PARA LA SISTEMATICA DE ESTUDIO Y

DESDE UN PUNTO DE VISTA FUNCIONAL,

EL PULMON PUEDE CONSIDERARSE
CONSTITUIDO POR DOS SITEMAS:
UNSISTEMA DE CONDUCCION FORMADO
POR BRONQUIOS,VASOS SANGUINEOS Y
LINFATICOS
UN SISTEMA DE INTERCAMBIO GASEOSO
O PARENQUIMA QUE A SU VEZ CONSTA DE
ESPACIOS AEREOS PERIFERICOS Y TEJIDO
INTERSTICIAL

Intersticio
intralobulillar

Intersticio
centrilobulillar

Intersticio
interlobulillar

Intersticio
peribroncovascular

Intersticio subpleural

Segn

Weibel (AJR 1979)

- Axial (peribroncovascular)
- Periferico (subpleural)
- Intralobulillar
Todos ellos van a formar un
esqueleto de fibras continuas
que sirven de apoyo al
parnquima pulmonar

LA UNIDAD BASICA ANATOMO

FUNCIONAL PULMONAR ES EL ACINO,
PORCION PULMONAR DISTAL AL
BRONQUIOLO TERMINAL EN EL CUAL TIENE
LUGAR EL INTERCAMBIO GASEOSO
LA UNIDAD ANATOMO RADIOLOGICA
PULMONAR ES EL LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO Q ES EL CONJUNTO DE 3 A 5
ACINOS QUE MIDE APROX 1 CM. CADA UNO
DE LOS LOBULILLOS SE HALLA RODEADO
POR SU PROPIO SEPTO INTERLOBULILLAR Y
ESTRUCTURAS INTERSTICIALES

Es la unidad mas
pequea de tejido
pulmonar delimitada
por septos de tejido
conectivo

CONJUNTO DE DATOS SEMIOLOGICOS

DETECTABLES EN LA RADIOGRAFIA Y QUE
SON COMUNES PARA UN GRUPO
DETERMINADO DE ENFERMEDADES

EL CONOCIMIENTO DE LOS DISTINTOS

PATRONES Y SU RELACION CON LAS
ENFERMEDADES CAPACES DE
PRODUCIRLO SIMPLIFICAN LAS
DIFICULTADES DEL DIAGNOSTICO

CONJUNTO DE SIGNOS QUE TRADUCEN LA

AFECTACION PREFERENTE DEL ESPACIO AEREO
( ALVEOLOS) EN ESTAS LESIONES EL AIRE
INTRAALVEOLAR ES REEMPLAZADO POR LIQUIDO
Y /O CELULAS
SIGNOS:
OPACIDAD DE BORDES IMPRECISOS
TENDENCIA A CONFLUIR
BRONCOGRAMA AEREO
NODULOS ACINARES
BORROSIDAD DE VASOS
NO HAY PERDIDA DE VOLUMEN PULMONAR
SUELEN MOSTRAR CORRELACION CLINICO RADIOLOGICA
EVOLUCION RELATIVAMENTE RAPIDA

ES UNA CONSOLIDACION LIMITADA A LOBULOS O

SEGMENTOS
OPACIDAD DENSA Y HOMOGENEA
LIMITES PRECISOS DELIMITADA X UNA CISURA
BRONCOGRAMA AEREO
BORRA IMGENES VASCULARES NORMALES
TIPICO : NEUMONIA LOBAR
CAUSAS :
NEUMONIAS BACTERIANAS
EMBOLISMO PULMONAR
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA :VIRALES, MYCOPLASMA
NEUMONIA POR ASPIRACION
NEUMONIA OBSTRUCTIVA: CA BRONQUIAL

SON DENSIDADES ALVEOLARES

CONFLUENTES QUE AFECTAN CASI LA
TOTALIDAD DEL ESPACIO AEREO
OPACIDADES DE ASPECTO ALGODONOSO
TENDENCIA A CONFLUIR
BRONCOGRAMA AEREO
DENSIDADES NODULARES MAL DEFINIDAS EN LA
PERIFERIE DEL PROCESO (NODULOS ACINARES)
ASPECTO NO HOMOGENEO
DISTRIBUCION PERIHILIAR ( EN ALAS DE
MARIPOSA)
BORRAMIENTO DE INTERFASES
TIPICO : EDEMA AGUDO DE PULMON

CAUSAS :
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y NO
CARDIOGENICO
NEUMONIAS
BACTERIANAS,VIRALES,HONGOS,MYCOPLASMA
NEUMONIAS POR ASPIRACION
TUBERCULOSIS
HEMORRAGIA PULMONAR
CARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARES
LINFOMA
DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
MEMBRANA HIALINA

CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO DE FORMA

PARCHEADA Y MULTIPLE : CONDENSACIONES
LOBULILLARES
OPACIDADES NO CIRCUNSCRITAS : NODULOS ACINARES
O ALGODONOSOS MAL DEFINIDOS
TAMAO Y FORMA VARIABLE
MARGENES IRREGULARES POBREMENTE DEMARCADOS
NO HOMOGENEO
BRONCOGRAMA AEREO
PUEDEN CONFLUIR Y PROGRESAR A CONSOLIDACION
DIFUSA
EN OCASIONES SE CAVITAN
TIPICO : BRONCONEUMONIA

CAUSAS :
BRONCONEUMONIAS BACTERIANAS
NEUMONIAS POR HONGOS
ALVEOLITIS ALERGICAS
ALGUNAS NEUMONITIS INTERSTICIALES: VARICELA
TROMBOEMBOLISMO Y VASCULITIS
CARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARES Y LINFOMA
METASTASIS DE ALGUNOS TUMORES
NEUMONITIS POR RADIACION
TUBERCULOSIS
SARCOIDOSIS
EMBOLOS SEPTICOS

CONJUNTO DE SIGNOS QUE TRADUCEN

LA
AFECTACION DEL TEJIDO
INTERSTICIAL DE SOSTEN DEL PULMON
REPRESENTA EL ENGROSAMIENTO DE UNO
O DE LOS TRES COMPONENTES DEL
INTERSTICIO PULMONAR :
PERIBRONCOVASCULAR O AXIAL
PARENQUIMATOSO O ALVEOLAR
SUBPLEURAL- SEPTOS INTERLOBULILLARES
O
INTERSTICIO PERIFERICO

SIGNOS:
OPACIDADES LINEALES, RETICULARES,
NODULARES.
ACENTUACION DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR
CON PERDIDA DE DEFINICION DE MARGENES
BORRAMIENTO DE LOS MARGENES DE LOS HILIOS
BORRAMIENTO DE LOS VASOS CENTRALES
AUSENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO
NO TIENDEN A CONFLUIR
DISOCIACION CLINICO - RADIOLOGICA
EVOLUCION LENTA

SIGNOS :
OPACIDADES REDONDEADAS HOMOGENEAS BIEN
DEFINIDAS (MENORES DE 5 MM)
MULTIPLES Y CIRCUNSCRITAS
AMPLIAMENTE DISTRIBUIDAS
NO CONFLUENTES
TIPICO : TUBERCULOSIS MILIAR
CAUSAS :
TBC MILIAR
METASTASIS HEMATOGENAS
NEUMOCONIOSIS
SARCOIDOSIS

SIGNOS
OPACIDADES IRREGULARES LINEALES MUY
FINAS Q NO SE RAMIFICAN NI SE AFILAN HACIA
LA PERIFERIE NI SON DIVERGENTES
SE SUPERPONEN DANDO UN ASPECTO DE RED
SOBRE EL PULMON
REPRESENTAN EL ENGROSAMIENTO DE
SEPTOS INTERLOBULILLARES : LINEAS DE
KERLEY
LOS ESPACIOS AIREADOS TIENEN ASPECTO
QUISTICO DE PAREDES FINAS
DISTRIBUCION DIFUSA
TIPICO : EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL

CAUSAS :
NEUMONIAS INTERSTICIALES AGUDAS :
VIRALES
MYCOPLASMA
SARCOIDOSIS
LINFANGIOSIS TUMORAL
COLAGENOSIS:
A. REUMATOIDEA
ESCLERODERMIA
ENFERMEDADES POR INHALACION :
SILICOSIS
ASBESTOSIS

ES UNA FORMA AVANZADA DE PATRON RETICULAR

QUE TRADUCE LA ALTERACION DESTRUCTIVA E
IRREVERSIBLE DE LAS ESTRUCTURAS PULMONARES
( PANALIZACION )

SIGNOS :
OPACIDADES RETICULARES GRUESAS QUE REPRESENTAN EL
ENGROSAMIENTO DE LOS SEPTOS INTERLOBULILLARES
IMGENES RADIOLUCIDAS ANULARES IRREGULARES DE
ASPECTO QUISTICO SEPARADAS POR EL TEJIDO RETICULAR
GRUESO
DISTORSION Y DESTRUCCION DEL PARENQUIMA
DISTRIBUCION DIFUSA Y PERDIDA DE VOLUMEN DEL
PARENQUIMA
ESTE PATRON ES EL MAS EXPRESIVO DE FIBROSIS
PULMONAR Y SE OBSERVA CON FRECUENCIA COMO UN
ASPECTO TARDIO EN LA EVOLUCION DE ALGUNAS DE LAS
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN EL PATRON RETICULAR FINO

CAUSAS :
COLAGENO - VASCULOPATIAS:
ESCLERODERMIA
A. REUMATOIDEA
ENF POR INHALACION :
NEUMOCONIOSIS
QUIMICOS
REACCION A FARMACOS
ALVEOLITIS ALERGICAS
TOXICIDAD DEL OXIGENO
ASPIRACION CRONICA : NEUMONIA LIPOIDEA
SARCOIDOSIS
IDIOPATICAS

ES LA MEZCLA DEL PATRON RETICULAR Y DEL

PATRON NODULAR
SE MANIFESTA COMO RADIOPACIDADES
NODULARES Y RETICULARES QUE COEXISTEN
PROVOCANDO UNA ALTERACION DE ASPECTO
RETICULAR CON PEQUEAS FORMACIONES
NODULARES SOBREAADIDAS
GENERALMENTE SUS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
MANTIENEN UNA INTIMA RELACION DE TAMAO
TIPICO : LINFANGITIS CARCINOMATOSA
ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE PRESENTACION
DEL PATRON INTERSTICIAL DIFUSO

NO ES UN PATRON EN SI MISMO, SIM EMBARGO LA

PRESENCIA EN UNA RADIOGRAFIA DE IMGENES
DE AFECTACION DEL ESPACIO AEREO ( ALVEOLOS )
; JUNTO CON IMGENES DE ALTERACION DEL
TEJIDO INTERSTICIAL ES BASTANTE
CARACTERISTICA

SE DA CON FRECUENCIA EN ALGUNAS

ENFERMEDADES COMO :
EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO
NEUMONIAS VIRALES
CARCINOMA BRONCOALVEOLAR
ALVEOLITIS ALERGICA INTRINSECA
HEMOSIDEROSIS PULMONAR
REACCIONES A FARMACOS

REPRESENTAN UNA DISMINUCION DEL CONTENIDO

AEREO DEL PULMON SIN OBLITERACION TOTAL DE LA
LUZ ALVEOLAR
SIGNOS
DISCRETA DISMINUCION DE LA TRANSPARENCIA PULMONAR
TENUE OPACIDAD DIFUSA QUE PUEDE REPRESENTAR TANTO
UNA ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO CON OCUPACION
PARCIAL DE LA LUZ ALVEOLAR COMO UNA ENFERMEDAD
INTERSTICIAL CON ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES
ALVEOLARES
CAUSAS :
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA
ALVEOLITIS INDUCIDAS POR DROGAS
ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA
NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII EN SU FASE INICIAL

CUANDO SE VISUALIZA ALGO ANORMAL

DEBEN PLANTEARSE LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS :
CUAL ES LA DISTRIBUCION DE LA
ANORMALIDAD :
UNILATERAL?
BILATERAL?
LOBULAR
SEGMENTARIA?
APICAL?
BASAL?
DIFUSA?

LAIMAGEN ESTA COMPUESTA POR:

NODULOS ?
LINEAS ?
IMGENES ANULARES?

SI ES NODULAR:
CUAL ES SU NUMERO?
Q TAMAO TIENEN?
QUE DENSIDAD?
ESTAN BIEN O MAL DEFINIDOS?
TIENDEN O NO A LA COALESCENCIA?

SI ES LINEAL :
SON LAS LINEAS HORIZONTALES?
RADIALES?
FORMAN UNA RETICULA?

SI ES ANULAR :

ES UNICA O MULTIPLES?
Q TAMAO TIENEN?
SON SUS PAREDES FINAS O
GRUESAS?
BIEN DELIMITADAS O MAL DEFINIDAS

TIEMPO DE EVOLUCION
EL CARCTER AGUDO O CRONICO DE
UNA LESION PUEDE INCIDIR ENTRE
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
IMGENES RADIOLOGICAS IDENTICAS
PERO SU DESARROLLO CRONOLOGICO
RAPIDO O LENTO LAS DISTINGUE
EFICAZMENTE

TIEMPO DE EVOLUCION : POR EJEMPLO

ANTE UNA IMAGEN ALVEOLAR LOCALIZADA
DE APARICION
BRUSCA QUE EVOLUCIONA
EN POCOS DIAS EL DX MAS PROBABLE SERIA:

NEUMONIA,
INFARTO,
CONTUSION

SI LA MISMA LESION MUESTRA EVOLUCION

INSIDIOSA , CRONICA Y SIN MODIFICACIONES
EVIDENTES EL DX MAS PROBABLE SERIA :

TBC
CARCINOMA
LINFOMA

DISTRIBUCION O EXTENSION DE LAS

LESIONES:
DETERMINA EL NUMERO Y TIPO DE
POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS :
LOCALIZADA :

NEUMONIA LOBAR
INFARTO
DIFUSA : AFECTA DE MANERA CASI HOMOGENEA A
UNO O AMBOS CAMPOS PULMONARES :
EDEMA AGUDO DE PULMON
MULTIPLE : VARIAS LESIONES INDEPENDIZABLES
ENTRE SI:
BRONCONEUMONIA

DISTRIBUCION O EXTENSION DE
LAS LESIONES:
EN OCASIONES LA DISTRIBUCION DE
LA LESION SE ENCUENTRA LIGADA A LA
ETIOLOGIA :
VERTICES O CAMPOS SUPERIORES :

TUBERCULOSIS
NEUMOCONIOSIS
HISTIOCITOSIS

DISTRIBUCION O EXTENSION DE LAS

LESIONES
BASES :
METASTASIS, TBC MILIAR, COLAGENOSIS
CENTRAL (PARAHILIAR) :
EDEMA AGUDO DE PULMON
DIFUSA EN PARCHES :
BRONCONEUMONIA
SEGMENTO SUPERIOR LOBULOS
INFERIORES :
. PROCESOS CAVITARIOS :
CA PULMONAR, ABSCESO, TUBERCULOSIS

TECNICA RADIOLOGICA Y CENTRADO

PARENQUIMA PULMONAR:
VASCULARIZACION
ESPACIO AEREO
ESPACIO INTERSTICIAL
HILIOS PULMONARES
SENOS COSTO Y CARDIOFRENICOS
DIAFRAGMAS
SITUACION
ALTERACIONES MORFOLOGICAS
TRAQUEA Y MEDIASTINO
CORAZON Y GRANDES VASOS
HUESOS Y PARTES BLANDAS