AULA 5

Modelo de Ateno/Assistencial (Nveis de Ateno e Complexidade)

Vigilncia Sade e os Determinantes Sociais em Sade
A Ateno Bsica (PNAB)/ Estratgia Sade da Famlia
Nveis de Ateno e Complexidade do SUS

TEMTICA EM ABORDAGEM:
Subtema 1: Modelo de Ateno e Determinao do Processo Sade e
Doena
Subtema 2: A Vigilncia em//da Sade
Subtema 3: A estratgia de sade da famlia na ateno bsica
sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011)
Subtema 4: Competncias profissionais e atividades do Agente
Comunitrio de Sade na Estratgia Sade da Famlia e/ou na ateno
bsica de Sade
Subtema 4: Conceitos de territorializao, micro-rea e rea de
abrangncia; cadastramento familiar e territorial.

Subtema 1: Modelo de Ateno e Determinao

do Processo Sade e Doena:
Determinantes da sade ao longo da Histria Dependem:
Tipo de conhecimento vigente
Tipo de organizao social

Essas manifestaes geram:

Diferentes modelos explicativos

Diferentes estratgias de interveno
Obs: Em cada sociedade histrica, os determinantes da sade so
identificados, valorizados e hierarquizados em:
Determinantes Naturais
Determinantes Individuais
Determinantes Sociais

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

A. TEORIA MSTICA OU MGICO-RELIGIOSA

Fatores etiolgicos atribudos ao de deuses, demnios ou

de foras do mal;
Explicao SOBRENATURAL;
Xamanismo, empirismo, saberes da tradio...

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

A. TEORIA MSTICA OU MGICO-RELIGIOSA

Pr-Histria descoberta do Fogo Eram nmades, caadores, viviam em

bandos e a sobrevivncia estava associada disponibilidade de gua e
alimento. As doenas e agravos que no podiam ser entendidos como
resultado do cotidiano era vistos como influncia do sobrenatural,
deuses, demnios e espritos malignos. Pensamento mgico-religioso
Esse responsvel pelo desenvolvimento inicial da prtica mdica.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

A. TEORIA MSTICA OU MGICO-RELIGIOSA

No Brasil ainda hoje encontramos essa viso mgica / religiosa de

enxergar a sade e a doena.
Ex: simpatias, benzedeiras, chs, garrafadas, ritos e oferendas
destinadas aos santos e deuses. Esse conhecimento de fundamental
importncia para a formao do formao do profissional de sade que
atua diretamente com o povo; para respeitar suas crenas e saberes e
viabilizar o encontro de saberes, conferindo maior efetividade nas aes.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

B. TEORIA MIASMTICA

Atravs da observao da natureza obtiveram os elementos

centrais para a organizao de um novo modo de conceber
sade e doena.
Hipcrates: 460 377 aC - Ares, gua e Lugares: Neste livro
denomina; Endmicas doenas que observou a ocorrncia de
um nmero contnuo e regular de casos entre os habitantes.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

B. TEORIA DOS MIASMAS E VISO HIPOCRTICA

Medicina Hipocrtica: Relao com o meio ambiente um

trao fundamental dos postulados Hipocrticos. Observao
das funes do organismo com o meio natural e social. Sade
uma Homeostasia entre o homem e o Meio. Doenas:
desequilbrios entre linfa, sangue, bile amarela e bile negra.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA UNICAUSAL

Fase microbiolgica, dos germes ou do contgio.

Enfatizando a ao de agentes microbiolgicos para explicar a
ocorrncia da doena.
Teoria dos Germes ou de Contagio - Girolano Fracastoro
1530 com a obra De Contagione. Descrevia sobre a hiptese de
contgio da sfilis: agentes especficos p/cada doena.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA MULTICAUSAL

Aps a Segunda Grande Guerra houve um declnio do Modelo

Unicausal. Motivo: No explicava as doenas associadas a
mltiplos fatores de risco. Neste perodo houve uma transio
epidemiolgica. Ou seja, reduz incidncia das doenas Infecto
parasitrias para aumentar das crnicas degenerativas.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA MULTICAUSAL

HISTRIA NATURAL DA DOENA (HND) Leavell & Clark (1976).

Histria natural da doena o nome dado ao conjunto de processos interativos
compreendendo as inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio ambiente que
afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras foras que criam o
estmulo patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela
resposta do homem ao estmulo, at s alterao que levam a um defeito, invalidez,
recuperao ou morte. (Leavell & Clark, 1976).
PERODO DE PR-PATOGNESE
O primeiro perodo da histria natural (denominado por Leavell & Clark
[1976] como perodo pr-patognese), a prpria evoluo das interrelaes dinmicas, que envolvem, de um lado, os condicionantes
sociais e ambientais e, do outro, os fatores prprios do suscetvel, at
que chegue a uma configurao favorvel instalao da doena.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA MULTICAUSAL

HISTRIA NATURAL DA DOENA (HND) Leavell & Clark (1976).

PERODO DE PATOGNESE
A histria natural da doena tem seguimento com a sua implantao e
evoluo no homem. o perodo da patognese. Este perodo se inicia
com as primeiras aes que os agentes patognicos exercem sobre o ser
afetado. Seguem-se as perturbaes bioqumicas em nvel celular,
continuam com as perturbaes na forma e na funo, evoluindo para
defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA MULTICAUSAL

HISTRIA NATURAL DA DOENA (HND) Leavell & Clark (1976).

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

C. TEORIA MULTICAUSAL

HISTRIA NATURAL DA DOENA (HND) Leavell & Clark (1976).

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

D. TEORIA DETERMINAO SOCIAL

Produo Social da Sade e da Doena 1960 Proposta de uma

abordagem mais ampla, considerando as relaes da sade com a
produo social e econmica da sociedade.
Modelo: Determinao Social da Sade/Doena Procura articular todas
as dimenses da vida para determinar uma realidade sanitria.
Necessidade: Transpor a linearidade da concepo Biologicista de causa
efeito. Entra em cena: A Estrutura Social como estruturadora dos
processos sade/doena.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

D. TEORIA DETERMINAO SOCIAL

Estrutura Social e as condies ligadas a ela hierarquicamente, servindo como base para
explicar a sade e a doena. Modos e estilo de vida, derivados de fatores culturais,
prticas sociais e constituio do espao. Temos uma forma sistmica e integrada da
realidade, observando os determinantes e os condicionantes do fenmeno observado.
Esse modelo leva em considerao o objeto, o sujeito, os meios de trabalho, formas de
organizao das prticas, pensando no apenas na doena mas na Promoo da Sade.

SUBTEMA 1: TEORIAS DA DETERMINAO DA SADE E DOENA:

D. TEORIA DETERMINAO SOCIAL

DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais,
psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrncia de
problemas de sade e seus fatores de risco na populao.
CNDSS in Paulo Buss: A sade e seus determinantes sociais, Physis 17(1) 2007
Microestrutural molecular ou celular;
Microsistmica metabolismo ou
tecido;
Subindividual (rgo ou sistema)
processos fisiopatolgicos;
Clnica individual casos;
Epidemiolgica populao sob risco;
Interfaces ambientais ecossistemas;
Simblica semiolgica e cultural.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

VIGILNCIA EM SADE:
Art. 2 A Vigilncia em Sade constitui um processo contnuo e sistemtico de
coleta, consolidao, anlise e disseminao de dados sobre eventos relacionados
sade, visando o planejamento e a implementao de medidas de sade
pblica para a proteo da sade da populao, a preveno e controle de riscos,
agravos e doenas, bem como para a promoo da sade.
PORTARIA N 1.378, DE 9 DE JULHO DE 2013 (SNVS)

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

VIGILNCIA EM SADE:

Art. 4 As aes de Vigilncia em Sade abrangem toda a populao brasileira e

envolvem prticas e processos de trabalho voltados para:
I - a vigilncia da situao de sade da populao, com a produo de anlises que subsidiem o
planejamento, estabelecimento de prioridades e estratgias, monitoramento e avaliao das aes de
sade pblica;
II - a deteco oportuna e adoo de medidas adequadas para a resposta s emergncias de sade pblica;
III - a vigilncia, preveno e controle das doenas transmissveis;
IV - a vigilncia das doenas crnicas no transmissveis, dos acidentes e violncias;
V - a vigilncia de populaes expostas a riscos ambientais em sade;
VI - a vigilncia da sade do trabalhador;
VII - vigilncia sanitria dos riscos decorrentes da produo e do uso de produtos, servios e tecnologias de
interesse a sade; e
VIII - outras aes de vigilncia que, de maneira rotineira e sistemtica, podem ser desenvolvidas em
servios de sade pblicos e privados nos vrios nveis de ateno, laboratrios, ambientes de estudo e
trabalho e na prpria comunidade.

PORTARIA N 1.378, DE 9 DE JULHO DE 2013 (SNVS)

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

VIGILNCIA

SADE:

Entre as principais propostas de mudana na organizao das prticas de

sade, na busca de um modelo de ateno integral sade dos indivduos,
encontra-se a vigilncia da sade, que prope uma transformao do saber
e das prticas sanitrias por meio da redefinio do objeto, da reorientao
do processo de trabalho e da reorganizao dos servios de sade.
Teixeira CF, organizador. O futuro da preveno. Salvador: Casa da Qualidade; 2001

MODELOS "so combinaes tecnolgicas estruturadas em funo de problemas de

sade (danos e riscos) que compem o perfil epidemiolgico de uma dada populao e
que expressam necessidades sociais de sade, historicamente definidas".
Paim JS. A reforma sanitria e os modelos assistenciais. In: Rouquayol MZ, organizador. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro:
MEDSI; 2002. p.245-257.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

VIGILNCIA

DA SADE:

Vigilncia da Sade como Anlise de Situaes de Sade, acepo que

restringe o alcance da proposta ao monitoramento da situao de sade,
no incorporando as aes voltadas ao enfrentamento dos problemas.
Vigilncia da Sade como proposta de integrao institucional entre a
Vigilncia epidemiolgica e a Vigilncia sanitria, isto , como uma proposta
de reforma organizacional no mbito das instituies gestoras do SUS.
Vigilncia da Sade como uma proposta de redefinio das prticas
sanitrias, concepo que se fundamenta no debate do princpio de
integralidade, em suas mltiplas acepes.
Carmen Fontes Teixeira e Edin Alves Costa. VIGILNCIA DA SADE E VIGILNCIA SANITRIA: CONCEPES,ESTRATGIAS E PRTICAS,
2003.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

MODELO DE VIGILNCIA SADE:

a) Interveno sobre problemas de sade, (danos, riscos
e/ ou
determinantes);
b) nfase em problemas que requerem ateno e acompanhamento
contnuos;
c) Operacionalizao do conceito de risco;
d) Articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas;
e) Atuao intersetorial;
f) Aes sobre o territrio;

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

MODELO DE ATENO INTEGRAL SADE:

Promoo condies saudveis

Proteo riscos/agravos
Recuperao danos
Reabilitao sequelas

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia Ambiental

Conjunto de aes e servios que objetiva o conhecimento, a deteco ou a

preveno de qualquer mudana em fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente, que possam interferir na sade humana, no sentido de recomendar e adotar
medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e aos
outros agravos sade.

As prioridades incluem:
Vigilncia da Qualidade da gua pra Consumo Humano (VIGIAGUA);
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas (VIGIQUIM);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada a Fatores Fsicos (VIGIFIS);
Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais (VIGIDESASTRES).

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia Ambiental

Conjunto de aes e servios que objetiva o conhecimento, a deteco ou a

preveno de qualquer mudana em fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente, que possam interferir na sade humana, no sentido de recomendar e adotar
medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e aos
outros agravos sade.

As prioridades incluem:
Vigilncia da Qualidade da gua pra Consumo Humano (VIGIAGUA);
Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas (VIGIQUIM);
Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada a Fatores Fsicos (VIGIFIS);
Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais (VIGIDESASTRES).

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia Sanitria

Conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de

fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o
consumo que apresentam potencial de risco sade e ao meio
ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao.
Conjunto de aes capazes de eliminar, de diminuir ou de prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e da circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia Sanitria

Conjunto de aes legais, tcnicas, educacionais, de pesquisa e de

fiscalizao que exerce o controle sanitrio de servios e produtos para o
consumo que apresentam potencial de risco sade e ao meio
ambiente, visando proteo e promoo da sade da populao.
Conjunto de aes capazes de eliminar, de diminuir ou de prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e da circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia Epidemiolgica

Conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de

qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle
das doenas e agravos.
Funes da VE

Coleta de dados
Processamento de dados das UBS
Anlise e interpretao dos dados coletados VER SIS
Recomendao das medidas de controle
Promoo das aes de controle indicadas
Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas
Divulgao de informaes pertinentes

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Vigilncia em Sade do Trabalhador

3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia
epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos
potenciais sade existentes no processo de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de
produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que
apresentam riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional
e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso,
respeitados os preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e
privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das
entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo
ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores.

SUBTEMA 2: A VIGILNCIA EM//DA SADE:

CONTROLE DE RISCOS SADE:

Controle de Zoonoses
As Unidades de Controle de Zoonoses e fatores biolgicos de risco so estabelecimentos
onde se desenvolvem as atividades de vigilncia ambiental e o controle de zoonoses e
doenas transmitidas por vetores.
O controle das zoonoses se d pelo manejo das populaes animais assim classificadas:

Vetores: aedes, flebtomos, culex e simuldeos;

Reservatrios e hospedeiros: ces, gatos, bovinos, eqdeos, sunos, ovinos e
caprinos;
Animais sinantrpicos: roedores, baratas, pulgas, pombos e morcegos;
Animais peonhentos: escorpies, aranhas e abelhas.

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

CONCEITO:
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de
desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e
nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos,
pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes.
Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento
devem ser acolhidos.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior
freqncia e relevncia em seu territrio (PT 648/2006).

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

CONCEITO:
desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida
das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e
centro de comunicao da Rede de Ateno Sade.
Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da
continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito
em sua singularidade e insero sciocultural, buscando produzir a ateno integral.

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):
FUNDAMENTOS E DIRETRIZES:
I - ter territrio adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o
desenvolvimento de aes setoriais e intersetoriais com impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade
das coletividades que constituem aquele territrio sempre em consonncia com o princpio da eqidade
II - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de
entrada aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao
pela ateno s suas necessidades de sade; o estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de
sade deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes
excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma
resposta positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao e/ou de minorar danos e
sofrimentos desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja ofertada em outros pontos de ateno da
rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so fundamentais para a
efetivao da ateno bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno;
III - adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita
garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de
vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O
vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade,
permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de
carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com
construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente,
acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas
quando necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento
das histrias de vida e da coordenao do cuidado;

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

FUNDAMENTOS E DIRETRIZES:
IV - Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes
programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno
de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de
cuidado e de gesto necessrias a estes fins e ampliao da autonomia dos usurios e
coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a
gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A
presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao entre os
profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm
tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progressivamente os ncleos de competncia
profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando assim a
capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento do
processo de trabalho centrado em procedimentos, profissionais para um processo centrado no
usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo tico-poltico que organiza a interveno
tcnico-cientfica; e
V - estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na
construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao dos
servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle social.

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

ESPECIFICIDADES ACS:
I - a existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita no sistema de Cadastro
Nacional vigente que passa a ser a UBS de referncia para a equipe de agentes
comunitrios de sade;
II -a existncia de um enfermeiro para at no mximo 12 ACS e no mnimo 04,
constituindo assim uma equipe de Agentes Comunitrios de Sade; e
III - o cumprimento da carga horria integral de 40 horas semanais por toda a equipe de
agentes comunitrios, composta por ACS e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes comunitrios de sade j
credenciadas em data anterior a esta portaria que no esto adequadas ao parmetro
de 01 enfermeiro para no mximo 12 ACS, porm extinta a possibilidade de implantao
de novas equipes com esta configurao a partir da publicao desta Portaria.
Cada ACS deve realizar as aes previstas nesta portaria e ter uma micro-rea sob sua
responsabilidade, cuja populao no ultrapasse 750 pessoas.

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

CLCULO TETO ESF:

Para o clculo do teto mximo de equipes de sade da famlia, de agentes comunitrios
de sade, de equipes de sade bucal e dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia a fonte
de dados populacionais utilizada ser a mesma vigente para clculo do recurso per
capita definida pelo IBGE e publicada pelo Ministrio da Sade.
A) Sade da Famlia com ou sem os profissionais de sade bucal: o nmero mximo de
ESF com ou sem os profissionais de sade bucal pelas quais o municpio e o Distrito
Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos ser
calculado pela frmula: populao/2400.
B) Agentes Comunitrios de Sade: o nmero mximo de ACS pelos quais o municpio e
o Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros especficos
ser calculado pela frmula: populao /400. Para municpios dos estados da Regio
Norte, Maranho e Mato Grosso, a frmula ser: populao da rea urbana/400 +
populao da rea rural/280.

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

NASF:
Com a publicao da Portaria 3.124, de 28 de dezembro de 2012, o Ministrio da Sade criou uma terceira
modalidade de conformao de equipe: o NASF 3, abrindo a possibilidade de qualquer municpio do Brasil
faa implantao de equipes NASF, desde que tenha ao menos uma equipe de Sade da Famlia.
As modalidades de NASF hoje esto assim definidas:

Modalidades

N de equipes vinculadas

Somatria das Cargas Horrias Profissionais*

NASF 1

5 a 9 eSF e/ou eAB para populaes

especficas (eCR, eSFR e eSFF)

Mnimo 200 horas semanais; Cada ocupao deve ter no

mnimo 20h e no mximo 80h de carga horria semanal;

NASF 2

3 a 4 eSF e/ou eAB para populaes

especficas (eCR, eSFR e eSFF)

Mnimo 120 horas semanais; Cada ocupao deve ter no

mnimo 20h e no mximo 40h de carga horria semanal;

NASF 3

1 a 2 eSF e/ou eAB para populaes

especficas (eCR, eSFR e eSFF)

Mnimo 80 horas semanais; Cada ocupao deve ter no

mnimo 20h e no mximo 40h de carga horria semanal;

SUBTEMA 3: A estratgia de sade da famlia na ateno

bsica sade (Portaria GM/MS n 2.488/2011):

NASF:
Mdico acupunturista; assistente social; profissional/professor de educao fsica; farmacutico;
fisioterapeuta; fonoaudilogo; mdico ginecologista/obstetra; mdico homeopata; nutricionista; mdico
pediatra; psiclogo; mdico psiquiatra; terapeuta ocupacional; mdico geriatra; mdico internista (clnica
mdica), mdico do trabalho, mdico veterinrio, profissional com formao em arte e educao (arte
educador) e profissional de sade sanitarista, ou seja, profissional graduado na rea de sade com psgraduao em sade pblica ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas reas.

Esta atuao integrada permite realizar discusses de casos clnicos, possibilita o atendimento
compartilhado entre profissionais tanto na Unidade de Sade como nas visitas domiciliares, permite a
construo conjunta de projetos teraputicos de forma que amplia e qualifica as intervenes no
territrio e na sade de grupos populacionais. Essas aes de sade tambm podem ser intersetoriais,
com foco prioritrio nas aes de preveno e promoo da sade.

ADENDO: NVEIS DE ATENO X COMPLEXIDADE

MDIA COMPLEXIDADE:
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais
problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande
a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio
diagnstico e tratamento.
procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros profissionais de nvel superior e nvel mdio;
cirurgias ambulatoriais especializadas;
procedimentos trumato-ortopdico;
aes especializadas em odontologia;

patologia clnica;
anatomopatologia e citopatologia;
radiodiagnstico;
exames ultra-sonogrficos;
diagnose;
fisioterapia;
terapias especializadas;
prteses e rteses;
anestesia.

ADENDO: NVEIS DE ATENO X COMPLEXIDADE

ALTA COMPLEXIDADE:

cirurgia de implante coclear;

Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical;
envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar cirurgia da calota craniana, da face e do sistema
populao acesso a servios qualificados, integrando-os estomatogntico;
aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e
procedimentos em fissuras lbio-palatais;
de mdia complexidade).
Principais reas que compem a alta complexidade do SUS, reabilitao prottica e funcional das doenas da calota
craniana, da face e do sistema estomatogntico;
organizadas em redes so:
assistncia ao paciente portador de doena renal crnica procedimentos para a avaliao e o tratamento dos
transtornos respiratrios do sono;
(por meio dos procedimentos de dilise);
assistncia aos pacientes portadores de queimaduras;
assistncia ao paciente oncolgico;
cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia
baritrica);
cardiovascular peditrica;
cirurgia reprodutiva;
procedimentos da cardiologia intervencionista;
terapia nutricional;
procedimentos endovasculares extracardacos;
distrofia muscular progressiva;
laboratrio de eletrofisiologia;
osteognese imperfecta;
assistncia em trumato-ortopedia;
fibrose cstica e reproduo assistida.
procedimentos de neurocirurgia;
assistncia em otologia;