Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
LAPORAN KASUS
I.
II.
Identitas Pasien
Nama
: An. J
Usia
: 8 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Jl. Anggrek 13
Agama
: Kristen Protestan
Tanggal kunjungan
: 31 Juli 2015
Anamnesis
Dilakukan Alloanamnesis dengan ayah dan ibu pasien.
Keluhan Utama : Lenting-lenting berair didaerah dahi dan sekitar
mata sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang diantar kedua orang
tuanya dengan keluhan muncul lenting-lenting berair didaerah dahi dan
sekitar mata sebelah kiri sejak 1 hari sebelum datang ke poliklinik
RSUD Doris Sylvanus untuk berobat. Pada 2 hari sebelumnya,
sebelum timbul lenting-lenitng berair muncul bercak kemerahan
didaerah dahi dengan ukuran kurang lebih seperti biji jagung. Pasien
datang dengan keluhan tambahan yakni lenting terasa nyeri, gatal,
badan terasa nyeri terutama didaerah leher dan kepala sebelah kiri.
Pasien juga mengeluh saat timbul lenting-lenting berair, mata sebelah
kiri langsung bengkak, nyeri, berair, namun tidak tajam penglihatan
tidak terganggu. Mata yang sebelah kanan tidak ada keluhan. Keluhan
demam disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah menderita cacar air pada
usia 1 tahun dan berobat ke dokter kulit hingga sembuh.
Riwayat Alergi : Tidak ada riwayat alergi yang diketahui orang tua
pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga : Ayah dan ibu pernah menderita cacar
air pada usia anak-anak dan diobati hingga sembuh.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital
- Nadi
- Pernafasan
- Suhu
- BB
Status Generalisata
- Kepala
- Mata
- Hidung
- Mulut
- Leher
- Thorax
- Paru
- Jantung
- Abdomen
- Ekstremitas
Status Dermatologis
Gambar 2.1. Pasien saat pertama kali berkunjung ke poliklinik kulit dan
kelamin RSUD Doris Sylvanus. Efloresensi regio frontalis dan optalmikus
sinistra tampak kumpulan vesikel-vesikel diatas kulit eritematus, isi vesikel
jernih.
Status Dermatologis
Hari kedua kunjungan
04-08-2015
- Lokasi
- Efloresensi
Resume
Seorang anak perempuan, usia 8 tahun datang ke poliklinik dengan
keluhan lenting-lenting berair didaerah dahi dan sekitar mata sebelah kiri sejak 1
hari yang lalu. Pada 2 hari sebelumnya, sebelum timbul lenting-lenitng berair
muncul bercak kemerahan didaerah dahi. Pasien juga mengeluh lenting terasa
nyeri, gatal, badan terasa nyeri terutama didaerah leher dan kepala sebelah kiri.
Pasien juga mengeluh saat timbul lenting-lenting berair, mata sebelah kiri
langsung bengkak, nyeri, berair, namun tidak tajam penglihatan tidak terganggu.
Mata yang sebelah kanan tidak ada keluhan. Keluhan demam disangkal. Pasien
pernah menderita cacar air pada usia 1 tahun, dan telah diobati di dokter spesialis
kulit. Tidak ada riwayat alergi, dan orang tua pasien pernah mengalami cacar air
pada usia anak-anak.
Pada pemeriksaan dermatologis saat pertama kali berkunjung, ditemukan
tampak gerombolan vesikel-vesikel diatas makula eritematus, isi vesikel tampak
jernih Regio frontalis dan optalmikus sinistra. Setelah diobati pada pengobatan H3 rawat jalan, status dermatologis menjadi krusta pada regio frontalis dan
optalmikus sinistra.
V.
Diagnosis Banding
1. Herpes Zoster Optalmikus
2. Herpes Simpleks
3. Impetigo vesiko-bullosa
VI.
Diagnosis Kerja
Herpes Zoster Optalmikus Sinistra
VII.
Tatalaksana
a. Non-medikamentosa
- Pasien harus istirahat
- Pasien tidak boleh menggaruk lesinya dan menjaga