zirs0%6 Untied Document let les les les les les les ns le EI nifio hospitalizado: problemas frecuentes Aspectos psicosociales EU Veréniea Miranda La experiencia de la hospitalizacién produce en el nifio gran ansiedad, angustia y sufrimiento, Su inmadurez y limitada eapacidad de adaptacién al ambiente hospitalario, lo pone en franca desventaja frente al paciente adulto, Para él, desaparecen momentaneamente 1a casa, Ia escuela, los hermanos, los amigos. Se interrumpen actividades usuales como el juego, el estudio y el descanso. Fn el nuevo ambiente, el nifio(a) se ve obligado a asimilar miiltiples cambios. Tiene que interactuar con muchas personas a quienes no conoce. Entre ellos, los profesionales de la salud, quienes usan a veces un lenguaje téenico dificil de comprender, examinan su ‘cuerpo ¥ lo someten a diversas intervenciones, con frecuencia dolorosas, Las variables que influyen en el modo en que el nifio percibe los factores estresantes y ‘que determinan su respuesta son Edad, sexo y desarrollo cognitive Diagnéstico médico Duracién de la hospitalizacién 'xperiencias previas con procedimientos médicos y el hospital ‘Naturaleza y tiempo de la permanencia para la hospitalizacion Preparacién psicolégica pre hospitalaria Habilidad de los padres de contencién y apoyo para el nifio, Se han identificado seis momentos especialmente eriticos en la experiencia hospitalaria: 1. Al Ingreso 2. Periodo previo a una extraccién de sangre 3. La tarde anterior al dia de la operacién 4. Antes de los medicamentos preoperatorios 5. Antes del traslado a la sala de operaciones 6. Al regreso de la sala de recuperacion Existen una gran variedad de manifestaciones, como consecuencia del impacto sicologico de la hospitalizacién 1. Problemas de alimentacién, 2. Alteraciones del suefio, como insomnio, pesadillas 0 fobias a la oscuridad 3. Enuresis o encopresis, 4, Regresién a niveles de comportamiento més primitivo y etapas ya superadas del desarrollo y del aprendizaje 5, Depresién, inquietud y ansiedad 6. Terror a los hospitales, personal de la salud, agujas, procedimientos médicos, ete 7. Miedo a la muerte o a la mutilacién (incluyendo la castracién) 8. Obsesién hipocondriaca, alucinaciones, sintomas histéricos, ett. intre el 20 y 60 por ciento de los nifios experimentan dificultades emocionales que pueden durar dias o meses in los nifios de menos de seis afi las sciones son mas graves. La hospitalizacién del nifio también repercute en los familiares. Los padres (y otros familiares) pueden volverse sobre protectores, demasiado indulgentes 0, por el contrario, demasiado exigentes y restrictivos, Se producen alteraciones en las conductas de los padres y en sus expectativas sobre la atencién del nifto en el hospital lo que a veces tensiona la relacién con el equipo de salud. Es importante ser paciente y tolerante y Inipsputicacionesmedicina u.cipedtraH osp/AspectosPsicosociales.raml 182016 Bibliografi 1. Committee on Hospital Cae Child Life Programs Pediatrics 1993, 91: 671-673. 2. Lopes MN, Alvatez-anes E AAspecos pscoldgicos dela hospitalizacién infantil. Bol Pediat, 1995, 36: 235-240 3, Paloma del Blanco MP. El Nifo Hospitalizago.1° ed. Madsid, Espaia:Pirimide; 1995, 4. Van Cleve L,Johnson L, Pothier P. Pain responses of hospitalized infants and children to ‘venipuncture and intravenous ‘cannulation, J Pediatr Nurs. 1996, TG) 161-168 5. Morrison L Siress and siblings. Paediatr Nurs’ 1997, 9(8) 26.27 6 Boyd JR, Hunsberger M Chronically ill children coping ‘with repeated hospitalization: theit perceptions and suggested interventions J Pediatr Nurs, 1998; 1306). 330-42, 7. Snyder BS, Preventing treatn imterference: nurses’ and parents’ intervention strategies. Pediatr ‘Nurs, 2004; 30(1): 31-40, Untied Decument dedicar suficiente tiempo a escuchar sus requerimientos y a explicar con detalle a la familia lo que ocurre con el nifio Como disminuir el impacto de la hospitalizacién en los nifies de acuerdo a stu momento de desarrollo y sus familias? La necesidad de preparacién psicolégica de los niflos hospitalizados ha sido asumida en la prictica clinica desde hace varias décadas. Estas actividades pretenden disminuir el grado o duracién de exposicién al estrés y aumentar las habilidades de los pacientes y sus padres para afrontar dicha experiencia Actividades que aumentan las habilidades para afrontar la hospitalizacién: |, Fomentar la visita y permanencia de padres y hermanos, en la habitacién con el paciente y disponer de las veinticuatro horas para visitarlo, 2, Preparar emocionalmente a los nifios y sus padres, en el hospital para cirugia y procedimientos médicos, 3. Destinar tiempo profesional para lograr la mejor adaptacién posible a ‘través del juego y la conversacién con los nifios sein su edad, 4, Educar a los padres sobre la enfermedad y el cuidado del nfo 5, Incorporar a los padres en la toma de decisiones 6. Estimular el uso de objetos y juegos que permitan la expresién de los sentimientos y emociones del nifo (juguetes, libros, rompecabezas, etc.) El entomo fisico es otro elemento que influye en la adaptacién satisfactoria del paciente y su familia, Estos espacios deben ser variados a nivel sensorial, estimulando el interés visual (posters, dibujos de niffos, figuras infantiles, etc ), el auditivo (musica, risas y voces de nifios, etc.) y el interés téctil (diferentes materiales como madera, plasticina, etc.) Una parte fundamental del apoyo es el juego en sus diferentes formas, y todos los nitios deben tener la oportunidad de realizar actividades lidicas dentro del hospital, En la practica hospitalaria, aunque se usan de forma simulténea, se distinguen tres funciones de las actividades lidicas’ ‘+ Juego como recreacién: sirve al nifio(a) como entretenimiento o diversion durante aquellos periodos de tiempo en los que no hace nada, o casi nada, mientras permanece en el hospital + Juego como educacién: proporeiona al niffo(a) estimulos que le favorecen un adecuado desarrollo. + Juego como terapia: sirve al nifio(a) para expresar miedos, ansiedades y preocupaciones sobre lo que ocurre durante su estancia en el hospital En general, el proceso de apoyo a los nifios debe incluir los. siguientes componentes: 1. Proporcionar informacion (veraz y completa) 2. Estimular la expresién emocional (juego y objetos de transicién). 3, Fstablecer relaciones de confianza entre el nifo y el personal del hospital (de vital importancia es la honestidad, nunca mentir ni lesionar la autoestima del nifio). 4, Suministrar informacién a los padres y mantener siempre abiertas las vias de ‘comunicacién 5. Proporcionar estrategias de preparacién del nifio y los padres (visitas al hospital previo al ingreso, juego médico, juego terapéutico, peliculas © videos, folletos informativos, etc.) Inipsputicacionesmedicina u.cipedtraH osp/AspectosPsicosociales.raml 20216 Unfited Decument La educacién del nifio hospitalizado Un esfuerzo més reciente ha sido la creacién de las “Escuelas Intrahospitatarias” en que se atienden nifios que padecen diversos trastornos fisicos o enfermedades, que los obliga ‘a permanecer en el hospital o a aquellos que por su condicién fisica no pueden asistir a un establecimiento habitualmente después de ser dados de alta fas escuelas poseen determinadas caracteristicas: debe ser un espacio abierto y flexible y seguro. La actividad educativa se leva a cabo de varias maneras: la asistencia a la escuela por parte del alumno, desde su casa o habitacién siempre que éste se encuentre en condiciones fisicas para desplazarse; 0, bien, en su propia habitacién, cuando su estado de salud lo aconseje. Conclusiones El reconocimiento de las causas de estrés psicol6gico, es extremadamente importante en el cuidado del nifio. Si bien la enfermedad puede ser de indole temporal, una reaccién emocional adversa puede ser sumamente prolongada, Es responsabilidad de los médicos y personal de enfermeria, hacer el mayor esfuerzo para brindar una atencién pedidtrica humanizada y comprensiva. Los hospitales que estén provistos de una unidad de Pediatria, deben establecer un ambiente fisico seguro y apropiado para favorecer el bienestar animico de los pacientes, oftecer comodidades a las familias y prover reas destinadas para el crecimiento y desarrollo fisico y emocional, asi como brindar oportunidades de juego y educacién para los nifios hospitalizados, Inipspuicacionesmedicina uc. cipedtraH osp/AspectosPsicosocials tant 38