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CERTIFICADO DE FORNECIMENTO DE E P I

Data: 18-01-2016
Responsvel pelo Fornecimento: Paulicio mota de Frana
Nome do Funcionrio: Paulicio Mota de frana
Declaro haver recebido gratuitamente equipamentos de proteo individual relacionados
nesta ficha, a ttulo de EMPRSTIMO.
Comprometo-me a utiliz-los em conformidade com as normas vigentes, ciente da
obrigatoriedade dos mesmos e de uso restrito apenas ao ambiente de trabalho.
Comprometo-me a no marcar o material o meu nome ou com qualquer identificao
permanente.
Responsabilizo-me por sua guarda e conservao, assim como pela sai higienizao.
Estou ciente de seu uso, tendo sido perfeitamente explicado e entendido.
Estou certo que deverei comunicar ao responsvel quando o EPI deixar de cumprir sua
misso.
Estou ciente que terei que devolv-los quando sua durao estiver vencida, quando da troca
por outro e em caso de meu desligamento da empresa.
Caso eu extravie ou danifique, autorizo, desde j, o desconto nos meu pagamentos do valor
correspondente a novo EPI correspondente ( Este pagamento, por parte do empregado, no
caracteriza sua compra, portanto os produtos continuaro sendo de propriedade da empresa).
OBS : Um novo EPI somente ser fornecido mediante a devoluo do usado.
Material

Data

C.A

Observaes

18-01-2016
C.A 14470 Validade 03/04/2017

01 pares

18-01-2016
C.A 10346 Validade 09/04/2019

01 p

Botas de segurana
com biqueira pvc

18-01-2016
C.A 25591Validade 21/08/2019

01pares

Cala

18-01-2016
N.A
18-01-2016
N.A

2 p

Capacete com jugular

18-01-2016
C.A 12617 Validade 29/08/2016

01 p

Cinto de segurana com

18-01-2016
C.A 27444

Protetor auricular

culos de proteo incolor

Camisa

talabarte duplo
Luva pigmentada

18-01-2016
C.A 14617 Validade 13/12/2018

DATA E ASSINATURA DO FUNCIONRIO:

2 p

01 pares

Assinatura

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