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Abordagem Fsica e Psicolgica


da Doena na Prestao de
Cuidados de Higiene,
Alimentao, Hidratao,
Conforto e Eliminao

UFCD: 7216

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geral.manualis@gmail.com

Detalhe da UFCD:
7216 Abordagem Fsica e Psicolgica da Doena na Prestao de
Cuidados de Higiene, Alimentao, Hidratao, Conforto e Eliminao
Designao da UFCD:
Abordagem Fsica e Psicolgica da Doena na Prestao de Cuidados de
Higiene, Alimentao, Hidratao, Conforto e Eliminao
Cdigo:
7216
Carga Horria:
50 Horas
Objetivos:
Identificar os conceitos e princpios fundamentais acerca da doena
aguda e crnica;
Identificar as caratersticas da doena crnica e aguda e as suas
principais expresses;
Identificar os aspetos psicolgicos e sociais da pessoa com doena
crnica.

Contedos:
Conceito de doena aguda e de doena crnica
Principais doenas agudas e suas caratersticas
Principais doenas crnicas e suas caratersticas
o Doenas cardiovasculares
Acidente vascular cerebral
Enfarte agudo do miocrdio
o Doenas respiratrias
o Doenas oncolgicas
o Doena de Parkinson
o VIH/ Sida
Especificidade das doenas crnicas incurveis
Aspetos psicolgicos e sociais da pessoa com doena crnica

Alteraes fsicas, psicolgicas e sociais causadas pela doena


crnica
Implicaes das alteraes na prestao de cuidados pessoais
A comunicao com o doente, seus familiares e/ou cuidadores
o Pressupostos da comunicao com o doente, seus familiares
e/ou cuidadores
o Impacto da doena crnica ou aguda na qualidade de vida do
indivduo, famlia e cuidadores

Referenciais de Formao:
762319 Tcnico/a de Apoio Familiar e de Apoio Comunidade

ndice:

1. Doenas: Conceito e Caratersticas .................................................... 1

1.1.Doenas Agudas ................................................................................ 3

1.2.Doenas Crnicas .............................................................................. 5

2. Aspetos Fsicos, Psicolgicos e Sociais da Doena Crnica ............... 44

3. A Comunicao com o Doente, Familiares e/ou Cuidadores ............ 50

4. Bibliografia e Webgrafia .................................................................. 57

Um amigo me chamou
Para ajud-lo a cuidar da dor dele.
Guardei a minha no bolso.
E fui!
(Caio Abreu)

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1. Doenas: Conceito e Caratersticas


A Doena representa um conjunto de sinais e sintomas
especficos que afetam um ser vivo, alterando o seu
estado normal de sade. O vocbulo de origem latina, em que
dolentia significa dor, padecimento.

Em geral, a doena caracterizada como ausncia de sade, um estado que ao


atingir um indivduo provoca distrbios das funes fsicas e mentais. Pode ser
causada por fatores exgenos (externos, do ambiente) ou endgenos (internos, do
prprio organismo).

Diferentes cincias dedicam-se ao estudo das doenas, entre elas:


A patologia estuda as doenas no geral, relacionadas com a medicina;
A cincia mdica estuda as doenas dos seres humanos;
A fitopatologia analisa as doenas que afetam as plantas;
A medicina veterinria estuda as manifestaes patolgicas nos animais.

Em geral, ao examinar um doente, o profissional observa os sinais e sintomas e os


associa a uma determinada doena, solicita exames diversos e a partir dos resultados
informa um diagnstico, que ser a base para o tratamento.
Ao encarar-se o processo de sade/ doena numa perspetiva holstica e
biopsicossocial, h que encarar o indivduo como um todo e com um papel ativo no
que diz respeito sua sade e doena.
Deste modo, passa a ter especial importncia a avaliao de fatores que
determinam as reaes do indivduo perante o processo de sade/doena e a forma
como determinadas variveis, nomeadamente de natureza cognitiva, social e cultural,

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podem influenciar o modo como as pessoas se confrontam com determinado


problema de sade com que se deparam.

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1.1. Doenas Agudas


As Doenas Agudas so processos sbitos,
com tendncia a completar o seu curso num tempo
curto ou moderado, com a cura ou a morte. Podem ser
provocadas por fatores excitantes externos (fsicos,
alimentares, emocionais...) ou internos (mentais).

As doenas agudas podem agredir o Homem individualmente (doena aguda


individual) ou diversas pessoas ao mesmo tempo (doena coletiva).

A doena aguda individual pode ser causada por:


Trauma: Ocorre por traumatismos, ferimentos, contuses, luxaes, fraturas;
Indisposio: So distrbios fisiopatolgicos devidos s causas ocasionais como
uma constipao ou sobreaquecimento exagerado; excessos de bebida ou
comida, carncias ou intoxicaes alimentares; cansao excessivo; represso de
desejos; emoes, preocupaes e impulsos fortes;
Exacerbao das doenas crnicas: So na maioria das vezes, a exacerbao
passageira de uma dor latente que recai e volta ao seu estado crepuscular,
quando a fase aguda no foi muito violenta e aps ter sido rapidamente
curada. So casos como a asma, anginas, erupes da pele.

A doena aguda coletiva (epidemias) pode ser:

Espordica: Ataca diversas pessoas suscetveis a uma influncia externa ao


mesmo tempo (por exemplo, vrias pessoas podem se constipar aps uma
mudana sbita da temperatura ambiente; influncias meteorolgicas,
climticas; pneumonias; hemorragias; gastroenterites);

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Epidmica: Diversas pessoas so atacadas por sofrimentos muito semelhantes,


provenientes da mesma causa (que pode ser desde uma calamidade por
guerra, inundao, fome, ou at um miasma agudo peculiar, como a varola ou
o sarampo).

Fases das doenas agudas:


Fase Inicial: O incio dos sintomas pode ser abrupto ou insidioso;
Fase de Deteriorao: At atingir um mximo de sintomas e danos;
Fase de Plateau: Com manuteno dos sintomas e possivelmente novos picos,
uma longa recuperao com desaparecimento gradual dos sintomas;
Fase da Convalescena: J no h sintomas especficos da doena mas o
indivduo ainda no recuperou totalmente as suas foras.

Tipos de doenas agudas:


Infees

por vrus, bactrias:

gripes,

infees

gastrointestinais, pneumonia, meningite;


Trauma fsico;
Enfartes, hemorragias e outras condies cardiovasculares.

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1.2. Doenas Crnicas


As Doenas Crnicas tornaram-se
num desafio para a sociedade do sculo XXI,
devido ao seu aumento, ao aumento do
nmero de portadores destas doenas, ao
aumento dos custos diretos e indiretos para
os doentes, famlias, sociedade e tambm
devido s alteraes demogrficas que estas
acarretam. As doenas crnicas tm um incio insidioso e um carter progressivo ou
reincidente.

Por sua vez, o aumento das doenas crnicas deve-se em parte devido crescente
evoluo da cincia, da tecnologia e dos cuidados de sade em si, que por um lado se
demonstrou bem-sucedida na reduo e tratamento de doenas infecto-contagiosas, e
por outro lado, ao dar resposta a este problema, e aliada a uma melhoria evolutiva do
nvel da qualidade de vida das populaes, contribuiu para o aumento da esperana
mdia de vida, ampliando assim o risco de desenvolver doenas crnicas.
Devido ao processo normal de envelhecimento do organismo, os indivduos ficam
cada vez mais vulnerveis ao aparecimento de doenas e exposio a fatores de risco
para estas doenas ao longo de toda a vida.

Tipos mais comuns de doenas crnicas:


Diabetes Mellitus;
Doenas cardiovasculares;
Doenas pulmonares crnicas;
Doenas mentais;
Doenas oncolgicas;
Doenas neurodegenerativas (Doena de Alzheimer; Doena de Parkinson);
Dislipidemias;
VIH/ Sida;
Doenas autoimunes.

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A contribuio do comportamento para estas doenas


leva a que sejam denominadas por doenas
relacionadas com o estilo de vida" (OMS, 2008),
principalmente porque um conjunto de fatores de
risco comportamentais, se tornou responsvel por
uma grande parte das doenas crnicas.

Fatores de Risco para as Doenas Crnicas:


Fatores Comportamentais:
Dietas pouco saudveis;
Ingesto de demasiadas calorias;
Sedentarismo;
Consumo de tabaco e lcool.

Fatores Biolgicos:
Hipertenso arterial;
Colesterol elevado;
Obesidade.

Fatores Ambientais:
Poluio.

Fatores Idiossincrticos:
Idade;
Hereditariedade.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (2008) as doenas crnicas so


consideradas como doenas de longa durao e de progresso lenta, variando o

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tempo de doena necessrio para ser considerada crnica, desde trs meses at aos
doze meses.
Adicionalmente so condies nas quais as pessoas, regra geral, sobrevivem por
um perodo de tempo considervel, mas devido a limitaes funcionais necessitam de
cuidados mdicos contnuos.

Em alguns casos, as doenas


crnicas so assintomticas (o
portador
sintoma),

no
mas

possui

nenhum

quando

se

manifestam, as crises podem ser


intensas,

dolorosas

muito

incmodas.
Em geral, as doenas crnicas
no podem ser resolvidas apenas com um medicamento, exigindo um tratamento mais
exigente e contnuo.

Prevalncia das Doenas Crnicas


A

prevalncia

de

doenas

crnicas est a aumentar no s entre


os indivduos de idade mais avanada,
mas tambm entre as pessoas de meiaidade, sem distino de sexo, raa,
etnia ou classe social.

A OMS (2008) estima que, no ano de 2002, as doenas crnicas no


transmissveis tenham sido responsveis por 87% do nmero de mortes nos pases
desenvolvidos. J no ano de 2005, estas doenas tiraram a vida a cerca de 35 milhes
de pessoas.

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Posto isto, a OMS afirma que na Europa, as doenas crnicas so responsveis


pela maior parte da mortalidade e da morbilidade, tornando-se um fardo ainda maior
no futuro.
De facto, numa perspetiva futura estima-se que, em 2030, as doenas crnicas
no transmissveis contribuam para cerca de 69% do nmero global de mortes. De
acordo com estes dados depreende-se que as doenas crnicas sejam um problema de
vital importncia (OMS, 2008).

Gesto das Doenas Crnicas


do conhecimento geral que
viver com uma doena crnica tem
um impacto significativo sobre a
qualidade de vida das pessoas e
tambm das suas famlias.

Na medida em que, estas doenas reduzem a capacidade para realizar


atividades da vida diria atravs de limitaes ao nvel fsico e mental, conduzindo
tambm, muitas vezes morte.
Este impacto pode ser reduzido atravs da gesto adequada para essas
doenas. Uma vez que as intervenes com vista a reduzir os fatores de risco e
prevenir a doena crnica podem ser extremamente bem-sucedidas, porque um
pequeno grupo de comportamentos modificveis responsvel por uma proporo
substancial de doenas crnicas.
Alm disso, a gesto ao nvel da deteo e interveno precoce demonstraram
um grande potencial que permite reduzir as mortes por doenas crnicas e tambm
para melhorar a sade e qualidade de vida das pessoas afetadas, ajudando a prevenir
crises e deteriorao da sade.

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A forma mais comum de concetualizar os cuidados para as condies crnicas


o tringulo de cuidados Kaiser Permanente, onde se destacam trs nveis principais
de atuao:
O autocuidado, que passa por apoiar as pessoas de baixo risco a ter um papel
ativo na gesto do seu prprio cuidado;
A gesto da doena, para pessoas que precisam de uma rotina de
acompanhamento regular e esto em alto risco, providenciada por equipas
multidisciplinares e baseada em evidncia cientfica;
O tratamento ou gesto de casos, providenciado por gestores de caso, para
pessoas com necessidades complexas, que seriam os maiores utilizadores de
cuidados.

De acordo com as iniciativas j existentes, a evidncia sugere que os componentes


essenciais para uma boa gesto da doena crnica incluem:
O uso de sistemas de informao para acesso a dados vitais sobre indivduos e
populaes;
A identificao de pacientes com doena crnica e a sua segmentao, atravs
da estratificao de risco;
A preveno de doenas e promoo da sade;
O envolvimento dos doentes no seu prprio atendimento, como forma de
motivao para o autocuidado;
A coordenao dos cuidados, atravs da articulao do setor pblico e privado
de sade e servios sociais, voluntrios e grupos da comunidade, assim como
os usurios dos servios e seus familiares;
A utilizao de equipas multidisciplinares;
A integrao de conhecimentos especializados e generalistas;

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A integrao dos cuidados ultrapassando as fronteiras organizacionais,


permitindo que os utilizadores do sistema possam facilmente circular dentro
dele;
A prestao de cuidados com carcter menos intensivo.

As Doenas Crnicas em Portugal

Em Portugal as doenas crnicas


tm um lugar de destaque atravs dos
Programas Nacionais de Sade que se
inserem no Plano Nacional de Sade (PNS).

O que pode ser observado no Decreto-Lei n 124/2011 de 29 de Dezembro,


onde se determina que os programas de sade prioritrios a desenvolver pela DGS so
o Programa Nacional para a Diabetes, o Programa Nacional para a Infeo VIH/SIDA, o
Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo, o Programa Nacional
para a Promoo da Alimentao Saudvel, o Programa Nacional para a Sade Mental,
o Programa Nacional para as Doenas Oncolgicas, o Programa Nacional para as
Doenas

Respiratrias,

Programa

Nacional

para

as

Doenas

Crebro-

cardiovasculares.

Como se pode evidenciar, os Programas selecionados como prioritrios esto


todos relacionados com doenas crnicas ou os seus fatores de risco, o que demonstra
a importncia que estes problemas detm a nvel nacional.
Alm disso, o Sistema Nacional de Sade (SNS) tambm se foi adaptando s
novas necessidades geradas pelo aumento de doentes crnicos atravs da criao da
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que visa dar resposta ao
progressivo envelhecimento da populao, ao aumento da esperana mdia de vida e
crescente prevalncia de pessoas com doenas crnicas incapacitantes.

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Esta Rede composta por um conjunto estruturado de unidades, de


internamento e ambulatrio, e equipas que prestam cuidados continuados de sade e
de apoio social a pessoas em situao de dependncia com falta ou perda de
autonomia. O que a torna num meio mais prximo de ajuda aos doentes crnicos.

Reforando a ideia de que os doentes crnicos


necessitam de mais acesso e cuidados de sade,
surgem as Orientaes dadas pela OMS para o SNS
aps uma avaliao da sua performance.

De entre as orientaes recomendadas salienta-se investir em atividades de


preveno e promoo da sade a fim de combater fatores de risco e integrar os
determinantes da sade em sade pblica, promoo da sade e preveno de
doenas, o que ir beneficiar tanto os potenciais doentes crnicos que sero alvo da
preveno, como os j doentes crnicos, atravs de medidas de promoo da sade.
Outra medida importante ser reduzir as barreiras de acessibilidade aos
servios de sade, no que se refere ao nvel relativamente elevado de gastos em
cuidados de sade pagos pelo prprio consumidor em Portugal, que especialmente
elevado nos doentes crnicos, visto muitas vezes, necessitarem de cuidados aos quais
o SNS no consegue dar resposta.
Por fim, destaca-se o desenvolver uma abordagem sistemtica para a
avaliao de custo-efetividade para as tecnologias, polticas e prticas de gesto para
garantir que estas so usadas de forma adequada, fornecendo o maior benefcio para
a populao, com esta abordagem mais formas de tecnologia e programas podero
ser comparados, e assim melhor alocados os recursos, o que pode beneficiar os
doentes crnicos para os quais existem ainda poucos recursos.

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Apesar dos esforos que tm vindo a ser efetuados, existe uma ampla margem
de melhoria na abordagem das doenas crnicas em Portugal. Isto porque o SNS
responde aos doentes crnicos de forma:

Baseada principalmente em cuidados agudos;

Reativa e segmentada, centrada nos profissionais onde o doente assume um


papel passivo;

Deficitria em termos de informao assim como de resultados.

Ou seja, os doentes dirigem-se maioritariamente ao SNS pela agudizao das suas


condies no havendo o seguimento necessrio aps esses episdios, nem
comunicao com o restante sistema sobre os episdios verificados.
Durante estes episdios, so os profissionais de sade que efetuam o tratamento
no partilhando informaes nem decises com o doente.
Desta forma facilmente se depreende que os resultados ficam aqum das
necessidades destes doentes, e que a falta de apoio durante as fases no agudas se
reflita na agudizao da doena, que alis a maior causa de consultas em Portugal.

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Doenas Cardiovasculares
De um modo geral, so o conjunto de doenas
que

afetam

aparelho

cardiovascular,

designadamente o corao e os vasos sanguneos.

As doenas cardiovasculares incluem:

As doenas cardacas coronrias;


As doenas vasculares cerebrais;
As doenas arteriais perifricas;
A hipertenso;
As doenas cardacas congnitas;
A trombose venosa profunda;
A embolia pulmonar.

Sobre as doenas cardiovasculares sabe-se que so a principal causa de morte no


mundo, uma vez que, anualmente em todo mundo ocorrem mais mortes devido a
doenas cardiovasculares do que qualquer outra doena (OMS, 2008).
De facto, no ano de 2008, os dados demonstraram que 17,3 milhes de pessoas
morreram devido a doenas cardiovasculares o que representa 30% de todas as
mortes a nvel global. Para o futuro j no muito longnquo, para o ano de 2030,
estima-se que cerca de 25 milhes de pessoas morrero de doenas cardiovasculares,
continuando estas a ser uma das principais causas de morte a nvel mundial (OMS,
2008).

As doenas cardiovasculares representam a principal causa de morte em


Portugal e so tambm uma importante causa de incapacidade.

Devem-se essencialmente acumulao de gorduras na parede dos vasos


sanguneos aterosclerose um fenmeno que tem incio numa fase precoce

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da vida e progride silenciosamente durante anos, e que habitualmente j est


avanado no momento em que aparecem as primeiras manifestaes clnicas.
As suas consequncias mais importantes o enfarte do miocrdio, o acidente
vascular cerebral e a morte so frequentemente sbitas e inesperadas.
A maior parte das doenas cardiovasculares resulta de um estilo de vida
inapropriado e de fatores de risco modificveis.
O controlo dos fatores de risco uma arma potente para a reduo das
complicaes fatais e no fatais das doenas cardiovasculares.
O desenvolvimento das cincias da sade veio provar que a morte ocorrida em
idades precoces, no mundo ocidental, no se deve a uma fatalidade do destino, mas
antes a doenas causadas ou agravadas pela ignorncia das causas reais que a elas
conduzem. Podemos incluir neste quadro as doenas cardiovasculares.

Fatores de Risco
Fatores Idiossincrticos
A idade e a histria familiar encontram-se
entre as condies que aumentam o risco de
uma pessoa vir a desenvolver doenas no
aparelho cardiovascular. Contudo, existe um
outro conjunto de fatores de risco individuais
sobre os quais podemos influir e modificar e que
esto, sobretudo, ligados ao estilo e ao modo de
vida atual.

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Tabagismo
Considerado o fator de risco mais
importante na Unio Europeia, estando
relacionado com cerca de 50 % das causas de
morte evitveis, metade das quais devido
aterosclerose.
Os efeitos

nocivos do

tabaco

so

cumulativos, quer no que se refere ao seu


consumo dirio quer ao tempo de exposio.
O risco aumenta quando a exposio se inicia antes dos 15 anos de idade, em
particular para as mulheres, uma vez que o tabaco reduz a proteo relativa
aparentemente conferida pelos estrognios.
As mulheres que recorrem anticoncepo oral (toma da plula) e que fumam
esto sujeitas a um maior risco de acidente cardiovascular: por exemplo, o risco de
enfarte do miocrdio aumenta de seis a oito vezes.
O tabagismo , sem dvida, um risco cardaco. Os fumadores de mais de um mao
de cigarros por dia tm quatro vezes mais enfartes do miocrdio do que os no
fumadores. Contudo, at o fumo de poucos cigarros por dia tabagismo ligeiro
aumenta o risco de enfarte do miocrdio: o fumo de apenas um a cinco cigarros por
dia aumenta o risco de 40%. Os no fumadores, quando tm enfartes, tm-nos dez
anos mais tarde que os consumidores de tabaco.
O tabagismo favorece o aparecimento da Angina de Peito, do Enfarte do Miocrdio
e da Doena Arterial Perifrica, e pode levar, inclusive, morte. O risco de acidente
vascular cerebral tambm aumenta nos fumadores de modo proporcional ao nmero
de cigarros fumados por dia.
O consumo de charutos e o fumo de cachimbo tambm aumentam o risco de
enfarte do miocrdio. O mesmo se aplica ao fumo de cigarros com filtro, fumo de
cigarros "leves" e ao fumo sem inalao. Os no fumadores que vivem ou trabalham
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com fumadores, chamados fumadores passivos, esto tambm sujeitos aos malefcios
do tabaco.
A cessao do hbito tabgico isoladamente a medida preventiva mais
importante para as doenas cardiovasculares.

Sedentarismo
A inatividade fsica hoje reconhecida como
um importante fator de risco para as doenas
cardiovasculares. Embora no se compare a
fatores de risco como o tabagismo ou a
hipertenso arterial, importante na medida em
que atinge uma percentagem muito elevada da
populao, incluindo adolescentes e jovens
adultos.
A falta de prtica regular de exerccio fsico moderado potencia outros fatores de
risco suscetveis de provocarem doenas cardiovasculares, tais como a hipertenso
arterial, a obesidade, a diabetes ou a hipercolesterolemia.

Diabetes Mellitus e Obesidade


Os riscos de um acidente vascular cerebral ou do
desenvolvimento

de

uma

outra

doena

cardiovascular aumentam com o excesso de peso,


mesmo na ausncia de outros fatores de risco.
particularmente perigosa uma forma de
obesidade designada obesidade abdominal que se
caracteriza por um excesso de gordura principal ou

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exclusivamente na regio do abdmen. A obesidade abdominal est associada a um


maior risco de desenvolvimento de diabetes e doenas cardiovasculares.

Maus Hbitos Alimentares


Est provado que a alimentao constitui um
fator

na

proteo

desequilibrada,

pode

da

sade
contribuir

e,

quando
para

desenvolvimento de doenas cardiovasculares,


entre outras. Por isso, o excesso de sal, de
gorduras, de lcool e de acares de absoro
rpida na alimentao, por um lado, e a ausncia
de legumes, vegetais e frutos frescos, por outro,
so dois fatores de risco associados s doenas
cardiovasculares.
Para ser saudvel, a alimentao deve ser variada e polifracionada (muitas
refeies ao longo do dia).

Hipercolesterolemia
Manifesta-se quando os valores do colesterol
no sangue so superiores aos nveis mximos
recomendados em funo do risco cardiovascular
individual.
O colesterol indispensvel ao organismo,
quaisquer que sejam as clulas orgnicas que
necessitem de regenerar-se, substituir-se ou
desenvolver-se. No entanto, valores elevados so
prejudiciais sade.

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H dois tipos de colesterol:


Colesterol HDL (High Density Lipoproteins): Designa-se por bom colesterol,
constitudo por colesterol retirado da parede dos vasos sanguneos e que
transportado at ao fgado para ser eliminado;
Colesterol LDL (Low Density Lipoproteins): Denomina-se mau colesterol,
porque, quando em quantidade excessiva, ao circular livremente no sangue,
torna-se nocivo, acumulando-se perigosamente na parede dos vasos arteriais.
Quer o excesso de colesterol LDL, quer a falta de colesterol HDL aumenta o risco de
doenas cardiovasculares, principalmente o enfarte do miocrdio.

Hipertenso Arterial
Situaes em que se verificam
valores

de

aumentados.

presso

arterial

Para

esta

caracterizao, consideram-se valores


de

presso

arterial

sistlica

(mxima) superiores ou iguais a 140


mm Hg (milmetros de mercrio) e/ou
valores de presso arterial diastlica
(mnima) superiores ou iguais a 90
mm Hg.
Contudo, nos doentes diabticos, porque a aterosclerose progride mais
rapidamente, considera-se haver hipertenso arterial quando os valores de presso
arterial sistlica so superiores ou iguais a 130 mm Hg e/ou os valores de presso
arterial diastlica so superiores ou iguais a 80 mm Hg.
Com frequncia, apenas um dos valores surge alterado. Quando apenas os valores
da mxima esto alterados, diz-se que o doente sofre de hipertenso arterial
sistlica isolada; quando apenas os valores da mnima se encontram elevados, o
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doente sofre de hipertenso arterial diastlica. A primeira mais frequente em idades


avanadas e a segunda em idades jovens.
A hipertenso arterial est associada a um maior risco de doenas
cardiovasculares, particularmente o acidente vascular cerebral.

Stress Excessivo
O stress inevitvel enquanto vivemos, sendo uma
consequncia do ritmo de vida atual. difcil definir com
exatido o stress porque os fatores diferem de pessoa para
pessoa. No entanto, a sensao de descontrolo sempre
prejudicial e pode ser um sinal para abrandar o ritmo de
vida.

Formas de Preveno das Doenas Cardiovasculares


possvel reduzir o risco de doenas cardiovasculares atravs da adoo de um
estilo de vida mais saudvel:

Deixar de fumar;

Controlar regularmente a presso arterial, o nvel de acar e gorduras no


sangue;

Ter uma alimentao mais saudvel, privilegiando o consumo de legumes,


vegetais, fruta e cereais;

Praticar exerccio fsico moderado com regularidade;

Realizar exames peridicos de sade.

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Doenas Cardiovasculares Mais Comuns:


A presso arterial elevada, a doena das artrias
coronrias e a doena cerebrovascular so exemplos
de doenas cardiovasculares.
Aterosclerose: Presena de depsitos na parede das artrias, tais como,
substncias gordas, como o colesterol e outros elementos que so
transportados pela corrente sangunea. A aterosclerose afeta artrias de
grande e mdio calibre, sendo a causa dos Acidentes Vasculares Cerebrais e da
Doena das Artrias Coronrias. uma doena lenta e progressiva e pode
iniciar-se ainda durante a infncia. Contudo, regra geral, no causa qualquer
sintomatologia at aos 50/70 anos, embora possa atingir adultos jovens (30/40
anos), principalmente se forem fumadores intensivos;

Cardiopatia Isqumica: Termo utilizado para descrever as doenas cardacas


provocadas por depsitos aterosclerticos que conduzem reduo do Lmen
das artrias coronrias. O estreitamento pode causar Angina de Peito ou
Enfarte de Miocrdio, se em vez de reduo do lmen arterial se verificar
obstruo total do vaso;
Doena Arterial Coronria: Situao clnica em que existe estreitamento do
calibre das artrias coronrias, provocando uma reduo do fluxo sanguneo no
msculo cardaco.

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Diagnstico
Mediante o quadro clnico
apresentado pelo doente, as suas
queixas, o seu historial mdico, bem
como os fatores de risco a ele
associados, o mdico de famlia
pedir

os

exames

mdicos

complementares/auxiliares, que lhe


permitam fazer o diagnstico e/ou
enviar o doente para um especialista (cardiologista).
Contudo, h alguns sintomas que podem constituir sinais de alerta:
Dificuldade em respirar: Pode ser o indcio de uma doena coronria e no
apenas a consequncia da m forma fsica, especialmente se surge quando se
est em repouso ou se nos obriga a acordar durante a noite;

Angina de peito: Quando, durante um esforo fsico, se tem uma sensao de


peso, aperto ou opresso por detrs do esterno, que por vezes se estende at
ao pescoo, ao brao esquerdo ou ao dorso;
Alteraes do ritmo cardaco;
Enfarte do miocrdio: uma das situaes de urgncia/emergncia mdica
cardaca. O sintoma mais caracterstico a existncia de dor prolongada no
peito, surgindo muitas vezes em repouso. Por vezes, acompanhada de
ansiedade, sudao, falta de fora e vmitos.
Insuficincia cardaca: Surge quando o corao incapaz de, em repouso,
bombear sangue em quantidade suficiente atravs das artrias para os rgos,
ou, em esforo, no consegue aumentar a quantidade adicional necessria. Os
sintomas mais comuns so a fadiga e uma grande debilidade, falta de ar em
repouso, distenso do abdmen e pernas inchadas.

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Diabetes Mellitus
A diabetes caracteriza-se pela
diminuio da produo de insulina
pelo pncreas ou pela sua deficiente
utilizao na regulao dos acares no
organismo (OMS, 2008).

Em relao sua prevalncia, estima-se que mundialmente cerca de 347


milhes de pessoas tenham diabetes. A mortalidade desta doena elevada, tendo
vitimado cerca de 3,4 milhes de pessoas no ano de 2004, e segundo a OMS ter
tendncia para aumentar em cerca de dois teros at 2030 (OMS, 2008).

A Diabetes Mellitus uma doena crnica que se caracteriza por uma elevada
taxa de glicose (acar) no sangue e por uma falta parcial ou total de insulina.
Esta doena bastante frequente na populao idosa (ocorre em 20% acima
dos 70 anos), no entanto, pouco diagnosticada e tratada nesta idade. A grande
maioria dos diabticos tem mais de 45 anos.
O aparecimento da doena poder-se- dever a uma predisposio gentica ou a
um conjunto de outros fatores como: o aumento de peso; a falta de atividade fsica;
stress; infees; grandes cirurgias ou medicao.

Sintomas da Diabetes:

Perda de peso;

Muita sede;

Urina em grande quantidade e diversas vezes;

Fome em excesso;

Fadiga fcil;

Deteriorao da acuidade visual;

Dormncia ou formigueiro nas pernas;

Infees constantes;

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Dificuldade de cicatrizao das feridas.

A diabetes no controlada poder causar: derrames cerebrais; ataques


cardacos, cegueira, amputao de membros, doenas renais e impotncia sexual.

O paciente diabtico dever:

Fazer no mnimo quatro refeies ao dia, em pequenas quantidades;

No ingerir acares ou fritos;

Comer legumes ou verduras;

Beber muita gua;

No ficar muitas horas seguidas sem se alimentar.

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VIH/ SIDA

Mundialmente, estas doenas ocupam o


sexto lugar das causas de morte mais frequentes,
tendo tirado a vida a cerca de 2 milhes de
pessoas no ano de 2004, o que corresponde a uma
percentagem de 3,5 do total de mortes mundial
(OMS, 2008).

A SIDA provocada pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH), que penetra


no organismo por contacto com uma pessoa infetada. A transmisso pode acontecer
de trs formas:
Relaes sexuais;
Contacto com sangue infetado;
De me para filho, durante a gravidez ou o parto e pela amamentao.
O VIH um vrus bastante poderoso que, ao entrar no organismo, dirige-se ao
sistema sanguneo, onde comea de imediato a replicar-se, atacando o sistema
imunolgico, destruindo as clulas defensoras do organismo e deixando a pessoa
infetada (seropositiva), mais debilitada e sensvel a outras doenas, as chamadas
infees oportunistas que so provocadas por micrbios e que no afetam as pessoas
cujo sistema imunolgico funciona convenientemente. Tambm podem surgir alguns
tipos de tumores (cancros).
Entre essas doenas, encontram-se:

A tuberculose;

A pneumonia por Pneumocystis carinii;

A candidose, que pode causar infees na garganta e na vagina;

O citomegalovirus, um vrus que afeta os olhos e os intestinos;

A toxoplasmose que pode causar leses graves no crebro;

A criptosporidiose, uma doena intestinal;

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O sarcoma de Kaposi, uma forma de cancro que provoca o aparecimento de


pequenos tumores na pele em vrias zonas do corpo e pode, tambm, afetar o
sistema gastrointestinal e os pulmes.

A SIDA provoca ainda perturbaes como perda de peso, tumores no crebro e


outros problemas de sade que, sem tratamento, podem levar morte. Esta sndrome
manifesta-se e evolui de modo diferente de pessoa para pessoa.

Sintomas do HIV
A fase aguda da infeo com VIH
ocorre uma a quatro semanas aps o
momento do contgio.
Algumas pessoas apresentam
sintomas semelhantes aos de uma gripe,
tais como febre, suores, dor de cabea, de
estmago, nos msculos e nas articulaes, fadiga, dificuldades em engolir, gnglios
linfticos inchados e um leve prurido. Calcula-se que pelo menos 50 por cento dos
infetados tenham estes sintomas.
Algumas pessoas tambm perdem peso e outras, ocasionalmente, podem
perder a mobilidade dos braos e pernas, mas recuperam-na passado pouco tempo. A
fase aguda da infeo com VIH dura entre uma a trs semanas. Todos recuperam desta
fase, em resposta reao do sistema imunolgico, os sintomas desaparecem e
observa-se um decrscimo da carga vrica.
Os seropositivos vivem, depois da fase aguda, um perodo em que no
apresentam sintomas, embora o vrus esteja a multiplicar-se no seu organismo o que
pode prolongar-se por diversos anos. neste perodo que se encontram, atualmente,
70 a 80% dos infetados em todo o mundo.

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Na fase sintomtica da infeo (mas ainda sem critrios de SIDA), o doente


comea a ter sintomas e sinais de doena, indicativos da existncia de uma depresso
do sistema imunolgico. O doente pode referir cansao no habitual, perda de peso,
suores noturnos, falta de apetite, diarreia, queda de cabelo, pele seca e descamativa,
entre outros sintomas.
A fase seguinte na evoluo da doena designa-se por SIDA e caracteriza-se por
uma imunodeficincia grave que condiciona o aparecimento de manifestaes
oportunistas (infees e tumores).
A evoluo da infeo descrita acima, designada como Evoluo Natural da
Infeo pode, atualmente, ser modificada pelo tratamento com os frmacos antiretrovricos, podendo os seropositivos nunca chegar a uma fase sintomtica da
doena.

Contgio
Atravs de sangue, smen,
fluidos vaginais, leite materno e,
provavelmente, dos fluidos prejaculatrios dos seropositivos.
O VIH no se transmite pelo ar
nem penetra no organismo atravs da
pele, precisando de uma ferida ou de
um corte para penetrar no organismo.
A forma mais perigosa de transmisso atravs de uma seringa com sangue
contaminado, j que o vrus entra diretamente na corrente sangunea.
A transmisso por via sexual nas relaes heterossexuais mais comum do
homem para a mulher, do que o contrrio, porque o smen mais virulento do que os
fluidos vaginais. O contgio pode ocorrer em todos os tipos de relao, seja vaginal,

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anal ou oral, j que as secrees vaginais ou esperma, mesmo que no entrem no


organismo, podem facilmente contactar com pequenas feridas e cortes existentes na
vagina, nus, pnis e boca. As relaes sexuais com mais riscos so as anais.
De me para filho, o vrus pode ser transmitido durante a gravidez, o parto ou,
ainda, atravs da amamentao.
O VIH pode encontrar-se nas lgrimas, no suor e na saliva de uma pessoa
infetada, contudo, a quantidade de vrus demasiado pequena para conseguir
transmitir a infeo.
durante a fase aguda da infeo, que ocorre uma a quatro semanas aps a
entrada do vrus no corpo, que existe maior perigo de contgio, devido quantidade
elevada de vrus no sangue.
Atualmente, a transmisso por transfuso de sangue ou de produtos derivados
do sangue apresenta poucos riscos, uma vez que so feitos testes a todos os dadores.

Preveno
Usar

sempre

preservativo

nas

relaes sexuais, no partilhar agulhas,


seringas, material usado na preparao de
drogas injetveis e objetos cortantes
(agulhas de acupunctura, instrumentos
para fazer tatuagens e piercings, de
cabeleireiro, manicura).
Alm

dos

preservativos

comuns,

vendidos em farmcias e supermercados, existem outros, menos vulgares, que podem


ser utilizados como proteo durante as mais diversas prticas sexuais.

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, tambm, preciso ter ateno utilizao de objetos, uma vez que, se


estiverem em contacto com smen, fluidos vaginais e sangue infetados, podem
transmitir o vrus.

Doenas Respiratrias

As doenas respiratrias so as que


afetam o trato e os rgos do sistema
respiratrio.

Fatores de Risco:
O tabagismo;
A poluio;
A exposio profissional a poluentes atmosfricos;
As condies alrgicas;
Doenas do sistema imunitrio.

Tipos de Doenas Respiratrias:


Existem 14 tipos diferentes de doenas respiratrias:
Broncopatias: Doenas dos brnquios, como a asma, a bronquiectasia e a
bronquite;

Pneumopatias: Grupo de doenas pulmonares, entre as quais se destacam a


atelectasia, as doenas pulmonares intersticiais, neoplasias pulmonares,
tuberculose pulmonar, hipertenso pulmonar, pneumopatias obstrutivas,

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pneumonia, pneumopatias fngicas, pneumopatias parasitrias, sndroma do


desconforto respiratrio do recm-nascido;
Transtornos respiratrios: So assim designadas as doenas respiratrias em
geral ou aquelas que no so uma doena especfica. Neste grupo incluem-se a
apneia, sndroma do desconforto respiratrio do recm-nascido, dispneia,
insuficincia respiratria, hiperventilao, etc. A tosse, a rouquido, a aspirao
de mecnio, respirao bucal, laringismo, sndroma do desconforto respiratrio
do adulto, tambm so considerados transtornos respiratrios;
Fstula do trato respiratrio: passagem anormal na comunicao entre algum
componente do trato respiratrio ou entre qualquer parte do sistema
respiratrio e os rgos circunvizinhos;
Doenas torcicas: Doenas que afetam o trax;
Transtornos da motilidade ciliar: Desordens caracterizadas pelo movimento
ciliar anormal no nariz, no trato respiratrio, entre outras. A sndrome de
Kartagener, doenas respiratrias crnicas, a sinusite crnica e a otite crnica
constituem manifestaes deste tipo de transtornos;
Doenas nasais: Doenas do nariz em geral ou no especificadas. Exemplos de
doenas nasais so as neoplasias nasais, doenas dos seios paranasais e a
rinite. A epistaxe (derramamento de sangue pelas fossas nasais), a granuloma
letal da linha mdia, a obstruo nasal, as deformidades adquiridas nasais, a
rinoscleroma (infeo) e os plipos nasais (tumores) integram-se tambm nas
doenas nasais;
Hipersensibilidade respiratria: uma forma de hipersensibilidade que afeta o
trato respiratrio, como acontece com a asma, a febre dos fenos, a alveolite
alrgica extrnseca, a aspergilose bronco-pulmonar alrgica e a rinite alrgica
perene;

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Infees respiratrias: Infees do sistema respiratrio superior. Resultam


dessas infees as seguintes doenas: empiema pleural, complexo da doena
respiratria bovina, bronquite, laringite, legionelose (doena do Legionrio),
pneumopatias fngicas, pneumopatias parasitrias, pleurisia, pneumonia,
rinite,

sinusite,

tonsilite,

tuberculose

pleural,

tuberculose

pulmonar,

coqueluche, abcesso pulmonar, faringite, rinoscleroma, sndroma respiratria


aguda grave, traquete (inflamao da traqueia) e tuberculose larngea;
Doenas da traqueia: Incluem neoplasias da traqueia, estenose traqueal
(estreitamento patolgico da traqueia), traquete, traqueobroncomegalia,
fstula traqueoesofgica;
Doenas da laringe ou laringopatias: Doenas da laringe em geral ou no
especificadas, entre as quais se contam a laringite, os distrbios da voz, o
granuloma larngeo, o edema larngeo, as neoplasias larngeas, o laringismo, a
laringoestenose, a tuberculose larngea, a paralisia das cordas vocais. Estas
doenas relacionam-se tambm com as otorrinolaringopatias;
Doenas pleurais: Empiema pleural, hemotrax (derrame de sangue no trax),
derrame pleural, neoplasias pleurais, pleurisia e tuberculose pleural, bem como
quilotrax (derrame de quilo na cavidade pleural), hemopneumotrax,
hidropneumotrax, hidrotrax e pneumotrax;
Anormalidades do sistema respiratrio: Anormalidades congnitas estruturais
do

sistema

respiratrio,

como

cisto

broncognico,

sequestro

broncopulmonar, a atresia coanal, a malformao adenomatide, a cstica


congnita do pulmo, a sndroma de Kartagener, a sndroma de Cimitarra e a
traqueobroncomegalia;

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Neoplasias do sistema respiratrio: Neoplasias pulmonares, pleurais e nasais.

Diagnstico de Doenas Respiratrias:


Pela observao clnica, atravs
de

tcnicas

complementares

e
de

meios
diagnstico,

entre os quais: testes da funo


respiratria,

testes

de

sons

respiratrios,

broncografia,

broncoscopia,

laringoscopia,

radiografia

pulmonar

de

massa,

depurao mucociliar, testes de provocao nasal, rinomanometria e rinometria


acstica.

Sintomas da Doena Respiratria:


A tosse;
A rouquido;
O nariz entupido;
Dores no peito;
Dores de garganta;
Garganta irritada;
Pingo no nariz;
Dificuldade em respirar quando no est a fazer esforo (a subir escadas, a
andar, a fazer exerccio);
Dispneia.

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Doenas Oncolgicas
A

doena

oncolgica,

vulgarmente

conhecida como cancro, caracterizada por uma


proliferao anormal de clulas. No organismo as
clulas crescem, dividem-se em novas clulas e
morrem atravs de um processo ordenado.

No entanto, existem situaes em que algumas clulas se dividem de maneira


desorganizada, no morrem e se continuam a formar mesmo quando no so precisas.
Com o passar do tempo estas clulas acumulam-se e formam uma massa no
funcional de clulas doentes qual se d o nome de Tumor ou Neoplasia.
Os tumores podem ser benignos ou malignos, mas apenas os malignos so
designados de cancro por terem a capacidade de invadir os tecidos circundantes e de
se espalharem pelo organismo atravs dos sistemas circulatrio e linftico, dando
origem a metstases.

O cancro no pode ser


tratado

como

uma

doena

generalizada, existem vrios tipos de


tumores malignos e cada um tem de
ser tratado como uma doena
individual.
A maioria dos cancros tem o
nome da zona do corpo onde esto
as clulas que lhe deram origem,
aqui fica um exemplo: se as clulas
que deram origem so clulas do
estmago ento a doena chama-se

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Cancro do estmago. Contudo, h que ter em considerao que se estas clulas do


estmago se espalharem para outra regio do corpo, por exemplo a mama, tm de ser
tratadas como cancro de estmago e no como cancro da mama, porque a sua origem
primria est no tumor inicial que lhe deu origem, que o cancro do estmago.

Estas doenas podem afetar pessoas de todas as faixas etrias, mas o risco,
para a maioria dos tipos de cancro que se conhece, aumenta com a idade.
Segundo a OMS Organizao Mundial de Sade os cancros que causaram mais
mortes mundiais nos ltimos anos so: pulmo, fgado, estomago, colo-retal, mama e
esfago.

Em termos mundiais, no ano de 2008, foi responsvel por 7,6 milhes de


mortes, sendo os tipos de cancro mais mortais o do pulmo, do estmago, do fgado,
do clon e da mama. As estimativas para 2030 apontam para um crescimento para
cerca de 13,1 milhes de mortes por cancro.

Fatores de risco:
Uma grande percentagem
dos cancros desenvolve-se devido a
alteraes (mutaes) que ocorrem
nos genes e aumentam o risco de
ocorrncia de cancro.

Com o passar do tempo, vrios fatores ambientais e/ou hereditrios podem


agir conjuntamente, e fazer com que uma clula normal se torne numa clula
cancergena, aps ocorrerem uma srie de alteraes genticas.
Algumas destas alteraes passam de pais para filhos, aumentando a
probabilidade de um descendente poder vir a ter esta doena.

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No entanto, herdar uma alterao


gentica no significa, necessariamente, que o
filho vai desenvolver cancro.
fcil perceber, ento, que apesar de
no existir uma causa especfica para a
manifestao

desta

doena,

existem

determinados fatores de risco que podem


aumentar a probabilidade da sua ocorrncia.
Para

alm

dos

fatores

de

risco

relacionados com uma histria familiar,


muitos outros esto relacionados com o
ambiente ou os hbitos e comportamentos das pessoas e, como tal, podem ser
evitados, contrariamente aos fatores hereditrios.

Os fatores de risco, mais comuns, so:


Luz solar;
Envelhecimento;
Radiao ionizante;
Alguns vrus e bactrias;
lcool;
M alimentao;
Falta de exerccio fsico;
Determinadas hormonas;
Tabaco;
Excesso de peso;
Determinadas substncias qumicas.

importante ter em considerao, ainda, alguns aspetos relevantes no que


respeita ao diagnstico desta doena:

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O cancro no causado por uma ferida, um inchao ou uma contuso;


Pertencendo o cancro ao grupo das Doenas No Contagiosas, esta doena no
passa de pessoa para pessoa;
Estar infetado com um vrus ou bactria pode aumentar o risco de alguns tipos
de cancro, mas no significa que aumente obrigatoriamente em caso de
infeo;
Se uma pessoa tiver um ou mais fatores de risco, no quer dizer que venha a
ter cancro.

Sintomas
Costuma-se dizer que o cancro pode ser
uma doena silenciosa, ou seja, no provoca
sintomas

que

sejam

associados

ao

seu

desenvolvimento e, como tal, em algumas


situaes, quando a pessoa se apercebe, a
doena j est num estado muito avanado. No
entanto, existem variados sintomas que podem
ser associados a esta doena, mas que no so,
obrigatoriamente, indicadores da sua ocorrncia, podendo estar ligados, tambm, a
outros problemas de sade.

Alguns desses sintomas so:


Uma massa anormal que aparece em qualquer parte do corpo;
Aparecimento de um sinal novo ou alterao de um j existente;
Uma ferida que no cicatriza;
Rouquido ou tosse persistente;
Alteraes relevantes na rotina intestinal ou da bexiga;
Fezes brancas ou com sangue e urina escura;
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Descamao da pele;
Dificuldade em engolir;
Ganho, ou perda de peso, sem motivo aparente;
Sangramento ou qualquer secreo da pele anormal;
Sensao de fraqueza ou extremo cansao.

Tratamento e Rastreio
Contrariamente ao que se pensa, o
cancro apresenta uma taxa de sucesso de
tratamento maior que outras doenas
crnicas.
Os tumores so classificados de
acordo com o local, o tipo de tecido, o
aspeto

histolgico

grau

de

malignidade, apresentando, por isso,


tratamentos adequados a cada um deles.
Para confirmar o diagnstico de cancro o mdico precisa de fazer uma bipsia,
que permite uma avaliao do tipo e extenso do tumor. Depois de feita esta
avaliao, juntamente com a realizao de outros exames complementares que
possam ser requisitados pelo mdico, a estratgia teraputica a seguir pode ser
planeada tendo em considerao, tambm, o estado clnico e a idade do paciente.
Existem vrios tipos de tratamento comummente praticados nestas doenas,
nomeadamente: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, imunoterapia
e outras teraputicas complementares, que podem ser usados isoladamente ou em
associao.

Normalmente, o tratamento das doenas oncolgicas mais eficaz quando


estas so detetadas precocemente. Desta forma, importante fazer exames para o
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despiste desta doena ou de alguma condio que possa levar ao desenvolvimento


desta em pessoas que podem no apresentar qualquer tipo de sintomatologia designase de rastreio.
Este tipo de comportamento pode ajudar o mdico a encontrar alguns tipos de
tumores, aumentando, assim, a probabilidade de cura e, em algumas situaes, a
sobrevivncia dos doentes.

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Doena de Parkinson
A Doena de Parkinson tem um
carcter crnico e neuro-degenerativo. uma
das muitas doenas para as quais ainda no existe
uma forma de gesto que se adeque s
necessidades sentidas. Uma das mais comuns, e
cuja evoluo leva a situaes de

grave

incapacidade, morbilidade e deficincia.

Salienta-se a doena de Parkinson por ser a segunda doena neurodegenerativa mais comum nos idosos, a mais frequente dentro das doenas do
sistema extrapiramidal e tambm pela sua grande prevalncia, cerca de 160 por
100.000 habitantes na faixa etria de 65 anos ou mais na Europa, que tem tendncia a
aumentar, por consequncia direta do envelhecimento populacional.

Sobre esta doena pode-se acrescentar que tem como principais sintomas a
rigidez, a bradicinesia, a instabilidade postural e o tremor, causados pela depleo de
neurnios da substncia nigra.

Os tratamentos mais amplamente utilizados hoje em dia so medicamentosos


que embora se aproximem do objetivo de regular os nveis qumicos, esto longe de
replicar os mecanismos fisiolgicos normais, o que coloca esta doena no topo das
doenas responsveis por maior impacto funcional nos indivduos.
Atualmente sabe-se que o tratamento de doentes com doena de Parkinson
deve ser multidisciplinar, o que inclui a coordenao do tratamento farmacolgico com
o no farmacolgico e que a fisioterapia pode dar o seu contributo, dado que os
programas de exerccio podem ser uma estratgia eficaz para atrasar ou inverter o
declnio funcional.

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No caso especifico da doena de Parkinson, que uma doena degenerativa


que obtm bons resultados atravs do autocuidado efetuado pelos doentes, em
Portugal apenas recebe como cuidados a toma diria de medicamentos
(antiparkinsnicos), que se destinam a diminuir os sintomas do doente e em casos de
doena avanada, pode ser realizada a implantao de eltrodos cerebrais, que tm
como objetivo controlar a atividade de certas zonas do crebro, atravs da realizao
de cirurgia.

Prevalncia da Doena de Parkinson

A Doena de Parkinson a segunda


doena neuro-degenerativa mais comum nos
idosos, logo a seguir Doena de Alzheimer,
com uma prevalncia na Europa de cerca de 160
por 100.000 habitantes na faixa etria de 65
anos ou mais.

J em Portugal, e embora os dados no sejam recentes, estima-se que a


prevalncia seja de 130/100.000 habitantes. Valores que tendem a aumentar
consideravelmente nos prximos anos, como consequncia do envelhecimento
populacional, visto a idade constituir s por si, um fator de risco.
Por isso, esta doena manifesta-se geralmente durante a quinta ou a sexta
dcada da vida, em casos excecionais mais cedo.
Sendo uma doena que afeta ambos os sexos com ligeira preponderncia para
o sexo masculino. De salientar que dentro das doenas do sistema extrapiramidal a
doena de Parkinson a mais frequente.

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Causas e Fisiopatologia
Nas ltimas dcadas a Doena de Parkinson tem sido investigada intensamente
sem que a sua causa tenha sido ainda descoberta. Neste momento, a hiptese mais
consensual que a causa da Doena de Parkinson no seja nica mas sim
multifatorial, reunindo fatores genticos e fatores txicos ambientais.

A doena de Parkinson decorre da destruio generalizada de clulas de parte


da substncia nigra, a parte compacta, que envia fibras nervosas secretoras de
dopamina para o ncleo caudado e para o putamen, ou seja, devido perda
progressiva de neurnios da substncia negra, produtores de dopamina, ocorrem
desequilbrios dos neurotransmissores nos gnglios basais.

Sinais, Sintomas e Diagnstico


Nesta doena os sintomas mais comuns so motores, e caracterizam-se por:
Tremor, que nesta doena descrito como tremor de repouso, exacerbando-se
em situaes de stress emocional, durante a marcha, no esforo cognitivo e
diminuindo

com

movimentos

voluntrios

do

segmento

afetado

desaparecendo com o sono;

Rigidez, ou resistncia ao movimento passivo que pode ser contnua ou


intermitente, no dependente da velocidade de execuo do movimento e
apresenta o fenmeno conhecido como roda dentada. Esta afeta
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preferencialmente a musculatura flexora, determinando alteraes tpicas na


postura com flexo do tronco e semiflexo dos membros. Nesta doena o
tempo de latncia dos reflexos de alongamento est aumentado, contribuindo
assim para a rigidez;

Bradicinsia, descrita como uma diminuio na velocidade dos movimentos,


caraterizada por pobreza de movimentos e lentido na iniciao e na execuo
de atos motores voluntrios e automticos;
Instabilidade postural, que uma das repercusses funcionais que mais
afetam os pacientes, por ser de difcil de tratamento e pelas suas
consequncias, tornando-se muito incapacitante e comprometendo a
capacidade de manter o equilbrio nas atividades funcionais que requerem
grande estabilidade postural, tais como: marcha, as transferncias (levantar de
uma cadeira, rolar na cama), mudar de direo

Existem tambm outros sintomas, do domnio no motor, que esto atualmente a


ser mais aprofundados. Nestes incluem-se a ansiedade, a depresso, o declnio
cognitivo, a dor, a fadiga, os problemas de sono e as disfunes autonmicas, como a
obstipao e os sintomas urinrios.

De acordo com os atuais critrios de diagnstico, os pacientes podem ser


considerados como tendo Doena de Parkinson quando tm bradicinesia e pelo menos
um dos seguintes: tremor, rigidez, ou instabilidade postural, sem outras causas
conhecidas.
Contudo os prprios mdicos consideram o diagnstico clnico da doena de
Parkinson mais complicado do que primeira vista possa parecer. O quadro clnico no
se inicia sempre da mesma maneira em todos os doentes.
Os sintomas iniciais da doena so frequentemente inespecficos e podem incluir
fadiga, depresso, obstipao e alteraes do sono.
Ao longo do tempo os doentes desenvolvem, progressivamente, bradicinsia,
rigidez e dificuldade na marcha, com desequilbrio e instabilidade postural crescentes.

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Quando surgem os sintomas motores, em 70% dos casos o doente comea por
sentir um tremor localizado geralmente num membro superior que atinge depois o
membro inferior do mesmo lado.
Sendo que o tremor se pode localizar noutras partes do corpo como a lngua ou os
lbios. O aparecimento de uma marcha caracterstica, a marcha festinada, outra
caracterstica da doena.
A doena permanece frequentemente assimtrica durante a maior parte do seu
curso e, medida que avana, os sintomas de instabilidade postural e de desequilbrio
da marcha ocupam uma posio mais sobressada no quadro clnico, aumentando o
risco de ocorrer quedas.
Tambm os episdios de bloqueios motores se vo tornando mais frequentes,
deixando de ocorrer somente no comeo da marcha e generalizando-se a todos os
movimentos do doente.

Tratamento da Doena de Parkinson


Devido s caractersticas desta patologia,
a medicao tem um papel importante, sendo
a levodopa, substituto da dopamina, a droga
mais utilizada.
No

entanto,

est

amplamente

documentado que o uso prolongado da


teraputica dopaminrgica embora melhore a
funo motora, resulta em discinesias e
flutuaes na resposta motora que so
irreversveis.

Assim sendo, os pacientes enfrentam uma deteriorao implacvel na


mobilidade e atividades da vida diria (AVD), que podem resultar no acamamento e
dependncia.

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Tentando colmatar esta lacuna surgem intervenes cirrgicas. No entanto os


tratamentos cirrgicos acarretam riscos e no podem ser utilizados na maioria dos
utentes.

Desta forma, a Doena de Parkinson encontra-se hoje em dia no patamar das


doenas neurolgicas degenerativas com maior impacto ao nvel funcional dos
indivduos.
Atualmente sabe-se que a fisioterapia pode dar o seu contributo, dado que os
programas de exerccio podem ser uma estratgia eficaz para atrasar ou inverter o
declnio funcional tendo sido suportada cientificamente por uma grande quantidade
de evidncia nos ltimos anos.
O tratamento de utentes com Doena de Parkinson deve ser multidisciplinar, o
que inclui a coordenao do tratamento farmacolgico com o no farmacolgico.

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2. Aspetos Fsicos, Psicolgicos e Sociais Causadas pela Doena


Crnica
A maioria das doenas so o
resultado de uma interao de
acontecimentos sociais, psicolgicos
e biolgicos, oferecendo esforos
preventivos necessrios para reduzir
a incidncia de doenas crnicas,
pela mudana de crenas de sade,
atitudes e comportamentos.

O Modelo Biopsicossocial da Sade, de Engel, argumenta que fatores biolgicos,


psicolgicos e sociais so igualmente importantes para a sade e doena, sustentando
que os seres humanos devem ser vistos como sistemas complexos e que a doena
causada por uma multiplicidade de fatores e no um nico fator causal.
Trata-se de um modelo que representa o reconhecimento de que a mente e o
corpo interagem entre si continuamente e, por sua vez, a pessoa interage
continuamente com o ambiente externo e social. O indivduo, como um ser
biopsicossocial, engloba, de forma integrada, trs sistemas:
Sistema biolgico (aspetos anatomofisiolgicos e bioqumicos);
Sistema psicolgico (aspetos racionais e emotivos e relacionados com as
experincias sensoriais da histria individual);
Sistema social (indivduo na sua relao com a famlia e sociedade em geral,
normas sociais de comportamento, presses para mudar de comportamento,
valores sociais de sade).
Tanto a sade como a doena so compreendidas como processos dinmicos em
constante evoluo, sofrendo a influncia de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais
que se inter-relacionam.

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As variveis psicossociais so, assim, mais importantes e determinantes de


suscetibilidade, gravidade e curso de doena do que previamente avaliado pelos que
mantinham uma viso biomdica da doena, sendo que a adoo do papel de doente
no est necessariamente associada com a presena de alterao biolgica e, por sua
vez, a maioria dos tratamentos influenciada por fatores psicossociais.
O modelo de Engel uma ideologia fundamental que tenta reverter a
desumanizao dos cuidados de sade e ausncia de interveno ativa dos doentes.
Apresenta-se, ento, como um novo paradigma em trs reas fundamentais:
Uma viso do mundo que inclui a experincia subjetiva do doente, a par dos
dados mdicos objetivos;
Um modelo de causalidade mais compreensivo e naturalista do que o simples
modelo linear reducionista;
Uma perspetiva, numa relao tcnico-doente, que transportaria mais poder
para o doente no processo clnico, em que o doente passa de objeto passivo
de investigao para sujeito e protagonista do ato clnico.
importante dar a devida ateno narrativa biogrfica e emoes do doente, em
vez de se focalizar exclusivamente na doena, excluindo a pessoa que sofre. No
somente o que se pode objetivamente verificar e explicar a nvel de processos
celulares e moleculares por tcnicas impessoais dever ser o exclusivo foco de ateno
dos tcnicos de sade.
Uma vez que a pessoa tratada como
um todo, no somente no aspeto fsico,
o

doente

responsvel

tambm,
pelo

seu

em

parte,
prprio

tratamento, que pode assumir a forma


de

responsabilidade

de

tomar

medicao ou a responsabilidade de
mudar crenas ou comportamentos, no
sendo encarado exclusivamente como uma vtima.

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A viso de sade e doena de uma determinada perspetiva tem importantes


implicaes no modo como vai ser feito o atendimento do doente por parte do tcnico
de sade. Numa perspetiva holstica, a pessoa constitui-se como um todo biolgico,
psicolgico e sociocultural; de onde, para a prestao de Cuidados de Sade, alm dos
aspetos mdicos tradicionais, torna-se fundamental reconhecer a importncia da
avaliao dos processos psicolgicos e socioculturais do indivduo.

Esta situao implica uma ateno aos sintomas dentro de um contexto de vida,
sentimentos e comportamentos gerados pela situao de doena, assim como as
relaes familiares e sociais do indivduo.
Tal ateno ser de extremo valor na antecipao das reaes do prprio doente a
vrios aspetos do tratamento, devendo assim ser prestada uma especial ateno ao
estado psicolgico e respostas emocionais do indivduo em relao ao tratamento.
Os tcnicos de sade atuam em paralelo, quer pela observao quer pela relao e
uma vez assumido o carcter fundamental da relao entre os tcnicos e o doente, a
complementaridade essencial entre o aspeto humano (incluindo a ateno ao aspeto
afetivo e outros estados psicolgicos) e o aspeto cientfico como premissas do novo
paradigma torna-se, de facto, evidente.
A doena envolve um estado anormal
em que, para alm do aspeto fsico, esto
tambm alterados os aspetos emocional,
cognitivo, sociocultural e moral, e tambm a
sade. Integrando a noo de bem-estar
implicam a perceo pessoal (o significado
varivel de indivduo para indivduo, de
acordo com o que cada um considera
normal, em funo dos conceitos vigentes
no grupo social em que se encontra
integrado e das suas prprias experincias), o

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que faz com que a nica pessoa a responder pela prpria sade seja o prprio
indivduo.
As doenas crnicas so, ento, variadas e podem afetar qualquer dos sistemas
orgnicos, sendo cada doena muito especfica e com um impacto prprio no
indivduo, na famlia e na comunidade, pois tm diferentes cursos, originam diferentes
perdas, requerem diferentes regimes teraputicos.
A

doena

caracterizada

crnica
por

exacerbaes

ter

agudas.

ainda,

perodos

de

Trata-se

de

condies cujas manifestaes clnicas


alternam entre perodos de poucos ou
nenhuns sintomas e episdios agudos de
doena que requerem ateno mdica
imediata, sendo estes acontecimentos agudos que frequentemente se tornam a maior
ameaa para a vida ou para o estado de sade futuro.
Existem aspetos e caractersticas que se aplicam s vrias situaes de doena
crnica, funcionando como um elo que as une, tornando-as iguais, na medida em que
transformam a vida quotidiana do paciente, nomeadamente:
Consistir em situaes que se prolongam no tempo (sendo permanentes e
irreversveis) afetando profundamente a vida dos indivduos a nvel fsico, social
e emocional;
Requerer uma ligao contnua aos servios de sade;
Alterar a dinmica familiar;
Envolver sempre alguma incapacidade a longo prazo que por vezes
irreversvel.
No entanto, ao acompanhar as pessoas com doenas crnicas, de facto, v-se que
as reaes diferem, sendo por isso necessrio cuidar os doentes e no as doenas.
Uma vez diagnosticada, a doena passa a fazer parte da vida do indivduo, a impor
regras, a alterar rotinas; e para uma completa avaliao dos benefcios de uma

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interveno e vivncia da doena essencial pr em evidncia o impacto que esta vai


ter no paciente em termos de estado de sade e qualidade de vida.
Este aspeto, para alm de se relacionar com a experincia da doena em si, dever
referir-se a aspetos mais amplos como bem-estar individual, fsico, emocional e social
e este amplo impacto da doena - e tambm do tratamento - precisa de ser avaliado e
registado pelo paciente numa procura constante de conseguir um estado mximo das
suas funes e bem-estar, sendo a meta realista dos cuidados proporcionar, tanto
quanto possvel, uma vida confortvel, funcional e satisfatria.

No caso da doena crnica como uma


situao

que

se

prolonga

no

tempo

frequentemente no tem uma cura efetiva, vivese a necessidade de aprender a viver com a sua
nova condio, pois uma vez diagnosticada,
passa a fazer parte da vida do indivduo e impe
tarefas adaptativas adicionais que incluem a
preveno de agudizaes clnicas, o controlo
dos mtodos de conduta, a implementao dos regimes teraputicos, a adaptao a
alteraes no curso da doena, a obteno de fundos para sobrevivncia e tratamento
corrente, a adaptao ao isolamento social ou a preveno do mesmo, a normalizao
do relacionamento com os outros e o fazer face a problemas de ordem psicolgica,
conjugal e familiar.
Ao desencadear um grande nmero de mudanas a nvel fsico, psicolgico e social,
implica uma alterao permanente no modo de vida do indivduo.
Deste modo, uma doena crnica pode ter elevado impacto, quer na vida do
indivduo quer na vida da sua famlia, pela disrupo que causa nas suas vidas e pelos
importantes desafios que desencadeia, interferindo na vida do doente.
O aparecimento de uma doena trata-se de um acontecimento no normativo que
constitui um poderoso agente desencadeante de stress, havendo algumas doenas,
como o caso da diabetes, hipertenso ou cancro que no so passveis de
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esquecimento, tendo em conta a necessidade de integrar o controlo da doena nas


atividades de vida diria, as expectativas das complicaes ou as emoes que
evocam.
Quer os doentes, quer as suas famlias precisam adaptar-se doena, com a
finalidade de se ajustar de uma forma positiva s circunstncias da vida.
Nessa adaptao, joga-se com a representao cognitiva da afeo, com os
mecanismos de defesa do indivduo, com variveis culturais, de comunicao e de
experincias anteriormente vividas, funcionando como um sistema de autorregulao
que vai determinando a relao especfica da pessoa com a doena de que portadora
e onde o meio ambiente pode agir como favorecedor de uma orientao tendente a
minimizar os problemas.
A natureza, gravidade e durao da situao determinam os desafios com que os
indivduos se confrontam, e para uma adaptao bem-sucedida, os efeitos
perturbadores da doena no funcionamento integrativo das dimenses psicolgica,
espiritual, cultural e social colocam um desafio igual, por vezes maior, adaptao a
funes biolgicas alteradas.

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3. A Comunicao com o Doente, Familiares e/ou Cuidadores

Listen to the patient, he is telling you the diagnosis.


Osler

A doena crnica no se constitui como


uma entidade nosolgica em si; um termo
abrangente que inclui doenas prolongadas,
frequentemente associadas a um grau de
incapacidade,
geralmente

de
de

curso

prolongado

progresso

lenta,

com

potencial de compensao e que implica a


necessidade de adaptao a diversos nveis (fsico, familiar, social, psicolgico,
emocional e espiritual).
Os pilares fundamentais dos cuidados paliativos assentam no controlo dos
sintomas, no suporte psicolgico, emocional e espiritual, mediante uma comunicao
eficaz e teraputica; no cuidado famlia e no trabalho em equipa, em que todos se
centram numa mesma misso e objetivos.
A comunicao assume um papel fundamental na relao entre um profissional e
uma pessoa, grupo, famlia ou comunidade, (vulnervel pela situao de
sade/doena) alvo de ateno e de cuidados, na medida em que, a comunicao o
contexto em que se desenvolve a relao e , ou pode ser, uma ao teraputica, por
si s ou completar a ao teraputica de outra interveno. a comunicao que
permite o desenvolvimento da relao e por conseguinte, pode, criar um contexto
favorvel ou desfavorvel, da a sua importncia.
No contexto dos cuidados de sade, a comunicao constitui-se num instrumento
bsico para o cuidado, sendo ferramenta primordial para formao de vnculo e
satisfao das necessidades do doente.

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O profissional deve ter em conta na


comunicao a importncia do processo
comunicativo no podendo esquecer que
as expresses faciais, o tom de voz, a
audio, o tato e a escrita so tambm
formas

de

comunicao

amplamente

utilizadas, conscientemente ou no.

Alm da informao ou de algum dado objetivo, o que se sente em relao ao que


est a ser transmitido sempre percetvel pelo tom de voz utilizado para transmitir a
mensagem, pelas palavras escolhidas, pela nfase que dada a determinada elocuo
e pela postura corporal assumida ao transmitir a mensagem.
atravs da comunicao que um profissional de sade tem acesso ao
paciente, sua histria, ao seu contexto, e s suas necessidades.

atravs da comunicao que um profissional de sade fornece orientaes


que possibilitam pessoa, famlia ou comunidade, uma melhor gesto da sua
situao de sade/doena.
atravs da comunicao que se toma conscincia do estado de sade, se
processa a tomada de deciso e se promove uma gesto adequada de um
determinado regime teraputico, muitas vezes complexo.
fundamental que os profissionais de sade sejam detentores de
conhecimentos, habilidades e recursos que lhes permitam utilizar a
comunicao como estratgia de ajuda ao outro, de forma a maximizar os
ganhos em sade.
Existe uma significativa discrepncia entre o que eu quero dizer; o que eu digo;
o que o outro quer ouvir; o que o outro ouve e o que o outro compreende. Da a
importncia da escolha das palavras, do contexto e da forma como so transmitidas.

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Desta forma, importante trabalhar a questo do lxico, do significado, do


contexto, dos fatores promotores da eficincia da comunicao e dos rudos/ barreiras
na comunicao.

A comunicao em sade refere-se comunicao que ocorre num contexto


de prestao de cuidados de sade e rege-se por regras prprias, em funo dos
profissionais em interao e do tipo de interveno.
Esta tem como princpios base: os cdigos de tica e deontolgicos, o sigilo, a
confidencialidade da informao e a necessidade de privacidade.
A comunicao clinica remete-nos para a utilizao de estratgias de
comunicao, que nos permitem avaliar as necessidades das pessoas; que facilitem a
transmisso de informao sobre o estado de sade das pessoas, de modo a
promoverem a sua sade e orienta para uma estratgia de interveno que resolva
ou minimize o seu problema.
So diversos os estudos que evidenciam os benefcios de uma boa comunicao
entre os profissionais de sade e os doentes, que se traduzem numa melhoria do
estado geral de sade do doente, numa melhor capacidade de adaptao aos
tratamentos e na recuperao mais rpida.
A comunicao clinica um elemento chave de todo o processo de atuao em
sade, destacando-se o seu potencial ao nvel de:
i)

Minimizao do erro diagnstico;

ii)

Impacto teraputico;

iii)

Promoo de estilos de vida saudveis promoo da sade/preveno


da doena.

A comunicao teraputica um tipo singular de comunicao inserida na


comunicao clinica e comunicao em sade, utilizada por profissionais de sade para
apoiar, informar, educar e capacitar as pessoas no processos de transio de sade
doena, e/ou na adaptao a dificuldades.
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Refere-se ao conjunto de intervenes efetuadas pelos profissionais de sade


que de forma autnoma ou complementar tm um potencial teraputico no processo
de recuperao das pessoas.

Por isso a comunicao teraputica, orientada para um objetivo especfico,


tem uma intencionalidade dirigida para a situao da pessoa, requere determinadas
competncias do profissional, como a capacidade de escuta, disponibilidade,
aceitao, necessita de um setting com caractersticas especficas para a sua
operacionalizao e pressupe a utilizao de um conjunto de tcnicas/habilidades de
comunicao verbal e no-verbal, nas quais a empatia e a assertividade
desempenham um papel central.

Principais tcnicas de comunicao a utilizar na comunicao teraputica:


Escuta Ativa: Para melhorar a comunicao com o doente o profissional de
sade deve desenvolver e valorizar a capacidade de escuta como atitude
essencial ao estabelecimento de uma comunicao eficaz, que estar na base
de uma verdadeira relao de ajuda. A escuta ativa uma tcnica de
comunicao que implica, que num dilogo, o ouvinte interprete e compreenda
a mensagem recebida. Esta encoraja o interlocutor a explicitar as suas
necessidades, ao mesmo tempo que d ao emissor a certeza de estar a
compreender o que ele est a dizer.
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O Toque: O tato a mais bsica de todas as respostas humanas. Na rea da


sade acredita-se que o uso do toque benfico para a maioria dos pacientes,
pode ser usado pelo profissional de sade durante o contacto verbal ou
quando este se torna difcil ou impossvel, visto que o toque transmite apoio e
em certas situaes poder ser a atitude comunicativa mais eficaz. No entanto,
mais uma vez o tcnico de sade tem que estar atento ao que o doente lhe
transmite, para perceber se o toque tem o efeito desejado, visto que pode
tambm ser sentido como ameaador.

Acenar da Cabea: O tcnico de sade poder tambm usar o acenar da


cabea, como sinal de ateno ou de aceitao, o que encorajar o doente a
continuar a transmitir o que pretende. O acenar da cabea funciona como
reforo positivo, como recompensa para o paciente pois sinal de que o
profissional de sade percebeu a sua mensagem.

O Olhar: As relaes interpessoais iniciam-se com o contacto visual recproco


que assinala o desejo e a inteno de interagir. Durante a comunicao verbal
os intervenientes, podero s trocar olhares de vez em quando; no entanto
perante um paciente em sofrimento o tcnico de sade dever manter sempre
o contacto visual com o doente, pois s assim poder receber a mensagem e
dar feedback. Se as nossas caras so a nossa identidade, ento a nossa
expresso facial pode transmitir estmulos positivos ou negativos para o
doente. O tcnico de sade dever esforar-se por ser congruente, tendo
sempre presentes princpios como a sinceridade e a honestidade.

A Informao: A informao deve ser sempre dada no setting adequado. Levar


o paciente para um local parte, chamar a sua famlia (com a autorizao do
doente) e transmitir a informao, de forma clara e objetiva, atendendo
sempre ao estado emocional do paciente.

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Silncio: Os silncios devero ser sempre respeitados. Dar tempo ao paciente


de assimilar a informao e posteriormente comunic-la, caso este assim o
pretenda.

Questionamento/questes: Dar tempo ao paciente e famlia para


formularem todo o tipo de questes. Estas devem ser ouvidas atentamente, e
clarificadas, sem a utilizao de termos tcnicos.
Assertividade: A assertividade uma estratgia de comunicao que se
encontra como ponto intermdio entre dois comportamentos opostos: a
agressividade e a passividade. Os especialistas definem-na como sendo um
comportamento comunicacional de maturidade em que o sujeito no agride,
no ofende nem desrespeita, mas tambm no se submete vontade de
outras pessoas; em contrapartida, exprime as suas convices e defende os
seus direitos. Entre os benefcios da assertividade, convm destacar que
favorece a confiana na capacidade expressiva, potencia a autoestima,
contribui o bem-estar emocional, melhora a imagem social, promove o respeito
pelos outros e possibilita as negociaes e a satisfao dos objetivos que
dependem da comunicao.
Empatia: A empatia representa a capacidade psicolgica que permite a
compreenso de ideias, sentimentos e motivaes de outras pessoas. Muitas
vezes, caracterizada como a capacidade de se colocar no lugar do outro. No
uma caracterstica que se possua de forma inata, sendo necessrio o seu
desenvolvimento e prtica contnua. Para se conduzir a resultados concretos e
ao sucesso, requer-se treino e aprendizagem. Assim, a empatia tem tudo a ver
com as palavras que escolhemos e a forma como as organizamos para
comunicar as nossas ideias. Se temos algo a dizer, essencial sabermos
escolher a forma de, no s transmitir a ideia, mas faze-la ser bem
compreendida por quem nos ouve.
Uma comunicao adequada, centrada na pessoa e no seu contexto, deve ser
considerada como um dever tico e uma responsabilidade de qualquer profissional de

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sade que trabalhe em contato direto com pessoas, de forma a garantir que os
cuidados prestados para alm da competncia tcnica, tambm tenham uma
competncia relacional e humana.

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4. Bibliografia e Webgrafia

Amorim, M. (). Aspetos Psicossociais e Qualidade de Vida no Indivduo com Diabetes.


Tese de Doutoramento em Sade Mental. Instituto Superior Abel Salazar do Porto.

Dias, A. (2011). Adeso ao regime teraputico na doena crnica. Millenium, 40, 201219.

Santos, M. (2010). Comunicao em sade e a segurana do doente: problemas e


desafios. Revista Portuguesa de Sade Pblica, n 10, 47-57.

Sequeira, C. (2014). Comunicao teraputica em sade mental. Revista Portuguesa de


Enfermagem de Sade Mental, n 12.

Internet:
http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/ministeriosa
ude/doencas/doencas+do+aparelho+circulatorio/doencascardiovasculares.htm.
Consultado em 8 de Outubro de 2015.

http://www.ordemenfermeiros.pt/sites/madeira/informacao/Documents/Artigos%20
Enfermeiros/O%20Poder%20da%20Comunica%C3%A7%C3%A3o%20na%20Enfermage
m%20%20Enfermeira%20Maria%20Jos%C3%A9%20Silva%20Enf%20Especialista%20S
MO.pdf. Consultado em 8 de Outubro de 2015.

http://saudealemfronteiras.com.doenca-oncologica. Consultado em 9 de Outubro de


2015.

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http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/ministeriosa
ude/doencas/doencas+respiratorias/doencasrespiratorias.htm. Consultado em 10 de
Outubro De 2015.

http://www.roche.pt/sida/o_que_e_a_sida/index.cfm. Consultado em 10 de Outubro


De 2015.

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