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CAMPANHA NACIONAL DE ESCOLAS DA COMUNIDADE

SUPERINTENDNCIA NACIONAL: AV. DOM PEDRO I, N 426, CENTRO JOO PESSOA PB, CEP: 58013-021
REPRESENTAO NO DISTRITO FEDERAL: SGAN QD. 608, MDULO D, CEP 70.850-080 BRASLIA DF
CNPJ: 33.261.384/0001-19 TEL./FAX (0XX61) 340.4910/274.4556 CNEC@CNEC.BR
UNIDADE: Faculdade Cenecista Nossa Senhora dos Anjos
Av. Jos Loureiro da Silva, 1991 Centro Gravata RS CNPJ 33621384.0019-48
www.facensa.com.br / Telefone: (51) 34881991

FICHA DE TRIAGEM

1. IDENTIFICAO DO ASSISTIDO:

Nome:______________________________________Data de nascimento ____/____/____


Escolaridade: _________________________

Profisso: __________________________

Estado civil: _______________ Regime do bens: ___________Dependentes: _________


Responsvel (se menor de 18 anos)____________________________________________
Endereo residencial: _______________________________ Cidade: _________________
Endereo comercial: ________________________________ Cidade: _________________
Fones: Res ___________________ Coml ____________________ Cel _______________
Imvel: (

) Prprio (

) Aluguel R$ ________________ (

) Outros ____________

Salrio R$ ________________________ Outras rendas R$ ________________________

2. Relato dos fatos pelo assistido:

NCLEO DE PRTICAS JURDICAS


Rua Coronel Sarmento n. 1.699 Centro Gravata RS CEP 94.010-031
Telefone (51) 3043-7331

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Declaro que os fatos acima narrados so verdadeiros


__________________________________
Assinatura do assistido

3. Informaes sobre a parte adversa:


Nome:___________________________________________________________________
End. Res.: ________________________________________________________________
End. Coml.: _______________________________________________________________
Fones Res.: _________________ Coml.: __________________ Cel.: _________________
Profisso: ________________________ Salrio/remunerao: R$ ___________________
Razo social e CNPJ da empresa: _____________________________________________
Informaes adicionais: _____________________________________________________
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7. Despacho do Advogado:

) Deferido

) Indeferido

Motivo do indeferimento _____________________________________________________


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___________________________
Assinatura do Advogado

___________________________
Assinatura do Estagirio

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