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 El hemograma, constituye una de las pruebas diagnósticas más solicitadas, dado que forma parte del

El hemograma, constituye una de las pruebas diagnósticas más solicitadas, dado que forma parte del estudio inicial de la gran mayoría de pacientes y tiene una gran utilidad diagnóstica no sólo en las hemopatías, sino también en muchas otras enfermedades.

El hemograma es el recuento de las células hemáticas como son hematíes, leucocitos y plaquetas, valores de hemoglobina y hematocrito .

Actualmente hemograma automatizado: incluye constantes corpusculares, amplitud de distribución eritrocitaria.

Alteraciones de los eritrocitos Anemias
Alteraciones de los
eritrocitos Anemias

HEMOGRAMAS

HEMOGRAMAS Prueba de Laboratorio que evalúa células sanguíneas en forma cuantitativa y cualitativa.

Prueba de Laboratorio que evalúa células sanguíneas en forma cuantitativa y cualitativa.

HEMOGRAMAS Prueba de Laboratorio que evalúa células sanguíneas en forma cuantitativa y cualitativa.
HEMOGRAMAS Prueba de Laboratorio que evalúa células sanguíneas en forma cuantitativa y cualitativa.

Biometría Celular Sanguínea.

A. Recuento de Eritrocitos.

  • 1. Hemoglobina.

  • 2. Hematocrito.

C. Recuento Leucocitario.

  • 1. Fórmula leucocitaria: recuento

de poblaciones leucocitarias en

valores absolutos.

  • 2. Segmentación Nuclear de los

Neutrófilos Segmentados.

B. Índices Eritrocitarios.

  • 1. Volumen Corpuscular Medio

[VCM]

  • 2. Hemoglobina Corpuscular

Media [HCM].

  • 3. Concentración Media de

Hemoglobina Corpuscular

media [CHCM].

D. Recuento Plaquetario.

  • 1. Volumen Plaquetario Medio

[VPM],

  • 2. Índice de Distribución de las

Plaquetas.

E. Morfología Celular.

  • 1. Tamaño Celular.

  • 2. Contenido de Hemoglobina.

  • 3. Forma celular.

F. Otros estudios:

  • 1. Estudio de reticulocitos.

  • 2. Estudio de la Médula ósea 2.1 Aspirado: Cociente [E/G] [Cociente entre

Precursores

Eritroides y Granulocitos]. Morfología celular. Tinción para demostración de Hierro.

  • 2.2 Biopsia.

Celularidad y Morfología.

A. Eritrocitos.

G.R normales
G.R normales

Disco bicóncavo VM: 120 días. Diámetro: 8 micrones. VN: 4.5 – 5 x 10 6 /mm³

Policromatofilia : Presencia de hematíes con tonalidad azul y rojo (morado). Se le relaciona con inmadurez

Policromatofilia :

Presencia de hematíes con tonalidad azul y

rojo (morado). Se le relaciona con inmadurez celular.

Anisocromía:

Diferentes tonalidades de color como hematíes hipocrómicos, hipercrómicos, normocrómicos y policromatófilos. Se encuentran en ciertas

Inclusiones anormales Punteado basófilo : Son gránulos basófilos presentes en el citoplasma de los hematíes. Se

Inclusiones anormales

Punteado basófilo: Son gránulos basófilos presentes en el citoplasma de los hematíes. Se encuentra en una intoxicación por plomo llamada saturnismo.

Cuerpos de Heinz Son formaciones redondeadas de hasta 3m de diámetro localizadas habitualmente en la periferia de la célula. Se observan con colorantes para reticulocitos. Estos cuerpos son abundantes en sujetos esplenectomizados.

Inclusiones anormales Punteado basófilo : Son gránulos basófilos presentes en el citoplasma de los hematíes. Se

Anillos

de

Cabot

:

Restos de

membrana nuclear eritroblástica o restos

después

de

una

mitosis

anormal.

Se

observan en forma de anillo

u

ocho

invertido,

tras

exposición

a

agentes

hemolíticos, en anemias severas.

Anillos de Cabot : Restos de membrana nuclear eritroblástica o restos después de una mitosis anormal.

Cuerpos de Howel-Jolly Son restos de cromatina nuclear, resultados de la pérdida del núcleo por parte del normoblasto ortocromático hasta la conversión del hematíe. Se les considera signos de regeneración celular. Se observan en pacientes esplenectomizados.

Cuerpos de Howel-Jolly Son restos de cromatina nuclear, resultados de la pérdida del núcleo por parte

INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

Valor promedio del volúmen de los globulos rojos,

expresado en fL (femtolitros). Se calcula a partir del hematocrito y el computo de glóbulos rojos. Valores de referencia: Adultos: 80-96 f.

VCM < 80 GR pequeños; VCM >100 macrocitosis: ej. déficits nutricionales primarios o secundarios (Vit.B12 ó Folato).

INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) Valor promedio del volúmen de los globulos rojos, expresado

INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)

Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematies. Valores de referencia: 27-33 pg. Valores bajos indican baja carga de hemoglobina de los hematíes. Unido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemia minor.

INDICES CORPUSCULARES ERITROCITARIOS HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) Indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los

INDICES CORPUSCULARES

ERITROCITARIOS

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)

Es la concentración media de hemoglobina en un volúmen determinado de eritrocitos concentrados.

Valores de referencia: 32-36 g/100mL. >36 son compatibles con esferocitosis hereditaria. <HCM bajo son compatibles con ferropenia.

CHCM=

CHCM=

Hemoglobina (g/l)

Hemoglobina

(g/l)

Hematocrito

Hematocrito (%)

(%)

 
MCV 80 - 96 fl. MCHC 32 a 36 gr./dl MCH 27 - 33 pg /

MCV

80 - 96 fl.

MCHC

32 a 36 gr./dl

MCH

27 - 33 pg / célula

RDW- ADE

12 - 15

RETICULOCITOS

Eritrocitos que se han liberado de un modo reciente de la médula ósea.

Se identifican mediante la tinción con un colorante supravital.

Precipitados de ribosomas y mitocondrias que aparecen como un punteado azul o negro.

Recuento de Reticulocitos oscila entre el 0.5 y el 1.5%.

Reticulocitos Reticulocitos
Reticulocitos
Reticulocitos
el Refeja equilibrio entre lo lo que produce la la y y la la circulación

Refeja el

Refeja

el equilibrio

equilibrio entre

entre lolo que

que produce

produce lala

medula yy lala circulación

medula

circulación periférica.

periférica.

Valores de referencia: 150 000 –

450 000 x mm 3

el Refeja equilibrio entre lo lo que produce la la y y la la circulación

plaquetas

TROMBOCITOSIS > 450,000 x mm TROMBOCITOPENIA < 150,000 x mm •Infecciones •Anemias hemolíticas microangiopáticas .. 1.Por

TROMBOCITOSIS

> 450,000 x mm 3

TROMBOCITOPENIA

< 150,000 x mm 3

•Infecciones virales. •Anemias hemolíticas microangiopáticas ..

1.Por patologías primarias de MO 2.De causas secundarias:

•Esplenomegalias

procesos inflamatorios, infecciosos,

•PTI •Sindrome Hellp (gestantes)

reumatológicos. A. Ferropénica.

•etc

Post operatorio

Post esplenectomía

ANEMIAS

OMS:

“… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”

Sus valores dependen de:

Edad Sexo Altura sobre el nivel del mar Nutrición

ANEMIAS OMS: “… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de
ANEMIAS OMS: “… Disminución de nivel de Hb en sangre,… independientemente de que la concentración de

ANEMIAS

ANEMIAS En la anemia dilucional existe una falsa disminución de la hemoglobina por sobrecarga de volúmen.

En la anemia dilucional existe una falsa disminución de la hemoglobina por sobrecarga de volúmen.

Anemia

La

anemia

es

siempre

signo

de

un

proceso

patológico

subyacente

y

no

constituye por sí misma un diagnóstico

específico.

CLASIFICACION DE ANEMIAS

CLASIFICACION DE ANEMIAS 1. Indice de Producción medular: a. Regenerativas b. Arregenerativas 2. Indice eritrocitario a.
  • 1. Indice de Producción medular:

    • a. Regenerativas

      • b. Arregenerativas

  • 2. Indice eritrocitario

    • a. Microciticas

      • b. Macrociticas

      • c. Normociticas

1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)
1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

IPM

=

Hto Pac. X Reticulocitos

Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativa IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz

Hematocrito

Factor

45

1.00

44

1.05

43

1.10

42

1.15

40

1.25

35

1.50

30

1.75

25

2.00

20

2.25

EJEMPLO DEL CALCULO DEL INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de reticulocitos de 3%. Calcular el IPM.

IPM

15

x

3

15 x 3

 

0.5

 
IPM 15 x 3 15 x 3 0.5 40 x F 40 x 2.25
IPM 15 x 3 15 x 3 0.5 40 x F 40 x 2.25
IPM 15 x 3 15 x 3 0.5 40 x F 40 x 2.25
40 x F 40 x 2.25

40 x

F

40 x F 40 x 2.25

40 x 2.25

40 x F 40 x 2.25

2. INDICE ERITROCITARIO

2. INDICE ERITROCITARIO
2. INDICE ERITROCITARIO

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA FERROPENICA la causa más frecuente de anemia. todos los pacientes con ferropenia llegan a desarrollar

Es la causa más frecuente de anemia.

No todos los pacientes con ferropenia llegan a desarrollar anemia.

•Manifestaciones clínicas

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemograma

Hemograma

Recuento de GR

Hemoglobina

Hematocrito

Constantes corpusculares

Frotis sanguíneo

EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguíneo Color Forma
EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguíneo Color Forma
EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguíneo Color Forma

Color

Forma

Tamaño

EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguíneo Color Forma
EXAMENES DE LABORATORIO Hemograma Hemograma Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguíneo Color Forma

Anisocromía:

Anisocromía:

GR de distinta coloración

GR de distinta coloración

Poiquilocitosis:

Poiquilocitosis:

GR de distinta forma

GR de distinta forma

Anisocitosis:

Anisocitosis:

GR de distintos tamaño

GR de distintos tamaño

Causas de ferropenia
Causas de ferropenia

Aporte insuficiente

Disminución de ingesta de hierro y absorción de hierro:

Aclorhidria gástrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gástricas.

Consumo excesivo

Aumento de las demandas:

Fisiológicas

1.

Embarazo

  • 2. Lactancia

  • 3. Crecimiento

Patológicas

  • 1. Déficit de Vitamina B12

  • 2. Síndrome Mieloproliferativos

  • 3. Tratamiento con Eritropoyetina.

Eliminación excesiva

Aumento de las pérdidas de hierro:

Pérdidas ginecológicas: Causa más frecuente en la mujer Pérdidas digestivas: Causa más frecuente en el varón

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA FERROPENICA

Fe Fe sérico sérico Transferrina Transferrina % % Sat Sat Ferritina Ferritina RDW RDW Hierro Hierro
Fe Fe sérico sérico
Transferrina Transferrina
% % Sat Sat
Ferritina Ferritina
RDW RDW
Hierro Hierro def. def.
 
 
 
 
 
Anemia Anemia Enf Enf
Cronica Cronica
 
 
 
N/ N/
N N

ANEMIA MEGALOBLASTICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA • Deficiencia de vit. B12 o de ácido fólico. • Necesarios para la síntesis

• Deficiencia de vit. B12 o de ácido fólico.

• Necesarios para la síntesis de ADN.

Se produce un retardo en la formación del mismo,

generando células de diferentes tamaños.

CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12

  • 1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto

  • 2. Alteraciones en Factor Intrínseco -Falta: anemia perniciosa gastrectomía -Factor Intrínseco funcionalmente anormal

  • 3. Alteraciones a nivel intestinal -insuficiencia pancreática -enfermedad Cröhn, esprue tropical -amiloidosis -secuestro intraluminal (diverticulosis, fístulas) -por fármacos (colchicina, neomicina, ranitidina)

Deficiencia de Ácido Fólico

Comúnmente

 

asociada

a

ingesta,

inadecuada. Dietas actuales no contienen los requerimientos mínimos. Depósitos duran de 2 a 3 meses.

Aumento de requerimientos: Gestantes

infancia, infecciones, anemia hemolítica. Síndrome de mala absorción

Enfermedad Hepática asociado al alcoholismo: alcohol bloque la absorción y

el

hígado

es

el

principal

órgano de

almacén y metabolismo del Ac. Fólico

Antagonistas

 

del

Acido

Fólico:

ej.

methotrexate

Deficiencia de Ácido Fólico Comúnmente asociada a ingesta, inadecuada. Dietas actuales no contienen los requerimientos mínimos.
Diagnóstico:
Diagnóstico:

Hemograma:

Hb: dism. Hto: dism. VCM:

>100fl.

GR: Macroovalocitosis,

anisocitosis y poiquilocitosis,

cuerpos de Howell-Jolly.

GB: Hipersegmentación de

neutrofilos, leucopenia,

neutropenia.

Plaquetas: Trombocitopenia

frecuente.

Diagnóstico: Hemograma: dism. Hto: dism. VCM: >100fl. Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis, cuerpos de Howell-Jolly. Hipersegmentación de
Diagnóstico: Hemograma: dism. Hto: dism. VCM: >100fl. Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis, cuerpos de Howell-Jolly. Hipersegmentación de
Diagnóstico:
Diagnóstico:
Diagnóstico: Medula Ósea : Detención de la maduración celular, hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos en los

Medula Ósea: Detención de la maduración celular, hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos en los eritroblastos.

Otros:

Bilirrubina indirecta puede estar elevada (eritropoyesis ineficaz).

LDH Aumentada (eritropoyesis ineficaz).

La ferritina sérica elevada (>300 ng/m l)

Diagnóstico diferencial de anemia por deficiencia de vit. B12 y de folatos
Diagnóstico diferencial de anemia por
deficiencia de vit. B12 y de folatos

Situación Clínica

Vit . B 12 sérica

Folato sérico

Folato

pg/mL

ng/mL

Eritrocitario

 

ng/mL

Normal*

200 ­ 900

Normal:5 – 16

Normal: > 150

Indeterminado: 3­ 5

 

Bajo: < 3

Deficiencia Vit B 12

Bajo : < 100

Normal:5 – 16

ó

Bajo:

< 150

 

Alto > 16

Deficiencia Ac

Normal: 200 ­ 900

Bajo: < 3

Bajo:

< 150

Fólico

Ambos

Bajo : < 100

Bajo: < 3

Bajo:

< 150

* Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

Anemia Hemolítica

Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produce

cuando los eritrocitos son anormales.

Anemia Hemolítica Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos. Se produce cuando los eritrocitos son anormales.
Diagnóstico de Anemia hemolítica
Diagnóstico de Anemia hemolítica

Triada característica:

1.Anemia

2.Ictericia

3.Esplenomegalia

Diagnóstico de Anemia hemolítica Triada característica : 1.Anemia 2.Ictericia 3.Esplenomegalia
Diagnóstico de Anemia hemolítica Triada característica : 1.Anemia 2.Ictericia 3.Esplenomegalia
Diagnóstico de Anemia hemolítica Triada característica : 1.Anemia 2.Ictericia 3.Esplenomegalia
El laboratorio en la Anemia hemolítica
El laboratorio en la Anemia hemolítica

1. Reticulocitos:

Aumentados

  • 2. Bilirrubina indirecta: Aumentada

  • 3. DHL: Aumentado

  • 4. Haptoglobina: Disminuida

  • 5. Coombs directo: Positivo (inmune)

Otras pruebas:

  • 6. Test de Ham.

  • 7. Test de fragilidad osmótica

  • 8. Electroforesis de

hemoglobina

9.Enzimas eritrocitarias