Odontologa

In Crescendo. Ciencias de la Salud. 2015; 2(2): 516-522

Fecha de recepcin: 28 de octubre de 2015
Fecha de aceptacin: 16 de noviembre de 2015

Fracaso de la anestesia local en odontologa

Failure of local anesthesia in dentistry
Alexandra Estefany Flores Laurencio
Pablo Alejandro Millones Gmez

Resumen

l propsito de este estudio es determinar las causas principales y ms frecuentes del

fracaso de la anestesia local en odontologa, haciendo nfasis en la ocurrencia de
cada una de ellas y en las consecuencias posibles para el paciente, a fin de realizar un uso
adecuado y alcanzar el xito de la anestesia local para el odontlogo. Entre los factores
principales que se tuvo en cuenta estn: la mala posicin y rotura de la aguja, el uso inadecuado de las tcnicas anestsicas, la repercusin de la inflamacin, el uso ideal de los
vasoconstrictores, las variaciones anatmicas y las circunstancias emocionales como la
ansiedad, presentes en los pacientes en el momento de la atencin odontolgica.
Palabras clave: fracaso, anestesia local, odontologa.

ABSTRACT
The purpose of this study is determine the main and most frequent causes to failure of local anesthesia in odontologhy, with emphasis on the occurrence on them and the possible
consequences for the patient, in order to make proper use and achieve the success of the
local anesthetic to the dentist. Among the main factors taken into account are the bad position and needle breakage, misuse of anesthetic techniques, the impact of inflammation,
the ideal use of vasoconstrictors, anatomic variations and emotional circumstances, as
anxiety present in patients at the time of dental care.
Keywords: Failure, local anesthetic, odontologhy.

INTRODUCCIN
Los anestsicos locales son frmacos que tienen la capacidad de interrumpir o deprimir la propagacin de los potenciales de accin en las fibras nerviosas, permitiendo
la entrada de Na+ a travs de la membrana en respuesta a la despolarizacin nerviosa,

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bloqueando los canales de Na+ dependientes del voltaje una vez que estn en contacto
con las fibras nerviosas, dando lugar a la inhibicin de la funcin motora y sensitiva de
estas, as como tambin suprimen la sensibilidad dolorosa, tctil, trmica y propioceptiva
en forma reversible.1
La anestesia local es una prctica frecuente para el profesional de la odontologa; todos
los procedimientos anestsicos realizados correctamente con la anestesia adecuada deben
ser eficaces.2 Sin embargo, en ocasiones tras la administracin del anestsico local se presentan complicaciones o accidentes indeseables que se manifiestan de forma inmediata o
tarda, los cuales suelen ocurrir en el momento de realizar la tcnica de anestesia, llegando as a producir hematomas, trismus, parlisis del nervio facial, lesiones en los tejidos
blandos, infecciones, parestesias e incluso llega a afectar el sistema nervioso central y
cardiovascular.1, 3
Si los sntomas de la anestesia no se manifiestan despus de un periodo prudente de
10-15 minutos despus del procedimiento anestsico, entonces se puede suponer el fracaso anestsico.2
El propsito de esta revisin es explicar y determinar las causas y posibles consecuencias del fracaso de la anestesia local en la atencin odontolgica.
Aunque el porcentaje de investigaciones hacen referencia a diferentes porcentajes de
fracasos de la anestesia, la mayora coinciden que los fracasos se encuentran entre el 1020 %, principalmente, tras una tcnica de bloqueo del nervio dentario inferior, y solo el
7-10 % para las tcnicas infiltrativas.5
Si bien es cierto que una tcnica incorrecta es la principal responsable del fracaso de
un anestsico local, hay muchos detalles en cuenta como el tipo de aguja, su direccin en
la tcnica, el tamao y la calidad entre otros.7
El bloqueo del nervio dentario inferior es uno de los mtodos ms populares y la
mayora de los odontlogos lo utiliza de manera efectiva sin efectos secundarios graves.
A pesar de la baja incidencia, diversas complicaciones se pueden desarrollar durante la
aplicacin anestsica: roturas de agujas de inyeccin, dolor, hipersensibilidad o alergia,
sobredosis, toxicidad y la falta de efecto; posteriores a la aplicacin de la operacin son:
hematoma posoperatorio, parestesias o neuralgia.10
En otras ocasiones, el fracaso de una anestesia se debe a las anormalidades o anomalas
anatmicas, y no al uso inadecuado de la tcnica de anestesia.4,7 Algunas veces podemos
tener un paciente que presente una rama ascendente con anormalidades de orientacin,
como tambin problemas con la ubicacin del orificio del conducto dentario.7
Otras veces, la anestesia tambin puede fallar por una hipersensibilidad a esta anestesia
o, simplemente, por tener un paciente ansioso, ya que esto har que tenga mayor dolor
al momento de la inyeccin, y como consecuencia no se dar un buen manejo por la dificultad impuesta por el paciente.7
El fracaso anestsico local o la dificultad para obtener una analgesia satisfactoria ocurren comnmente en las situaciones de pulpitis y periodontitis apical.6

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Otra manera de fracaso est basada en la calidad de producto a usar; hoy, en el mercado encontramos muchas presentaciones de anestsicos locales, esto hace que al no tener
un anestsico de eleccin usual, falle.7
Una alternativa de solucin para reducir el porcentaje de fracaso del anestsico es la
aplicacin de tcnicas de anestesia por puncin o anestesias sin aguja (inyectores a presin), lo cual se evidenci en algunas investigaciones.8
De acuerdo a esto podemos resumir las causas ms frecuentes del fracaso del anestsico local en odontologa.
a. Aguja y traumatismos
Se reconoce bien que las roturas de la aguja son ms comunes con una aguja de pequeo dimetro. Adems, la flexin de la aguja lo debilita, como lo puede hacer cualquier
cambio significativo en direccin de la aguja localizada profundamente en los tejidos. Una
aguja de 30 medidas (calibres) a menudo se tiene que insertar en el puo para depositar
el anestsico local en la posicin apropiada. Todo ello puede contribuir a la rotura de la
aguja; por lo tanto, el uso de una aguja de 30 medidas (calibres) se debera evitar administrando el bloque del nervio alveolar inferior.10
El dolor durante la administracin del lquido anestsico puede ser explicado por varios factores, incluyendo la edad, experiencias previas desagradables, estado emocional,
ansiedad, entre otros. Una explicacin reportada por muchos autores es que la rpida
inyeccin del lquido anestsico podra causar distensin del tejido y daarlo, lo que resultara en aumento de la sensacin de dolor durante la inyeccin (Bennett 1989; Vieira y
col 2000; Primosch & Brooks). Muchas veces es difcil el control manual de flujo anestsico, principalmente en los tejidos ms rgidos como en la regin palatal; en consecuencia,
se administra ms anestsico que el tejido puede absorber, determinando aumento de la
presin interna y sensibilidad dolorosa.14
En resumen, podemos decir que se debe el uso de una aguja de 30 medidas porque
esta es ms propensa a una rotura, como tambin se recomienda una administracin lenta
de lquido anestsico, ya que no ser as se podra generar una distensin del tejido y como
consecuencia daarlo.10,14
b. Mal uso de tcnicas de anestesia
En la anestesia del nervio alveolar inferior se debe depositar suficiente anestesia lo ms
cerca posible de la espina de Spix, por encima y detrs de ella. Si se deposita mesialmente,
entonces se va a ver afectado el msculo pterigoideo, apareciendo trismo y una falta de
adecuada anestesia; si la inyeccin es demasiado superficial, no se alcanza el agujero mandibular, quedando depositada la solucin anestsica a nivel de la fosa pterigomandibular.5
Tambin puede ocurrir que la aguja est demasiado alta, llegando a contactar con el cuello
del cndilo o alojarse en la escotadura sigmoidea, no anestesindose correctamente la
zona deseada.5
Las inyecciones adicionales son esenciales para superar los fracasos de nervio alveolar inferior en los pacientes con pulpitis irreversible, ya que se comprob que la

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X suplementario de punta de inyeccin intrasea con lidocana al 2 % con epinefrina

1:80 000 tiene una influencia estadsticamente significativa en el logro de la anestesia
pulpar en pacientes con pulpitis irreversible.9
Segn Garca-Pen, la tcnica de Gow-Gates tiene algunas ventajas con respecto a la
tcnica clsica de anestesia del nervio dentario-inferior en el foramen mandibular.5
El porcentaje de fracasos del bloqueo del nervio dentario oscila entre el 10 %, para autores como Vinckier; del 5 al 15 %, para Wong y Jacobsen; Lew cifra un fracaso algo ms
elevado, entre el 15 y el 20 % de los bloqueos practicados. Sin embargo, todos estn de
acuerdo en que la principal causa de fracaso de la anestesia loco-regional tras un bloqueo
troncal, principalmente del nervio dentario inferior, se debe a la existencia de variaciones
anatmicas existentes en las estructuras de la regin craneal.5
Heller y Shankland II11 (2001) abogaron usar la infiltracin local para la anestesia en
vez de un bloque de nervio alveolar inferior colocando implantaciones en la mandbula
posterior. Propusieron que sin la carencia completa de la sensacin, el paciente sienta el
dolor del NAI. La utilizacin de la anestesia de infiltracin tambin eliminar el riesgo de
la herida NAI de la inyeccin anestsica local traumtica. Sin embargo, esta tcnica no se
usa extensamente porque el hueso tiene finales del nerviosensibles que pueden causar la
incomodidad durante la ciruga.
En la mayora de los casos es suficiente, para la colocacin de implantes dentales en la
mandbula posterior sin dolor ni complicaciones posquirrgicas, usar la anestesia de
la infiltracin.
La inyeccin anestsica local traumtica puede causar lesiones en el nervio directamente a travs de la aguja o como resultado de la formacin del hematoma o la neurotoxicidad de la solucin anestsica. Para evitar esto se recomienda la anestesia por infiltracin
local durante la colocacin de un implante en la zona posterior mandibular.11
La inflamacin
La inflamacin causa acidosis metablica que baja el pH de los tejidos afectados (Punnia-Moorthy 1987; De Backer 2003). Tales condiciones inflamatorias podran alterar la
farmacocintica y farmacodinamia de los anestsicos locales, reduciendo su interactividad
con bicapas de lpidos y/o lpidos de membrana (Takahiro Ueno, Hironori Tsuchiya y Ko
Takakura).6
As tambin, autores como Wallace y Cols emiten la hiptesis que la inflamacin modifica la actividad de los nervios sensoriales perifricos. La inflamacin produce un rea de
hiperestesia nerviosa mediada por sustancias qumicas que disminuyen el umbral sensorial, de forma que un estmulo dado produce una sensibilidad incrementada. El potencial
de accin inducido por los anestsicos locales es insuficiente para impedir la transmisin
de impulsos ya que la inflamacin ha creado un dintel de excitabilidad mucho ms bajo.5
Sin embargo, Wong y Jacobsen reportan que el problema puede ser solucionado mediante el incremento de la concentracin y no tanto del volumen de anestsico, aunque
otros, como Meechan, prefieren inyectar ms solucin pero no en la misma zona, en

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cambio, prefieren realizarlo combinando diferentes tcnicas como son las infiltrativas,
regionales e intraligamentarias o intraseas.5
Una de las muchas ventajas de la anestesia intrasea es la posibilidad de realizar anestesia mandibular bilateral debido a la ausencia de anestesia de los labios y la lengua. Otra
de las ventajas es el uso de un volumen menor de solucin anestsica.5 Adems, si resulta
necesaria anestesia repetida, la solucin anestsica puede aadirse a travs de la perforacin ya producida.13
Uso de vasoconstrictores
Buscando una mayor efectividad del frmaco, el anestsico local lleva asociado un
vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones patolgicas; con ello se pretende alcanzar una anestesia ms profunda, adecuada hemostasia del rea a tratar y reducir la
toxicidad de la anestesia local al retrasar la velocidad de absorcin en el flujo sanguneo.5
El uso de anestsicos locales asociados a los vasoconstrictores es algo controvertido entre los profesionales de la odontologa, porque junto con los efectos beneficiosos de estas
combinaciones se han detectado otros efectos secundarios, principalmente de naturaleza
cardiovascular.12
La administracin de los anestsicos locales asociados a adrenalina puede tener graves
repercusiones, especialmente en pacientes que usan antidepresivos tricclicos y los betabloqueantes no selectivos.12
En un estudio realizado cuatro grupos de personas se report que en tres grupos usando clorhidrato de mepivacana al 3 %; 40 mg articana clorhidrato 0,5 mg % epinefrina;
40 mg articana clorhidrato 1 mg % epinefrina), respectivamente, las alteraciones fueron
menores, a diferencia el cuarto grupo en el que se us clorhidrato de mepivacana al 2
% epinefrina 1: 100. 000) y se registr un aumento de las alteraciones. Como resultado, debemos tener cuidados al administrar esta combinacin anestsica para pacientes
cardiovasculares.12
El anestsico local ms empleado en odontologa, la lidocana, modifica los valores en
los signos vitales de pacientes sanos, situacin importante a considerar, para una posterior
valoracin de su efecto en pacientes susceptibles (enfermedades cardiovasculares) que
son atendidos en la prctica profesional.15
Las investigaciones describen que la anestesia local con vasoconstrictor eleva el ritmo
cardaco en el paciente.13
Es por eso que se debe tener cuidado con la administracin de vasoconstrictores teniendo en cuenta los efectos que se pueden generar sobre todo en paciente con problemas
cardiovascular no controlados.5, 12, 13
Pacientes con casos especiales
Otros de los motivos que pueden ser causa de fracaso de la anestesia son los pacientes
muy ansiosos o aprensivos, generalmente con experiencias desagradables en tratamientos
anteriores, y en quienes el miedo y la desconfianza es aparente.

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La aplicacin de benzocana tpica en pacientes que previamente han presentado dolor disminuye el dolor producido por la penetracin de la aguja durante la aplicacin de
anestesia local comparada con el placebo.16 Una identificacin temprana, una tcnica
cuidadosa y tcnicas de sedacin ayudan en estos casos.5
Entre las causas principales del fracaso de la anestesia local estn la mala posicin y
la rotura de la aguja, el incorrecto empleo de las tcnicas de anestesia y las variaciones
anatmicas de cada paciente.
Para evitar fracasos en el uso de anestsicos locales debemos tener en consideracin
los procesos inflamatorios, el uso adecuado y responsable de los vasoconstrictores, dependiendo del caso clnico del paciente, e identificar a pacientes nerviosos y con malas
experiencias a fin de usar tcnicas y mtodos meticulosamente.

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