Universidad de Chile.

Facultad de Medicina.
Hospital Clnico.
Depto. de Ciruga.

HERNIAS
Y
EVENTRACIONES

Internos: Rodolfo Nazar Saffie.

Jos Luis Yez Ovalle.
0

Tutor: Prof.Dr. Ronald de la Cuadra.

Marzo 2000.
1. Introduccin
La estructura anatmica de la mayor parte de los vertebrados est
diseada para caminar en cuatro patas. De esta forma, todas las vsceras
abdominales cuelgan desde la columna vertebral hacia la pared ventrolateral, la
presin que el peso de esta masa ejerce en la musculatura abdominal, se distribuye
en toda la superficie de la misma. Al adoptar la bipedestacin, el ser humano gana
en la visin con perspectiva, sin embargo, con esta posicin, sus rganos
abdominales caen hacia la parte inferior de la pared (una menor superficie) se
produce aumento de presin, por lo tanto si existe un punto dbil en esta zona, slo
necesitar de un factor desencadenante, como un esfuerzo mayor, para que se
manifieste la hernia.
2. Definiciones
Hernia
Corresponde a la evaginacin del peritoneo parietal a travs de un
orificio anatmico normal o patolgico de la pared abdominal con
exteriorizacin de parte del contenido abdominal.
Anillo Herniario
Es el sitio por donde se exterioriza la masa herniaria. Es el punto dbil
propiamente tal.
Saco Herniario
Es la cubierta del peritoneo parietal en que est contenida la hernia.
Contenido Herniario
Son los elementos que se deslizan a travs del anillo herniario para
introducirse en el saco, pueden ser muy variados, eventualmente cualquier rgano
intraabdominal puede ser contenido herniario.
3. Epidemiologa
1

Cerca de un 10% de la poblacin presentar una hernia en algn

momento de su vida. Alrededor de un 80% corresponden a hernias inguinales,
siendo ms frecuente en el hombre.
INCIDENCIA PORCENTUAL DE HERNIAS ABDOMINALES
Tipo de hernias

Hernia inguinal (total)

Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal directa
Hernia femoral
Hernia incisional
Hernia diafragmtica
Otras

78
56
22
6
10
3
2

La estadstica del Hospital J.J. Aguirre en un estudio realizado entre los

aos 1985-1996 entrega cifras algo distintas que corresponden a hallazgos en el
examen fsico de adultos hospitalizados y no a la poblacin general. En estos casos
las hernias no siempre motivaron la hospitalizacin ni todas fueron operadas.
INCIDENCIA DE HERNIAS EN PACIENTES
EGRESADOS DEL HOSPITAL
J.J. AGUIRRE (1985-1996)

Tipo de hernias
Hernias diafragmticas
Hernias umbilicales
Hernias inguinales
Hernias femorales
Hernias incisionales
Hernias no identificadas
TOTAL

Nmero
164
1025
3748
522
1883
48
7390

%
2.2
13.9
50.8
7.1
25.4
0.64
100

Nmero de operados
127
920
3487
487
1723
45
6789

De esta estadstica, un 11% de los pacientes tena alguna complicacin

grave en su hospitalizacin, ya fuera obstruccin o necrosis intestinal. Para las
hernias inguinales este porcentaje era de un 8.45%, pero para las femorales era
de un 38.5%. Adems hay ms de un 20% de hernias incisionales, lo que puede
2

deberse por un lado a la mala calidad de los materiales de sutura empleados, o por
otro lado a que por tratase de un centro de alta complejidad se recibe una alta
cantidad de pacientes susceptibles a sufrir complicaciones tras la ciruga.
4. Clasificacin
Segn su origen:
a) Congnitas: Las vsceras salen a travs de un agujero presente durante la vida
prenatal que debi cerrarse antes del nacimiento.
b) Adquiridas: Las vsceras salen a travs de zonas debilitadas de la pared
abdominal.
Segn su localizacin:
a) Internas: Discurren a travs de un orificio situado en el interior del abdomen por
lo que no son visibles al examen fsico (Hernia a travs del hiato de Winslow).
b) Externas: Protruyen por la pared abdominal por lo que son visibles durante el
examen, segn su ubicacin anatmica stas pueden ser inguinales, femorales,
ventrales.
Segn presentacin clnica:
a) Simples: Son reductibles, no predisponen a grandes molestias a los pacientes.
b) Complicadas: En general determinan problemas de irreductibilidad y mayor
sintomatologa(Atascamiento,
estrangulacin,
obstruccin,
perforacin,
flegmn).
5. Patogenia
Congnitas: el saco herniario se encuentra presente en el momento del
nacimiento. Este puede estar ocupado o vaco y llenarse bajo ciertas
circunstancias como con el esfuerzo.
Adquiridas: se deberan a debilidad parietal. En su produccin interfieren
factores predisponentes que son entre otros, hereditarios, constitucionales,
presencia de orificios naturales, obesidad, adelgazamiento rpido, embarazos
repetidos, grandes tumores o quistes, etc. y factores determinantes donde el
ms importante es el esfuerzo.

6. Evolucin natural
La evolucin natural de una hernia consiste en un aumento progresivo de
tamao al cual se pueden agregar complicaciones. Esto se ve principalmente en
pacientes ancianos portadores de alguna enfermedad crnica y que tienen sus tejidos
debilitados por el tiempo, lo que produce dilatacin del anillo herniario preexistente.
La protrusin de vsceras o epipln con el tiempo produce adherencias al
saco herniario, generando una hernia incoercible o incarcerada, esto es, una hernia
que es reductible, pero que vuelve a protruir en el momento de finalizar la
reduccin. Generalmente no produce mayores molestias, pero al no ser tratada
quirrgicamente, se produce mayor fibrosis, bridas y coalescencias del contenido
herniario entre s y con el saco herniario llevando a la produccin de una hernia
irreductible, que bsicamente consiste en no poder reducir el contenido herniario
hacia la cavidad abdominal. En estos casos no existe compromiso vital del asa,
porque sta pasa libremente por el anillo herniario hacia el saco sin que se produzca
comprensin. Con el tiempo, sin embargo, se produce redistribucin en la cavidad
abdominal lo que lleva a una prdida del derecho a domicilio, no admitiendo ya el
contenido herniario.
Cuando comienza a haber compresin del asa por el anillo, existe
congestin venosa generando en primer lugar edema del asa y secundariamente
isquemia por comprensin arterial llegando a la produccin de una hernia atascada
que obviamente presenta compromiso de la vitalidad del asa atascada, adems de
alteracin del trnsito que si se sostiene por ms de seis horas lleva a la gnesis de
una hernia estrangulada donde hay compromiso del asa establecido. Esto ltimo
constituye la complicacin ms grave de una hernia.
En una hernia estrangulada se pueden distinguir dos mecanismos
principales de produccin: los factores vasculares y los mecnicos.
La clnica de la estrangulacin herniaria consiste principalmente en: dolor
intenso de tipo clico o persistente, de comienzo brusco localizado en el lugar de la
hernia y que puede irradiarse al resto del abdomen; tumoracin dura e irreductible
a la palpacin; leo mecnico con distensin abdominal y vmitos. Frente a un
cuadro de estas caractersticas, aunque no exista leo an, debe sospecharse siempre
una estrangulacin del contenido herniario.
El paciente presentar adems compromiso del estado general,
taquicardia, ansiedad y finalmente shock.

Este cuadro evoluciona naturalmente en forma indefectible a la muerte, la

que se precede de oclusin intestinal, alteracin hidroelectrolticas y cido base,
shock sptico (por peritonitis sptica con gangrena y perforacin).
Evidentemente el tratamiento es la ciruga inmediata en el momento del
diagnstico, ojal antes de la estrangulacin, en la fase de hernia atascada,
obviamente si se pesquisa una hernia irreductible se debe proponer la ciruga lo
antes posible a fin de evitar las complicaciones finales.
La estrangulacin herniaria se ve preferentemente en ancianos, mujeres,
que presentan hernias femorales; el tamao en la estrangulacin es totalmente
variable ya que se ha visto que muchas hernias pequeas evolucionan con
estrangulamiento, es ms es a veces la primera manifestacin clnica de la misma.
Existen algunas instancias en las cuales es posible y est indicada la
reduccin mdica de una hernia por maniobras no quirrgicas, esta tcnica es
conocida como maniobra de Taxis y se realiza cuando:
Por diferentes causas resulta imposible realizar una intervencin quirrgica en el
momento oportuno, esto ocurre por ejemplo con los marinos, montaistas, etc.
Debido a un estado general del paciente muy precario, no es posible realizar la
ciruga en ese momento.
Cuando el paciente se niega a ser intervenido, explicados los riesgos que
conlleva su decisin.
En lactantes con mal estado general.
Slo debe limitarse la aplicacin de la maniobra a las indicaciones
mencionadas, se debe considerar que esta maniobra no es realizable en hernias
reproducidas con anillos muy estrechos, como por ejemplo en las hernias femorales.
Tcnica de Taxis:
Con el paciente en decbito dorsal, aplicar presin suave, actuando
concntricamente desde la periferia hasta el centro de la tumoracin herniaria, hay
que tratar de elongar el saco herniario colocndolo a nivel del cuelo y arrastrar suave
y progresivamente para separarlo en cierto modo de la cavidad abdominal. Cuando
se logra la reduccin, se suele percibir un gorgoteo en el interior del saco, con
disminucin del tamao y de la consistencia de la masa herniaria.

Existen complicaciones de la maniobra que son: hematomas, perforacin

de un asa intestinal que se encontraba estrangulaba, reduccin aparente de la hernia
pero con continuacin de su evolucin hacia el estrangulamiento.

7. Anatoma:
La cavidad abdominal est recubierta por peritoneo slo en dos tercios de
su permetro, existiendo, por lo tanto, una cavidad dentro del mismo abdomen que
es retroperitoneal en la cual se encuentran los riones, pncreas, la segunda y tercera
porcin del duodeno, los grandes vasos, conductos linfticos y una variable cantidad
de tejido graso. En su porcin peritoneal, en cambio, se encuentran las vsceras
macizas y huecas.
El abdomen tiene una cubierta musculoaponeurtica que se apoya en la
columna vertebral por detrs, en el reborde costal por arriba y en los huesos
pelvianos por abajo.
Con fines didcticos se puede distinguir en la pared abdominal una parte
anterior, una lumbar (separadas ambas por una lnea vertical que baja el reborde
costal al punto ms elevado de la cresta ilaca) y dos regiones inguinales.
La pared anterolateral del abdomen est formada principalmente por
cuatro msculos, tres de los cuales son llamados los msculos planos del abdomen:
el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso del abdomen. El otro msculo
es el recto anterior del abdomen que ocupa ambos lados de la lnea media, formando
la pared anterior propiamente tal.
El oblicuo externo nace de 7 a 8 digitaciones que se insertan en las
superficies externa e interna de las 8 ltimas costillas; se dirige de arriba hacia abajo
y de afuera hacia adentro, llegando a insertarse en la cresta ilaca, a este nivel forma
una gruesa aponeurosis que en su porcin ms distal constituye el ligamento
inguinal y que hacia medial se une con las aponeurosis de los otros msculos planos
del abdomen, constituyendo las vainas anterior y posterior del msculo recto
anterior del abdomen.
El recto anterior del abdomen nace a nivel de la superficie ventral de los
cartlagos costales de la 5 a la 7 costillas, de la apfisis xifoides y del ligamento
costoxifodeo; sigue un curso recto de arriba hacia abajo, insertndose en el borde
6

proximal del pubis, en el tubrculo pubiano y en la snfisis pubiana. Como se seal

anteriormente est rodeado en prcticamente toda su extensin por dos vainas, una
anterior y otra posterior, es slo a nivel de la regin inguinal donde tiene slo una
vaina anterior; siempre estas vainas estn formadas por la unin de las aponeurosis
de los tres msculos planos del abdomen.
El oblicuo interno se ubica por debajo del oblicuo externo y sus fibras
cruzan en ngulo recto a las del mismo, es decir sus fibras corren de abajo hacia
arriba y de afuera hacia adentro. Nace de la cresta ilaca, la fascia tracolumbar y de
los dos tercios externos del ligamento inguinal, hacia proximal, se inserta en los
bordes inferiores de las tres o cuatro ltimas costillas; hacia medial ayuda en la
formacin de la lnea alba y de las vainas del recto anterior.
El msculo transverso del abdomen es el ms profundo de los msculos
del abdomen y por lo mismo, el ms importante sostn de la pared abdominal. Nace
de la superficie interna de los cartlagos costales de las 6 ltimas costillas; por medio
de la fascia tracolumbar nace de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares;
y del labio externo de la cresta ilaca y del tercio externo del ligamento inguinal. Tal
como su nombre lo seala viaja en sentido transverso hasta la lnea alba; tres cuartos
superiores de su aponeurosis contribuyen a la formacin de la lmina interna de la
vaina de los rectos por encima de la lnea arqueada, en el cuarto inferior forma parte
de la lmina anterior de la vaina de los rectos.
Tendn conjunto: es la fusin de las fibras inferiores del oblicuo interno
con las fibras superiores del transverso al nivel de la insercin en el tubrculo
pbico y en la rama superior del pubis: Slo existe en un 5% de los individuos.
Hay una cierta tendencia entre los cirujanos a denominar tendn conjunto a
cualquier aponeurosis que se encuentre a este nivel, generalmente, no
correspondiendo al tendn conjunto.
Rodeando toda la pared del abdomen, por dentro, se encuentra la fascia
transversalis que es una lmina de tejido conectivo, cuya cualidad principal es la
firmeza, sta se puede encontrar disminuida en muchos casos por distintas razones,
lo que favorece la aparicin de ciertas hernias.
El rea inguinal est delimitada por una lnea que va desde la espina
ilaca anterosuperior hasta el borde externo del recto anterior, el borde de la cresta
ilaca, la rama superior del pubis y por dentro, siempre por el borde externo del recto
anterior. Se trata de un rea bastante compleja, ya que tiene consideraciones
anatmicas especiales, a este nivel se encuentra el conducto inguinal y junto con l
7

una pequea zona que por su particular anatoma y embriologa, constituye el lugar
ms frecuente de ubicacin de las hernias en toda la pared abdominal.
El conducto inguinal, es un conducto oblicuo que mide aproximadamente
4 centmetros de largo, posee dos anillos: uno interno o profundo y uno externo o
superficial. El anillo profundo corresponde a una abertura de la fascia transversalis,
sus bordes estn reforzados por la aponeurosis y el msculo transverso; hacia medial
del anillo se encuentran los vasos epigstricos. El anillo externo corresponde a una
abertura del msculo oblicuo externo a nivel del tubrculo pubiano. El conducto
contiene el cordn espermtico en el hombre y el ligamento redondo en la mujer.
Sus paredes son: una anterior formada por el oblicuo externo; una superior
formada por el oblicuo interno y el transverso del abdomen; una posterior, la ms
importante, formada por el transverso y la fascia transversalis en tres cuartos de los
individuos y slo por fascia transversalis en el resto; y una inferior o piso formada
por el ligamento inguinal (engrosamiento de la aponeurosis del oblicuo externo).
Otra consideracin anatmica importante de recordar por ser utilizada en
la reparacin de las hernias inguinales es el ligamento de Cooper que se ubica en la
lnea pectnea y no es ms que periostio.
Para poder entender las hernias femorales, mal llamadas crurales,
debemos ver cmo emergen de la cavidad abdominal los vasos femorales. El anillo
femoral se ubica justo por debajo y por dentro del ligamento inguinal, delimitado
por dentro por el ligamento de Gimbernat y por fuera por la cintilla iliopectnea. Por
abajo y detrs se ubica la rama superior del pubis y el ligamento de Cooper.
8. Clnica
Se debe evaluar siempre en decbito, de pie y si es necesario con alguna
maniobra de esfuerzo.
La clnica es distinta si se trata de una hernia complicada o no.
Es una hernia no complicada se puede ver:
Ausencia de signos de inflamacin.
Superficie lisa elstica y uniforme.
Percusin timpnica o mate segn contenido.
Auscultacin de RHA si es un asa intestinal.
Puede o no existir dolor.
A continuacin analizaremos las diferentes hernias.
1-HERNIA INGUINAL
8

1. Definicin
Hernia cuyo saco protruye a travs del conducto inguinal, por encima del
ligamento inguinal.
Segn la situacin y la ubicacin del saco herniario se pueden dividir estas
hernias en varios tipos:
Punta herniaria: Apenas emerge por el anillo inguinal profundo o se
insina levemente por el conducto inguinal.
Hernia del conducto: Sobrepasa el anillo inguinal superficial y avanza
por el conducto.
Hernia funicular: Avanza hasta la raz del escroto.
Hernia inguinoescrotal: Llega hasta la base del escroto.
2. Anatoma
La regin de la ingle estando el muslo en extensin se puede ver como un
cuadriltero delimitado por:
Por arriba una lnea horizontal que pasa un poco por debajo del borde inferior
de las espinas ilacas anterosuperiores.
Por abajo por una lnea paralela a la anterior que pasa por la base de ambas
espinas pubianas.
Por lateral por dos lneas verticales y perpendiculares a las precedentes, que
pasan a 1cm. por dentro de la espina ilaca anterosuperior y a 1cm. por fuera de
la lnea media.
Esta es la zona donde aparecen todas las hernias de la regin
inguinofemoral pudiendo sobrepasarlo aquellas muy voluminosas.
En el conducto inguinal se pueden distinguir 4 paredes:
Pared anterior: formada por el ligamento inguinal externo de Henle y la
aponeurosis del oblicuo mayor.
Pared superior: formada en su parte ms externa por el Oblicuo menor y en su
parte ms interna por el msculo transverso.
Pared inferior: formada por el engrosamiento de la la aponeurosis del oblicuo
mayor (ligamento inguinal). Que en su insercin ms distal forma el orificio
inguinal superficial.

 Pared posterior: se puede dividir en 3 zonas:

Interna: formada por la fascia transversalis reforzada por el
ligamento de Henle, el tendn conjunto y el ligamento de Colles.
Media: formada por la fascia transversalis.
Externa: formada por la fascia transversalis reforzada por el
ligamento de Hasselbach y los vasos epigstricos.
3. Etiopatogenia
A. Hernia indirecta.
La hernia indirecta tiene su origen en varios factores a considerar:
La persistencia del conducto peritoneo vaginal.
Aumento del dimetro del orificio inguinal profundo.
Insuficiencia de la cincha muscular.
Insuficiencia en la coordinacin de esta ltima con la musculatura abdominal.
El factor fundamental en la aparicin de una hernia indirecta lo constituye
la alteracin orgnica o funcional del orificio inguinal profundo. Por lo tanto esta
hernia sale a travs del orificio inguinal profundo, junto al cordn espermtico
siguiendo el trayecto de ste de tal forma que cursa cubierta por el cremster hasta
aparecer por el orificio inguinal superficial.
Se reconoce al abrir la aponeurosis del oblicuo mayor, porque el cordn
se aprecia engrosado. Por aparecer a travs del orificio inguinal profundo, cuando
crece desplaza los vasos epigstricos hacia abajo y adentro. Para una hernia de
mediano tamao, el examen fsico efectuado mediante la introduccin del dedo
ndice desde la raz del escroto, (dedo derecho para regin inguinal derecha, dedo
izquierdo para la izquierda) revela que el saco herniario impulsiona con el esfuerzo
y contacta el pulpejo del dedo del examinador.
B. Hernia directa
Los factores patognicos condicionantes son:
Debilidad de la fascia transversalis.
Existencia de una brecha demasiado amplia entre el arco del transverso y el
tracto ilepbico.
Insercin alta del oblicuo menor en la vaina del recto. (Con lo que se pierde el
apoyo que normalmente le ofrece a la pared posterior del trayecto inguinal,
durante la contraccin abdominal).
10

As la hernia se exterioriza directamente, sin trayecto, a travs de la pared

posterior. Por estar ubicada por dentro y por debajo de los vasos epigstricos,
cuando aumenta el tamao, desplaza estos vasos hacia fuera. Como se trata de un
defecto tisular, es probable que se presente tambin en el otro lado, o sea, puede ser
bilateral, aunque no sea al mismo tiempo.
El examen con el dedo ndice del mismo lado del defecto, revela que, con
maniobras de esfuerzo, la masa herniaria (saco peritoneal) contacta con el dorso del
examinador.
4. Diagnstico diferencial

Adenitis inguinales.
Quistes del cordn espermtico.
Ectopias testiculares.
Dilatacin del cayado de la safena interna.
Abscesos del Psoas.

5.Complicaciones:
Al igual que otras hernias, las principales complicaciones son la
irreductibilidad y la estrangulacin, adems por tratarse de esta zona en particular,
puede haber contusin herniaria y rotura traumtica con o sin compromiso de los
vasos espermticos.
6.Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico.
En general, se pueden emplear dos accesos, los anteriores y los
posteriores.
Acceso anterior: Se denomina as porque se aborda directamente la
hernia, abriendo la pared anterior del conducto inguinal. En las hernias indirectas,
como el problema radica en la protrusin a travs del anillo inguinal profundo,
generalmente existe dilatacin del mismo, por lo que el tratamiento, adems de
tratar el saco herniario, debe contemplar la calibracin del anillo. Cuando se trata de
hernias directas el defecto es a nivel de la pared posterior del conducto por lo que,
adems de tratar el saco herniario debe repararse la pared posterior. Para ello existen
mltiples tcnicas, de las cuales destacan principalmente cuatro: Mc Vay, Bassini,
Shouldice y Lichtenstein. En la actualidad y en el J.J. Aguirre las ms usadas son
Shouldice y Lichtenstein, que a grandes rasgos son: Shouldice se basa en el
principio de la doble imbricacin de la pared posterior para lo cual une la fascia
11

transversalis al ligamento inguinal y luego realiza una imbricacin muscular.

Lichtenstein por su parte se basa en la colocacin de un elemento protsico en
remplazo de la pared posterior, lo que permite llevar a cabo el principio de libre
tensin, que se basa en que si uno al reparar la pared posterior realiza algn
mecanismo que implique tensin en la misma, las fibras musculares tienden a
separarse, produciendo recidiva de la hernia.
Acceso posterior: Aqu hay dos modalidades fundamentales, las
preperitoneales y las intrabdominales, en este ltimo se encuentra la
viodelaparoscopa.
2-HERNIA FEMORAL (Crural)
Definicin: Es la hernia que se produce cuando existe protrucin a travs del
orificio de salida de los vasos femorales, justo por debajo del ligamento inguinal.
El conducto femoral se ubica por dentro de la vena femoral y se abre al
abdomen a travs del anillo femoral.
Epidemiologa: Es mucho ms frecuente en la mujer que en el hombre.
La relacin es de 5:1.
Esto podra explicarse debido al alargamiento del ligamento plvico
y a la dilatacin del anillo femoral que ocurre durante el embarazo.
La edad de aparicin vara entre la 4 y la 5 dcada de la vida.
Patogenia: est relacionada con la debilidad de la pared abdominal y sus factores
predisponentes son por lo tanto, la obesidad, el embarazo y las patologas que
alteran la pared abdominal.
Clnica:
Abultamiento en cara superior e interna del muslo, debajo del
ligamento inguinal, que aumenta con las maniobras de esfuerzo.
Difcil distinguirla de la hernia inguinal.
Se sospecha si no hay protrusin por anillo inguinal al toser o es
difcil de reducir.
Clave diagnstica: emerge por debajo y al lado del tubrculo del
pubis.
Suelen contener epipln, intestino delgado, o ambos.

12

 Muchas veces pasa inadvertida ya que normalmente se trata de

hernias pequeas, siendo en estos casos su primera sintomatologa la
estrangulacin.
Es importante realizar el diagnstico diferencial con la hernia
inguinal, pero en ocasiones esto es muy difcil.

Diagnsticos diferenciales: Dilatacin del cayado de la safena interna.

Abscesos fros del iliopsoas.
Adenopatas del ganglio de Cloquet.
Ectopias testiculares.
Quistes del cordn espermtico.
Hernia inguinal.
Tratamiento: quirrgico apenas se diagnostica ya que corre el riesgo de
estrangularse. La ciruga consiste en la extirpacin completa del saco y reparacin
del defecto (cierre del anillo femoral).
3-HERNIAS VENTRALES
Aparecen en zonas de debilidad de la pared abdominal anterior.
Lnea alba hernia epigstrica.
Ombligo hernia umbilical.
Borde lateral de la vaina del recto hernia de Spiegel.
a) Hernia umbilical
Se ubica generalmente en la mitad superior del ombligo, ya que la mitad
inferior est reforzada por tres tractos fibrosos: al centro est el uraco que se
dirige a la parte superior de la vejiga y, por ambos lados, las arterias umbilicales
que vienen de las ilacas externas. En la mitad superior se encuentra slo el tracto
residual de la vena umbilical, llamado ligamento redondo, que se ubica en la base
del ligamento falciforme para dirigirse a la parte inferior del hgado.
Se distinguen 2 tipos de hernias humbilicales:
Congnita:(nio)
13

 Corresponde a un pequeo saco de peritoneo que protruye a travs de la regin

umbilical y provoca eversin de la piel cuando el nio llora.
Es frecuente en el recin nacido.
Habitualmente se cierra antes del primer ao de vida.
Se espera hasta los 4 aos de edad para que cierre el defecto, de lo contrario se
opera.
Adquirida (adulto):
Relacionada con obesidad y patologas que cursan con HTP y/o ascitis.
El contenido de esta hernia generalmente es epipln por lo que tambin se
denomina epiplocele.
Debido a lo anterior, se presenta habitualmente como una hernia irreductible no
complicada
b) Hernia epigstrica
-Se presenta en la lnea alba, en su porcin supraumbilical.
-Los puntos dbiles se producen en relacin con los puntos por donde
pasan nervios o vasos perforando el rafe aponeurtico, escurriendo grasa
preperitoneal. Cuando la presin positiva intrabdominal es importante, estos
puntos se dilatan permitiendo la salida de elementos intrabdominales
Se produce por defecto a nivel de la lnea alba, principalmente sobre el ombligo.
Es ms frecuente en hombres delgados y puede producir molestas locales
acentuadas.
Clnica: masa subcutnea supraumbilical, dolor epigstrico.
La manifestacin clnica ms evidente es el botn de camisa, que es la
palpacin de un acmulo de grasa algo ms consistente que la que lo rodea, y
que aveces puede ser sensible. Otras manifestaciones menos frecuentes pueden
ser acidez, vmitos y flatulencia.
Dg. Diferencial: patologa hepatobiliar, pancreatitis, UGD, hernia hiatal y
lipoma.
c) Hernia de Spiegel
Es poco frecuente.
14

 Se produce por un defecto a nivel de la insercin del msculo recto abdominal

con la aponeurosis de los msculos oblicuo externo y transverso abdominal.
3- HERNIA LUMBAR
Se ubica en la pared lateral del abdomen, entre las inserciones de los msculos
dorsales y las vrtebras.
Se producen en relacin a la incisin de lumbotoma para exponer el rin, en
caso de nefrectoma.
4-HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT
Hernia que se produce en una zona limitada por:
Anterior: oblicuo mayor.
Inferior: cresta ilaca.
Posterior: dorsal ancho.
Fondo del tringulo (piso): oblicuo menor.
Las paredes deben debilitarse para que se produzca la hernia.
5-HERNIAS DIAFRAGMTICAS: Se distinguen 4 tipos:
Hernia de Bochdalech: Defecto congnito a nivel del canal pleuropeitoneal es ms
frecuente en recin nacidos, produce ascenso de las vsceras abdominales.
Hernia de Morgagni: Es congnita, se produce por un defecto retroesternal del
tendn diafragmtico, lo que conlleva en algunas oportunidades ascenso de coln.
Hernia hiatal: Se produce por una dilacin patolgica del orificio frenoesofcigo
lo que produce ascenso del esfago abdominal y/o del estmago.
Hernia traumtica: Se producen en relacin al trauma tracoabdomminal, por
laceracin del diafragma secundaria a un trauma abierto o cerrado con ascenso de
vsceras abdominales al trax.
ALTERNATIVAS TERAPUTICAS DE LAS HERNIAS
Conducta expectante
Hernias umbilicales en nios menores de 4 aos.
15

 Adultos con patologas graves asociadas que deben ser resueltas previamente.
Ciruga
Consiste en la reparacin del saco peritoneal y su contenido, ms la reparacin
del defecto aponeurtico.

Ciruga convencional:
Actualmente se usa una malla biosinttica.
Existe en la actualidad una tcnica sin tensin con la cual se puede
reparar la hernia sin distorsionar la anatoma normal y con tcnicas
de sutura que no crean lneas de tensin (Tec. de Lichtenstein).
Las caractersticas que debe tener esta malla son:
1. Ser inerte.
2. Ser monoflamento.
3. Estimular el crecimiento de fibroblastos.
4. Ser rpidamente fijada por fibrina.
Las mallas que renen estas caractersticas son:
Marlex.
Prolene.
Ciruga Laparoscpica:
Lo importante de esta tcnica es tener un adecuado conocimiento
anatmico de la zona, a fin de asegurar los mrgenes exactos de fijacin de la malla
protsica.
Los beneficios son: una disminucin notoria del dolor postoperatorio y un retorno
precoz a la actividad normal.
EVENTRACIONES
Definicin: es toda protrusin subcutnea de elementos intrabdominales, que
aparecen en cualquier lugar de la pared como consecuencia de su debilitamiento.
En general es el trmino para referirse a la apertura o dehiscencia de la herida
operatoria, producto de una incisin abdominal.
16

 Se diferencia de la hernia en que en sta la protrusin visceral se produce a travs

de orificios anatmicos.
La eventracin, la mayora de las veces, antecede a una complicacin
abdominal, que ha pasado desapercibida y no ha sido diagnosticada.
Se sospecha una eventracin en un paciente que acumula condiciones generales
y/o regionales en el cual se desarrolla un leo postoperatorio y que presenta
escurrimiento de secrecin serohemtica por la herida.La exploracin de la
herida permite hacer el diagnstico y la clasificacin de la eventracin.

Se clasifican segn el origen en:

Espontneas: No presentan una real solucin de continuidad de la pared
abdominal, encontrndose todos los planos msculo-aponeurticos presentes,
aunque adelgazados y atrficos. Se encuentra ntegro el peritoneo, por lo tanto slo
es una relajacin de la pared abdominal. Dentro de sus causas se encuentran las
congnitas (como ocurre en la aplasia de la pared abdominal) y las adquiridas
(donde destacan enfermedades infecciosas del SNC, la obesidad, etc.).
Traumticas: Las que a su vez se clasifican en accidentes (como
consecuencia de traumatismos abdominales cerrados o abiertos) y las
postoperatorias, que son consecuencia del fracaso en la reconstruccin parietal tras
una ciruga. Pueden ser agudas o crnicas:
Las eventraciones agudas segn afecten o no todo el espesor de la pared
abdominal, se manifiestan clnicamente de 2 maneras:
1. Eventracin aguda cubierta o contenida.
Ocurre cuando la piel y el celular subcutneo estn intactos.
Muy poco sintomtica o asintomtica.
Clnicamente orientan: intranquilidad, taquicardia, febrcula sin causa o
distencin abdominal moderada pero persistente.
Es muy sugerente: leo mecnico brusco en el postoperatorio.
Es irrefutable si se observan apsitos pasados de un lquido serohemtico
inodoro, y que al retirar los apsitos fluye a travs de la herida operatoria.
2. Eventracin aguda abierta o Evisceracin.

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 Ocurre cuando el tejido celular subcutneo o la piel han presentado algn

grado de disrupcin.
Existen 2 tipos:
a) Simple o retenida: si las vsceras y/o epipln se mantienen en el fondo de la
herida sin sobrepasar el plano peritoneal.
b) Evisceracin propiamente tal: si la visceras y/o epipln sobrepasan el plano
peritoneal.

Eventracin Crnica o Hernia Incisional

Se produce pasado el primer perodo del postoperatorio.
Se puede observar de pie o al tensar la musculatura abdominal con la prueba
de espiracin forzada, pudiendo percibirse con la mano del examinador.
Existen diferentes clasificaciones:
a) Segn ubicacin en la pared anterolateral del abdomen.
De la lnea media.
De los cuadrantes laterales.
Posterolateral o costoilaca.
b) Segn direccin del eje mayor de la eventracin.
Verticales supraumbilicales, infraumbilicales, ambas.
Transversas u oblicuas
Posterolaterales costolumboilacas.
Etiopatogenia
Factores predisponentes y desencadenantes:
1) Condiciones del propio enfermo y factores generales que predisponen falla
de la reparacin: edad (ms frecuente entre los 30 y 60 aos), sexo (masculino
se afecta mayormente) hipoalbuminemia, anemia, diabetes, patologa maligna,
antecedentes de irradiacin, IRC, frmacos inmunodepresores, corticoterapia.

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2) Condiciones regionales que aumentan la presin dentro de la cavidad

abdominal: tos, embarazo, obesidad, prostatismo, leo postoperatorio, vmitos,
dificultad respiratoria, peritonitis, ascitis.
La obesidad puede explicar la aparicin de un 30 a un 40% de las
eventraciones, ya que tienen mayor cantidad de tejido graso subcutneo lo que
permite una mayor incidencia de colecciones linfohemticas e infecciones de la
herida.
3) Condiciones locales: infeccin de la herida.
4) Relacionados con la intervencin quirrgica o la anestesia: tipo de incisin,
tcnica empleada y material de sutura.
La anestesia debe lograr una buena relajacin de la pared abdominal
evitando tracciones instrumentales excesivas y permitiendo un cierre sin tensin.
El tipo de incisin y su ubicacin tambin influyen, as las incisiones
verticales son favorecedores de aparicin de una eventracin, ya que dividen las
fibras de la fascia, permitiendo mayor divisin entre sus fibras.
Influye el tipo de sutura utilizado, ya deben usarse distintas suturas de
acuerdo al tejido que se est cerrando.
Tambin puede influir el uso de drenajes, sobretodo los de tipo aspirativo.
Tratamiento
El tratamiento es variable y debe ajustarse en cada caso. Si las condiciones son
favorables (por ejemplo ausencia de condiciones generales y/o regionales, sin
infeccin y eventracin debido a probable falla tcnica) se resutura; y si las
condiciones son malas se puede optar por el manejo local con contencin de las
vsceras y curaciones y posterior resolucin qurrgica como hernia incisional.
Para la reconstruccin se emplean los propios tejidos del paciente, siempre que
ofrezcan suficientes garantas. Si esto no es posible, se recurrir a los injertos de
o a la utilizacin de materiales inertes como son las mallas.

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