertimbangan yang tepat
apakah pengobatan dengan antibiotik dapat menggantikan pengobatan usus
buntu akut yang mendesak tanpa komplikasi. Dalam penelitian ini, kami

melakukan review pengalaman kami dalam mengajar publik yang besar

rumah sakit.
------------------Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang untuk Katherine Liu,
Gelar M.D., Ruang 419, Gedung Administrasi, John H. Stroger, Jr.
Rumah Sakit Cook County, 1901 West Harrison Street, Chicago,
Illinois 60612. E-mail: kliu@rush.edu.
metode

Methods
Dari September 2002 hingga Agustus 2003, catatan medis dari 170 pasien
berturut-turut, yang didiagnosis dengan apendisitis akut tanpa pembentukan
abses di John H. Stroger, Jr. Rumah Sakit Cook County ( sebelumnya Masak
County Hospital ), termasuk dalam belajar dan retrospektif. Diagnosis apendisitis
akut didasarkan pada kuadran kanan bawah rasa sakit dan nyeri, dengan atau
tanpa leukositosis, dan computed tomography (CT) temuan:
1) diperbesar, Lampiran (> 6 mm),
2) dinding appendix penebalan,
3) peri appendix terdampar lemak, dan / atau
4) tanda sasaran.
Pasien dengan apendisitis akut diobati dengan usus buntu (kelompok I, n = 151)
atau diterima
antibiotik saja (Group II, n = 19). Tidak ada yang spesifik pedoman yang
digunakan dalam memilih pasien untuk antibiotik pengobatan sendiri dan pilihan
itu dibuat oleh menghadiri ahli bedah dengan frekuensi kira-kira sama.
Semua perawatan antibiotik menghadiri ahli bedah ' preferensi yang terlibat 1
sampai 6 hari di rumah intravena antibiotik diikuti dengan 7 sampai 14 hari
antibiotik rawat jalan dengan mulut. Pasien dengan pembentukan abses, baik
diidentifikasi oleh CT pada presentasi atau ditemukan operatif, dikeluarkan dari
penelitian tersebut. pasien dianggap memiliki apendisitis akut berulang jika
mereka dikembangkan:
1) sebuah episode dari perut kuadran kanan bawah rasa sakit dan
2) temuan fisik dan laboratorium
Temuan konsisten dengan apendisitis akut, setelah nonoperative pengelolaan.

Results
Karakteristik demografi kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata (Group I,
34,2 1.1 tahun dan kelompok II, 38,5 3,1) adalah sama untuk dua kelompok.

Distribusi ras mencerminkan pasien populasi di rumah sakit pendidikan umum perkotaan ini
dan secara statistik tidak berbeda secara signifikan antara dua kelompok. pasien lebih wanita
diobati dengan antibiotik saja (M: F 104: 47 untuk Kelompok I vs 08:11 untuk Kelompok II,
P <0,05).
Diagnosis apendisitis akut dibuat dengan dasar temuan klinis dan CT di 117 pasien
(68,9%), sedangkan 53 pasien melakukan tidak telah CT dilakukan.
Dua puluh pasien Kelompok I menjalani laparoskopi usus buntu dan 131 memiliki usus
buntu terbuka.
.
Lima belas pasien memiliki appendicoliths, 10 pasien tanpa gangren atau perforasi
(9,6%) dan 5 di pasien dengan apendisitis gangren atau perforasi (10,6%). Perbedaan ini
secara statistik tidak signifikan (P = 1.00). Tingkat komplikasi keseluruhan untuk pasien
kelompok satu adalah 8,6 persen, termasuk 12 pasien dengan infeksi luka dan satu
dengan obstruksi usus halus. Semua komplikasi dikembangkan setelah dilakukan
apendiktomi terbuka. infeksi luka terjadi pada empat pasien (8,5%) dengan dan
delapan pasien (9,5%) tanpa perforasi / gangren. Tiga dari 50 pasien kelompok I yang
tidak memiliki pra operasi CT ditemukan memiliki appendix normal.
Untuk 101 pasien yang memiliki pra operasi CT, 2 memiliki lampiran normal, 1 memiliki
cystadenoma mucinous usus buntu, dan 1 memiliki karsinoid apendiks tumor. Oleh karena itu
ada 4,6 persen secara keseluruhan falsepositive
Tingkat untuk diagnosis preoperatif akut usus buntu, dengan 6 persen pada pasien tanpa CT
dan dua persen pada pasien dengan CT (P = 0,33). Itu satu pasien yang memiliki tumor
karsinoid adalah 18-yearold dan tumor diukur 8 x 3 mm menembus ke yang subserosa.
Pasien ini mengalami berikutnya tepat hemicolectomy 7 minggu kemudian tanpa sisa tumor
atau kelenjar getah bening positif ditemukan di operasi yang spesimen resected.
Unuk pasien Grup II, tidak ada komplikasi dikembangkan selama pengobatan
antibiotik. Lima pasien menjalani usus buntu interval (26%) dalam waktu 4 bulan
episode awal mereka apendisitis akut. Selang usus buntu dilakukan secara
terbuka dalam satu dan laparoskopi pada empat pasien. Semua pasien dengan
usus buntu laparoskopi dipulangkan tersebut
Hari berikutnya, dan pasien yang memiliki laparotomi terbuka pulang dalam 2
hari. Pada usus buntu interval satu pasien kebetulan ditemukan memiliki
karsinoid sebuah tumor usus buntu, 3 x 1,5 x 1,5 mm melibatkan submukosa dan
memperluas focally ke propria otot. Satu pasien asimtomatik memiliki bukti
patologis peradangan akut pada usus buntu.
Satu pasien kembali dengan infeksi luka dan obstruksi usus kecil 6 hari setelah
laparoskopi usus buntu interval yang dikonversi ke Buka. Satu pasien Grup II
memiliki apendisitis akut berulang 12 bulan setelah episode awal dan menjalani
darurat usus buntu laparoskopi. pasien ini mengembangkan abses perut, yang
berhasil diobati dengan antibiotik saja. Dengan demikian,
Tingkat kekambuhan untuk pasien yang diobati dengan antibiotik sendiri adalah
5 persen. Termasuk komplikasi operasi untuk usus buntu berulang, komplikasi
keseluruhan. Tingkat untuk pasien Kelompok II adalah 10 persen, yang secara
statistik tidak berbeda secara signifikan dari bahwa untuk Kelompok I (7,9%, P =
0,65). Untuk seluruh orang studi, lesi neoplastik diidentifikasi dalam tiga pasien
(1,8%).
Panjang tinggal (LOS) adalah 2,61 0,21 hari untuk Kelompok I mulai dari 1
sampai 17 hari, dan 2,95 0,38 hari untuk pasien Grup II mulai dari 1 sampai 6
hari (P = 0.57) tidak termasuk pengakuan kedua untuk interval usus buntu, yang
berkisar dari 1 sampai 3 hari.
Termasuk rawat inap untuk usus buntu interval, LOS untuk pasien Grup II adalah

3.16 0.38 hari, yang tidak berbeda secara signifikan dari yang untuk Saya
pasien kelompok (P = 0,36). Ketika hanya pasien dengan usus buntu interval
dianggap (n = 5), keseluruhan LOS untuk kedua rumah sakit pertama dan kedua
adalah 3,61 0,93 hari, yang tidak signifikan berbeda dari yang untuk pasien
kelompok I (P = 0,39), kemungkinan besar karena jumlah pasien yang kecil pada
ini
kelompok....