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22) En relación con la hemorragia subaracnoidea 27) De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuál
aneurismática señale cuál de las afirmaciones es la actitud terapéutica más adecuada en un varón
siguientes es INCORRECTA: de 58 años con una estenosis de carótida derecha
superior al 70%?:
a) Conlleva una mortalidad global que alcanza el
45% de los casos. a) Administrar antiagregantes plaquetarios.
b) Los aneurismas saculares se localizan más b) Realizar angioplastia carotídea.
frecuentemente en las arterias cerebral media y c) Anticoagular con dicumarínicos.
basilar. d) Administrar hemorreológicos.
c) La complicación más temible durante el período e) Practicar endarterectomía carotídea.
agudo posthemorrágico es el resangrado del
aneurisma. 28) Varón de 50 años con episodios repetidos de
d) La administración de bloqueantes de la entrada isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida
de calcio tipo nimodipino en la fase aguda de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
disminuye la incidencia de isquemia cerebral amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta
secundaria. estenosis del 75% en inicio de carótida interna
e) 5)En un 15-20% de los pacientes que presentan izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?:
el cuadro clínico típico de rotura aneurismática,
la angiografía cerebral no demuestra causa a) Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
reconocible de sangrado intracraneal. b) Anticoagulación con heparina 1 semana.
c) Anticoagulación con heparina y antiagregantes
plaquetarios.
23) Paciente de 45 años con antecedentes familiares de d) Endarterectomía de carótida interna izquierda.
enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias e) By-pass aorto-carotídeo con vena safena
por cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál autóloga.
es el diagnóstico a descartar en primer lugar de los
siguientes?: 29) Paciente de 30 años de edad que acude al servicio
de urgencias de un hospital por presentar de forma
a) Migraña oftalmopléjica. aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y
b) Arteritis de la arteria temporal. cefalea con dolorimiento en región cervical derecha.
c) Cefalea en racimos. En la exploración se objetiva un síndrome de Horner
d) Aneurisma de la arteria comunicante posterior. derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
e) Tumor a nivel de la glándula pineal. los siguientes?:
30) Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral 35) Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes
por trombosis de la arteria cerebral posterior de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa
izquierda incluye todas las siguientes, EXCEPTO mientras montaba en bicicleta, y que presenta
una. Señálela: exploración neurológica y TC craneal normales,
¿cuál sería la actitud más correcta?:
a) Hemianopsia homónima derecha de predominio
en cuadrantes superiores. a) Solicita EEG (electroencefalograma).
b) Dislexia verbal sin agrafia. b) Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.
c) Desorienteción topográfica. c) Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
d) Apraxia de la marcha. d) Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
e) Alucinaciones visuales no estructuradas o e) Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo
complejas. sucesivo.
31) Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una son 36) Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de
ciertas en relación con la hemorragia subaracnoidea instauración brusca. Duranta el mes anterior había
por rotura aneurismática: presentado varios episodios transitorios de diplopia,
a) Conlleva una alta mortalidad inicial. vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del
b) Su origen más frecuente son los aneurismas coma que padece el paciente?:
saculares que asientan en la arteria a) Trombosis de la arteria basilar.
comunicante anterior, o a nivel de la carótida b) Hemorragia protuberancial.
interna-comunicante posterior. c) Trombosis de la arteria cerebral media.
c) El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es d) Hemorragia subaracnoidea.
eliminar la sangre extravasada para prevenir la e) Hematoma putaminal.
aparición de vasoespasmo arterial e isquemia
cerebral secundaria. 37) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los
d) La administración de bloqueantes de la entrada aneurismas micóticos es correcta?:
de calcio en la fase aguda posthemorrágica es
útil para prevenir el desarrollo de isquemia a) Se localizan a nivel proximal en el polígono de
cerebral. Willis.
e) Una de las complicaciones más temibles b) Es frecuente que presenten vasoespasmo
durante la fase aguda es el resangrado del cerebral severo.
aneurisma. c) La causa más frecuente es la Candida albicans.
d) Deben conducir a la sospecha de una
32) La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y endocarditis bacteriana.
consensual intactos en un varón de 70 años, que ha e) Representan la causa más frecuente de
sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría hemorragia subaracnoidea.
sospechar que:
38) ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de
a) Se trata de una trombosis retiniana bilateral. 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al
b) La lesión afecta a quiasma óptico. servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y
c) El paciente es un histérico o un simulador. vómitos?:
d) El cuadro es el resultado de una neuritis óptica
isquémica bilateral. a) Meningitis aguda.
e) Se trata de una ceguera cortical por lesión b) Tumor cerebral.
isquémica cerebral. c) Primer episodio de migraña.
d) Arteritis temporal.
e) Hemorragia subaracnoidea.
33) ¿En cuál de las siguientes condiciones está más
indicada, por tener mayor especificidad, la práctica 39) ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
diagnóstica de una tomografía computerizada en vez afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial
de una resonancia magnética?: derecha de tipo central?:
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60) Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple
desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples 66) Paciente de 23 años que acude a su médico por
brotes, acude a consulta para ser evaluado por un presentar de forma aguda pérdida de la agudeza
posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría visual de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con
encontrar?: los movimientos oculares, pero sin cefalea. El
diagnóstico más probable es:
a) Hiporreflexia.
b) Nistagmus vertical. a) Infarto cerebral en el territorio de la arteria
c) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. vertebrobasilar.
d) Incontinencia vesical. b) Glioma occipital con sangrado.
e) Alteración vibratoria en las piernas. c) Degeneración pigmentaria aguda de la mácula.
d) Enfermedad desmielinizante.
e) Neuropatía óptica isquémica anterior.
61) De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la
de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis
múltiple es:
a) No suele tener trascendencia pronóstica en 77) Enfermo de 76 años que acude a la consulta por
cuanto a la aparición posterior de crisis pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en
epilépticas. miembros superiores. La exploración neurológica
b) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones
postraumática tardía. en varios grupos musculares de miembros
c) Requiere iniciar de inmediato tratamiento superiores, así como discreta pérdida de fuerza en
antiepiléptico. los músculos tibiales anteriores. Los reflejos
d) Indica siempre que existe un hematoma osteotendinosos son vivos y simétricos y la
intracraneal. sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico
e) Indica que el paciente era ya epiléptico antes demuestra signos de denervación en múltiples
del traumatismo. músculos con conducción nerviosa sensitiva normal.
El diagnóstico más probable es:
73) Niño de 3 años que comienza con síntomas a) Esclerosis lateral amiotrófica.
catarrales y, unas horas después, presenta un b) Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert.
episodio de pérdida de conocimiento, movimientos c) Miopatía tirotóxica con fasciculaciones.
tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, d) Espondilosis cervical.
de una duración aproximada de 2 minutos. A la e) Atrofia muscular espinal de comienzo tardío.
exploración presenta T 39º C, exploración
neurológica normal, excepto tendencia al sueño,
faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas 78) Paciente de 50 años que presenta, de forma
y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las insidiosa, debilidad y calambres en miembro
siguientes, hay que adoptar en ese momento?: superior derecho. En la exploración neurológica se
objetiva espasticidad en el hemicuerpo derecho,
a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia atrofia del primer interóseo de la mano derecha, con
posterior. reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos
b) Realizar una punción lumbar para análisis del sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
líquido cefalorraquídeo. en este paciente, entre los siguientes?:
c) Solicitar un electroencefalograma urgente.
d) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. a) Siringomielia.
e) Solicitar un TAC craneal. b) Tumor a nivel del foramen magno.
c) Esclerosis lateral amiotrófica.
d) Mielopatía cervical de origen vascular.
74) Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos en e) Astrocitoma medular cervical.
flexión con desarrollo psicomotor y trazado
electroencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico
le sugiere en primer lugar?: 79) ¿En cuál de las siguientes patologías NO se afecta
la neurona motora?:
a) Síndrome de West o hipsarritmia.
b) Mioclonías benignas de la infancia temprana. a) Distrofia miotónica.
c) Síndrome de Lennox-Gastaut. b) Esclerosis lateral amiotrófica.
d) Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana. c) Amiotrofia muscular progresiva.
e) Epilepsia mioclónica progresiva. d) Parálisis bulbar progresiva.
e) Atrofia muscular espinal.
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a) Coma o estupor persistente.
b) Demencia.
c) Coreoatetosis.
80) La triada: alteración espongiforme de las neuronas d) Ataxia cerebelosa.
con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, e) Crisis convulsivas.
astrogliosis y placas amiloides se presenta en una MIR 2000-2001F RC: 5
de las siguientes entidades:
86) Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado
a) Enfermedad de Parkinson. por hemorragia digestiva hace quince años. No
b) Enfermedad de Alzheimer. sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro
c) Enfermedad de Pick. insidioso de dificultad para caminar que empeora en
d) Esclerosis múltiple. la oscuridad. En la exploración se objetiva una
e) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba
de Romberg, respuestas plantares extensoras y
conservación de la sensibilidad algésica estando
81) Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las
interés, que en un período de 6 meses desarrolla un siguientes, la afirmación correcta:
cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la
exploración destaca, además de la existencia de un a) 1)El diagnóstico es degeneración cerebelosa
síndrome rígido-acinético, una ataxia de la marcha y alcohólica.
mioclonias. Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, b) 2)Se trata de una degeneración combinada
entre los siguientes, estamos obligados a subaguda de la médula espinal.
plantearnos en primer lugar?: c) 3)Hay que descartar una lesión centromedular.
d) 4)El diagnóstico es esclerosis múltiple forma
a) Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva. primaria progresiva.
b) Una Panencefalitis esclerosante subaguda. e) 5)El tratamiento de elección es tiamina
c) una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob. intravenosa.
d) Una Atrofia Multisistémica.
e) Una Encefalopatía de Wernicke. 87) Una mujer de 25 años, indigente y con un embarazo
no controlado de cuatro meses, es atendida en
82) Señale cuál de los siguientes hechos NO es Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras
característico de la enfermedad de Creutzfeldt- recibe rehidratación con solución glucosada
Jakob: intravenosa empieza a deteriorarse su nivel de
conciencia, se queja de molestias visuales y es
a) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años. incapaz de mantenerse en pie. En la exploración
b) Evolución lenta e insidiosamente progresiva en destaca somnolencia, inatención, nistagmo de la
5 años. mirada lateral y severa ataxia axial. Con mayor
c) Presencia de demencia y mioclonías. probabilidad, se trata de una:
d) Utilidad diagnóstica del EEG.
e) Normalidad de la TC craneal. 1)Preeclampsia, por lo que se debe detener la
sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial.
2)Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro
83) Una mujer de 60 años presenta demencia potásico al suero glucosado.
rápidamente progresiva. La exploración neurológica 3)Encefalopatía de Wernicke, precisando detener la
muestra mioclonías y disfunción cerebelosa. La sueroterapia y administrar tiamina.
analítica sanguínea no muestra alteraciones. En el 4)Alcalosis metabólica por vómitos de repetición.
EEG se observan complejos periódicos bilaterales. 5)Mielinólisis centropontina, por lo que se debe infundir
La TC cerebral muestra signos de atrofia cerebral. cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un 94) En un alcohólico con deterioro mental progresivo,
coma hiperglucémico. nistagmus y parálisis de algún músculo ocular,
b) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría estaría indicado el tratamiento con:
tratamiento con bicarbonato 1 M. a) Piridoxina.
c) Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina b) Cianocobalamina.
i.v. c) Tiamina.
d) Solicitaría una TC craneal por sospecha de d) Biotina.
hematoma subdural. e) Riboflavina.
e) Realizaría una punción lumbar para descartar MIR 1995-1996F RC: 3
una posible meningitis bacteriana o tuberculosa.
MIR 1998-1999F RC: 3 95) Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis
del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de
90) Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro la marcha y confusión mental. El diagnóstico más
progresivo de parestesias en MMII, con dificultad probable será:
para la marcha, de dos semanas de evolución. La
exploración muestra marcha atáxica, signo de a) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
Babinski bilateral y ausencia de reflejo aquíleo b) Neoplasia oculta con metástasis cerebrales.
bilateral. La RM medular ha sido normal y el c) Degeneración cerebelosa.
hemograma muestra aumento de VCM de los d) Enfermedad de Wernicke.
hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría?: e) Mielinolisis central pontina.
MIR 1995-1996 RC: 4
a) Mielografía.
b) Biopsia muscular. 96) Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza
c) Biopsia de nervio periférico. progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días
d) Niveles de ceruloplasmina en sangre. de evolución, dolores musculares y parestesias en
e) Niveles de B12 y test de Schilling. pies y manos. En su exploración se aprecia
MIR 1998-1999F RC: 5 únicamente debilidad en los cuatro miembros, de
predominio distal y en miembros inferiores, y
91) Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis arreflexia generalizada. Probablemente tiene:
alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8
años, presenta disartria progresiva, distonía lingual, a) Una miastenia gravis.
dificultades en la deambulación, temblor intencional b) Una polirradiculoneuritis aguda.
y deterioro de la memoria. Lo más probable es que c) Un proceso expansivo medular cervical.
estos síntomas sean debidos a: d) Una mielitis.
e) Una polimiositis.
a) Enfermedad de Wernicke. MIR 2004-2005 RC: 2
b) Enfermedad de Wilson.
c) Enfermedad de Marchiafava-Bignami. 97) Paciente de 36 años que a la semana de padecer un
d) Degeneración hepatocerebral adquirida. cuadro catarral inicia parestesias en piernas.
e) Síndrome paraneoplásico. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete
MIR 1997-1998 RC: 4 días después, el paciente presenta además
parestesias en manos, debilidad proximal de
92) Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los
antidiabéticos orales y con antecedentes de siguientes medios diagnósticos estaría indicado en
hepatopatía crónica alcohólica presenta un cuadro primer lugar?:
de diplopía, con dificultad en la abducción de ambos
ojos, nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta a) Deteminación de anticuerpos anti-receptor de
glucemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes es la acetilcolina.
conducta específica ante esta situación?: b) Estudio angiográfico medular.
c) Estudios de conducción nerviosa.
a) Administrar glucosa intravenosa en bolo. d) Estudio de LCR.
b) Practicar una ecografía hepática y determinar e) TC craneal.
niveles de amonio en plasma. MIR 2001-2002 RC: 3
c) Administrar benzodiacepinas por vía oral.
d) Administrar tiamina intravenosa. 98) Un paciente diabético de 69 años consulta por
aparición brusca de dolor ocular derecho y visión
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doble. En la exploración hay ptosis derecha y e) Granulomatosis de Wegener.
parálisis de todos los movimientos de ese ojo, MIR 1997-1998F RC: 4
excepto la abducción. Las pupilas son normales así
como la agudeza visual. El diagnóstico más 103) ¿Cuál es, entre los propuestos, el proceso
probable es: que con más frecuencia origina trastornos del
sistema nervioso autónomo en la población
a) Aneurisma de arteria comunicante posterior. general?:
b) Oftalmitis fúngica diabética.
c) Mononeuropatía diabética del III par. a) Amiloidosis.
d) Proceso expansivo del seno cavernoso. b) Enfermedad de Parkinson.
e) Oftalmoplejia internuclear. c) Síndrome de Shy-Drager.
MIR 1999-2000F RC: 3 d) Esclerosis múltiple.
e) Diabetes mellitus.
99) Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro MIR 1997-1998F RC: 5
gripal de 10 días de evolución, que acude a
Urgencias por debilidad generalizada. Es 104) Mujer de 67 años con diabetes mellitus no
diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué insulindependiente de 20 años de evolución, que
dato clínico o resultado de prueba de laboratorio consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio
haría dudar de ese diagnóstico?: súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Arreflexia universal.
b) Oftalmoplejía. a) Mononeuropatía del IV par craneal.
c) Atrofia muscular con fasciculaciones b) Mononeuropatía del III par craneal.
generalizadas. c) Mucormicosis rinocerebral.
d) Ausencia de disociación albuminocitológica en d) Polineuropatía diabética.
LCR. e) Mononeuropatía del VI par craneal.
e) Síndrome de secreción inadecuada de ADH. MIR 1997-1998 RC: 2
MIR 1999-2000F RC: 3
105) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
100) Un paciente de 28 años consulta por un respecto al síndrome de Guillain-Barré es FALSA?:
cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y
parestesias en cara posterior de muslos y piernas. a) Existe con frecuencia el antecedente de una
Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la infección viral en las semanas previas.
exploración destaca parálisis de miembros inferiores b) Las plasmaféresis pueden tener un efecto
y debilidad proximal de miembros superiores. beneficioso en el curso de la enfermedad.
Exploración sensorial y pares craneales normales. c) El líquido cefalorraquídeo suele mostrar una
Reflejos miotáticos universalmente abolidos y pleocitosis discreta con proteínas normales.
respuestas plantares ausentes. No refieres d) Más del 75% de los pacientes se recuperan de
antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda forma completa o casi completa.
hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud e) Se asocia en ocasiones a la enfermedad de
más importante en el manejo de este paciente: Hodgkin.
MIR 1995-1996 RC: 3
a) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y
ventilación mecánica en caso de deterioro. 106) ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba
b) Descompresión quirúrgica inmediata de la más específica para el diagnóstico de miastenia
médula cervical. grave?:
c) Resonancia magnética de columna cervical
desde C3 hacia abajo. a) Test del cloruro de edrofonio.
d) Punción lumbar inmediata para descartar b) Electromiograma con estimulación repetitiva.
hiperproteinorraquia. c) Electromiograma de fibra muscular aislada.
e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona d) Determinación de anticuerpos anti-receptor de
durante una semana. acetilcolina.
MIR 1999-2000 RC: 1 e) TAC torácico.
MIR 2003-2004 RC: 4
101) ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de
la neuropatía diabética?: 107) Una paciente de 22 años consulta por
presentar desde una semana antes ptosis palpebral
a) Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora. izquierda, sin dolor, con diplopía en al mirada lateral
b) Neuropatía autonómica. izquierda. En la exploración física se comprueba la
c) Neuropatía motora proximal. existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la
d) Radiculopatía. abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas
e) Síndrome del túnel carpiano. isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué
MIR 1998-1999F RC: 1 enfermedad es más probable que padezca la
paciente?:
102) ¿En cuál de los siguientes procesos la
parálisis facial periférica bilateral es más frecuente?: a) Una neuritis óptica izquierda en relación con
Esclerosis Múltiple.
a) Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a b) Un síndrome de Horner.
herpes zoster). c) Una Miastenia gravis.
b) Lepra. d) Una parálisis del III par izquierdo.
c) Lupus eritematoso diseminado. e) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la
d) Síndrome de Guillain-Barré. musculatura extraocular.
11
MIR 2002-2003 RC: 3 c) Azatioprina.
d) Prednisona.
108) En relación con la miastenia gravis, señale e) Plasmaféresis.
cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera: MIR 1998-1999 RC: 2
a) Su localización más común es la región frontal y 147) Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál
el peñasco. de los siguientes pares craneales es MENOS
b) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC probable que se lesione?:
craneal es más sensible.
c) Deben sospecharse en pacientes que presentan a) Olfatorio.
hematoma periocular o en la región mastoidea. b) Optico.
d) En ellas es usual observar salida de líquido c) Motor ocular común.
cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo d) Facial.
externo. e) Glosofaríngeo.
e) La meningitis secundaria por brecha meníngea MIR 1997-1998 RC: 5
es el factor de riesgo secundario más
importante. 148) ¿Cuál de las siguientes fracturas es más
MIR 1999-2000F RC: 4 probable en un paciente que, tras sufrir un
traumatismo craneal, presenta un hematoma
144) En relación con la fractura lineal de la periorbitario bilateral y salida de líquido claro a
bóveda craneal, señale la afirmación INCORRECTA: través de la fosa nasal derecha?:
a) Mielopatía compresiva.
b) Esclerosis en placas.
c) Tumor de la región del agujero magno.
d) Siringomielia.
e) Hernia de disco de la región lumbar.
MIR 1997-1998F RC: 5
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