Tema: Infectii respiratorii

Gripa
este o maladie acut, extrem de contagioas, caracterizat clinic prin manifestri generale toxice, febr i afectarea tractului respirator.
Este provocat de Myxovirus influenzae din familia Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed ARN i un nveli de hemaglutinin
(H) i neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate de subtip i de variant antigenic.
Exist 3 tipuri antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.. Actualmente sunt cunoscui virui gripali A cu 16 variante de hemaglutinin i 9
variante de neuraminidaz.
Omul de obicei se infecteaz cu virusuri gripali A, H1, H2, H3 n combinaie cu N1 sau N2.
Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul cefalorahidian.
Epidemiologia:
Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor 12 ani procesul epidemic prin grip n
Republica Moldova manifest un caracter ciclic cu o sporire a incidenei la fiecare 4 ani. n aa.2009-2010, n circulaie se aflau tulpinile de
virui gripali A(H1N1), A(H3N2) i tulpina B, cu predominarea agentului gripal A(H1N1).
Sursa de infecie bolnavul cu semne manifeste de grip i forme inaparente i purttorii de virui.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile a incubaiei i dureaz 3-5 zile.
Transmiterea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreii infectate (rar,
datorit rezistenii mici a virusului n ambian).
Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii
cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni fac gripa foarte rar.
Contagiozitatea: Destul de mare, mai ales n colectiviti.
Sezonalitate: octombrie-decembrie aprilie; mai septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul primverii
Imunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus gripal
i este de durat de la 2-3 ani pn la 20 ani pentru virusul gripal A i 3-5 ani pentru virusul gripal B.
Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat medie de 1 an fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual a structurii antigenice a
virusului gripal A dicteaz necesitatea vaccinrii anuale.
Clasificarea
1. conform etiologiei
Gripa A: A0, A1, A2
Gripa B
Gripa C
2. conform tipului bolii
Tipic:
o Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste
Atipic:
o Frust
o Subclinic
o Inaparent
o Hipertoxic
3. conform severitii bolii
Uoar
Medie
Grav
Hipertoxic (Fulminant)
4. conform duratei evoluiei bolii
Acut
Fulgertoare
5. conform caracterului evoluiei bolii
Ciclic (comun)
Cu complicaii specifice virus asociate
Cu complicaii nespecifice bacteriene
Cu maladii intercurente
Cu acutizarea maladiilor de fon
Manifestarile clinice
Debut:
brusc, uneori brutal
febr
frisoane
mialgii
artralgii

 cefalee
astenie
n perioada de stare:
1. Simptomele generale toxice:
febra 39-40 C - 1-3 zile
cefalee
globalgii
mialgii
astenie
tulburri de somn: insomnie sau somnolen
apatie, iritabilitate
agitaie psihic
fotofobie
zgomote cardiace asurzite
TA sczut
tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ
ECG - alterarea undei T
2. Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut)
obstrucie nazal
strnut
tuse seac
eliminri nazale seroase srace
dureri n gt
dureri retrosternale
conjunctivit eritematoas
congestie faringian
Paraclinic
Analiza general a sngelui: leucopenie, trombocite sczute, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut
Analiza general a urinei: leucociturie, rareori albuminurie, n formele grave microhematurie
Detectarea antigenului gripal n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni
izolarea virusului gripal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
evidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile gripale A i B
detectarea ARN virusului gripal
Analiza serologic (RFC, RIHA, RIE): creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri pare
LCR (la necesitate): fr modificri
Tratamentul
1. Nemedicamentos
Regimul zilei
Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. salin)
Dieta
Alimentaia suficient conform vrstei
Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)
2. Medicamentos
Antipiretice/analgetice (la febra 38,5-39C)
Antivirale
Vitamine
Picturi nazale
Mucolitice
Antitusive (n tusea chinuitoare)
Antihistamine (la necesitate)
Complicatiile
Sistemul respirator (Bronit acut, Bronit acut obstructiv, Broniolit (rareori), Bronhopneumonie acut, Bronit cronica (acutizare),
Astm bronic (acutizare))
Sistemul ORL (Amigdalit supurat, Rinosinusit acut, Rinosinusit cronica (n acutizare), Otite medii purulente)
Sistemul nervos (Convulsii febrile, Sindrom Reye, Meningita seroas, Meningita bacterian secundar, Neuropatii, Mielit)
Alte complicaii (TI rareori, SCID, Miocardit, Infecie renourinar)

Sechele in gripa
Hipertensiune intracranian
Hidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal
Profilaxia specific
Imunoprofilaxia:
o Activ - vaccinarea
o Pasiv - cu imunoglobulin antigripal
Profilaxia nespecific a gripei
Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic, laborator;
Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii;
Izolare: 5-7 zile formele uoare i medii, la domiciliu, cele grave se spitalizeaz n saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia;
Splarea pe mini cu ap i spun;
Dezinfecia veselei bolnavului;
n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i alte instituii, pentru a evita aglomerarea copiilor n ncperi nchise;
Supravegherea contacilor 5 zile;
Mti din tifon.
Rubeola
Este o boal infecioas foarte contagioas, provocat de virusul rubeolic i caracterizat prin manifestri respiratorii u oare, adenopatii, erup ie
micromaculaos i evoluie benign.
Etiologia
Virusul rubeolic face parte din familia Togaviridae, genul Rubivirus.
Particulele virale au form sferic cu diametru de 60-70 nm, un nucleoid central cu ARN i nveli lipidoproteic.
Posed dou antigene: V-care induce rapid anticorpi i S-cu un rspuns mai tardiv n anticorpi.
Sensibil la eter, labil la cldur, rezistent la frig, n stare congelat se pstreaz mult timp.
Epidemiologia
Sursa de infecie: oamenii bolnavi, inclusiv cei cu infecii inaparente.
Perioada de contagiozitate ncepe cu 2-7 zile nainte de erupie i dureaz 5-7 zile dup apariia erupiei. Rareori virusul poate fi
izolat pn la 3 sptmni, iar n rubeola congenital durata de contagiozitate cuprinde mai multe luni i chiar 1 an.
Modul de transmitere: aerogen prin secreii nazofaringiene i transplacentar n rubeola congenital.
Receptivitatea: universal, afectnd n primul rnd copii i adolesceni.
Morbiditatea: nu se cunoate, deoarece n 30-50% din cazuri boala evoluiaz ca infec ii inaparente. Prin probe serologice decelarea
anticorpilor sporete de la 30 % la copiii n vrst de pn la 5 ani i pn la 80%, la cei n vrst de 13-20 ani.
Imunitatea postinfecioas este durabil, dar reinfecii sunt posibile, fiind atribuite unui rpspuns imun primar incomplet.
Tabloul clinic
Perioada de incubaie variaz intre 14-21 zile, n medie 17-18 zile.
Perioada prodromal dureaz 1- 2 zile, dar deseori este absent i boala ncepe cu perioada eruptiv.
Debut lent, cu subfebrilitate, rar febr
Fenomene catarale: rinit, conjunctivit, faringit.
Sindromul patognomonic al rubeolei este poliadenopatia. Are loc tumefierea ganglionilor limfatici, n special a celor occipitali i
laterocervicali (un intreg lan), retro- i submandibulari. Sunt mri i de asemenea, ganglionii axilari, inghinali; cu d=2-3 4-5 cm,
mobili, neadereni, indolori, consisteni, pielea n regiune este neschimbat, lipse te edemul periglandular, niciodat nu supureaz.
Tumefierea ganglionilor limfatici apare cu 4-10 zile pn la erupie i persist 2-6 sptmni, constituind primul i ultimul, adesea
unicul semn al rubeolei.
Perioada eruptiv ncepe cu apariia unui exantem asemntor cu cel al rujeolei uoare.
Erupiile cutanate au caracter de macule mici, rotunde, de culoare roz, nu prea intense, pe fon de piele sntoas, de obicei nu
conflueaz. Uneori erupiile sunt de dimensiuni foarte mici, scarlatiniforme.
Erupia apare craniocaudal (ntr-o zi), dup urechi, pe fa i rapid cuprinde trunchiul i membrele.
Abudent pe trunchi, pe fese i prile externe ale membrelor superioare.
Dispare fr urme dup 2 -3 zile.
Erupia este mai intens la aduli, poate fi uor pruriginaos, las o uoar culoare brun, trectoare.
Nu las descuamare.
Adenopatia persist n aceast perioad, iar febra este moderat sau absent.
n unele cazuri se pot nregistra hepato- i splenomegalie moderat.
Rubeola la gravide si rubeola congenitala
Evoluiaz cu aceleai simptome clinice, ns infeciile subclinice sunt mai frecvente. Rubeola la gravide este urmat de contaminarea ftului,
determinnd tablou grav al rubeolei congenitale: avort spontan, decese intrauterine, malforma ii congenitale. Inciden a viciilor congenitale se
marcheaz n 40-60% din cazuri n funcie de termenul sarcinii n care a avut loc contaminarea gravidei: n primele 4-8 sptmni 90%, n al

2-lea trimestru 68%, n al 3-lea trimestru 25%, ns viciile pot evolua i mai trziu, pe parcurs a 6-14 ani. Virusul rubeolic se elimin de la
copii cu malformaii din secreia nazal, urin, fecale, snge.
Cele mai frecvente si importante manifestari clinice ale rubeolei congenitale
sunt descrise de Gregg (triada lui Gregg) sunt malformaiile oculare, auditive i cardivasculare, dar pot fi afectate i alte organe i
sisteme:
oculare: cataract, microftalmie, iridociclit, retinopatie, glaucom;
auditive: surditate neurosensorial, tulburri vestibulare;
cardiovasculare: persistena canalului arterial, stenoza arterei pulmonare, defect de sept intraventricular, hipoplazia unor artere,
necroza miocardului, coarctaia aortei, etc:
sanguine: purpura trombocitopenic, anemie hemolitic sau hipoplastic;
neuropsihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii spastice, retard mintal, panencefalit cronic progresiv;
digestive: hepatit cu celule gigante (cu icter i hepatomegalie), atrezie intestinal i pancreatic;
genitourinare: nefrit interstiial, anomalii renale;
cutanate: dermatit seboreic;
metabolice i de cretere: diabet, tulburri de cretere (distrofie cu piticism)
Tratament
Tratamentul rubeolei dobndite se face la domiciliu izolnd bolnavul pentru 7 zile de la debutul erupiilor
repaus la pat
diet bogat n vitamine i microelemente, aport suficient de lichide (sucuri, ciai, ap plat, lapte)
medicaii simptomatice la necesitate
n rubeola congenital copiii vor primi tratament n funcie de manifestrile clinice, fiind la eviden timp de civa ani pentru
decelarea defectelor care pot aprea mai trziu.
Profilaxie
Persoanele de contact nu se izoleaz.
Gravidele se vor izola strict, vor fi la eviden, sunt recomandabile investigaii serologice pentru a se constata starea de receptivitate (75-90%
din adolescente i femei de vrst fertil sunt imune la rubeol).
Gravidele cu contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun observaiei medicale i investigaiilor serologice. Prima prob de snge se
colecteaz la stabilirea faptului de contact. n cazul debutului clinic al rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul simptomatic, iar gravida se
avertizeaz despre riscul rubeolei congenitale la ft. Decizia privind ntreruperea sarcinii se ia la confirmarea rubeolei prin date de laborator,
individual, n dependen de termenul sarcinii, acordul gravidei. n lipsa debutului clinic al rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a
anticorpilor antirubeolici IgG n titre de 25 UI/ml, lipsa anticorpilor antirubeolici IgM, supravegherea medical se anuleaz.
Varicela
Boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virusul varicelozoster (VVZ) i caracterizat clinic printr-o erupie vezicular, care
apare n mai multe valuri eruptive.
Virusul varicelo-zosterian - familia Herpesviridae, ADN, fiind primoinfecie i produce varicela.
Dup varicel poate urma laten viral i n cazurile de imunitate compromis are loc reactivarea VVZ cu apariia de Herpes zoster. VVZ
poate fi identificat n vezicule, snge (pn n ziua a 7-a de la apariia erupiilor), n lichidul cefalorahidian.
Epidemiologia
Sursa de infecie este omul bolnav de varicel sau Herpes zosterian acut.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile de incubaie i dureaz 5 zile de la ultima erupie proaspt.
Transmiterea infeciei se face pe cale aerian prin picturi de secreii nazofarigiene n condiii de contact apropiat i la distan. Este posibil
transmiterea transplacentar.
Receptivitatea este general. Pot fi afectate toate grupele de vrst, dar majoritatea persoanelor se mbolnvesc n copilrie (maximal la copii
n vrst de 2-8 ani). Sugarii nscui din mame imune posed imunitate specific pn la vrsta de 5 6 luni. Indicele receptivitii este de 9095%.
Sezonalitatea maladiei - este toamna i iarna.
Imunitatea postinfecioas este durabil, pe toat viaa. Rembolnvirile de varicel sunt excepionale (< 3%).
Tabloul clinic
I. Perioada de incubaie variaz ntre 10-21 de zile, n medie fiind de 14-15 zile.
II. Perioada de debut (preeruptiv) poate lipsi la copilul mic; la copiii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile.
Debut acut
Febr 37,0-38,0C
Rinofaringit, conjunctivit discret
Adenopatie uoar
Indispoziie
Inapeten
Rash preeruptiv cu erupie scarlantiniform sau rujeoliform care dispare n 24 ore
Durata -1-3 zile
III. Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7 - 10 zile.
Stare general alterat

Febr 37,5-39,0C, (cu caracter neregulat), nsoete fiecare puseu eruptiv, rareori depete 4 - 5 zile
Rinofaringit, conjunctivit discret
Exantem (macule, papule, vezicule)
Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale)
Dureaz 2 - 5 -7 zile.

Varicela congenital - suportarea varicelei de ctre gravid cu termen de pn la 16-20 sptmni

afectare cutanat: hipoplazie cutanat circumscris, metameric, hipopigmentar, leziuni veziculoase;
afectare ocular: microftalmie, cataract congenital, corioretinit, atrofie de nerv optic;
afectare a scheletului: hipoplazie/aplazie de membre, contractura articulaiilor;
afectare neurologic: encefalite, microcefalie, hidrocefalie, atrofie cortical, ect.
alte afectri: retard de cretere intrauterin, fibroz intestinal, paralizie frenic, hidronefroz.
Varicela neonatal suportarea varicelei de ctre gravide n sptmna care precede sau urmeaz naterea, ftul infectndu-se pre- sau
postpartum:
evoluie sever
erupie cutaneo-mucoas generalizat deseori cu elemente ulcero-necroticohemoragice
afectri viscerale, pulmonare i cerebrale
letalitatea pn la 30%.
Tratamentul
1. nemedicamentos
Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol.Nitrofural 1:5000, sol. Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, sol. Nitrofural 1:5000)
Igiena genitalelor cu sol.Nitrofural 1:5000
Aport de lichide (apa minerala plata, sucuri, compot, ceaiuri)
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semilichide.
2. Medicamentos
Antipiretice
Antivirale (n prezena erupiilor pe mucoasele bucale, genitale, conjunctivale)
Imunomodulatoare (persoanelor imunocompromise i forme severe)
Terapia de detoxifiere n forme severe
Prelucrarea veziculelor
Sulfamide (n prezenta erupiilor pe conjunctive)
Antihistamine
Vitamine
Simptomele clinice principale ale IRVA