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Licenciatura en Enfermera
PREECLAMPSIA
NDICE
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
o General
o Especficos
MARCO TERICO
VALORACIN
21
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
31
34
EJECUCIN
47
EVALUACIN
48
PLAN DE ALTA
49
CONCLUSIN
51
BIBLIOGRAFA
52
INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
GENERAL
Realizar un Proceso de Atencin de Enfermera sobre preeclampsia con la
finalidad de adquirir conocimientos que me permitan mejorar la atencin del
paciente, y as poder brindarle los cuidados adecuados.
ESPECIFICOS:
MARCO TERICO
PREECLAMPSIA
Durante ms de un siglo se utiliz el trmino de toxemia para describir los
trastornos hipertensivos del embarazo as como las diversas complicaciones
gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la Obstetricia moderna se
sobreentiende que los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen una gama
clnica de anormalidades variables que abarcan desde elevaciones mnimas de la
presin arterial como signo solitario, hasta una hipertensin grave con disfuncin
de diversos rganos sistmicos.
El efecto sistmico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista
fisiopatolgico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se traduce en
isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y sangrado. (Salviz
et al. 2007). Esto explica adems la relacin que tiene en la fisiopatologa del
edema, puesto que el vasoespasmo provoca una alteracin de la presin de
filtracin capilar, dando lugar a una acumulacin de lquidos en el espacio
intersticial.
CONCEPTO
Es cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y
proteinuria despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer
trimestre) de gestacin.
Hipertensin Arterial: Es la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
Proteinuria: existencia de protenas en la orina en una cantidad elevada.
ETIOLOGA
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de
inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio
7
FISIOPATOLOGA
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el
incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco.
Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una
adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin, corazn, etc.,
hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio
desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son
diferentes y la mayora an no son conocidos.
9
1) FACTORES VASCULARES:
a) Hemodinmicos:
Cambios
cardiovasculares:
aumenta
la
resistencia
perifrica
de
pacientes
que
10
la
padecieron
(26-30
36%
f) Trombomodulina:
Es una glicoprotena de la superficie de la clula endotelial, acta como
cofactor junto con la trombina para activar la protena C, sta cuando est
activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va y VIIIa. El dao y la
lesin de la clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente
vascular de protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el
cuadro preeclmpsico; la trombomodulina es una de ellas.
g) Pptido relacionado con la calcitonina:
Es un pptido vasodilatador. Se encuentra incrementado durante el
embarazo normal, tericamente un descenso en los niveles de este pptido
contribuira al vaso-espasmo caracterstico de la PEC.
h) Gonadotropina Corinica Humana:
Se observ que la PEC era ms frecuente en pacientes con niveles de hCG
elevados.
i) Derivados Eicosanoides:
Los metabolitos urinarios de prostaglandinas y tromboxanos estn elevados
en gestantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir
preeclampsia los niveles son ms bajos.
j) IGF - BP3:
El incremento en la produccin celular o la disminucin en la degradacin
de factores de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que
se considere a stos como potenciales predictores de la PEC.
k) ROL (Radicales Oxgeno Libres):
Los radicales libres surgieron como los posibles promotores de la mal
funcin vascular materna. Los marcadores de peroxidacin lipdica estn
aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas
13
2) FACTORES INMUNOLGICOS:
Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos maternos
(arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que invaden los capilares
uterinos maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente
liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican
la produccin de factores hasta ahora comentados.
14
MANIFESTACIONES CLNICAS
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15
mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30
mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o
igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA
vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de
110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de
400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las transaminasas (sndrome
HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
Hemoglobina
hematcrito:
la
hemoconcentracin
favorece
el
severa.
Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
15
la enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles asociados estn asociados a hemlisis
y afectacin heptica sugiriendo PEC severa.
SINTOMATOLOGA
El problema ms grave de la preeclampsia es que quiz no la futura madre no se
d cuenta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con gran
velocidad. Sus sntomas suelen confundirse con molestias comunes del
embarazo:
Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o severa (ms de
160/110).
En muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensin arterial.
Manos, pies, tobillos y cara hinchadas (ms de lo que consideraras normal
16
alterada
Aumento de las transaminasas, que alertan de una funcin heptica
alterada
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades,
incluyendo, hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos
primarios, enfermedades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopnica
trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La preeclampsia siempre
debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20
semanas de gestacin. Especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una
enfermedad concomitante como la hipertensin.
TRATAMIENTO
No hay cura para la preeclampsia ms que dar a luz, puesto que la
condicin se debe a anormalidades de la placenta. Por ello, la condicin debe ser
vigilada muy de cerca por tu mdico.
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COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las ms
importantes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay ms.
Sndrome HELLP
Es una complicacin rara que afecta sobre todo a la sangre y al hgado. Se
caracteriza por provocar a la embarazada:
18
Los sntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca
del estmago y ms a la derecha, cerca de las costillas, que es donde est el
hgado, nuseas, vmitos, dolor de cabeza y diarrea.
Eclampsia
Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. El
50% de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15% durante el parto, y el
resto en las primeras horas del puerperio. Ocurre cuando la contraccin difusa de
los vasos sanguneos es tan grande que el paso de sangre a travs de ellos es
escaso y se producen microinfartos. El rgano ms importante que se ve afectado
en la eclampsia es el cerebro, tanto es as que se producen convulsiones y coma,
lo que se conoce como ataque eclmptico. El ataque eclmptico tiene varias
fases:
Fase prodrmica: la embarazada comienza a notar sntomas idnticos a
los descritos anteriormente en la preeclampsia grave.
Fase de invasin: dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la
cabeza de un lado a otro y mueve los msculos de la cara.
Fase de contraccin tnica: dura de quince a veinte segundos; se
contraen todos los msculos, y la embarazada queda con el tronco rgido,
los brazos pegados a l, el cuello estirado hacia atrs, la boca fuertemente
cerrada y la respiracin paralizada en espiracin forzada.
Fase de contracciones clnicas: dura uno o dos minutos, y durante este
lapso de tiempo se contrae y relaja intermitentemente todo el cuerpo. Los
hombros y la cabeza se mueven hacia atrs en sacudidas, y sale una
espuma blanquecina de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos
frecuentes hasta que desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas
sacudidas a los destellos de los rayos (eso significa eklampsis).
19
20
VALORACIN
21
FICHA DE IDENTIFICACIN
Talla: 1.65 m
IMC: 24.4
22
PADECIMIENTO ACTUAL
23
HISTORIA
CLNICA DEL
PACIENTE
24
25
26
27
28
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Abuelo materno: Desconocido.
Abuela materna: Desconocido.
29
30
DIAGNSTICOS
DE
ENFERMERA
31
RELACIONADO CON:
RIESGO DE
ALTERACIN DE LA
DADA MATERNOFETAL (00209)
MANIFESTADO POR:
Compromiso
del
transporte de oxgeno
(p.ej.,
anemia,
enfermedad cardiaca,
asma, hipertensin,
convulsiones,
parto
prematuro,
hemorragia).
DIAGNSTICO NANDA:
RIESGO DE ALTERACIN DE LA DADA MATERNO-FETAL, relacionado con
compromiso del transporte de oxgeno (p.ej., anemia, enfermedad cardiaca, asma,
hipertensin, convulsiones, parto prematuro, hemorragia).
32
ETIOLOGA
RELACIONADO CON:
EXCESO DE
VOLUMEN DE
LQUIDOS (00026)
Alteracin de las
percepciones.
Condiciones fisiolgicas.
Debilitamiento del
sistema msculoesqueltico.
MANIFESTADO POR:
Ansiedad.
Aumento de peso en un
corto periodo de tiempo.
Azoemia.
Cambios en la densidad
especifica de la orina.
Edema.
DIAGNSTICO NANDA:
EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS, relacionado con alteracin de las
percepciones, condiciones fisiolgicas, debilitamiento del sistema msculoesqueltico; manifestado por ansiedad, aumento de peso en un corto periodo de
tiempo, azoemia, cambios en la densidad especifica de la orina, edema.
33
PLAN DE
CUIDADOS DE
ENFERMERA
(PLACES)
34
Caractersticas definitorias:
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
Dominio: ( VI ) Salud
familiar
250916
250917
250922
250924
250926
Clase: ( Z ) Estado de
salud de los
miembros de la
familia
Cdigo : (2509) ESTADO
MATERNO:
PREPARTO
Pg.: 455
35
Presin arterial
Pulso radial
Hemoglobina
Hemograma
Frecuencia
cardiaca apical
Escala ( b )
1.- Desviacin grave del rango
normal
2.- Desviacin sustancial del rango
normal
3.- Desviacin moderada del
rango normal
4.- Desviacin leve del rango
normal
5.- Sin desviacin del rango
normal
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A: 3__
AUMENTAR A: 5__
Continuacin
RESULTADO(NOC)
DOMINIO: ( I ) Salud funcional
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
ESCALA: ( b )
1.- Desviacin grave del rango
normal
2.- Desviacin sustancial del rango
normal
3.- Desviacin moderada del rango
normal
4.- Desviacin leve del rango normal
5.- Sin desviacin del rango normal
MANTENER A:
__3__
AUMENTAR A:
__5__
Pg.: 452
RESULTADO(NOC)
DOMINIO: ( II ) Salud fisiolgica
CLASE: ( E ) Cardiopulmonar
Etiqueta Diagnostica: ( 0407)
PERFUSIN TISULAR
PERIFRICA
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
ESCALA: ( b )
1.- Desviacin grave del rango
normal
2.- Desviacin sustancial del rango
normal
3.- Desviacin moderada del rango
normal
4.- Desviacin leve del rango normal
5.- Sin desviacin del rango normal
Escala ( n )
Pg.: 563
1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
4.- Leve
5.- Ninguno
36
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A:
_2_
AUMENTAR A:
_5_
RESULTADO(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Continuacin
DOMINIO: ( II ) Salud fisiolgica
CLASE: ( E ) Cardiopulmonar
Etiqueta Diagnostica: ( 0402 )
ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO
Pg.: 472
ESCALA: ( b )
040201 Disnea de esfuerzo
040207 Somnolencia
040208 Presin parcial del oxgeno
en la sangre arterial
(PaO<sub>2</sub>).
040209 Presin parcial del dixido de
carbono en la sangre arterial
(PaCO<sub>2</sub>).
040212 Saturacin de
O<sub>2</sub>
37
MANTENER A: __3__
1.- Desviacin grave del
rango normal
2.- Desviacin sustancial
del rango normal
3.- Desviacin moderada
del rango normal
4.- Desviacin leve del
rango normal
5.- Sin desviacin del
rango normal
AUMENTAR A: __5__
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Revisar
relacionados
con
el
embarazo
(prematuridad,
posmadurez,
preeclampsia, embarazo mltiple, crecimiento intrauterino retardado,
desprendimiento de placenta, placenta previa, sensibilizacin Rh, rotura
prematura de membranas, y antecedentes familiares de trastornos
genticos).
38
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
39
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
40
Dominio: 02 Nutricin
Clase: 05 Hidratacin
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:
Ansiedad.
Aumento de peso en un corto periodo de tiempo.
Azoemia.
Cambios en la densidad especifica de la orina.
Edema.
RESULTADO(NOC)
Clase: ( G ) Lquidos y
electrolitos
Cdigo : ( 0601 )
EQUILIBRIO
HDRICO
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIN
Escala ( a )
41
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A: 3__
AUMENTAR A: 5__
INDICADOR
RESULTADO(NOC)
ESCALA DE MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
Escala ( n )
Continuacin
Dominio:
( II ) Salud fisiolgica
RESULTADO(NOC)
Clase: ( G ) Lquidos y electrolitos
60301
60304
60313
60315
Edema de manos
INDICADOR
Edema de tobillo
Cefalea
Convulsiones
DOMINIO: ( IV ) Conocimiento y
conducta de salud
INDICADOR
1.- Grave
2.- Sustancial
3.- Moderado
ESCALA:
4.- Leve( b )
5.- Ninguno
ESCALA DE MEDICIN
ESCALA DE MEDICIN
Escala ( n )
1.- Grave
2.- Sustancial
ESCALA
DE MEDICIN
3.- Moderado
4.- Leve
ESCALA:
( )
5.- Ninguno
MANTENER
A: __3__
PUNTUACIN
DIANA
AUMENTAR A: __5__
MANTENER A: __3__
AUMENTAR A: __5__
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A: __3__
AUMENTAR
A: __5__
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A:
AUMENTAR A:
Pg.:
42
Continuacin
RESULTADO(NOC)
DOMINIO: ( II ) Salud fisiolgica
INDICADOR
Escala ( a )
110101 Efectos teraputicos esperados
presentes
110102 Cambios esperados en la
bioqumica sangunea
230103 Cambios esperados en los
sntomas
230112 Respuesta de la conducta
esperada
Pg.: 502
43
ESCALA DE MEDICIN
ESCALA: ( a )
1.- Gravemente comprometido
2.- Sustancialmente
comprometido
3.- Moderadamente
comprometido
4.- Levemente comprometido
5.- No comprometido
PUNTUACIN
DIANA
MANTENER A: _3
AUMENTAR A: _5_
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
44
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
45
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
46
EJECUCIN
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
ENSEANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS
MANEJO DE LQUIDOS.
MONITORIZACIN DE LQUIDOS, A TRAVS DE LA HOJA DE
47
EVALUACIN
Durante la ejecucin de las actividades planteadas se lleg al logro de objetivos
especficos, como lo es el logro de control de riesgos, se estabiliz la tensin
arterial, entre otros, pero an hay objetivos que necesitan ser complementados por
lo cual se realizar el seguimiento en el plan de alta que se realizar al egreso,
debido a que existe an. Adems de algunas otras recomendaciones sobre el
manejo adecuado en la etapa de estacin y cuidados generales de la madre y el
feto.
Hasta el momento se encuentra con signos normales, y una evolucin adecuada,
por lo que el mdico indica el alta, y recomendaciones farmacolgicas y no
farmacolgicas, y otras pautas domiciliarias.
48
PLAN DE ALTA
Introduccin
El plan de alta se define como aquellas actividades e indicaciones mdicas que se
le darn a conocer al paciente por parte del mdico, es decir en el cual se explica
cules son aquellos cuidados que se darn en casa posterior al alta y sobre
aquellos frmacos que llevar el paciente, as como el uso de cada uno.
En el plan de alta se brindan indicaciones mdicas, as como tambin la
participacin de enfermera ya que le corresponde dar a conocer cules son las
actividades que tiene que cubrir el paciente posterior a su alta del hospital.
Justificacin
El plan de alta se realiza para poder conocer y promocionar sobre su autocuidado
en el paciente aquellas actividades que deber tener despus del alta del hospital,
donde se basan los cuidados en casa, alimentacin, en su higiene, todos los
medicamentos que lleva al igual el tratamiento indicado por el mdico.
El cual esto beneficiar el paciente para su mejoramiento con su autocuidado al
igual en sus familiares ya que son los que ayudan a cuidar su paciente, debe de
ser con una buena orientacin de sus cuidados.
Objetivos
El objetivo principal del plan de alta es proporcionar la salud no slo con el
paciente que se va de alta sino tambin a los familiares y dems personas,
ya que todos dependemos de salud y saber cuidarnos en lo primordial.
Posterior a su ingreso hospitalario la paciente presenta mejora de su estado
hemodinmico, es tratada adecuadamente, donde ella qued hospitalizada por 10
das, el cual a su egreso se maneja con las siguientes indicaciones:
49
establecido.
Mantener una alimentacin adecuada, siguiendo la gua del plato del buen
requerida.
Disminuir el estrs.
Reposo relativo e ir adecundose nuevamente a su estilo de vida normal,
50
CONCLUSIN
La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera me fue muy til para poder
ejercer actividades encaminadas a resolver las necesidades de salud del paciente,
donde pude estar en contacto con la persona y as poder conocer su estado de
salud y saber qu puedo hacer para mejorar su estado de salud, debido a que no
podemos llegar a tener salud total, sino solamente procurar la homeostasis.
Los objetivos del tratamiento de la preeclampsia, a pesar de no existir tratamiento
curativo, sino nicamente sintomtico, estos deben de lograr que la paciente est
libre de sntomas y prevenir las exacerbaciones, para as evitar dao posterior, de
lo que se deduce que no se debe infratratar a las pacientes. Por lo cual es
importante establecer tratamiento farmacolgico, si as amerita, como tambin
tratamiento no farmacolgico, lo cual se establece en el estilo de vida y
actividades de la vida diaria de la paciente.
Se dispone de un amplio abanico de medicacin a utilizar, que debe ser evaluada
individualmente para cada paciente.
Es importante continuar la valoracin hasta no existir riesgos de recurrencia.
51
BIBLIOGRAFA
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