Karen Collins

Yolanda Figueroa
Psicoterapia Infantil

Terapia de Juego
Cognoscitivo-Conductual

SE BASA EN:
1. Teoras conductuales y cognoscitivas del desarrollo.

2. Psicopatologa emocionales.
3. Intervenciones que se derivan de estas teoras.

TEORA

Terapia conductual

Condicionamiento
Clsico
Sistemtico

Condicionamiento
Operante
Respuesta

Teora del
aprendizaje social
Observacin

TERAPIA COGNOSCITIVA
Enfoque estructurado y
enfocado
Busca cambios en

Pensamiento

Percepciones

Conducta

Terapia cognoscitivo-conductual
Mtodo potencialmente
poderoso para que los nios
aprendan a cambiar su propia
conducta y se vuelvan
participantes activos en el
tratamiento
AUTOCONTROL
Domino-control

TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVO-CONDUCTUAL

Actividades de juego.

Comunicacin verbal y no verbal.

Integra los aspectos del desarrollo.

Enfatiza y motiva la participacin del nio.

Los terapeutas tienen un papel activo.

Orientado a objetivos concretos.

Se busca modificar patrones de pensamiento, emociones y conducta.

Recordatorio:
Estado del
desarrollo

Grado de
limitacin

Asimilacin de
intervenciones

Intervencin con
los padres

Pre-operatorio

Alto

Conductuales

Indispensable

Operatorio
Concreto

Moderado

Conductuales
Cognitivas simples

Considerable

Conductuales y
cognitivas

De acuerdo al
caso

Operatorio Formal Bajo

(Bunge, Gomar, Mandil, 2008)

Principios de la Terapia Cognoscitiva

Beck y Emery

Si

Mod

No

 Principio 1: La terapia cognoscitiva se basa en el

modelo cognoscitivo de los trastornos emocionales
Proverbio chino
Cuando escucho olvido.
Cuando veo recuerdo. Cuando
hago entiendo.

*Tomar en cuenta el Estado

de desarrollo.

Cognicin

Emociones

TC se concentra en ayudar
que el nio se comporte de
un modo ms adaptativo.
Dficit cognoscitivos
Distorsin cognitiva

Procesos verbales:
Pensamiento irracional

Conducta

Fisiologa

Patologas usuales (Kendall,

2000):
Trastornos internalizadores
Trastornos externalizadores

Principio 2: La terapia cognoscitiva es

breve y de tiempo limitado
Menor a 6 meses
Autosuficiente
Desmotiva dependencia del
Terapeuta
Realizacin de tareas y
solucin de problemas

Principio 3: Una relacin teraputica firme es una

condicin necesaria para la terapia cognoscitiva efectiva

Calidez

Confianza

Aceptacin

Positivo

Principio 6: La terapia cognoscitiva

es estructurada y directiva
Estructura:
Necesidades del
individuo
Objetivos
especficos
Agenda sesin

Principio 7: La terapia cognoscitiva se orienta hacia los

problemas

Centrarse en el problema presente cuando

son problemas aislados.

Sin embargo
NO HAY QUE PERDER DE VISTA UNA
IMAGEN GLOBAL DE LA SITUACIN DEL
NIO.
* Factores causantes de estrs.
No debe basarse tan slo en el
alivio de los sntomas. Por

Principio 8: La terapia cognoscitiva

se basa en un modelo educativo
Habilidades para el enfrentamiento positivo y conductas alternativas

Aprender a aprender
Modelamiento tteres
Desensibilizacin sistemtica
Autoafirmaciones
Retroalimentacin positiva

Principio 4: La terapia es un esfuerzo de

colaboracin entre el terapeuta y el paciente.
Equilibrio:
Entre imponer una estructura al nio y no interferir con
los deseos del mismo y con su conducta espontnea.
C
a
s
o
R
i
c
a
r
d
o

ESFUERZO
CREATIVO
Complementar:
Colaboracin de los
padres.

Principio 5: La terapia cognoscitiva utiliza de un

modo fundamental el mtodo socrtico
Utilizacin de la pregunta como
una gua, evita las sugerencias y
explicaciones directas.
Preguntas = modificar
pensamientos inadaptativo
y el terapeuta se pregunto
?que piensas?

Principio 9: La teora y las tcnicas de la terapia

cognoscitiva se apoyan en el mtodo inductivo
ENFOQUE CIENTFICO
Creencias=hiptesis.
Experimentos=paciente ponga en prueba la hiptesis.
Pone a prueba varias tcnicas hasta que se halle una que
resulte conveniente.
(MI)

Principio 10: La asignacin de tareas para casa es

una caracterstica de la terapia cognoscitiva
Conductas nuevas y mas adaptativas
Labores entre sesiones

ATRIBUTOS DE LA TERAPIA DE JUEGO COGNOSCITIVOCONDUCTUAL (Resumen)

1. Integra al nio al tratamiento por medio del juego.

2. Se enfoca sobre los pensamientos, sentimientos, fantasas y ambiente del
nio.
3. Proporciona una estrategia para el desarrollo de pensamientos y
conductas ms adaptativos
4. Es estructurada. directiva y se orienta a la consecucin de objetivos.
5. Incorpora tcnicas demostradas de modo emprico.
6. Permite un anlisis emprico del tratamiento.

TJCC comparada con las terapias de juego

tradicionales
Similitudes
Relacin teraputica
El juego como comunicacin
Terapia como un lugar seguro

Diferencias
Direccin y objetivos
Materiales de juego y actividades
El juego como educacin
Interpretaciones/conexiones
Elogio

PRCTICA
MTODOS

Intervenciones especficas:

MODELAMIENTO
DESEMPEO DE
ROLES
CONTINGENCIAS
CONDUCTUALES

Modelamiento
Adquirir y fortalecer
conductas, as como
debilitarlas
Pelculas, libros, muecas
Reforzamiento directo
Demostrarle al nio nuevos
mtodos adaptativos de
enfrentamiento

Contingencias
conductuales
Gratificar por adquisicin de
nuevas habilidades
Autoafirmaciones positivas
Contingencias en el hogar

 Desempeo de roles
El nio prctica con el terapeuta sus
habilidades y recibe
retroalimentacin actualizada con
respecto al progreso.
* Ms efectivo con px en edad escolar.
* Se trabaja en conjunto con el
modelamiento.
Ejemplo: Timidez

TCNICAS
CONDUCTUALES

Desensibilizacin
sistemtica
Reduccin
Reemplazar la respuesta
inadaptativa con una que
sea mas adaptativa
romper asociacin entre
un estimulo y respuesta
Incompatibles

Reforzamiento
positivo
Reforzadores sociales
Directo o Sutil

 Manejo de la
contingencia
Tcnicas que modifican la
conducta al controlar sus
consecuencias.
Reforzamiento positivo
Moldeamiento
Desvanecimiento de
estmulos
Extincin
Reforzamiento diferencial
de otra conducta
Interrupcin o tiempo fuera

Moldeamiento
Moldeamiento de
aproximaciones sucesivas:
Se recompensa al nio por
la conducta que est cada
vez ms y ms cercas de
la anhelada.
Al final alcanza la conducta
deseada.

Desvanecimiento
de estmulos
Habilidades que se
muestran en ciertas
circunstancias

Tiempo fuera
Periodo de alejamiento
respecto del reforzamiento
*Tx.

Extincin y reforzamiento
diferencial de otra conducta

Automonitoreo

No ensea nuevas
conductas.
Se utiliza en conjuncin
con un programa de
reforzamiento.
RDC-las conductas que
son diferentes o
incompatibles con la
conducta inadaptativa
reciben apoyo.

Los pacientes
observan y registran
informacin acerca de
ciertos aspectos de su
conducta.
Se emplea en nios de 4
a 5 aos, en adelante.
Verificar actividades y
acontecimientos, antes
que el estado de nimo
Necesitan ayuda
paterna.

Ejemplo de automonitoreo
Situacin

Pensamient
o

Mi hermano
no me quiere
prestar la
computadora

Siempre
me hace lo
mismo, lo
odio.

Escucho un
ruido
desconocido
por la noche

Ser un
ladrn?

Emocin

Conducta

Respuesta
fisiolgica

Msculos
tensos, calor.

Me tapo con
las sbanas.

Informacin
del ambiente
natural.
Registra
reacciones
subjetivas.
Lnea base
para
comparacion
es
posteriores.
Pone a
prueba
hiptesis.
Punto de
inicio de
anlisis.

 Programacin de la actividad
Planear tareas para que le paciente las lleve a la practica

Elecciones sin
eleccin

TCNICAS
COGNOSCITIVAS

TCNICAS COGNOSCITIVAS
Modificacin en la actividad
Cambios de pensamiento
Los cambios en el sentimiento y la
conducta ocurren como resultado
de cambios en el pensamiento

Identificar, modificar o estrablecer

cogniciones

 Registro de pensamientos
disfuncionales

Autoafirmaciones de
enfrentamiento

Puede ser escrita u oral.

Con nios pequeos es
difcil, se pide la ayuda de
los paps.

Autoafirmaciones negativas
continuas.
No estudi, fracasar, no
entiendo esto.

Caso Karen: debo ser una

bruja. porque yo hago que
papi haga todas esas
locuras
(Responsable y pensamiento
mgico.)

Ensear el valor de sus

acciones con
retroalimentacin positiva.
-Elogios Buena nia, Buen
muchacho, hiciste t solo el
rompecabezas

Ejemplo de registro de pensamientos

disfuncionales
Situacin

Pensamiento

Emocin

Conducta

Respuesta
fisiolgica

La profesora
dice que mi
trabajo no
est bien

Soy un
fracaso

Fatiga, falta
de energa

Ella me
odia

Msculos
tensos, calor

Mis padres
me van a
retar

Dolor de
panza,
inquieto.

Estrategias de
cambio cognoscitivo

Biblioterapia

La comprobacin de hiptesis
se utiliza para modificar
cogniciones defectuosas

Cuestionar sus creencias

irracionales y considerar
opciones alternativas

Anlisis: Juzgar la evidencia,

sondear las alternativas y
analizar las consecuencias

Pueden modelar la reaccin

de un nio ante una situacin
particular, con la esperanza
de que el oyente de las
mismas aprender algo

****

TCNICAS CONDUCTUALES Y COGNOSCITIVAS

EN LA PRCTICA
QUE PUEDE HACER
Intervenciones desarrollo

PROCEDIMIENTO
Requerimientos y caractersticas del terapeuta
Bibliografa
Sesiones de terapia de interpretacin de
papeles
Observacin de terapeutas experimentados
Directa supervisin de casos

ETAPAS DE
TRATAMIENTO

Evaluacin
Los pensamientos, sentimientos, creencias y
suposiciones subyacentes del nio.
Ayuda de los padres.
Observacin, interaccin, entrevista y
evaluacin del juego.

Inventarios de informacin de los padres

Desarrollo individual del nio

Lista de verificacin
de la conducta del
nio: Capacidad
social y problemas de
conducta (2+)
Inventario de
Minnesota de
desarrollo del nio:
Desarrollo (6+)

Entrevista clnica
Flexibilidad
Nivel de desarrollo
Objetivo
Relacin
Estilo interpersonal

Medidas de evaluacin
del juego

Entrevista de juego

Pruebas cognoscitivas/intelectual del desarrollo

Pruebas proyectivas

NO uso tpico
Muecas y tteres
Representaciones concretas, pictricas
(TAT, CAT, RATC
Tarea de completamiento de oracin
(Titeres)
A Tx
B Tx
C Px
Dos fases

Mediciones creadas por el terapeuta

Introduccin/orientacin a la terapia

Preparacin del nio para la TJCC

Explicarle al pequeo
(Todos va hablar con alguien)
NO:
mentir
amenazar
sobornar
El primer libro para nios
sobre la terapia de juego (APA)

Participacin de los adultos significativos en el

tratamiento
Integrar al padre desde el
principio, a fin para reunir
datos.
Al reunir datos de la
evaluacin, lo mejor es
reunirse con ellos y acordar un
plan de tratamiento.

 Etapas intermedias
Asistir al nio en el aprendizaje de respuestas adaptativas
Generalizacin

Generalizacin a travs de los escenarios

Conservar las conductas adaptativas fuera del
consultorio.
Planear y facilitar la generalizacin.
Las personas significativas tienen que reforzar
constantemente.

Prevencin de una recada

Los reveses son parte del

aprendizaje
Que esperar y que hacer

inoculacin

Terminacin
Recordar al nio el
nmero de sesiones que
restan hasta que llegue la
cita final.
Nios pequeos: pieza
de papel con marcas.

 Crayones, papel, bloques para armar, muecas, casa de muecos,

titeres, etc
Planeacin y premeditacin

Materiales

Un nio que
lee, es un
adulto que
piensa