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Zimerman,David E.
Como trabalhmos
colgrulis . D:L\irl E. Ztncfi:1._..
L:iz Ciros
Osorio...[ct. al] - PorloAl.cr. : .\rs \d.!. I99:.
l. Tcnicaspsicotepir$.L O\orio. L.C. IL TLro
cDU 615.85
r
Ctalogalio
na publico:
\n i( r BacjoCanlo- CRB l0/ 1023
ISB N3 5 7:07-212-2
H COLABORAI)ORES
COMO TRABALHAMOSCOM
GRUPOS
-?,s
ALEGRE,I997
PORTO
--
Sumrio
Pref4nin
Clqudio M. Martins
Prnon
Davd E. Zmerman
tericos
Fundamentos
........................2
David E. Zimerman
tcnicos..........
2 Fundamentos
...............33
Dqvid E. Zimerman
paraum coordenador
Atributosdesejveis
de grupo.............
.................41
David E. Zmemun
..................
4 A famliacomogrupoprimordial
...............49
Luiz CarLosOsoro
deadolescentes....................
asturmse gangues
5 Gruposespontneos:
David E. Zmerman
obstrutivosnossistemas
sociais,nosgrupose
Processos
nasinstituies.
.........69
LuzCarlosOsoro
gerldosgrupos...............
7 Classificao
.......................75
David E. Zimerman
emgrupoterapia
8 Comosupervisionamos
......................8
LuizCarlosOsorio
PARTE 2 - PRTICA COM GRUPOSOPERATIVOSE PSICOTER(PICOS
......................
9 Comoagemosgrupos
operativos?
.........95
Jance B. Fiscmann
comunitrios.....
l0 Grupos
Salv,adorCelia
....................
l0l
David E. Zmennan
psicnaltica
13 Grupoterapia
..............
Davd E. Zimernnn
..............
14
compartilhada:
atualizao........
L4 Psicanlise
Gerqrdo Sten
vinculares
15 Grupoterapia
dasconfiguraes
..............
WaldemarJos Fernandes
16
............
16 Laboratrio
teraputico
.........
Francsco Bapista Neto
17 Psicodrama.
............
Nedo Seminotti
18
18 Grupoterapia
com pacientessomticos:25 anosde experincia..........
Jlio de Mello Filho
de transtomos
alimentares
.........................
19 Gruposcom portadores
Rubn
Zukerfeld
paraalcoolistas.
20 Grupoterapia
...........2
2l Grupos
comdrogadictos
................
Slva Brasiliqno
22 Grupocomdeprimidos
.................
Gilberto Brofman
comautistas......
23 Grupos
..............,..
...,.....................
compacientes
intemados
e egressos
24 Psicoterapia
Jos Onildo B. Contel
NA RE DE FAMLIA
PARTE 4. PRT(TICACOM GRTJPOS
25Oca sal:uma e n tid a d e p sic a n a l t ic a . . . . . . . . .
Janine Puse
xvlIl
.................
SusanaBarilari
GastrtMazieres
27Gruposcom gestantes
.......................30
............311
RuthBlay Levislq
t0
.....321
Luiz CarlosOsorio
s
30 G r u p oco
s mi do so ...................................................
............331
Guite L Zimerman
Luiz CarlosllLafontCoronel
32 Gruposdeeducao
mdic...
David E. Zmerman
.....................35
profissional
com alunosadolescentes................3
J4 Gruposde orientao
Aid Knijnk Wainberg
institucional
35 Terapia
..............
............389
3 7 At en d i me n to a g rup o se m instituies..
......................4
38 Laboratrio:exerccioda autoridade,
modeloTavistok.......................413
Neid Margareth Schneder
Luiz Carlos Osoro
Mauro Nogueira de Olveira
Mnica Guazell Estrougo
Eplogo............
LuizCarlosOsorio
.............421
PARTE1
RevisoGeral
sobreGrupos
FundamentosTericos
DAVIDE, ZIMERMAN
.
.
.
O grupo precedeao indivduo, isto , as origensda formaoespontneade grupos tm suasrazesno grupo primordial, tipo a horda selvagem,tal como Freud a
menclonou.
Os supostosbsicosantesaludidosrepresentamum atavismodo grupo primitivo
queestinseridona mentalidade
e na culturagrupal.
A cultura grupal consistena permanenteinteraoentre o indivduo e o seu grupo, ou seja,entreo narcisismoe o socialismo.
No plano tran ;-subjetivo, este atavismo grupal aparecesob a forma de mitos
grupais,como so,por exemplo,os mtosde Eden(DeusversasConhecimento,
sob ameaasde punio);Babel (Deusversrs Conhecimento,atravsdo estabelepormluta pelono-conhecimentode confuso);Esfinge(temo Conhecimento,
cimento,tal como aparecena clssicasentena"decifra-meou te devoro",ou,
pelacuriosidade
"me devoro(suicdio)seme decifrares");
Edipo (castigado
anosante e desafiadora).
EscolaFrancesa.Na dcadade 60, comeama surgiros trabalhossobrea dinmica dosgruposcom um novo enfoque,a partirdostrabalhosdospsicanalistas
francesesD. Anzieu e R. Kes,os quais,retomandoalgunsdos postuladosoriginaisde
Freud, propem o importante conceito de "aparelho psquico grupal", o qual est
queo psiquismoinconsciente
dotadodasmesmasinstncias
individl:al,masno dos
mesmosprincpiosde funcionamento.
Com asconcepes
tericasdessesdois autores, o edifcio que abriga as grupoterapiascomeaa adquirir alicercesreferenciais
especficose representauma tentativano sentidode asgrupoterapiasadquiriremuma
identidadeprpria.
EscolaArgentina. Os nomesdospsicanalistas
argentinosL. Grinberg,M. Langer
e E. Rodrigu j so bastanteconhecidos,porquanto o seu livro Psicoterapia del
grupo tornou-seuma espciede bblia para algumasgeraesde grupoterapeutasem
formao.Na atualidade,
necessrio
destacar:GeraldoStein,com as suasconcepes originais a respeitodo que ele denomina"psicanlisecompartida";Rubn
Zuckerfeld,com assuasimportantescontribuies
na utilizaode tcnicasgrupais
no atendimentoa pacientesportadoresde transtornosde alimentao;e grupo de
autoresargentinos- no qual, entre outros, pontifica o nome de Janine Puget - que
vm estudando
e divulgandoa modema" psicanlise
dasconfiguraes
vinculares",
notadamentecom casais,famlias e grupos.
Brasil. No Brasil,a psicoterapia
de grupo de inspiraopsicanaltica
teve comeocom Alcion B. Bahia;outrosnomesimportantese pioneirossoos de Walderedo
Ismaelde Oliveirae Wemer Kemper,no Rio de Janeiro;BernardoBlay Neto, Luis
Miller de Paivae OscarRezendede Lima, em So Paulo,e Cyro Martins, David
Zimmermann e Paulo Guedes,em Porto Alegre. Na atualidade,h no Brasil uma
sriede pessoas,
em diversase mltiplasreas,trabalhando
ativamenteem buscade
novoscaminhose de uma assistncia
mais amplae abrangente
com a aplicaodos
recursosda dinmica grupal.
coNcErTUAAO DE GRUPO
O ser humano gregrio por nturezae so.Iente existe, ou subsiste,em funo de
grupais.Sempre,desdeo nascimento,o indivduo particiseusinter-relacionamentos
pa de diferentesgupos,numa constantedialticaentrea buscade sua identidade
individuale a necessidade
de uma identidadesruDle social.
.
.
coMo TRaALHAIVOS
coM CRUPOS .
29
O CAMPO GRUPAL
Como mencionadoanteriormente,em qualquergrupo constitudose fonna um campo grupal dinmico, o qual secomportacomo uma estruturaque vai alm da somade
seus componentes,da mesma forma como uma melodia resulta no da soma das
notasmusicais,mas, sm, da combinaoe do arranjo entre elas.
Essecampo compostopor mltiplos fenmenose elementosdo psiquismo e,
como trata-sede uma estrutura,resultaque todosesteselementos,tanto os intra como
os inter-subjetivos,estoarticuladosentresi, de tal modo que a alteraode cadaum
deles vai repercutir sobre os demais, em uma constanteinteraoentre todos. Por
outro lado, o campogrupal representaum enormepotencialenergticopsquico,tudo
dependendodo vetor resultantedo embateentre as foras coesivase as disruptivas.
Tambm til realar que, emboraressalvandoas bvias diferenas,em sua essncia, as leis da dinmica psicolgicaso as mesmasem todos os grupos.
Como um esquemasimplificado, vale destacaros seguintesaspectosque esto
no campogrupal:
alivamentepresentes
.
.
evidente,a situaopsicanaltica
pair destesreferenciais
daestruhrrada men
pormcom issotambmganhouuma riquezad
te ganhouem complexidade,
psicanaltica
propic
horizontes
de abordagem
clnica,sendoquea grupoterapia
o surgimento
dosaspectos
antesreferidos.
Um outroaspecto
importante
no campogmpal o surgimento
depresena
deum
jogo ativode identirtcaes,
tantoasprojetivascomoasintrojetivas,ou atmes
mo asadesivas.
avultade importnciana medid
O problemadasidentificaes
em queelasseconstituem
comoo elementoformadordo sensode idendade
A comunicao,nias
suasmltiplasformasdeapresentao
- asverbaise asno
verbais-, representa
um aspectode especialimportncia
na dinmicado camp
grupal.
Igualmente,
o desempenho
depapis,emespecialosqueadquiremumacaract
stica de repetio
estereotipada
- como,por exemplo,o de bodeexpiatrio-,
umaexcelente
fontede observao
e manejoporpartedo coordenador
do grupo
Cadavez maisestsendovalorizadaa formacomoos vnculos(de amor,dio
conhecimento
e reconhecimento),
no campogrupal,manifestam-se
e articula
entresi, querno planointrapessoal,
no interpessoal
ou atno transpessoal.
D
mesmamaneira,humafortetendncia
em trabalharcomasconfiguraes
vin
cularcs,tal comoelasaparecem
noscasais,famlias,grupose instituies.
No campogrupal,costumaaparecer
um fenmenoespecficoe tpico: a ress
nnca,qu.e,comoo seunomesugere,consisteno fato de que,comoumjogo d
diapases
acsticos
ou de bilhar,a comunicao
trazidapor um membrodo gru
po vai ressoarem um outro;o qual,por suavez, vai transmitirum significad
afetivo equivalente,aindaque,Fovavelmente, venhaembutidonumanarativa
dizerqueessefenme
bemdiferente,e assimpordiante.Pode-se
de embalagem
que
indivi
idias"
acontece
nassituaes
associao
de
no equivaleaoda "livre
por
parte
do
coorden
ateno
especial
que,
por
exige
uma
isso
mesmo,
duaise
dor do grupo.
ondecadaum pod
O campogrupalseconstituicomoumagaleriade espelftos,
grupospsicotera
pelos
Particularmente
nos
e
outros.
refletido
nos,
refletir e ser
puticos,essaoportunidade
deencontrodo sefde um indivduocom o de outro
afirmareconsolidara prpriaident
dediscriminar,
configuraumapossibilidade
dade.
por si s,tomadono sentidode umaabstra
Um grupocoesoe bemconstitudo,
qual seja,a de serum continenteda
funo,
o,exerceumaimportantssima
e
de
todos-Issoadquireuma importnc
de
cada
um
e necessidades
angrstias
porpessoas
regressiva
grupo
bastante
quando
um
composto
setratade
especial
do
corentes
incremento
de
novas
com
o
Apesarde todosos avanostericos,
no
s
ainda
um
exemplo
disso-,
grupalstico
-
teoria
sistmica
pensamento
a
j
grupal
tenha
encontra
do
campo
que
da
dinmica
podeproclamar a cincia
prpriose ex
as suasleis e referenciais
plenamente
a suaautnticaidentidade,
que
presa
tomou
emprest
aos
conceitos
muito
porquanto
continua
ela
clusivos,
psicanlise
individual.
do da
e dosconfli
que,indoalmdosfatos,dasfantasias
Creioserlegtimoconjecturar
existe
no cam
tambm
e
racionalmente,
podem
percebidos
sensorial
ser
tos,que
enigmticos
e
secretos.
pernanecem
ocultos,
que
po grup;l muitosaipectos
que
alg
tambm
existe
dizer
cabe
ousar
modade umaconjecturaimaginativa,
cercadode algummistrio,quea nossa"v psicologiaaindanoexplica",masqu
muitasvezessemanifestapor melhorasinexplicveis,ou outrascoisasdo gner
FundamentosTcnicos
DAVID E. ZIMERMAN
evitao empregosistemtico
e exclusivodessaformadeinterpretar,
comoum
capazde criar um clima maispropciode acessibilidade
aosindivduose a
grupal).
Destarte,dianteda resoluo
de criare comporum gupo,devemosest
a respondera algumasquestes
fundamentais,
comoas seguintes:Quemv
(Qual a sualogstica,Qual o seuesquema
coordenador?
referencial?,
etc.
qu e paraqualfrnalidadeo grupoestsendocomposto?(E um grupode
aprendizagem?
De auto-ajuda?
De.sademental?Psicoterpico?
De famlia
que estomotivadas?Coincideco
Para quemele se destina?(Sopessoas
por panede um conjuntode indivduose queo grupoem plane
necessidade
psicticos
poderpreencher?
adultos,gestantes,
Socrianas,adolescentes,
(Homogneo
sirios,alunos,etc.?).Comoelefuncionar?
ou heterogneo,
ab
qualsero enquadre
fechado,comou semco-terapia,
do nmerode particip
nmerode reuniessemanais,
o tempode duraodasmesmas,seracomp
ou nopor um supervisor?,
etc.).Onde,emquaiscircunstncias,
e comquai
sos?(No consultrioprivado?Em umainstituioe,nestecaso,temo apoiod
la administrativa?
Vai conseguirmantera necessria
continuidadede um
locale doshorrios
combinados
como grupo?,etc.).
Comoumatentativade sintetizartudo isso,vale afirmarque a primei
mendao
tcnicaparaquemvai organizarum grupo a de queele tenhaum
bemclarado quepretendecom essegrupoe de comovai operacionalizae
intentoicasocontrrio, muito provvelque o seugrupopatinarnum cl
confuso,de incertezs
e de ml-entendidos.
Seleoe grupamento.Osgrupoterapeutas
nosounnimesquantoao
para
dos
acomposio
riosdeseleo indivduos
deumgrupo,queressesejaop
quersejateraputico.
Algunspreferemaceitarqualquerpessoaque manife
grupo,soba alegao
interesse
emparticipardeum determinado
de queospo
contratempos
seroresolvidosduranteo prprioandamento
do grupo.Ou
entanto,entreosquaisparticularmente
me filio, preferemadotarumcertorig
queseguem:
na seleo,ancorados
nosargumentos
35
A criaode um novoespaoparareexperimentar
e ressignificar
fortese antigas
experincias
emocionais.
Uma forma de estabelecer
uma necessria
delimitaode papise de posies
de direitose deveres,entreo que desejvele o que possvel,etc.
Esteltimo aspectoganharelevncia
nosgruposcom pacientes
regressivos,
como,
por exemplo,os borderline,porquantoelescostumamapresentar
uma "difuso
de identidade"por aindano estaremclaramentedelimitadasas representae
do sefe dos objetos;portanto imprescindvel
a colocaode limites,tal como
o settng popicia.
pelaspresse
O enquadreestsobuma contnuaameaade vir a serdesvirtuado
oriundasdo interior de cadaum e de todos,sob a forma de demandasinsaciveis,
por distintasmanobrasde envolvimento,pelaaode algumasformasresistenciais
e transferenciais,
etc.,e, por isso mesmo,o enquadreexigeum manejotcnico
por
adequado,
tendo
deleserpreservado
ao mximo.
basea necessidade
que
Um aspecto
merecea atenodo coordenadorserefere ao grau de ansiedade
no qual o grupovai trabalhar,de rraneiraa quenohajauma angstiaexcessiva
pormuma falta totalde ansiedade
deveserdiscriminadado quepodeestarsendo um conformismo com a tarefa,uma apatia.
Ainda um outro elementoinerenteao enquadre o que podemosdenominar"atmosferagrupal",a qual dependebascamente
da atitudeafetivaintemado coordenador,do seuestilo pessoalde trabalhare do empregode tticasdentro de um
determinadoreferenciatcnico.
a seremlevadosem contana configurao
Os principaiselementos
de um J?/ilg
grupalsoos seguintes:
- E um grupo homogneo(uma mesmacategoriade patologia,ou de idade,
(comportavariaesno tipo e grau
sexo,graucultural,etc.)ou heterogneo
de doena,no caso de um gpo teraputico;no tipo e nvel de formao e
qualificaoprofissional,no caso de um grupo operativode aprendizado
etc.)?
- E um grupofechado(umavezcompostoo grupo,noentramaisningum)ou
aberto(sempreque houvervaga,podemseradmitidosnovosmembros)?
- A combinao a de duraolimitada(em relo
ao tempoprevistoparaa
mximade cadaindivduonessesruexistnciado grupoou da permannca
coMo TRABALHA!oS
cov cnupos
37
Comunicao.
Partindodaafirmativadeque"o grandemal da humanid
problemado mal-entenlido",pode-seaquilatara importnciaque os aspe
paraa tcn
normalidadee patologiada comunicao
nos gmposrepresenta
prticagrupalsticas.
Dessaforma,o grupo um excelente
campode observ
verbais,comaspossveis
comosotransmitidas
asmensagens
dis
e recebidas
porpae detodos.Um aspecto
e reaes
dacomunicao
verbalquemerecea
especial o queapontaparaa possibilidade
de queo discursoestejasendous
fato no paracomunicaralgo, porm,pelo contrrio,que ele estejaa serv
incomunicao.
verbalqueimporta,por
Poroutrolado,no unicamente
a comunicao
cadavez maissetoma relevantea importnciadasmltiplasformasde ling
(gestos,tipo de roupas,maneirismos,
somatizaes,
no-verbais
silncios,c
actings,etc.).
"atividadeinterpretat
Atividade interpretativa.Utilizo a expresso
pelofato destaltima serde usomaisrestritossit
lugarde "interpretao",
quevisama umaformapsicanaltica
de acessoao inconsciente
individuale g
permitesuporumamaiorabrangncia
a primeiraexpresso
enquanto
derecur
queinstigue
partedo coordendor
de um grupo,como o usode perguntas
xes;claeamentos;
assinalamentos
deparadoxos
e contradies;
um confron
e o imaginrio;a abertura
denovosvrticesdepercepo
arealidade
deumade
emocional,
nadaexperincia
etc.Com"atividadeinterpretativa"
tamMmestou
que,de algumaforma,consi
bandotodaa paicipaoverbaldo coordenador
movera integrao
dosaspectos
dissociados
dosindivduos,da tarefae do gr
no grupoconstitui-secomo
Assimconcebida,a atividadeinterpretativa
principalinstrumentotcnico,sendoquenoexistemfrmulasacabadas
e "c
prticassomuito variveise, alm
de comoe o quedizer,pois assituaes
cadacoordenador
deverespeitar
o seuesfilopeculiare autnticodeformulare
psicanaltica,
No casode grupoterapia
a questomaispolmicagiraem tomod
queprefereminterpretarsempresedirigindo ao grupocom
les gnrpoterapeutas
pode(ou de
totalidadegestltica,enquantooutrosadvogamquea interpretao
dirigida aosindivduossepaadamente,
desdequeela venhaacompanhada
deum
culaocom a dinmicada totalidadedo grupo.Esseassunto paticularmen
psican
vantee serabordadomaisdetidamente
no captulosobregrupoterapias
Creio sernecessrio
sublinharque,assimcomoexistea possibilidade
d
"violncia da interpeta
' (como o casode um grupoterapeutapretende
os seusprpriosvalorese expectativas,
ou de apontarverdadesdoloridasse
sensibilidade
amorosa),tambmexistea "violnciada imposiode preco
tcnicosuniversais",semlevaremcontaaspeculiaridades
de cadatipo de gru
de situaes
e circunstncias
especiais.
Gostare acreditaremgrupos.
Sercontinente(capacidade
de conterasangstiase necessidades
dos outros,e
tambmassuasprprias).
. Empatia(pder colocar-se
no lugado outroe assimmanterumasintoniaafetiva
. Discrminao(parano ficar perdidono cipoal dascruzadasidentificae
projetivase introjetivas).
. Novomodelode identiJcao(contribuiparaa importantefunode desidentifi
caoe dessignificao
passadas,
deexperincias
abrindoespaoparaneo-identifi
caese neo-significaes).
o Comuncao
(tantocomoemissoou receptor, com a linguagemverbalou a
no-verbal,
coma preservao
deum estiloprprio,e comoumaformademode
lo paraosdemaisdo gnrpo).
. Sq verdadeiro (se o coordenadorno tiver amor s verdadese Dreferir no
enfrent-las,
nopoderservircomoum modeloparao seugrupo,e o melho
sertrocarde profisso).
. Sensode humor(umcoordenador
podeserfirme semserrgido,flexvelsemse
frouxo, bom semsebonzinhoe, da mesmaforma,podedescontrair,rir, brincar
semperdero seupapele a manutenodosnecessrioslimites).
. Integraoe sntese( acapacidade
deextrair o denominadorcomumdasmensa
gensemitidaspelosdiversoscomponentes
do grupoe de integr-las
em um todo
coerentee unificado,semartificialismos
forados).
Atributos Desejveis
para
um Coordenadorde Grupo
DAVIDE,ZIMERMAN
42
znasrM,c,N
a osorro
. Coernci.Nem sempreumapessoaverdadeira
pois,confor
coerente,
seuestadode esprito,ou o efeitode umadeterminada
circunstncia
exterior, p
svelqueeleprpriose"desdiga"e modifiqueposiesassumidas.
Pequenas
in
rnciasfazempae da condutade qualquerindivduo;no entanto,a existnc
porpartede algumeducador
incoerncias
sistemticas
- comosoaquelasprovi
de pais,professores,
etc.- leva a crianaa um estadoconfusionale a um aba
construo
dosncleosde confianabsica.De fato, altamentedanosoparao
quismodeurnacrianaque,diantedeumamesma"arte",emum diaelasejaapla
da pelospaise, numoutro,sejaseveramente
admoestada
ou castigada;
assimcom
patognica
igualmente
a possibilidade
de quecadaum dospais,separadamen
jam pessoas
pormmanifestamente
coerentes
nassuasposies,
incoerentes
ent
posiesassumidas
peranteo filho. Essaatitudedo educadorcons
respectivas
umaformade desrespeito
criana.
paraa pessoadecoordenador
O mesmoraciocniovaleintegralmente
de al
grupo,porquanto,de algumaforma,ele tambmestsempreexercendoum c
graude funoeducadora.
'
43
44
ZMERMAN
& osoRlo
. Capacidadenegativa.Comoantesreferido,no contextodestecaptulo,es
de gnrpode conterassuasprpri
funoconsistena condiode um coordenador
que,inevitavelmente,
porvezes,surgememalgumaformae grau,demod
angrstias,
a queelasnoinvadamtodoespaode suamente.
de um grupoqualquerficar envergonhado
No h porqueum coordenador
o
"menosnobres"despertados
pelotod
culpado,diantedaemergncia
de sentimentos
grupal,ou po determinadas
pessoas
do gupo,comopodemser,por exemplo,um
de dio,impotncia,
enfado,excitaoertica,confuso,etc.,desdequ
sentimento
a existncia
dosmesmos,
e assimpossacontere administrlos.Ca
ele reconhea
comum enormedesgas
contririo,ouelesucumbin
a umacontra-atuao
outrabalhar
cRUPos
A
ts
o
u
o
o
t,
to
ts
it-
)r
LS
i)i-
;:F
F.
r5
s
),
r
a
t.
organismossindicais
s bases.Se no
hyer verdade,respeito,coerncia,empatia,etc.,por partedascpulasdiretivas(como
.r dos pais em uma famlia, a de um coordenadornum gupo, etc.), virtualmente
::no que a mesmacondutaacontecerpor parte dos respectivosgrupos.
O que importa destacar o fato de que o modelo das lideranas o maior resse.rri;r'elpelos valorese caractersticasde um grupo, sejaele de que tipo for.
A FamIia comoGrupo
Primordial
LUIZCRLOSOSORIO
50
znrmve,Na osonro
A estruorafamiliar varia,portanto,enormemente,
conformea latitude,asdis
taspocashistricase osfatoresscio-polticos,econmicosou religiososprevale
numdadomomentoda evoluode determinada
cultura.
proporciona
Segundo
PichonRivtre,"a,famlia
paraa def
o marcoadequado
goe conservao
dasdiferenas
humanas,
dandoformaobjetivaaospapisdis
vinculados,do pai, da mee dos filhos, que constihlem
tos, mas mutuamente
papisbsicosem todasasculturas".
ParaLviStrauss,sotrsostiposderelaes
pessoais
qrueconrguram
afa
lia: aliana (casal),filiao(paise rlhos)e consanginidade(irmos).lssonosc
duza outroreferencialintimamente
vinculado noode famflia:o parentesco
que sevinculampelo ca
O parentesco
consistenumarelaoentrepessoas
mentoou cujasuniessexuaisgeramfilhos ou, aind4 que possuamancestrai
muns.Nestaconcepo,
maridoe mulhersoparentes,
independentemente
de ge
rem filhos,assimcomoo soospaisde umacriana,emboranosejamlegalm
por outrolado,doisindivduosquevivammaritalmente
casados;
semqueessare
que
seja
oficializada
legalmente
parentes.
ou
dela
resultem
filhos
no
so
o
Frcud,emToteme tau,assinalaqueo "parentesco
algomaisantigodo qu
primitivasquenossoconhecidas.
vidafamiliare, na-oria dassociedades
a fa
lia continhamembrosde maisde um parntesco.
Comoveremosmaisadiante
povo_sprimitivo-s
no seconhecero papeldo pai na reproduo,n_os
o parentesco
restrito linhagemmatema.
No o6Bkite
no-a
famliarepousesobrea existnciado casalqlLelh
origem,considera-seque suaessnciaestejarepresentada
na rela,opais-filhns
quea origeme o destinodesteagrupamento
humanocoincidemno objetivode ge
e criarfilhos.
netnicada espciehumana,ou seja,a impossibilidade
de
. ,A,c,on(i!
descendncia
sobreviversemcuidadosao longo dosprimeirosanosde vida, foi, s
pelosurgimento
do ncleofamiliarcomoagentedeperpetu
dvida,responsvel
da vida humana,o que igualmenteocorrecom outrasespcies
animais,cuja pr
tambmnecessitada provisode alimentose proteopor partede indivduosad
tos,enquantonopodefaza por seusprpriosmeios.A famfliatoma-se,ass
tantono homemcomoem outrascategorias
zoolgicas,
o modelonaturalparaas
gurara sobrevivncia
biolgicadaespcie;
a pardestafunobsica,propiciasim
taneamentea matriz parao desenvolvimentopsico dosdescendentes
e a apren
zagemda interaosocial.
Em realidade,
nopodemosdissociara funobiolgicada funopsicoss
da famlia;se fato quea finaliddebiolgicade conservara epcie
estna orig
pertinente
da formaodafamia, igualmente
dizerquea famlia um-grupoes
nallgguaooe pessoas
comvlnculospecultares
e queseconsutulnace
- ctrrTaoo
orimordialde todae qualquercultura.
----- Cm6seimntoi introdutriosj estamosem condiesde formular u
defnio ad hoc, de cunhooperativo,paraos propsitosaqui presentes:
tt-
rs
tt-
tF
{S ORIGENS DA FAMLIA
t-
te
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a
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tial
m
eIa
us
rir
e
?u
i-
52
zmsnve" * oso*to
ao longodo proc
origeme a estruhlrao
do grupofamiliarcomoo encontrmos
civilizatrioe nasdistintasculturas.
soba formamatriarcal,aoquepa
As famliasoriginalmente
seorganizavam
Essaexplicao,
contudo
pelodesconhecimento
do papeldo pai na reproduo.
No entanto, o quenospareceocorreremc
consensual
entreosantroplogos.
emnossosdias- taiscomoosm
ditasmatrilineares
aindaencontradas
sociedades
patemarecaisobrea figu
porMalinovski-, ondea autoridade
nsiosestudados
tema de "concedera mo
tio matemo(anculo), que,entreoutrasatribuies,
pretendentes
a comelassecasarem.
Essa"transfernc
aoseventuais
sobrinhas
atribudosao pai provm,ao
tio matemodosdireitose devereshabirualmente
do papeldo homemna reprodu
tudo indica,do referidodesconhecimento
comrelaoaopapelavun
hbitos
milenares
dos
melansios
temposidos.Esses
patema.
da funoreprodutora
teriamsubsistido
mesmoapsa revelao
naturalda
O matriarcado,
segundooutrasfontes,seriauma decorrncia
ain
nmadedospovosprimitivos,pois,enquantoos homens- desconhecendo
tcnicasprpriasao cultivo da terra- tinhamque sair procurade alimen
comosfilhos,quecresciampraticaments
mulheresficavamnosacampamentos
influnciaexclusivadasmes,a quemcabiaaindafomecerummnimodeestab
de sociala estesncleosfamiliaresincipientes.
da figuramaterna,em certassoc
dessapreponderncia
Comodecorrncia
e certasprerrog
desmatriarcaisasmulherestinhamo direitode propriedade
porMorganno sculopas
poticas,comoentreosiroqueses
canadenses
estudados
podendov
asterrascultivveise ashabitaes,
Entreeles,asmulherespossuam
a eleiode um chefe,emboranoocuparum cargono conselhosupremo.
daagricultura
e o conseqente
ad
Paraosevolucionistas,
o desenvolvimento
pelainstalao
progressiva
do patriarc
foramosresponsveis
do sedentarismo
Em fins do sculopassadoe princpiosdestehouveum verdadeiroboo
primitivas,sustentando
a emergn
sobrepopulaes
estudosantropolgicos
dos gruposfamiliares.No entanto,
mltiplastesessobreo comportamento
sobrea origemda famflia a partir da observa
temerriotirar-seconcluses
tribosprimitivas,poisa noode evoluoculturallinearno maisaceitaent
Issoquerdizerqueospovosditosprimitivosquenossocontem
antroplogos.
formasde agrupamento
familia
neosno necessariamente
estoreproduzindo
de quecertospadre
contradas
no passado
remoto.Aindaassim,a constatao
reiteradamente
encontrados
emtempose lugaresdiversospermitequesetomec
feitascom basenesses
estudos.
vlidasmuitasdasafirmaes
Ao discutir-sea origemda famlia,uma perguntainicial que insistente
nosocorre sea instituiofamiliar universal.
G.P.Murdockpublicouseues
Em 1949,o antroplogonorte-americano
da fam
confirmandoa hiptesedauniversalidade
transcultural
sobreparentesco,
ParaMurdock no apenasa famlia em geral,masa famflia nuclear,em particu
podeencontrarum su
universal,concluindoquenenhumaculturaou sociedade
tuto adequadoparaa famlia nuclear.
quatrofuneselement
A famflianuclear,segundoesseautor,apresenta
sexual,a reprodutiva,a econmicae a educativa.Essasfunesseriamrequ
paraa sobrevivncia
E baseando-se
nessefato queMur
de qualquersociedade.
afirma sera famlia nuclearuniversal.
dequetemosemnossostemposes
H quempossaobjetarcoma observao
ras sociaisquenoincluema famflia,como,por exemplo,os kibbutzde Israe
essencialmente
voltadaparaa cria
entanto,comoobservaSpiro,estasociedade
C OIIIOTR A B A LH A MOS
C OMC R U P OS
o
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t/o
ls
lo
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53
54 . ,*u*"on s oso^,o
C OIOTR AB A LH A MOS
C OM C R U P OS .
)
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I
5!
A instituio matrimonial nasceuvinculada aos ritos de iniciao que marcavm a passagemda infncia para a idade adulta. Nos povos primitivos, tais ritos
geralmenteculminavam com a cerimniado casamento.
Os costumesligados instituiomatrimonial variarammuito atravsdos tempos, mas desdeo advento da noo de propriedadeestieramde uma forma ou de
outra relacionados idia de uma "transao"ou "troca". Talvez a forma mais elementar desta permuta tenha sido a de uma mulher por outra, onde o homem que
quisessecasar-seofereceriasuairm, sobrinhaou servaem troca de uma noiva, de tal
soteque o pai destateria compensadaa perdada filha pela aquisiode outra mulher
que pudessesubstitu-lanos afazeresdomsticos.Posteriormente,essatroca fsica
foi substitudpor um equivalenteem bensou dinheiro.
A comprade uma noiva foi, portanto,a forma mais primitiva de contratomatrimonial. Essamodalidadede matrimnio, onde a mulher tratadacomo mercadoria,
prevaleceusobretudonas famflias de organizaopatriarcalreferidasanteriormente.
cultural desteconsrcioem que a mulher tida como propriedade
Um remanescente
do marido estno costumeocidentalde a mulher trocaro nome do pai pelo do marido
(ou apor ao do pai o deste)por ocasiodo contratomatrimonial.Nos pasesde lngua
espanhola,essacondio explicitada pela partcula "de" entre o nome prprio da
mulher (seguidoou no do sobrenomede solteira)e o sobrenomedo marido, como a
indicar a quem pertencedoravantea nubente.
O dote outro subprodutodestaconcepodo casamentocomo uma transao
comercial: sua instituio obedeceao propsito original de ressarciro noivo (ou a
famflia deste)pelos custosposteriorescom a manutenoda esposa.E ainda hoje a
aspirao,largamentedifundida entre os pais, de um "bom partido" para seusfilhos
ou filhas assinalaa persistnciadestereferencialeconmicoparabalizar a instituo
do matrimnio.
medida que o casamentose subordinoua interessesligados propriedadede
bens materiaisou patrimoniais,sua instituiofoi saindoda esferamstico-religiosa
paraa do direito civil. A partir da IdadeMdia e por muitos sculoshouve no mundo
ocidental uma acirrada disputa entre o Estado e a Igreja para determinar a quem
caberiaa prerrogativade estabelecero contratonupcial.S a partir do adventoda Era
Contempornea,o poder laco e o religioso passarama exercersemmaioresconflitos
suasrespectivasesferasde influncianasquestesatinentes instituiodc matrimnlo.
O casamentosemprefoi um terreno propcio ao exerccio do poder. Mesmo
onde no existam interesseseconmicosem pauta (como na classeproletria), ou
onde no so os sentimentsreligiosose to apenasa fora da tradio e da cultura
que preside os ritos matrimoniais, o poder parental se faz presente,manifesta ou
subrepticiamente,na determinaoda escolha dos cnjuges. E at quando objetivamenteo casamentose funda no amor e mtuo consentimento,sem a explcita ou
implcita interfernciados pais, pode-sesupor que tal poder estejaatuantenas identificaese motivaesinconscientesque subjazem eleio dos cnjuges.
n mur,n
o cRUPoPRIMoRDIAL?
56
ZMERMAN& OSORIO
que
ou infernciaantropolgica
humano,noh qualquerindcioarqueolgico
assegure
ter estacomposio
de sereshumanosconfiguradoo que se entend
quefoi ad
na concepo
famflia,comospapise funesquelhe sopertinentes
civilizatrio.
rindo ao longodo processo
primevadessas
trsfigurasrepresentacionais
da un
A simplescoexistncia
suficienteparaqueseos visualizec
de familiarbsicanoconstituiargumento
passagem
da naturezap
poftando-se
numcontextofamiliar.Talveza verdadeira
de nossaproto-histria
rev
culturatenhaocorridoquandoessestrspersonagens
de inteaosociale deramorigemaosafetoscimentadore
ramsuanecessidade
relaesfamiliares.
ou interseco
entrea naturezae a cult
Sea famlia o pontode tangncia
parapo
nopodemosdeixardeconsider-la,
conformepostulamosantroplogos,
melhorentendla,a luz da evoluodosmodelosculturais.
M. Meadconsiderats tiposou modelosculturaissegundoos quaiso hom
ou descendentes.
serelacionacom seusatepassados
que
sdenominadas
culturasps-figurativas,
O primeirodelescorresponde
num consenso
actico e na leald
do passado,
baseando-a
tnemsuaautoridade
Nessasculturas,ascrianase osjov
inequvocade cadageraoquea precedeu.
primordialmente
comoum pro
comosadultos,e o futuro visualizado
apreendem
gamentodo passado,
ou seja,o passado
dosadultos o futurode cadagera
de mudana",e o mito prevalente o
nessasculturasumafalta de "conscincia
e transmitid
ancio comofonte do sabere dos valoresa serempreservados
geraes
futuras.Esse o modeloculturalvigenteato adventoda eracontem
humanosprimitivosou isolad
em agrupamentos
neae aindahoje encontrvel
pelarevoluoindustria
portanto, margemda ondacivilizatriadesencadeada
pelaautoracitadadeculturasco-figu
O segundo
desses
modelos chamado
vas,ondehumareciprocidade
de influncias
entrejovens
e adultos.Pelosurgim
paraasquaisosmaisidososcarecemde informa
de novasformasde tecnologia,
ascamadasmaisjovensda populaopassama deteruma significativaparce
peloconhecimento.
Nessasculturas,o prese
poderde influnciaproporcionado
o que conta,e o mito nelasprevalente o do adultoprodutivo.Esse o mo
predominante
no mundoatuale que,partindodo ocidente,tendea globalizarmedidaem queascivilizaesorientaissopo elecooptadas.
ondeo futuro n
Finalmente,temoso modelodasculturaspr-figurativas,
mastem suaprpria(e desconhe
maisum simplesprolongamento
do passado,
passadasN
prevalecendo
asexpectativas
futurassobreasrealizaes
identidade,
dos contedosrevolucionrios
e das tend
sasculturash uma exacerbao
e podemosencontrlasnoapenasem naesqueestosofrendo
iconoclastas
scio-poltica,
mastambmsoba formade"bols
danas
radicaisemsuaestrutura
culturaisquerdo ocidentecomodo oriente.Nessasculturas,o mito dominante o
poderjovem.
que apontamparaa civiliza
E no contextodasculturaspr-figurativas
terceiromilnio que a famflia do futuro se inseree adquireseuscontomos:u
entreseusmembrosm
famfliaondeosjovenschamama si o papeldemediadores
tecnol6gica.
emprocesso
de transmutao
idosose a sociedade
Recolocandoa questosobresera famlia o grupoprimordiale arregiment
paraconfirmartal assertiva,encontramos
nassagasmitolgicaso
argumentos
tal afirmao.
importantesubsdioparasustentar
quetoma
Na gnesedosmitosprimitivosh semprerefernciaa situaes
parasuaelaborao
temtica,e os pers
contextofamiliar comomatria-prima
'
58
,,",n*noNu uso*,u
REFERENCIASBIBI,IOGRAFICAS
GruposEspontneos:
As Tirrmase Ganguesde
Adolescentes
DAVID E. ZIMERMAN
60
znreRMe{
a osonro
nantemente
obsessivas,
narcisistas,
paranides,
fbicas,psicossoma
psicticas,psicopticas,
etc, ou, naturalmente,
apresentam-se
como fam
estruturadas
e sadias.
A dinmicapsicolgicadasmultesobedecea um esquemadifere
quanto,conformeosestudos
deFreud,diantedesituaes
traumticas
depulsesinconscientes
- como,porexemplo,diantedeum tumultosocial,
emrecintofechado,um estadodeindignao
coletiva,etc.-, osindivduosp
controlesobreos seusvaloreshabituaise, ou entramem um catico"salve
e comopuder",ou seguemcegamente
uma lideranaforte.Um comprova
assertiva o de gruposqueseestruturam
em moldesde fanatismoem tom
lder de funoaltamente
poador de um contedoideaciona
carismtica,
inspiraomsticae messinica.
Doisexemplosservemparaclareara dinmicadosgruposfanticos:o
manhahitleristae o do episdiodo suicdiocoletivoocorridoh algunsa
Guianas.Esteltimofatoilustrao quantoumamultidodefiis,fixadosemu
de um predominante
primitivismono desenvolvimento
biopsicossocial,
po
formaordeirae disciplinada,
sacrificara prpriavidaemtrocade promesia
asprovindasde um lderpsictico(nocaso,o pastorJ. Jones),quediziaque
representava
o ingressoem um mundomuitomelhor,o parasocelestial.
O exemplodo fanatismoocorridona Alemanhasoba lideranadeHitle
siqlificativo queo anterior,porquantoa multidofanatizada
noeracomp
indivduos,separadamente,
primitivos;muito pelocontrrio.O que ocorre
Atravsda montagemde umafantsticamquinade propaganda
queprodu
altaeficinciaa ilusocoletivade umajustae nobrecausade reivindicao
n
(nomnimodiscutvel),a cpulahitleristaconseguiu
atingiro ncleontimo
indivduoque no toleravainjustias,que queriaresgataro que perdeuou
roubado,e assimelesmobilizaramumaindignao
da totalidadeda socieda
da poca.A partir da, o passoseguintefoi o de escolherum bodeexpiat
fosseo portadorda projeode todaa maldade,iniqidadee sededepoder:a
pj9, gssgpapelfoi depositado
noscomunistas
e, logo a seguir,aosjudeus
eliminados,
abririamo caminhoparaumaraasuperior,
umarianismopuro
que
tia serum novoden.
Essaloucaorganizao
fanticafoi fortementeconsolidada
com o emp
recursosquefacilitamumahipnosecoletiva,comosoosauditivose visuais
de comciosgigantescos,
hinosmarciais,bandeiras
e faixasmulticoloridas
lanquequeficassenumaposioalta,de formaquea multidoficasseapeq
infantilizada,olhandode baixoparacimae com a forteluz dosholofotesno
enquantoa fala msticapenetrando
pelosouvidosa provocando
um estado
lumbramento,
ou sej4 quandoumaluz fortedemais- tal comoa deum faro
um carroquevememdireocontrria nossa-,priva-nos("des")daluz ("lu
Comonocabeaquiesmiuarcom maiorprofundidade
os gruposantescita
mosnosater,emparticular,na formaodosgruposespontneos,
comoo das
e gangues,
de modomaisrestritono mbitodosadolescentes.
Antesdemaisnada,cabefazerumabreverevisosobreasprincipaiscar
ticasda adolescncia
normal.
coMo TRABALHAMoS
coM cRUPos .
61
62
ZMERMAN
& osoF.lo
.
.
.
.
Desdelogo, necessrio
discriminaros trstiposbsicosde gruposform
por adolescentes:
espontaneamente
osnormais,osdrogativose osdelinqent
Os gruposnonnais
assumem
ascaractersticas
tpicasqueconespondem
f
prevalece
etriadasuaadolescncia.
Assim,no gntpodepberes
a linguagemco
ral e ldica,de acordocomassuasmudanas
corporais,comoantesfoi frisado
conseguinte,
comumqueasmeninasandemde mosdadase criemum espa
jogoscolevos,enquantoosmeninossenotabilizampelacomunicao
por me
empurres,
socose de espoesmaisagressivos.
propriamente
Naadolescncia
ditae naardia,prevalecea linguagemverb
nasatitudese conduta.O
tipo contestatrio,
e a no-verbal
atravsdasatuaes
to de vistafundamental
que se leveem contaa diferenaentre"agressivid
"agresso".
Explicomelhor:o verbo"agredir"seoriginadostimoslatinosad (
a frente) + gradior (movimento)e issocorrespondeao fato de que a agressiv
parao serhumano,da mesmaforma qu
no s natural,mas indispensvel
reinoanimal,comoum recursode lutapelasobrevivncia
e deumamelhorqual
por suavez, designaa predominnc
e sucessona vida. O termo"agresso",
intentosdestutivos.
Como se observa,a agressividadeconstrutive a agressodestrutivatanto
dem semanifestarde formaclaramentedelimitadae diferenciadaumada outa c
podemtangenciar,
entresi e assumirformasqueconfund
altemar,confundir-se
observador
extemo.
podeserdadopelcostumeira
cont
Um exemploclarodesteltimoaspecto
queum adolescente
possaestarfazendocontraosvaloreshabitua
oveemente
establishment
dos pais,escolae sociedade.
Estanessacontestao,
nasmlt
64
z-"*na*l a osonro
poderiapressupor,
latenteque um juzo mais apressado
mas,sim, como
formade fugir do sexooposto.Essafugatantoserveparamarcar
as diferenasentre os gnerossexuais,e assimconsolidara suaidentidade
dosriscosinerentessrenascentes
e
al, comotambmparaproteger-se
.
fantasiasligadas reativaohormonal-libidinal.
Uma outra forma de as turmas firmarem a sua diferenciaocom os adulto
pela via da obtenode um reconhecimentopropiciado com sinars
como so as roupas-uniformes,o uso de motos potentes,a exibio de
de surf, o uso de insgnias,os penteadosago bizarros,um tipo de msica
moda, etc. Nessescasos,pode-sedizer que, muitas vezes,as "modas" tomam
lugar das identidades,enquantoestasainda no estoclaramentedefinidas.
Nas turmas que denominamosdrogativos - diferente de drogadictos -,
estar acontecendoque se trate de um grupo normal, no qual a droga est
degrffi decorageme
menteservindocomoum modismo,umaespcie
ojunto aosrespectivospares.Nessecaso,as drogasestariam
na atualidade,
o mesmopapelque a proibiorigorosado cigarro
.
centereferidoanteriormente,
a princpio,no preocupante.
Os indivduos
grupoassimespontaneamente
formadonecessitam
apenasseremcontidos
seusexcessosnas transgresses
das leis que regem a sociedade,sem
los para uma orientaoadulta.
A FORMAAO DE GANGUES
o aspectomaiscaracterstico
de uma gangue o
Tal como antesfoi consignado.
predominncia
daspulsesagressivo-destrutivas,
muitasvezescomrequintesde
versidade e de crueldade. Por oue isso? A resoosta no fcil. oois as
determinantes
nosonicase nemsimples,pelocontrrio,somltiplas,comp
a
o
E
E
lls
ls
la
66
. zrt.,tenr,aeL
a osonro
paonacionalcomoesteque sereferescrianasmarginalizadas
e abandonada
comoconseqncia
direta, formaode bandospredatrios
cadavezmais
Apesarde tudoisso,o problemacontinuacrescente,
semsoluodefinitiva vista.
No entanto,algumacoisapodeserditae feita.
ospais,a prime
Assim,em relaoslrrmas quetantocostumampreocupar
quepossibilitemuma
medidaqueseimpe a depropiciarinstrumentos
dos"mal-entendidos"
entreasgeraes,
de modoa
dosvalorese dosproblemas
gataro dilogoentrepaise lhos.
Uma forma de favoreceresseintercmbioafetivo e atenuaro crucial
do mal-entendidona comunicaoconsistena promoode grupos de reflexo,
grupoterapeutas.
denadospor tcnicosbem preparados,no necessariamente
por adolescentes,
pelospa
grupospodemsercompostos
exclusivamente
ou apenas
ou ainda serem constitudos iuntamenteoor diferentes adolescentese
podeclarearmuita
pais.Os problemassocomuns,e a trocade experincias
'e "drogativ
"drogadiqto
svelestabelecer
a diferena
conceitual
entreasexpresses
ponanto.deumadenaaltame
deumaadicoqumic-a,
No primeirocaso.trata-se
preocupante.
No segundo
caso,trata-se
do usode drogasativas,as quais.por
A perguntamaisprovvelquedeveestarocorrendoao leitorcostumaser
cadadolescntes
em particular. a me-a coisaqueperguntarpor que a maio
e somentealgumasdelas
daspessoas
bebecervejaou vinho,socialmente,
quejogamcartaspor lazer,
parao alcoolismo?
Porque,entretantaspessoas
delassetomamjogadorescompulsivos?
E assimpor diante.
porsuavez,depende
A estrutura
bsicadecadaadolescente,
de comofoi e comocontinuasendoforiadona suafamlianuclear.Comoo
da relaogrupalentrepaise filhos muitoextenso,nocabeaquio seu
mento, mas bastadizer que um fator de primeira importncia o tipo de modelo
condutatransmitidopelos pais. Assim, muito comum encontrarmosuma
COMOTRABALHAMOSCOM CRUPOS .
67
cia entre o que os pais dizem,azem, e o que, de fato, eles rdo. Por exemplo, os pais
podem pregar verdadeirosdiscursosde alertacontra os vcios, ao mesmotempo que
ostensivamentecultivam o seu vcio ao cigarro, comida, ou a remdios,etc.
O que essencialmentediferencia existnciade uma turma e de uma gangue
que,na primeira,almdeuma buscasadiapor emancipao,
prevalecemos sentimentos
amorosos,ainda que essesestejamcamuflados por uma capa de onipotncia e de
pseudo-agresso.
A turma se dissolve ao natural, porquanto os seus componentes
crescem,tomam diferentescaminhosna vida e ficam absorvidospelo esllishment.
diferente nas gangues:neste cso, h a predominnciados sentimentosde
dio e vingana, com a ausnciamanifestade sentimentosde culpa e de intentos
reparatrios,ancoradosque aquelesestona idealizaode sua destrutividade.Em
casode dissoluoda gangue,os seusmembrosseguema mesmatrilha de delinqncia ao longo da vida, tantoporqueos conflitos scio-econmicosestocontinuamente reforandoe justificando a violncia como porque o processode separaoentre
elesnofoi devidoa um Drocesso
naturaldecrescimento.
mas.
de
um foco infeccioso,cadaum delesvai inoculandoo vrus
nas
o
.
.
Processos
Obstrutivosnos
SistemasSociais,nosGrupos e nasInstituies
LUIZ CARLOSOSORIO
social
dos
seres
humanos,
apenas
uma
das
inmeras
estudiosos
do comportamento
dosprocessosgrupais.
vias de entrada compreenso
que
O fenmeno
centralizaa atividadede qualqueragrupamentohumano a
entre
seus
componentes.
Na dinmicadessainterao quetemosquefocar
interao
interesse
especulativo,
independentemente
do vrtice terico sob o qual nos
nosso
paracompreender
tantoosaspectos
construtivos
comoosobstrutivos
posicionamos,
da atividadegrupaldosindivduos.
Diz-sequeo Homem um sergregrio,aludindo-secomisso suainatatendncia
a agrupar-separa uisegurarsuaidentidadee sobrevivnciacomo espcie.Mas, ao
contrriode outrasespciesanimais,o Homemno seagrupaapenaspua defendersedosperigosnaturaisou paramultiplicar suacapacidadede proversustentoe proteo paraa prole. O Homemtambmseagrupaparainstrumentalizarseudomnio e
podersobreseusiguais,mesmoquandoestedomnionoestvinculadoa quests
70
zuenurNaosonlo
de sobrevivncia
ou preservao
da espcie.
E quandoissoocorrequenos
obstrutivosnossistemas
sociais,gruposou instit
tamoscom osmecanismos
Os sistemas
sociais,asinstituies
e os gruposem geralsosempre- a
- instrumentos
de buscae manuteno
do Pode
seusobjetivosespecficos
paraenfatizarsuamagnitudee inadjetivadoparacara
mesmo,maiusculado,
Essaaspirao
ou desejode Poderestligadosorigensda
suaabrangncia).
paraasvicissitudes
dinmico
dosindivduosna s
humana
e
o
substrato
o
de relao.
queossereshumanos
socapazes
deinibirseudesenvolvimen
Sabemos
co e comprometer
seriamente
a realizao
deseusprojetosdevidaa partirdem
que afe
que vo desdeas "inofensivas"somatizaes
mos autodestrutivos,
suicidas.
indivduosem geralatcondutasfrancamente
De formaanloga,poderamos
dizerquetambmos sistemassociais"
A esta desintegrao
do LesteEuropeucomoev
lam-se"ou "suicidam-se".
processos
num sistemasocial.Em esc
contempornea
desses
autodestrutivos
como nasdissidncias
ou fragme
nor, os gmpostambmse autoflagelam,
institucionais.
Pormno a essasformasextremasde aniquilaoinstitucionalque
nosreferirnestetextoe, sim,aosprocessos
obstrutivoslentos,insidiosos,cr
nemsempreperceptveis
e queestocontnuae reiteradamente
debilitandooso
mosgrupaise minandoseusobjetivosimanentes.
Taisprocessos
seriamcomp
ou aosfenmenos
regrgssivos
nosindivdu
sdetenes
no desenvolvimento,
quisssemos
continuarna analogia,diramosque seestendemnumagama
ato nvelpsictico,quenocontempl
desdeasfronteirasda normalidade
gncias
numa"morteemvida"pelaimpos
darealidade
e acabaconstituindo-se
Paralhesdarumaidiamaisclarada
dede darcursoa um projetoexistencial.
queme refiro aqui,precisorecorrera algunsconceitose noes,aparentem
parsase desconexas,mas que aos poucosseroarticuladaspara dr susten
estaexposio.
obstrutivosou autodestrutiv
Paraum psicanalist4falar em processos
carinevitavelmente
a idiadeum instintoou pulsodemorte,tal comoorigin
um dosmaiscontroversos
co
te a formulouFreud(1920).Esse sabidamente
e h quemafirmequenemmesmoFreudseconven
da teoriapsicanaltica
a favor de suaexistncia.
O-saggggqpsicanalis
suaprpriaagumentao
gura
adotaramqn ferramntaepistemolgica- M. Klein ll:fr
tal sortequeDoucolembraa formacoo Freudinicialmente
o concebeu
de-:mea
o onieito ilara atpt
memlibiddd transTorm-rao
objetivosdestecaptulo.Tomarei,ento,o instintodemoe nocomoum hip
mascomoumaformade inrciaao movim
impulsoao auto-aniquilamento,
evoluoe suasexignciasdediferenciao
e re
direo vida,aocrescimento,
cimentodapresena
do Outro- comoalgo,enfim,queboicotaou sabotao des
mentopsico do indivduo.
do conhe
Sirvo-meda intuiodospoetas- essessutisantecipadores
cientfico- paradadhesumasintticaidiado instintode mortecomoo vis
apresento
_aqui.Diz-nosM. Quintana(1973):" A nica mortepossvel
nascido".E a estarecusasvicissitudesdaexistnciae ao desejodemanlerad a
o estadodeonipotncia
originalqueestoualudindoaquiquandomerefrroao
de morte.
queo invejosonotenhaconscincia
siacontecer
dapr6priainveja(porquep
lo precisoteracesso
aoprocesso
criativoa quechamamos
lnsrgftle esteest
do pela aodeletria do instinto de morte enquantoagentebloqueador do
pe-seelea atacarosmovimentos
construtivos
do gmpo,i
ou evoluo)
prticas
transformaes
criativas.
as
sabotadoras
das
humanas
Outrossentimentos
ou emoes
comparecem
e causam
grupais,gerandoou exarceando
na malhainterativadosprocessos
obstrutivos
a seufuncionamento.
Entretantosquedeixaremos
de mencionare
tir paranoexcederos limitesconvenientes
a estaexposio,
destacaremop
relevnciapara o tema em pauta, a arrogncia(outro subprodutonarcsico
contrapartida,
o servilismointeresseiro,
umaformade mimetismocomasopi
grupaise queconsisteemabrir-semodadignidade
intenes
daslideranas
paraa obteno
dasbenesses
do podercirculanteno gmpoe aoqualo postula
sesupecapazde ter acessoa noserpeloexpediente
da bajulao.
querda arrogncia
de quemnarcisicment
Taiscondutas,
decorrentes
bui um valorquenoteme desqualifica
o mritoalheio,querdo peleguismo
de
se humilha para contemplar seu triunfo narcsico espelhadono Outro, tm
pod
estagnantes
sobrea evoluodo processogrupale, conseqentemente,
arroladas
comoelementos
obstrutivosdossistemas
sociais.
A hipocrisia outroagenteobstrutivogrupalquenopodemos
deixarde
nar.Comosugeremsuasrazesetimolgicas,
a hipocrisiao redutodasatitu
subvertema mudanasocialpor manterabaixodo nvelcrtico(hipo-crisis)a
cia dosaspectos
conflitivosinerentes
a qualqueragnrpamento
humano.
pela
viacnica
ou
hipcrita,quevenham t
Ao impedir-se,
intermediao
ascrisesinstitucionai
sentimentos
conflitantes,
tamponam-se
artificialmente
tam-seasiniciativaspaapromoverasmudanas
capazes
de assegurar
a
grupaise, conseqentemente,
a manuteno
da sade
de dosprocessos
zrto
do
ias
les
cuma
a
:se
oal
tro
riEM
itos
Lsef
piG
que
gnE OS
bordatnal.
daique
Ento
rmo.
rvolxpeis ou
;a as
ro.
onal,
no
,enas
nem
sda
rludisobre
0cesoua
)s em
a convicodeque numgrupomu
Tambmcompartilhamos
maiorprofundidade.
tidisciplinarquemaiorproveitoadvirnossointercmbiode idias.
prope:" - E sefundssemos
umasocied
Eis quandoalgumrepentinamente
sociaise pudssemos
atrav
obstrutivosnossistemas
de paraestudaros processos
questonosdiasqueconem?Ponh
a torelevante
delaveicularnossacontribuio
cabveis".(
do grupoparatomarasprimeirasprovidncias
medesdej disposio
Ato contnu
proponente
trai assimseuinefrevelanseiode liderartal sociedade.)
comocomunicador,
s
suaprviaexperincia
outromembrodo grupo,salientando
(Sociedade
pa
SPEPOS
instituio:" - Chamemo-la
gereumasiglaparaa nascente
pra
Obstrutivos
Sociais)",aoqueum terceiro,vocacionado
o EstudodosProcessos
maticamentepara a codificaoinformtica,contrape:" - Muito extens
paraSPOS.E suficienteparaidentific-lae soamelhor".
Condensemo-la
lideranado gruposugerequesecogitemnom
outroaspirante
Entrementes,
paracompora diretoria,e vai logo indicandodois ou trsparacargosde secreti
vacanteo de presiden
tesoureiroe relaespblicas,deixandoestrategicamente
logo preenchidocom seuprprionomepor propostado secretriorecm-indica
confirmand
de lutaspolticasnoutrosanaiais.O tesoureiro,
antigocompanheiro
acertoda proposiode seunomeparao cago,vai logo calculandoe sugerind
inicialparaossciose...pronto!L sefoi por guaabai
valordeumacontribuio
pelo desejocoletivode abrir espaopara
o objetivooriginaldo grupo,carregado
de cadaum doscom
exercciodosjogosde poder,a serviodosncleosnarcsicos
de um cargodiretivoparaacionarasvaidad
ponentes.
E noh comoa promessa
circulantese preencheras valnciasnarcsicassempredisponveisparauma no
original.
tentativade resgatedo estadoonipotente
propcioa estabuscairr
O grupoinstitucionalpassaa ser,ento,o continente
do poderoriginalperdidoe que,no registroexistencialdeca
frevelderestaurao
jaz no passado
arcaicoqueremontaaoestadodeindiferencia
um deseusmembros,
a condionarcsicaprimordial,quenorec
inicial do beb,ondeimperasoberana
nhecea existnciado outroporqueissoimplicarevelara si prpriosuafragilidad
incompletude.
o cartercaricaturaldo exemploproposto,pode-seimaginarm
Abstraindo-se
deum grupocomofoi descritopa
lhor caldodeculturado quea institucionalizao
do mimetismoservilista,da hipocrisiaac
da inveja,da arrogncia,
o florescimento
pemicioso
do valoralheioe outrostantoselementos
modatcia,dadesqualificao
de um sistemasocial?Soessesalgunsdosmecanism
integidadee ao progresso
de um grupoe erosamseusobjetivosorig
obstrutivosque sabotamo crescimento
queidentificama prese
a inrciae a estagnao
nais,trazendocomoconseqncia
que
consideramos.
o
em
morte,
na
acepo
instinto
de
do
a
dosgrupo
taiseventoscom a teoriapsicanaltica
Sequisermoscorrelacionar
a estaaltura,que o
acrescentar,
por Bion (1961),poderamos
conformeenunciada
bsicosde dependn
processos
obstrutivosseinstalamna vignciadossupostos
ou seja,um grupodeixade cumprir se
messinico;
iuta-e-fugae acasalamento
semprequ
evolutivaou regresso
um movimentodedeteno
objetivose apresenta
b
a condiode grupodetrabalhoparatomar-seum grupode supostos
abandona
bioniana.
a terminologia
cos,segundo
Umaltimareflexo guisade concluso:
a serviodo podere do culto ao narcis
Quandoum grupoinstitucionaliza-se
per
de seusobjetivosoriginais,eleesclerosa-se,
mo de seusmembrose desvia-se
por inteiro,sofreu
vitalidade,e,mesmoquenovenhaa seaniquilare desaparecer
de institucio
Seesteprocesso
dedegradao'
lento,insidiosoe gradativoprocesso
fazcndoulna leituraparcializada
ou equ
Ento- agumpoderindagar-se,
nocivo?
cadado que estoudizendo- todo o processode institucionalizao
Obviamente,no.A instituio sejaela a famlia,o clubeesportivo,o pa
o esqueeto
do corposociet
polticoou a sociedade
cientfica- o arcabouo,
Sem dvida,contudo,a institu
o que o sustentac possibilitasua estruturao.
na medidaem que sea
sofreum inevitvelprocessode paulitinaartodestnio
de seusmembro
paraserviraosintcresses
narcsicos
de seusobjetivosprecpuos
se restringea opcrarcomo meroinstrumentoparao exercciodo poder.
da premissade que os gxpos,como os indivduos,solimitad
A aceitao
paraa
a sacrificarsuasfinalidadesespccficas
finitose quenopodemsujeitar-se
e sua aspiraode resgat
de seuscomponentes
der s demandasnarcsicas
poderilusrio condtosrcqur/ralparique se atenuemos poccssosobstru
operativade qualquergrupo,institui
quepossamvir a ameaara sobrevivncia
sistemasocial.
Em outraspalavras,nosoasideologiase sim os indivduosquefracassa
suastentativasde construirum mundomelhor,porquena suapri'txisinstituciona
as fronteirasde seusprpriosegos.
mundono ultrapassar
obstrutivosvinculados bu
Pensoque adquirirrnslgtdessesmccanismos
nacsicosque solap
de estadosde podera serviode pressupostos
manuteno
dasinstituieshumanase meamsuacontinuidadee existn
funcionamento
com grupos.E precisoident
de sumaimponciaparatodosnsquctrabalhamos
para,ento,podermosintroduzirasmudanas
neces
los conetae precocemente
que impedemo fluxo criativodos pro
remoodospontosde estrangulamc'to
e contrib
sos grupais.Sem isso,os sistemassociaistornam-seantioperativos
parao mal-estarexistencialdos que nelesconvivem.
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
do
tal
ido
r.
o
sta
,o
)se
;enum
vos
, ou
Lem
este
cae
mo
[calnas
cesuem
t976.
rmpo
ClassifcacoGeral dos
Grupos
)
DAVID E. ZIMERMAN
GRUPOSOPERATIVOS
"gl'upoopcrativo"e to cxte
da expresso
E to ablangentea conceituairo
como s
gamade suasapicacsprticls, que muitos preferemconsider-los
genericamentc,
um continentedc todosos demaisgrupos,inclusiveos terapu
psicanaticos.
A conceituao,
a divulgaoe a ap
mesmoos especificamcnte
psiclnalista
grupos
ao
argentino
Pichon Riv
dos
operativos
devenr
muito
o
Esseautorconstruiuo seu"e
que,desde1945,introduziu-os
c os sistenatizou.
ial operativo' considcrando
uma sriede fatores,tantoco
ma conceitualreferenc
que regema dinmicade qualquercampogrupal,e q
entescomo inconscientcs.
manifcstamnastrsre.rs:mentc.aorDoc mundoexterior.
til entizarquc u ativi.l.tded coordenrtordosgruposopcrativosdeve
em
unicamente
na tarefaproposta.sendoque,somentenassituaes
centralizada
ou evoluoex
inter-rclrcionais
ameaarem
a intcgrao
osfatoresinconscen1s
por v
intcrvenes
de ordenrinterprettiva,
do grupo, quc caberlo eventLriis
dirigidrsao plrrrtodo ncon.cicrlt.
ditoscobremos seg
Em linhasgerais,os gnposoperativospropriamente
ittslitttciortois,conrunttiriose teraput
quatro cmpos:ettsno<tprentlizugent,
A ideologiafundamentaldestetipo de gupo a d
Ensino-aprendizagem,
o essencial
"aprenderaprendcr",e que"mais importantedo queenchera cabe
de aplica
formarcabeas".Incontveissoas modalidades
conhecinentos
gruposoperativos,sendoque muitasvezes,sob mtipasdenominaes
dist
similar.
elesdesignamum funcionamento
e treinamento,socon
cm relao tarefade aprendizagem
Especificamente
(trunng-groups);
(essa
grupos
grupos
os
F
letra
a inicial de free
os
T
dos
gmpos);
que
acerca
da
caracterstica
de
tais
os gruposB
o
diz
tudo
fonnatiort,
(nomede um renomadopsicanalista
inglsque realizavauma atividadesistem
visandoa dar-lhescondiesde desen
com gruposde mdicosno-psiquiatras,
rem una atitudeemocionalempticaparaqueelcspudessemexerceruma a
coterpiccom os seuspacientesclnicos);e entreoutrosmais,os "gruposde
relevncia,seroobjetode um captuloespe
xo", os quais,por suacrescente
Institucionais,Cadavez maisestaatividadeopertivaestsendoutilizad
instituiesem geral.Assim,as escosestopromovendoreuniesque congr
uma ideologiaco
pais,mestrese alunoscom vistasa debatereme encontraem
para uma adequadaformaohumanslica.O mesmopode acontecernas div
na igreja,no exrcito
associaes
dc classe,como,por exemplo,nossindicatos,
Especialmente,
estasltimasestomontandoserviosdirigidospor ps
empresas.
que sedestinama rumentaro rendimentode produode
gos organizacionais,
emprcsa,investindono pessoada mesma,atr\,sde gruposoperativoscentra
tarefade obtencode um clima de harmoniaentreos seusdiversosescales.
78
ZIMERMAN
& osoRlo
GRUPOSPSICOTERAPICOS
a terminologia
de"grupopsicoter
aopsicoterpica,
til reservar
indiscutvel
entre"psicodrama",
tal comofoi antesresumido,e o empregode "dramatiza
podem
utilizadascomoum recursoauxiliar,no decu
quais
sereventualmnte
grupotenpicas.
outasformas
dessacorrentepartemdo princpiode q
Teoriasistmica.Os praticantes
de famlia
sistmica.No entanto,issono impedeque muitosterapeutas
utilizem o respaldooferecidopelosconhecimentospsicanalticos,assimcomo o
prego intercalado de tcnicas de dramatizao.
no postuladodeque
Essacorrentefundamenta-se
Cognitivo-comportamental.
processador
informaes,
recebendo
estmulose
de
todoindivduo um organismo
de
aprendizagem
social,na
de
uma
teoria
Trata-se
dados,e gerandoapreciaes.
que
o
se
sinta
na
obrigao
de
sujeito
as
expectativas
qual,sobretudo,
sovalorizadas
que
empresta
seus
atos
significaes
ele
a
qualificao
valores,
as
de seus
cumprir,a
culturavigente.
bemcomoa suaformade adaptao
e crenas,
preconizado
pelos
da correntecomportamentalista
seguidores
O tratamento
de
umaclaracogniodosaspecparte
huma
necessidade
(behavioristas) do fatode
visa
a trsobjetivosprincipais:
partir
teraputica
da,a tcnica
tosantesreferidose, a
errneas,
um treinamento
concepes
das
- em nvel consciente
:umareeducao
viver'
umatcnica
no
estilo
de
modificao
e uma
dehabilidadeicomportamentais
geral,
em
ou noscasos
de
drogadictos
no
tratamento
utilizada
queestsendobastante
grupo
em
com
obesos.
por
o
tratamento
,
exemplo,
de adicosemdrogas,como
que
desenvolvimento
de
funes
haja
o
importncia
Nessescasos, de fundamental
prevenir,modificar,almde lidarcomas
taiscomoa deantecipar,
do egoconsciente,
que
de
reincidncia.
situaes implicamrisco
por suavez,abrigamuitasescolas:freuPsicanaltica.A conentepsicanaltica,
(inspirados
principalmente
emM. Klein, Bion e
diana,tericosdasrelaesobjetais
psicologia
dosef(Kohut),
(Hartmann,
etc.),
M.
Mahler,
Winnicott),psicologiado ego
(e
da
bvia
sadia)
divergncia
(Lacan,
entanto,
apesar
outros).
No
entre
estruturalista
psiquismo,
e
da
fundamentao
do
gnese
funcionamento
da
e do
na conceituao
essas
diferenteoria,tcnicaeprticadapsicanlise,
dametapsicologia,
dospostulados
provinaos
fenmenos
que
relativamente
no
h
de
essencial
tesescolasconvergem
dinmico.
dosde um inconsciente
psicanalticas,
no h um nico
em relaos grupoterapias
Particularmente
que
grupoterapeuta
umaformao
tenha
o
o
importante
terico{cnico,
referencial
muito bemos
isto
,
de
conhecer
preferncia
mltipla,
de
natureza
psicanaltica,
de
partir
construir
o
seu
estiloprprio
e,
a
da,
as
escolas,
bsicosdetodas
fundamentos
adaptaes
s
fazendo
as
necessrias
psicanaliticamente,
e autnticode trabalhar
especficas.
grupal,
leis
dinmicas
com
as
suas
peculiaridades
do campo
trabalhecomum referencialde fundamentao
O fato de queo grupoterapeuta
que
psicanaltica
nosignifica eledevervisar,sempre,a um objetivorigorosamente
psicanaltico,
no sentidorestritodessetermo.Assim,da mesmaforma como nas
podemfuncionarporum perodo
psicoterapias
individuais,tambmasgrupoterapias
precpuade lnsigrdestinadoa
podem
ter
uma
finalidade
de tempolongoou cuo,
menosprepodem
a
benefcios
teraputicos
se
limitar
ou
caracterolgicas,
mudanas
resoluo
de
alvio
de
angistias
ou
sintomas,
com a simplesremoode
tenciosos,
de
podem
limitar-se
busca
nica
grupoterapias
tambm
crises.Alm disso,essas
profissionais
e
sociais,
ou
familiares,
nasinter-relaes
umamelhoradaptabilidade
deum estadodeequilbriopsquico(como,por exempodemobjetivara manuteno
positiou ainda,a de despearasocultascapacidades
plo,compsicticosegressos),
por
assim
pacientes
depressivos),
e
grupos
borderline,
com
vas(comono casode
diante.
podeestender-se
a outrasaplicapsicanaltico
Um exemplodecomoo referencial
pacientes
neurticos
consiscom
sztling
esgrupaisquenosomenteasdo clssico
grupos
que,
alm
dos
e
vinculares",
dasconfiguraes
te no empregoda"psicanlise
grupos
a
casais
e
a
grande
no
atendimento
importncia
encontraa sua
instituies,
familiares.
80
zr,rmuer a oso*to
Todasasaltemativasataqui levantadasrequeremumavariabilidadede
dres,comoserexpostoao longodo livro, inclusivecomum captulodedica
cialmente prtica com grupoterapiapsicanalticapropriamentedita, diri
insifl, com o propsitoprecpuode obtenode mudanascaracterolgic
proposto
pode-se
Seguindo
o esquema
declassificao
nestecaptulo,
diz
atualpanorama
o seguinte:
Os gruposoperativos
- como,por exemplo,os "gruposde reflexo"reade ensino-aprendizagem
comonasdiversasinstituies,
em distintas
mansticas,
em programas
comunitrios
de sademental,etc.,tm mostra
crescimento
visvel,emborapareaqueaindaestomuitoaqumdo quepod
deveriamestar.Cabeum registroespecialaosgruposde auto-ajudae mtu
poiselesvmrevelando,
nosltimosanos,umanotvelexpanso
e inques
benefcios,sobretudoem inmerasaplicaesna reada medicina,como s
poshomogneos
realizados
compacientes
diabticos,
hipertensos,
aidticosr
cos, colostomizados,ps-infartados,mastectomizados,deficientesffsicos,
um leoue rtualmente sem fim de benefciosteraouticos.
Em relao s gnrpoterapias,constata-seum significativo desenvolv
uma progressiva demanda de reas como a de casais e a de famlia, o emp
tcnicaspsicodramticas,grupos com psicticosegressos,diversostipos de
(com pacientesdepressivos,
homogneos
borderline,drogadictos,
transto
mentares,
etc.).Quantosgrupanlises,
emnossomeiopelomenos,apso i
suaaplicaona dcadade 50 e o seuvigorosocrescimento
na dcadad
por um progressivo
dcadas
de 70 e 80 forammarcadas
declnio,e a de 90 a
estclaramente
definida.
guisade concluso
final destecaptulo,cabemalgumassugestes
.
Em atenos peculiaridades
de um paspobree populosocomo o
utilizaodo recursogrupoterpico
temtudoparaserumaalternativade
perspectivas,
at agorano suficientemente
exploradas.
O aproveitam
parape
serviosj existentes,
ou a criaode clnicasde grupoterapia
mdiae baixarenda,atenderia
a umainquestionvel
necessidade
da
As instituies
formadoras
deprofissionais
dareadasadebiopsicosso
psiclogos,
osmdicosemgeral,psiquiatras
emespecial,
assistentes
soc
po de enfermagem,deveriamdedicarum maior espaoao ensinoda din
gmpo,inclusivecomumaeventualutilizaodetcnicasgrupaisdeensi
damentenos primeirosanosde formaoprofission|.
A continuidade
na promoode encontros
entretodosostcnicos,muit
annimos,das mais diferentesreasde especializaoque, de uma fo
Finalmente,
de
deve-sedartodoapoioaosinstitutosformadores
de grupose sentidades
representativas,
em suastarefasde,entreoutras,
jomadas,algumasformasde intercmbiode experin
cursos,programas,
mtona
s hualgum
riam e
ajuda,
nveis
DSgruDmtib., em
Ento e
Egode
Eupos
bs aliIcio de
160,as
Ea no
;
BSO,a
landes
Fo"T
bas de
lidade.
I como
p,cor[ca de
I notalvezes
Eraou
btivos
no um
F'" o
ldores
tr|over
t Pes-
Como Supervisionamos
em
Grupoterapia
LUIZ CARLOSOSORIO
t^lveza maisantigaform
O ensinosoba formade trabalhosupervisionado
deconhecimentos.
Embora,comum poucodeimaginao,
sejapos
transmisso
civilizatrio- ondeos mai
situarseusurgimento
no estgiotribaldo processo
de formasrudimenta
lhos "supervisionam"
os maisjovensna aprendizagem
sobrevivncia
atravsda ca,pescae obtenode elementosnutritivosdo r
seinstitucionalizou
atrav
vegetal-, foi durantea IdadeMdiaquea superviso
e seusaprendizes.
dinmicapeculiar relaodo mestre-de-ofcio
psicolgicas,
queintroduziuemsuap
foi apsicanlise
No campodascincias
formativaa supervisocomoum dospilesdo treinamentode novospsicanalis
Kusnetzoff(Groisman,1984),apsassinalara ausnciasignificativade
define-acomo"um sis
definiosobreo termo,na literaturasobresuperviso,
adquireashabilidades
e osconhec
de auditoria-assessoria,
ondeum estudante
paraum desempenho
adequado
na tarefapsicotenpica".
tosnecessrios
seoriginado- comose assi
Tendoa superviso
da prticapsicoterpica
quee
psicanaltico,
noseriade seestranhar
antes- do modelode treinamento
e privilegiasseo relatove
apoiassena relaodual supervisor-supervisionado
No entanto,em se tratantode grupos- como se ver adiante-,
dassesses.
transmisso
de con
modeloobsolesceu
e setomouinsuficienteparaa desejvel
mentos.
atualmenteempregadas
em gr
Como as distintastcnicasde superviso
elasseroaprese
vinculadas
a suasmodalidades,
terapiasestoestreitamente
modalidades.
no contextode cadaumadessas
MODALIDADESDE ATENDIMENTOGRUPAL:SUASPECULIARIDA
TCNICASDE SUPERVISO
E CORRESPONDENTES
complexatentarqualquerformade sistematizao
dasdi
tarefaextremamente
grupal:orasepodereferilas slinhasterica
tasmodalidades
de atendimento
(psicanrlise,
psicodrama,
teoriadossistemas,
teoriado ca
lhesdosustentao
grupal,teoriada comunicao
humana),ora faixaetriaquetemcomoalvo (c
idosos),ora ao tipo de pacientesem questo(paci
as, adolescentes,
psicticos),
pacientes
oraaocontextogr
psicossomticos,
terminais,drogadictos,
Grupoterapia analtica
'Esta no , contudo, uma pculiaridadede nossomeio. Foulkes (1972) assinalaque, num levnntamentoestatsticorealiza
AssociaoAmericai de Psicotepiadc Crupo em 1961, 86% dos Srupotcmpeu(shaviam sido previamente feinado
modaliddesde tendimenlo individual.
os),
cio:nas
c:ral.
tpo,
ilise
lena
uturyor
ide
lo
nio
6da
mtts
rdos
pc
[ridas
dos
o
Pal.
ndo
tais
o
k4
hapra
>s
tF
atto
:a
Potrerda
ld
odD
psicanaltica,
superviso
ondeo supervisionado
trazo relatoverbaldassesse
supervisordiscutecomele aspectos
da compreenso
dinmicado grupo,da tc
empregada,
do empregoe adequao
dasinterpretaes
e do manejodossentim
transferenciais
e contratransferenciais.
No existindoentrens, at recentem
umaformaosistematizada
depsicoterapeutas
degrupo,o trabalhoassimsupe
onadoseconstituana quaseexclusivaformade transmisso
de conhecimen
primeiragerao
de grupoterapeutas
analticos(dcadas
de50-60),comosi aco
cer com os pioneiros,foi de formaobasicamente
autodidtica,
emboraalgun
nhamrecebidotreinamento
no-sistematizado
noutroscentros(Mains, 1986
gerao
(dcada
segunda
de 60-70),aindaquena aquisio
dosconhecimentos
te
pdeenriquecersuasvivnciasgmp
cos continuasse
em moldesautodidticos,
precedente,
sejacomopacientes
degruposanalticos
decolegasdagerao
sejac
seussupervisionados.
A pardisso,a experincia
institucionalsubjacente
a seutre
pelastcnicasambientoter
mentopsicoterpico,
cadavez maisimpregnada
paraa familiarizao
fomeceu-lhe
subsdios
apreciveis
como atendimento
deind
queorasurge(dcada
duosemgrupos.A terceiragerao
de 80),almdoseleme
j mencionados,
passaa contarcoma possibilidade
de aprendizagem
de sistem
seusconhecimentos
tericose enriquecer
a prticasupervisionada
comoutrasmo
dadesoriundasde distintosreferenciais
tericos,conformesupracitado.
Porrazesquenocabeaquidiscutit nosetornouentrensprticacorre
a exemplodo queocorreunoutroscentros- o empregodoobsenadordegrupoc
detreinamento.
pro
umamodalidade
Embora,a rigor,nosepossaconsiderJo
menteuma formade superviso
do trabalhogrupal,pois seriao supervisore n
queestariaatendendo
supervisionando
gr
o gupo,o aprendizado
do atendimento
atravsdaprticadeobservara formacomoo grupo conduzidoporum profiss
porassimdizer,comoo "negativo"dasuperviso
maisexperiente
apresenta-se,
tr
cionale, portanto,ensejavivnciasqve, lato sezsu,permiteminclulo comou
que,pelocarteranmalode semanterno
modalidade
de superviso.
Supe-se
po um membroinstitucionalizado
como perifricoe no-paicipante,issocr
umadistoro
dadinmicagrupalquetomabastante
discutvelo mtodode apren
gemem questo.Paraalguns,sa inclusodo supervisionando
comoco-terap
comdireitoimplcito iniciativana conduo
do grupoe semdistingui-lofuncio
peranteo grupo,permitirmanter-se
mentedo supervisor
o equilbriohomeos
grupal.A co-terapia,aindaquele
paraquedecorraprodutivamente
o processo
do-seem conta,no caso,a defasagem
no nvel de experinciadoscoordena
paraa aprendizagem
propiciaria,ento,um veculomaisadequado
supervisio
por respeitara estruturafuncionaldo grupo.
analticapressupe
- a pardasdistintasman
A superviso
emgrupoterapia
dospacientesu
de conduzi-la- queseiniciej com a seleoe o agrupamento
vezquea constituio
do grupo momentocrucialparasuafuturaviabilizaoco
adequado
continentepsicotenpico.
H quemafiancequeem nenhumaoutrafas
processo
gmpala superviso
tenhapapeltoprepoderante
a desempenhar
como
proprimente
prviosaofuncionamento
ditodo grupo,o quemetafo
sesinstantes
menteseexpressa
nesteaforismade Anthony(1968):"cadaterapeuta
tem o gr
quemerece".E mister,ento,selecionar
e agruparconvenientemente
seusmem
nos a compatibilidade
dosindivduosquedevemcomp-locom
respeitando
idiossincrasias
contratransferenciais
do terapeuta.
Parafinalizaressasconsideraes
sobrea superviso
em grupoterapia
anal
que,numavisoprospectiva,
consigne-se
estatarefaestcadavezmaisimpreg
em outrasformasde atendimento
gru
dos modelosde superviso
empregados
Psicodrama
psicoterpico,
desenvolveu-se
a partirdo "teatr
O psicodrama,
como instrumento
Alicera-sena "teoriadospapis"
e do sociodrama
morenianos.
espontaneidade"
seja, no conjunto de posiesimaginriasassumidaspeo indivduo desdes
primrdios,na relaocom os demars.
grupal um mtodoparatratr,conscie
ParaMoreno( 1986),a psicoterapia
e os prob
mente,e na fronteirade uma cinciaemprica,as relaesinterpessoais
maspsquicosdos indivduosde um grupo.
JSaa representao
dramtica(a cena)como cen
O mtodopsicodramtico
une a ao pala
de suaabordagemdos conflitoshumanos,essarepresentao
privilegiandoa expresso
corporal,ao ladoda comunicaoverba.Da decorreq
por excelncautilizadona formaoe no treinamento
o mtodode superviso
que a empregam- o role-pkrying consisteem procedimentosem que o relato ver
do processop
da supervisoanaltica substitudopelaexperinciarevivenciada
coterpicoatravsdo "jogo de papis".
Em queconsisteo role-playng?
Muito sumaramentediramos qtl'eo role-pktying um "como se" da ses
psicoterpica,
e supervisionando,
assumndo
alte
no qual,por exemplo,supervsor
possamjuntoscomporas vriasaltem
damenteos papisde terapeuta
e pacie'te,
vas do processopsicoterpicoatravsdo revivenciarpsicodramticode situa
prvia(s)ou ensaiaros passosfturos de sesses
vind
oconidasna(s)sesso(es)
serviriaparapreencheras lacunascompreens
ras.Assim, nos6 o role-playr)rg
imaginria
ocorridas,comopossibilitariaa antecipao
do materialde sessesj
ao supervisionando
o do
eventospossveis
ou provveisno devirgrupal,ensejando
quetantasvezeso paralisaem
frenteao novoe desconhecido,
nio dasansiedades
funopsicoterpica.
j ocorrida, o role-playhgpermiteao supervisio
Ao dramatizaruma sesso
do pa
distintosngulosde (auto-)observao
do revivenci-la,experimentando
que desempenhou,bem como ampliar o enfoquecompreensivodo material aport
pelarotatividadede papisinere
pelo grupo,atravsde suaobservao
especulaq
prprianaturezadestatcnicade aprendizado.
atravsdo "como se" dramtico,de uma ses
Por outro lado, a representao,
de testarpreviamente
suasatitudese reaesfr
futura,oferece-lhe
a oportunidade
grupais,assimcomolhe permiteo confrontocom asvici
emergentes
te a eventuais
tudes da trefa, sem a sobrecargaansiognicada realidadefactual
conferehe,analogicam
dessamodalidadede superviso
O carterexperimental
quea pesquisaensejaa todae qualqueraoterapu
a funode retroaprendizagem
da prticada superviso.
E, portanto,um cadinhode nuancese possibilidades
O role-playing mostra-sede extremo valor no treinamentoprvio, ao incio
qui um tanto inadequ
com grupos;numa compitrio
trabalhopsicoterpico
coMorR^BALH^Mos
cou cnuPos r
Itar a
)nheobremenmero
a ser
tro da
s". ou
seus
ienterobleentro
avra,
re que
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lerbal
,opsl-
;esso
Iema:matlraes
ndounslvas
'iados
domm sua
LOnAn-
papel
crtado
erente
sesso
s frenicissimente,
utica.
cio do
quada,
Gruposoperativos
Os gruposoperativosforamintroduzidosna prxisgrupalpelopsicanalista
arge
PichonRivire,na suafamosa"experinciaRosrio",em 1957.Trata-se,sintetica
te, da inclusodo vrticepsicanalticona leitura dosprocessosgrupais,feita ant
mentepor Kurt Lewin, no que seconvencionou
denominar"dinmicados grup
( 1986),"grupooperarlvono um termo
Como assinalaTubert-Oklander
zvel para se referir a uma tcnica especficade coordenaode grupos, nem
tipo determinadode grupo em funo de seu objetivo, como poderia ser 'g
'grupode discusso',mas se referea
teraputico','grupode aprendizagem'ou
forma de pensare operarem gpos que se pode aplcar coordenaode div
tiposde grupos".
Em nossomeio, institucionalizou-se
uma pricaequivocadade se contra
grltpo operativo ao analtco, como sendoestetodo grupo manejadocom a t
e aqueleum grupoo
instrumentalda interpreto
doscontedosinconscientes,
ainda que empreguemoso referencialanalticopara compreenderos fenmeno
nele ocorrem,no se utilizam interpretaesatnlticas em seu manejo. Esta le
equivocadados conceitosde grupo operotivo e analtico se deriva ou est a se
de uma compartimentzlzaodopoder terapico: os gruposanalticosseriam,
todos os demaisgr
concepo,territriode aoexclusivados psicanalistas;
por no-psicanalistas,
de acordocom estatica distorcida,cairia
coordenados
deter
vala comum dos gruposditos operativos.Destarte,s os psicanalistas
poder de realizaraespsicoterpicas
em guposcom o referencialpsicana
a aodos demais prticanos gruposoperativos,enten
circunscrevendo-se
assimcomo no-analticos.
Como supracitado,tal concepo errnea,poisjustamenteos gruposopera
se propema vincular as noesoriundasda dinmicados gruposao refer
psicanaltico.E, conformesugerea observaode Tubert-Oklandertranscritaant
mente,um grupo analtico um grupo operativoque sedestinaa tratar indivduo
grupo com o referencialpsicanaltico.Alm dosgruposoperativosteraputicos,e
riam grupos operativosde aprendizagem,de reflexo sobreuma determinadat
grupal,de discusso
e assimpor diante.
de objetivosinstitucionais,
Feito esteesclarecimentoconceituaindispensvel,face ao empregoinad
do da expressogrupo opemtivo, vejamosqual sua contribuiopara a p
supervlsora.
( 1986):"Nos gruposoperativos,a tarefain
Ainda citandoTubert-Oklander
exige que os membrosrealizemuma permanenteindagaodas operaesq
realizamno seio do grupo,em funoda relaocom a tarefaextema,vista c
organizadorado processogrupal". Esta atitudede "re-fletir(se)" sobrea experi
grup
do prpriogrupoenquantogrupo o pontode partidadosassimchamados
reflexo, contnbuioda teoria e da tcnica dos grupos operativos aprendiz
supervisionadaem grupos.
utilizama prpriaexperinciade
Essesgrupos,ondeos supervisionandos
comopartede seutr
ticiparcom membrosde um grupode ensino-aprendizagem
gruposT(traininggrorrps),introduzidosa par
mento,derivam-sedoschamados
1949nos laboratriossociaisde dinmicade grupoinspiradosnas idiasde Le
Os grupos T - por sua vez uma modificao dos grupos BST (cslc sk
groups), cujo objetivo primordial era adestrarpara a ao operativa em
que ocoreaosprp
lassrama entrJizar o aprendizadona indagaodo
pantesenquantomembrosde um grupo de treinamento,revertendoa per
destramento,pois j no seriaum saberinstitucionalizadoexternoao pr
a fonte de aprndizagem,mas, sim, os prprios fenmenosintragrupai
partir da e em dreo taefa inerentea tal modalidadegrupal: o trein
tn n in a c o n r n r s
cOMo tRA|LHAMoS
Cor,lCnupos
ll f i t / r:
'tr.i\J d.
grup !i
d o s.
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labomas
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til h a Lue a
meDtent dos
:om-
:m.
:a de
e inisae
.'ongem
icas
adolsou
rde
rco
de famliase squaispoder
seucotidianoprofissional,os terapeutas
demais,atravsda consulta bibliografiaespecializada.
PNSSOALNA SUPERVISODE
UMA EXPBRIT.ICU,
GRUPOTERAPEUTAS
S SO O S
os pressupostos
enunciados;
se
elementosconclusivosou queseretroalimentem
aqui feita referncia, pelo carterde atualizaodestelivro. Num futuro prx
poder-se-retomar a essaexperinciapessoalpara ento foc-la apenasdo n
das expectativasainda por cumpriq mas submetendo-aa uma anlisecrtica.
CONSIDERAOESFINAIS
nicialmente
r am
pervF
ico do
s. que
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desocia,a
Lentre
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a deseado
rc_qrade do
nca,
DrTnabalho
n seus
do na
nicas
, imos
r alucomum a
;uperetva,
enslrmpam vir isso
)rTnaruporaiam
despojado
cia
pelaexposiointegralde seutrabalhona transparncia
da observao
simultn
mesmo.Um terceiroefeito,intimmentevinculadoaos anteriores, o cmbi
prpriasatitudesdo grupoterapeuta
diantede seuspncientes,a quem no ma
como detentord verdadee como lder inconteste
do grupo,masc
apresentaria
cuja hierarquia determinada
na medidaem que for
um de seusparticipantes,
validadaspelo grupo.Como conse
consensualmente
hiptesescompreensivas
numa
co-viso,
onde o olhar mais experienten
a
super-visao
transforma-se
cia,
que
percebe
melhor
ou
discrimina,
masto-somente
o queap
sariamente
no o
j
palmilhados.
os caminhos
que conservamos
por consagrad
A funodo supervisor- denominao
que
sua
concepo
orginal
basicamente
se ofe
uso, ainda
divergindode
profissional
para
permitir
que
e,
tanto,
deve
o sup
comomodelode identificao
grupalde ensino-aprendizado
com
sionandotenhaacesso,na prpriaexperincia
tilhada, observao
diretade seumodode sentir,pensare rgir.
Concluindo,queremosenfatizaruma vez maisa contribuiodasgrupote
do trabalhopsicoterpico
com pacientesindivi
prpriatcnicada superviso
grupo.
em
ou
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
Poto
PARTE2
Prticacom Grupo
Operativose
Psicoterpicos
ComoAgem os Grupos
Operativos?
JANICEB, FISCMANN
IIISTRICO
r osonro
96 . znreruaer
vnculo"comoumaestnrtura
complexaqueincluium sujeito,um objeto,e s
decomunicao
e aprendizagem
' ( 1988):apro
inter-relao
comprocessos
sedapsiquiatriasocial, levado estudaro indivduonocomoum serisol
o familiar.
includodentrode um grupo,basicamente
e experincia
com pacientes
hospitalizad
A partirde suaobservao
bia quehaviaum interjogoevidentena relaoentreo paciente,
o grupofam
se originavae a relaocom a instituioque estavase tratando.Pichon
depositante
entoa delinearconceitoscomoo de porta-voz,depositrio,
ed
principalo indivdu
assim,a suateoria,tendocomopremissa
do,construindo,
ato momen
numgmpo,percebendo
a interseco
entresuahistriapessoal
coma histriasocialdesseprpriogm
afiliaoa essegmpo(verticalidade)
"A verticalidade
e a horizontalidade
do grupos
momento(horizontalidade).
que,ao
gamno papel,necessitando
a emergncia
deum a maisporta-vozes,
seuproblema,reatualizando
seusacontecimentos
histricos,denunciao co
grupalemrelao tarefa."(Osorio,1991).Issodeterminao quen
situao
quepodeserentendidacomo
mosdehorizontalidade,
o denominador
comum
(fantasias
ou inconsciente
bsicasu
tido pelogrupo,de maneiraconsciente
do grupo).
quandoum pacient
Na minhaprticaclnicacom gruposoperativos,
algumassuntono grupo,costumomeperguntar"Porqueesseassuntoesta
do aqui-agora-comigo
comesteexercciode pensar?",
e entoinvestigovi
do sujeitoqueenunciao problema
tos de interseco
entrea verticalidade
zontalidadedo grupo.Ao fazeruma colocaoque podeserentendidaco
de explicitaodas
transferncia,
o pacienteintroduzuma possibilidade
queestobloqueando
suaatividadegrupal.
que,paraqueum grupoevoluano propsitod
E impoantecompreender
explicita
essasfantasias
universaisparaperm
de
tarefa,
fundamental
o
processo
vai caracterizar
o graudesadeo
demudana
ocorra.Essamudana
gia dessegrupo.Quantomaisplsticosforemos papis,maissaudvel o
quantomaisestereotipados
foremessesmesmospapis,maispatolgicoele
pornopossibilitara rupturadosmecnismos
estereotipados
dedelegao
ea
de papis.
Temoscomoexperincia
em nossaprticaclnicaalgunsgruposquep
parapreservara estabilidade
do grupoqueestoin
semanterestereotipados
psiquitrica,
coor
H aproximadamente
16anos,numaunidadedeinterao
perc
grupodenominado
"grupooperativode limpeza".Apsviriassesses,
quesedavaparaqueesse
unidadesemantinhalimpa,masqueo processo
no enfoqueoperativo.O gruporeunia-se
s
fossealcanado
noseenquadrava
que,na
mentepara"combinar"as atividadesde limpeza.Fui percebendo
queparticipavamdo grupo,apenas1 realizavaa f
daqueles12 integrantes
pessoais
ssuascaractersticas
obses
unidade.Issoeradevido,certamente,
que"estavam servio"do interesse
da unidadequeele estavabaixado,po
bia-sequea unidade"semanterialimpa".
a trabalhar,ter
Quandotal mecanismofoi identificado,comeou-se
depapis,a divisodo trabalhoe a explica
menteno grupo,a redistribuio
funcionamento.
A unidadecomeoua ficar suja,e a equipecomeoua recl
bem.
o grupooperativonoestavafuncionando
Percebe-se,
nesseexemplo,quea formaprevisvelqueo grupovinhas
volvendo"servia"paraa instituiomanterseusobjetivosimplcitosde c
mobilizadospela situaode intemaode ps
obsessivamente
os aspectos
coMo
c-oMo*u"u"
'RBALHAM''
mfta
ando
0,mas
Percear que
omea
PositaEludo
de sua
oato
conjuunciar
lito da
amaDrnparversais
toduz
recenrs pona horiD Uma
ntasias
solurqueo
patoloFpo, e
E toma
suno
pcisam
pridos.
meium
bi quea
jetivo
:nnalerdade,
xina na
as, mas
quesapeuticab desse
mque
desenontrolar
pticos.
r991)
de funcion
Podemosentendercomo cura a mudanade pautasestereotipadas
podemos
que to
pensar
sentir,
do
e
do
agir.
No
esquecer
mento e a integraodo
mudana implica o surgimento dos medos bsicos de perda e ataque (ansieda
depressivase persecutrias)que podem funcionar como obstculosnesseproces
de mudana.Dessaforma, identificamostrs momentosde um grupo operativo:pr
tarefa, tarefa e projeto.
Na pr{arefa se concentraa resistncia mudana; c4ai que observamosn
gntpos o predomnio das ansiedadese medos basicamentefrente ao desconhec
que obstaculizamo "entrar na tarefa". Encontramostambmo predomnio da diss
ciaoentre o agir, o sentir e o pensar.
Vamostomar como exemplo de pr-tarefaum grupo operativoque trata obe
e tem como objetivocomum o emagrecim
dade:essegrupo rene-sesemanalmente
to.
Sabemosque o emagrecimento uma tarefaextema,explcita e comum a tod
Para que se emagrea, necessriomodificar hbitos: alimentares,familiares, s
ciais, etc.; isto o que denominaremosde tarefa interna,pois consistenos movime
tos que os indivduos devemrealizarconjuntamentepara obter essamudana.Ent
semanaapssemana,cadamembro do grupo vem atingindo seuobjetivo explcito
emagrecer.
Um dos elementosconsegueum emgrecimentonotadamentesuperior aos d
mais e essapessoa admiradae/ou invejadapelos outros membrosdo grupo. Um
outra integrate,por suavez, no apresentaa mesma"performance"na balana,m
relatae vivencia as profundasmodificaesque estoocorrendoem suavida devi
suapaicipao no grupo. O grupo pegaesseselementose questionasuasverba
zaes,uma vez que ela no "perde peso". Reforamo colegaanteriorque estdim
nuindo progressivamenteo pesona balana.
A seguir,criam-se e so lanadosno gupo desafiose metasque objetivam
perdade peso.Todos,na semanaseguinte,"perdem peso",masno conseguemsen
98
ZNERMAN
& osoRro
nem observarquemudanas
de atitudesestoobtendo.Issopodeserentend
um momento de prarefa, pois o "perder peso" impede que reflitam so
hbitos,atitudese sentimentos.
Nessemomento,ocorrea claradissociao
do pensar,sentire agir.O gr
parano pensarnem sentir.
provocadap
O momentoda tarefaconsistena elaborao
da ansiedade
danae na integraodo pensar,scntire agir E nr tarefaque seconseguea
objeto de conhecimentode forma a romper com as pautasestereotipadasqu
cam a mudanae bloqueiama comunicao.
Aqui sed o insighatavsda
que
projeto
dos
medos
bsicos.
O
o
aparece
emergindoda tarefae que
o
o planejamentopara o futuro.
No exemploanterior,o gupoentrariana tarefano momentoem que ao
pudesseverbalizar,clarificare esclarecer
o emagrecimento
o processoem q
pessoais,
um, de acordocom suascaractesticas
alcanaria
esseobjetivo.Tr
paracadaum, bem como as motivae
do o significadodo emagrecimento
paraatingiro objetivo,poderiamdessamaneira,chegarao projeto.
O papel do coordenadorno grupo operativo o de "coopensor",qu
designacomo aqueleque pensrjunto con o grupo.ro mesmotempoque i
pensamento
grupal,facilitandoa dinmicad comunicaogrupal.A inte
no grupo operativopossibilitaa emergncia
da fantasiabsicado grupo at
compreenso
do existente(explcito).
Seroapresentados,
a seguialgunsexemplosde situaesde grupo
vos que ilustram o material abordadoat aqui.
Exemplo1
COMOTRABALHAMOS
COMCRUPOS .
:omo
seus
ratua
rmudaro
stanDOra-
rmite
mejar
j cda
hane tm
lchon
lga o
lao
s da
rati-
Futas
FSSAO
rativi.
Erento
hlmainado.
possE pes.expeDSaao
o fato
Fma
m que
ies
Em se
am se
eio de
iliares
Eegue
Exemplo2
Trata-sedeum grupodeegressos
numserviopblicode sademental,quesere
principaisa participao
q
h muitosanose temcomocaractersticas
de pacientes
psiquitric
sofremdedoenamentale quej tiverampelomenosumainternao
quantoao diagnstico,
quanto cronicida
mashomogneo
um grupoheterogneo
dasintomatologia
psicticae evita
dadoena.Seuobjetivo evitara reagudizao
e auxili-losa seressocializarem
atravs
davivnciado grupooperat
reintemao,
Nestegrupohumpacientequeno muitovalorizadopelosdemaisparticipan
persistente
por apresentar
defugade idias.Sempreque
um defeitoesquizofrnico
mesmofala algumacoisa,o grupofaz quenoouvee novalorizasuaverbaliza
sobreo assuntodo dia,ou seja,a dificuldadequeos mesmosse
Ao conversarmos
temde seremaceitosno seugrupofamiliare socialem funodo estigmaqueca
gam por suadoena,elesdizemque se sentemrechaados
e mal-compreend
inclusivepor seusprpriosfamiliares.Ento,o pacientecitadocorta o assunt
que devemsentar mesa,n
comeaa falar de que "os gatostm sentimentos,
com a moem crculos,dirigindo-separaaquelecrcu
cadeirinhas"(gesticulava
queestvamos
seolham,algunssecalamcomo
sentados).
Os demaisintegrantes
noentendessem
ou ignorandoessemembro.
Um outropaciente
cortao assunto,
dirigindo-se
aopsiquiatra
dogrupoecome
interrompendo,
assim,a verbalizao
do a falar sobrea medicao,
do colega.
passaa mostrarao grupoque
A partirdesses
acontecimentos,
a coordenadora
queaconteceu
naquelemomentofoi umademonstao
do assuntoqueelesestav
Ali elestambmestavam
revelando
o quantoeradifcil entenderem
asdif
trazendo.
renasqueexistiamentresi, no cursoda doenade cadaum. O pacienterecha
no grupoestavaacontecendo
denunciaque a conflitivaabordada
ali no grupotam
de serbemaceitocomoosdemais.O falarsob
bm.Fala,ento,de suanecessidade
o remdio,que um assuntoconhecidopor todos,servecomoum impedimentod
apaecerseussentimentos
comrelaoa essetemae os temoresde no seremcom
preendidos
e aceitospelosterapeutas
e o grupo,e dessaformamodificaro problem
Exemplo3
100
ZMERMAN
& osoRlo
COMENTRIOS
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
OSORIO,L.C.e cols.Grupoterapia
hoje.2.ed.
PortoAlcge:ArtcsMdicas,
199t. Caps.8 e 9
2.ed.SoPaulo:MrtinsFontes,
PICHONRIVIERE,H. Tcnica
do vhrculo.
1986.
grupaL.39.cd.
PICHONRVIERE,H. O processo
SoPauo:MartinsFontes,1988.
QUIROGA,A. /n/o4uesy leslreclivasetnpsicologiasocictl.BuenosAires:Ediciones,1996.
pcl
TEMASdc psicologia
soci1.
Publicao
da 1ucscolaprivada
dc BiologiSociafundada
PichonRivire,anoVII, n.6,1984.
BJBLIOTFCA
U/t///tlEP
.'sua
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dades
lo por
upo s
com:rupos
rrentes
)nduta
gurassoais,
prios."
;e.em
r tarefa
, obsttcnica
. cnan-
roDr H.
10
Grupos Comunitrios
SALVADORCELIA
dentroda prpriafamlia.
Assim - nos EUA por exemplo,um pasconhecidocomo do Primeiro Mundo
em algumasreasurbanasdasgrandescidades,crianase adolesce
encontramos,
e, conseqentemente,
de desenvolvimento,
com problemaspsicopatolgicos,
sim
resaosde PortoAlegre,io Paulo,Montevideo,BuenosAires,entreoutros.De fa
a diferenaestna formacomo issoacontecee na suaintensidade.
Por exemplo,s
maisraroencontrarem algunspases,como no Brasil- onde307odascrianasa
- se comparadas
com as crianasamerica
anosde idadesofremde desnutrio
quequasenopassamfome,masque,tal comono Brasil,sofremde outrasforma
violnciaquetambmacanetamproblemasno seudesenvolvimento.
Refiro-me
exemplo, violnciaurbanaexistentetanto nos EUA como no Brasil, que pod
incidir de uma formacrnica,trazendofatorescomulativosqueiroprejudicarlen
mentea personaidade
da crianae do adolescente
de hojee o futuro cidadoad
do amanh.
e de perspectivas
Diantede um quadroto ameaador
to sombrias,valea p
referenciaraqui os estudosfeitos por algunspesquisadores,
como Rutter,We.
Garmezye Haggerty,queestudarama correlaoentreos fatoresprotetorese a tus
(Parker,1995)Essesautoresinvestigar
chamada"Capacidade
de Resistncia".
descobriramque algumaspessoas,
crianase adolescentes,
apesarde todauma s
aoproblemtica,
socapazesde "resilir", de enfrentaros desafios,de crescere
inclusivena suavida adulta.
mostraremcompetentes
e saudveis,
"Resilincia" uma fora,uma percia,uma habilidadeque algumaspess
possuemde se mostraremcorajosas,de poderemenfrentar "os desafiosnormais
vida" e mesmooutrosqueterminampor deixaro indivduocom maisautoconfia
mais auto-estima,porque construramum "ego resiliente".Ser mas ou me
"resiliente",todavia,no apenasuma questode mgica,mas,sim, uma ques
que tem a ver com o potencialde cadaum quepoderserreforado,melhorado,e n
pelo acaso.Poisesse o grandede
s deixarqueo mesmoocorrae sedesenvolva
fio do profissonaldas reashumansticas,como a da sade,educaoe direito, q
muito podero contribuir, atravsda compreensoe desenvolvimentode atitu
da resilinciadascrianas.
favorecedoras
melhorcapacitao
Os resilientessocrianase adolescentesque intrinsecamentepossuemfato
auto-estima,
sensode que soca
como temperamento
maisflexvel,curiosidade,
zes de modificar seu ambiente,tm um controleintemo, boa sade,intelign
acreditamque as novas situaesou mudanasrepresentamuma oportunidadep
melhorareme se adaptarem,em vez de perda de esperanae expectativas.
Extrinsecamente,
a estabilidade
conjugalou pelo menosuma "aliana"ent
sentimentos
de competncia
casalquerespeiteasfunesde parentalidade;
dosp
integraoe suportefamiliar entreos membros;famlias formadaspor at 4 pess
com intervaode nomaisde 2 anosentreos irmos;fortesvnculospelo menosc
dasrotinasdirias;possibilidades
de
o pai ou a me;estruturae predicabilidade
porte fora da famlia como avs, babs,igreja, professores,entre outros, sofato
da resilincia.
familiaresque possibilitamo desenvolvimento
Entre os fatores extrafamiliares,tais como a cultura e a vida na comunida
prevalecemaquelesque valorizam ascrianas,nasquaisaparticipaocomunitr
intensa,sejasocial,polticaou religiosa,no bom sentido.Refiro-meaquiao modo
compreender,entendere oferecer apoio, suporte e inclusive locais para reuni
prticas,atividadessociais,recreativas
e culturais.
coMo TRABALHAMOS
CoMGRUPos .
:Lia.
o -.
ntes
i aato.
ser
6
nas.
rsde
. por
der
:ntalulto
Pena
--er.
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ar e
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enos
esto
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desar. que
tudes
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capaincia,
: para
]te o
pals;
;soas,
s com
ie sutores
ldade,
.ria
do de
nies,
|.'OMO'RABALHAIIIOSCOM CRUPOS .
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lepres:ia\zar
ro Fespassou
ntemaciativa
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tos, de
IO
em 1987,num mome
O Festivalsurgiuh uma dcada,mais precisamente
em que se vivia a idiade que nessacidade,quandocomparadacom a vizinhaG
mado,tudo era diferente.Em Canela,as coisasnoaconteciampor muito tempo
sugerimosa criaode um "F
Num trabalhorealizadocom vrioscanelenses,
as vriasmanifestaes
da comunida
tival de TeatroComuntrio"que abrigasse
quej se reuniame
e seusprofessores
de bairros,dos adolescentes
as associaes
festivaisnasescolas,entreoutrosexemplos.
da "alma da cidade"em buscade sua"encanta
Aliado esperainconsciente
ou referncia,a mobilizaogrupalque possibilitouas artescnicas,o esforoco
junto da comunidade,
do mesmoe a permannc
trouxeo Festival,a continuidade
em vriasreasdasatividadeshumansti
motivaoe mobilizaocomunitrias
Havia grupos naturamenteformadosque necessitavamser apoiadose refor
suasaes,pois Canelareuniaem suacomunidadebe
dos parapotencializarem
como gruposde professores,
unio de mora
exemplosde lideranasassociativas,
buscarespaosparaa mostrade se
res,uniodejovense outrosquenecessitavam
(Celia,1990)
talentose possibilidades.
Nessesexemplosreferidosde participaocomunitria,desdesuaprpria org
pelosgruposde conviv
nasatividades,
ou mesmopassando
nizaoe desempenho
dec
entreoutros,podemosavaliaras possibilidades
cia, de apoio,de auto-ajuda,
rentesdas vrias interaeshumansticasque envolvem a reaeducativa,de expr
socultural, de favorecimentoda sade,de proteodos indivduos, enfim a luta
construode suacidadaniapelamelhorada qualidadede vida, formandotodos
sescomponenteso que chamamos"Potenciaisde Sade"
na observao,na escuta,no auxlio em forma de apoio, oferecendoespa
fsicos e psicolgicos,que se podem prepararestratgiaspara potencalizaras ati
nosgruposhumanos,parabuscaremsuaau
dadesindividuaise coletivasexistentes
realizao.
funo do profissionalde sadeter essaviso ampla, social, ecolg
pelavisohumans
sociedade,
dosindivduose de suasorganizaes;
sistmicada
interativa, integradora,que ele poder agir, favorecendoa "resilincia" dos grup
paraque sepreparemmelhorparaos desafiosdo dia-a-diae do prximo milnio
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
11
Grupos de Auto-ajuda
CARLOS
A.S.M.DEBARROS
"..- isto a ditica da vida."
(lde de um grupo)
podemos,
a amplitudeda
Desavisadamente,
numprimeiromomento,noreconhecer
grupos
pelas
finalidades
deauto-ajuda
educacionais
e de
agoe o valorsuportivodos
apoiomtuo,porqueo cemeda aoteraputicanessesgrupos a sugesto,sugesto
no inciodestesculopeloPai
e adequadamente
diferenciada
essaquefoi necessria
que
postulou
um cientificismo
nateraputica.
Toma-seoportunoescladaPsicanlise,
recer que este captulo resultadode observaesrealizadasem gruposde autoajuda.
grupal amplamente
difundidae faz partedo "ProjetoSade
Estamodalidade
paraTodosno Ano 2000', da OMS. Soos denominados
self-help,com seusma(conjunto
heurstico
de
regrasque conduzem
nuaisoperacionais
de fundamento
paraauxiliar as
problemas)
valorizao
fenmeno
da
com
do
sugesto
soluode
pessoasa resolveremseusproblemasde sadee educacionais,
decorrentes
de um
qualidade
vida.
eventodesestruturador
da
de
FUNDAMENTOS TERICOS SOBRE GRUPOS DE AUTO-JUDA
procuraauxiliar as pessoasa
O gmpo de auto-ajuda,self-help,de auto-sugesto,
do acometia eventostraumticos
deconentes
resolverseusproblemas
relacionados
crnica;aostranstornos
aditivos;
denatureza
agudae,emespecial,
mentodedoengas
Sogmposhomogdecausas
existenciais
e a traumas.
sincapacitaes,
a situaes
passampelomesmosofrimento.
neosno sentidode queseusparticipantes
em sete
Rootese Aanes(1992)conceituamo grupode auto-ajudabaseados
a lideranavem do interiordo grupo,
critrios:sode apoiomtuoe educacional,
devida,osmembrosdo grupo
reporta-se
somentea um nicoeventodesestruturador
participamvoluntariamente,no tm interessesfinanceirosou fins lucrativos,
pessoal
tmcanterannimoe confidencial.
dosintegrantes,
objetivamo crescimento
dosgrupos
oito princpiosbsicosdefuncionamento
Os autorescitadoscaracterizam
auto-administrao,
aceitao
educao,
experincia
compartilhada,
de auto-ajuda:
por si prprio,objetivonico,participaovoluntria,concordnderesponsabilidade
cia na mudanapessoal,anonimatoe confidncia.
108
r zrraenrvrm
a osonro
a mudanapsquicano prximosculo,a
Zukerfeld(1992),enfatizando
dapsicanlise
e daauto-ajuda,
valorizaosgruposself-help,dizendoque"ocom
comunsproporciona
aosseusintegrantes
umaenormeenerg
lhar experincias
pode ser destinadaparaas exignciasda vida, a ressocializao
e a recupe
(p.77).O autorestabelece
trshipteses
bsicasparacompreender
o funciona
de identificaoo
de auto-ajuda.Na hiptesedahomogeneidade,pormecanismos
a coesogrupal,com o surgimentode alianasfratemaise a corresponde
hiptese a chamadamodelizao,
ondeo mecani
transformadora.
A segunda
emocionalcompa
auto-ajuda
sermaiseficazquantomaiorfor o compromisso
explcitasde mudanaou de algumaaodeterminada.
Essa
masou propostas
clinicam
hipteses
e a da modelizao
- caracterizam,
- a da lromogeneidade
dastrsanas:"a partirdassemelhanas
segeraa esperan
e au
funcionamento
(p.80).
de confianadosindivduosem suasprpriascapacidades"
A terceirae ltimahiptesebsicaparacompreender
o funcionamento
da
qe anecessidade
dosmembrosdo grupodepr p
ajudaa daconfrontao,
comosdadosobjetivosoriundosdarealidade
bi
deconfrontarsuasubjetividade
com a rea
ca, psicolgicae social.Por isso,quantomaior o enfrentamento
entreos membrosdo grupode
maior a possibilidade
de condutassaudveis
ajuda.
Zimerman(1993)assinala,quanto formaodos gruposde auto-aju
elespodemserdo tipo espontneool incentivadopor algumtcnico,com lide
no-diretiva
ou em disponibilida
transitriaou eventual,ou comparticipao
gruposhomogneos
quandoo gruponecessitar.
O funcionamento
desses
deca
stica autnoma.
os gruposde auto-ajuda,
necessrio
citar que os Alco
Caracterizados
Annimos(AA) nortearamtodosos demaisgruposcom a filosofiade irma
Essafilosofiase refere informalidadenasreunies,trocasde experincia
comum conseqente
alea paraospre
seusmembrose o usodaconfrontao,
defensivos
do consumoalcolicoe identificao
dosmecanismos
usadospara
A filosofiada irmandade
leva umaatitudede auto
ficar o continuarbebendo.
xo,dentrodeum climaemqueosmembrosparticipantes
sesentemcompree
pelosseuspares,coma melhorada auto-estima.
apoiadose respeitados
oBSERVAAODOSGRUPOSDE AUTO.AJUDA
Trsgruposde auto-ajuda
artrticos,de mulheresmastectomi
- de pacientes
paraHIV - foramobservados
durantecercade 2 mes
depessoas
soro-positivas
o funcionamento
e os mecanismos
de auto-ajudasodescrito
caractesticas,
guir.Inicialmente,
foi feitoum contatocomoscoordenadores
destesgruposde
com a preservao
dos pre
os motivosda observao
ajuda,esclarecendo-se
pelocoordenador
aosdemaismembrosdo
ticos.A propostafoi apresentada
pos,quea aceitaramprontamente'.
cor\1(]
TR^B^-HA]OS
COcRUpOS.
110
& osoRlo
ZMERMAN
corro r-R^Br\LHA!os
contc*unos .
I anlgo
E uma
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a vida.
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n situasunto
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; pessoe com
a outra.
'm uma
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recrelo.
1 e l t a a
isica.O
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lusrveo
ada por
ante do
coordeminuto
de lidar
ligioso.
. atltude
ro sobre
stivode
responsvel.
As pacientessooriundasdo Serviode Mastologiado HC
nessecaso,pela Legio Ass
bm de outrasinstituies,encaminhads,
Apoio ao Pacientede Cncer(LAAPAC) ou pelosprpriospacientesd
auto-ajuda.O tempo de permannciano grupo varia de 6 mesesa 3 anos.
tes realizamcontrolede sadeambultorialperidicoe recebemapoio
do nduloato ps-operat
vountriasda LAAPAC, desdeo diagnstico
juntamente
com os familiares.As voluntriaspre
o caso,na faseterninal,
prtesesmamrias,roupa
afetivoe ajudana aquisiode medicamentos,
o sobretrabahosmanuais.
atravsda troca de e
O grupo de auto-ajudadas mastectomizdas,
tem como objetivos:op
e de informaoadequada,
entreasparticipantes
expresso
dos medose fantasiassobreo cncer,superaros problemasda
ao tratamentocom
com a retiradada mamadoente,estimulara aderncia
valorizara vida.
procedimentos
cultivara espcrana,
e recomendaes,
reaiz
Antes das reuniesdo gmpo de auto-ajuda,as participantes
dasvoluntrias,tividadesde trabalhosman
uma hora,sob coordenao
sos,os quaissoexpostosfora do HCPA e vendidospelasprprias.
snecessidades
do gmpo,soconvidado
Eventualmente,
atendendo
naisde sadeparaprestarinformaese dar orientaotcnicas partic
da enfermeira,
estaseconceituac
no-diretiva
Quanto participao
mola propulsorade nimo".Uma voluntriada LAAPAC participdo gru
e facilitandoo movimentogrupal.
andocom informaesnecessrias
no msde abrilde 199
Foramobservadas
trsreuniesconsecutivas,
ocorrena mesmasalaonde sofeitos os trabalhosmanuaiscom as volu
cadeirasso dispostasem crculo.A minha presenana condiode ob
nominalde toda
E feitaa apresentao
recebidacom alegriae curiosidade.
com l8 anosdecirurgiadiz,a
A participante
nadoo tempode mastectomia.
que estbem e dirige seuolharparaqiatroniciantesno grupo.Uma de
e foi re
quc aindanorealizoua extirpao
d mama,estem quimioterapia
por seumdicoa participardo grupocomo uma forma de preparao.
dasnovatas,que o do impacto
O temacentra-senos depoimer'tos
do nduloe a indicaoda cimrgia.O rnedode morrer
com a descoberta
Uma jovem senhoradiz que "estavana praia quandopercebeuo ndu
imaginousercncer".Apsbrevepausa,diz: "V como a vida; bronze
por tudo isso".
bonitinhae logo passando
do grupoficam se olhando,e
as veteranas
O assunto angustiante,
levantao braoe diz: "Eu j estouassim
com dois nlesesde mastectomia,
podialevantaros braos,nem fazerquasenadapor causada dor; fiz osexe
estoubem melhor". Vrias senhoraslevantame movimentamos bra
paa asnovatas,como sedissessem"vo melhorar",dandouma mensagem
tcnicassobreascomplic
com informaes
complementa
a.A enfermeira
a impotnciada prticadosexercciose a v
musculares
da mastectomia,
das que j passarampor essafasedo tretamento.E mlrclnte o alvio d
expressoem tmidossorrisosao saberdo tempode sobrevidadasoutrase
das relaespessoais.Uma delasj assinalapara a novataem quimio
que,sabendocomo serdepois,suado
aindano rcalizoua mastectomia
e quetertodo o apoiono grupo.E enfatiza:"O grupo maravilhoso".Co
mento da cabeae sorrisos,todass veteranasconcordam.Aqui j ob
esperanae confiana.
fenmenodastrsanas:semelhana,
COIOl RABALHAITIOS
COM GRUPOS
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11.
coMorRAaALHAMos
cur u*u"ur
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os que estosentadosjuntos. A coordenadoraretoma a palavra,estimulandoos demais a falarem. O que primeiro relatouda viagem, buscandoremdioscom a qumica, diz de forma bombstica:"O vrus intrusivo na minha vida, ele causouestragos
como um alien saindode dentro". Encostaa mo no peito e afasta,dando a idia de
perfuraotorcica. Outro logo complementa:"Ele entrou sem ser chamado". As
pessoasmovimentam-sena cadeira,a forma dramticade expressara infecovirtica
mobiliza grandeansiedade,como uma morte anunciada.A coordenadoradiz que a
cabea(aludindoao psiquismo)ajudaou prejudicaa doena.Vrios relatamexperincias de atendimentopsicoterpcoe uso de tcnicasaltemativas.Com a mudana
temtica,a ansiedadegrupal vai sereduzindo.E comentadaa buscade alvio e o uso
de terapiaaltemativa.Reconheonaspessoasasmesmaspulseirasusadaspelos integrantesdos outrosgruposde auto-ajudae um anelchamadoAtlanta, tambmconsiderado energtico.No breve intervalo, oferecidocaf e ch. Uma jovem participante,
para auxiliar seu sustento,traz docespara vender.
nomiOs dois subgruposrenem-seem crculo maior, sendofeita a apresentao
pelo
nal e mencionadoo tempo de infecodo vrus. Os novatosficam esperanosos
tempo longo de algunspresentesna reunio.O propsitodestesegundomomento a
Um dosnovatos reuniorelatadificuldatrocadosassuntosdiscutidosanteriormente.
des pessoaisocorridasaps a infeco,perdendoseu empregoe tendo de mudar de
cidade. O seu relato deixa todos comovidos.Alguns se aproximam dos outros e se
tocam nas mos,nos cabelos,e cochicham.A coordenadorado outro subgrupodiz:
"Pessoal,ele (o que relatou o efeito desestruturador)estde aniversrio",e inicia a
cantare baterpalmascom o "parabnsa voc".O aniversariantechora,sendoacalentado. E retomadoo temada influnciado estadoemocionalna infeco.A coordenadora conta sua experinciacom os tratamentose, com as mos direcionadaspara si
prpria, verbaliza calmamente:"Eu digo pra ele (o vrus), te aquieta".
Na reunio seguinteestescrito no quadro de avisos: Como contar?Por qu?
Quando?Grupo de novos: recepo.Negociaoda camisinha.
O grupo inicia no horrio, com 10 pessoaspresentes,e a coordenadoral os
assuntosagendados.Ocorre uma discussosobrea responsabilidadeno uso da camisinha e corno contar ao novo parceiro que a pessoaest infectada.Todos emitem
opinies diversas.Um diz, com movimentos de mos, que est impotente e ficou
desinteressadosexualmenteaps saberda infeco. Vrios sorrisose comentrios
paralelos.A coordenadorainerrompe um comentrio pomogrfico, dizendo: "Te
aquieta".O assuntoda transmissoretoma. Algum levantaa questode "quem diz
que tem que dizer? Onde estescrito?".Uma pessoaafirma que transarcom estranho
com camisinha,a responsabilidade de todos,de ns infectadose dos outros". A
coordenadoralembra a importncia de evitar a reinfeco, que prejudicial. Em
seguida, feito o comentriode que "o pau esponja",pegandotudo. A coordenadora lembra dos ferimentos,pelo atrito das relaes,como porta de entradado vrus.
Em tom jocoso, outro diz que "tem de usar camisinhano dedo, na lngua, para se
proteger". Ocorrem risos, a coordenadoraaguardae retoma aos temasagendados.O
e de estigmasocialcom a AIDS.
grupo faz comentriossobrea atitudepreconceituosa
"Quando homem, bicha; se mulher, drogada ou prostituta". Os_participantes
relatam situaesde rechaoocorridascom eles no convvio social. E relatado que
um membro do grupo teve episdiodiarrico,com desidratao,e foi conduzidopara
hospitalizao.Os participantesficam pensativose procuramsaberdetalhes,interessados em ajudar.Em seguida, assinaladoque uma participantegrvida necessitade
enxoval para a criana. Vrios se dispem a trazer ob.jetose roupas. O grupo se
anima de novo. Algum d notcias de outros GAPAs. So mostradasreportagens
116
ZMERMAN
& osoRlo
COMOTRABALHAMOSCOM CRUPOS .
117
samlevar ao desequilbriosointrusivos homeostasee negaoda morte. A prtiTodos sofrgeis e iguais como pesso
ca da vida no viver preconceituosamente:
as,e a "didticada vida" o convvio humanoatravsda palavra,na buscado entendi
mento e aceitaodo "como ser,como estar", reconhecendoas diferenasinevitveis, mas sob o prisma do respeitomtuo.
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
PofioAlegre:ArtesMdicas,1993.
bscosdasgrupoterapias,
ZIMERMAN,D.E. Fundamentos
ZUKERFELD,R. cto bulmico,cuerpoy terceratpica.BuenosAires:Ricardovergara,1992.
self-helpgroups:hospita
ROOTES,L.E.t AANES,D.L. conceptal
rameworkfor understandng
psychiatc,washington,43(4):3'19-81,
1992.
and community
s
I
a
a
e
s
n
!
F
l-
T2
ComoAgem os Grupos
Teraputicos
DAVIDE. ZIMERMAN
120
zrvenunna osonro
um crescimentomental, ou, confolme a finalidade do grupo, a possibilidadescur
vas.
CoI cRUPoS
COI\O
TRABALHAIIOS
L2L
"funoalfa'consis
Modelo de identicao.A importnciada mencionada
certascapacidades
de ego
te no fato de queuma criancasomentepoderdesenvolver
se a suame (no sentidogenricodessapalavra)asutilizou com o filho. Assim.se a
continente.
ceni
de,por exemplo,serum adequado
menopossuiruma capacidade
O mesmovale para a
menteo filho tambmno possuiressamesmacapacidade.
da vida, a forma de pensaras
maneirade percebere lidar com os acontecimentos
experinciasemocionais,o tipo de significaoque emprestaaosfatos cotidianos,etc
Na situaode um campogrupal, ao grupoterapeutaque cabeessafuno alfa
de modo que, indo muito alm das interpretaespropriamenteditas, sob uma forma
insensvel,a totalidadedo grupo vai absorvendoo "jeito"e semodelandopela manei
ra como o terapeutaencaraas angstias,dvidas, incertezas;de como enfrenta os
conflitos; qual a sua forma de se relacionar,comuncar e, muito especialmente,de
emocionaisque sepassamna vida inter
como ele raciocinae pensaas experincias
na, e externa,do grupo.
No unicamenteo grupoterapeutaque funciona como um indispensvelmodelo de identificao;os prpriospacientestambmpodem servir como modelos
uns para os outros,de determinadosaspectos.
Ainda em relaoao processoda identificao,deve seracrescidoo fato de que
em grau maior ou menor, todo indivduo portador de identificaespatgenasque
no cursodo gmpo.Nessecaso,a maneiracomo o gnpoag
ficam bem evidenciadas
e assim
terapeuticamenteconsistena possibilidadede promover des-identiJcaes,
que
favoream
a
abrir um espaona mente para neo-dentficae.rmais sadiase
construodo sentimentode identidade.
A essencialidadeda funo de o terapeutaservir como um novo modelo de
identificaovale para qualquergrupo, ressalvandoas devidasdiferenasentre cad
um deles.
122
zIlle*"or a oso*to
'e::,
le:
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tr]l:
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nP-:nla
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tT;.1eI-:
I3
GrupoterapiaPsicanaltica
DAVIDE,ZIMERMAN
.
I
psicanlise
Freudafirmouque"a p
- vistoqueem inmerasoportunidades
individuale a socialnodiferemem suaessncia"
- o de Bion, quefoi u
criadore entusiasta
da dinmicagrupalem basespsicanalticas,
e o de J
Dougall,que,emumaentrevista
concedida
revistaGradiva(n.41,p.16
" -.-Etive o prazerde descobrrque as e
estasurpreendente
declarao:
grupo tocavamemaspectosda personalidadeque no eramnotadosna p
individual".
Existemmuitasvariaesna fona,no nvel e no objetivogrupot
quaisdependem
fundamentalmente
dosreferenciais
terico-tcnicos
adot
grupoterapeutas.
respectivos
Na AmricaLatinae em crculospsicanal
gunsoutrospasesquesofreramumantidainflunciakleiniana,esteslt
gerae
renciaisfundamentaram
todaa prticagrupoteripica
desucessivas
terapeutas,
e issoprevalece
ata atualidade,
emboravenhaseobservando
um
cia adoode novosmodelosde teoriae tcnica.
Particularmente,
aindaconservoe utilizo os principaisfundamento
kleiniana,no entanto,semaquelaconhecida
rigidezquea caracterizou
em
provindo
ca, ao mesmotempoadoteiumalinhapluralistade referenciais
escolse, acimade tudo,fui sofrendotransformaes
na formade entend
lharpsicanaliticamente
comgupos, medidaquefui aprendendo
o queos
me ensinavam
na clnicaprivada.
Dessaforma,incorporo-mequelesque pensamque a problemti
"maisalm"daconflitivaclssica
daspulsese defesas,
fantasias
e ansied
predominante
sodestrutivae culpas,etc.O aspecto
naatualidade
consist
reconhea
em cadaindivduoe no grupocomoum todo,almda habitua
dos sintomase traoscaracterolgicos,
o desempenho
de papeis,posie
modelos,ideais,projetos,atitudes,configuraes
vinculares,presses
da
permanentement
exterior,semprelevandoemcontaquea subjetividade
a
e inseparvel
dosprocessos
da culturae da vida socialcontemporne
algum,issoimplicasubordinara terapiapsicanaltica
scondiesda cul
mas,sim, em ajudaras pessoasdo grupoa se harmonizarem
com ela, a
aquisiode umaliberdadeinterna.Os limitesda pessoaseestendem
aosd
da sociedade
na qualestoinseridos.
A ideologiagrupalpreconizaqueo c
gradativamente
movimentoinicialde "eu frentea eles"setransforme
em "
aosproblemas
do mundo".
Achei ser necessrio
fazer essaintroduo,porqueas considera
guemnestecaptuloacercados aspectos
prticosda gru
eminentemente
psicanaltica
em grandeparterefletema atualposiodo autore, porta
possvelque no reflita exatamente
um consensoentreos grupoterape
americanos.
Em obedincia proposiodidticadestelivro, utilizareium esq
quedizemrespeitoformaode um
descreva
separadamente
assituaes
queseprocessam
finalidadepsicanalticae
aosfenmenos
nocampogrupal
do, semprequepossvel,ilustrarcom vinhetasclnicas.
FORMAAODOGRUPO
coorRABLH^Ios
cou cnupos r
\'
a:
e::
1--
12
130
ZMERMAN
& osoRlo
.
.
.
.
sinnimos,"grupamento"o
Grupamento.Os termos,conceitulmente
posio"designamum arranjo,um "encaixe"daspeasisoladas,sendoque
de uma grupoterapia,referem-sea uma visualizaoantecipadade como ser
paointerativade cadaum dos indivduos selecionadosna nova organiza
tica. Nestecontexto,o sentimentocontratransferencialdo grupoterapeutadu
':
t:
J:
) :.
sl
t :-
'
131
prviasentrevistas
de seleofuncionacomoum excelenteindicadorquanto prev
dospapisa seremdesempenhados.
sode como sera complementaridade
E adequadoincluirum adolescente
em um grupocujatotlidade compostapo
paciente
num grupoem queele ser
homossexual
adultos?E vivela inclusode um
Podemparticipade um mesmogrupopsicoterpico
ana
o nico nessascondies?
que
Estindicad
ltico pessoas tenhamalgumgraude conhecimentoou de parentesco?
silencioso?
Ou queestejaatrave
a inclusode um pacientequesejaescessivamente
questes
quecoshlmamse
sandouma criseaguda?Essassoalgumasdasinmeras
podem
serdadascom regrasfixas, porm podem se
levantadas,e cujasrespostasno
respondidas,em grande parte, atravs do feelng contratransferencialrelativo a
grupamento,para cada situaoem particular.
despertadopel
No entanto,muitas vezes,o sentimentocontratansferencial
grupamento,
podeconduz
entrevistapreliminarcom um indivduo,tendoem vistao
a equvocosde seleo.Valeilustrarcom uma situaoda minhaclnicagrupal:po
inclu um
ocasioda formaode meu primeirogrupo de finalidadepsicanaltica,
pessoaque desdeo incio se mostrouexageradamente
loquaz,debochada,jubilosa
com uma pernanenteirriquietude;enfim, um claro estadode funcionamentomana
co que quaseimpossibilitouque o grupotivesseum cursonormal.Decorridoalgum
e,j ma
o queteriame impelidoa uma seleoto desastrosa
tempo,perguntei-me
j
experiente,encontreia resposta:os outrospacientesque estavamselecionad
antesdele apresentavamcaactersticasmais marcadamentedepressivase de timi
de queo gruporesu
eu estavaansiosocom a possibilidade
dez,e inconscientemente
de um "agito manaco"seriaa minha salvao
tasse"sem vida"; assim,a presena
anterioresa respeitoda sele
necessrio
levarem contaque asconsideraes
o e incluso de pacientesem um gnrpo referem-seunicamente situaoda com
posio inicial de um grupo que vai comeara funcionar, porquanto a conduta em
relaoa pacientesa seremincludosnum grupoj em andamentoobedecetambm
outros critrios.
Podeservircomo exemplodestaltima afirmativaa experinciaque tive com
queme procuroupratratamentogrupalem duasocasie
um pacientehomossexual
e compondoum gupo novo.com pacie
Na primeiradelas,eu estavaselecionando
uma empatia,dec
tesnormalmenteneurticose, noobstanteele ter me despertado
sentimentocontratrans
di no inclulo no grupo movido por um desconfortvel
rencial ao imagin-lo entreguea uma possvel rejeio dos demais, uma rejei
extensivaa mim tambm,com o risco do grupo logo se dissolver.Na segundaoca
sio,quase2 anosaps,ele me procurounovamente,minhareaocontratransferenc
de declinaro seunome e
e eu lhe propusa necessidade
foi de absolutaaceitao,
parao grupo podercompartircomigo a decisodel
suacondiode homossexual
o grupoanal
serincludo.Ele aceitouessapremissa,e duranteumasquatrosesses
que a situaonovadespertaria;
aps,foi includo,pe
angstias
souas respectivas
manecendonestegrupo por 5 anosaproximadamente,no s com um bom aproveita
mento,como tambma sua participaoauxiliou todos demaisa ressignificar
Guardouma convic
em relao homossexualidade.
fantasias,
tabuse preconceitos
na primeiraocasio,no teria hav
o de que,casoessepacientefosseselecionado
do a evoluofavorvelque houve, pois era muito forte a carga de ansiedad
queestavampresentes
paranides
nos movimentosiniciaisdestegrupo.
132
ZMERMAN
& osoRlo
ENQUADRE (SETTING)GRUPAL
co!orR\BLH!os
colr cnupos .
* osonro
L34 . znrerver.r
na clnicaprivadade cadag
Os gruposde duraoilimitadaprevalecem
momentoa totalidadegrupa
de queemdeterminado
rapeuta,coma ressalva
definitivo.Os gruposde duraol
umadataparao encerramento
estabelecer
geralmente
em instituies,
e podemadquirirduasmodalidade
acontecem
tipode
meira a defuncionaremregimedegrupofechadoe deverexistirum
naorelativaao tempode durao,o qualvariamuitoem funodaspartic
possibilidade
a dequeo grupod
desprpriasde cadainstituio.A segunda
(permite
por
rodzio
de pacientes),
em
regime
aberto
o
limitada
funcione
o
um pzrzocombinadode trmino,e nestescasosgeralmentese utiliza a t
a uma
combinarque,aofinal dadataprevista- digamos,2 anos- proceda-se
perodo,
prosseguirem
por
no.
mais
um
ou
com
o
direito
de
o,
:
I
,l
ll
que
claroqueexisteminmerosoutrosdetalhes
Outras combinaes.
como o casoda modalidadee da responsabili
ficar bem esclarecidos,
pagamento,
o planodefrias,etc.Todavia,desejomereferirmaisespecifica
e
nosouniformesquantoao procedimento
fato de queos grupoterapeutas
as
regras
de
pacientes
nagrupoterapia,
os
devempaticipar
ao
modo
como
o
questodo sigilo,etc.
exterior,como,por exemplo,a importantssima
preferemfazeruma longadissertao
inicial
Algunsgrupoterapeutas
que
presumiv
que
de
cadaum
e
do
por
se
espera
detalhe
detalhe
aquilo
ando
iniciais
vir a acontecer.
Outros,no entanto,preferemfazerascombinaes
novasforemaparecen-d
e, medidaqueo grupofor evoluindoe situaes
proble
sodealgumpacientenovo,algumasformasdecctinSpreocupantes,
de viagens,participaoexcessi
necessidade
horriosou pagamentos,
que surgeme, a partirda,esta
vo analisando
assituaes
silenciosa,etc.),
a mais.Eu me incluoentreestesltimos.
algumascombinaes
rupotr esol\:1
imitadr
combrrandale duraim com
irica de
avalia-
que se
,tstemas como
Lrnizara
eproduoe.esse
erincia
I quanto
aqueles
ultados:
apeutas:
euspralidade
.
duvida,
ue prosese no
.
.
e devem
rde pelo
nenteao
em elaconduta
. esmlurelmente
i bsicas
o (inclumascom
ramente
Lrelecem
.
.
.
.
.
.
.
136
& osoRlo
ZIMERMAN
.
.
.
.
.
.
.
e
nunca
como algum
(e, por isso,no concedemao
excessiva
Predomniode uma inveja
com
"gostinho"desteserbem-sucedido ele).
Manutenoda "iluso grupal" (nome que designauma situaoes
dinmica grupal, que se manifestasob a forma de "nosso grupo est
mo", "ningum melhordo quens",etc.)atravsda qualo grupose
auto-suficente.
Por ttimo, vale dizer que a resistnciado grupo pode estarexpre
do grupoterapeuta.
sadiarespostas possveisinadequaes
quepodemsurgira partirde de
Pelomenosseistiposde resistncia
indivduosmerecemum regstroespecial:
COMOTRI]LHAMOSCOM ORUPOS
rontar
)sessiI pelas
hecido
r).
Euta o
flca da
tre otl-
o uma
Linados
tipo de
:nto de
de cair
re que
de muscnci: ionais:
;. ou se
indiv:omPoborador
lentidaso gera
rcgrado
a a adetem em
r ias ou
nasaiba
) as que
ida real.
da to
A segundadiscriminaoque ele devefazer se a resistncia
grupal,ou se por partede um subgrupo,ou de um determinadoindivduo
ou o indivduoestresistindotl, grupo, ou e
caso h duaspossibilidades:
representanteda resistnciado grupo.
o de reconhecee assinalarao grup
O terceiropassodo grupoterapeuta
estsendoresistido,por que,por quem,como e paro 4le issoestse process
do grupoprocure
Finalmente,o quartopasso o de queo coordenador
resistencial,
e issonosre
nesseprocessamento
parasi qual a suaparticipao
importantssimoproblemada contra-resistncia,a qual pode assumirmltip
dos pacientesdo gr
se aliar s resistncias
masde o prpriogrupoterapeuta
TRANSFERNCIAE CONTRATRANSFERNCIA
un
transferencial
questo:
O
fenmeno
partir
desta
a
uma
reflexo
faamos
e f]ma necessidadede repetio(nos termosclssicos,tal como Freud post
antes, a expressode repetiode necessidades(no stisfeitasno passa
permiteobservarcom clarezao quantoestpres
psicanaltica
grupoterapia
daspacientesterem
gundapostulao.
Esseaspectorelativo necessidade
antigase ma-reso
de
reexperimentarem
espaoe uma nova oportunidade
perinciasemocionais muito importantequeestejabem claro parao grupot
internade naturezamaise
porquantoele determinauma atitudepsicanaltica
COMUNICAAO
COMOTRABALHAITOS
COM GRUPOS
.
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ATIVIDADE INTERPRETATIVA
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a osonro
ACTINGS
CRITRIOS DE CURA
.
.
.
E
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.
.
.
.
:
r
paranides
Diminuiodasansiedades
e depressivas.
Issoimplicaque os ind
pelo que fizeramou de
duospossamassumira parcelade responsabilidade
ram de fazerparaos outrose parasi mesmos.
Desenvolvimentode um bom "esprito de grupo", com um sentimentogera
"pertencncia"e de coeso.
Capacidade
de comunicao
e intemocom os demais,sema perdados ne
srioslimites.
projetivas,sendoque issotantovai possib
Uso adequadodasidentificaes
uma menor distorode como elespercebemos demais,como o desenvolvim
to de uma empatia,ou seja,a capacidadede se colocar no lugar do outro.
Ruptura da estereotipiacronificadade certospapis.
Desenvolvimentoda capacidadede fazer reconhecintentos:de si prprio; do
tro como pessoadiferente e sepaadodele; ao outro, como uma express
consideraoe gratido;e reconhecerquanto cadaum necessitavitalmente
reconhecidopelos outros.
Em pacientesmuito regressivos,a passagemdo plano imaginrio para o simb
co, o que,por suavez,permitira passagem
da posiode narcis-ismoparaa
social-ismo.
Desenvolvimento
do sensode identidadeindividual,grupale social,assimco
harmonia
o de uma
entreessas.
Capacidadede elaborarsituaesnovas,com as respectivasperdase ganhos
Capacidadede fazer discriminaesentreaspectosdissociados:do que dele
quedooutro;entreo pensar,
o sentire o agir;entreaiusoearealidade
permitir
Capacidadede se
ter umaboa dependncia( diferentede submiss
( diferentede rebe
simbiose),assimcomo o de uma relativaindependncia
precisar
autoritarismoou de "no
de ningum"). Aquisio de novos modelo
identificaoe, ao mesmotempo,umanecessriades-idefiirtcaocomarc^i
modelos de identificaespatgenas.
Desenvolvimento
dascapacidades
de ser continentede ansiedades
- dasde
prprias.
tros e das suas
Transformaoda onipotnciaem capacidadeparap
scr,'da omniscinciapelacapacidadede exrairtmaprendizado com as exper
pelahumildadeem reconhecer
a fragilidad
ciasemocionais;da prepotncia
necessidade
dos outros.
Desenvolvimenrode uma funo psicanaltica da personalidade,express
e, portanto,uma capaci
Bion quedesignauma boaintrojeodo psicanalista
para alcanarr'nslghts e, no grupo, poder fazer assinalamentosinterpretativo
Em resumo,um verdadeiro
crescimento
mentalde cadaindivduodo grupoc
com as experincias
sisteno fato deleter tiradoum aprendizado
emocionaisvivi
142
ZMERMAN
& osoRlo
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
I4
Psicanlise
Compartilhada
Atualizaco
GERARDOSTEIN
(Prticasolidriaque anplia os alcncesdo mtodo)
De como o nutridor acabatambm po ser nutrido.
psicanaltica
de grupo na Policlnicade Lans,em
Iniciei a prticada psicoterapia
meadosde 1959.
"O Lans", nome que at o presenteidentifica o Servio de Psicopatologi
fundado2 anosantespelo professorMauricio Goldenberg,iniciou uma mudan
revolucionriana psiquiatriade nossopase de outrosda AmricaLatina:foi a pri
meira sadada Assistnciaem SadeMental fora do manicomial.Constituiu-sena
entradainauguralda mesmano hospital geral.
A investigaodo novo, sem outros limites do que a seriedadeda tentativa,er
a norma do que ali era possvel. Seu chefe confiou essatarefa a um conjunto de
profissionaisjovens, constitudoscom ele em "Staff Diretivo" do servio. Tve a
' Termo original: psicoanlisiscompaido.
144
ZMERMAN
& osoRlo
Enquantoisso,os pacientesdiziam estarmelhor.Acorriam pontualmentes sesses.A equipeteraputicatinha, por suavez, evidnciasde melhora,em algunscasos
notrias.Seria a fora da esperanamessinicaa sustentaoilusria de tais efeitos
satisfatrios?Inclino-me a pensarem uma respostaafirmativa.
Porm, seria esta a nica razo?Outros investigadoresdevem ter chegado a
uma perguntaidntica, a julgar por sua afirmaes'.
Em mim, esseacontecimentoe tais interrogaesproduziram efeitos.
Maria tinha feito um disparocontundentesobreminhasconvices.A potncia
de seu impacto as levou por um caminho sem retomo.
Seucomentroirnico operouao modo de uma interpretaopsicanalticaprofunda. Entrou em interaocom meus prprios questionamentosinconscientess
teorias sustentadas.Ali, e a partir de entoem minha conscincia,eles puseramem
aomudanasinslitas.Arrasadosmeuspressupostostericose tcnicos,optei por
retomar ao mais conhecido:a psicanlise.Comeceisimplesmentea escutarsuasconversasespontneasem atenoflutuante, tal como aprenderacom Pichon Rivire,
como se escutao livre associarde qualqueranalisando.
Isso,sim, esquecidodo "interpretarpara o grupo", como mandato.Tal nvel interpretativoseriaampliado, mas
somentequando o grupo manifestasseinquestionveisevidnciasde estar funciofuncionando
nandoem termosde pressupostobsico.Como iria definir mais adia_nte,
mais sob as leis da massa'",e no asdo pequenogrupo de trabalho.E no mbito deste
ltimo que a psicanlisee sua escutano tardarama me submeternovamentea suas
surpresas.Em uma ocasio,um paciente"4" falou de algum problema aflitivo. Em
seguidaoutro, a quem chamareide "B", iniciou comentriosaparentementedesconexos em relaoaosde seupredecessor.
No obstante,seucontedomanifestoparecia
gudaruma coernciasutil com o primeiro. O que sustentoutal coerncia?Muito
simples: se "A" tivessecontinuadoseudiscurso,dizendoele o expressopor "B", eu
no teriavaciladoem categoriz-lo
como uma associao
livre significativa.
posicionamento
tornou-se
tentador
investigar
a
natureza
e
o
Assim,
do nexo
produes.
ativo entre ambasas
Juana:"Hoje, como sempre,vim por obrigao.H algo que devo confessara vocs.
O Dr. j sabe,vocstambmtm o direito de saber.Eu venho porqueme mandaram. Na realidade,no acreditonestetratamento".
(Silncio inusualmenteprolongado).
Valeria: "Adrin, recmme lembrei. Tu vinhasfalando em adotarum beb.Faz muito tempo que no mencionaso tema. O que aconteceu?"
Adrin: "Eu no queriafalar. Decidimosguardarsegredo.Mas aqui diferente.Agora que estome perguntando,entendoque, em anlise,no h razespaa silenciar sobre isso. Me decidi, e falei com minha mulher. Levei-a para um caf. Ali
no poderia agir como em casa.Sempreinterrompe,por alguma coisa que tem
para fazer" .
Valeria: "Dissestea ela tudo o que estavaspensando?"
'Porexemplo: "Na verdade,quem tmbalha com grupossabeque o campo gupal muito calidoscpicoe prmite uma gm de
lressupostos inconscientesmuito mais complex e variada. Alis, essaslinhas j estavamescitas quando me deparei com as
irlvrs do prprio Bion, o espondea uma perguntque lhe fizeram sobe utilidade dos trs supostosbrsicos.'So conru;es, genelizaesgosseims,.,e se elas no me lembram a vida real, no me sevem pra nada'." (Conyesando co Bion,
1992,p- 62); (ZIMERM AN, D.E. Bon: da teoria prtica - una leituru dtica. Poo AleE.. Aes Mdics, | 996. p. ?8).
" STEIN, G. "A APA, uma massaaificial" le Il. Tmbdhos apresentadoscada um em eunio cientfica da Associco Psicn:ica Argentina (1986), para sua discussoem pleniio e pequenosgupos.
146
o znlervlr a osonro
Adrin: "Tudo".
Valeria: "E?"
Adrin: "A verdade,aindano possoacreditar.Ficou claro que ela estavaes
essaatihrdeminha.Estavadecididaa adotar,masnome via genuinamente
c
cido. Agora pensoque tinha razo".
Nadia: "Desculpem,maseu fiquei com o que Juanadisseno comeo.Me inco
sua atitude.Escuta,Julia, se no tens vontadede vir, seriamelhor que tu f
em casa".
Adrin: (dirigindo-se a Nadia) "No vejo por que tomas isso destemodo, se
disse isso enquantose sentou, porque deve quererfalar disso".
coMOIRABALHAMoS
Cov cnuPos
147
descoberta:o rechaoinconscienteda matemidadepor parte de Juana,possvel responsvelpor suaesterilidade.E difcil, a partir de um pensarpsicanaltico,atribuir
casualidadeo sucedido.Resumindo:
a)
b)
c)
d)
' FREUD, S. Consejosal mdico en el trutamientopsicoanaltico (1912). Madrir B. Nueva, 1948,tomo II; "L disposicin a la
:euosisobsesiva" (1913), Id. tomo L'I-o nconsciente",Id. Tomo I.
148
. znar"ro" a osonlo
Taisevidncias
encaminharo
seguramente
o leitorparaumamelhorcom
"psicanlise
compartilhada".
sodo porquda denominao
quesucederam
iniciaramnovasderivae
Osachados
aosmencionados
"de comoo nutridora
sede contribuies
prpriapsicanlise:
significativas
sendotamMmnutrido".
Primeirovou enumerare depoisdesenvolver
cadaumade taiscontribu
.
.
.
Circulaoda funopsicanaltica.
Exerccioespontneo
de estiloscomplementares
e funessuplementa
Pulsode sabere instintode cura.
COMO'I'RtsLHAMOS
COM ORUPOS
'
E FUN
DEESTTLOS
COMPLEMENTARES
EXERCCrOESPONTNEO
SUPLEMENTARES
150
zuenueN* osonlo
ensaiocom xito, duranteo transcorrerdo conversarcom o discursocomplementar do outro. Se me fossefeita agoraa crtica "Mas isto pedaggico,no psicanaltico", poderia responder"E porque, se pedaggico,no pode ser tambm
psicanaltico?".
o, Estesconceitoslevaram-mea outro: deparamo-noscom algo mais amplo do que
um discursocomplementar,trata-sedo exerccio de uma "funo suplementar".
, de fato, tentadorsuspeitarque,na histriapretrita,algo deveter obstaculizado,
talvez por carnciarelativade tal funoem suafamlia primria,justamenteeste
desenvolvimentonecessrio.
c) Estaanliselevouao encontrode outrasnumerosasaesfacilmentecategorizveis
sob a mesmarubrica. Um pacientepadecia,em sua fala, de um conflito particularmente incmodo para quem o escutava:pronunciadasalgumas poucaspalavras,requeriadaspessoasque o escutavamevidnciasde ter sido entendido,com
perguntasde tipo variado (Entendeu?,Me acompanham?).O analista,entre outros, mais atentoao contedodo que forma, apenasexperimentavatal fato como
uma interfernciaincmodapara o trabalhopsicanaltico.Em certa oportunidade, encontrouseuinterlocutoresperado.Um companheirode anlise.Esterespondia de modo genunoe de maneiraafirmativa a cadauma de suasperguntasrecorrentes.Ningum pde notarnele indciosde tdio ou aborrecimento,pelo contrEle se converteu,assim,em seu
rio, era visto como autenticamente
interessado.
parte
passou
fazer
do cotidiano no trabalho de
interlocutor ideal. Tal binmio
a
Tampouco
nos
demoscontada diminuio
e
ningum
se
apercebeu
disso.
equipe,
paulatina,at quasedesaparecer,
das "perguntasincmodas".Paralelamente,o
curso da anlisedo pacienteem questochegou a um ponto-chave:sua relao
de suacacom um pai capazdos atosmais sutilmentecruisna desqualificao
pacidadede pensar.Recmento algumrecordouo velho sintoma,oj curado.
Foi evidente seu sentido. Acabou sendo tambm evidente o efeito teraputico
operadosobreo mesmopelo exerccioda funo suplementarde seucompanheialgo assimcomo:"Falaparamim, eu
ro: tinhalhe dito,por meiode um proceder,
sei de teus temores,comigo no devestemer,interessam-metuas idias".
Tinha suprido uma funo patema falida. A esseexemplo ilustrativo poderia
acrescentarmuitos outros,masdeixo para a experinciapessoaldo leitor o fascinante encontro com os prprios.
O que levou tal pacientea buscara funo e o que levou seu companheirode
anlisea prov-la? No hei de entrar na intimidade do sucederparticular dos dois:
prefiro respondera essaperguntacom o desenvolvimentodo tema seguinte.
Devo recordarnovamenteo "ato fundante" e, sobretudo,suasconseqncias:desdobramentoespontneoda funo psicanaltica.O que move sistemticamenteas pesSoinocultveis
compartilhada
a desenvolverestasatividades?
soasem psicanlise
as manifestaesde prazer geradasem cadadescobertaque atingem em seu exerccio. Isso lhes outorgao carterde satisfaode desejos?Se for assim,qual ser sua
precocede uma portennatureza?
Opinoqueexiste,no psiquismo,o desenvolvimento
tosaatividade,dirigida a exercera curiosidadesobreo mundo que o constitui e que o
152 . zluenv,qn
a osonro
O empregodessesaspectosespecficosda tcnicaproporcionanutrio
cindvel para o processode narcisizaotrfica dos pacientes:consideroes
como uma passagemineludvelem todo processopsicanalticoencaminhados
te em direo cura tanto em anlisecompartilhadacomo na anliseindivid
psicanlisecompartilhada, uma das explicaespossveispara o desdob
espontneoe eficaz dos organizadoresgrupaismencionados.
' N. d T. Dilo atibudo a AmbroisePare.
15
Grupoterapiadas
ConfguraesVinculares
WALDEMARJOSEFERNANDES
"Investiga a cesura;no o analista;
no o anaisando;no o inconsciente;no o conscientei
no a sanidade;no a insanidade.
Mas a cesura,o vnculo, a sinapse,
o humo transitivo-intransitivo"
a (contratrans)ferncia,
Bion (1964)
Ao consideraro objetivo maior deste livro, que mostrar como cada profissional
trabalhaem sua rea,pretendoabordarapenaso mnimo de teoria e dar uma idia
para os leitores a respeitodas influnciasque tenho recebidoduranteos 25 anosem
que venho trabalhandocom grupos.
Minha primeira e mais importante influncia vem do contato com Bemardo
Blay Neto, com quem tive 2 perodosde PsicoterapiaAnaltica de Grupo, num total
de 12 anos.Fui seualuno no Instituto SedesSapientiaee no Instituto de Formaoda
SPPAG.Mais tarde,j seu amigo, tivemos oporhrnidadede escrever,em co-autoria,
um trabalho que envolvia questesrelativas transfernciae contratransferncia,
incluindo aspectosvivenciadospor ambosduranteo tempo em que foi meu analista.
Devo a Blay Neto, entre outras coisas,o estmulo criatividade, o interessepelos
fenmenosligados comunicaoe a falta de pressapara fazer interpretaes.
Outra influnciaimportanterecebide Manoel Munhoz, primeiro meu supervisor
e amigo; depois, colega de consultrio e companheirodurante os 14 anos em que
lecionamosna OSEC. Como lidar com os difceis conceitosde Melanie Klein, Bion,
psicanalticadosmitos,de PaulDiel, de forma simples?Munhoz
ou com a interpretao
er capaz de passarinformaespara os alunos, como passoupara mim, to bem
digeridas,que imediatamentepareciamverossmeis.Os fatos ou acontecimentosdo
dia-a-diado grupo eram muito valorizadospor ele.
A terceira influncia tenho recebido atravsdos contatos,infelizmente raros,
masmuito ricos,de David EpelbaumZimerman,que tambmtem a capacidade,como
tinham Blay e Munhoz, de transcreverum assuntode certa complexidadede forma
tal, que passaa ter maior possibilidadede compreenso.Isso sedeve a anosde refle-
A!adeo Marina Durnde Beatiz Silverio Femandesa leitura prviae assugestespm elaboraofinal destecaptulo.
MATERIAL CLNICO
Cristie conta que seu trabalho temporrio terminou. Pretendedar aulas, est
procurando o que fazer.
Mariana estsem trabalhar,mantm maior contato com os filhos, estpretendendodar assessoriaem casamesmo.Lembra do empregoanterio em que trabalhava durantetodo o dia. "Eu trabalhavacomo um camelo,preparavaplanilhas,tabelas
e mais uma papeladaque depoisningum usava,era horrvel."
como isso desagradve
Todoscomentamsobreo trabalhointil, desgastante,
etc.
Ana conta que, com seussubordinados,costumadar tarefase depois verificar
como as realizaram,que dificuldadestiveram. Costumaperguntarparaeles se acham
que as coisasficaram bem feitas ou no e se precisamelhorar aqui ou ali. Eles gostam, sentemque estotrabalhandojuntos e que o que pedido para eles tem algum
valor.
Cristie tem observadoquenasconversascom aspessoass vezes"se empolga",
quando conheceo assunto,"dando verdadeirasaulas"... lembra ento que Mariana
fez o mesmo na sessoanterior com relao ao assuntopostura, trazido por Ana
(orientao).Passaa lembrar que ficou "horas" falandocom o namorado,explicando
para ele uma poro de coisas,referentes geografia.'?iquei contentepor ver que
no sou to ignorante."
156
7yspys1.1d,656p1s
COMENTRIOS FINIS
coMoTRABALHMos
corvrcnupos r
t
I
a
f
{
:
r
1.5
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
T6
Laboratrio Teraputico
FRANCISCOBAMISTA NETo
L62
r ztaeR.{..,Ic
osonlo
coMo TRABALHAMoS
coM cRUPos .
163
apresentao.
Um exemplo pedir que cadaum se apresentecomo um anima
com que se acheparecido.No caso de solicitarmosa apresentaon
animal, por exemplo, pedimos aos pacientes,aps a escolha,que re
algunsminutos sobreascaractersticas
do animal escolhido.Em segu
que se posicionem na sala, ou local onde estivermosreunidos,com
animal escolhido.Pedimosque, sem falar, passema se movimentar a
uma posiona qual se sintam adequadosou confortveis.A partir d
solicitamos que relatem como cada um percebeuo outro, procuran
animal escolhido.
A revelaodas escolhase a discussosobreo assuntopermite
do laboratrio,que a pessoademonstrecaractersticaspessoaisque g
aparecemnas apresentaes
formais, atravsde um contedosimbli
do pela sua escolhae a forma como se posicionou em relao ao gr
integraogrupal e fomece material para o trabalhoa ser desenvolvi
Um exerccioquecostumofazerno primeiro dia pedir aospaic
deitem no cho, fiquem relaxadose, com os olhos fechados,imagine
um avio que vai fazer uma viagem muita longa, que imaginem um
objetivo paraa viagem e que seatribuamum personagemque no o re
cio pode nos indicar os objetivos de cadaum em relaoao laborat
cadaum pretendedesempenhar,
ou mesmocomo ele estse situando
A experinciapode definir-se como exploradorada situaopr
paciente,principalmentepela suamaneirade aplicar-se tarefa (entra
como a exploraodas projeesfuturas.
A partir dos acontecimentosdo primeiro dia, o laboratriovai s
do, semprebaseadona reaodos componentesdo grupo. Os exercc
dos de acordocom o momentodo gupo, ou de algum entre os seusm
O incio do segundodia, aps a primeira noite, sempre muito
com muito material para ser trabalhado.Aps o trabalho da noite, a
prepararo jantar. A partir dessemomento,estabelece-se
uma sriede
como quem vai cozinha quem vai determinaro que comer,quem vai
as panelas,etc. Tratando-sede um grupo de homens e mulheres, as
papisassumidosterminam refletindo o cotidiano de cadaum, com su
frustraes,autoritarismo,preconceitos,controles,etc.
Em determinadolaboratrio,apsa diviso dos quartos,quand
vam instalados,duaspacientesverificaram que a guaquentede sua s
funcionando,ento elas ocuparamo banheiro de um paciente soltei
bem-sucedidoprofissionalmente,que estavasozinhoem outr sute.
No dia seguinte,as duas mulheres contavam divertidas como
impressionadascom a organizaoe a arrumaodo quarto e dasroup
no armrio, e que tinham tido a impressodele ter ficado muito desc
a presenadelasem seu quato, o que foi confirmado por ele prprio
A partir desserelato, surgiu o material que nos possibilitou tra
controladorese invasivos das duas pacientes,bem como a dificulda
em dividir seuespao,dificuldadeestaque serefletena suaimpossibi
ter vnculos duradouros.
As oportunidadesde aprendizageme crescimentoestomuito rel
a possibilidadede trocas.Quanto mais intensa a correspondnciaa
abertoesto indivduo paracompartir pensamentossentimentose par
coMorRABAr-,rAMos
mv c*n"os
165
rentes facetas de si mesmo. Ao mesmo tempo, ele se mostra mais receptivo para
escutaras reaesdos demaiscom um mnimo de distoroou rejeio.
Durante determinadolaboratrio,um dos participantes,a quem chamaremos
G., passoutodo tempodandoopiniese fazendocomentriosacercads observaes
dos outros,mas nuncase referindoa si prprio, nem colocandoseussentimentos.No
final do ltimo dia, apsa manifestaode determinadapesso4 G. comeoua fazer
seuscomentrios,com cunhoreligiosoe moralista.A medidaque ia falando,os membros do grupo (10) foram seretirando,ficando 3 ou 4 pessoasna sala.Aps o retomo
dos que saram, um deles, certamente representando o grupo, come{ou a falar, demonstrandtoda sua indignaopela participaodele no laboatrio,por suasidias, considerando-oum "preconceihroso,machista,moralistae autoritirio".
Essasituaopermitiu que se pudesseverificar os dois ladosda moeda.Se, por
um lado, serviu para que o indivduo tomasseconscinciada reaoque provocava
nas pessoas,quando se imaginavadono de uma nica verdade,tambm serviu para
que os outrossedessemconta dadificuldade que tinham em conviver com os contrrios. A "porta-voz" do grupo em particular deu-seconta de quanto era intolerante
com as pessoasque pensavamdiferente dela e como isso estava atrapalhandoseu
relacionamentofamiliar e profissional,principalmntena funo que exerce como
professora.Puderamver que o que mais criticavam no outro tambm existia em si
mesmos,s que de forma diferente.
Algumas vezes,durante o laboratrio, evitamos as interpretaes,principalmentetransferenciais,que, ao invs de setomarem operantes,termnamaumentando
a resistncia.
As palavras,s vezes,estoa servio das defesase resistnciasdo paciente.
Uma pacientecom granderesistnciapara participar dos exercciospropostos
rejeitava qualquer tipo de interpretao.Resolvemosutilizar um exerccio no-verbal, chamado"cabracega". A pacienteteve os seusolhos vendados,e um componente do grupo, escolhidopor ela, levou-a paa passear,sem flar, mostrandoos objetos
queencontravamatravsdo tato. Duranteo exerccio,apacienteficou ansiosa,experimntando muito desconforto. Aps retomarem e f^zerem o relato da experincia, ela
pde verbalizar o quanto era difcil confiar em algum e, atravs das associaesque
surgiram,identificar as possveisorigensda sua dificuldade.
O fenmeno resistncia est presente no laboratrio como em qualquer processo teraputico,com suasmltiplas causase formas.Como diz Zimerman (1993): "E
de fundamental importncia a adequadacompreensoe o manejo das resistncias
que, inevitavelmente, surgem em qualquer campo grupal; caso contrrio, o grupo vai
desembocarem desistnciasou numa estgnaoem impassesteraputicos"No laboratrio,como sugereZimerman, importntesaberdistinguir "entre as
resistnciasque sode obstruosistemticae as que simplesmenteso reveladoras
de uma maneira de se proteger e ft.rncionarna vida".
resistema revelar-seou, poDeterminadospaeientes,pelassuascaractersticas,
deamos dizer, "comprometer-se" durante os exerccios, de forma que somente no
ltimo dia do laboratrio,vencidospelo cansao,eles se entregam.
Assim aconteceucom o pacienteG., a quem nos referimos anteriormente.Resistiu
durante os dois primeiros dias. Suas intervenesresumiram-seem aconselharas
pessoas,e, como citado,com contedomoralista.Quaseno participou dos exerccios propostos ou mesmo das atividades domsticas(momento em que os pacientesficavam sem os terapeutas,para preparar comida ou jogos, e conversasantesde do.rmir).
No ltimo dia, domingo,prximo ao meio-dia,todosestavamexaustos.A exceo destepaciente,tinham tido oportunidadede expor aspectospessoaisque foram
* osoRto
166 . zr'rsnr,r,cx
' cting-ort:condutaqueseprocessa
quenosemanifestm
no cons
comosubstituta
de sentimentos
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
17
Psicodrama
NEDO SEMINOTII
METODOLOGIAPSICODRAMTICA
172
r z[vrenv.{ra osonro
l98o)
173
174
zltusnt*eN& osoRlo
Pr.: "No sei o que fazer pra que o pai me olhe". (Falandocom o dir
COMO'TRAtsALHMOS
COM GRUPOS .
177
178 . zlrrnr.aex
a osonto
Estespressupostos
autorizamo diretora pe
complementares.
gens,conhecendo
e reconhecendo
oselementos
bsicosde ca
corporal),possam,dentrodesteslimites, repres
expresso
pessoais,
ancorados
em suasexperincias
asquaissotamb
A repres.:ntao
dramticapropriamente
dita serago
por
nistainicia em seupapel.Os demaissodesempenhados
auxiliares)j definidosparaeles.A seguirserorela.tados
os
dramtica.
da representao
sobreo colgi
O pai e suafilha maisvelhaconversam
tenta,com seusorriso,atraira atenodo pai.Quandoolha,n
e rela
temum olharfrio. Em seupapel,na cena,comunica-se
Enquantoo pai conversa
comsuairm
atravsdo no-verbal.
gio dela,a protagonista
vai aproximando-se
do pai,buscao se
acabaenfiando
seubraocomdiscrio,e, nessaprogresso,
e por fim o abraa,revelandonessacondiouma carade
quemagoraolhacomar de desdm.
Prossegue-se
a cenae, em seuandamento,
oferece-se
p
papis(sendoa irme o pai),propiciando-lhe
a experincia
papise a complementaridade
da relao.
pelapesso
A protagonista
saido seupapel,substituda
a experienciar
o papeldo pai.N
da porela (Joana).Prope-se
di
acolhendoa filha que buscao contatofsico,abraando-a
pelo dir
tempoqueconversacom a outrafilha. Entrevistada
protagonista
diz: "As duassomuito agarradas
comigo,go
comoestno colgio.A pe
filha maisvelha,poisfico sabendo
quersparaela".
quepermit
umaestratgia
Entrevistaro protagonista
comparJacom a aoe, quandonecessrio,
mantero aque
preparJaparatomaro papeld
zao.Nestecasoespecfico,
ta a inversoqueveremosadiante.
hostilcom a protagonista
e
No papelde irm mostra-se
fica sefazendo",etc.
Voltaao seupapel,mantendo-se
dentrodascaracters
do.
O diretorpedeque Joanafique ao ladoda protagoni
papellivrementesemserestringir caracterizao
dadae de
gonista.Comestadesignao,
Joanapassaa serum duploda
irritadac
seguiarpeloquea cenadespea,e assimmostra-se
do pai, entreela e a irm. Aos poucoscomeaa protestare
sabeconversarcomaa irm,acrescentando,
depois,ataque
e interessada
no colgio,sporquesabequ
mostraestudiosa
de nusea.A protagonista
fica atentaao des
suaexpresso
(comoum dubl),tendoem seguidaexpresses
deconcord
facial,mostrando-se
iradae, pe
apsmudaa suaexpresso
expresso
verbalparadialogarcomo pai e a irm.
A funodo duplo principalmente
a de ajudara prota
papispsicodramticos
que por seusconflitos no conse
que,quandoa protagonista
pressups
escolh
relembremos,
pressar
sentimentos
hostsna relao
como pai.
coMoTRABALHA{oS
corrrcnupos r
179
I
I
t
I
comodire
ou coordenador
Aqui seencerraa tarefado terapeuta
e teroum
agrupadas
serointerpretados
nossignificativosdaspessoas
pelosobjetivose referencialtericodo terapeuta/
to determinado
pedaggico
humanista,
ou organizacional.
elepsicanaltico,
RECOMENDAOES FINAIS
No aquecimento
j mencionados,
que facil
Sintetizoalgunscuidadosfundamentais,
em cena:
missodramticodasDessoas
des
deaquecimento
Nodescuide
dequalquerdosprocedimentos
a cenado relatoverbal,identifiquee definao cenrio,o tema
relaes).
quandosetratadeumprocedimento
deint
Contrateadramatizao
desconhecido
atento.
abandonando
a cadeiraou out
Tomea iniciativade levantar-se,
estejasentado.Essapostura maisprpriado pensare analisa
Estimuleo grupoa fazero mesmo.
ao(egoexperiencial).
Dramatizesomenteapsestarsegurodequetodostenhamclarez
da cena.
fundamentais
ospersonagens
no"comose".Seabando
Aqueaespecificamente
prpriae se atribuempapisimaginrios,estesdevemserbem
(nome,idade,sexo,profissoe atcrter).
Na dramatizao
('O}IO IR A B LH TIOS
C OTIC R U P OS .
I81
de palavras(solilquio)queseroreflexessobrea ao.Ofereaimagenspsticas
(esculturasou fotografias),paracontere simbolizar a ao.Impea os movimendejoelhos....passoslimitados).
tos de certaspartesdo corpo(braoscruzados....
Ainda no sociodrama,sealgumnoquerparticipardadramatizao, importante
que seja respeitadoe que, durantea dramatizao,se for possvel,seja-lhedado
um papelque o incluano exercciodramtico.
Principalmentenas cenas(psicodrama),estimule a platia a identificar cenasdo
seucotidiano quecontenhamrelaesequivalentessdo protagonista,e, seposs
vel, na sessoem andamentoou noutra,represente-as
dramaticamente.Esseprcedimento ajuda a simbolizar e evita a projeo macia no protagonista.
Essascenasidentificadaspodem ser cenarizadasou apenascompartilhadas.
O contato fsico pode ser invasivo e/ou abusivo. Fique atento aos limites das
pessoase, se for necessrio,oferea objetos que as substituampara contatos e
descargasmotoras.
Se a pulso estmobilizadae na iminncia da descargamotora, use o solilquio,
o espelho (substitua o protagonistae coloque-o vendo a cena), a inverso de
papel, para que tenha a noo da conseqncia.Exemplo: um paciente diz ter
vontadede estrangularsuamulher.Encena-seo seudesejo.Enquantose dirige a
ela, representadopor um ego auxilia pede-seque fale sobreo significadodaquele ato.
No compartilhamento
Nestaetapa indispensvelque as pessoasdo grupo compartilhemo vivido durante
a dramatizao.Cabeao diretor,como j explicado,estimullas a fazer isso. A tarefa dele, tambmnestaltima etapa, executara metodologiapsicodramtica.
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PARTE3
Prtica com
GruposEspeciais
18
Grupoterapiacom
pacientessomticos:
25 anosde experincia
JULIODE MELLO FILHO
186
187
participarem'.Ser
ofereceoportunidadeparaoutrosprofissionais,no-especialistas,
penso,
para
que
psicoterapia
grupo
possa sair do
mesmo uma oportunidade,
a
de
qual,
no
absurdamente,
estadode estagnaoe desconhecimento
h anosseencontra.
T{ISTRICO
Curiosamente,a psicoterapiagrupal como prticacomeoucom um trabalhode grupo com pacientessomticos,embora,por muito tempo,essetipo de abordagemfosse
desconhecidoe, portanto,no praticado,nem estudado.
Atribui-se o incio das prticasteraputicasgrupais a Pratt, um fisiologista de
Boston que, semqualquerformaopsicolgica,comeoua ministrar aulasespeciais
para pacientestuberculosos,em turmas de 20. Tais pacienteseram egressosde uma
mesma enfermaria, e as aulas eram seguidasde discusses,onde eram debatidos
vrios temas,como a dieta, a alta, a vida fora do hospital.Assim se refere entre ns
David Zimmermann sobreo trabalhode Pratt: "Partiu da observaode convvio de
pacientestuberculosos...verificando que entre os mesmosse estabeleciamreaes
emocionaisque tomavam os pacientesmais animados.Isso o inspirou a reun!los em
aulassemanaispara administrarlhes um curso...Nestasaulas,discutia a titude dos
doentesem face de infecotuberculosa,em relaoaosfamiliarese amigos;comparava as vrias maneirasde sedefrontaremcom a doena;davaconselhose esperana
proveitosasporque,invariavelmente,ospaciende cura.As reunieseramconsideradas
tes melhoravam:tornavam-seotimistas e mais corajosos.Mais tarde, ele empregou
estatcnicacom outrospacientescrnicos:cardacos,diabticose psiconeurticos".
Na tcnica de Pratt funcionava principalmentea sugestoe a exortao.Era
uma tcnicadita pelo grupo, isto , que funcionavaatravsdo grupo, sem incluiruma
viso compreensivada psicodinmicado pacientee do processogrupal.
grupais
Um passomuito importanteno estabelecimento
de tcnicaspsicoteripicas
com pacientespsquicosou orgnicosfoi o trabalhodos AlcolatrasAnnimos (AA)
e um corretorde imveis.Essetipo de
iniciadoem 1935porum mdico(alcolatra)
grupo funciona t os tempos atuais,com muito sucesso,sendoa nica terapia que
ofereceuma perspectivareal ao universo dos alcolatras.A tcnicatem em comum
com o caso dos pacientessomticos:serempatologiascrnicascom inmerasdifino apoioe numa atuaoeventualsuperegica;
culdadesde recuperao;basearem-se
poderem atuar no lastro familiar do paciente;estespacientescostumamser aditos a
alguma coisa (txicos, medicamentos,aquinas,pessoas,religies)Depois do trabalhode Pratt, que ficou desconhecidopor muitas dcadas,a psicoterapiagrupalficou silentepor muitosanose ssurgiucomoum trabalhoestruturado,
para neurticose psicticos,nos ltimos 30 anos,a partir de psicanalistasinglesese
americanos,sobretudo(Foulkes, Bion, Slavson, Ezricl, Wolff, Schwartzman).Na
Amrica Latina, estetipo de abordagemfoi lanadopor Grinberg,Lamger e Rodrigu,
que, todavia, como os demaispioneiros do movimento, praticamenteno se refer!
ram a grupos com pacientessomticos.Tambm no Brasil, Walderedo Ismael de
Oliveira e David Zimmermann,pioneirosno Rio de JaneiroePorto Alegre, espectivamente,to trabalharamcom gruposde pacientessomticos- Zimmermann,como se
pode vi em seu importante livro sobre Pscoterapiaanaltica grapal, divulgou o
188
O PACIENTE SOMTICO
189
que procuramambulatrios
mdicosou serviosde emergncia
encontram-se
nessa
categoria.Afinal, o que tm? De que padecem?Pareceque as razespsicolgicas
hipocondracas,histricasou, genericaocupamlugar de destaque.Somanifestaes
mente,somatizaes.
Entretanto,h os que se sentemdoentese estodoentes.Tambmessespodem
ter azespsicolgicasinfluenciandoseu estadofsico. Os estudosde Slye sobre
estresse
e sndromegeralde adaptao,
a neurofisiologia,
a psicoendocrinologia
ea
psico-himunologiatm descrito,de modo cadavez mais especfico,os caminhos
percorridosdesdeo sistemanervosocentralatos vriosrgose tecidos.Finalmente, h os que estodoentese no sesentemdoentes.O que ocorreriacom eles?Estasim, e essanegao um fato psicolgico.
riam negandoa doena?Provavelmente
Conclumosquetodo pacientesomticotem,de algumaforma,um comprometimentopsquicode maior ou menor relevncia,merecendo,pois, uma abordagem
psicolgica.
190
191
transferencialantigassomatizaes,
constituindo-seem autnticas"ne
de transferncia".Tal aconteceu,por exemplo, com uma pacienteq
em que sentia seu pai como ausentee distante,tinha manifes
urticariformesduranteos contatosque mantinhacom o mesmo,faze
prpri as chamassede "alergia ao pai". Numa fase do grupo em q
indiferente e estavamuito mais ligada a outros pacientes,tambm
reaoalrgica,que se iniciavaduranteas sesses.
ASPECTOSTCNICOS
193
ge, aquelavida sexual,aqueletrabalho,pertencemais aosgruposhomogneose heterogneos,quando essestm finalidadespsicoterpicas.Aqui a psicanlisee a psicoterapiaanalticade grupo soos grandesreferenciaisem relaoaos outros.Digase, a bem da verdade,que outrastcnicaspodem ser usadasem terapia grupal com
pacientessomticos.Assim, acompanheium grupo de asmticosqueapresentoubons
resultadosteraputicoscom tcnicascorporaisutilizadaspor Vera Cordeiro. Acredito que a dramatizalaoe o role-playing (troca de papis),que no ensinode psicologia
mdica usamoscom muito sucesso,possamser muito teis nestetipo de grupos.
A interpretaonormalmente reservadapara as terapiaspsicanalticas:a psicanliseindividual e os grupanaltica.Aqui falo da interpretaocomo vnculo como
inconsciente,dirigida a aspectosinconscientesatentono acessveisao consciente
do pcienteou s parcialmenteconhecidosdeste.A interpretao,obviamente,pelo
seu mecanismo,pode dispersarvirias reaes,como medo, raiva, culpa, dor, desespero. Tambm alegrias,euforia, momentosde criatividade.
Obviamente,no se usa interpretaesdestetipo trabalhandocom gupos com
pacientessomticos,pois estamosfazendopsicanliseaplicadae no psicanlisepura,
em que se usam basicamenteinterpretaestransferenciais,relacionadascom o
terapeuta,com os sentimentosdo pacientepara com seu terapeuta.Estasinterpretaes,ditas profundaspelasreaesemocionaisquepodem despertar,so,mesmoem
parte, contra-indicadasnum pacientej sobrecarregadocom uma doenasomtica,
com a auto-estimabaixa, frgil, propensoa depressese atitudesauto-agessivas,
regredidomesmopor vezes.
Ao invs de interpretaes,podemosusar intervenesprviasa uma interpretao,no to profundas,todavia.So as clarificaes- esclarecersobreo funcionamentopsquicodo paciente,seusconflitos e defesas-e asconfrontaes- confrontlo com suascontradiese ambigidades.Acima de tudo, assinalaras relaes
intragrupaispor trs das quaisestoas formas de se relacionarde cadapacientecom
os demaise com o grupo como um todo. Assinalarno interpretar, apensmostra
algo significativo para o pacientee o grupo. O grupo (e cadaum) vai, a partir disso,
pensar,refletir, sobreeste contedoe pode ento por si s, ou como um conjunto,
chegara uma interpretaomaior, enfecharaquelagesral1,produzir um novo conhecimento. Trata-se,mais do que interpretar,de possibilitar ao paciente(ou ao grupo)
que ele descubrae crie aquelainterpretaocom a ajuda do terapeuta,que agecomo
"ambientefacilitador" do desenvolvimentoda terapia,da vida, enfim. O grupo um
excelenteespaopara,junto, descobrir-severdades,aspectosde cdaum e de todos,
transicionalmente,diria Winncott.
A questoda reflexo,que perpassaa filosofia, as prticasorientais,a religio,
foi redimensionadano ensino,na terapae nos grupos por Delarrosae Ferschutt,na
Argentina, na dcadade 70. Eles partiram da prtica do ensino de psicoterpide
grupo e criaram a expresso"grupos de reflexo", cadavez mais divulgada a partir
de ento.Num grupo de reflexo se percebe,pensa-se,recoloca-se,escolhe-se,tomam-sedecises(se for o caso).
estemtodo que Balint elegeuparapossibilitara mdicosdiscutir e ampliar a
prtica e o conhecimentoda relaomdico-paciente.Posteriormente,Luchino chamou estesgrupos de "clnicos" ou de "especialistas"de "grupos de relaoda tarefa
mdica", designando-osdiretamentede gruposde reflexo e vinculando-osa todo o
exerccio da medicina e a relaocom as instituiesde sade.
A expresso"grupo de reflexo" uma das que cabemais aos grupos homogneos,que so aquelesque costumamter maior duraoe maior constnciade membros, favorecendoos mecanismosde identificaoe empatia que vo possibilitar a
194
GRUPOSCOM PACIENTESSOMTICOS
195
GRUPOSCOM PACIENTESHOSPITALIZADOS
de 60,prestvamos
Pacientes
de clnicamdica.Em fins dadcada
orientao
e
psicolgica
desade
e a pacientes
intemados
emenfermarias
assistncia
sequipes
de ClnicaMdicado HospitalSoFranciscode Assis,tendoconstatadoqueos doentes
situaesde crise,motivadaspelainternao
de cadaunidadepassavampor sucessivas
(reivindicadores,
pacientes-problemas
regressivos,psicopticos),pela moe de
de
por
por mudanasde gruposde residentes
pacientes,
das
chefias,
certos
modificaes
e de intemos, entre outras.Tais crisesse manifestavampor estadosde ansiedadeou
de depressoporparte dos pacientes,agravamentosdos quadrosclnicos ou modificageralmenteocultas,em suasverdadeiesabruptasde comportamento,permanecendo
ras causas.
Num dessasoportunidades,reunimos-noscom pacientesda enfermariamasculina, onde tinha havido uma seqnciade mortes inesperadas.Os doentes,por um
lado, pediam alta ou transfernciade enfermaria,e, por outro, faziam brincadeirasde
sortearo prximo a morrer.Aps uma catarsegeral,foram prestadosesclarecimentos
sobre os bitos e suas causas,desanuviando-seo ambiente, diminuindo o clima
persecutrioe o uso de defesasmanacas.Noutra ocasio.reunimo-noscom pacientes da enfermaria feminina, revoltads com a conduta de uma adolescentecom
cardiopatiareumticaque, eufricae exaltadacom o uso de corticosterides,agredia
e ameavaas mais idosas.Foram dados limites paciente,que foi encaminhadaa
uma psicoterapiaindividual.
Assim, nasceramas "reuniesde crise", que nos estimularama promover reunies regulares,semanais,com os pacientesintemados nas quatro enfermariasdo
Servio, para as quais convidvamosum mdico, a enfermeira-chefee a assistente
social. Sendoessaexperinciapioneira em nossomeio em hospitaisno-psiquitricos, fomos aprendendocom a experinciae enfrentamosde incio muitas dificuldadesde cooperaoe participaodos pacientes.Eram, via de regra,doentescrnicos,
por vezesidosos,pouco motivadosparaa nova tcnica,que permaneciamsilenciosos
nas reunies,traduzindotambma posturahabitualmentepassivadestetipo de paciente.Tal fato nsinduziu a trabalharo grupo mais operativamente,tentandorealizar
tarefascoletivas de melhoria das instalaesdas enfermarias,iniciar atividadesde
lazer,discutir seusproblemasprevidenciriosporventurano-resolvidos.Essaestratgia rendeu poucos resultados,a no ser em relao organizaodo lazer, que foi
estruturadoem torno de uma sala com televisoe jogos, que reunia os pacientesem
suaslongashorasde ociosidade.Predominava,todavia,o clima depressivodasenfermeiras,e o grupo funcionavanum pressupostode dependnciaou, por vezes,de luta
e fuga, evitando falar de situaesde sadeou dos problemasdecorrentesde uma
L96
t97
parao ato,pois
cinrgicatradicionalno inclui o preparopsicolgicodospacientes
seromelhoresse a cirurgiafor realizadalogo e no for
acreditaque os resultados
Por tudoisso,equipesde
dadomuito tempoparao pacientepensarsobreo assunto.
psicologiamdicavm trabalhando
no preparopsicolgicode candidatos
a umacipsiquitricas
ou em grupos,ou atuandonascomplicaes
rurgia,individualmente
quepodemoconerno perodops-opertrio.
No Hospitalde Clnicasda UERJ,num trabalhoconjuntocom o Serviode
guposcom candidatos
CirurgiaCardaca,dirigidopor WaldirJazbik,realizamos
a
quevosesubmetera cirurgiasde revasculariSopacientes
essetipo de operao.
(pontedesafena),
valvulares,
colocao
deprteses
demarcapassos
zaomiocirdica
pelosnossos
entoassistencongnitas.
Osgruposeramcoordenados
e decardiopatias
tesPauloRobertoDias(psiquitra)e DulceMaria de Castro(psicloga)e incluem,
no mximo,8 componentes,
de ambosossexos.O fato dePauloDiasj ter trabalhapossibilitavalhedarasexplicaes
necessirias
do nesteServio,quandoestudante,
do CTI, tempodepermatcnicos,
funcionamento
sobreostiposdecirurgia,detalhes
nnciano Hospital,etc.
psiquitricas
nascirurgiascardacas
a cuaberto
A incidnciade complicaes
j foi muitoalta,at307o,quandoseiniciouesseprocedimento,
originando,inclusi
queproblemascerebraisde"delrio ps-cardiotomia".
Pensava-se
ve, a expresso
por essacifra
correntesda circulaoextracorprea
fossem,em parte,responsveis
admitemquea faltadepreparopsicolgicodos
toalta.Todavia,todososestudiosos
(estadosconpacientes
dessas
aumentaenormemente
a possibilidade
complicaes
vulsionais,
crisesdepressivas,
etc.).Noscentrosemqueesseprcpacrisespsicticas,
psiquitricas
apenasum poucosupero vemsendofeito,o ndicedecomplicaes
nosserviosde cirurgiageral.
rior ao encontrado
grupos que,emboquetemosobservado
nesses
caractersticos
Um dosaspectos
ansiosos,
negamconstantemente
o medoda cira os pacientessemostrembastante
pelopavorquetal tipo
damorte.Issoseexplicaexatamente
rurgiae, principalmente,
a uma
de cirurgiatendea provocar:abriro trax,manipularo corao,submeter-se
profunda.Suaimpresso
de quesefalaremdo medodo qualsedefendem
anestesia
o contrrio.Quandoos
E o queacontece
exatamente
estesetornarinsuportvel.
do grupopossibilitamqueo medoaparea,
o mesmopodeserdiscuticoordenadores
do e bastantealiviado.Normalmente,
o medoda morteestdeslocadoparamedos
do quesepassar
no CTI, etc.
menores:de rejeiodeumavlvula,da anestesia,
grupos da maiorimponcia.Atualmente,
O problemada informaonesses
pstais cirurgiassofeitascom um mnimode risco de vida e de complicaes
nosabemdisso.Informaes
sobreo
masospacientes
freqentemente
operatrias,
detalhes
detcnicas
e recursos
utilizadosparalidarcomcomplindicedemortalidade,
A presena
depaciencaes,costumamtrazeralvio quantosfantasiaspersecutrias.
podesertil (depoimencomovizinhosde quartoou de enfermarias
tesj operados
quandofalamde insucessos
e semostram
tos positivos)ou aumentarasansiedades,
ressentidos
com os mdicos.
(coonarianos
e valvulares)trazemdviOsdoisgruposprincipaisdepacientes
diversas,
e tambmsecompoamdemodoalgodiferente.Osvalvuladase questes
res tememque as prtesesproduzamrudos,sejamrejeitadasou que precisemde
e maisadaptados
sua
Somuitomaisfacilmenteagrupveis
maisdeumaoperao.
quequandopassaram
porlongasevolues.
Oscoronarianos
doena,principalmente
daspontese comoessasfuncionam.Comotm,via deregra,uma
remsaberdetalhes
que,inclusive,favorecea evoluoda doena(ansiedapersonalidade
caracterstica
compore baixatolerncia frustrao),
agressividade,
impacincia
de,competio,
198
Z IM ERM AN & OS OR IO
GRUPOSSOMTICOS HOMOGNEOS
199
(Demockere Zimpfe].
Tais grupossotambmchamadosde adaptativos
que,emborana maioriadasenfermidades
importantesalientar,entretanto,
de curso
crnicoe com lesesdefinitivasfuncionemcomotal, podem,em outrasopomrnidades,sercurativos,comono casode asmade fundopsicognico,
na fasede doena
aindafuncionale reversvel.
E, no casodeumadoenacrnicajestabelecida,
como
podemcontribuirparadar um novo rumo suaevoluoao
uma coronariopatia,
ajudaro pacientea lidar melhorcomoschamados
fatoresde risco(estresse
emocional,fumo,vida sedentria,
obesidade).
As funesdo coordenador
somltiplas:favorecera comunicao,
esclarecer
problemasespecficos
de sadeou conflitosem evoluo,dar apoioao grupoou a
promovera catarsee a reflexo,entreoutras.E
certosdoentesmaisnecessitados,
fundamentalque ele semprepossuaconhecimentos
da doenaem questo,semo
queadquirirumaposturatericae perdera credibilidade
do grupo.O trabalhoem
co-terapia de muita utilidade,permitindoaosterapeutas
unir forase enfrenta
queum dosparticipantes
momentosdifceisdaevoluogrupal.RecomenCa-se
seja
especialista
naenfermidade
dosparticipantes
do grupo.Umaprticamuitoimportante
a realizao
e degrandealcancenaeconomiado tempodeatendimento
daconsulta
clnicadentrodo settinggrupal.Tal procedimento
vsm sendofeito de rotina nos
gruposde hipertensos,
em quea consultaclnica(comtomadadaPA) realizadana
parteinicial do encontroe, depois, realizadaa dinmicagrupalpropriamente
dita.
A comparao
entrea cifra tensionalde antese depoisda consultapodeinformar
sobreo estadoemocionaldo pacienteantesdo grupoe depoisdeste,paraavaliaro
grupalna PA do paciente.
efeitoda psicoterapia
200
GRUPOSIIETBROGNEOS
um trabalhode pesquisa
no HospitalUn
Em 1995,coordenamos
201
"... Observamosum contingentecadavez maior (so flagelados,so pingentes,balconistas)de pessoasque lotm os ambulatriospblicos em buscade um remdio
para sua dor. Dor difusa que percorretodo o seucorpo, escolhendoum lugar para se
instalar,abrindo assimcaminho parasuapermannciae cronificaonas instituies
de "previdncia"...Tomamoso modelo de grupo, porqueentendemosseressaprtica
a que melhor favoreceriair na mo opostaa essecenrio institucional,a que melhor
favorece a livre comunicaoentre as pessoase, em termos tcnicos, a que mais
proporcionao aparecimentode uma multiplicidade de relaestransferenciais,visto
ser esse um espaode atualizaode sentimentosligados rede de relaes
interpessoais...A gupoterapia na suaessnciaum trabalhosolidrio,um continente seguropara os momentosde crise, espaode trocas,de novas vivnciase suporte
parareorganizaode novosconhecimentose da prpria vida. Acreditamosque, sendo heterogneo,a prpria variaode patologiasfavorecea troc de experinciase
maior abertura novos aspectosda vida. A heterogeneidadedas patologiasselou a
singularidadedo nosso trabalho...Formamos ento um primeiro grupo de carter
teraputico.Depois de realizadasas entrevistas,iniciamos as sesses,com o nmero
de componentesincompleto.No contrato,foi abordadodentreoutrascoisas,o nmero de integrantesdo trabalho,e a cadanovo membroera reafirmadoo contrato,exceto
em um segundogrupo, cuja falha tcnicaveio a precipitarposteriormenteo esvaziamentodo mesmo,relato quefarmosmais adiante.Constitumosum terceirogrupo...
Tomamoso referencialpsicanalticocomo bsico,e todos os conceitosdessateoria
foram consideradoscomo fronteiras entre o conhecimentoe a prtica. O apoio na
forma conceitualfica parans como registro,enquantoa experinciatestemunhasua
legitimidade.Atransferncia,aresistncia,acontratransfernciaeaidentificao
so questesque poderiam ser discutidascom inmeros exemplos nas sessesde
grupo, masj foram exaustivamenteapresentadas
na literatura.No trilharemosesse
caminho parano sermosrepetitivos.As interpretaes,como asconhecemosclassicamente,no fazem parte tambmdo nossoprocedimentohabitual. Os conflitos so
consideradose enfrentadosno prprio grupo medida que vo aparecendo,ento
vo sendo examinadose possibilitam uma maior integraoe aperfeioamentoda
relaogrupal, exigindo que se desarmee rompa uma sriede esteretipos,que em
algunscasosservemcomo defesasfrente a outrossereshumanose frente coisastais
como elas so".
202
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Os transtomosda alimentao(TDA) constituemum conjunto de patologiasnotavelmente desenvolvidase diagnosticadasna ltima dcada.A psiquiatria intemacional
(DSM-lyJ situa em um captulo somentea anorexia nervosa (variante restritiva e
bulmica) e a bulimia nervosa(variantecom purgase sempurgas),mas clinicamente
se incluem tambm aqui certas formas de obesidade,como o BED (Binge Eating
Disorder).
A abordagemdestespacientes interdisciplinar,e, dentro desteenfoque,foram
desenvolvidosdiferentestipos de sisemasgrupais,que possuempontos em comum
paratoxicmanos,alcoolistase psicossomticos.
com os existenes
Em Buenos Aires, iniciamos estessistemasna dcadade 70, com pacientes
obesos,e posteriormenteforam desenvolvidasnovas modalidadespara bulmicos e
anorxicos.
Neste ponto, convm esclarecero que minha idia atual sobreessesgrupos:
a) Soteraputcos:desdeo momentoem queexisteum objetivodemudanapsquicd e compomental, estesgrupos,que costumamsercoordenadospor profissionaisde distintasorientaes,tm uma finalidadeteraputicaque vai desdemodificaessintomticasat mudanaspessoaissignificativas.
b) Incluem procedimentosdear.o-ajudae educacionais.Os gruposde auto-ajudae
os que incluem rcnicasde auto-ajudasomuito popularesem obesidadee TDA.
E importante no tomar como sinnimos homogeneidadee auto-ajuda,porque,
emboratodo grupo de auto-ajudasejahomogneo,nem todo grupo homogneo
de auto-ajuda.Muitos sistemasgrupais em TDA adquirem o estilo de grupo
operativo,de reflexo,de aprendizagemou psicoeducacional, medidaque exista uma baseinformativa a partir da qual se desenvolveo processogrupal.
c) Sohomogneos:esta a caractersticaque lhes d suapeculiaridadedefinitria.
Pode haverbulmicas, anorxicase obesosem gruposheterogneos,mas o habitual a homogeneidade,e isso requerconhecerseusprincpios gerais,no campo
da psicossomticae toxicomanias(ver mais adiante).
206
Atualmente(ver figura 1), prefiro pensaressesgruposcomo estruturasque possuemuma dinmica que implica circular por quatro posies(4, 5, 6 e 7), a partir de
trs pontosiniciais (1, 2 e 3), que sodadospela ideologiados lderes,a estratgiade
institucionaisou uma combinaode todosessesaspectratamento,ascaractersticas
dos integrantos.Essasposies,ou zonasde trabalho,soo resultadodasnecessidades
tes do grupo, em interaocom a intenodos lderes.Habitualmente,os grupos so
propostosnas zonas 1, 2 ol 3, o que significa um predomnio da identificao, da
informaoou das intervenesteraputicas.A zona 1, ou de auto-ajudapura, hierarquza o testemunhoe costumater modelos(ver mais adinte)mais rgidos. A zona2,
ou educacional, a de diversastcnicasde aprendizagem,q\e costumamorganizarse como programaspautadosde duraolimitada. A zona 3, ou psicoteraputica,
implica uma tendnciaa produzir efeitosemocionaisno grupo, com uma liderana
profissional.O promotor de mudana,em l, um "irmo", em 2, um "docente" e,
em 3, um "terapeuta",e o habitual que secombinem essespapisnas zonas4, 5 e
6. Estaszonasde trabalhosoasmais comunse as mais produtivas,pois a abordagem
ali mltipla, assimcomo mltiplos soos fatoresque influenciamessaspatologias.
Princpiostericosgeraise fatorescurativos
No final da dcadade 70, propusemosalgumashiptesestericassobre a utilidade
clnica dos grupos homogneos,e que logo sustentamoscomo princpios gerais
(Zukerfeld, 1979).Por outro lado, pensoque os chamados/ntorescurativos gn)pais
(Yalom, 1985) estovinculadoscom aquelesprncpios,e que isso possuiimponcia paraa abordagemdos pacientescom transtomosalimentares.Destemodo, definiremos trs princpios, entre os quais se distribuem os fatores curativos, os quais,
como destacouYalom, soaquelesque, por consensode coordenadorese participantes de grupos,demonstraramter eficcia teraputica.
207
Princpio de semelhana
Estabelecea relaodiretamenteproporcionalentreo que semelhantena problemtica e a possjbilidadede mudana,e baseia-seno desenvolvimentode ide irtcaes
primrias. E cumprido medida que ali se desenvolvemos seguintescinco fatores:
a) Coeso: definida em um grupo como o equivalenteao vnculo na relao
individual, algo assim como a atraoque mantmos integrantesdo grupo como
pertencentesao mesmo. E uma pr-condionecessiria,que implica interesseem
mostrar-sefrente ao outro, e que o outro igualmente se mostre, em um ambiente
protegido. Isso se obtm com mais facilidade em grupos de obesose bulmicos do
que com anorxicas,que costumammanter-seem encerramentosnarcisistas.
b) Universalidade: um padroque se define como a sensaode compartilhar
padecimentose/ou caractersticascom outrosintegrantesde um grupo, em oposio
ao sentimentode "particular", "especial" ou "secreto". Em pacientesbulmicas, a
possibilidadede compailhar condutasenvergonhantese ocultas tem importncia
teraputica,pois servepara aliviar as sobrecargasdo ocultamento.
c) Esperana: mencionamos,algures (Zukerfeld, 1992), que as trs "anas":
semelhana,confiana e esperana,so a basedos procedimentosde auto-ajuda.O
problema que se coloca, paraestespacientes, que todos compartilhama esperana
de controle do impulso e de mudanacorporal, mas com diferentescontatoscom a
realidade.Obesos,bulmicase anorxicasdesejamemagrecer,mas s os primeiros o
necessitam,e mesmoassimdeve-seconhecerem que medida.Por isso, importante
observar,na tarefa gmpal, o que se esperado grupo.
d) Altrusmo: a possibilidadede ajudaro outro, fomecida por um grupo, possui
grandevalor para a auto-estimadaqueleque buscaa ajuda,e para a de quem a oferece. Por isso, quando um pacienteconseguecolaborar para que outro melhore, por
exemplo, suarelaocom a alimentao,sente-seem melhorescondiesparafazlo tambm.Essanoo muito caractersticada fratemidadeprpria aos sistemasde
autogestoe implica uma superaoda ambivalnciae da rivalidade de pares.
e) Imitao: um fator que gera controvrsias, medida que seu sinal varia.
Podem-seimitar condutassaudveisou patolgicas,mas no h dvida de que o
primeiro caso um ensaiono desenvolvimentodosprocessosde mudana.Isso acontece quando,em um grupo de obesos,um integrantereltacomo pdecomeara caminhar, ou como pde resolver uma situaoemocional que o impelia a comer. Um
exemplo oposto o da anorxicaque "aprende" a vomitar em um grupo de "vomitadoras". Neste ltimo caso, convm revisar se est sendo cumprido o princpio de
semelhana.
208
209
CLNICA E TcNIcA
Eicciateraputica(ET)
ri
210
,,/
novos integrantese/ou rotao de coordenadoresem certos sistemas(variao do
princpio de semelhana),mudanasna presentao
e/ou contedoda proposta(variao do princpio de modelizao)e distintastcnicasde mobilizao (variaodo
princpio de confrontao).
Dessemodo, pode serdesenvolvidauma nova etapa,na qual, em um ponto (x'),
voltar a ser colocadoo mesmoproblematpico dos gruposde tempo limitado.
Na realidade- segundopenso- ,esta a evoluogeral dos gruposhomogneos
(psicossomticos,toxicmanos,etc.), que em muitos casospode passardespercebida, se foi estabelecido um limite temporal. Nos pacientes obesos, bulmicos e
anorxicos,convmprimeiro definir o que seentendecomo eficciateraputica(ET),
para depois ajustaro enquadramentoe o setting grupala esseobjetivo.
Em todos eles, a ET significa: a) diminuio de peso,ou aumentoat um peso
razovel ou possvel (Cormillot, 1984),b) mudanana relao com o alimento e o
prprio corpo, c) mudanano modo de vida e valores pessoaise d) melhora nos
parmetros
mdico-nutricionais.
Especificamentenos obesos,os programasgrupaisatuaisvo desdea auto-ajuda pura, com modelosque se assemelhamaosdos Alcolicos Annimos, at os grupos operativose educacionaiscom e sem tcnicasde auto-ajuda.Em todos eles, o
modelo inclui algum tipo de atividadefsica, alm dos planosalimentares,e estesso
os parmetrosmais objetivos para definir sua eficcia. Quanto mais profissional se
toma a modalidadegrupal, mais se produz um ganhoe uma perda:aumentaa possi
bilidade de aprendizageme de um ceio insight e diminui a importnciada mstica e
dos testemunhospessoais.Em minha experinciapessoal, difcil determinarcientificamente qual modalidade mais eficaz, mas diferentesinvestigadorestratam de
fazlo, utilizando, sobretudo,procedimentosdefollow-up a mdio prazo.
Habitualmente,os gruposde bulmicos e anorxicoscostumamteruma orientapsicoteraputicae mais estimuladoo trabalhocom conflitos interpessoais,
mais
o
de tal modo que sua eficcia avaliada mais subjetivamente.Entretanto, existem
aspectosbastanteobjetivos de evoluoposi6va, que se aproximam da seguinteordem: diminuio daspurgas(vmitos),diminuioem freqncia,quantidadee qualidadedo empanzinamento,modificaoda imagem corporal, aceitaoda necessidade de normalizar o peso.Este um antigo ponto de controvrsia,pois muitas vezescomo condio de continuidadeem um gmpo - se estabeleceeste ltimo aspecto,
que passade ser um objetivo para transformar-seem uma condio, nas situaes
graves(desnutrio,hiperobesidade).
Tcnicasgerais
Como assinalamosno princpio, h diferentestipos de gruposde pacientescom obesidade e transtomos da alimentao.Suas variantes "puras" so em geral de trs
e grupospsicoteraputicosde distintipos: auto-ajuda,programaspsicoeducacionais
tas orientaes.Na prtica,isso significa que predominam,em maior ou menor grau.
um destestrs "i": identificao,informaoe interveno.
Os grupos podem ser de duraoilimitada (como na auto-ajudapura e em alguns grupos psicoteraputicos),ou, o que mais habitual,podem ter prazose serem
estruturadosemprogramas interdsciplinares.Estesltimos, com duraesem geral
de 3 mesesa um ano, permitem ser avaliadoscom maior rigor. Destemodo, pode-se
compararse, de acordo com os objetivos estabelecidos, mais til trabalhar sobrea
2ll
do que maneiracognitivo-comportamental,
dinmicainterpessoal
ou, ento,se
conveniente
intensificartcnicasdinmicasou corporaisou enfatizara auto-ajuda
A freqnciatradiciona de uma reuniosemanalcom uma horae meiade
durao,masmuitasvezes modificadaparaduasreuniessemanais,
e svezesse
trabalhacom gruposintensivosdirios.Convmaquidiferenciaros grupo5ambula
quesorealizados
emumainternao
em instituio,quecostumam
toriaisdaqueles
serdiriose variados.
possuem
Osprogramas
interdisciplinares
umaestruturade reuniescomcome
geralmente
(figura3) seguemo quechamamo
predeterminados,
e
finalizao
e
o
de "estiloem escada".Esteestiloconsisteem construir"escales",
que soas ses
programados'
(A e C), mascomdinmic
sesgrupaiscomaberturae encerramento
que o lugardasintervenes
(B). Alm disso,espera
abertano meiodo processo,
sequecadaencenamento
sejaconectadocoma aberturadaprximareunio.A eficcia
dessasmodalidades
dependemuito da quantidadede integrantes
e da clarezados
objetivos.Por outro lado, importantea capacitao
doslderesgrupaisprofissio
naise noprofissionais,
no queserefere maneiradedarinformao,
aossentimen
Destemodo,os gnposcom paciente
tos contratransferenciais
e s intervenes.
porumanecessidade
obesos,
bulmicosou anorxicos
caracterizam-se
tcnicaconstan
te de manterum equilbrioentreo trabalhosobreo alimentoe o corpoe o queest
relacionado
comoutrasreas.A consignaquejpropnhamos
no final dosanos70 :
"Sesefala sde comidaou depeso,o grupovai mal-Seno sefala nuncade comida
ou de peso...tambmvai naf'. Muitos sistemastratamde garantiresteequilbrio
utilizandoem(A) um materialescrito,queatuacomoinformativo,mastambmcomo
"disparador"de temassobreos quaissofeitasreflexespessoais.Outrasvezes
tomam-seosemergentes
individuais,parai emum segundo
momento,parao traba
Iho com o materialescrito,o queno utilizado,em outrasmodalidades.
variamde acordocomo estiloe a formaodos
Habitualmente,
asintervenes
quepodeserdiferent
lderes,o modeloinstitucionalemjogo e o tipo de demanda,
em obesidade,
bulimiae anorexianervosa.H tcnicasgeraisde compromisso
e de
mobilizao,qlu.e
costumam
seraplicadas
emgeral,e tcnicasfocalizadas
exclusiva
menteem determinada
oroblemtica.
.,
1
t
\\
\\
A: AberturaPautada
B: MeioJogoAbeto
C: Encerramento
Pautado
grupal.
FIGURA3. Enquadramento
e processo
' semelhante
ao modelode patidade xadrez,queFreudutilizoupareferir-se tcnicapsicoteraputica
individu.
212
Vinheta clnica'
Trata-sede um grupo de 9 pacientesbulmicasmulheres,de 22 a28 anos,coordenado por uma psicloga.
Integrntes
B: possuisobrepeso,antecedentes
de ingestade lcool e comprimidos.Pouco comunicativa, muito queridae cuidadapelo grupo.
' Agmdeo Licenciada Gabela Cassoli o material oferecido pela supviso,do qul foi extrad esl vinheta clnica.
213
Sessoabreviada
A. perguntaa B. como est,e B, lhe diz que, no momento, no quer falar; prope
falar depois.A coordenadorad uma informaogeral sobrea evoluodo peso,e L.
diz que deve confessaralgo: pesou-sesozinha,antesque a nutricionista a pesasse
Reconheceque no fez o qge devia e no sabese isto vai repercutirde forma importante no grupo. Os demais integrantesfazem alguns comentrios,e a coordenadora
toma o tema dasquestesperigosas(balana'),durantea primeira parte do tratamende cumpriras regras.
to, e sobrea necessidade
M. A. contaque suame a perseguiacom a balana,e relatauma briga muito
forte com ela, na qual sua me lhe diz que pareceque, para que M. A. fique bem,
necessrioque ela morra. A partir destasituao,M, A. decideficar fora de casanas
horasde comida. Faz suasrefeiesna casade seu namoradoou amigos.Conta que
por 3 anos,diantedo queela tomoucontada
suameestevedoente"com depresso",
casa.Nessemomento,querconsultaruma psicloga,e seuspaisa levamao pediatra
O grupo assinalaa incoernciade ser a "Senhorada casa" e ir ver um pediatra. A
coordenadoraobserva M. chorando,e M. diz que est muito mal, porque voltou a
estasemanae isso a preocupa.Conta que estprestesa
comer compulsivamente
completar o primeiro aniversrioda morte de sua me. Diz que esttudo bem com
perguntao quea deixamais
A coordenadora
ela,menosos vmitose ascompulses.
triste, M, comeaa chorar e diz que se sentemuito s. O grupo lhe perguntasobrea
relao que tinha com sua me e como foi sua morte. M' fala de uma relao de
r 'i A FLr\
2t4
COMOTRABALHAMOS
COMGRUPOS .
2I5
Comentrio
podem-seobservardiferentesexemplosda aplica
No materialclnicoapresentado,
princpios
gerais
dos
e
das
modalidades
tcnicasantesmencionadas.
Em primei
o
queo momentodeinciodestasesso
ro lugar,observe-se
estna zona2, masrapida
menteo grupotrabalhana zona3, e depoiscirculaparaazona5.Influi nissoo grau
que alto, e que permitiudesenvolver
de coeso(princpiode semelhana),
uma
experincia
emocionale umaaprendizagem
interpessoal
em relao figuramater
na, as perdas,a solidoe suarelaocom a condutaalimentar.Muitos gruposque
comeamna zona2 circulamata 5, ondetambmconfluemos quecomearam
na
zonaI (auto-ajuda).
Observe-se
tambma estruturaquechamamos
de "escada",em
queno princpioa terapeuta
prpriado modelodetrabalho,omite
dumainformao
intervir sobreo desejode no falar de B. e tomao que propeL. parafazerum
geralao grupo,tambmvinculadoaomodelo(balana,etc.).
assinalamento
A partirda,M. A. conecta
geralcomumasituao
aproposio
pessoal
vinculad
com suame,seupapelem casae a alimentao.
O grupointerpretaum aspectode
seurelatoe ali a terapeuta
intervm,aoobservara M. paratrazero quevai sero tema
centraldo "meiojogo" do grupo.
A coordenadora
propeum exercco,
o qual,paraestegrupoe nestemomento
detrabalho, oportuno,porseuefeitodemobilizao
sobreosoutrosintegrantes.
De
distintasformas,G.,J.,P.e A. expressam
suaidentificao
comaspctos
doexpressad
(e mostrado)por M. Observe-se
que8., queno princpionoqueriafalar,consider
importanteque M, possadesabafar,
e que L., que rompeuno princpiouma regra
bsicado grupo, quemrealizauma"interpretao"
intelectualizada.
Em troca,J.
especialmente
A. exprimemde formamaisemocional.a
conexoentreosproblema
alimentres
e emocionais.
No final,a coordenadora
retomaa finalidadedo exerccio,confrontandoB.
com
suarealidade,
e propetarefasvinculadas
coma importncia
daexpresso
verbaldos
problemas.Observe-se
quea interveno
sobreB. mais"comportamental",
aproveitandoo vnculocomA., e, no casodeM. e M, 4., procura-se
fortalecera identificaoe a auto-ajuda.
Quantoao contedoem si destasituaogrupal,em relaoaostranstorno
podem-se
alimentares,
apreciaros seguintes
aspectos:
216
Z IM ERM AN & OS OR IO
CONCLUSES
217
Osintegrantes
do grupoestabelecem
umacombinao
aleatriade vnculos,com
(suamaior ou menor
suasdistintaspersonalidades
e experincias
teraputicas
inclusoemprogramas
interdisciplinares)
e o graude presso
sociale/oufamiliar que tm paramodificarsuacondute/ouseucorpo.No sedeveesquecer
nesteltimo sentido- queaspatologias
de quetrataestecaptulosofortemente
por fatoressociaistantoem suaconstituiocomoem seutratainfluenciadas
mento.Destemodo,o grupohomogneo
muitasvezesuma"ilha", com valores
e regrasopostosaosdo ambienteculturale familiardo paciente.Somuito coperlencentes
nhecidososproblemas
dospacientes
a atividades
vinculadas
como
bal,a atividadefsica,a nutrio,a moda,modelos,etc.,em quesechocamos
valoresdosdiferentesmbitos.
R, de l7 anos,conseguia
vero quomagaestav
adentrodo grupodeanorxicos
graassintervenes
"em espelho"de outrosintegrantes,
quandoeramfeitasexperinciassobrea imagemcorporal.Porm,no colgioinglsque freqentava,
lhe
queeramagrade cara,mastinhamsculosgordos.Era conhecidano
comentavam
grupocomo"Penlope",porqueo que se"tecia"no grupose"desfazia"no dia seguinte,no lugarondepermanecia
por maisde 8 horasdirias.
.
possuem
caractersticas
depersonalidade,
treinamento
Oscoordenadores
e papel
profissional
(ounoprofissional),
conhecimento
dosprincpiosgerais,criatividade
e tambm- comoalgoespecfico
pessoalem
destaspatologias
- suaexperincia
relao alimentao
e aocorpo.Este umtemamuitoamplo,quenodesenvolve
rei aqui,mas importantea influnciadascrenas,
preconceitos
e sentimentos
contratransferenciais
dosterapeutas
em relaoquelestemas.
Em umasuperviso,
a psiclogaS.,comum certosobrepeso,
relataqueassinalou a uma integrantedo grupoqueesttendo"excessiva"atividadefsica,indo ao
ginsio4 vezespor semana.
Pode-severlogoqueS. temum intensorechao ativipessoalfrustrantee inclusiveumacertarivalidade
dadefsica,por suaexperincia
com a paclente.
Em geral,determinaro que "muito" ou "pouco"na alimentao,
e o que
"gordo"ou "magro"no corpo,possuizonasambguas,
onde decisivaa experincia
pessoaldo observador,
oscostumes
sociaise os paradigmas
vigentes.
Em definitivo,a tarefagrupalcom pacientes
com transtomosalimentares,
includadentrode umaabordagem
interdisciplinar,
um recursomuitotil, medida
que se conheamseusprincpiosgerais,tenha-seclarezanosobjetivos,humildade
nasexpectativas
e criatividadenastcnicas.
Destemodo,conseguir-se-
tambmdicombaterasseitase darhierarquia solidariedade,
minuira improvisao,
na construode subjetividades.
RETERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ZUKERFELD,R. O. cto bulhnico,cuetpoy terceratpica.2.ed.BuenosAires:Paids,199.
20
Grupoterapiapara
Alcoolistas
SERGODE PAULA RAMOS
Desdeque,no sculopassado,
MagnusHussconceituoualcoolismocomodoena,
que,
discute-sea forma mais eficazde trat-la.Alis, se faz oportunoreconhecer
havidosnestecamponosltimos30 anos,a maioria
apesardos desenvolvimentos
quebebemde umaformaproblemtica
seguesemprocurartratamento.
daspessoas
O esquema1 (p- 220)tentailustraro quesepassana histrianaturaldestadoena.
paraqueaschances
Comopode-se
depreender,
teraputicas
aumentem
necesse a entender,
rio que o profissionalestejaaptoa reconhecer,
a crisemotivadorada
procurade ajuda;saberformularcorretamente
os diagnsticos
do indivduoe sua
famlia;traduzi-losde maneiracompreensiva
aosmesmos,paraqueobjetivosteraputicospossamsercompartilhados
entreo tcnico,o paciente,e, semprequepossvel,com suafamlia.Dessacomunhodeversurgirumaclarapropostateraputica.
Parecequeosdesfios
que,desdeo
no tratamento
dealcoolistas
sotograndes
eletrochoque
atasterapiasde reposio
de ons,desdea psicanlise
atastcnicas
por diferencognitivistas
depreveno
derecadas,
forampropostos
comentusiasmo
tesautores.
Esseespectro
de altemativas,
a partirdosanos70,comeoua sercientificamente avaliadoquanto suaeficcia,e hojeum conceitobastante
atual domctching,ou
que no existea tcnicateraputica
seja,reconhece-se
mais efircazparatodosos
casos,e o que seprocura adequarum determinado
esquema
teraputicoparaum
dadopaciente.
2 (p. 221)deveserentendido
comoum esforodidticoparanortear
O esquema
asdiversasopesde tratamento.
Poresseesquema
devemosconsiderar
semprea severidade
da doenae a motivaoqueconseguimos
despertar
em nossopaciente.
De uma maneirageral,pacientesmenosgravese bem motivadospodemser
muitoajudados
numaterapiabreve,a qualdeversealiceraremtcnicasde prevenao foco dasrelaesdo indivduocom as bebidas
o da recada,restringindo-se
alcolicas.
gravee com muitosanos
frentea um dependente
Quando,no entanto,estamos
deevoluode suaenfermidade,
poucoprovvelqueumaterapiafocald contade
ajudJona complexidade
de todosos seusproblemas.
O presente
captulodiscutequalo lugarquea psicoterapia
degrupoparaalcoolistascontinuatendono contextoaludido.
220
& osoRlo
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o
lJl
Bem motivados
Poucomolivdos
Pouco dependentes
de lcool
TerapaBreve
CognitivaFocal
lnformao
Muito dependentes
d lcool
Terapiamaisextensa
com abodagemde outros
problemastambm
Hospitalizao
221
ESOUEMA2. Diferentes
propostas
teraputicas
e a questodo matching.
OBJETIVOS
.{t quasea presentedcada,o objetivode quaqueralcoologistacom seu paciente
era a abstinncia,
e as terapias- individuaisou grupais_ limitavam_se
a ajudaro
clientea manter-seabstmio.
O tempomostrouqueum abstmioquesemantenhadesadaptado,
ou pelasseqe_
.
l1s prpriasdo alcoolismoou por dificuldadesneurticas pii"tica, iubjacenes,
"
tem maioreschancesde recairno uso do lcoolqueum abstmio
adaptado.Adapta_
))',
O GRUPO
Alcoolistas so pacientesque necessitamse absterdo lcool numa sociedadeque
estimula seuconsumo.Dessefato, emanauma sriede peculiaridadesno tratamento
de tais doentes,as quaisno se encontrmem gruposde pacientescom outros transtornos.Por isso,a experinciaensinouque convmreuniros alcoolistasem gupos
homogneos,
ou seja,s de alcoolistas.
No entantoem consultriosem quea demanda no comportara existnciade um grupo exclusivo,a introduode dependentede
outrasdrogasno acarretadificuldade tcnicamaior.
Em um passadono distante,alm da hofnogeneidadenosogrfica,tambm se
procuravahomogeneizar
o grupoqurnto uo sexo.ao nvelscio-econmico
e faixa
etiria. Nota-se, atualmente,tendnciainversa,e a maioria dos tcnicos que trabalham com alcoolismopensaser enriquecedoro grupo de alcoolistasser heterogneo
em todos os outros aspectos,cabendoao prprio gmpo fazer suastriagensnaturais.
Outra questoa ser consideradana formaodos grupos seu tamanho.
Na literatura, encontram-sepropostosdesdegrupos com 7 pacientes(Brown,
l97l) at40 o\ 50. A leitura dessasdiferentespropostasesclarece,entrementes,que
o tamanhodo grupo em funo de seusobjetivos.Um grupo que se restrinjaa serde
exclusivamanutenoda abstinnciapode sermaior, masdeve-sequestionarseesses
macrogruposno seriamsubstitudos,com vantagenseconmicase mesmode eficcia, pelosAlcolicosAnnimos.
Quando os gupos se propem a manter a abstinnciae melhor adaptarseus
membros,entoo nmerofica limitado at o mximo de 15 participantes; notrio e
importantesalientarque cadaterapeutitem um continenteintemo prprio para estes
grupos,uns preferindotrabalharcom 8 pacientes,
outroscom 13,como o casodo
autor destecaptulo.
O CONTRATO TERAPUTICO
J sedissequeum contratobem feto meiocaminhoandado.No casodo alcoolismo
2/31
Sendoo lcool uma substncineurotrpica,um pacienteque reincidir no seu
uso tem a tendnciade querer mudar as regras do jogo de acordo com sua viso
particular do mundo. Portanto,um contratodbio, que fique apenasao nvel do implcito, ocorncia suficienteparajustificar um fracassoteraputico.Ao contrrio
disso,o contratocom alcoolistasdeveserclaro,explcto,e no sopoucosos autores que sugeremque o mesmo sejapor escrito e em duasvias (uma para o paciente,
outra para o gnpo), ou mesmo em trs vias (incluindo-se o familiar significativo
como afiador do mesmo) (Vannicelli, 1982).Escrito ou verbal, o fato que um bom
contratoteraputicocom acoolistasdeve,necessariamente,
incluir os seguintesitens:
,.).
I - objetivo do tratamento
2 - prazo mnimo de mtuo compromisso
3 - tentativade abstinncia
4 - abstinnciano dia da sesso
5 - nenhum segredocom os membrosdo grupo
6 - sigilo com pessoasestranhasao gupo
7 - horriose local das sesses
previstas
8 - avisoprvionasimpossibiidades
9 - honorrios,dia do pagamentoe data dos reajustesperidicos.
224
PERIODICIDADE
TCNICA
)7
confronto entre o que o paciente diz estar vivendo e o que o grupo percebese
realidade.Tal procedimentojustificou que Glasse1975,tenhadescritoessatcn
como terapiade realidade.
Um alcoolista,quando introduzido num grupo, encontra-seabstmioh pou
tempo, e necessitandoreaprendertodo um novo estilo de vida. A bebida,que lhe f
companhiaem quasetodasas situaovivenciadasnos ltimos anos,ou mesmo d
cadas,estproibida.
Ele chega ao grupo cheio de dvidas quanto naturezade suasdificuldade
ansiosocom a radical mudanade condutaque se lhe imps. Sem dvida, vive um
situaode luto, por ter perdido "a eternacompanheira".
Uma postura carinhosae receptiva que o estimule a falar, na velocidade q
puder, de suasnovas vivncias indicada,pois s assim se animar a esclarece
vontade que tem de bebe o constrangimentoque sentiu ao recusaruma dose
bebidafrentea velhoscompanheiros,ou, ainda,a ansiedade
experimentadana prime
festaem abstinncia.Essesassuntos,compartilhadospelo grupo, seroenriquecid
com o depoimentodos demaismembrosh mais tempoabstmios,funcionandocom
exemplo incentivador.O que estvivendo no privativo de sua vida, mas todos
demaispassarampor isso, e, o mais importante,hoje estobem.
Ao mesmo tempo, reprisarestetipo de assuntoensejauma reviso nos dem
pacientessobreo grau de convicona abstinnciae a vontadede beber.
Nesta fase, onde o grupo no se furta ao secreto desejo de "embebedar
terapeuta,quando to repetitivo o assuntolcool, vontade de beber,etc., cabe
terapeutasuportaro evento, intervindo, sempreque necessrio,para explicar fat
sobre o alcoolismo, dando inclusive informaestericas. H mesmo autoresq
preconizamaexistncia,na salade grupo,de um quadro-negroparaaulasexpositiv
e outros que trabalhamcom videocassetecom o mesmo objetivo (Brown, 1977).
De qualquerforma, o terapeutater em menteajudar o novato a perceberqu
sopara ele as situaesde risco de uma recada,ajudando-oe ao grupo a evitar ta
situaesquandoestveise a aumentara sua auto-eficcia,para lidar com as situ
esinevitveisde maior riscode ingestode bebidasalcolicas.
Portanto,nestaprimeira fase de um grupo predominaroas tcnicasde preve
o da recada.
Durante este perodo- e a revisoaqui em fases puramentedidtica -, ma
cedo ou mais tarde, impreterivelmente,surgea perguntasobreos hbitos alcolic
do terapeuta.
Um profissional inexperienteresponderde pronto, ou mais afoitamenteain
devolvera perguntapara o grupo.
O examedo que o grupo pensasobrecadauma daspossibilidades enriquece
e no pode ser atropelado.No entanto,no final, cabe ao terapeutarespondera pe
gunta.
Frente questosobreos hbitosalcolicosdo terapeuta,pelo menosduasimpre
sespodem estar implcitas: "Se ele no bebe,o que entendede beber para me tr
tar?", "Se ele bebe,por que quer que eu pare?".
Na elaboraodessasquestes,bem como de qualqueroutra,no se devenun
esquecerque alcoolistasem gupo no so pacientesde anlise,jamais devem s
interpretadose carecede sentidouma posioneutrapor partedo tcnico.Ao cont
rio, indica-seuma atitude afetiva sugestiva,confiante e participante.
cujo temapredominante o lcool, o gru
Aps dois ou trs mesesde sesses,
como que acordado pone, propiciandoa seusmembroscomearema olhar para s
para os outros, examinandoas relaesconsigo mesmose com os demais,no
226
RECADAS
A naturezacrnicado alcoolismofaz preverqueuma eventualreincidncianouso do
lcool deva ser includa no rol das possibilidades.
Os pacientesque estejamengajadosnum grupo e recaiamtm um prognstico
benignoe, no mais dasvezes,o prprio grupo podelhes dar o suportenecessriopara
retomar abstinncia.Entretanto,nem sempreisto acontecee, s vezes,o paciente
chegaa interromper seu tratamentopara "beber sossegado".(Vide esquemal.)
Nessescasos, boa prticaque algum membro do grupo telefonepara o paciente e, na eventualidadedisso no ser suficientepara fazer o alccolistaretomar s sesses,uma visita conjunt de dois ou trs participantesdo grupo sua casa pode
resolver o problema.Como esta uma ocorrnciafreqenteem pacientesnovos no
grupo, a vergonha por te bebido e ter de enfrentaros comn:nheiros a alavanca
motorada condutade afastamento.O saberque servisita.io funciona como estmulo
de permannciano gupo, pois o pacienteest ciente que de qualquer maneira (no
grupo ou em suacasa)ter que conversarcom seusparceirosde tratamento.
E raro que pacienteem psicoterapiade grupo tenhauma rccada sriao suficiente paranecessitarhospitalizao.No entanto,quandoisto estindicado,um perodo curto com posterior reintroduono grupo boa conduta.
A recadapode ser ohadatambmpelos demaismembrosdo grupo como uma
oportunidadepara se rever as convicesem torno da abstinncia.
CRITRIOS DE ALTA
Um alcoolistaque estejapelo menosh dois anossembebere que nessetempo tenha
se readaptadofrente famlia, ao trabalho,ao lazer,bem como retomadosua sade
fsica e psquicaestpronto para alta.
Estadeve ser sempreda inciativa do paciente,que discuti esteassunto,tendose em vista seusobjetivos pessoaisno grupo. expressono contrato de admisso.
C OMOTR AB A LH A 1OS
C OIl IC R U POS
)1
GRUPO DE AUTO.AJUD
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
2T
Grupos com Drogadictos
SILVIABRASILIANO
Ao longodasltimasdcadas,
a psicoterapia
de grupotem emergidocomoum dos
instrumentos
maispopulares
no tratamento
da drogadico,
e em suasvariadasmodalidades
costumaintegrarosmaisdiferentes
(Dodes
tiposdeprogramas
teraputicos.
1991;Blaine,1990)A amplautilizao
dessa
abordagem
estembasada
noconsens
dos especialistas
de que a psicoterapiade grupo uma intervenovaliosacom
drogadictos.
A despeitodisso,contudo,nosesabeato momentoqual orienta
psicoteraputica
(Blaine,1990;Pattison,1989;
maisefetivaparaestespacientes.
Woody,1989;Brandsma,
1985)
Assim,quandosefala em psicoterapia
de grupocom drogadictos,
noestse
falandode um camponico e consensualmente
estabelecido.
Na realidade,as
psicoterapias
sotantasquantosoas formulaes
tericasexistentes,
os mtodos
grupais,asmetasdo trabalhoe asorientaes
de cadaterapeuta.
Comoconseqn
quecadaabordagem
psicoteraputica
grupalcomdrogadictos
cia, fundamental
especifiquequaissoos pressupostos
(Laufer,1990)
quea embasam.
PRESSUPOSTOS PARA UMA PSICOTERAPIA GRUPAL PARA
DROGADICTOS
Dentrodo mbitodestetrabalhoutiliza-secomoreferencialterico-tcnico
paraa
psicoterapia
grupala psicanlise.
No quediz respeito drogadico,
essereferencia
implicaa noofundamental
de quea dependncia
sed na relaoqueo indivduo
quea drogasozinhasejarespons
estabelece
coma droga,ou seja,noseconsidera
vel pelasituaodo paciente.
Ao contrrio,pressupe-se
um sujeitoativo,quebusca
usae perdeo controlesobrea substncia,
tornando-se
um drogadicto.(Laufer,1990)
DSsa
forma,o entendimento
seda partirdo sujeito,emumarelaodialtica,onde
quenoexistedrogadico
severdade
semdependncia
a umadroga,por outrolado,
quevai definiro sujeito.(Inem,1993;Bittencourt,1993)
no essadependncia
Assim,a droganovai atacarqualquerindivduo,independentemente
de quem
eleseja,o quedesejaou queconflitostenha.A drogadico
envolvea globalidade
do
sujeitoemum inter-relacionamento
intricadoe varivelparacadaindvduo,que,se
por um lado no permiteinferir necessariamente
uma psicopatologia
subjacente
qualquerdrogadico,
por outro,aclaraquea categoriadrogadictos
comoum gupo
psquicas
compostade indivduoscomrealidades
muitodiferentesentresi. (Inem,
1993;Bittencourt,
1993;SilveiraFilho,1995)
230
Z IM ERM AN & OS OR IO
231
232
IN:CIANDO UM GRUPO
235
progressiva
desmontagem
da identidadefusional,lembrando-se
sempreque se a ciso persiste porque a ntegraoainda no possvel.
DA ABSTTNNCrA
DA TDEALTZAO
rnnAr,ZlO
tO TERAPEUTA
236
conflitiva individual e solicitado a discriminar,nomear sentimentose apontarcorrelaes.(Silveira Filho, 1995; Garcia, 1993)
O trabalho nesta fase , entretanto,bastantecomplexo, pois atua na questo
bsicada drogadico,ou seja, o prazer e o xtase,em detrimento do sentido e do
pensar.(Bittencourt, 1993)As dificuldadesaparecemem todosos momentosgrupais.
Se a impulsividadeno leva aoconcreta,aparececomo substituio reflexo.
"Em uma sesso,em que s homensestavampresentes,X., parecendotriste,
fala que estcom problemascom a mulher: "No conseguimosnos entender.Ela diz
que no consigoestarperto dela.Antes, quandoeu me drogava,ela tinha razo,mas,
agora,eu no sei o que isso...".O grupo todo mobiliza-secom asdificuldadesdeX.
e diversoscomentriosaparecem:"Mulher sempreassim! Desistedela, voc um
cara bacana,trabalhadore, sem drogas,conseguea mulher que quiser! Se a mulher
no te apia, voc se separa,arruma outra, mais bonita". Enquanto todos falam e
riem, X. permanecequieto. Novas soluesaparecem,sempreno mesmo sentido,o
que no estbom, deve serextirpado.No meio da sesso,X. interrompea todos e diz:
"Vocs no entenderamnada,eu gosto dela!". H um longo silncio, at que C. diz:
"Ah, ento no tem jeito!". O terapeutainterpretaa dificuldade do grupo em refletir
sobre o que oconia no casamentode X., pois a busca impulsiva de soluesno
deixava nenhum espaopara tentar compreendero que ele pedia: entendero que
aconteciano seu relacionamento"
Quandoo grupo tem apossibilidadede refletir, a buscade sentidoparaa vivncia
tambm penosa,pois expe o drogadicto constataode que ele responsvel
pela conduode sua vida. E se isso fonte de alvio por retirar do indivduo sua
sensaode completainsignificnciafrente realidade,ao mesmotempo,remete-o
sua finitude, ou seja,ao confronto com a angstiada escolhae suasincertezas,que,
seno soabsolutas,tambmno possibilitamo controleonipotentede tudo. (Silveira
Filho, 1995)
O terapeutadeve ter claro que o caminhode dar sentido totalmentenovo para
o drogadicto.At o momento,ele age como se seumundo interno no existissee ele
no soubesseo que tem de se pergunta,ou mais alm, se preciso fazer alguma
pergunta.Assim, a psicoterapiafunciona como um longo ptocessode aprendizagem,
onde necessirioofereceraltemativas,para que a correlaoentre o vivido e o sentido possaser percebida.
"Em uma sesso,E, fala que esta semanausou de novo a droga. O terapeuta
questionao que houve,masE. diz no saber:"Eu estavanormal". O terapeutainsiste
na questo,perguntandoem que dia foi, como ele estavanessedia, nessasemana.E.
s conseguedizer que: "Um dia, passandono ponto, deu vontade e no resisti". O
grupo reageimediatamente,dizendoquej falou para E. no passarperto do ponto.
O terapeutarelembra a todos que E. passatodos os dias no ponto, pois ele fica ao
lado de suacasa,ento algo poderiater oconido naqueledia da semanaque no nos
outros.E lembra-se,ento,que nestedia seuvizinho foi despedido,mas "nem pensei
nisto". O terapeutaperguntase o que ele sentiu no foi angstiae medo.
Muitas sessesseguemessemesmodesenvolvimento.Entretanto,tal processo
no linear,j que em muitos momentoso vazio existencial projetado no grupo,
operando-se,na transferncia,sob a forma de regressoa mecanismosanterioresde
idealizaoe tuso. (Brasiliano, 1995)
"Em uma sessoem que vrios pacientesiniciam falando,N. permanecequieto
e aos poucosdorme. Aps algumastentativasinfrutferasde aprofundarum tema, o
terapeutaapontacomo a situaodo grupo parecetensa.Uns reclamamdizendo que
no, que est tudo bem. Outros fazem brincadeirase contam piadas.Um paciente
237
incomoda-se
com a atitudede N., quecontinuaa dormir,maslogo fala: "Se ele no
queraproveitaro grupo,deixa...".O terapeuta
apontaquecontarpiadase brincar
igual a dormir,pois como se o grandevaziono pudesseserdito, massomente
preenchidoou negado.
a discriminao
eu-outrogeramecanismos
Em outrasocasies,
defensivosde
resistncia
e evitaodo contatocom a conflitivapessoal.
"Doispacientes
iniciama sesso
falandoquerecaram.
Como trabalho,pode-se
perceberque,emum, a angrstia
frente suasolido,traduzidana faltadeum projeto
deum grupode amigos,haviamobilizado-oa recair.J,como
de vidae na ausncia
dequemuitascoisaso incomodavam
namulher- "queeunemvia
outro,a percepo
qundoestavadrogado"- e suanecessidade
de discutiro queocorriacom elaconsficavabomcomoantes".O
tituramo impulsoparaa droga:"Assimmeucasamento
terapeutaapontacomoem cadaum a recadateveum sntidodiferente.Aps esta
quietoa sessotoda,diz que tambmrecaiu.O
fal4 G., que tinha permanecido
terapeutainterpretacomopareciadifcil paraele falar sobreisso,j quecolocaseu
problemasomentequandono h maistempopaadiscuti-lo.Na sessoseguinte,
quandoo terapeuta
repeteseunome,
chamao grupo,G. noselevanta.O terapeuta
dele,
maselepermanece
impassvel.
se
aproxima
G.
diz
e, apontando
o
"Oi"
Quando
ouvido,fala:"Noentendio quevocfalou,hojenopossoir aogrupo,estasemna,
semmaisnemmenos,fiquei surdol".
parao terapeuta.
Estafasedo trabalho difcile cansativa
Muitasvezes,brincvaquea nossaabordagem
poderiaserchamadade
mosem nossaequipede terapeutas
"psicanlisepedaggica:
do nariz paradentro,mundointemo,do narizparafora,
mundoexterno!".
o sofrimentodesteperodo,o quenemsempre
Quandoo grupopodeultrapassar
ocorre,h uma nftidanaqualitativaem suadinmica,pois j possvelcaptara
psquicadodrogar-se
e a articulao
reale simblicadissocmosacontecidimenso
1991)A passagem
do grupode
mentosda vida de cadaum. (Charles-Nicolas,
parao grupode indivduosquesedrogam(o sedrogavam) lenta,mas
drogadictos
queimplicao indivduona buscade suasubjetividade,
minhoda transformao,
esLaberto.
CAMINIIANDO
Lentamente,
Comodiz Zemel(Zemel,1992),
o assuntodrogacomeaa esgotar-se.
passada
a faseda desintoxicao,
o grupopodefalar da angstiade viver,comporO episdiodrogapareceterminado,
tando-se
comoqualqueroutrogrupoteraputico.
e agorase tratada abordagem
dos sentimentos
de i-nsatisfao,
dos conflitos,das
pqrguntas
queficaramsemresposta...
claroquehum temaquepermeiaasvrias
pois elaque,emltima instncia,caracteriza,
situaes:a dependncia,
adrogadico.
(SilveiraFilho, 1995)Contudo,essaproblemtica
integrou-se
histriaindividuale
ao mundointemode cadasujeito,ou seja,a funoda drogajpodeserperdida...
CONCLUSO
psicoteraputico
A complexidade
do processo
comdrogadictos
consisteprimordialmentena entradano jogo paradoxalqueo drogadictoestabelece
com a morte,onde,
possa
(SilveiraFilho,
se
altorizar
a
viver,
obrigatrio
roar
ou
morrer.
pga qle 9l.e
238
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C OMO TR A B A LH A MOSC M C R U P OS
239
22
Grupo com Deprimidos
CILBERTOBROFMAN
e a dealgunscolegas,quepartilham
Estetrabalho o resultadodanossaexperincia
delaatravsde discusses
sobreo temae atravsde seusprpriosgrupos,no atendimentode pacientes
deprimidosutilizandoa tcnicagrupal.
Inicialmente,
conceituamos,
de formabreve,a doenadepresso
e algumascacomunsaospacientesdeprimidos.Em seguida,examinamos
ractersticas
o grupo
grupaisquenosparecem
atravsdosaspectos
tcnicosutilizadose ascaractersticas
no tratamento
destespacientes.
Finalmente,
colocamos
algunsatributos
importantes
que
para
terapeuta
so
teis
um
melhor
resultado
neste
tipo
de
trabalho,aqui
do
apresentado.
A DOENA
quepodemserbastantedistintasentresi. Deabrangesituaes
O termodepresso
pressopodeexpressar
um sintoma,umasndromeou umadoena.Podeexpressar
qradroscurtose abruptoscomriscode suicdio- comoum episdiodepressivo
grapersonalidade
ve - ou duradouros
e menosintensos- comodistimiaou
depressiva.
Pode,ainda,representar
situaes
evolutivase de amadurecimento
- comoa posio
depressiva
de M. Klein -, ou mesmoreaes
perda,comoo luto patolgico.Esses
poucosexemplosdoumaidiado quadroamploe variadoqueexistecoma denomiprincipalparaisso o quesedenominade a equanao"depresso".
A explicao
que
formae comqueintensidade
essesestados
depressivos
oetiolgica,ou seja,de
que
umaetiologiabiolgica,psicolgicaou social.Alm disso,sabemos
expressam
os vriosaspectosdessastrs vetentesno soestanques
entresi, ao contriio,
complementam-se
e se interpenetram.
Por exemplo,podemoster um quadrocom
genticas
trataras repermanifestaes
e biolgicas,mas,aindaassim,deveremos
paraaquelapessoa.
psicolgicas
cusses
e sociaisquea doenarepresenta
Aqui no nossotrabalhoutilizamoso termodepresso.(ou
deprimido)nestesentido amploe genrico.
O PACIENTE
Assim comofalar em depresso
implicauma diversidademuito ampla,tambmo
pacientepodeseapresentr
emgrausbastante
diferentesda doena,o quevai determinar a condutaa ser tomada.Ele podese encontrarnumafasemaisaguda,onde
242
predominamas distorescognitvase as alteraesmotoras(lentifcaoou agitao), ou numa fase crnica e constante,onde convive com conflitos e afetos de ordem depressivaque ao longo do tempo e do uso constantede mecanismosde defesa
podem gerar desdetraosat uma estruturaodepressivada personaldade.
As situaesgravesda doenasode fcil reconhecimento.Porm h um grande nmero de pacientescujos sinais de depressoso tnuescomo sintomas, mas
expressivoscomo prejuzo para o funcionamentoe o bem-estardestaspessoas.Citando Zimerman, vemos que "apesarda variaode forma e de grau das depresses
algunsde seussintomase sinaisclnicos sode presenaconstante,como, por exemplo, baixa auto-estima,sentimentoculposo sem causadefinida, exacerbadaintolerncia a perdase frustraes,alto nvel de exignciaconsigo prprio, extrema submissoao julgamento dos outros,sentimentode perdado amor e permanenteestado
de que l.- algum desejoincanvel".
A combinaoe a intensidadedessesaspectose dos conflitos inconscientes
que vai determinaro papel q]Jeestespacientestenderoa assumir dentro de um
grupo e o convite implcito para que os demais se encaixem com ele, constituindo
assimuma configuraovincular. Nessesentido,o grupo se toma um "cenrio" privilegiado ondepodemosvisualizare apreenderasnecessidades
dos nossospacientes.
OGRUPO
A TCNICA
Este grupo se rene duas vezespor semanaem sessesque tem a duraode uma
hora.Ele abertoe homogneo.Acreditamosque em funo das caractersticasdestes pacientesele no deve ser muito numeroso,7 a 8 membrosno mximo.
O processode seleodos pacientes um momentode grandeimportncia,uma
que
vez
uma boa indicaoe agrupamentoso fundamentaispara o xito do tratamento do indivduo e, portanto, para o melhor andamentodo grupo. Os casos de
abandonosou fracassosteraputicosso vividos com dificuldade pelos demaispacientes.Isso vlido para qualque tipo de grupo, mas especialmentepara o de deprimidos, em funo de suasvivnciasemocionais:eles podem experimentarum reforo na idia de que de fato no vo conseguirmelhoraalguma,podem se sentir culpa-
dos, achandoque expulsaramo colega que saiu, podem sentir proibies internas
paramelhoraremcasoalgumdo grupo estejapermanentemente
mal ou podem ainda
sentir que o terapeutano cap^z de lidar com xito com as suasdificuldades.
A seleo feita atravsde entrevistasindividuais, nas quais algumastarefas
deum diagnsticopsiquitricocom deterdevemsercumpridas:a) o estabelecimento
minaoda necessidade,
ou no, do uso de frmacosantidepressivos,estabilizadores
c) da motivaodo paciende humorou outros;b) de um diagnsticopsicodinmico;
te para se tratar em grupo. Este ltimo aspectotem sido apontadopor vrios autores
como o melhor preditor de que o pacientepermaneno grupo at alcnarresultados satisfatrios.
Feitaa seleo,podemoster: um pacientecom indicaoe agrupvel,um paciente
que no desejase tratar em grupo (o que deverser bem examinado,pois isso pode
representauma conseqnciada suadoena- por exemplo,temer entrarno grupo e
no ser bem recebidoou ser rejeitado)ou um pacienteque no pode entrar no grupo
por se encontrarem uma faseagudada doena.Nestecaso,ele necessitaum grau de
atenoque seria difcil no contexto grupal. No vemos contra-indicaotcnica
para que este pacienteque est em fase agudaseja atendido pelo mesmo terapeuta
que o tratarem grupo, quandoele estiver em condies,mesmo que tenhadecorrido, por exemplo, algunsmesesem atendimentoindividual.
,- Outro aspectotcnico,j referido e de grandeimportncia, o de por que tratamos os pacientescom depressoem gupos homogneose no os agrupamosem
grupos heterogneoscom pacientescom outras ptologiasou estruturaspsicodinmicas. Isso corresponde nossaobservao,e a de algunscolegasque a corroboraram, de que as pessoascom estruturasdepressivastrabalham melhor e se sentem
melhor em gruposhomogneos.Vejamosum exemplo: um grupo heterogneocompostopor 5 adultosjovens (22 a 34 anos).Um dessespacientes,Julia, 27 anos, uma
profissionalliberal de nvel superiorquevem a tratamentocom grauelevadode insatisfao com seu desempenhoprofissional e afetivo, alm de uma uto-estimamuito
baixa. Descrevevrios namoroscurtos e frustrantes,nos quais gemlmentese sente
pouco queridae por conta disso seseparaou gerauma separao.Seupapel no grupo
se manteve relativamenteinalterado ao ongo dos 2 anos em que participou dele.
Quasesempreiniciava as sessese era quem tinha asfalas mais longase suatemtica
e sensaoque com ela tudo era mais difcil, como
dava voltas na sua desesperana
am:mar namoradossatisfatriosou ter mais sucessoprofissional.
Os outros membros do grupo por um longo perodo tiveram uma postura de
consolo e um confronto carinhosocom esta "realidade" apresentadapor Julia. Nos
mesesque antecederama sua sadado grupo, alm de ouvirmos alguns relatos de
feitos e conquistasde dois membros,comearama surgir sinais de desconforto e
initabilidade no gupo em relaoao papel rgido que Julia desempenhava.Apesar
dos constantesassinalamentose interpretaesfeitas pelo terapeutaacercada sua
condutrepetitiva,Julia difcilmente fazia tm insight ou uma reflexo destesaspectos e dos conflitos que os geravam,permanecendo"presa" em suas distores
cognitivas.Em uma ocasioem que ela apresentoudisposiodiminuda e alteraes
de sono, o terapeutaprops e instituiu o uso de antidepressivos.Apesar de ter tido
uma respostafavorvel,Julia passoua se descrevercomo a nica pacientedo grupo
que usava medicaoe, "portanto, uma prova de que com ela as coisasno davam
certo mesmo".
Como j foi citado, 2 anosaps,Jula deixou o grupo praticamenteinalteradae
caregando consigo um reforo de suascrenase que, provavelmente,o grupo e o
terapeutano teriam gostadoo suficientedela.
244
AS CARACTERSTICAS GRUPAIS
Apsum breveperodoinicial,emquepermanece
maisquieto,F/uardocom
a fazerrelatoscadavezmaislongose detalhados
de inmer
a de formacrescente
aspectos
do seudia-a-dia:comotinhatidoum timofim desemana,
timospassei
e nosesportes,
mas,principalmente,
o seurelatominuc
comosesaabemnosestudos
Estassituaes
sodesuasconquistas
demulheres.
obedeciam
a um padrorepetitiv
Eduardoseempenhava
na conquistae, assimquea pessoaseenvolviaafetivame
comele,vivia umafasede intensapaixo,pormnpida,
e logoem seguidaacomp
de suaparte,quandoentoseseparava.
nhadapor um totaldesinteresse
As outraspacientes
do grupo(comexceode Eduardo,eramtodosmulher
passaram,
por suavez,a ficar maisquietas,a formarumaplatiaque ouviaaten
mente.Havia um certo prazerno grupocom a situaoque se criou a pontod
quandoEduardoestavamaisquietoou noiniciavaa sesso,
algumo convidav
fazlo.
Essearranjoduroupor voltade uns6 meses,ondeo grupoficou deslumbra
(semluz prpria)com os relatose, portanto,submetidos
situao.Sentiamqueo
seustemasnoerammaisimportantes,
maso de Eduardosim.Aqui vemoscomos
podelidar de formasdiferentes
comossentimentos
depressivos.
Enquantoo pacie
paratentarpreencher
te empregava
defesas
narcisistas
suasintensas
expectativas
ea
quesupunhaqueosoutrosteriamdele,osdemaismembrosdo grupoempregava
submisso.
feitaspelo terapeuta,
o arranjono sofr
Apesardasinmerasinterpretaes
quetinhamuitasmulh
alteraes
significativas.
Eduardoaceitavaintelectualmente
res,quetalvezfossebomter umanamorada
fixa, masaomesmotempodmitiaque
peranteos amigos.As mudan
situaolhe davaprazere o colocavaem destaque
quando
grupo
maisefetivasiniciaram
os membrosdo
comearam
a "secansar"do
crticas suacondutade "Don Juan",algum
relatosde Eduardoe a estabelecer
tambmumareclamao
delascom agressividade.
Expressavam
com o espaoe
cessivoqueo pacienteocupavano grupo,iniciando,ento,a rompercomsuasubm
queEduardotinhaestabelecido
soao papelmonopolizador
no grupo,assimcom
faziaem seus"gruposextemos"(amigos,colegas,famlia,etc.).
A situaohoje,2 anose meiodepoisdo ingressode Eduardono grupo, ba
suaposturanarcsicae, depo
tntediversa.Ele pdeabrandarsignificativamente
de duasou trstenttivas,
temumanamorada
estvelh 1 ano.Verbalizouao grup
que se no se sentisseno "mximo" de seudesempenho
temiaserum "chutado
(umafraude)e quenotoleravaessaidia.
psicodinmicos
Nesseexemplo,almde algunsaspectos
individuaise de um
que
modalidade
deconfigurao
vincular secriou,podemosver algunsdosmecan
mosgrupaisquesurgirame tiveramutilidadeteraputica:
246
O TERAPEUTA
247
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Revistado Centrode EstudosPsicanalticos
23
Grupos com Autistas
SONIMARA DOSSANTOSLEWIS
VIVTANECOSTADE LEON
possvnr,r
Pareceum paradoxoescreversobreexperinciasde trabalhocom gruposde indivduos autistas.Na verdade, mais um desafionesteengma qtl'e.o d,epermanecers,
mesmo cercado pela famlia, ou por companhelros,ou simplesmentepor outros.
Aprendemosque o tratamentodo indivduo autista uma tarefa de vida, portantu, o
qre esperamos que os que estiveremprximos, de alguma maneira,de um indivduo autistapossamcom estaleitura se sentir ajudadosa ajudar.
A pntica clnica com grupos de indivduos autistasdeverconsiderarinicialmente o conceitode tal patologia,bem como sua abrangnciano que diz respeitoao
continuum autista.
O caso de Donald, descritopor Leo Kanner em 1939 (Kannr, 1943), oferecenos uma clara idia destetipo de patologia:
" Ele perdia-se sorrindo, fazendo movimentos estereotipados com seus d,edos,cruzando-osno ar. Ele movimentavasua cabeade um lado para outro, sussurrandoou
cantarolandoas mesmastrs notas musicais.Ele rodopiava com grandeprazer tudo
o que era possvel...Quando colocado em uma sala, desconsideravacompletamente
as pessoase instantaneamentese yoltava aos objetos, de preferncia aqueles que
rodavam...Elefuriosamenteempurravaa nto de quentestivesseem seucaminho ou
o p de quempisasseem seusblocos".
Loma Wing descreveo que conhecemoscomo Tradede l/ing: as pessoascom
autismo apresentamdficits especficosnas reasde irnaginao,socializaoe comunicao.
Se hoje aceito o conceitode que existemnveis de autismo,bem como nveis
de retardo mental associado,podendoessenem estarpresente,seria natural pensar
emumcontinuumou espectromais amplode tal desordem.Se tal conceito aplicado
na prtica, a ocorrnciadestequadrosobede 4 casosa cada 10.000nascimentospara
20, conforme estatsticasda escolainglesa.
V-se,portanto,que no se tmta de uma patologiamuito rara.
Agmdecemos com emoo aos pais, aos estudantese equipe do CINH a possibiliddede ter colabomdo nestaobm.
250
Z IM ERM AN & OS OR IO
..\\
25
14,
.
.
.
Em termos prticos, apresentamosum exemplo de plano teraputico individzal. (Ver figura l.)
Segue-seum relatrio mensa onde so realizadosos registros para posterio
estudoe elaboraode um grfico com os comportamentosadquiridos,os comporta
mentosemergentese os comportamentosno-adquiridos.(Ver figura 2.)
Finalmente, possvelobservarque s basesdo Mtodo TEACCH - ou seja,a
psicoterapiacomportamentale a psicolingstica- convergempara os princpios de
funcionalidade(expressapela viso comportamental)e da pragmtica(expressapela
visopsicolingstica).
Atravs do TEACCH, na nossaprtica clnica, procuramosensinar crianase
adolescentescom autismoa se comunicaremcom mais significado,em maior nmero de situaes,e com mais propsito,em todasascategoriassemnticas:aonde/com
quem./dequeforma; e funesda comunicaoc omo: pedir/solicitar ateno/rejei
tar/comentar/dar e buscar i nfornta es.
A partir do levantamentodasreasde habilidadese de comportamentosemer
gentes1 possveldar incio ao trabalho teraputicocom nfasenas necessidade
do indivduo.
O ideal que ocora em um reti?g estruturadode psicopedagogia,pois fato
comprovadopor pesquisadoresda Diviso TEACCH, da Universidadeda Carolina
do Norte, EUA, que a falta de estruturaaumentaa falta de objetivo na ao,e tambm
Por settrnSestruturadoentende-seum
aumentamos comportamentosestereotipados.
espaofsico que deva ser indicador de aese atitudese qve a atividade proposta
deva ser clara quanto ao que deveserfeito.
Em nossotrabalhodirio, sepropusermosuma atividadecom um materialcomo
massinhade modelar, por exemplo, muito difcil que um estudantecom autismo
entendao que esperadodele naquelemomento/oquanto ele dever realizarlo que
realizardepois.Ao contrrio, se a atividadepropostafor, por exemplo, de empare
lhamentode figuras iguais ou encaixes,aschancesde que suaperformance sejaade
quada so imensamentemais altas,pois h, na prpria atividade, orientadoresconcretos do que deve ser feito.
Por isso, no espaode trabalho, h a necessdadede uma organizaoclara e
previsvel que diferencierrea livre de rea de trabalho, tan.oq\anto a de estmulos
orientadoresem rclao durao do traballn.
Como podemosinformar o tempo para os estudantescom autismo?
Atravs de sinalizadoresconcretoscomo Cespertadorou alarme utilizados no
pulso, relgio de paredeou na mesade trabalho,ou ainda uma sineta.
Lembramos que a utilizao de estratgiasdessanatureza ir asseguraruma
qualidadede desempenhos
e a conseqenteconvivnciano grupo com um mnimo de
alteraes,seja na instituio seja em casa.
+
O grupo de autistas um grupo diferenciadoem razoda situaoem si, ou seja
ter que dividir espao,material,atividadese lidar com a proximidadefsica do outro,
elementosque j se constituemnum desafio para aquelesqtsetm prefernciapela
atividade solitria, repetitvae estereotpada.
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FIGURA3. Organizao
visualda atividade.
256
257
FIGUBA7. Boupasorgnizadas
de acordocom a ndicaodo muralde apoio.
por C. Gillberg,Llld& T. Peetes,ullsm,1995;publicao:JANSSEN-CILA
Autorjzado
FIGURA
S.Muralde apoio:indicaes
do usoe organizao
dosobjetos.
porC.Gillberg,
1995;publcao;JANSSEN-Cl
Autorizado
Md& . Peeters,
ullsm,
258
Z IM ERM AN & OS OR IO
Emitir contatovisual.
Atender ao seu nome.
Respondera instruesvisuaisou verbaissimples.
sentadopor um perodomnimo de l5 minutos.
Permanecer
Tolerar a proximidadefsica.
Sercapazde participarem atividadessimplescomoencaixes,ou
um livro.
259
'
.
.
.
.
'
seguinteforma:
os gruposdevem ser.pequenos
com uma mdia de 6 pessoas,com idadecronolgrcae nlversde unctonamento
tantoquantopossvelsemelhantes.
Deve haver uma rotina previsvel qu p.op-"ion" uutonoiu
e seguranaaos
seusmembros.
Deverhavermais momentosde atividadcsgrupaisprogramas
do que ativida_
des grupais livres (estasdevem ser evitadas).
Deverhaver mais momentosde..atividades
individuais,mas .Juntos,,,do que
atividadesgrupais propriamenteditas.
grupal, essadeverser de nvel leve de dificuldade,jamais
9:110^:."^r
atgo novo,a"jividade
llm de que a atividadesejafacilitadorada interao.
o espaofsicoe a proximidadefsicicom o outrosoos pontos
brtesda ativi_
dade em grupo, mas no caso,na maioria das uer"s,.udu u'
estarrealizandoa
suaatividade,em suamesa,com.oseumaterial,havendo,no entanto,
a mediao
da terapeutapara que todos estejamem comunicao.
A convivncia mais produtiva em grupos segueum programa
de treinamento
com passosespecficose determinadosindividualmente,one
cadaatividadedeve
ser cuidadosamenteestruturada.
260
com
FIGURAg.Alunosda turmados jovensem trabalhoindependente
da DorteraDeuta.
Pormissorequerconhecero paciente:
.
.
.
262
A seguir apresentamos
um exemplo de setting de taba,lhoestrut
a dupla de crianasque ir trabalharchegaao ambiente,a atividadej
da e em si esclarecedoraquanto ao que deve ser feito.
parao estu
atividadesaindadesconhecidas
Quandoapresentamos
mo quenoestejamtotalmentedominadas,tm-semelhoresresultadoss
dualmente.
Em funo dos resultadospositivos que temosobtido, reiteramos
da informaode que os estudantescom autismoentendemmelhor os e
ais (sinalizadoresde atividade),os quais respondema perguntasdo tip
quantotempo/como.Eles tm "horriosde trabalho"e "horriosliv
cuidadosamentemedidas,cadaum de acordo com suasnecessidades
Algumas atividadesde Iazersoorganizadas
alroximadamenteda m
ra que tarefasde trabalho,s que os materiaissoassociados
e usadosc
paraassegurarem
estruturadas
arealizaoda atividadede forma motiva
No mbitodo treinosocialda conversao,
necessrio
tamb
absolutaclarezade que, antesde se trabalhara interaosocial (para c
es duais e grupais) em nvel verbal e conversacional,devemosenfa
de grupo querequeiramoperaesmentisde baseconcreta,o que pod
do atravsde passos.
Aquelesque so verbaise que no tm comprometimentointelec
dero passarpara a etapaseguinte,que envolve o tren da linguagem
mentode interao social.
A linguagem, antes de mais nada, deve ser entendidacomo um
atravsdo qual se conseguecoissou modifica-seo contexto do qual
No primeiro passo, precisoque o indivduo com autismo seja le
contade queverbalizando"no" ele faz escolhas;no maisnecess
cho, gritar, atirar as coisasou auto-agredir.Dizendo "no", apontan
"no quero" e/ou fazendo um gesto, ele tem a possibilidadede no
talvez f^ze o\tr^ coisa,possivelmenteaquilo que estavaquerendo.
No segundopasso, precisodar o nome,descobrira funcionalida
e ser capazde descreveraes(suase do outro).
No terceiro passo,j haver possibilidadede trocar estasinform
outro ou com o grupo.
COMO TRABALHTOSCOJ\CRUPOS
263
Gestos.
Ateno (ficar olhando para os lados, para o relgio, arrumar-se,bocejar pode
significar que o nosso"papo" no estinteressando).
Postura.
Pausas,silncios.
.
.
.
.
264
se for explicadoverbalmente.
Mas se forem
os autistas,notadamente,
ras atrsdo estudante,
e a cadavezqueele deitar,pegaruma varae ao
la em uma caixa que est suafrente,issojr serbem mais compre
autistae poderseruma atividadecompatvelcom duplasou atmaise
indicaesdo materialapontampara:
.
.
.
.
.
j estarorespondidas
Essasperguntas
no prprio"sinalizador".
Outroexemplo um exercciode corrida.Dizer apenas"corra" n
cado,no indica:
.
Ondecomear?
P^r
.
.
^,,
r ht^
tm n ?
Para onde?
Por qu?
^,k
g+^
effiJe7
265
As instrues
devemserepetira cadavez,como auxliodo ..sinalizador"
atas
bolasterminaem.
outrosdois exemplos,que soatividadesde dupla
_. A seguirsoapresentados
(ogo), ondesefaznecessi4rio
sinalizar,
comoaparece
nasilustraes
(Gillberg,1995).
FIGURA
18. Indicao
parao jogocombolascotoridas.
porC.cillberg,
Autorizado
Md& peeters,
ut3rr,
publicao:JANssEN1995;
parao estudante:
Quevoresponder
.
.
.
.
.
Comodevofazer?
Quepeasdevopegar?
Ondedevocolocar?
O quemeucompanheiro
vai fazer?
O quemeucompanheiro
esperade mim?
vduosautistas,podemser"treinadas","exercitadas","aprendidas",atra
gias simples,que devemseguirpassosprevirmentepesquisados,
org
qencializados.
Em nossotrabalhocom a metodologiaTEACCH, buscamos
uma
comportamento
socialem seusvriosestilose transformamos
do
em "
(criad
atravs
tambm
de
vdeos/peas
de
treinamentosocial",
teatro
procurandomnimizar os aspectossutis e as
dantes)/desenhos/msica,
veis de cadacontextopaticulr.
Dentrenossastentativas,
uma particularmente
mostrapromissor
portamentos
"cenrios"e
"encenaes".
sociais- atravsde
Os princ
"suportes
com
lizadores"soos mesmos,ou seja,tentamos
os
visua
autistasde "ler" sit
um "cenrioextemo" qued a chanceaosestudantes
Os cenriossociaistambmsousadosparaprepararas pessoa
para as eventuaismudanas,e paralhesdizer maisenfaticamente
qu
portamento esperadodelasem determinadas
situaes.Assim, pa
provr'el
"se
comportarcom educao"
autista,sermais
e maisfcil
parte das vezes,quandocausaproblemas, porqueno entendeuo "co
esperado".Issoporqueaindano "r'iu" e "aprendeu"estecomportam
os seuspassose configuraes,parapodercompreendero queaspessoa
do de si.
Em sntese, preocupao
fundamental trabalhardiretamente
s
poamentos observveis" do indivduo, tentandoaumentaro seu repe
portamentosadequadose diminuir e/ou modificar os comportmento
que o caracterizamcomo "autista", Procuramostransformar seu "fu
autista"ou "anormal"de atuarno meio ambientefsico e social,visa
o ou neutralizaodos efeitos negativosdo estigma.
Essaforma de abordagempode ser mal interpretadacomo "fria,
que
da",
"molda"o indivduo ao sistema,mas,na verdade, a maneiram
positivosconcretosde dar ao "autista"condiesbs
e de resultados
fruir dessesistema",tendoacessoa uma vida o maispossvelfunciona
como qualquerpessoa.Issos setomarpossvelna medidaem queel
requisitosmnimosde um comportamento
socialmente
aceitrvele pro
propostas
Enfim, considerandoas
apresentadas
nosomenteem fu
dagenstericas,mas tmbmatravsde nossasprticasclnicas,con
resposta questoinicial destecaptulo,semdvida, afirmativa.
"A essnciade tudo a qualidadede vida."
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24
Psicoterapiade Grupo para
PacientesInternadose
Egressos
JOSEONILDO B. CONTEL
os pnlunorosDArcNrcn
A psicoterapiade grupo e a psicoterapiade grupo em instituio,segundoa AssociaoAmericana de Psicoterapiade Grupo, tiveram origem no grandeDepartamento
de Ambulatriosdo Massachusetts
GeneralHospital,em Boston,em 1905.Um mdico
clnico, JosephH. Pratt, pressionadopelo grandenmero de pacientestuberculosos
pobresa atendeqe na impossibilidadede intemos, matriculava-osem um sistema
de classesde 15 a 20 alunos,para os quais oferecia virias atividadsteraputicas,a
seremdesenvolvidasduranteo tratamento.Dentre essas,uma vez por semana,reunia-os e aplicavauma tcnicaempricade grupo.
Observouque a tuberculose,como doenacomum a todos os pacientes,favorecia uma grandeunio e camaradagementreeles,quandointeragiamno grupo semanal. Consideravao grupo a parte mais importantedo tratamento.Nele, explicava os
mtodosde cura da pocae exortavaos pacientesa colaboraremcom o tratamento.
Aqueles que seguiamsuaslies e apresentavammelhorasrpidastinham o privilgio de seremapontados,durantea hora do grupo semanal,como exemplos para os
demais,tanto como prmio como para encorajaremos outros a se animaremcom o
tratamentoe, tambm, pelo esprito de esperanaque infundiam em todos. (Pratt,
1992: Zmerman, 1993)
No entanto,s bem maistarde,durantea SegundaGuerraMundial, apsicoterapia
de grupo recebeuimpulso notvele definitivo. De novo, o grandenmero de pacienpor baixasnas frentesde batalha,entre militares amerites a atender,representados
canose ingleses,por motivo psiquitrico,e o nmero insuficientede psiquiatraspar
atendlos exigiram que inovaesurgentesfossem introduzidasno tratamentodo
pacienteintemado.
Surgiu da,pela primeira vez, a aplicaointensiva,abrangente,compreensivae
modemados gruposnasunidadespsiquitricasparapacientesintemados.Menninger,
chefeda psiquiatriaamericanadurantea Guerra,impressionadopelosresultadosposi-
270
As primeiraspublicaes
dessespsiquiatras
e oficiaisdo exrcito,a
- gem em unidadesde combate,descreveram
o trabalhocom grupos
NorthfiedMilitary Hospital,dc Londres.Mostraram-se
clarmen
tremendainflunciados fatoressociaisna fomao das experi
afetivase comportmentis
de soldadose oficiais.(Clark, 1974)
ThomasF. Main, um dos mais influentese famosospsiquiatr
ses,juntamentecom W. R. Bion, S. H. Foulkese Maxwell Jones
sldado
altamente
treinado,individualmente,
eramaisvalorizadoain
bua para o grupo de combatee para os propsitosdo mesmo,ou se
cia do grupocomoum todo transcendia
a vida de qualquerdosseus
duais.(Main, 1946)
A dissonncia
entretaisconceitose a formaopsicanaltica
d
poca,centradana concepoindividuale intrapsquica,
em detri
relaesinterpessoas
em que ela estinserida,deve ter sido ime
ocorre at hoje naquelesterapeutasque no tm a oportunidaded
poderososfatores interpessoais,freqentandoum gupo teraputi
observadorou terapeuta.
271
A DIFUSO DA TCNICA
274
Z IM ERM AN & OS OR IO
de pacientesto
Estestrstiposde grupos,aplicadosem popuiaes
da psicoterapia
de gr
dasaplicaes
si, mostramtantoa versatilidade
flexibilidadede objetivos.E possvelna aplicaoda tcnica: l) se
para analisara transferncia
em buscado insightpsicanaltico,com
de papisld
pacientes
neurticosde Davanzo;2) sugerira expresso
o concreta,como no gupo parapacientespsicticoscronicamentei
te
com Azoubel;e 3) manteo enquadramento
zadoem colaborao
no grupo
mo diantede sintomaspsicticos,diretamenteexpressos
agendaqueimpeuma ordeme um sentidoduranteo processamen
da Clnic
vimos nos gruposparapacientesagudosou reagudizados,
Como generalizao,e segundoos trs exemplossupracitado
diretade cincofator
mar que o ajusteda tcnicaestna dependncia
grau de autonomiae sofisticaocognitiva, afetiva e comportament
do enquadramento
em consultrioprivado
alvo; 2) tipo e localizao
sademental,hospital-dia,hospitalgeralou psiquitrico,escolaou emp
breve ou longa da terapiae da freqnciae duraodas sesses;4) ob
e 5) grau d
ticos, mais ou menosambiciosos,a seremalcanados;
e convicoda eficincada tcnicaqueosprofissionai
treinamento
nadaunidadehospitalarpossuem.
clnicae da
Mesmo com o impactodo avanoda psicofarmacologia
de grupocontinu
cadavezmaiscurta,a psicoterapia
de permanncia
psiquitricas.
Apesarda variaodo
de importncianas internaes
terminologiasusadasnas grupoterapias,nota-seque toda e qualque
gupo para pacientesinternadostem em comum o objetivo de cria
til e clinicamenterelevante.No presentetrabalho
terapeuticamente
do ajusteda tcnicasegundoos cinco fatoresantesr
necessidade
partir da, procuraremosapresentarmodelosprticose objetivos rea
forma de psicoterapia.
276
queexaminamasinteraes
posestruturados,
imediatasdospacientes
entresi, c
tcnicos
e
os
familiares.
os
O apoioexplcitoe contingente
situaoquemerecesuporteteraputic
pmeiroplano.Esseprocedimento
do
conflito
devem
ficarem
faz s
minimizao
porque
paciente
geral,
o
hospitalizado,
em
tido
sente-se
desmoralizado,
isolados
almentee combaixaauto-estima.
As possibilidades
de interaes
suportivasno g
po secontrapem
a esses
sentimentos.
A salado grupodeveoferecero mnimonecessirio
de isolamento
fsicoe ac
tico em relaoao ambientedo conjuntodaunidade. precisocaracterizar
um es
e tempodisponveis,
enquanto
durarcadasesso.
Essapro
oprprio,comcadeiras
podeindicaro quantoa psicoterapiade
grupo levadaemcons
ofsicae acstica
por
porta
rao, umadadaunidade.Fechada
parao incioda sesso,
a
estabelec
wn settingprprioem conexo,mascom um delineamento
nico e peculiarq
personaliza
e distingueo grupodasdemaisdependncias
fsicase teraputic
unidade.
Na ClnicaPinel,assesses
eramdirrias,de segunda sexta,com duraode u
hora,e o tratamento
do pacente
durava,emmdia,dequatroa seissemanas.
O gr
eraprocessado
das8 st horas.Era a primeiraatividade,colocadalogo depoi
cafdamanh.Eramesperados
no grupoentre12a 14pacientes,
emmdiapartic
vamde 10a 12.O mdico,no casoum residente
do primeiroou segundoano,sem
quedepoisdavaas
eraacompanhado,
no grupo,por um auxiliardeenfermagem,
tnciaquelespacientes
no restantedo dia hospitalar.
portanto,
A durao
mdiadepermanncia
brevecaracterizava,
umapsicoter
de grupobreveou de tempolimitadode vinte sesses,
naquelesquepermane
quatrosemanas,
naqueles
quepermaneciam
e de trintasesses,
seissemanas.
Essabrevidadeexigiaquea tcnicaacompanhasse,
emtemporeal,asviciss
desdo conjuntodo tratamento
de cadapaciente,
desdea melhoradossintomasfr
camenteagudosato progressivo
desaparecimento
ou mitigaodosmesmos,Ne
momentoj seiniciavaa preparao
da alta.Poucodepois,comeavatudode no
queestavam
chegando.
comosnovospacientes
Nestascondies,
o grupo,bemc
paraos novose umaoportunidade
p
duzido,eraumareferncia
dasmaisseguras
paraaquelesquetinhamalta.
a despedida
elaborar-se
Entre1969e 1976,na coordenao
da residncia
depsiquiatriado Hospital
reproduzira tcnicano HospitalPsiquitric
Clnicasde RibeiroPreto,tentamos
RibeiroPretoe, mistarde,desde1974,instalamos
o trabalhointensivocomgu
no Hospital-Dia,paraa seguircolaborarmos,
desde1978,paramantera tcnic
Enfermariade Psiquiatriado HospitaldasClnicastantoparaa terapiadospacie
intemadoscomoparaa formaode especialistas.
Nessesquatrolocais,essesgrupostiveramem comum:incio no comeo
manh;duraode uma hora;freqnciasemanalde cinco sesses;
aplicao
pacientes
com sintomasagudosou subagudos;
duraolimitada;erame continu
(m
sendoobjetode ensinoparaasnovasgeraes
depsiquiatras
e psicoterapeutas
de 200 em RibeiroPreto,desde1971);em geral,sogrupospequenos;
segue
tradiodosgruposde agenda.
\L
277
Objetivosteraputicos
Paao tratamentode pacientes
psicticosagudoscom essatcnica,precisamos
ter
que
objetivosrealsticos
e
ofereamum sentidode realidade
de comprovao
o mais
bvioe imediatopossvelaopacienteintemado.Precisamos
colaborarna
reorganizasimplese complexas
deum egoamplae profundamente
odasfunespsicolgicas
pelapsicose.
psicanaltica
desorganizado
A compreenso
dosmomentos
deintegrao
que
e coso, se altemamcom momentoscaticose de fragmentao
do grupo,
bem-vindae til parao terapeuta
orientar-se
na interyeno
a tomar.Os conceitosde
grupode trabalhoe de supostosbsicosde Bion ajudama entenderessadinmica.
(Bion, 1970;Blaya, 1970; Zimerman,1995)
A interpreto
do grupocomoum todo ou do pacienteindividualno grupo,
visandoao insigpsicanaltico,
no entanto,costumaserum desastre
quemais"bota
lenhana fogueira"da confusopsicticado quecontribuiparareorientaro paciente
parao pragmatismo
da realidadedo dia-a-dia.A validaoconsensual
da realidade,
peloconfrontodo contedomanifestono aqui-e-agora
do grupo a melhortcnica.
Objetivosmaissimplessode assimilao
maisfcil e de resultados
ceos para
a melhorasintomtica,
como:I ) promoodo engajamento
e da expresso
verbal;2)
diminuioe, se possvel,a extinodo sentimentode isolamentoe exclusodo
pacienteintemado;3) estimulao
da auto-ajuda
entreos pacientes
paramelhorara
auto-estima
e diminuira tensointerpessoal
dentrodaunidade;4)colaborao
parao
pacienteformarum juzo do ambienteinterpessoal
quefreqentae da partequelhe
tocana formaodo mesmo;5) oferecimento
parao aprendizado
de oportunidades
e
experimentao
de modelosmaisajustados
de interao
comosdemais;6) desmistificaodo processo
teraputico
e maximizao
dahabilidade
pararespondopaciente
por si mesmo;7) criaode umaexperincia
sabilizar-se
teraputica
de sucesso
e de
queencorajeo pacientea continuartrtando-se
esperana
apsa a'lta..Pacientes
que
aprenderam
e sederambemcomo grupodeveriamcontinuaremgrupoquandoegressos.
Sempre bomlembrarqueospacientes
comegomaisintegradopodemganhar
maisatenodosterapeutas,
quetentmcomelestcnicasmaisprofundas,
emdetrimentodastcnicasestruturadas
paraobjetivosquesabidamente
e orientadas
benefi
ciamos maisdesorganizados
do grupo.Umalistabem-elaborada
de assuntos
no comeodo grupodevecontemplara maioriadospacientes,
semdistinoparaum ou
outro
integrado.
precisoao coordenador
E-mais
manter-secoladoao contedoe ao manifesto,em
cadasesso.
O nvel de ansiedade
e de exposiodo paciente,enquantono gupo,
devesercuidadosamente,
atondefor possvel,mantidodentrode limitesconfortveis.Permitirexposioexagerada
tendea piorar a desorganizao
do pacientee
tomaro grupoumaexperincia
desagradvel
e atiatrognica.
Familiaridade,
278
Z IM RM AN & OSORIO
atento,
estar
rsticasdinmicase semipermeveisdestainterface.
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PARTE4
Prtica com
Gruposna Area de
Famlia
25
O Casal:uma Entidade
Psicanaltica
JANINEPUCET
284
zrue^tot r, osooto
conectados,
de vnculo,e com isso confbrmamosum conjunto
casalcomo a famliae o grupo.
COMOTRBALHAMOSCO!GRUPOS .
285
286
ZLMERMAN
& osoRlo
PSICANLISE DE CASAL
Paradelinearrapidamente
o que implicapsicanalisar
um casal,p
so que inclui os seguintes
passos:indagarcor.noseconstrio sen
a umaconfgurao
vincularde parmatrimonial;reconhecer
aside
riaspararealizara escolhade um outrocomo esposoou esposr
mandatosfamliarese sociaispredominantes
paraa constitui
enteque selao par matrimonial;percon:ers vicissitudes
do pr
desdeas qualidadesde gnero,que constituema identidadesex
nno e sua articulao,coincidenteou no, com o sexo biolg
como taisqualidades
sustentam
tantoa sexualidade
comoa proc
as diferenasque possibilitama constnode um vnculo;for
sobreo narcisismovinculare seusobservhveis;
reconhecer
as v
alternnciaentrcfragiidadee estabilidade
vincular,que fezemd
um espaopotencialde confito.
MATERIAL CLNICO
COMOTRABALHAMOS
COMCRUPOS .
287
clima de colaborao,
interrompidopor acessos
de choroe intolerncia,
quandose
tocavano temadasdiferenasde religio.O diferenteinsuportvelfoi o eixo da
anlisedestecasal.Perguntei-me
comopensarestetema.A questoseriade convencerJuanade quepodeentrarem suafamliaalgumquepertenaa outracomunidade,ou seriao casodequea famliaaceitasse
asregrasquesuapeena comunidade
podia lhesacarretar?
No haviadvidade que a forte impregnao
ideolgicado
j quepoderiainfiltrarparao trabalhoteraputico,
temapoderiatrazerdificuldades
sea prpriaideologiado analista.Um primeirocaminhofoi o de semantizar
asdiferenase seurechao.De manifesto,deram-se
contade quenocoincidiamem nada,
salvoquandoiamparafora,emviagem,longede suafamliaatule de suafamliade
prazerosa
origem.Entopodiamterumavidasexualrelativamente
e acompanhar-se.
De qualquermodo,elarechaava
o nveleconmico
dePablo,e estenopodiaentendero porqu,jquetodaa famliadesfrutava
destasituao.
Ela secasoucoma idia
de quetudo o queseobtmdevesercom sacrifcio,e ele lhe ofereciaumasituao
econmicafolgada.Do pontode vistamanifesto,desdeo incioda relaonenhum
dosdoisvalorizavao queo outrotinha,porqueia contraseusprincpios.O diferente,
queirrompecom o namoradoda filha, surpreende,
desorganiza
o quepossibilitoua
estecasalinstalr-se
emum vnculoquenofez sintomaatquenascessem
osfilhos.
O "nolugar""nemhora"paraosfilhos,da primeiraentrevista,
repete-se
na organizaodo casal,quenoseconcebe
comopais,masto-somente
comoesposos,
sempree quandopossamseesconder,
e um representante
dasfamliasde origemnose
inteireda existnciado vnculode casal.
Outrocasal,Julioe Nora,vemparaa anliseporquenosuportammaiso sofr
mentoquelhesocasionou
um aborto.Realizaram-no
h poucotempo,e lhespesam
osremorsos.
Elessomuitoreligiosos
quenuncapodero
perdoar-se.
e sentem
Romperam com o maissagradoe, sebemquetenhamagidode comumacordo,e com base
em certasconsideraes
ligadas idadede ambos,noencontram
consolo.Retenho
emmia menteo argumento
de "ter rompidocomsuascrenase tradio",expresso
comoter rompidocomo maissagrado.
Julio vive deprimido,com crisesde ansiedade;Noraj nosabeo quefazer,e issosetornouinsuportvel,
desdea mortede seus
pars.
A primeiracadeiacausal,motivodo pedidode anlise,elesa estabelecem
com
um abortoe haverrompidocom o maissagrado.A segundacom a depresso
dele,
sendoela instaladacomocuidadora,semgrandexito.A terceiracom a mortedos
paisdela.Como tempo,Noradescobre
umainfidelidadedo marido,quena realidade
contadaporele,quedesejaclarearsuasituao.
Novarupturadeum mandato.
Julio
tentaexplicar,mas,entretanto,
admitenoentender
o quelheaconteceu.
De qualquer
maneira,propeoutroestilode explicaoligadoa algo quefalta,masj instalado
no vnculo.Ela no estavapresenteparale, quandose encontravaintensamente
ligadaa seuspais,ou seja,a suafamliade origem,e ele sesentiamuitos.Tinhade
porqueelaseofencuidarde seuspais.Essaexplicao
instalaum grandemal-estar,
de aindamais,no apenaspor suainfidelidade,maspelo que consideracomouma
totalfalta de respeito memriade seuspais.Ela temumafamliacom a qualmantm relaes"indivisveis".No poderompercom umafamliaquea absorve.Isso
temsurepresentao
emumasriede bens,cujagernciaestsoba responsabilidadedeum irmodeNora,e que,apesardeocasionarem
perdas,elaconsidera
valiosos.
Juliotratadedemonstrarlhequenopodemcontinuarassim,e poucoa poucoeleir
j nocomofilho, mascomoum
ocupuum lugarna famliade origemda esposa,
esposoquetentaproduzirum corteno indivisvel.A famliadeorigemdeJulionunca
seocupoudeleafetivamente
e semprelhe exigiuconquistas
intelectuais
e profissio-
288
ztr"^ro^ a osonto
COMOTRABALHAI\IOS
COMCRUPOS .
289
290
zuenueNa oto*to
)
t
:
t
t
I
ANSEIO DE RECONHECIMENTO
O vnculo de casal tambm o espaomais privilegiado para desdobrar,em toda
sua amplitude, o mecanismosegundoo qual se d e recebereconhecimentopara
292
z,vsnlreNa oso*lo
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
I
tj
26
A Famflia comoGrupo e o
Grupo comoFamflia
M. CRISTINA RAVAZZOLA
SUSANABARLARI
cAsrN MAZIERES
A TERApIAFAMILIARsrsrurcl nM DIsrINToscoNTExros
Nossoobjetivo,nestecaptulo, procurarconceptualizar
sobreosdesenvolvimentos
queestesdesenvolvimentos
atuaisem terapiafamiliarsistmica,
considerando
possuemaspectos
comunscom paradigmas
oriundosdo campodo grupale do social.
Explicaremoscomo ampliamosnossametodologiaclssicade terapiafamiliar
propostas
sistmica,
desenvolvendo
complexas,
nasquaisconvivemasentrevistas
de
terapiafamiliarpropriamente
dita com os gruposde pares.Em nossaexperincia,
permanente
estaunidadeassimestruturada
umainterao
entreseuscomponentes,
gerandoumapotencializao
daspossibilidades
de mudanamuitssimosuperiors
conquistadas
coma terapiafamiliarisolada.Exemplificaremos
a aplicaoconjunta
da terapiafamiliar sistmicacom terapiasgrupais,comoresposta necessidade
de
de dependncia
de drogas.
resolverproblemasespecficos
Vamosabordar,destemodo,a construo
de modelosteraputicos
quepermiperturbao
tamprocessos
de conteno,
e socializao
nasorganizaes
familiares
quepadecem"abusos".
pordescrever
Vamoscomear
muitosinteticamente,
sobo ttulo"A famliacomo
grupo",os delineamentos
geraisdaterapiafamiliarsistmica.
Posteriormente,
sobo
osdesenvolvimentos
principaisde
ttulo"Os gruposcomofamlia",transcreveremos
grupal,articulados
nossaabordagem
coma terapiafamiliarsistmica,
emumaampla
estmtura,na qualos membrosda famfliarevisame refletemsobreseusvnculos.
A FAMLIA COMOGRUPO
Breveintroduosobrea histria da terapia familiar
Comosurgea terapiafamiliar?Desdemeadosdestesculo,surgemdistintosgnpos
queosproblemas
da sademental,queconsideram
de profissionais
daspessoas
devem serolhadose atendidos
no contextode suavida familiare cotidiana,indo alm
comoindivduos.Nestesgrupos,asequipesde
dasteoriassobreo quelhesacontece
294
znlgnnanN
t osonto
Consideramos
a famlia um sistemasocialque, a prtir de uma de
estcompostode atoressociaisquelevama cabofunesnecessri
zao.Essa organizaopossui regras,estabelecefronteiras entre
exterior,tem agrupamentosintemose h fronteirasentreestesgrup
es trazidasem geral pelascorrenteschamadasde estruturais
Minuchine por algunsautoresdascorrentes
chamadas
de estratgi
pectivasemntica,
sodescritosparaasfamliascdigos,valores,h
riase mitos,assimcomodiferenas
de poderentreseusmembros.P
aludea nenhumaessncia,mas construoquez da famlia um ob
lar, o qual, no casoda prtica da terapiafamiliar, o/a terapeuta.
Em uma linguagemmais sociolgica,a famlia surgecomo
delimitado e identicvel,cujasdinmicasinternasvo estarem rel
texto socialmais amploao qual,por suavez,pertencem.
Trata-sed
(dependem
influenciammutuamente
com intensidade
emocionalm
a expectativasrecprocasque os determinam.Em geracompartilha
cados,entreos quaispossuempesoespecialmente
os mitoshistric
lgicasque configuram uma cultura particular.Os que no pertenc
de fora iro necessitar,segundoos grausde permeabilidadedas fron
"salvo-condutos"e tradues,por parte de algum de dentro,para
par destacultura.
Na descriosemnticada famlia, referimo-nosa laos de de
cional,a emoesqueforam chamrdrs"primrirs".E dfcil defini
des", os "gostos", os "apegos" e os "rancores" so pobrementerep
palavras.Faltam-nosos smboloslingsticos
queexpressem
grausm
intensosde envolvimentoemocional.Tivemosde recorrers metfo
' Heinz von Foestet citado po B. Keeley en Ld Esttica det Ctnbh. prope lJlnanlise da fmi
fazendo uma distino entre um enfoque poltico (orgnizacional:qucm fz o que, em que momento) da
semntico,ou sej, o dqueleselementosda nartiva frmilia (como, para qre e por deciso de quem)
mrco poltico adotdopor uma fmlia em paiculr
coMo TRBLIL{-\OS
COrt CnUpOS .
295
296
& osoRlo
ZIMERMAN
A seguirso apresentados
algunsconceitossobre:1) a prticada
comorecursonicoe 2) a terapiafamiliarincorporada
no contextoins
paradependent
cfico de um programaambulatorialde reabilitao
Terapiafamiliar comorecursonico
' Utilizamos com muita frcqncia a metfo da "anestcsia",para moslraf umc funo impoante do tera
os que estoenedadosem un tram cpc(ilivi, rperreDer essastrarnase essesenrcdos,especialmcnlen
car-se,de aneia tal que se lhes tomem eliL,r/ej os mlcs dx situro que esto aceitandoviver e dcci
mudanasde que necessitam.
con(] RABLH.d\tos
co,\tcRUPos .
297
Emrelao
scircunstncias
deaplicao
daterapia
familiar,uma
rda
tn o
tas,
ma
:esmalda
que
nas
Ln-
es
[ras
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Eniom
ida-
'o s
Danho
murme
tum
rque,
4r j6
aulas
l.ol4
OS GRUPOSCOMO FAMLIA
300
& osoRlo
ZIMERM^N
Grupos de pares
algum membroda fa
Na consultapor abusotlc drogas,geralmete
prpriotoxicmano,que realizao primeirocontatocom a instituio
relacionalde tratamentodascondutasabusivasqueutiizamosneces
concretados membrosda famlia ou redc substitutamotivadospara
estesmembrosda fimliaqueparticipamdo trafamentose
dissemos,
em diferentesgruposde pares:toxicmanos,irmos,pai, etc. Nest
pelaprimeiriivezum espaoqualificado,onde
encontramgeralmente
toxicomanae da dor que issolhesproduz.Ali, os familiaresvoltam a
com os aspectosmaispotentesde seupapele aprendem,por suavez,con
que lhes permitiroparticiprrativamelteno tratamentodo dependent
a uma primeiraentrevistagru
Exemplo:Ana e Lus comparecem
pais
que
por seu filho Ignacio,de l
consulta
So
um
casal
de
o.
no conseguemrceitaro riscoem que se encontraseuf
angustiados,
ter duasentradasna polciapor possede drogas.A participaodos
obteve,atravsda reflexocom outrospais,que Ana e Lus enco
queatagoraconsideravam
vencendo
dificuldades
inevitve
recursos,
ro no colgio?";"Seusamigostambmconsomem?";"Como farem
lhe limites?";"No vai querervir ao tratamento",etc. Em menosd
e comeouo processo
de
levaramIgnacioparasul primeiraentrevista,
Estespais, nos grupos,por meio dc conversascom outrospai
uma maneiraeficazparaajudarseufilho nasmedidasde cuidado.Du
parecimentoaosgrupos,graas experinciados outrospais,tomar
dascondutasde riscoa qeestavaexpostoseufilho, squais,ateste
davamimportncia.Ana e Lus podero, pirtirde agora,comearco
cuidadoreal.
no gru
comum que,em momentosniciaisde suaparticipao
familiaresrepitamasplavrsque o toxicmanolhesdiz, paraexplic
"E a ltima vez que consumo","Eu saio sozinhodisto","A drogan
devidoa seusmedose
familiares,a partirde suaprpriainsegurana,
ficam submetidos seduodas palavr:rsdo toxicmano.Necessi
paracompreender
queaspalavras
rduotrabalhode desmistificao,
- que tintovalorizrm- apenastm virlor na medidaem que elesm
guem a elas,e isso sempresob o alto custode silenciarseuprprio
dcssaseduo,os familiaresrecuperamo r
diminui o efeitoanestsico
em queos membrosda famliarecupera
emoes.Chegr o nlon'ento
COMOTRABALHA-\OS
CO\GRUPOS .
301
de de pensarde forma autnoma,e podemdeixarde prestaatenoao que o toxicmano diz, para prestar atenoapenasao que ele realmentefaz. Surge assim neles o
medo de que o toxicmanosejacapturadopela polcia; o medo da overdose,da AIDS
e da morte. Recuperadasas suasprprias emoese pensamentos,os pais podem
agoratrabalharpara que o filho toxicmanocomecea tomar contatocom as idias e
sentimentosque lhe soprprios e que at entohaviam conseguidodelega em sua
fanilia.
A interaoentre parestoma-sefacilitadora da mudana.Escutarum par no
o mesmo que um terapeuta.As pessoasse aliviam ao descobrirque outros compartilham seu problemae que tansitampor caminhossemelhantes.
Exemplos: Maria, dirigindo-se a outra me: "Me aconteciao mesmo que para
voc. No princpio, no podia entenderque meu filho era toxicmano.Estavacheia
de raiva e no podia ajudJo. Depoisfui vendo outrascoisas...no queriaperdermeu
filho, mas recuper-1o".
Nas famlias de toxicmanos,as condutasde abuso so habituais.Vemos
comumente maus-tratos,agresses,o no-registrodas necessidadesdos demais, o
no-reconhecimentopelo recebidoe a falta de compromisso,expressosem palavras,
fatos ou gestos.Ao trabalharnos grupossobreos vnculos,diversasformas de maustratosficam a descobertoe agorasob o foco da observao,poderoser tratadas.Por
sua vez, os pais enfrentama tarefa de reconhecerem si mesmosas emoesque os
invadem,e a de reaprender,a partir de seuprprio sentir,novasformas de estabelecer
relaes,agora sem abusos.
Exemplo: Juan(toxicmanoem tratamento),em suafamlia, tinha por costume
assumir o papel de crtico violento e "corretor" da conduta de seus pais. Em uma
ocasio,o pai chegaem casae ouve seufilho falar com durezaparasuame.Indignado e semum momentode dvida,detmJuan-pela primeira vez - e, firmemente,diz
a ele que no permitir que fale a sua mulher desta maneira. Neste momento,
redescobre-sea si mesmo como Dai e como marido.
medida que evolui o proiesso teraputico,transcoremsessesgrupais e familiares de intensomovimentoemocional,nasquaiscadamembroda famlia redefine
suaposio,seupapel,no seio de suaprpria famlia. Paise filhos aprendema dialo_
'gar e a negociarnovos projetos,recuperandoo humor e o prazer de estaemjuntos.
Cada participante,no fim do processoteraputico,expressara satisfaode apren_
der novas formas de estarcom sua famlia, assim como o fato de ter obtido, pra si
mesmo,satisfaopor seu prprio crescimento.
302
I
II
rl
n
rl
ll
ll
tl
O encontroentrepais,filhos e avstmbnpermitedimensio
Pode-sefalar "dos filhos" em relao
em um plano intergeracional.
avs em relao geraodos netos e de seusprprios filhos. Surg
es e os mandatosde cada gerao.O encontro trigeracional favo
reviso de hierarquias,que nas famlirs com um membro toxicman
em geral subvertidas,produzindo-seagora o surgimentode uma nov
A reuniomultifamiliarfavorecee potenciaiza
a emergncia
e
emocional.No encontroent asfamlias,as enroesadquiremgran
ressonncia,
sejamsentimentos
de grtido,reconhecimento
e reco
tambmde raiva, enfado,decepoou mal-estar.As possibilidad
grupalseampliam,e cadapessoaagoraestacompanhada
e estimula
devidoa sertestemunha
de seusprpriossentimentos,
e co-participa
dos sentimentos
dos demals.
colrOTRBLH-d\oS
Corr CrupOS o
a
o
o
II
e
:s
rs
303
Em todasas etapasdo processoteraputico,destaca-seo prolixo trabalhometodolgico dos coordenadoresteraputicos,que devem estar ligados minuciosamente
ao campo onde se desenvolvea tarefa.Eles devemplanejarpermanentemente
no\ as
estratgias,construindoum acionamentocoerentee flexve_I,que, ao ser posto em
prtica,possaenfrentartodo tipo de situaesresistenciais.E muito importanretambm que a equipe de coordenaono assumavivnciasparalisantesde fracasso.e
sejacapazde transformaros errosem "aprendizagemrica". Isso d lugar a modificar
os caminhosequivocados,promovendonovos projetos,enrquecidosagorapela experinciavivida.
Na medida em que o programade recuperaohierarquizaa idia do "trabalho
em rede", ele d a qualquerfamiliar a possibilidadede sentir-separticipando,ou seja.
fazendopartede uma organizaoque geramudanas.No intercmbiode problemas
comuns, so descobertosrecursosnovos para compreenderque o que at ontem em
pouco modificvel pode-seagora mudar,viver de outra manelra.
CONCLUSES
lr
s
6
ia
n
D
)
)
)
,
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27
Grupos com Gestantes
CERALDINARAMOSVIOSA
GENERALIDADES
Vrios autores tm se dedicado ao estudo dos diferentes motivos e impulsos que
levam um homem e uma mulher a desejaremter um filho com toda a complexidadee
potnciaque envolvem tal desejo.A realizaodo desejoda matemidadetem importantesconseqnciasno interjogo entre experinciasemocionaisprimitivas e novas
emoese fantasiasna buscade uma nova identidade.Entre os fatores importantes
em jogo na gravidez so assinalados:identificao,necessidadesnarcsicas,desejo
de renovar antigos relacionamentose oportunidadede substituir e de separar-seda
prpria me.
A identificao um processopsicolgicoque tem origem na infncia da menina. Estacomeaadotandoa posturadasmulheresde seuambiente(imitao)e isso
coroTRABAL}|{\OSCO}CRUPOS.
MATERIAL CLNICO
Nosgruposdegestantes
secriaumespao
ondeelaspodem"dizer"seusprob
e refletirsobreeles.Ao seouviremrelatando
suasvivncias
e preocupae
to
collto TRBLHd\toS
Cot CRUPoS .
gos": "Sei que depoisdo nascimentodo meu filho terei que renuncial aosmeus
los. Adoro os meuscabeloscompridos,e foi muito difcil chegarat esse'pon
que est,mas tambm sei que 'atrapalha' nos cuidadoscom o beb - \'ou c
depois crescemnovamente...".
Interpretamosentoque o fato de se sentiremmaltratadaspelos compan
algumasvezesfaz com que se sintamdesqualificadas,feias,deformadas,sint
tm que "ir para o sacrifcio".
Mara, que quaseno falou durante a sesso,diz que o que mais a pre
atualmente o "uso de medicaes"- o que usar para doq nuseas,febre, sem
prejuzosao beb.Tem tanto medo disso que tem evitado colocar "leo" no c
pois teme prejudicar o beb.
E mostrdoa elas que todasessaspreocupaesfazem parte dessafase i
tante da vida delas,pois vo ser mes,e ora estopreocupadascom os prejuz
podem causaraos bebs,ora suaspreocupaesgiram em tomo do "risco" de
seuscorpos prejudicadospelo beb.E assinaladoa elas que as modificaesd
po geralmentesoreversveis,mas asemocionaisdeixaro"marca" nelase no
beb, ou seja, a conquistade uma nova identidade,esto se tomando pais
esseinterjogo de emoes importantena interaocom o filho que vai est
eles dentro de ooucosmeses.
FTNATS
coNsrDERAOES
que,paraquea abordagem
Entendemos
comgestantes
em gruposejabem-su
deveser realizadauma entrevistaindividualde avaliao.Algunscasosde
necessitam
deumatendimento
individualquepoderserparaleloaoa
ansiedade
mentogrupal.
o grupoaberto o quemelhorcorresponde
aosobj
Quanto modalidade,
pois a gestao
tem um tempolimitadoe se tornarico o trabalhoquandoe
gestantes
emdiferentesestgios.
A trocadeexperincias
entreelas maiore l
de evoluo.
umasensao
que a ltimaparticipao
Em nossaexperincia
acertamos
no grupo a
parto e com o beb,pararelataremessaexperinciavivida recentementeE
pois
tambmum momentodeavaliao
do trabalhorealizadocomasgestantes,
p
relatotransparece
o quantoo esclarecimento
de fenmenos
desconhecidos
e aumentou
diminuiuo nvelde ansiedade
o graudeconcentrao
na tarefaqu
ramquedesempenhar.
O terapeuta,
frentea um grupode gestantes
comseuscompanheiros,
dev
a tcnicagrupalna suaformamaissimplese adotaruma posturabem-espo
dascomunicaes
e encorajando
seguindoo c_ontedo
os componentes
do g
continuar:"E comoumaagulhaseguindoos sulcosde um disco".Deve:posi
fazendoperguntasesclarecedoras,
se como uma parteinteressada,
coment
aprovaoou suscitaruma ampliaode algumassuntoimportanteparao g
pelos temastrazidospelos participantes,fazendocomentr
interessar-se
ou seja,"alinha
aprofundemos contedos
e induzama umafala continuada,
(rastreamento);
osassuntos
utilizar-sedessemomentobiopsicolgico
deinten
orientarasgestantes
como objetivode amp
sibilidadeparaexplorar,conhecer,
interao
com o(a)filho(a).Deve,po
criarum espaopsicolgiconecessirio
proporcionar
aospaismaiorcapacidade
de usufruiressemomentotoimport
seuciclo evolutivo.
28
Grupos com Crianas
RUTHBLAYLEVISKY
Aproveitando-me
de trechosde uma sesso
clnica,querorevelara vocsque
pessoal
falarsobregrupose a respeitodeminhaexperincia
comcrianas,aomesmo
tempoquemetrazumacertainquietao,
tambmmeprovocaum excitantedesafio
O atode iniciarum trabalho,o de selecionar
asidias,o modocomotransmiti
las, uma tarefacomplexae angustiante.
Vivemosessaansiedade
em relaoao
grupal.No entanto,namedidaemquesomos
novoe tambmno inciodecadasesso
capazesde suporlaressasemoesdesagradveis,
asidiascomeama fluk e a se
organizar.
Esteinciodo artigofez-melembrarde Bion, quandoele sedirige aosleitores
de seuslivros,sugerindoquenodesistamdecontinuaa ler o seutexto,mesmoque
esteestejaconfuso.Tal faltade clareza,segundoele,nodeveseratribudasomente
aosleitoes,mastambem dificuldadedo prprioautorparatransmitirsuasidias.
medidaque ocorreenvolvimento,elasvo se tomandocadavez maisclarastanto
parao autorquantoparao leitor.AchoessarelaofeitaporBion muitointeressant
poiselameremete prpriadificuldadequesvezeso analistasentepaacompreen
Mas, geralmente,
der aquilo que estsendocomunicadopelosseuspacientes.
no
decorrerda sesso,
issosetoma possvel,uma vez que vai se formandouma rede
quetemcomopanode fundoumamatrizcomum.
associativa
de comunicaes,
iniciaismepermitamsercapazdtransEspero,portanto,queessas
associaes
mitirhes minhasexperincias
com grupos,comopsicoterapeuta
de adultos,de cripara
anase de famlias,e sugerir,comoBion,quetenhampacinciae perseverana
quesinceramente
enfrentaros momentosde possvelincompreenso,
desejosetorao longodo texto.
nemcompreensveis
312
zn e*r.lNa osonto
coo TRABLH.d\IOS
Cor cRUPOs .
313
quandoestavamreunidosdiantedeum grupodepessoas.
As respostas
foramasmai
variadas.Ele colocouque,em suaopinio.paraserum terapeuta
de gmpo.em pri
meiro lugar,a pessoadeveriasentir-se vontadeparaestarcom viriaspessoa
Zimerman(1993)tambmpensade formasemelhante
e acrescenta
queo prossio
nal,almdisso,deve"acreditarnessamodalidade
teraputica".
Pensoqueparatrabalharcom grupode crianas necessrio
umacondioa
por elas.
mais,ou seja,a de gostare de seinteressar
Trabalharcomcrianas maisdifcil do quecomadultos:serpsicoterapeuta
de
grupoinfantil,maisainda.Poressarazo,no incomumqueum gupode criana
possuamais de um terapeuta.
H quemprefiraum casalde terapeutas,
outrosum
terapeuta
e um observador.
A formaodeum terapeuta
infantil bastante
longa.O profissionaldevej re
feito ou estarem anlisepessoal,ter uma formaoaprofundada
sobreo desen
volvimentopsicobiolgico
dacriana,fazerum cursodeespecializao
a respeitoda
dinmicado fundamento
mentale grupal,almde supervises
clnicascomprofiss
na rea.
onaismaisexperientes
Essarduatrajetriaajudao profissionala amadurecer
conceitos,
a ir adquirin
por supervisores
do vivnciaclnicaamparada
de maiorexperincia
e a encontrara
suaidentidadeprofissionaldentrodo referencialtericoeleito.
quetenhacapacidade
O psicoterapeuta
decrianasdeveserumapessoa
de con
tinncia,paratolerarfrustraes,
receberataquespor vezescorporaisdo grupo,te
umacomunicao
simplese acessvel
comascrianas,
entrare sairdo mundomg
co com o grupo,ter condies
fsicasparasuportarjogosmuitasvezescansativos
e
violentos,almde criatividadee liberdadeno seutrabalho.
O terapeuta
infantil,antesdemaisnada, umapessoaquegostade brincare de
secomunicar.
Deveter trabahado
emsuaanlisepessoalseusncleosinfantis,mas
aomesmotempo,guardardentrodesi um ladopuerile ldico,queo faz seaproxima
de formaempticacom ascrianas.Segundo
Foulkese Anthony(1967),o teapeu
de grupodecrianas um "observador-participante".
Eletenta,atravsdasfantasia
individuaise grupais,decodificaro simbolismoimplcitoque apaeceno materia
queelevivenciacomascrianasnassesses.
ldicoe nasatividades
A suaparticipa
ono grupo ativae, ao mesmotempo,discreta.
Com o desenvolvimento
analticodo grupo,a comunicao
toma-secadave
projetivosqueumacrianacolocana outra
maisverbal. comumobservaraspectos
comoum modode comunicarao terapeuta
aspectos
seusaindano-elaborados.
Poanto, o grupoterapeuta
de crianasdeveserum indivduosensvel,intuiti
parabrincar,sonhare levaro grupoaodesenvolvimen
vo, queapresenta
condies
de umacapacidade
do pensar.
CRITRIOS DE SELEO
314
r zlrrlenv.cN
a osonlo
Quero deixar claro que, para mim, quandome refiro a fazer um diagnsticodo
caso,estoupreocupadaem observaros aspectospsicodinmicosda personalidade.e
no apenaso sintoma. Entendoo sintomacomo uma via de expressoda angstia e
do conflito. Principalmentena criana,o sintoma representao "grito de socorro". a
suaforma de pedir ajuda diantedo sofrimento.E importanteestaatento eixa gue
os pais trazem dos filhos, que muitas vezesno epresentampatologias,mas crises
comuns dentro de um processode desenvolvimentonormal. Por exemplo, aspectos
regressivosapresentadospor uma criana por ocasiodo nascimentode um irmo,
dificuldadesna reada apendizagem,distrbiosde atenopor motivos de doena
de algum parenteprximo criana,ou dificuldadesdecorrentespela separaodos
pais, etc.
Poanto, importante avaliar o que est por trs do sintoma, atravsde una
investigaodetalhadada histria do paciente,da relaofamiliar e tambm da observaode comoestsendovivida a relaotransferencialentrea crianaeo terapeuta
nestafase diagnstica.Esseconjunto de dadospermitir avaliar os mecanismosde
defesautilizados pelo ego, os investimentoslibidinais, as caractersticasdasrelaes
de objeto, as fantasiasinconscientese conscientes,os aspectosnarcsicosda personalidadee as possibilidadesde manejo dos conflitos. (Levisky, 1994)
CONTRATO TBRAPUTICO
316
ZIMERMAN
& osoRlo
Setting terapttico
Material teraputico
TCNICA
DE TRABALHO
PSICOTERT(PICO
CoM
CRIANAS
. 317
coMoTRABALH\OSCOyGRLTPOS
sua av. Pede o meu telefone. Quer escrev-lojunto ao de sua av. Fala sem
parar.)
Terapeuta:Acho que ficar mais velho estte deixandopreocupado.Vocquer o meu
telefonee a mim bem perto de voc.
Srgio sai de seu lugar. Comeaa andarpela sala,ora dando p.ssospequenos,
grandes.
"Voc se lembraquandoeu era pequenininho,e que vinha aqui, e ficava
ora
brincandode me balanarno porto?"Ele entocomeaa falar comigo soltandosons
de nen.
Neste momento da sessoo nvel de angstiaaumenta.Sergio encontra essa
forma para comunicar-meseussentimentosde ambivalnciae de temor pelo novo
que sedescortina.Esse o seujeito informatizadode chamara atenoe a suaforma
de me pedir ajuda. Nem sempreas crianastm desenvolvidauma capacidadede
traduzir em palavrasos seussentimentos.Alis, quanto menoreselas forem, ou estiverem num estadoregressivo,ou em momentosde depresso,a comunicaoocorre
com mais freqnciaem nveis pr-verbale no-verbal.A comunicaosurge atravsdojogo, dadramatizao,
do corpo,e mesmoda ao.Verdadeirasatuaes(actingor., carregamem si um sentdocomunicativo.Quandoissoocorre,huma mobilizao
intensado terapeuta,que, por vezes,leva-o a contra-atuar,tambmcomo uma forma
para se comunicar com a criana. um processoinconsciente.sendovivenciado na
sessode modo to rpido, que no permite a possibilidadedo desenvolvimentode
um espaoprao pensamento.(Levisky, 1994)
Terapeuta:"Sabe, quando a gente cresce,existem muitas coisas que no sabemos.
Isto d medo. O importante que estamosjuntos para conversarsobreessascoi
sasque vocestsentindo".
Lus: "Uma vez eu fiquei muito bravo com a minha me, porque ela no deixou eu
brincar na gua,e a eu fui para o meu quarto e no quis falar com ela. Nem quis
comer o meu lanchenaqueledia. Fiquei com tantaraiva que chutei os meus brinquedos.Chorei e gritei muito".
Cludia: "Eu tambm fiquei brava com a professoraoutro dia, porque ela no me
deixou sair da classe".
Marcelo: "Eu s choro e no falo nadaquandoestou triste".
Roberta:(fica encolhidanum canto da sala,olhando alheia para a janela).
Terapeuta:"Este o jeito que estoencontrndopara nos dizer que, quando ficam
bravos, berram, chutam,no falam, choram ou no comem. Pareceque esse o
nico modo que esto encontrandopara comunicar que alguma coisa no est
legal a dentro de vocs!".
Pensoque quandoas crianaspercebemque o terapeutae o grupo so capazes
de seremcontinentesde suasangstias,e elasse sentemcompreendidas,acabampor
desenvolverum "olhar" intemoparaassuasexperinciasemocionais.A sedesenvolve
do terapeutasempreinterpreta,mas,
um espaopara o pensar.No vejo necessidade
sim, estajunto e atentoaos movimentosemocionaisque se estabelecemna relao.
Slavson consideraduvidoso que ocorra a transferncia,no estrito sentido
Freudiano,em gnpos de crianas.Segundoele, a criana deslocaa sua angstia,e
no transfere para a figura do terapeutao seu amor ou dio, uma vez que no o
identifica como progenitor. Anna Freud tambm consideraque a criana no tem
capacidadecomo adulto para transferir seussentimentos,devido a uma imaturidade
egica.Acredito, como Bion, que a transferncia,mesmoentreascrianas,constitui-
318
zrur*noNa osonto
Col!oTRABALH\|OS
COrrCnUpOS .
319
320
r-r^ueN a o.ooto
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
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wilh children,adolcsccntsand ad
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29
rso
ro:
Grupoterapiacom
Adolescentes
LUIZ CARLOSOSORIO
;7
ev,
rls.
lse
0,
ue:
rp.
ss,
INDICAOESE CONTRA-INDICAES
322
a osonto
zna"*v.c.{
SELEAOE AGRUPAMBNTO
323
como defesapredominante
bloqueiao acessoar-s
n\'ei
macioda intelectualizao
tirdicsi
mais profundosdo psiquismoe, finalmente,nos gruposde adolescentes
verbalizao
diretado materialconflituosoe a possibilidade
de irsi-glrr mrior.
seleoe agrupamento
Vinculados questoda adequada
de pacienreresrit os
aspectosrelativos ao que chamariao carter do gmpo.
dosmecanismos
Poder-se-ia
dizerqueo carterdo grupo a resultante
dc C:t
sade seuscomponentes.
E misterparao bom rendimentoterputico
do srup..niras mesmastcnicasdet3ns
reunirmospacientesque empreguemprimordialmente
h um predomniode determinados
mecanismos
vas.Como na adolescncia
dcens
corremossemprco ri\cL
vos, taiscomo a intelectualizao
e as tcnicasobsessivas,
com taiscaractersticas
defensivas.
confc
de reunirmosnum mesmogrupopacentes
marcadamente
rechaan
rindo entoao grupoum pdrorgidode funcionamento,
Essesgruposapresentariam
o queanalogicamente
po
dos contedosinconscientes.
deramosdenominaruma neurosede carter grupal e que, a exempo das neurose
pois o prprio cariite
de carterindividuais, de difcil abordagempsicoterpica,
defensiva,destinadaa protegero inaparecea como uma formaoessencialmente
de manifestaes
divduo- ou o grup(: no caso- noapenascontraa emegncia
da
dossintomase outrosequivalen
vida instintivacomo iambmcontrao apirecimento
tes afetivos.
COMENTRIOSSOBREA TCNICA
324
ZMERMAN
& osoRlo
co}o TRAB:-:j
\\:S CO\CRLPOS .
325
conscincia
e
que
enquanto
no
tiverem
contrriodo
supem,
de vida,comprometemse
de suasexperincias
seraceitoscomo parteindissocivel
de amadurecimento.
nrocesso
importante,contudo,que se faa uma distinoentre essadisposiodo
em participarde uma "brincadeirateraputica",e o terapeu
terapeutade adolescentes
falando,vestindo-se
ou
uma atitude"pseudo-adolescente",
assumirsistematicamente
pressuposto
que
no
de
durante
as
sesses,
como
um
adolescente
comportando-se
assimseuspacienteso sentiriammaisprximo.Alm de incorrernum grosseiroerr
queassimprocedesse
estarialevandoseu
o terapeuta
tcnico,pelapostumsedutora,
pacientesadolescentesa uma situaoconfusional,por se verem desprovidosnest
adultaquepudessebalizarsuabuscade
de um modelode identificao
circunstncia
identidade.
que adquireno
e alcancepsicoterpico
H um fenmenoque,pelaintensidade
do
efeito
mobilizador
de nsg
gruposde adolescentes,
referncia.
Trata-se
meece
qu
pacientes.
Observamos
pelas
retoes
dosprprios
intervenesou lnurp
obtido
quandoum adolescenteinterpretao material veicuadopor um companheiroou de
terminada situaovigente no grupo, a carga afetiva mobilizada e os efeito
mais significativosdo que os determinad
observados
sogeramente
teraputicos
do terapeuta.Isso nos convida
pelas
interpetaes
mais
bem-sucedidas
mesmo
psicodinmico
desse
fenmeno.
substrato
refletir sobreo
Os gruposespontneosde adolescentesse formam a partir de uma necessidad
bsica de desvincular-sedo grupo familiar de origem e testar,em novas relae
que possibilitaro
d
a cristalizao
objetaiscom seuspares,os padresadaptativos
(pee
grupo
de
um
de
iguats
adolescentes
membros
identidadeadulta.Paratanto, os
granp) funcionam reciprocamentecomo egos-atailiares no processode aquisi
desta identidadeemergente.A ocorrnciadeste mecanismono grupo teraputicoe
326
ZMERMAN
& osoRlo
328
ZMERMAN
& osoRlo
POSSIBILIDADESTERAPUTICAS
quepossuo
coma grupoterapia
analtica
nomepermitea
A experincia
'
cot\totRAR.\Illilios cr\1GlLtoi
I
2
3
4
329
A naturale espoqtnea
tendncia formairode guposna adolescn.-il.
A menorresistncia
grupalde temas/ol'lgerros
abordagem
nosplcientesadcl:scentes,taiscomo suasfantqsiasedpicas,conflitoscom o prprioccTJ : .-Dlo
res de contato com o sexo oposto.
O efeito mobilzador do ittsghtpropiciado pelasidentificaesprojerir as cruzadasque seestabelecem
entreos elementosde um grupoteraputico.
persecutrias
A diluiodasangristias
vivenciadas
na situaotransferencia
ce.m
uma mais rpidae eficientesuperao
dos sentimentos
de vergonhae liber.rio
da espontaneidade
original.
A criaaono grupode um clima propcioao intercmbioe confrontode experi:ncias e que permitiaa seuscomponentes
uma melhor indentificaodos irnites
ene o eu e o outro, atravsda compeenso
das motivaesinconscientes
dos
distintosmodosde sentir,pensare agir,favorecendo
a resouo
da crisede identidade,fulcro da problemticaadolescente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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30
Grupos com Idosos
CUITE I. ZIMERMAN
332
rtntno^to"
l os,u.,,,
sociabrasileila,
como unl problerrrlssistcncial,
a velhiccconstitr.ri
problenrtica
muito sriae nrclanclica.
Ao ongodos meusmuitosanosdc llibllho conr vclhos,encontre
c siibios.rssillconotarnbnrnrcdepareico
ridos,geniais,interessntes
podemser qullificadosde "chatos",lrs,cgostasc tilanosienfin,ex
versidadecantcterolgica,
da nresmaforrllt cornosucedecnr qualquerou
idade.Sabernos
o quanto cornuIro ernplcgodc enlmisrrosparadesi
("pessoadc idadeavanada","um senhotrr tcrceiraiclaclc",
ctc.).Niro
paratrocara pilavra"r'elho" por ortraqualqucr.rlas, sinr,advogoa nec
trocarmosit intugatuquc cla desperta.porqulntotuclodcpcndcdas lent
olhamospara a velhice.Acrcclitoque, apcsll clo pcso dos anos,rugs
fsicas,uma constanteaneaa sade,ao scxoc vrlu,ctc., o velho tiu
sentamuita coisaboa c bonita,como Lrnranaior tranqLiilidade,
prond
formir dilrentede curtir os 'ilhose nctos,c, acirnatlc ludo, a aquisi
quea experincia
du vida forou.I:nr resunro,poclc-sc
sabedoria
dizerqu
te unt yelhochao;ersteunt.jovanr
clturttltrctttvclltt,ccrr".
O maiorproblemaconsisteno fato clecluca vclhicecostumasercnc
sene\ um declrio da juventudc,porquantoa .juventLrclc,
nu nossacultur
como o par'netro
refcrcncialde quisetrrdoclue r,alolizadocorno t
no dia-a-dia,err filmes ou na influncaclanrdil, a qual plioritarianr
aosjovens.Consoante
conr isso, eYidcrtci constitialo
dc qrantoo vel
por elc nrcsnroe ffeqiicntcnente
serdiscriminadopelasocicdade,
pelafa
uracirgia ser srrpoltida:as poflascstofecha
algumque represelta
vos empregose oportunidadcs
de trabalho;os nais.jovcnsso incr'd
no irnicosc debochados,
a rcspeitode rrnrr vidn scxrll plenamentea
lhos (e o pior que essesaceitamtul plcconceitoe. cnvcrgonhadosa
mntmocutacssabelaclplcicladcprcselvada).
orgulhosos,
O velhoper
de figura centralda famlia,que at hrpoucusdcadasatlsele gozava
que poderiascr cncallclacorrrourn tributoao m
forma, a aposentadoria,
aberturaparauma qr.raificao
de vidr, visticostrllciriuentecomo um
vida",
dccadncia,
urn custigoquesinalizuliao incio do
tdoriada
urna
esperara mortc.E assimpor diantc.
I : o IJlasil.rssirl como demaisp
No entnto,un tto ilcontest\,e
j
podc
idadede existncia, no
mais scl consicleraclo
conlo "um pasj
verdade,teos uma populaoidosilllstirlcvolurnosac r.mprogrL
mento. Isso se deve a algrns frtocs. (lcrllcos cluaisdois sio rele
complementam:
clirnirtuiuo
da rntalidurla o qrc.por si s, reduza po
vem - e o ountentodo longct'idada-propiciarlopclos avanados
conh
nrdic1.
recursosda modernateclologia
Em relaoa algunsdadosestatsticos,
no Blasil, no perodode 1
populao
totil
crescia
rLDli
taxa
anualrrdia de 2,9c/a,
enqual'to
a
oc
Em
l990,apopuacoidosafoi
dc6,7%,em l99
dosidososfoide4}%.
a dc c}rc, no ano 2025,
lada em 7,57c,e a projeodos cstatsticos
13,87o,ou scja,dentrode 30 anos,pliticxrnertecloblaniou triplicaro
cabecizerquc na atualidadec
velhosno Brasil.Partindodc outrosdaclos,
prxima
pcssoas,
pus
de 150milhesde
o
tc'rerrtornode I I milhe
o
e, em 2025, scrocercade 32 milhcs.llsta ltirra cia projetaque o
nestapoca,a sextapotnciado munclocrn popuaiodc idosos,ao me
queos estatsticos
maiscresceno
calcularnquc o pasclLrc
rr atualicludc
velhos,no mundotodo.
( or()
r'R^0.\r.lr^tos
co cRupos .
e-
rc
tile
to
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F
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),
D
b
b
F
6
L
o
333
GRUPODE INTEGRAAO
334
ZIMERMAN
& osoRo
prviaentreeles,a serobtidano
conseguido
a partirde uma integrao
atravsdo estmulo realizaode tarefascoletivas e do assinalam
angstiase das falsascrenasque cercami vehicecomo tambmdo
dos seuspapise dosproblemasdos ml-entendidos
da comunica
Segueuma descrioda rotinadestesgrupos:o localda reunioe
sala de uma casa onde morava uma das idosas,sendo que fazamos
semanais,com a duraode duashorascada.Ao chegarem,os velhos i
se agrupandoespontaneamente,
sendoque invariavelmente
os prim
ou seja,trocavmnotciase perguntas
eramde "aquecimento",
sobre"n
seguir,entrvamosno planejamentode tarefase de programaode at
fossem atividadesfsicas (articulao,respiraoe circulao),projet
e lazeres,e realizaode jogos, especialmente
aquelesque represen
mulo ao uso da memria,concentrao
e raciocnio.
Duranteo desenvolvimento
dessas
tarefas,trabalhvamos
com as
que alguns apresentavam,como aquelasque derivam de uma forte de
medo do fracasso(consideroque o grau mais preocupanteda qualid
quandoo velho est submersoem um estadomentalque podemos
"dsistncia").
Nesteltimo caso,o idosoraranrente
semotiva,e se op
inic\tiva sob os mais diversosargumentosracionalizados.
A exper
queo indispensvel
descongelamento
desteestdode "desistncia"
see
dos estmulossolidriosprovindosdos demaiselemetos
do grupo,a
falam_a"mesmalinguagem"e por issose sentemmehorentendidos
E til assinalardois dos problemasquecomumeDte
aconteceme
velhosde idademais avanada,
como o qle estourelatando.O prime
dnciadelesvirem a fazerlongosreltossobrcas minciasdos sinto
quejulgam estarempadecendo,
e issopodeobstruirum livre cursodo
tarefase um estadomentalconstrutivo.s vezes,essasqueixaspodem
para uma discussofrancae livre para ass.lntos,
desdeo "aqui-ago
proximidade da morte, que um vez ventilaclose bordadoscom nahtr
retamum enormealvioparatodos.O segundoproblcma,pelomenosn
rincia,refere-se
chegadado inverno,pocaem queos velhosacusa
mas reumticosrecrudesceme limitam a locomolo,alegam que os
a capacidade
visuale queassimficamexpostosa ac
dificultambastante
sos,e assimpor diante.
A freqnciados velhosao gmpo,duanteo nossoinvemosulino
tante.Na primavera,o nmerovoltvaa.aumentare ficavacompletono
que o tempode duraodo funcionamentodestegupo foi de I ano
quepodemserconsiderados
resultados
bastantesatisftrios
e anima
propostos.
aos
objetivos
o
GRUPOSCIO-TERPICO
335
presses
eventosvo despertando
em cadauma de ns _ somos
bue os respectivos
A assiduidade
das velhastem sido absoluta,e o firzemde forma visivemente
satisfatria,
ao mesmotempoquereconhecem
queessaatividadelhesabriuum no.'o
lequede opesde vida e uma retomadade interesse
pelaleituradejomais e revisras,
em buscade novasmotivaesde tarefase locaisinteressantes
paravisitarmos,co_
nhecermose discutirmos.
Em complementao,
um dosrecursosestritgicos
qrecostumoempregarnes_
te grupo o de manteresteressurgimento
de otivaoatravsda atribuiode
tarefasem casa,como o de pesquisar
determinaclo
assur'tto
de interesse,
exerciosde
estimulaoou o de alguma delas ficar encanegadade criscorrersobredeterminada
experinciaimportanteocorridaao longo da vida, etc. Tal atividade proposta
modade um "temaparacasa",e visa,sobretudo,
incentivaro exercciodasativdades
fsicase mentaisqueestavamentorpecidas,
bemcomopromovero redirecionamento
dessascapacidadqspara tarefascompatveiscom a rcalidadedas condiesde cada
uma.
\
Da mesmaforma,estegruposemantmunido hii muito tempo,e noencontrei
problemascom o inverno,talvezporqueo ode buscr-las
de camoe entreg-las
em
casafaciliteo enfrentamento
dosproblemasdecorrertes
do mau tempoexte-mo.
Uma
outrarazo a escolhade locaisabrigadose pr.opcios
paraas nosiasarividadesde
lazer.
Alm dasatividadesjcitadas,tambmmanrenhoum livre canalde comunica_
com
os familiares(filhos,cnjugues,etc.),arendcres,
empregadas,
o
etc.,desde
que o respectivovelho saibaque absolutamente
nadirest sendofeito sem o seu
conhecimento
e consentimento.
Alm disso,utilizo o recursode propiciara oportu_
nidade de fazeremexercciosfsicos apropriadospara a velhice, atravsde um pro_
fessorde educaofsicaque fo particularmente
treinldo por mim paraentend-er
a
psicologiado velhoe o modode trat-lo.
E caro que a exemplificaoaqui utilizadapara ilustraruma modalidadede
atendimentogrupalcom velhos,e que est bseadaem minha experinciapessoal
com um gruporestritode pessoas
idosas,diferenciadas
social,culturale economica_
mente,estlongede representar
a realidadedo quese passaem relao assistncia
gerontolgica,
comoum graveproblemnde sacle
pblica.No entanto,tenhoa firme
convicode que o grupo que antesdescrevipoclcscr-vircotnotm modelode estimu_
laodascapacidades
de egoqueestoatrofiaclas
por.rta
de usoe de motivao,em
qualquertipo de velho,desdeque, bvio, leve-seem corta a necessidade
de queos
tcnicosusem a criatividadede encontraroutrasmanei'as.adaptadass distintai situaes,paraconseguiro mesmoresutadode despertarascaplcitaesadormecidas.
GRUPO COMFAMILIARES
Considerode excepcionalimportnciaa necessidade
de que o atendimentoao r,elho
sejasimultaneamente
acompanhado
de um sistemico
cotatocom os seusfamilia_
resmaissignificativos.
Essarecomendao
ateudeir cluasnecessidades:
a primeirase
refereno somentea uma imprescindvelcolhcitade cladossobretudo o que diz
respeitoaosaspectos
fsicos,psquicose sociirisdo passadoe do presenredo relho-
sujeitoa
mastambmao fato de que o velhoestirevitavelmente
de
blemasde naturezaprtica,como os de sadc,adnrinistrao
podemrequerera participao
atentados familiaresmaisprximo
- masqueprovavelmente
um trabalhobemfeito po
estodistantes
vezes
ver uma reaproximao,
s
comovedor
a, couro velhoquees
por
com a famiamal comprendida ele.
dos fam
A segundarazoquejustificaum acompanharnento
respeito importnciade que se processelalgunrasmodifica
recprocosentreo velhoe a suaf
tendimentoe do relacionamento
de algumtipo de conduta,nirmaioriadas
atravsdo assinalamento
entes,e que pode gerarum crculo viciosomaignolelativo a
de papise paraaquelesq.esopcrtientes
aos "m
radicalizao
comunicao.
podeficar restritoa rm nicofamilia
Esseacompanhamento
quepredominaum
csos,cr.1
comum;entretanto,
em determinados
- os quaismuitasvezesrcfletemuma
de conflitosintrafamiliares
e contraditrias
em relairoao vellro-, creiose
tudesambivalentes
do grupofa
. produtivoinstituiralgunrafbrrnade acompanhanrento
possvel
de
familiares
contrrio,
nrnero
significativos.
Crso
\
s instaleum clima de confusono aterdimentoao velho,quand
deirocaos.
Uma das medidasprticasparareduzira possibilidade
de um
de estabclcccr
com os
mentoconfusionalconsistena necessidade
clara,umr sriede combinlcsleltrentcsa horrios
ma bastante
assimcomo os direitose deveresde cadaum ro lrogfamide trata
sfrias,optopor program-lasparao inverno,clcmodoir poderco
no perodode vero,no qualhabitualmerrte
os l'anriliarcs
viajam,o
proximidadejunto ao idosouma forte scgrrlnaprratodos.
Faoquestode deixarbem claroquenocstoupropondoum
lia, mas sim tm acomptutluunento
de familiarcs,scmprelevand
problemas
debatidos
em grupoginm exclusivanrente
em tomodaqu
diretamente
o velho,com quenrelescorvivcm c tnrulgumgraude
Na minha experincia,observoque a sinrplcsentradado
do grupofamiliar,por si s,jr lecluzpelarnctadea ansi
ansiognico
nha cadaum da famlia,e estacomoum todo.Entrclanto,deve-s
possae
paraa possibiidade
de q e estatranqiiilizaiodos fanriliares
uma fantasiados mesmosde que agorl poderrrcspilardescans
ram a responsabilidade
do destinodo velhopull aleLrrrque " ent
que vai assumi-lointegralmente.
E evidcntecyLre
rle lbrrla algum
pel,poisno possvele tampoucodesejn'el
c t il; pclo contrrio
quantoao clLrinho
de responsa
familiares o de conscientiz-los
rlc cncontlaremalgum
e ao mesmotempopropiciara possibiliclaclc
no proglamaclcnrclhoriade qua
oem participaremdirctamente
o ncsnovalc paraa futur
o seufamiliar idoso.Por conscguinte,
familiaresque hojc aindano sovelhos...
qreo tcnicoclcixebem clar
Por essarazo, indispensvel
qual
o alcancee as limitaesde suasatribuics,clcsfirzendo
svamenteidealizadaque lhe venhaa seratribuda.
nilidlneteno cur
Um outro aspectoque tenhoobser-r,ado
mentodo grupode familiarcsdc idosos qLrchrr.rrratrnsmisso
338
zusnvlrua osonto
colloTR,\8.\Llt,\\:os
co] cRupos .
339
coNsqpRAoESFrNArs