Artrocinemdtica Para describir la artrocineméatica en la articulacién femorotibial, es necesario recordar las diferencias volumétricas entre los céndilos femorales y los platillos tibiales, ya que esto determinaré los movimientos de las superficies éseas. Se trata de una cadena cinética cerrada, en la cual la superficie articular de los céndilos femorales se mueven con respecto a los platillos tibiales; durante el movimiento de flexién, artrocinematicamente ocurre un redamiento posterior y simultaneamente un deslizamiento anterior de los céndilos femorales que evita un redamiento posterior del fémur, fuera del céndilo tibial. De 0-25° ocurre un. redamiento posterior, el cual es acompaiiado por un deslizamiento anterior para crear un giro en la tibia. Se considera que existe un rodamiento puro al comenzar la flexién y un deslizamiento puro al final de la flexién (12). El deslizamiento anterior se facilita por las fuerzas que, secundariamente al movimiento de la superficie articular, se generan en las meniscos. En el movimiento de extensién, cuando el fémur de mueve con respecto a la tibia desde flexion, ocurre un rodamiento de los c6ndilos femorales sobre la tibia, colocando el céndilo en posicién neutra: luego se presenta un deslizamiento posterior de los céndilos femorales y por tiltime un giro. Al existir uma diferencia en el tamafio de los céndilos femorales al final de los movimientos de flexién y extensidn, existe un mecanismo denominado de atornillamiento (screw home) o rotacién automatica de la rodilla. Este ocurre tanto en cadena cinética abierta como en cadena cinética cerrada. En la cadenacinética abierta, la tibia rota lateralmente cuando el fémur est4 relativamente fijo. durante los diltimos 30° de extensién; en la flexién ocurre una rotacién medial de la tibia en el fémur. Este mecanismo se debe a la existencia de un area de mayor carga en el candilo medial que en el lateral. Cuando se ha superado la totalidad de la superficie articular del condilo externo, el femur rota alrededor de la espina de la hasta que la rodilla queda encajada en extension. La mecdnica de fa articulacton pacelofemorai difiere en gran medida de la femorotibial. Esta articulacidn tiene diversas funciones a saber: aumentar el brazo de palanca del cuadriceps, producir la estabilidad funcional bajo carga. permitir que la fuerza del cuadriceps se transmita en dngulo y proporcionar un aspecto estético a la rodilla, entre otras. En esta asticulacién no se habla propiamente de osteocinemiética, ya que lo que hace es contribuir en los movi- mientos de flexoextensién de la articulacién femorotibial. En ella se describen los movimientos de inclinacién medial y lateral, rotacién medial y lateral y traslacién medial y lateral (10). Durante la extensién completa, la patela se sittia en la superficie superior del fémur y se le llama extensién patelar En la flexién completa, la rétula se encuentra en el surco intercondilar y se desplaza al extremo distal del fémur. En el plano sagital este movimiento se denomina flexién patelar. Las inclinaciones de la patela contribuyen a que ésta se ajuste a las irregu- laridades en el surco intercondileo. La inclinacién medial ocurre entre las 0-30° de flexion y la inclinaci6n lateral ocurre entre los 20-100° de flexidn de rodilla. Ademas. la patela rota alrededor de un eje anteroposterior, el cual se denomina de acuerdo con el movimiento de rotactén del polo inferior, ya sea medial a lateral. El movimiento de traslaci6n medial ocurre en extensién completa con rotacién medial de la tibia y lateralmente con flexién completa de rodilla (10). Cabe anotar que toda la superficie articular de la patela no est4 permanen- temente en contacto con el fémur durante el movimiento de Nexoextensién de rodilla. Durante el movimiento de extensién hacia flexién de la misma, la carilla inferior de la patela entra en contacto a partir de los 20° de Mexidn; alos 45°, la carilla media; a los 90° de flexién, la carilla superior; y a los 135°, las carillas laterales. Este comportamiento biomecénico es de vital importancia para la prescripcién de ejercicio en personas con mal alineamiento patelofemoral Artrocinemitica: Extensién activa: En la extensién de la tibia sobre el fémur, la superficie articular de la tibia rueda y desliza hacia anterior sobre los céndlilos femerales. En una extensién de fémur sobre la tibia, los céndilos femorales ruedan hacia anterior, pero deslizan hacia posterior. Floxién activa: En la flexién de tibia sobre ol fémur, la superficie articular tibial rueda y desliza hacia posterior sobre la superficie de los eéndilos femorales. En una flexidn de fémur sobre tibia, el radar es hacia posterior mientras que el deslizar hacia anterior. ‘Ligamento cruzado anterior y posterior: al actuar juntos oponen resistencia a todos los movimientos ‘extremos de la rodilla, Ofrecen la mayor resistencia a las fuerzas de cizallamiento anteroposterior entre tibia y ‘émur. Ayudan a guiar la artrocinemstica de la rodila, Ugamento cruzado anterior (LCA): posee dos fasciculos; posterolateral (componente principally ‘anteromedial, este ligamento junto con lig. Colaterales y misculos isquiotibiales ayudan a estabilizar la rodilla cextendida 0 casi extendida,Una prueba sencilla de exploracién corriente y sencila de la integridad del LCA es la prueba del cajén anterior (ejercertraccién anterior sobre la pierna con la rola flesionada unos 90°). Muchas lesiones del LCA es su estiramiento a alta velocidad cuando esté sometido a tensién, asi mismo en la hiperextensién excesiva dea rodila mientras e pie esta fijo en el suelo, LUgamento cruzado posterior (LCP): posee dos fasciculas uno anterior (anterolateral) que forma el volumen el ‘cual se tensa en los extremos de la flexién y otto posterior mas pequento (posteromediah; hay dos componentes accesorios ligamento meniscofemoral anterior o posterior. El LCP se tensa por contraccién misculos isquiotibiales y el deslizamiento posterior de la tibia. Otra funcién es limitar grado de traslacién anterior del femur sobre la tibia fj, Una prueba sencilla de exploracién y sencila de la integridad del LCP es la prueba de cajén posterior (empujar la pierna en sentido posterior con la rodilla flexionada 90°) junto con la observacién en donde la tibia se hunde posteriormente contra fémur. La lesién més habitual son caidas sobre rodila en hiperflexién, traumatismo pretibial (lesién por golpe con el salpicadero), hiperextensién, Interaccién de misculos v articulaciones EI musculo cuddriceps y su tendén, la rotula que aumenta el brazo de palanca y el ligamente rotuliano suelen describirse como el mecanismo extensor del a rodilla, La rotula desplazs el tendén del cusdriceps en sentido anterior, con ello aumenta el potencial del momento del cuddriceps. En muchas actividades el momento externo (flexor) es producto de la carga externa a desplazar por su brazo de palanca, mientras que el momento interno (extensor) es producto de la fuerza del cuddriceps multiplicada por el brazo de palanca. a magnitud de los momentos externos varian segiin como se extiende la rodila, durante extensién de la tibia sobre fémur el brazo de palanca del momento externo del peso de Ia pierna aumenta de 90° a 0° de flexin de rodila, mientas que en extensién del fémur sobre la tibia, el brazo de palanca del peso de a parte superior del cuerpo decrece de 90 a 0° de flexién de rodila. EI momento maximo de extensin de rodillasuele ser entre 46 y 60° de flexién, el momento de esfuerzo maximo de extensién se mantiene al menos en 90% de maximo entre 80 y 30° de flexin, Este recorrido articular de 50° de! cuscriceps se emplea en actividades que incorpora la cinemstica del fémur sobre la tibia (ej. Subir un escalén alto). Existe una coincidencia biomecénica en el potencial de memento interno del ‘cudericeps durante los dltimos 45-60" de extensidn del fémur sobre la tibia, ‘Acticulacién femororrotuliana: fxisten dos factores interrelacionados que aumentan la fuerza de compresién, el aumento de las demandas de fuerza sobre el musculo cuddriceps y de la flexién de rodilla. En tuna sentacills la presion (fuerza / superficie) es maxima entre 60-90" de flexién, el drea de contacto también es maxima entre 60- 90 de flexidn; esta area de contacta ayuda a dispersar las fuerzas. La linea de fuerza general del cuddriceps tiende a ejercer traccién sobre la rotula en sentido superior y lateral respecto a su ligamento, el grado de traccién lateral ejercido por el cuddriceps se lama Angulo Q. ‘Mdsculos flexores-rotadores de larodilla, Los misculos flexores de rodilla son los isquiotibiales, sartorio, grdcil y popliteo. Estos musculos tlenen 3 fuentes de inervacién: femoral, obturador y citico. Los tres isquiotibiales biarticulares son extensores de la cadera muy eficaces, sobre todo en el control de la posicion de la pelvis y el tronco sobre el fémur. Ademas los isquiotibiales mediales rotan internamente la rodilla, mientras que el biceps femoral la rota externamente. A tener una rodillaflexionada entre 70° a 90° y extenderla gradualmente, el punto de pivote de la extremidad inferior al rotar se desplaza de la rodilla a la cadera. En extension completa, la rotacién disminuye ya que la rodilla se bloquea mecanicamente y la mayoria de los ligamentos se tensan.La tensién activa de los musculos de la pata de ganso opone resistencia ala rotacién externa y a late valgo de radia. Una funcién de los isquiatibiales es frenar el avance de la tibia en la parte final de la fase de oscilacién, ademas por su accién excéntrca, reduce el impacto de la extensiGn completa de la rodila Las demandas musculares para controlar los movimientos femurotibiales son mayores que los ocupados en la articulacintibiofemoral El momento flexor maximo se obtiene en extensién completa y desclende a medida que la rodilla se flexiona, los maseulos producen el mayor momento flexor de rodilla cuando estan elongadas por complete, la flexién de cadera para elongar los isquiotibiales favorece un mayor momento flexor de rodilla. Con relacién al ‘momento maximo de rotacién interna, este al tener la cadera y rodila flexionadas solo unos 20° supera el ‘momento de rotacién externa en un 40%. Los mementos internos producidos mediante activacin excéntrica © isométrica son mayores que los que se producen en contraccién concéntrica. Los momentos musculares producides concéntricamente declinan a medida que aumenta la velocidad de contraccién. El declive del momento maximo se produce durante las ‘contracciones concéntricas de los extensores y flexores de la rodila, y los momentos maximos se mantienen ‘en esencia constantes durante el aumento de la velocidad de activacién excentrica. La extensién de cadera y rodilla impulsan el cuerpo hacia delante o arriba, mientras que la flexién de la cadera ¥yla rodilla adelanta o hace balancear la extremidad inferior. Estos movimientos se controlan con la sinergia de los masculos monoarticulares y biarticulares. Al extenderse la cadera y rodila, los msculos vastos aumentan Indirectamente la fuerza de extensién coxofemoral al reducir la velocidad de contraccién de! musculo ‘semitendinoso. El poderoso ghiteo mayor monoarticular aumenta la fuerza de extensién de la rodilla al extender la cadera, cesta fuerza estra el recto femoral activado. La interdependencia entre los miisculos extensores de la cadera y la rodilla permiten un desarrollo de fuerza muy eficaz, La debilidad de los musculos vastos puede dificultar Ia extensién de la cadera, mientas que la debilidad del gliteo mayor puede dificultarla extensi6n de la rodilla.