IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

Unit Kerja Koordinasi Neurologi

CLINICAL PATHWAYS
KEJANG DEMAM (ICD 10: R56.0)
Clinical pathway tidak mengganti clinical judgment
Nama Pasien:

Diagnosis Awal : Kejang Demam Sederhana /

Kompleks
R. Rawat
Aktivitas Pelayanan
.

Umur:
Berat Badan:

..kg
Kode ICD 10 : R56.0
Tgl/Jam masuk:
.

Tgl/Jam keluar:
.

Admisi
IGD
Asesmen
Pemeriksaan klinis (dokter)

Kejan
g

Dema
m

..........
........
Pemeriksaan Penunjang:

Darah
perifer lengkap

Gula
darah (sesuai indikasi)

Elektr
olit (sesuai indikasi)

Urinali
sis (sesuai indikasi)

biakan
darah (sesuai indikasi)

biakan
urin (sesuai indikasi)

CT
scan (sesuai indikasi)

MRI
Kepala (sesuai indikasi)

EEG
(sesuai indikasi)

Analis
a LCS (sesuai indikasi)
Tindakan::
LP (sesuai indikasi)
Pengambilan sampel darah
Pengambilan sampel urin
(sesuai indikasi)

IRJ

Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
..cm
.
Rencana rawat : 3 hari
Lama Rwt
... hari

Kelas:
..

Tarif/hr (Rp):
.

Rawat Inap
Hari Rawat 1

Hari Rawat 2

+
+

+
+

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

Biaya
..

+
+
+
+
+
+

..

+
+
+
+

+
+
+

Terapi / Obat
Diazepam oral
Paracetamol / Ibuprofen oral
Asam valproat / fenobarbital
(sesuai indikasi)
Nutrisi :
Kalori : ..kkal/hari
Protein : . gram/hari (?)

+
+
+

+
+
+

+
+
+

..

Mobilisasi::

..

Konsultasi / Rujuk

Hasil (Outcome):
Kejang hilang
Demam hilang
..
Pendidikan/ Promosi Kesehatan/
Rencana Pemulangan:
Kejang
demam
tidak
berbahaya,
Kejang
demam
tidak
menyebabkan kematian
Cara menghentikan kejang
Faktor risiko berulang
Faktor risiko epilepsi
Rencana pulang
Varians:

Penyakit Penyerta

di luar SSP

Komplikasi

s Todd

Infeksi

+
+
+
+
+

..

Paresi

Jumlah Biaya

Dokter
DPJP IGD
PPDS IGD ..
DPJP IRJ : ..

Diagnosis Akhir:
Utama
Kejang demam
sederhana/kompleks
Penyerta

Kode ICD 10
R56.0

Jenis Tindakan:
Pengambilan sampel darah vena
Pungsi lumbal (sesuai indikasi)

..

Kode ICD 9 CM
38.99
03.31

PPDS IRJ :
DPJP Rawat Inap : ....
PPDS Rawat Inap: .

Komplikasi

Ketua/Kepala Departemen/SMF/Bagian:

..

...

Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian: