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SALUD PBLICA II
RESUMEN
MOCEPE 1
MOCEPE: es un instrumento de capacitacin en epidemiologia bsica, tiene por finalidad promover el conocimiento y
aplicacin prctica del enfoque epidemiolgico en el enfrentamiento y resolucin de los problemas de salud, en apoyo a
la planificacin y gestin en salud.
Objetivos:
Capacitar al profesional y equipos locales de salud en la aplicacin sistemtica de los conceptos, mtodos,
tcnicas y enfoque bsicos de la epidemiologia para el control de las enfermedades y problemas en salud.
Proporcionar lenguaje comn para el desarrollo de redes de comunicacin e informacin epidemiolgicas
entre los equipos multidisciplinarios locales de salud.
Fortalecer los servicios locales de salud en sus capacidades de organizacin y respuesta oportunas y eficientes
ante situaciones de alerta epidemiolgica.
Estimular el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades analticas y resolutivas de la prctica de
epidemiolgica en la gestin local en salud.
HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
ERAS
Estadstica sanitaria y el PARADIGMA MIASMTICO: la enfermedad se atribuye a la emanacin hedionda
(miasma) en aire, agua y suelo, el control de la enfermedad se concentra en el saneamiento y el drenaje.
Epidemiologia de enfermedades infecciosas y el PARADIGMA MICROBIANO: los postulados de Koch plantean
que la enfermedad se atribuye a un agente microbiano, el control se enfoca en la interrupcin de la transmisin
o propagacin.
Epidemiologia de las enfermedades crnicas y el PARADIGMA DE LOS FACTORES DE RIESGO: la enfermedad se
atribuye a la interaccin producida por la exposicin y factores de riesgo, el control se enfoca en la reduccin de
los factores de riesgo.
DEFINICION DE SALUD POR LA OMS
Salud: el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de la enfermedad
MODELO DE LALONDE: los factores se ubican en cuatro dimensiones
BIOLOGIA HUMANA EL AMBIENTE ESTILOS DE VIDA ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y actuando e interactuando en
diferentes niveles de organizacin determinan el estado de salud
DETERMINANTES PROXIMALES O MICRODETERMINANTES: caractersticas a nivel individual.
DETERMINANTES DISTALES O MACRODETERMINANTES: asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad.
CARACTERISTICAS DE LOS NIVELES DE DETERMINANDES DE LA SALUD
Factores biolgicos y caudal gentico la diversidad gentica, la diferencia biolgica de gnero, la nutricin y dieta, el
funcionamiento de los sistemas orgnicos internos y los procesos de maduracin y envejecimiento.
Factores individuales y preferencias en estilos de vida la conducta, creencias, valores, bagaje histrico, percepcin del
mundo, su actitud frente al riesgo, visin de salud futura, capacidad de comunicacin.
Influencias comunitarias y soporte social la presin del grupo, la confianza sociales, las redes de soporte social.

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Acceso a servicios de atencin de salud servicios mdicos efectivos, acceso econmico, geogrfico y cultural a los
servicios de salud, cobertura, calidad y oportunidad de atencin
Condicin de vida y de trabajo
Condiciones generales socioeconmicas, culturales y ambientales caractersticas estructurales de la sociedad, la
economa y el ambiente.
CONTRIBUCIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA
Vigilar las tendencias de mortalidad, morbilidad y riesgo, monitorear los efectos de los servicios de salud.
Identificar factores de riesgo.
Priorizar problemas de salud.
Proporcionar evidencias para la seleccin racional de polticas, intervenciones y servicios de salud, asignacin
eficiente de recursos.
Evaluar las medidas de control e intervenciones sanitarias, respaldar la planificacin de los servicios de salud.
MOCEPE 2
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Tienen un agente infeccioso etiolgico o biolgico
ENFERMEDADES EMERGENTES
APARENTES: su incidencia aumenta como consecuencia de cambios en nuestra habilidad para detectar el agente que la
causa.
REALES: su incidencia aumenta por cambios en la interaccin entre las poblaciones y el ambiente.
ENFERMEDADES REEMERGENTES
Enfermedades transmisibles que pueden reemerger
Ej.: GONORREA MALARIA NEUMOCOCO
TAREA DE EPIDEMIOLOGIA
Organizacin y descripcin de los datos colectados, para lo cual se utilizan las variables epidemiolgicas de TIEMPO
LUGAR PERSONA.
VARIABLES DE LA EPIDEMIOLOGIA
TIEMPO:
Tienen estacionalidad
Registran la ocurrencia de enfermedad a travs de varios aos para describir y predecir sus ciclos y su tendencia
secular.
Se grafican por medio de la CURVA EPIDEMICA O CORREDOR ENDEMICO
Es de esencial relevancia para la evaluacin del impacto de las intervenciones en salud.
LUGAR:
Para conocer la extensin y velocidad de diseminacin de los problemas de salud.
SISTEMAS DE INFORMACION GEOGRAFICO (SIG) enriquece el tratamiento analtico de la variable.
PERSONA:
Sus caractersticas

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CAUSALIDAD
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO:
La enfermedad en la poblacin
No ocurre por azar
No se distribuye homogneamente
Tiene factores asociados, cumplen con:
Temporalidad
Fuerza de Asociacin
Consistencia de la observacin
Especificidad de la causa
Gradiente biolgico
Pausibilidad biolgica
Su propagacin depende de la interaccin entra la EXPOSICION y la SUSCEPTIBILIDAD de los individuos
Considera que toda causa precede a su efecto.
MODELOS DE CAUSALIDAD
TRIADA EPIDEMIOLOGIA:
Modelo Tradicional de las enfermedades transmisibles
La enfermedad es resultado de la interaccin de
AGENTE
INFECCIOSO
NO INFECCIOSO
o Qumicos
o Fsicos
HUESPED SUSCEPTIBLE
Su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad
AMBIENTE
Ambiente social
Ambiente fsico
Ambiente biolgico
CAUSAS COMPONENTES
Modelo multicausal
Se aplica a todo tipo de enfermedades
La enfermedad es producida por un conjunto mnimo de condiciones que actan en concierto
CAUSAS COMPONENTES Las posibles condiciones o eventos, incluyen factores del HUESPED,
AMBIENTE Y AGENTE
CAUSA SUFICIENTE: Conjunto mnimo de condiciones que actan en concierto y producen una
enfermedad Se representa como un mecanismo causal de la enfermedad. Su remocin
erradica una enfermedad.
CAUSA NECESARIA: causa componente cuya presencia es imprescindible en todos los
mecanismos causales de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Se inicia con la exposicin de un husped susceptible a un agente causal y termina con la recuperacin, discapacidad o
muerte.
PERIODOS
PREPATOGENICO: refleja el momento de la interaccin de la Triada
PREVENCION PRIMARIA: encaminadas al fomento de la salud y a la proteccin especifica
PREVENCION SECUNDARIA: acciones de diagnstico precoz, tratamiento temprano y la limitacin del
dao
PREVENCION TERCIARIA: rehabilitacin

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PATOGENICO: muestra los cambios que se presentan en el husped una vez realizado el estimulo

Los casos clnicos pasas por FASE PRECLINICA detectable, y en ausencia de intervencin progresan a FASE CLINICA
En enfermedades Transmisibles
o PERIODO DE LATENCIA: tiempo que transcurre desde la infeccin hasta que la persona se vuelve
infecciosa
o PERIODO DE INCUBACION: tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la presentacin de sntomas
En enfermedades NO transmisibles
PERIODO DE LATENCIA: transcurre entre el desarrollo de una enfermedad subclnica hasta la presentacin de
sntomas
CADENA EPIDEMIOLOGICA= Cadena de Infeccin
AGENTE CAUSAL: factor presente en la ocurrencia de una enfermedad, considerado como CAUSA NECESARIA pero NO
SUFICIENTE
BIOLOGICOS organismos vivos capaces de producir una infeccin o enfermedad. Las especies que ocasionan
enfermedad humana son considerados PATOGENOS
NO BIOLOGICOS Qumicos y Fsicos
Propiedades:
Propiedad intrnseca de los microorganismos son la composicin qumica y morfolgica
Los agentes microbianos tienen la habilidad de inducir inmunidad especfica ANTIGENICIDAD o
INMUNOGENICIDAD
Vulnerabilidad al ambiente, a las sustancias qumicas, agentes fsicos y teraputicos
La entrada del agente inicia el proceso de infeccin o periodo de latencia en enfermedades no transmisibles
La capacidad de producir enfermedad depende de:
RAPIDEZ Y EL GRADO DE DAO TISULAR causado por la multiplicacin del agente
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
INFECCION APARENTE O CLINICA Las personas infectadas que presentan signos y sntomas, SU MAGNITUD se
mide en trminos de su Morbilidad y letalidad= se emplea para describir la gravedad de una epidemia
INFECCION INAPARENTE O SUBCLINICA las personas no presentan ni signos ni sntomas
RESERVORIO
Habitad normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso
ESTADO DE PORTADOR: personas infectadas sin presentar sntomas
Portador asintomtico: sano
Durante el curso de una infeccin subclnica:
Portador de incubacin: en periodo de incubacin
Portador convaleciente: en fase de convalecencia y post-convalecencia
Portador transitorio: temporal
Portador crnico: prolongado
MODO DE TRANSMISION DEL AGENTE:
DIRECTA: de persona a persona
INDIRECTA:
Vehculos de transmisin objetos o materiales contaminados

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Vectores
Mecnico > insecto terrestre o volador
Biolgico > el agente debe propagarse, desarrollarse en el artrpodo vector antes que pueda
transmitir la forma infectante al ser humano, A travs de AIRE O NUCLEOS GOTICULARES
PUERTA DE ELIMINACION O SALIDA DEL AGENTE
Puertas de salida principales:
RESPIRATORIAS
GENITOURINARIAS
DIGESTIVAS
PIEL
PLACENTARIA
PUERTA DE ENTRADA:
Son las mismas que las de salida
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
INMUNIDAD: persona que posee anticuerpos protectores especficos y/o inmunidad celular
INMUNIDAD PASIVA: de corta duracin, se obtiene por transmisin materna o por inoculacin de anticuerpos
INMUNIDAD ACTIVA: dura aos, como consecuencia de una infeccin, clnica o subclnica
INMUNIDAD EN MASA Si la proporcin de la poblacin inmune es alta el atente tiene menor probabilidad de
diseminarse, se aplica en poblaciones humanas y animales.
MOCEPE 3
MEDICION Y ENFERMEDAD EN LA POBLACION
Las formas de medir las condiciones generales de salud son por medio de CENSOS NACIONALES que
proporcionan el conteo peridico de la poblacin y sus caractersticas
Los datos se obtienen a travs de encuestas y registros
Los datos CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS representan la Materia prima
El Enfoque Epidemiolgico
Consiste en
La OBSERVACION de los fenmenos de salud y enfermedad
La CUANTIFICACION de estos en frecuencia y distribuciones
El ANALISIS de estas frecuencias y distribuciones
La DEFINICION de cursos de accin apropiados
TIPOS DE DATOS Y SU TABULACION
Variables
CUANTITATIVAS
CUALITATIVAS
Niveles de medicin
Nominal
Ordinal
De intervalo: entre distancias iguales entre sus valores, el 0 es arbitrario
De razn: tiene intervalos iguales y el punto de origen 0
Frecuencias es el nmero de veces que se repite un valor de la misma variable

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PRESENTACION GRAFICA DE DATOS
Variables CUALITATIVAS
Discretas diagrama de barras, grficos de sectores
Continuas histogramas y polgonos de frecuencia (x variables continua, y es la frecuencia)
Canal o Corredor endmico: representacin grfica de la historia de una enfermedad, utiliza polgonos de frecuencia

MEDIDAS DE RESUMEN DE DISTRIBUCION

MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL: Media, mediana y moda
MEDIDAS DE DISPERSION: Rango o Amplitud, Varianza y Desviacin Estandar
Para variables cuantitativas continuas
Cuartiles: forma til de representar la dispersin de la distribucin de una serie de datos
Distribucin Normal:
Est definida por:
PROMEDIO: indicador de la precisin de las observaciones
DESVIACION ESTANDAR: indicador de la variacin de las observaciones.
Caractersticas:
Es simtrica
La media, mediana y moda coinciden en el mismo valor
La distancia entre el eje de simetra y los puntos de inflexin de la curva equivalen a la desviacin estndar
Es asinttica al eje de las x, nunca lo cruza
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Probabilidad:
Es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, el nmero de veces que se espera ocurra un evento
Es medible o cuantificable entre 0 1
Se puede expresar como un numero decimal, una fraccin o un porcentaje
Se suele expresar como un valor de fraccin multiplicado por una constante.
Tasa: medida clsica de la Epidemiologia
NUMERADOR
DENOMINADOR
PERIODO DE TIEMPO ESPECIFICO
MEDIDAS DE MORBILIDAD
La enumeracin o recuento de casos de enfermedad, constituyen los datos bsicos que permiten a los servicios
de salud obtener un mejor conocimiento sobre las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones.
La disponibilidad de registro de buena calidad lo que hace posible obtener estimaciones epidemiolgicas vlidas.
PREVALENCIA= mide la magnitud. Y la INCIDENCIA= mide la velocidad
Incidencia acumulada: cociente entre el nmero de casos nuevos y el tamao de la poblacin en riesgo en un periodo
de tiempo.
Tasa de Incidencia (densidad de incidencia o fuerza de morbilidad): cociente entre el nmero de casos nuevos y el
nmero total de aos-persona observados.

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Prevalencia: producto de la incidencia por la duracin de la enfermedad P=I*D
MEDIDAS DE ASOCIACION
Se basan en PRUEBAS DE SIGNIFICIA
MEDIDAS DE LA FUERZA DE ASOCIACION
Medidas que cuantifican las fuerzas de Asociacin:
RIESGO RELATIVO
OR (Razn de productos cruzados, razn de posibilidades y oportunidad relativa)
RIESGO RELATIVO:
La incidencia de una enfermedad en una poblacin y periodo determinados proporciona una medida del RIESGO
ABSOLUTO.
La comparacin de dos medidas de incidencia, dos riesgos absolutos, permite detectar un posible EXCESO DE
RIESGO.
El Riesgo Relativo permite cuantificar la magnitud del Exceso de Riesgo y mide la fuerza de asociacin entre
Exposicin y enfermedad.
Se obtiene a partir de estudios de cohortes
Permite calcular la incidencia de una enfermedad, es una razn de incidencias entre los expuestos y los no
expuestos
RR > 1 indica mayor riesgo en expuestos
RR < 1 indica menor riesgo en expuestos
RAZON DE POSIBILIDADES (OD)
Estima el exceso de riesgo
El Odds se define como la probabilidad de que ocurra un evento dividida la probabilidad de que no ocurra
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL
Comparacin de dos medidas de incidencia acumulada, permite cuantificar el exceso de riesgo entre dos grupos.
RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS= incidencia en expuestos la incidencia en o expuestos
RIESGO ATRIBUIBLE EN LA POBLACION: magnitud absoluta de incidencia de enfermedad que se atribuyen a la
exposicin y no solo a los expuestos. Diferencia entre la incidencia de la poblacin y la incidencia de los no
expuestos
Fracciones Atribuibles
FRACCION ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS: es el riesgo atribuible en expuestos expresado porcentualmente
FRACCION ATRIBUIBLE EN LA POBLACION: cuantifica el exceso de riesgo de enfermar, es expresado porcentualmente
TASAS
TASAS CRUDAS: se presentan para la poblacin completa, con ellas se suele comparar la mortalidad o la incidencia entre
dos reas geogrficas.
TASAS ESPECIFICAS: pueden ser presentadas en forma desagregada o en categoras de la poblacin.
MOCEPE 4
Vigilancia:
observacin sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de
salud y sus tendencias en la poblacin
Componentes Prcticos: MEDICION, COMPARACION e INTERPRETACION DE DATOS

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Caractersticas:
Continuo y sistemtico
Es un proceso de tendencias
Proceso de comparacin
La vigilancia poblacin
Monitoreo grupos especficos
Concepto de la CDC: es la recoleccin, anlisis, interpretacin y diseminacin continua y sistemtica de datos sobre la
salud no incluye la administracin de programas de prevencin y control.

Usos:
SEGUIMIENTO DE EVENTOS DE SALUD: describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades
Estima la magnitud de los eventos
Detecta los cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades
Identifica, cuantifica y monitorea las tendencias y patrones
Observa cambios en los patrones
Detecta cambios en las prcticas de salud
USOS VINCULADOS CON SALUD PUBLICA:
Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de las enfermedades. Estimulan la accin, la
bsqueda de la fuente de infeccin.
Plantea los programas de salud, el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en
tiempo lugar y espacio.
Evaluar medidas de prevencin y control
EVENTOS DE SALUD PUBLICA BAJO VIGILANCIA
Todo evento que pueda constituir una potencial emergencia de S.P. de importancia internacional, EJ.: clera
peste neumnica fiebre amarilla fiebres hemorrgicas virales.
Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas EJ.: poliomelitis fiebre amarilla viruela.
Enfermedades Emergentes, Reemergentes o desconocidas
Daos a la salud provocados por sustancias toxicas ambientales
Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad
Factores de riesgo de alta prevalencia
ETAPAS BASICAS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
1. RECOLECCION DE DATOS: es el ms costoso
Actividades:
Deteccin
Notificacin elaborar y difundir procedimientos de notificacin, formularios y registros
Clasificacin sospechoso, probable o confirmado
Validacin control de calidad
DEFINICION DEL CASO: de ella depende la deteccin, notificacin, clasificacin de los casos
Caractersticas: SIMPLICIDAD, ACEPTABLE, ESTABILIDAD Y VALIDACION
Niveles:
SOSPECHOSO sin evidencia de laboratorio
PROBABLE sin evidencia definitiva de laboratorio
CONFIRMADO con evidencia de laboratorio, con o sin signos y sntomas

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SELECCIN DE DATOS PARA LA VIGILANCIA.
EDAD SEXO LUGAR GEOGRAFICO DE RESIDENCIA, ATENCION FECHA DE INICO DE ENFERMEDAD
FUENTES DE DATOS PARA LA VIGILANCIA:
NOTIFICACION DE CASOS: los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria
sobre la atencin de eventos sujetos a vigilancia
REGISTRO: son sistemas permanentes de consignacin de eventos ejecutados por instituciones pblicas o
privadas. Ej.:
Informes de laboratorio
Historias clnicas hospitalarias
Informes de consulta externa y servicios de urgencia
Monitoreo ambiental y climtico
Censos y anuarios estadsticos
INVESTIGACION DE BROTES
ENCUESTAS
RUMORES
TIPOS DE VIGILANCIA:
PASIVA cada nivel de salud enva informacin en forma rutinaria y peridica, es ms sostenible
ACTIVA el equipo de salud acude a la fuente de informacin para realizar una bsqueda intencional de casos del
evento, garantiza mayor integridad al sistema, en situaciones de enfermedades en Erradicacin y Eliminacin
CENTINELA informacin proporcionada por un grupo de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud, en
enfermedades Emergentes y Reemergentes
NOTIFICACION DE CASOS: es de carcter obligatorio y est respaldado por la ley, consiste en la declaracin oficial de la
ocurrencia de cada caso de un evento bajo vigilancia.
COMPONENTES:
Unidad que transmite mecanismo de transmisin unidad que recibe
VALIDACION DE LOS DATOS:
Caractersticas:
Generados por un proceso continuo de recoleccin de datos sujetos
Provienen de diversas fuentes de datos y diversas unidades de notificacin
Poseen diversos niveles de calidad
2. ANALISIS DE LOS DATOS
Proceso de descripcin y comparacin de datos en relacin a caractersticas y atributos en TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
TIEMPO:
Tenencias
SECULAR patrn de variacin o comportamiento general por largos periodos de tiempo.
ESTACIONALIDAD
LUGAR:
Descripcin grafica de las notificaciones (mapeo)
Uso de sistemas de informacin geografas (SIG)
Anlisis geoespacial
Identificacin de conglomerados y brotes

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PERSONA:
Caractersticas personales
Actividades
Condiciones de vida
CURVA EPIDEMICA:
Es la representacin grfica de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad en un eje de
coordenadas
Eje horizontal = tiempo
Eje vertical = frecuencias
Puede ser un histograma
CORREDOR ENDEMICO:
Representacin grfica de las frecuencias de la enfermedad en un eje de coordenadas
Eje horizontal = tiempo
Eje vertical = frecuencias
Describe en la forma resumida la distribucin de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un ao
Expresa la distribucin tpica de una enfermedad durante un ao
Captura la tendencia estacional de la enfermedad
Representa el comportamiento esperado de la enfermedad
Representado por 3 curvas:
ENDEMICA nivel endmico, lnea central del grfico, representa la frecuencia esperada, expresa
medida de resumen de tendencia central
SUPERIOR Umbral epidmico, frecuencia esperada mxima, cuartil superior, desviacin estndar, etc.
INFERIOR Nivel de seguridad, frecuencia esperada mnina, resumen de dispersin de la distribucin de
los datos observados
Zonas:
CORREDOR O CANAL ENDEMICO: delimitada por limites superior e inferior
ZONA DE XITO: entre line basal y lmite inferior
ZONA DE SEGURIDAD: entre lmite inferior y la curva endmica
ZONA DE ALARMA: entre la curva endmica y lmite superior
ZONA DE EPIDEMIA: arriba del lmite superior