SINDROME DEL TUNEL DEL

CARPO
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

Es un tnel estrecho en la
mueca
formado
por
ligamentos y huesos. El
nervio mediano, que lleva
impulsos del cerebro a la
mano, pasa por el tnel
carpiano junto con los
tendones que permiten cerrar
la mano.

Revisin anatmica
El tnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones flexores que

flexionan los dedos y el pulgar.

El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la mano
a travs de este tnel en la mueca.
Los tendones que flexionan los dedos de la mano tambin viajan a
travs del tnel carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores.
El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los
dedos pulgar, ndice y medio, tambin controla los msculos alrededor
de la base del pulgar.

Osteologa
Esta por un lado el hueso

trapecio y escafoides y por el

otro el hueso ganchoso y
pisiforme
que
van
a
conformar las paredes del
tnel y la base del mismo
conformado por los huesos
grande,
trapezoide,
semilunar y piramidal.

Accin patolgica
Cuando
las
estructuras
tendinosas se tensionan, los
tendones se inflaman dentro del
tnel y comprimen el nervio
mediano.

El sndrome del tnel

carpiano es una
condicin que puede ser
causada por llevar a cabo
repetidamente
movimientos
tensionantes con la mano
o por tener la mano en la
misma posicin durante
perodos prolongados.

Est catalogado como un

desorden por trauma
acumulado, una
enfermedad que ataca al
sistema osteomuscular del
cuerpo y que afecta
especficamente a los
nervios y al flujo de sangre
de las manos y muecas.

Incidencia
La incidencia de ste sndrome se sita entre el 0,1 % y
el 10 %. La incidencia aumenta con la edad para los
hombres, as como en las mujeres con edades
comprendidas entre 45 y 54 aos. La prevalencia en la
vejez es cuatro veces superior en las mujeres que en
los hombres. La edad est considerada un factor de
riesgo para el deslizamiento y conduccin del nervio
mediano.

Sntomas
Cosquilleo en los dedos.
Adormecimiento de los dedos.
Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.
Ardor desde la mueca hasta los dedos.
Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.
Entorpecimiento de las manos.
Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones

con los dedos.

Inflamacin de la mano y el antebrazo.
Cambios en el patrn de sudor de las manos.
Alteraciones vegetativas.

Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la fuerza del

puo, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy
severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los
msculos de la eminencia tenar.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

En la valoracin de un paciente con sospecha de

padecer STC, debemos valorar una serie de criterios
que nos orientarn para detectar si realmente nos
encontramos con esta patologa:

1. Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota,
hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.
2. Resumen clnico.
- Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales,
horario de presentacin, mano dominante, tiempo de evolucin.
- Parestesias. Localizacin, continuas o
presentacin.
- Parecas. Especificar msculos.

intermitentes, horario de

3. Examen fsico.
- Atrofia eminencia tenar.
- Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de
60 segundos).
- Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano
durante unos 30 segundos, produce parestesias y dolor en
territorio del mediano).
- Signo de Tinel.

Descartar: Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida

torcico, compresin del N. mediano a otro nivel.
Estudios diagnsticos.
1. Radiografa de mueca.
2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.
3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si
enfermedad sistmica.
4. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical.

Clasificacin para el diagnstico del sndrome del tnel

del carpo

Clsico

Dolor, hormigueo, entumecimiento, y/o sensacin

disminuida con o sin dolor por lo menos en dos de
los dedos 1, 2 o 3.
Sin sntomas en la palma o dorso de la mano.
Tambin puede estar presentes sntomas en quinto
dedo, dolor en mueca o radiacin proximal a la
mueca.
Probable
Como el tipo clsico, excepto los sntomas palmares

Posible

Dolor, hormigueo, entumecimiento y/o

sensacin reducida en al menos uno de los
dedos 1, 2 3.
Improbable
Sin sntomas en los dedos 1, 2 o 3
Sin sntomas

Exmenes
Pruebas

electrofisiolgicas. Las
pruebas elctricas de la funcin
del nervio mediano a menudo
se hacen para ayudar a
confirmar el diagnstico y
dilucidar la mejor opcin de
tratamiento en su caso.
Radiografas.

TRATAMIENTO
Los sntomas frecuentemente pueden ser aliviados sin
ciruga
Identificando y tratando enfermedades asociadas
Cambiando las costumbres de usar la mano
Manteniendo la mueca en posicin recta con una
frula, puede ayudar a reducir la presin en el nervio.

Cuando los sntomas son severos o no mejoran,

es posible necesitar ciruga para generar ms
espacio para el nervio.
La presin en el nervio es disminuida cortando el
ligamento que forma el techo (arriba) del tnel
en el lado palmar de la mano.

El ligamento es cortado durante la ciruga. Cuando cicatriza, hay ms

espacio para el nervio y los tendones.

En cuanto a las recomendaciones para el paciente:

1.- Mantener en reposo la zona afectada. Ms adelante,

cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de
fortalecimiento de toda la musculatura del brazo.
2.- Realizar baos de contraste en casa, al menos dos
veces al da.
3.- Aplicar hielo varias veces al da, durante diez
minutos, con descansos de cinco minutos. Favorecer
el proceso de desinflamacin de los tejidos.

Ejercicios que involucren el movimiento:

Ejercicios pasivos de estiramiento