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RECONHECIMENTO DE LINHA DE BASE DA FREQNCIA CARDACA

FETAL EM REGISTROS DE CARDIOTOCOGRAFIA


Clarissa Magalhes Barbetta 1, Nelson A. Sbravatti 2, Daniel Acosta -Avalos 3,
Alderico R. Paula Jr. 3 e Eder Rezende Moraes 4.
1Bolsista,

CNPq / PIBIC, Universidade do Vale do Paraba. Av Shishima Hifumi, 2911, So Jos


dos Campos-SP, e-mail: clabarbetta@directnet.com.br
2Colaborador do projeto, Universidade de Taubat Universidade de Taubat, Rua Quatro de
Maro, 432, Taubat-SP.
3Colaboradores do projeto, Grupo de Instrumentao e Processamento de Sinais e Imagens GIPSI Universidade do Vale do Paraba, Av Shishima Hifumi, 2911, So Jos dos Campos-SP.
4Professor Orientador, Grupo de Instrumentao e Processamento de Sinais e Imagens - GIPSI
Universidade do Vale do Paraba, Av Shishima Hifumi, 2911, So Jos dos Campos-SP, e-mail:
eder@univap.br
Resumo - A cardiotocografia estuda a biofsica do feto, permitindo avaliar o bem-estar fetal. O
exame realizado por um aparelho chamado cardiotocgrafo, e nele so registrados os
batimentos cardacos do feto, sua movimentao e a contrao uterina. O resultado do exame
semelhante a um traado de eletrocardiograma, e com ele, o mdico pode avaliar se o feto est
saudvel ou se apresenta alguma alterao na oxigenao.
O principal passo na avaliao de registros cardiotocogrficos uma boa determinao da
linha de base da taxa de batimento cardaco (TBC), para posterior determinao dos intervalos de
acelerao e desacelerao da TBC.
O propsito desse trabalho obter um procedimento computacional para obteno da linha
de base da TBC de registros cardiotocogrficos.
O resultado obtido satisfatrio para os registros que no iniciam em perodos de
acelerao da Freqncia Cardaca Fetal.
Palavras-chave: cardiotocografia computadorizada, variabilidade cardaca fetal, processamento
de sinais, CTG.
rea do Conhecimento: III - Engenharias

Introduo
A cardiotocografia de repouso (basal)
um dos testes mais usados na avaliao
fetal anteparto. O principal achado nos fetos
de termo e que so normais : presena de
aceleraes
transitrias
associadas

movimentao fetal.
O bem estar fetal, principalmente em
gestaes de alto risco, pode ser avaliado
atravs da variao da Taxa de Batimento
Cardaco (TBC). Na maioria das clnicas e
hospitais do Brasil, a avaliao obtida
somente por inspeo visual, o que a torna
dependente do observador. Tendo como
principal
parmetro
de
avaliao
as
aceleraes e desaceleraes cardacas
fetais, Softwares tm sido desenvolvidos e

lanados no mercado para uma avaliao


automatizada, mas poucos apresentam
resultados confiveis, alm do alto custo.
No sistema ento desenvolvido
eliminado dos registros cardiotocogrficos os
perodos com perda de captao, ou seja, os
pontos abaixo de 55 bpm, e valores acima de
200 bpm [1] e [2]. Esses intervalos so
interpolados linearmente a partir dos pontos
vlidos
mais
prximos
dos
pontos
descartados. Uma janela deslizante de 4
minutos localiza o valor modal do traado e a
mdia de uma outra janela deslizante
determina a linha de base.

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Mtodos
Artigos como Dawes et a [1] e Taylor
et al [2] foram analisados. O primeiro separa
episdios de alta variao dos de baixa
variao baseado na mdia de um intervalo
de tempo do registro, enquanto o segundo
seleciona trechos do traado que no se
distanciam do registro filtrado.
No sistema ento desenvolvido
baseado nos artigos eliminado dos
registros cardiotocogrficos os perodos com
perda de captao, ou seja, os pontos abaixo
de 55 bpm, e valores acima de 200 bpm.
Esses
intervalos
so
interpolados
linearmente a partir dos pontos vlidos mais
prximos dos pontos descartados.
Foram avaliados 31 registros obtidos
na Maternidade da Santa Casa de
Misericrdia de Pindamonhangaba, aps
consentimento livre e informado, e o
protocolo foi aprovado pelo comit de tica
local.
O mtodo estudado um hbrido dos
sistemas encontrados nos artigos. Uma
janela deslizante de 4 minutos localiza o
valor modal do traado. A partir daqui esto
descritos os mtodos utilizados:

Procedimento II
- Aplica-se no registro um filtro
butterworth passa baixa, com freqncia de
corte de 0,006Hz;
- Retira-se do registro os pontos que
diferem de +/- 5bpm entre o sinal filtrado e o
sinal original;
Os
pontos
excludos
so
substitudos por pontos obtidos pela
interpolao linear com os vizinhos;
- O registro passa por uma nova
filtragem;
- Repetem-se mais uma vez os dois
ltimos passos;
- Finalmente, retiram-se os pontos
que diferem maiores que 10bpm e menores
que 5bpm, realiza-se uma nova interpolao
e filtragem obtendo como resultado a linha de
base.
Resultados e Discusses
Foi avaliado um total de 31 registros,
sendo que o Procedimento I apresentou
melhores resultados (Figura 1), embora
apresentasse problemas em traados cujo
incio contm alta variabilidade (Figura 2).

Procedimento I
- Considera-se uma janela de
aprendizagem que faz a mdia dos primeiros
3 minutos. Dentro dessa janela recalcula-se a
mdia at que sobrem apenas valores acima
e abaixo de 3% dela substituindo os pontos
retirados pelo valor mdio;
- Quando todos os valores se
encontram nessa faixa, a janela ento
reajustada a 2 minutos e passa a avaliar o
sinal ponto a ponto;
- Mantendo-se a razo da mdia de
3%, valores do sinal que estejam fora so
substitudos pela mdia da janela obtendo a
linha de base.
- Alm da razo da mdia para definir
o intervalo de aceitao, tambm foi avaliada
a utilizao do desvio padro da janela, mas
h um problema, nos instantes de acelerao
o desvio padro aumenta, ou seja, quando o
sistema deveria ser mais seletivo ele
menos.

Figura 1 Registro com boa determinao da linha de


base pelo Procedimento I.

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O
Procedimento
II
apresentou
resultados satisfatrios somente em casos
onde as alteraes na freqncia ocorreram
de forma rpida, como os apresentados por
Taylor et al [2].

Figura 2 Registro com problema de alta variabilidade


no incio do traado.

Figura 4 Registro com boa determinao da linha de


base pelo Procedimento II.

Figura 3 Registro anterior com o incio retirado


apresentando bom resultado.

Figura 5 Registro com muitas alteraes na freqncia


apresentando uma linha de base insatisfatria.

Concluso
O Procedimento I apresenta um
resultado satisfatrio para os registros que
no iniciam em perodos de acelerao da
Freqncia Cardaca Fetal, porm excluindo
esses trechos obtm-se uma melhor
determinao da linha de base.
A
linha
de
base
obtida
computacionalmente nessa etapa deve ser
avaliada
por
especialistas
em
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cardiotocografia
para
verificarmos
necessidade ou no de melhorias
algoritmo proposto.

a
no

Novas propostas
Tem-se como objetivo seguinte o
desenvolvimento uma nova avaliao que
possa
trazer
melhorias
ao
sistema,
aumentando a eficcia desse projeto. A idia
baseia-se na freqncia de batimentos
cardacos [3]. Essa anlise distingue
registros normais de registros com baixa
variabilidade. Registros normais apresentam
alta variabilidade, o registro contm muitas
aceleraes transitrias, o que significa
atividade normal do feto. J os registros de
fetos em possvel sofrimento ou em sono
fisiolgico, apresentam-se mais regulares, ou
seja, com menos aceleraes transitrias e
menos atividade fetal.

Referncias Bibliogrficas
[1] Dawes, GS; Visser, GHA; Goodman, JDS
& Redman, CWG. Numerical analysis of the
human fetal heart rate: The quality of
ultrasound records. American Journal of
Obstetric and Gynecology 1981; 141; 43-52.
[2] Taylor, GM; Mires, GJ; Abel, EW; Tsantis,
S; Farrel, T; Chien, PFW & Liu, Y. The
development and validation of an algorithm
for real-time computerized fetal heart rate
monitoring in labor. British journal of
Obstetrics and Gynecology 2000; 107; 11301137.
[3] Dawes, GS; Houghton, CRS & Redman,
CWG. Baseline in human fetal heart rate
records. British Journal of Obstetrics and
Gynecology 1982; 89; 270-275.

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