DATA FOKUS / ANALISA DATA

NO
1.

DATA

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DS : Klien mengatakan tersambar api

saat bekerja diperusahaan

Kerusakan Integritas Kulit

Klien mengatakan kulit yang terkena

api dibagian telinga, leher, punggung
belakang, lengan kiri dan paha kiri.
DO : Terdapat luka pada daerah
telinga sampai ke punggung belakang,
lengan kiri dan paha kiri
Luka bakar grade II 13,%,
Dibalut perban, luka merembes di
perban (+), bau (-), panjang luka kira
kira 5cm, telah dilakukan skin graft
pada area luka bakar dan area donor di
paha.
Perawatan

luka

menggunakan

burnazin 1x1 hari dan madu

2.
DS : DO : terdapat luka pada daerah
telinga, leehr, punggung belakang,
lengan kiri dan paha kiri
Luka bakar grade II 13,% dibalut
perban,

cairan luka merembes di

perban (+), bau (-), panjang luka kira

kira

5cm,

klien

kontak

lingkungan

luar

(keluarga

dengan
dan

pengunjung)
Suhu : 37 0C
Leukosit : 11160 ( 4,800 10,800 /ul)

Resiko Infeksi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn. Y ( 27 tahun )

Dx. Medis : Luka bakar grade II 13,%
Nama Perawat : Harun Zain Suaeri, S.Kep

No
1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan integritas kulit

INTERVENSI
Pasien SP 1 :

BHSP
Kaji karakteristik

termasuk kekentalan, warna dan bau

Inspeksi adanya kemerahan, pembengkakan,

serta

adanya

eksudat,

tanda-tanda defisiensi dan eviserasi pada

daerah insisi
Catat lokasi, luas, kedalaman luka
Kaji ada atau tidaknya jaringan nekrotik dan

ada tidaknya granulasi

Ajarkan pasien perawatan
pembedahan,

termasuk

tanda

luka

insisi

dan

gejala

infeksi, cara untuk mempertahankan luka insisi

tetap kering saat mandi
Keluarga SP 1:

Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga

dalam merawat pasien

Menjelaskan
tindakan

mencegah/mengurangi infeksi pada luka insisi

Menjelaskan penyebab, tanda, dan gejala

untuk

kerusakan integritas kulit

Pasien SP 1 :
Pantau tanda vital dengan ketat, khususnya

Resiko Infeksi

selama awal perawatan

Diskusikan dengan pasien proses terjadinya
infeksi dan hal-hal yang dapat menyebabkan

infeksi
Ajarkan pasien cara melakukan personal

hygiene yang benar

Lakukan
prosedur

mempertahankan prinsip aseptic dan antiseptic

Monitor tanda-tanda infeksi

tindakan

dengan

Keluarga SP 1 :
Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga
dalam merawat pasien
Diskusikan tentang proses terjadinya masalah
risiko tinggi penyebaran infeksi, serta tanda
dan gejala