Malaria

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA
R.M.:
Depsito legal:
ISBN:
Elaborado por:
N O552
4-2-224-10P.O.
978-99905-897-7-1
Dra. A. Magdalena Jimnez L. (Consultora Nacional MSH/SPS)
Equipo tcnico:
Dra. Arletta Aez V. (Consultora Nacional OPS/OMS)

Dr. Jorge Aruni Ch. (Responsable Laboratorio Nacional de
Referencia de Diagnstico de Malaria INLASA)
Dr. Juan Carlos Arraya T. (Responsable Estrategia de Vigilancia
y Control de la Malaria y Dengue Ministerio de Salud y Deportes)
Edicin:
Primera

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Ministerio de Salud y Deportes 2010
Apoyo tcnico y edicin de este documento brindado por la Iniciativa Amaznica
contra la Malaria, IAM, Management Science for Health/Strategic Pharmaceutival
System (MSH/SPS) y a la Organizacin Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/
OMS).
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se
autoriza su reproduccin, total o parcial, a condicin de citar la fuente y propiedad.
Impreso en Bolivia
AUTORIDADES DE SALUD NACIONALES

Dra. Nila Heredia Miranda
MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martn Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Dr. Roberto Suarez Ojopi
VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel Angel Rimba
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Johnny Vedia Rodrguez
DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Ren Lenis Porcel
JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Juan Carlos Arraya Tejada
RESPONSABLE NACIONAL ESTRATEGIA DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE LA MALARIA Y DENGUE
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
PRESENTACIN
El Plan Estratgico del Programa Nacional de Vigilancia y Control de la Malaria para el

perodo 2008-2012 establece como meta disminuir la morbimortalidad relacionada a la
malaria en por lo menos 50% respecto a la situacin 2007 y as cumplir con los objetivos

sentida referida al mejoramiento de la calidad del diagnstico microscpico de la malaria
a nivel nacional.

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endmicas de todo el pas.
Este documento ha sido revisado por los actores claves de los laboratorios de II y III nivel

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de Vigilancia y Control de la Malaria a nivel central como a nivel regional y local por que
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inmediatamente superior.
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todos los usuarios del sistema de salud un mejor servicio.
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
VISTOS Y CONSIDERANDO:
Que, la nueva Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia, en los artculos 35
al 45, establece que El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo
polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito
de la poblacin a los servicios de salud; que el Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar
y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad

la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud;

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Que, el control y vigilancia de la Malaria constituye una prioridad en todo el territorio del pas,
en cuyo marco la Estrategia de Vigilancia y Control de la Malaria, viene realizando todos los esfuerzos

./

*

#012
Que, la tendencia de situacin epidemiolgica de la malaria a nivel nacional en los tres ltimos
&

(
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6
7
-
867-9

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1000
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#012

Plasmodium falciparum

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POR TANTO:
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Estado Plurinacional;
RESUELVE:
PRIMERO.- Aprobar la GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA,
para su aplicacin en el mbito nacional, el mismo que tiene como objetivo general disminuir la malaria

20H

#01#

P. falciparum

#012
SEGUNDO.- La Unidad de Epidemiologa, la Estrategia de Vigilancia y Control de la Malaria,

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I

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0/9
ndice
Captulo 1.'/ #
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1.1 Procedimientos de la toma de muestra .....................................................................11

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JK

....................................................................................... 18
1.4 Calidad del Frotis ...................................................................................................... 18
K #
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.................................................... 18
Q4
&' &+

" ................................................................... 20
1.7 Caractersticas Microscpicas del Plasmodium falciparum ...................................... 20
1.8 Caractersticas Microscpicas del Plasmodium vivax .............................................. 21
Captulo 2.#
&

+

......................................................... 27
2.1 Mtodo semicuantitativo por cruces o mtodo simple .............................................. 27
K" R +
" +
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$
............... 27
Captulo 3.#+&' + S+ .................................................................. 29
J>+
.................................................................................................. 29
J !

+ &+ ................................................................... 30
3.3 Mantenimiento y cuidados del microscopio ptico ................................................... 31
Captulo 4.3
#
$& <"+ '

...................................................... 33
WX

3
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#
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'

................. 33
Captulo 5. Control de Calidad ............................................................................................ 35
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K K

4 ZKK4B ................................................. 37
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.......................................................................................... 39
J>"

$&
........................................ 39
J >"

/
............................................... 39
Anexos
Form.1 Formulario EED........................................................................................................ 40
Form. 2 Formulario CCI ........................................................................................................ 43
Bibliografa............................................................................................................................ 46
Abreviaciones
AMI
C
CC
CCI
DP
ENVCM
EED
GG
INLASA
LNRDM
MS y D
MSH
Mx
OPS
OMS
P
Pv
Pf
SPS
PDRs
SGCDM
4
*
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'

Control
Control de Calidad
Control de Calidad Indirecto
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Estrategia Nacional de Vigilancia y Control de la Malaria
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Infeccin Mixta
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Plasmodium
Plasmodium vivax
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Captulo N 1
Mtodo de Diagnstico Parasitolgico Directo
Gota gruesa/frotis sanguneo
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b) Frotis o extendido sanguneo. Es un procedimiento tcnico con el que se separan los elementos
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relacionadas con los estadios y especie de los mismos.
11
1.1 Procedimientos de la toma de muestra
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k A

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3
k X
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Foto N 1: Material para la toma de muestra
Materiales:
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o la parte angular del taln.
12
Foto N 2: Limpieza del dedo anular con algodn empapado en alcohol
k :+

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$
SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS
k ?

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suavemente el dedo para extraer las primeras gotas de sangre. Eliminar las dos primeras gotas de

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Foto N 3: Puncin de la zona de eleccin
K
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3 +

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Foto N 4 y 5: Colecta de la muestra de sangre
k :+

$ &

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presione el lugar de la puncin para que la compresin impida el sangrado.
13
k <

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+

Z= B
+ +

+
3 ,

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$
$

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+
3 Z
$
3
deformaciones) tocar el borde de la gota de sangre y esperar que discurra la sangre a lo largo del
3 3

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3

3+

"$ W}
, +
3 /+
)

mucha sangre se puede levantar el portaobjetos extensor luego de que discurra la sangre a travs
3 3
*
!

+

=

Foto N 5
Foto N 6
Fotos N 5-7: Ejecucin del frotis en ngulo de 45
{
"$ +
3
"+

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3
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3

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Z

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$
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'

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R X
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'

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14
Foto N 8 y 9: Ejecucin de la gota gruesa

k #

+

3+ &

+

+ * + $

1.2 Procesamiento Tcnico de la muestra hemtica

Deshemoglobinizacin. Introducir la mitad del portaobjetos que contiene la muestra de gota
gruesa en un recipiente que contenga agua corriente limpia cuidando de que la parte que contiene

+
+:

3+

$

+

3
&

guardadas por mucho tiempo pueden encontrarse restos de hemoglobina.
Secar?

+

+

3+ &*

la gota gruesa siempre debe estar en la parte inferior.
Fijacin.{
*

+
3 + &

++
3

^Q`+ +
J
Z
K
"
3"B
Otra opcin para efectuar este procedimiento consiste en sumergir la muestra en metanol por
espacio de 30 segundos.
15
Foto N 11: Fijacin con alcohol comercial al 96%
Coloracin. # /

3
*+

&

"

3

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a) Tcnica de Tincin ROMANOWSKY

Secado. #

+

3>

&
$R,
la gota gruesa y el frotis estn secos.
Preparacin del colorante:

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K
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3
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que el lado del portaobjetos que contiene la muestra sea el correcto.
K3 +

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#

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#

*

"

$
3

*

de que el agua no desprenda la muestra.
#

+

+
+

3
Observar al Microscopio ptico
16
Preparacin de la solucin amortiguadora:

$

$

w
Ortofosfato disdico
Ortofosfato monopotsico
4g
5g
?

=
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+ * $/
$

*
$

$
+

+]
W
Preparacin de la solucin A
Pese los siguientes reactivos

"

!

'

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$

#

* w
Eosina amarilla hidrosoluble
4g
#*

* &
$

b) Tcnica de Tincin GIEMSA

Preparacin del colorante. )
++

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Z*++

&
$

+

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$

+

+ 3
;

$
+]JB
2. Solucin madre Giemsa
1 ml
1 ml
&
Mezclar
Colorear durante 30 minutos
Lavar y dejar secar a temperatura

Observar al Microscopio
Foto N 14: Tcnica de tincin Giemsa

+

&w

&

$

+

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$

K

"
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3 + &
3
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17

K3 +

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#

+ J

#

*

"

$
3

*

de que el agua no desprenda la muestra.

#

+

$

+

3

Observar al Microscopio ptico
1.3 Calidad de la Gota Gruesa

{
3
$
$

&+
3
$

!
w
+
3*
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+
3
+

" ' &+
3 3*
$&3 $ 3

debe tener fondo claro y una concentracin adecuada de 10 a 20 leucocitos por campo.
18
Foto N 15: Muestras gotas gruesa/frotis coloreadas
1.4 Calidad del Frotis

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3 3$

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w
3
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1.5 Criterios de Diagnstico Microscpico de Malaria

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elementos formes de la sangre que se pueden observar en un examen de gota gruesa y frotis.
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N
N
E
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L
P
M
L
L
M
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Gota gruesa
Aspecto de los elementos celulares sanguneos en frotis y gota gruesa teidos con Giemsa.
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2. Glbulos blancos o leucocitos.)+

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pueden observarse.
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coloreado de color rosado o anaranjado.
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3
caracterstico en el borde del citoplasma.
19
1. Glbulos rojos o eritrocitos.:

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+ D2 a los tejidos. Estas clulas son
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3. Plaquetas o trombocitos ' J

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-
El Plasmodium spp. adquiere un aspecto determinado en la gota gruesa y el frotis que permite el

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rojo propias de cada especie.
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K +

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B

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B
Pigmento
20
Partes constitutivas del parsito.)+

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la especie P. falciparum"

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En el glbulo rojo y en sangre perifrica: 4*
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adultos se encuentran en tejidos profundos sin embargo pueden observarse en cuadros graves de la
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Trofozoitos:? =

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maduros y generalmente cuando las parasitemias son altas.
Esquizontes:: ,

*

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+
+

* +
incontables y son indicadores de mal pronstico.
Gametocitos: Formas sexuadas que asemejan a una salchicha o una banana y pueden ser
+,Y
$

$

= 3*

membrana del glbulo rojo durante la maduracin del gametocito.
!"
7 8
9
caractersticos de Plasmodium falciparum
21
Gametocitos
femenino
Gametocitos
masculino
$%

6,
Plasmodium &
:
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*

=&+ P. vivax"^`

+

+
+"+

Z*
;}B
En el glbulo rojo y en sangre perifrica: Esta especie tiene cierta preferencia por los glbulos
"&*

$

=

=
+*

*

ligeramente ameboide en estadios maduros. Todos los estadios de P.vivax+

en sangre perifrica.
: trofozoitos son las formas jvenes de P. vivax, se mueven libremente al interior del glbulo
,
$
+ $
+

+
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Plasmodium
falciparum.

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$

Y $
+$
encuentran dispersos en todo el citoplasma
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Z=

B
22
A =

: esquizontes se presentan como una masa de citoplasma condensado que contiene varios
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R
R
Estadios de desarrollo de un esquizonte.

: gametocitos =

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+

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" *3

"

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3/

:

$
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$

+,Y

+

de cromatina excntrica a diferencia de este los microgametocitos tienen una masa difusa de

,Y

>
&
+

*

++

Cuadro N1 Caractersticas diferenciales del Plasmodium spp.
#$0
(Terciana maligno)
#$&
(Terciana benigno)
#$
(Terciana benigno)
#$
(Cuartana)
Perodo normal de
incubacin
12 das
Z#^
WB
15 das
Z#
B
17 das
Z#Q
_B
28 das
Z#_
WB
Ciclo eritroctico
48 horas
50 horas
72 horas
48 horas
Parasita eritrocitos de
todas las edades
? *

Y
normal del glbulo rojo.
D+
@
@J
"
Primariamente invade
los reticulocitos y
hemates jvenes.
>

Y
de los glbulos rojos.
Frecuentemente
Y +

D+

@J
"
Invade
preferentemente las
clulas jvenes.
&3

Y
3 z

astillados. Ocupan
@J"
Invade preferentemente las

clulas viejas
&3

Y

XY
con mayor intensidad.
D+

@J
"
,+
general se observan como
formas en banda
El poliparasitismo es
=+
exclusivo.
Pueden exceder de
@ R
@

=
;*"
parasitemia habitual

J@
El poliparasitismo no
es frecuente es muy
raro.
Nivel max. de
parasitemia habitual

@
frecuente.
;*"+

3
@
ul.
Moderada
Moderada
Escasa a moderada
Jvenesw
>
+,Y
a medianos.
K +

$

mas o menos grueso
=

+
(

veces doble.
Jvenesw
>
+,Y
a medianos.
K +

=

+
*
doble.
Jvenes:
>
+,Y

+

Citoplasma regular y
$ Z B
Madurosw +

+

$

3
e irregulares con
+$

Y

Maduros:
+

3
$
:

granulaciones de
?==
3/
"+
Glbulo rojo
Aspectos generales
de la parasitacin de
eritrocitos
Cantidad en sangre
perifrica1
P.falciparum
Trofozoitos
P.vivax
Por lo general
abundante
Jvenesw
'

+,Y $

3!(
3

=

=(
+

= >
se observan formas
+=/

(
$
*
(+

3 (
+,(
Madurosw
solo en cuadros graves.
>$ $&3
rojos infectados con
=

pueden presentar
$" "
voluminosos
denominados

'
(
Madurosw1. las vacuolas

+
+
+

+

+ 3

"
o menos redondo llenando

/

3

(
K

R
$

crecen a lo largo del
ecuador del hemati
=
3

(
uma sola extensin
sangunea.
2. Pueden presentarse
tambin como formas

+

muchas particular de
pigmento negro.
Los individuos adultos en especial suelen desarrollar inmunidad en las regiones endmicas y, en
consecuencia, se reduce la densidad de los parsitos
23
Criterios
Criterios
Granulaciones
P.vivax
#$0
(Terciana maligno)

no visibles.
Ocasionalmente
presentan granulaciones
de Maurer.
X

3

y distribuidas en
el citoplasma
del eritrocito.

?==
En estadios maduros
presentan 18 a 32

$

y compactos.
En estadios maduros

W
aglomerados
irregularmente.
$
"
visible
Esquizontes
#$&
(Terciana benigno)
? +,Y
+

negro pardusco.
#$
(Terciana benigno)
Presentes en todos

manchas pueden ser
"$

que en P.vivax

+
(P.ovale
En las formas maduras

_
W
dispuestos en racimo
poco compacto.
Forman una roseta
$
"
que rodea un
visible
conglomerado central
? $
)

de partculas de
moderada cantidad.
+$

Y

)

moderada cantidad.

en sangre perifrica.
#$
(Cuartana)
>
raramente se

+
$"

En las formas maduras

Q

agrupados en forma de
roseta con el pigmento
+
R
? +,Y
escasos.
Citoplasma compacto
abarca todo el glbulo

3/+
haber formas en
3

(
Presente solo en casos

muy graves
P.falciparum
24
Jvenesw
)=/ +

:
maduros:
=
3

(

(

(
(
P.falciparum
Gametocitos
:

$
"
"

,
$

en el cual la cromatina
adquiere la forma
de bastoncillos en el
centro.

microgametocitos son
menos numerosos y
"+,Y ,
macrogametocitos.
P.vivax
: $

aparecen despus de 7
a 10 das.
Jvenesw
,Y
redondeados difciles
de distinguir de los
=

Jvenes:
6 *

redondeados
Cromatina bien

=

dispersas evidentes.

frecuencia lateral.

dispersas evidentes.
Estos aparecen
despus de pocas
semanas.
Madurosw$

redondeados o con
Maduros: redondeados bordes irregulares y
$
+
z

el hemate.
Cromatina bien
El macrogametocito

+,Y

+

excntrica.
El microgametocito
tiene una cromatina
dispuesta difusamente.
: $

aparecen pronto al
3er da.
Fotos: extractadas de Cartillas de Diagnstico Microscpico de la Malaria OPS/OMS
Jvenes:
6
*

redondeada.
Maduros:
redondeados ovales
+

3

:

cromatina se presenta
como una mancha
redonda situada en uno
de los bordes

$

*:
gametocitos aparecen
entre los 4 y los 18
das.
!"< Comparativo de las distintas especies del Plasmodium spp. en frotis

#$&
Eritrocito
infectado
A

Y

?==+
#$
#$
A

Y

*
3 z

?==+
Trofozoito
#$0
A

Y

&
10
11
12
A

Y

Puede observarse manchas de Maurer
&
10
11
12
&
Ezquizonte
Gametocito
25
!";!!
#$&
#$0
#$
#$
Ezquizonte
Gametocito
Trofozoito
26
Captulo N 2
Determinacin de la densidad parasitaria
:
3*
&
,
* * Plasmodium spp.+3

$&

3

3/

+
+

*

$

=&
* &
=
+

*

+

: /
&

+

"
+

3

+

w
2.1 Mtodo semicuantitativo por cruces o mtodo simple

)/ +
+
"
$
$

*

+

R =

+
+ &+
En la tabla No 1 se expresan los resultados de la lectura en cruces y la interpretacin parasitolgica.
Tabla No 1
= >&
Resultado en cruces
Interpretacin
Una cruz (+)
#
+
"
+ &+

Dos cruces (++)
#
+
"
+
Tres cruces (+++)
#
+
"
+
Cuatro cruces (++++)
'"+
"
+
27
)/ +" "+ +

" +
$ZB

R +
"

Z = , B
&
+

R "
Q +
$

+
+"
/

+

+
" +

contar los leucocitos.
X&
+

"

+

w
? #"& @<$
= Parsitos por l de sangre

Numero de leucocitos

+

3
+
$ $R+

w
2.2 Clculo del nmero de parsitos por microlitro de sangre en gota gruesa
k )

$
+
" "
+

=

$+ w
)+ w?
J+
"
#35 x 6.000+
" +
$
200
k ? +/
+
"

$

)+ w?$

+
" J
+

$=&
w
#15 x 6.000^+
" +
$
503
k )

+

=&R +
"
registrando su recuento hasta 500 y aplicar la frmula con la cantidad de leucocitos
encontrados.
)+ Jw?
_+
" &
28
#508 x 6.000Q^Q+
" +
$
50
k )
3=

R
)+ Ww?
+
" &
#69 x 6.000 ^

+
" +
$
205
Captulo N 3
Descripcin del Microscopio ptico
29
3.1 Aspectos Generales

) + &+

+
"

+
&+
w
+
"
"=

+ w
3

/ / 3 ++
* *+
9 3*
+

" :
+
S+
" =

+ + +

3*
Z9WB
Z99B
: 3* W

*&* +
3* :
3* $>>?,
+

$&

&+

aumentar la luminosidad del campo microscpico. El objetivo 10X
+

=
+

la coloracin y la distribucin de los leucocitos en el campo. El aumento total que se obtiene en un
+ 3* &

+

+
&
+ 3* ,$

!" # BD
!"H?>I
)
=&
z
+ + +

=Z"+

B>
,

cual se acerca o se aleja el condensador de la platina del microscopio. En la parte inferior existe una
+,Y
+

+

3

=
$
,*+

$

,+

al condensador.
3.2 Gua del manejo del microscopio ptico

30
k )

3

& )
, 3*

3,

Z, *
B
k K
+ $
&

*3
*
,
componentes de la estructura del aparato estn dispuestos adecuadamente.
k {3

3

=
$

+
)
3

+

k K

=
$

+

3
+

,
+

aumento de contraste y la mejora de la profundidad de foco.
k >
3

++
+

3

3

3*

++

&+

3 3 +

,
+

una imagen.
k ?

"
+
3 3
+

+

+

$!

+
3 Z

$
B
k ?

&
) ,+ "+

3 3
" +

,
$

&+

&
+ &+
k {
3* W+

+
3*
&

3* +
"

mayor distancia entre la lente frontal y el objeto.
k {

+

$
&&

+ &+
/ )
+

k <*
,
& $
33

,z

$
?3

$

&+
3 +

,$
$

con la lente frontal del objetivo.
k K
3

$ 3* ZB &
3 +

+
$
)3
,= ,3

3*

++

&

,

$

3*
k <

= ,

$$

&
/
$ 3

/
k )

"

+
$
$
$

+ = +

*

++

+ *

*&
"
+ "

+

$
$
k {
*

3

3*

,
3*
+
" + &

3.3 Mantenimiento y cuidados del microscopio ptico

k <

+
+

,
+
,+
+

equipo.
k #3" +

3/
+
"
+
Y =

+

+

= +

$

3

+ +

+

+

+

+
!
$
k :
+
"
3" 3

)+/ *

+&*
31
k ) + 33 =

Z
+" 3 +
B
= + R +

*

+
& $
k ?,
+

3* ,

+

+

k )
&+
3*

$

$

No dejar demasiado tiempo con gasolina el objetivo de inmersin.
k ?

3 3* &

Y +
"

Y
k A+ + * =
&$ Z=B
k ?

3
3 3

&$

$

contrario lmpielas con alcohol.
k {
*
3

3"+
3

+
+
Nunca deber desarmarse la parte ptica si no es necesario y si no tienen el
J$
k ;

+

3*

32
Captulo N 4
Pruebas de Diagnstico Rpido de Malaria
:
+3
"+
+

$&

3/ +3

$"
Z4KAB +3

$& "+ Z#<B3

&
!$ + +

" $/ Plasmodium spp. mediante reacciones antgeno
+ ,
3

Z
$
=!
B )
+3

=
$
*3
+
&+

^`
&

$
$
? +3
="

"+
3 +
+
)
+3
$
=

=
$
$

,
+
+

=
$
* =
+ *

* )
#<
+=*
$

w
B )
*
3
$

$& +
calidad.
B )
*
$&
iii) Regiones donde no se tiene personal capacitado en el diagnstico microscpico de la malaria.
4.1 Fundamento de las Pruebas Rpidas para el Diagnstico de la Malaria
k D
#<
+$

+
9
:

$

Z:#]B,+=

++
" P. falciparum del P.vivax
w
+3
D+'>:94AK
?
) +
!

&#<
$&

"
/
+ P. vivax

,
+3
D+'>:94A

3
+
+

$&
+2.
k :

+:#]+

*

! +
" +
*

+
+

** )
3
]<
!$ +

,+$

$

+
+/$
*

$
$

, *

+
+

** =& +!
$

k )
!$ ,"+

+Plasmodium spp,

3
&
&
]< )

!$
+

"
2
4= 4>' )*

&)=*

3
<"+
+

#
$& A

'

+ K
3
6
?
3
&<
K

Y

<$&
>
&
*

W (
33
k :
#<

+
+*
+
3

+$

+
+
+! +

!$

cuatro especies del gnero Plasmodium spp. que parasitan al hombre. Constan de una banda que
se encuentra impregnada con anticuerpos anti-P. falciparumZ+ !

]< B
3

&]< +
)
#<

w

$'

9K=&

4KA>'<>#=@*
k :
+
+ $ 3
+ 4$ 4$ ' :

&
!$ 9
+
$
, =

Z4KAB$

+

&
k :
3
D+'>:4A

+

&+
"
@
Limitaciones
k ; + 3=
=

k ; +

+

k ;
+

3

++

"
=&
k ; +

$
* &
=

&
tratamiento
34
Captulo N 5
Control de Calidad
Sistema de Gestin de Calidad del Diagnstico de Malaria ZSGCDM). Es un conjunto de
*

! , +
3 $!
+
3

+

$
3* $
+ !

<;

3
#
$& ' &+ '

?K#'

*/+ $

K K

+

+
+Y
los microscopistas en malaria.
)?K#'"$
3/

$

+ *

+

+

+

&w
?+*&
Capacitacin
Monitoreo
)*

&
& +

*/ + $

K K

w
k $

)*

&)
#+Y
k $

K K

4
K &
?K#' + + $

*

&

+
Evaluacin Externa de Desempeo

*

=

&

+

$& &+

+

"

)$ + Control de Calidad Indirecto"$

*

/
+

"
3
+ =

en forma rutinaria en los distintos niveles de la red.
>
&3
+ &$ "+
+ $

K
K

w
5.1 Metodologa de la Evaluacin Externa del Desempeo (EED)

:
))# + $

+

&
3

3*
+& 3

+
"
$

3

+

+
<;

:
3
#
$& '

+ +)=

))#
*

&
Z *

Y B

+

$&
+

3
&+

" + +
"

!

&w
35
B
2)
3)
WB
k : $+ +
3= !+

!

"

=
,
*

&
+

3 + " $

$
+
+

3
*

"

k :

=
+

k :"
=

k :"
$
*

k ) R "
+ +
3"
"
+ "
+ +
"

" + +
$
w
"
$
*
3 "

+

+@J
"
Plasmodium vivax
+

+@J
"
de Plasmodium vivax
+

+@J
"
=&
+ P. vivax y P. falciparum
k )+
&

+ "*

++ &$

$&
k A

"
3

&+
+

+

k K

3"
=
& ! 9+ &$

+

Z+&3*B
36
k :
"
+
3"

$R

&=

+
3
A
=
&3

=

"
exclusivo del nivel inmediatamente superior.
k >

,+,+
!+

+
&

* &

*

&*! +
+
3
:
3

;

<=
#
$&

Z:;<#'B9:
3

$!

4 ;

:
3
?
Z4;:>?>B
&
)
$
;

6$

K
'

3 **

:;<#'
+&
k )+
+
"

+/3

+

))#
k )*! +
3

+

3 $

vigentes en el pas.
k )

*& +
*

& 3"

*
+ +

3" +
*

&

3

respectivo.
k : **

3"
=
$
$R*

3"
*

+*
k :
))#+ "

=

(

*
*
+*&

3

+ &$
Y

5.2 Metodologa del Control de Calidad Indirecto (CCI)

:
*
$!
KK4 + +
*&R !
"
$

&

$

3
*

)+ $

*

+

*
+

+

$
$
@
= ,

:
$!
3

+ + &

existentes entre los resultados de la primera lectura del laboratorio evaluado y los resultados de la
$

=

+
3
*

:
&

$

!
w
k )KK4

"

3

$&

3=

*+
*= + Z;*46
*444/
*4*44

nivel I).
k :
*

&*
"

3
+ ,
3
*

3"*

3
*

`

3
+

periodo de evaluacin.
k :
3
*

*
"
`
"
+

X
<$ 4*
+

'

+ >"

+
3"=

/

+

reportadas.
k :

*

3

+ *
$
*

+
parasitaria encontrada.
37
k ?
"
+

*

k )
$ +

+ *

3"
= + **

+ =
+

=&
)
$

+*

++

+ *

+ "
a sta.
k A
3/
"
+ *

$
*

k )

3
+ &

+ *
3"

`/

*

&`

$
*

obtenidas.
k ' &$

" $
*&

3
$
+ &
"

k :
KK43$
=
+*
k )
3
*

+
, +
+KK4
"`"

+

=

+ *
baja densidad parasitaria
K O$
>"
*

&

+

$&
+
KK4 valora la Calidad
Tcnica del Procesamiento de las Muestras Hemticas

$ w
1. Calidad de la Gota Gruesa:

k
k
k
k
{3
&
K
&
#3
&
# $ 3
&
{
3
$
$

$

!
w
+ 3*
&33

+
3
+
!
"

+ 3 3*
$&3 $ 3
3=
claro y una concentracin adecuada de 10 a 20 leucocitos por campo.
2. Calidad del Frotis:

k {3
&
k )
k X
&
38
El frotis debe ocupar la otra mitad del porta objetos. Un buen frotis debe ser delgado y constar de 3
+
w
3
+
,
"$ $

+
!
' &+

3"*

+
= +

!
3. Calidad de la Coloracin:
@B :

& 3 = 3

Z
B
+" Z<
B
*
"R *
+

Tanto en el frotis como en la gota gruesa es importante que se puedan distinguir los
+
"

ZR B
Z
B *
Z<
B
+

3"
)
P. vivax+
"$

+$
" *"

$

=/A

la gota gruesa como el frotis no deben tener residuo de colorante ni precipitados.
Q
B)

$
+

!

+"
=

+ "

&

=

+
"
Z(w {

& +

& +

"
+ 3

&

caractersticas morfolgicas.
5.3 Anlisis de los resultados

A
"

$R

!
,+

*

:

&
$

+ "J cuando la calidad
sea ptimaQ J cuando se considere regular y de 0 cuando sta sea .
5.3.1 Anlisis de los resultados de la calidad diagnstica

)
+

"

3

*

*
3
*

$ w
a = ;}
+

Verdadero Positivas: Muestras positivas reportadas en los registros
como positivas
b =;}
+

Falso Positivas: Muestras negativas reportadas en los registros como
positivas
c =;}
+

Falso Negativas: Muestras positivas reportadas en los registros como
negativas
d =;}
+

Verdadero Negativas: Muestras negativas reportadas en los registros
como negativas
K

$

3
+

+

$
=
w
39
Sensibilidad: (Verdadero Positivas / Verdadero Positivas + Falso Negativas) x 100 =

*( B\]

^_]

'^`k # ^w{$>>|
Concordancia en especie: Z

3 @

B
Concordancia en estadio:Z

3 @

B
)
"
*

3
K

/
+

$
$
@=

"

$"
( 9 B?

& 3

(
B;R

Porcentaje: \(}9 _(*
w{$>>|
5.3.2 Anlisis de los resultados de la calidad tcnica
ANEXOS
40
FORM. 1
INSTRUCTIVO DEL FORMULARIO DE EVALUACIN EXTERNA DEL DESEMPEO
)=
))#

$+
w
$
#
BZ " (%
<$

& +
*

*

*
}
, +
=
+&=
&
!
@@
Y
2da Parte: Diagnstico Microscpico.
Columna N 1:>
&$
=
/
3
,

"
Columnas N 2 - 5: Corresponden al llenado de resultados del Laboratorio Evaluador.

Columna N 2: Colocar el resultado de la lectura ZB cuando el resultado sea Positivo de acuerdo

=&+

w =& =&
(-) cuando el resultado sea
Negativo.
Columna N 3:<$

++

Pv si se trata de una infeccin por P. vivax,
Pf si es por P. falciparumMx si se trata de una infeccin por dos especies parasitarias y (-) en caso
de resultado negativo.
Columna N 4: Marcar con una X en las casillas correspondientes de acuerdo a los estadios
parasitarios que se
41
En las infecciones mixtas NO se evalan los

estadios ni la densidad parasitaria
Columna N 5:>

#

@
$

'+$&B Corresponden al llenado de resultados del Laboratorio Evaluado.
Columna N 6: Registrar el resultado de la lectura ZB cuando el resultado sea Positivo y (-) cuando el
resultado sea Negativo.
'BR I $
'B>
+
3 (1) cuando el resultado sea correcto y (0) cuando sea
incorrecto.
'&B<$

++

Pv si se trata de una infeccin por P. vivax,
Pf si es por P. falciparumMx si la infeccin es por 2 especies y (-) en caso de resultado negativo.
Columna N 10: R I $

,wA = ),

(-) en la caso de no estar presentes.
Columna N 11: >

+
3
$
J+

=&
,
++

=&

(2)

=&
,
P. falciparum y NO P. vivaxZ1) en el

,
P.vivax y NO P. falciparum (0) cuando el resultado
sea incorrecto.
Columna N 12 - 14: Marcar con una X en las casillas correspondientes de acuerdo a los estadios
+

,,wA = ),
(-) en la caso de no estar
presentes.
Columna N 12- 15:?
$
*
+ +

J+ +

total.
Columna N 16:?

+ +

,

monoinfeccin y (0) cuando el resultado sea incorrecto.
'$B<$

#

+@
$

'$B)+

$
"+ +

' $&B ?
$
*
+
,

parasitaria sea menor o igual a un 10% y 0 puntos si la concordancia es mayor al 10%.
3ra Parte. Anlisis de los Resultados. ?& +

3
*

K

3
*

*
3
*

w
En la parte correspondiente a(k
w(Puntaje Obtenida / Puntaje ideal) x
100 = ( ) $

+
+

+

+

K

$ w
42
a = ;}
+

como positivas
b =;}
+

positivas
c =;}
+

negativas
d =;}
+

como negativas
K

$

3
+

+

+

$=
w

9 B\]

# ^_]

# ^`k '^w{$>>|
*( B\]

^_]

'^`k # ^w{$>>|

BZ

3 @

B

BZ

3 @

B
)
R
+

&

,

3
*

*

Cod. LMINA
(1)
P.f.
P.v.
Mix.
Neg.
LABORATORIO EVALUADOR(2)
Densidad
parasitaria
(p/ul)(3)
P.f.
P.v.
Mix.
LABORATORIO
EVALUADOR(4)
Neg.
Conc.
Desh.
Desf.
CALIDAD DE LA GOTA
GRUESA(5)
Ubic.
Ident.
Ubic.
Ext.
Fij.
CALIDAD DEL FROTIS(6)
CALIDAD DE
LA TINCIN
(7)
Densidad
parasitaria
(p/ul)(8)
OBSERVACIONES
43
FORM. 2
INSTRUCTIVO DEL FORMULARIO DE CONTROL DE CALIDAD INDIRECTO
)=
KK4

$+
w
$
#
%Z " (%
<$

& +
*

*

*

*

=
$ =
&
!
@@
Y

perodo correspondiente que se evaluara de acuerdo con el material enviado.
2da Parte. Resultados del Diagnstico Microscpico.
Columna N 1:<$
R &$ ,

Columna N 2:)+
"
+

>

3"$

*

*&

+
3

*

K

ZB

Positivo de acuerdo a la
=& +

w =& =&
(-) cuando el resultado sea
Negativo.
Columna N 3:>

+

$

3

*

) ,+
+
=

*
+ Z+++```
++++) o
44
Es muy importante que el personal encargado de la evaluacin desconozca los
resultados de la lectura antes de concluir la revisin. Registrar las columnas 2 y 3


*
+
" +
$
' B ) +
"
+

resultados del laboratorio
$
Columna N 4: Marcar con una X en la casilla que corresponda de acuerdo a la infeccin parasitaria

=&=&
;$
*
'B)

"

*

+
/

K

3" *

$

&w
anotar 0 en caso de serZ(1 ,"= a Regular y 2 ," = a ptimo
'B>

+

$

+
3
*

+

+@
$
Observaciones. En esta parte se debe anotar cualquier aspecto que usted considere relevante

*

&
&

$&
/

"

3ra Parte. Anlisis de los resultados.

A. Calidad Diagnstica.
Cotejar los resultados de las lecturas del laboratorio evaluado versus los del laboratorio evaluador y

$ w
a = ;}
+

como positivas
b =;}
+

positivas
c =;}
+

negativas
d =;}
+

como negativas
K

$

3
+

+

$
=
w
9 B\]

# ^_]

# ^`k '^w{$>>|
*( B\]

^_]

'^`k # ^w{$>>|
% %
:
*

3
K

/
+

$
$
@=

"

$"
45
( 9 B?

& 3

(
B;R

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ANEXO EDITORIAL
PERSONAL TCNICO QUE PARTICIP EN LA VALIDACIN DEL DOCUMENTO
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Tec. Mara Maldonado Vila
Responsable de Laboratorio de Malaria
Departamento de Santa Cruz
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Departamento de Pando
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Departamento de Cochabamba
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Tec. Martha Mamani Vargas
Departamento de Potos
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Departamento de Tarija
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Tec. Octavio Paco Ramos
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GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

Dra. Arletta Aez V. (Consultora Nacional OPS/OMS)

AUTORIDADES DE SALUD NACIONALES

El Plan Estratgico del Programa Nacional de Vigilancia y Control de la Malaria para el

Dra. Nila Heredia Miranda

la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud;

1.1 Procedimientos de la toma de muestra

Foto N 1: Material para la toma de muestra

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

Foto N 3: Puncin de la zona de eleccin

Foto N 4 y 5: Colecta de la muestra de sangre

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

Fotos N 5-7: Ejecucin del frotis en ngulo de 45

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

Foto N 8 y 9: Ejecucin de la gota gruesa

1.2 Procesamiento Tcnico de la muestra hemtica

Foto N 11: Fijacin con alcohol comercial al 96%

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GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

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Preparacin de la solucin amortiguadora:

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

b) Tcnica de Tincin GIEMSA

Colorear durante 30 minutos

Lavar y dejar secar a temperatura

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

1.3 Calidad de la Gota Gruesa

Foto N 15: Muestras gotas gruesa/frotis coloreadas

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

1.4 Calidad del Frotis

1.5 Criterios de Diagnstico Microscpico de Malaria

2. Glbulos blancos o leucocitos.)  +   

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

1. Glbulos rojos o eritrocitos.:      

3. Plaquetas o trombocitos ' J  

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SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

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GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

  $&3   ) ,  

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

Estadios de desarrollo de un esquizonte.

Invade preferentemente las

Madurosw1. las vacuolas

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

En las formas maduras

En las formas maduras

Presente solo en casos

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

Fotos: extractadas de Cartillas de Diagnstico Microscpico de la Malaria OPS/OMS

!"< Comparativo de las distintas especies del Plasmodium spp. en frotis

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

SERIE: DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS

2.1 Mtodo semicuantitativo por cruces o mtodo simple

Una cruz (+)

Dos cruces (++)

Tres cruces (+++)

Cuatro cruces (++++)

) / +"  " +   +

= Parsitos por l de sangre

GUA PRCTICA DEL DIAGNSTICO DE LA MALARIA

2. Glbulos blancos o leucocitos.)+

1. Glbulos rojos o eritrocitos.:

3. Plaquetas o trombocitos ' J

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Partes constitutivas del parsito.)+

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Columna N 11: >

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