Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Ruang
Tanggal Masuk :
No. Register
Dokter
Diagnosa
I. PENGKAJIAN DATA
Hari/ tanggal
Jam
A. Data Subjektif
1. Identitas/ Biodata
Nama Pasien
Nama Suami :
Umur
Umur
Suku/bangsa
Suku/bangsa :
Agama
Agama
Pendidikan
Pendidikan
Pekerjaan
Pekerjaan
Alamat
tahun
2) Lamanya
hari
3) Siklus
hari
4) Warna
5) Keluhan
6) Teratur/tidak :
G PA
Umur
Kehamilan
Jenis
Persalinan
Penyulit/
Komplikasi
Penolong
Jenis
Kelamin
BB
Lahir
Nifas
Usia
Anak
5. Riwayat KB
No
Jenis Alkon
Lama Pakai
Keluhan
Tahun Lepas
6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama
a) Pernah dirawat di
b) Penyakit
2) Riwayat operasi
a) Pernah operasi di
b) TBC
c) Asma
d) DM
Alasan
Keadaan
Anak
e) Hepatitis
f) Epilepsy
g) Penyakit kelamin
(1) GO
(2) HIV-AIDS
(3) Sipilis
2) Keturunan kembar:
3) Lain-lain
7. Riwayat Psiko-Sosial-Ekonomi
a. Status perkawinan
1) Kawin
kali
3) Lama perkawinan
tahun/bulan
tahun
Sebelum sakit
:
Selama sakit
Keluhan
Tidur malam
Eliminasi
BAK
BAB
Personal Hygiene
Aktifitas
Pola seksual
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
b. Tanda-tanda vital
1) Tekanan Darah
2) Nadi
3) Suhu
4) Pernapasan
Kesadaran
c. Pengukuran fisik
1) TB
cm
2) BB
kg
3) LILA
g. Status present
1) Kepala
a) Rambut
b) Muka
c) Mata
: conjungtiva
sklera
d) Hidung
e) Telinga:
f) Mulut
(1)
Gusi
(2) Gigi
(3) Bibir :
2) Leher
3) Dada
4) Mammae :
cm
5) Perut
6) Genetalia :
7) Ektremitas :
a) Atas
b) Bawah :
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Mammae
b. Abdomen (inspeksi, palpasi, perkusi)
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Protein urine
b. Urin reduksi
c. HB
d. Golongan darah
1. Diagnosa Kebidanan
Data dasar
Data subjektif
Data objektif
2. Masalah
Dasar
Jam
3. Kebutuhan
Jam
Jam
Jam
Jam
VI. IMPLEMENTASI
Hari/ tanggal
VII.
EVALUASI
Hari/ tanggal
Jam
PRAKTIKAN
PEMBIMBING LAHAN
(..)
(..)
NIM.
NIP.
PEMBIMBING AKADEMIK
(.)
NIDN.