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Uno de los casos clnicos ms polmicos que me tocaron, pero tratare que la evidencia lo
responda. Nos presentan femenina de 36 aos, con varios antecedentes de riesgo para CA de
mama, empezando por su misma edad, que fuma, que lo inicio a edades tempranas, con
familiar no de primer grado, pero si de segundo con una tumoracion de caractersticas
malignas, en la regin ms frecuente de CA. Lo que me llama la atencin es el tamao de 4x 5
cm y no dicen nada de ganglios, ni de alteraciones inespecificas, ni pedida de peso. Nada.
Caso sencillo donde se trata de confundir. Pero la pregunta es directa. Habla de cual es el
mtodo ms sensible para corroborar un DX. Y el nico DX que te dan es el de NIC I.
As que slo puede ser colposcopia y toma de biopsia.
Caso clnico que a pesar de que el DX. Es fcil, la segunda pregunta causa mucha duda,
de hecho an tengo duda, pero justifico sus respuestas de la siguiente manera.
Primero que nada, diagnosticar que se trata de un embarazo ectopico no roto (la trada
clsica de amenorrea, dolor y sangrado transvaginal, que as mismo contesta la primera
pregunta donde el nico sntoma que aparece de la trada en las opciones es dolor). La
segunda pregunta viene la duda. Que prueba ser necesaria en esta paciente para su
atencin. El algoritmo la primera prueba que pone es GCH, pero como voy a pedir una
GCH si estoy seguro que es un ectopico, bueno pues un nivel de evidencia A dice que el
US TRANSVAGINAL suele ser normales en un 26% de las pacientes. Respuesta correcta.
GCH.
Se trata de un estudio analtico por que el investigador ser parte activa del
estudio y no slo se limitar a ver lo que ocurre, transversal por que slo se
observ a estas pacientes en un slo periodo donde se les programo para
intervencin quirrgica. Se pregunta sobre la medida de frecuencia, cumple
los criterios para decir que es una tasa, ya que se estudia a una poblacin con
riesgo de desarrollar una enfermedad en un periodo determinado. Tasa de
incidencia tambin conocida como fuerza de morbilidad.
Respuesta que ya habamos comentado previamente, tal vez para el ENARM del
2011 la respuesta correcta fue bromocriptina, pero dado la evidencia 1 y la fecha
del estudio 2011, la respuesta de los prximos nacionales ser carbegolina.
Tambien es importante tomar en cuenta las interacciones farmacolgicas, que
podra ser la trampa para poder contestar o una u otra opcin.