ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny.

AUSIA 1 HARI
DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL
I. PENGKAJIAN
No.Register
: 13141501
Tanggal Pengkajian : 10 November 2013
Jam : 08.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Aurora Husada
Oleh
: Bidan Alfi Aurora Kh. M
A.Data Subyektif
1. Identitas
Nama
: Bayi A
Tanggal lahir
: 09 November 2013
Jam
: 05.30 WIB
Jenis kelamin
: Laki laki
Umur
: 1 hari
Anak Ke
: Pertama

Nama Suami
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku / bangsa

:
:
:
:
:
:

Tn. R
27 tahun
Islam
S1
Swasta
Jawa

Nama
: Ny. A
Umur
: 25 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: D3
Pekerjaan
: IRT
Suku / bangsa
: Jawa
Alamat
: Tajinan
Alamat
: Tajinan
2. Keluhan Utama
Bayi Ny. A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
3. Riwayat Antenatal
TM I
: Anc 1 kali di polindes, keluhan mual muntah
Terapi : Folac, BC
TM II
: Anc 3 kali di polindes
Keluhan tidak ada, terapi : Folac, BC, Fe
TM III
: Anc 4 kali di polindes
Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC, Alinamin
HPHT
: 29 Januari 2013
TP
: 05 November 2013
4. Riwayat Natal

Kepala

Muka
Mata

Hidung
Telinga
Mulut

Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang pertama pada tanggal 09 November 2013 jam 05.30
WIB, jenis kelamin laki laki, BB 3100 gram, PB 49 cm
5. Riwayat Neonatal
Kriteria
Menit 1
Menit 5
Warna kulit
2
2
Frekuensi jantung
2
2
Tenus otot
1
2
Reflek
2
2
Frekuensi pernafasan
2
2
Jumlah
9
10
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menurun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
darah tinggi,kencing manis, asma, malaria hipertensi dll.
Menahun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.
Menular : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita

Asma,Hiv/aids,batuk rejan, batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Nutrisi : Bayi minum ASI 60 cc tiap 2 3 jam
Eliminasi : BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari
Istirahat : Bayi dalam keadaan tidur
Higiene : Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat 2x/hari
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran
: Compos mentis
Keadaan Umum
: Baik
PB
: 49 cm
BB
: 3100 gram
Lingkar kepala
: 33 cm
Lingkar dada
: 30 cm
TTV
Detak jantung : 130x/mnt
Suhu
: 36 c
RR
: 40x/mnt
A-S
: 9-10
Jenis Kelamin
: Perempuan
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Inspeksi
: Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada moulage, tidak ada
perdarahan.
: Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.
: Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub konjungtiva, sclera tidak ikterus,
konjungtiva merah muda.
: Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.
: Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.
: Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.

Leher
Perut
Punggung
Genetalia
Anus

Kulit

D.X
D.S

Tujuan

: Simetris, bersih, gerakan aktif.

: Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat menangis, tidak ada perdarahan
: Simetris, bersih, tidak ada spina bifida
: Labia mayor sudah menutupi labia minor
: Berlubang
Ekstremitas : Atas : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap
: Warna merah muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher
: Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula
Perut
: Tidak ada penegangan
c.Auskultasi
: Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing
d.Perkusi
Abdomen
: Tidak kembung
e.Pemeriksaan Reflek
Moro reflek (Terkejut) (+)
Grasp reflek (Menggenggam) (+)
Rooting reflek (Mencari) (+)
Sucking reflek (Menghisap) (+)
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
: By.Ny A Hari Ke 1 Dengan Berat Badan Lahir Normal
: Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakan aktif dan banyak minum.
D.O
: Kesadaran
: Composmentis
Keadaan Umum
: Baik
PB
: 49 cm
BB
: 2900 gram
LIKA
: 33 cm
LIDA
: 30 cm
Denyut jantung
: 130x/mnt
Suhu
: 36c
RR
: 40x/mnt
AS
: 9-10
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
Dada

V. INTERVENSI
Tanggal : 09 November 2013
Jam : 08.15 WIB
D.X
: Bayi A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
: Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan bayi tetap sehat.

Kriteria Hasil : Keadaan umum baik

Intervensi
1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara petugas kesehatan dan pasien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
R/ Untuk pecegahan infeksi.
3.Observasi keadaan umum bayi
R/ Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.
4.Lakukan perawatan tali pusat
R/ Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih dan menghindari terjadi infeksi.
5.Berikan ASI sesuai jadwal
R/ Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
6. Rencanakan kepulangan bayi dan ibunya
R/ Agar semua rencana dapat terlaksana dengan baik.
7.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang
R/ Untuk deteksi dini resiko tinggi dan melihat perkembangan bayi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 November 2013
Jam : 08.30 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga bayi.
2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak dengan bayi.
3. Mengobservasi keadaan umum bayi
- Kesadaran
: baik
- BB
: 2900 gram
- PB
: 49 cm
LIKA
:
33
cm
- LIDA
: 30 cm
- Denyut jantung
: 130x/mnt
- RR
: 40x/mnt
- Suhu
: 36c
4. Melakukan perawatan tali pusat
Bersihkan tali pusat dengan kasa betadine kenudian ditutup dengan kasa steril
5. Memberikan ASI sesuai jadwal
ASI tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.
6. Merencanakan kepulangan bayi dan ibunya
Bayi pulang tanggal Tanggal : 09 November 2013 Jam : 10:00 WIB
7. Memberi konseling pada ibu untuk kunjungan ulang
Satu minggu lagi atau ditemukan keluhan sewaktu waktu
VII.EVALUASI
Tanggal : 09 November 2013
Jam : 09:00 WIB
S : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakannya aktif.
O : Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Baik
Denyut jantung : 130x/mnt
RR
: 40x/mnt
Suhu
: 36 c

AS
: 9-10
A : Bayi A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal
P : - Lanjutkan perawatan Neonatus dirumah
- Berikan ASI sesuai jadwal
- Rawat tali pusat
- Kembali periksa setelah 7 hari
Tanggal 17 November 2013