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TEMA: DIURETICOS
UNIVERSIDAD CATLICA DE SALTA
FAC. DE CS AGRARIAS Y VETERINARIAS
AO 2008
FISIOLOGA RENAL
Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona
HORMONA
ANTIDIURETICA(ADH)
O VASOPRESINA
Tbulo proximal
ASA DE HENLE
DESCENDENTE:
Es permeable al agua por lo que la
orina que llega isotnica se hace
hipertnica al descender por la
mdula.
Carece de sistemas de transporte
activo.
ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
Formada por la porcin cortical y
medular del Asa de Henle ascend.
Se absorbe el 25% del Na filtrado.
Es impermeable al agua.
Absorbe Na+ y Cl- por un
cotransportador Na-K-2Cl.
Cl- sale al espacio interst. Por
canales propios.
K+: sale al intersticio o regresa a la
luz tubular.
Se crea una mdula hipertnica.
Se forma una Orina Hipotnica.
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TBULO CONTORNEADO
DISTAL
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Idem anterior
Posee R para Aldosterona
Aumenta la sntesis de
canales de Na+.
Activacin de la Na-K
aATPasa
Aumento de la actividad
mitocondrial
T. Colector:
Posee R para la ADH que por
via del AMPc estimula la
formacin de acuosporinas
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Mecanismo de Accin de la
Aldosterona
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ACCIONES DE LOS
MINERALOCORTICOIDES
La ALDOSTERONA induce
la sntesis de una
PERMEASA (ENaC)
(transportador de Na+)
Induce enzimas del Ciclo
de Krebs y Fosforilacin
oxidativa que proveen de
ATP para el
funcionamiento de la
ATPasa que crea el
gradiente para que el Na+
pueda ingresar.
La aldosterona retiene
Na+ en los tbulos
renales (TCD y porcin
cortical de T.
Colectores)
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CLASIFICACIN DE
LOS DIURTICOS
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DE MAXIMA EFICACIA
1.
DE EFICACIA MEDIA
2.
DE EFICACIA LIGERA
3.
Furosemida/Bumetanida/Piretanida
Torasemida
cido etacrnico
Etozolina
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2. DIURTICOS DE EFICACIA
MEDIA
DERIVADOS
CLORTALIDONA
CLOPAMIDA
INDAPAMIDA
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3. DIURTICOS DE EFICACIA
LIGERA
ACETAZOLAMIDA
DICLORFENAMIDA
5. OSMTICOS
MANITOL
ISOSORBIDA
18
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Furosemida/Bumetanida/Piretanida
Torasemida
cido etacrnico
Etozolina
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Inhiben el cotransporte
Na+/K+/2Cl- de manera
reversible.
Se inhibe la absorcin de
NaCl.
El acceso del F se
produce por secrecin
tubular, llegando a
concentraciones mayores
que en el plasma.
ASA DE HENLE
ASCENDENTE
(CORTICAL Y MEDULAR)
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ACCIN FARMACOLGICA
EXCRESIN DE ELECTROLITOS:
Aumentan la excrecin urinaria de Na+,
Cl- y K+.
Inhiben la resorcin (aumentan la
excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin
ascendente del Asa de Henle.
DIURESIS:
Al inhibirse la reabsorcin de NaCl,
disminuye la osmolaridad de la mdula
y se absorbe menos agua.
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Indicaciones teraputicas
Efectos adversos
2. DIURETICOS
TIAZIDICOS
TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
HIDROCLOROTIAZIDA
ALTIZIDA
BENDROFLUMETIAZIDA
MEBUTIZIDA
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Mecanismo de accin
Bloquean el cotransportador
Na+/Cl-.
El F llega al sitio de accin por
secrecin en el TCP.
No modifican la osmolaridad
de la mdula.
Tienen capacidad de () la AC
por lo que el Na+ no se
intercambia con H+ y llega
mas Na+ al TCD: Se excreta
K+.
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ACCIN FARMACOLGICA
Indicaciones teraputicas
HIPERTENSIN
ICC
DIABETES INSIPIDA: efecto
antidiuretico.
NEFROLITIASIS: reducen la
hipercaliuria y los clculos renales de
CaC2O4.
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Efectos adversos
Idem anterior:
Ototoxicidad
Hipocaliemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
ADEMAS:
hiperlipidemia
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Usos
3. DIURETICOS
+
AHORRADORES DE K
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A. ANTAGONISTAS DE
LA ALDOSTERONA
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ESPIRONOLACTONA
MECANISMO DE ACCION:
Acta a nivel del TCD compitiendo con la
Aldosterona por los R citoplasmticos.
Se producen Prot. que estimulan la absorcin de
Na+ y secrecin de K+ y H+.
impiden que la aldosterona promueva la sntesis
de protenas necesarias para facilitar la
reabsorcin de sodio.
Como slo son activos si existe aldosterona, su
eficacia diurtica depender de la intensidad con
que la aldosterona est contribuyendo a la
retencin de sodio y de agua, y a la prdida de
potasio.
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Accin farmacolgica
Indicaciones teraputicas
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Efectos adversos
Contraindicada en hipercalemia
porque aumenta mas los niveles de
K.
Efectos andrognicos, trastornos en
el ciclo estral.
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B. INHIBIDORES DEL
+
TRANSPORTE DE Na
TRIAMTERENO
AMILORIDA
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Amilorida y Triamtereno
MECANISMO DE ACCIN:
bloquean los canales de Na+
epiteliales del TCD y T.
Colector.
REACCIONES ADVERSAS:
Hipercalemia,
contraindicados en
insuficiencia renal.
TUBULO CONTORNEADO
DISTAL Y TUBULO
COLECTOR
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4. INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
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TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
Usos:
glaucoma
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5. DIURETICOS
OSMOTICOS
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FIN
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