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  • Apego y Anorexia, Manipulacion de Las Experiencias Tempranas

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    Apego y Anorexia, Manipulacion de Las Experiencias Tempranas

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    2.2. Apego y psicopatologia 52 2.2.1. Ainsworth y los estilos de a on 55 2.2.2. La anorexia nerviosa y la teotia del ap60 57 2.2.3. Apego jatologia: ‘el apego inseguro no es bueno para su Fn 2.3. Respuesta de separacion mater ee tee os 63 2.3.4. De la complejidad a la simplicidad: requladores ocultos.... 66 2. © 2. lucta_matema nsmision [iirc 3011 a 4A, Variacione nducta m: vulnerabilidad al i 2.4.2. Transmisin intergeneraciona a annnntnnnnsnnnnninnnssee TT 25. 10 y psicopatoloaia: modelos de separacién materna en roedores .... 81 2.5.1. Del handling a la separacion materna profongada ess BT 2.5.2 De wielta alnida: jas cimienios del apega a DESARROLLO EXPERIMENTAL Introduccidn general ESTUDIO 1. El efecto del handling vs. no-hanaling en el procedimiento de anorexiahasadaen la actividad 00g LMEHOdO nnnniinnnnittiininitinniiitinintiitininsnitininssninnnsin tO AA. Tratamientoneonatatal 1.2.Sujetos 101 1.3.Aparatos. 1.4, Procedimiento. so nnmnnnnnnnnnnninnnnnnnnnnnnnnesnnnnees 103, 2.2.Actividad en la rueda ese nnn 110 2.3. Ingesta de COMMA ne nennnnnnnennnntnnnnntnns 1 B_DISCUSION A nnntninnnnniininininniiniininniiniiiniinininininnnnn tS ESTUDIO 2. Efecto de la separacién matera prolongada durante la infancia en comparacién con el procedimiento de separacién breve (handling) y la ausencia de separaciin en el procedimiento de anorexia basada en la actividad conn snes . cone MT MEH i tniniiinitiiiiininnisiiinninitinniniiinnsnitianisin 19 Ai.Tralamienta neootalal 1.2. Sujetos . oo . 421 AB APIA tne 422 LA PIOCAGiMIONOnnnnnnnnnnnnininnsitinnsisinnnnisnnninn 22 1.5. Disefio . sone 123, 1.6.Andlisis estadistico so 124 2 Resultados tg 2.4. Peso corporal 7 ss 125 PAD MACOS i LOT 202 Members ae 2.2.Dias para cumplir los criterios de retirada y recuperacién 434 221 MACNOS A ennnnnnnnnnnnnnintinnnttnnnntnnnnnnnsnn LL 222 HOMES A aeinnnininnininnniitinninintiniinnitniinnitiinin 132 2.3. Actividad en la rueda sn . 134 2.3.1. Macho: wo 134 2.3.2. Hombras . 135 2.4.Ingesta de comida 136 2.4.1. Machos . 1 136 2.4.2. Hembras . 137 8 Diseusian tt ESTUDIO 3. Efecto _del_handling, no-handling y_separacién _materna prolongada durante la infancia bajo condiciones de acceso a la tueda de actividad con comida ad WHO DMB nnnntnnntinnnntnnnttnnsnttnnninnnsne 49 LiTialamientoneontatal 1.2.Sujetos 149 BAT. MaChO8 ons 2.1.2, Hembras . 157 2.2. Actividad ef 1a U0d8 ..nsnnsnnntnnnnntnnsnane 160 2.2.1. Machos eosin stata 160 22.2 Hembra tt 2.3.Ingesta de comida oo os 162 284 Machos a 2.3.2. Hembras . oe 16 2.4. Panordmica general de los Estudios 2 y 3... . 168 SDiscusion DISCUSION GENERAL Y LINEAS FUTURAS DE INVESTIGACION 1._Discusién general co os 175 2._Lineas full dé iNVEStiQA COD itinnineninnnnsnn 1BL A_Referancias biblingrificas ag Indice do Tablas y Figuras Tabla 1 Anorexia neniosa.. Tabla 2, Clasifeacion de os estlos de apogo segin Ainsworth (1978) Tabla 2. Cambios comportamentaes y fisiolégicos que se producen en mamiferos sociales durante Ins fases de protesta y desesperanza de la separacion materna (revisado en Amini et al., 1996). Tabla 4, Reguladores ocultos dentro de las inleracciones madre-cria en ratas (tomado de Hofer, 1987)... Tabla 5, Disefto del Estudio 1 Tabla 6. Peso corporal medio (+ Error Tipico) para los machos (Dia 0) Tabla 7. Numero de rates y media de los dias para alcanzar el criterio de retirada para os machos, Tabla 8, Peso corporal medio (+ Error Tipico) para las hembras (Dia 0}... Tabla 9. Numero de ratas (y nimero medio de dias para cada grupo de hembras) para alcanzar ls diferentes eritrios de peso corporal Tabla 10, Diseno del Estudio 2, Tabla 11. Pose corporal medio (# Error Tipico) de los machos el Dia 0 Tabla 12. Peso corporal medio (# Error Tipico) de cada grupo experimental de hembras el Dia 0 Tabla 13. Nimero de ratas macho y nimero medio de dias para alcanzar los, diferentes criterios de peso corporal para cada grupo experimental... 56 66 69 108 106 107 108 109 124 127 129 131 Tabla 14. Nimero medio (t Error Tipico) de dias para las ratas hembra antes de alcanzar el crterio de retirada o hasta finalizar el estudio. 138 Tabla 15. Numero de ratas hembra y numero medio de dias para alcanzar los diferentes criterios de peso corporal para cada grupo experimental 138 Tabla 16. Ingesta media (+ Error Tipico) de comida para los machos durante las 24 horas previas a la fase experimental 136 Tabia 17. Ingesta media (* Error Tipico) de comida para las hembras durante las 24 horas previas a la fase experimental 198 Tabla 18. Diseno del Estudio 3. 182 Tabla 19. Peso corporal medio (# Error Tipico) de los machos €l Dla O...e...n 154 Tabla 20. Peso corporal medio (+ Error Tipico) de tas hembras ad libitum e! Dia 0 de la fase experiment unison snnannnnonnnnssins 1ST Tabla 21. Peso medio en gramos (+ Error Tipico) de machos y hembras H, NH y S en. el Dia 0 para los Estudios 2y 3, 167 Tabla 22. Peso medio {+ Eror Tipice) de machos y hembras en el Dia 0 para los Estudios 2 y 3. * Peso superior al de los machos Inactivos del Estudio 3, 2 < 0.01 167 Figura 1. Aspecto demacrado del actor Christian Bale en la pelicula “El maquinista” (lomade de Fotogramas, Dic, 2004, 9.147), 8 Figura 2. Anorexia nerviosa vs. anorexia por actividad.. 6 Figura 3. Ratas sometidas al procedimiento ABA bajo diferentes temperaturas ambientales 35 Figura 4. Eje hipotalamico-pititario-adrenal 4 Figura 5. Transmisién intergeneracional de la ansiedad y la conducta maternal 79 Figura 6 Efectos de la conducta matema en la respuesta conductual y nouroendocrina al astrés on la vida aduta... sosnnnnmnnnnnnnnnnnnss SF Figura 7. Modelizacién de la relacién entre Ia magnitud de separacién matema y la respuesta de ansiedad en la vida adulta de las crias. A. Representacién inicial de las diferencias on la respuesta de estrés de los animales sometides a handling, no- ‘handling y separacién materna prolongada. Bt, Representacién alternativa, en forma de herradura, del modelo anterior. Este modelo permite representar, en las variantes 82 y B3, cémo las ratas separadas mueven su posicién relativa con respecto a los ‘otros dos grupos a jo largo del continuo ansiogeno, permitiendo asi la representacién de algunos resultados que no encajan con la modelizacién original representada en ol MOUEIO Annee Figura 8. Esquema det procedimiento y composicion de la muestra del EStUdIO Teen 102 Figura 8. Medias (+ Error Tipico) del paso corporal de los machos relativo al peso en Dia 0 a lo largo de los dias, Las medias se muestran hasta el dia en que la primera rata fue retirada de un grupo (n= 8)... vn 107 Figura 10. Medias (+ Error Tipico} del peso corporal de las hembras relativo al peso en Dia 0 a lo largo de los dias. Las medias se muestran hasta el dia en que la primera rata fue rotirada de un grupo (n = 8). * La pérdida de peso corporal en las ratas Activas @ lo largo de los dias fue superior y mas répida que en las ratas Inactivas, tanto para los grupos H como NH, p <.05 es 108 Figura 11. Media (+ Error Tipica) de vueitas en la rueda por dia para cada uno de los Qrupos de hembras ACHES nnnnnennnnnnns setnnnnsnsinnes Figura 12. Media (+ Error Tipico) de la ingesta de comida durante el periodo de 1.5 hhores para machos (A) y hembras (B). * La ingesta de las hembras Inactivas fue superior y mas répida que la de las hembras Activa. 2 € 08. n.nsnn 113 Figura 13. Esquoma del procedimienio y camposicién de la muestra del Estudio 2 tat Figura 14, En el panel izquierdo pueden verse las crias durantela separacion matema En el panel derecho se puede ver una camada sin manipular.. Figura 18. Peso corporal de las camadas en el Dia 21 de edad y antes de iniciar ol procedimiento experimental (Dias 41 y 54 de edad para los machos y las hembras respectivamente).* El peso corporal de las ratas NH fue inferior al peso corporal de las ralas S, p <.05, y #,e! peso de las ratas NH fue inferior al de as ratas H, p <.05. Figura 16. Medias (+ Error Tipico) del peso corporal relative al peso en Dia 0 para los machos hasta 6! di ‘en que la primera rata es retirada de un grupo (n = 12) * La disminucién det peso corporal de las ratas Activas fue mas répida que la de las Inactivas. Estas diferencias globales entre ralas Activas e Inactivas se confirmaron en cl grupo de machos $ y H, p <0, pero no en el grupo NH, p > .05, Figura 17. Medias (£ Error Tipico) del peso corporal relativo al peso en Dia 0 para las, hhembras hasta el dia en que la primera rata es retirada de un grupo (n= 12). * La isminucién del peso corporal de las ratas Activas fue superior y més répida que ia de las Inactivas. Estas diferencias globales entre ratas Activas e Inactivas se confirmaron para cada uno de os grupos neonatales S, Hy NH, p < 05 Figura 18. Actividad media diaria (* Eior Tipico) para cada uno de los grupos neonatales de machos Activos.. Figura 19, Actividad media diaria (¢ Error Tipico) para cada uno do los grupos do hombras Activas. * Existan diforancias signficativas en el incromonto de la actividad a lo largo de los dias para los diferentes grupos neonatales, p < 05 Figura 20. ingesta media de comida diaria (& Error Tipico) para cada uno de los grupos experimentales de machos hasta el dia en que la primera rata es retirada de un grupo (n= 12), " La ingesta de comida de las ratas inactivas fue superior y el incremento mas rapido 2 fo largo de los dias en comparacion con las Activas. Estas diferencias globales se confimaron en cada uno de los grupos neonatales S, H y NH p< .05. sat 126 128 130 194 138 137 Figura 21. Ingesta media de comida diaria (# Error Tipico) para cada uno de los grupos experimentales de hembras hasta el dia en que la primera rata es retirada de un grupo (n = 12). * La ingesta global de comida de las ratas Inactvas fue superior 2 la de las hembras Activas. Estas diferencias globales entre ratas Activas e Inectivas se confirmaron sélo en las ratas NH, p <.05 190 Figura 22. Condiciones experimentales utiizadas en los Estusios 2 y 3. Los grupos 1 y 2 del Estudio 3 pueden considerarse grupos de control adiesonalles dol Estudio 2. 147 Figura 23, Esquema del procedimiento y composicion de la muestra del Estudio 3. 150 Figura 24, Peso corporal de todos los animales en el Dia 21 de edad y antes de iniciar 61 procedimionio experimental (Dias 41 y 69 de edad para los machos y las hembras respectivamente) 153 Figura 25. Peso corporal medio (+ Enor Tipico) relative al peso en Dia 0 para los machos durante 14 dias, ya que no se retité ninguna rata antes de finalizar el experimento (n = 8 para los grupos Activos; n = 11 para los grupos Inactivos). * El peso corporal de las ratas H, S y NH Inactivas fue superior al de sus congéneres Activas, p <.01. * El grupo NHtI increment su peso mis ripidamente que su NOMBOGD ACLIO nnn os snanninaninmaninesnnisins 198 Figura 26. Peso corporal medio (+ Error Tipico) relative al peso en Dia 0 para los ‘machos Activos (n = 23) vs. Inactivas (n = 33). * El incremento de peso corporal de las ‘alas Inactivas fue superior y mas répido que el de las Activas, p <.01 7 186 Figura 27. Peso corporal medio (+ Enor Tipico) relative al peso en Dia 0 para las hembras durante 14 dias (n = 8), * El incremento de peso corporal en las ratas Activas fue més rapido que para las Inactivas en los subgrupos H y S, p <.06. 158 Figura 28. Peso corporal medio (+ Eror Tipico) relativo al peso en Dia 0 para las hembras Activas (n = 24) vs. Inactivas (n = 24). * El incremento de peso corporal de las ralas Activas fue més rapido que el de las Inactivas, 2 < OT ennenn 189 Figura 29, Actividad media diaria (* Ervor Tipico) de cada uno de los grupos eonatales de machos con acceso a la rueda de actividad... Figura 30. Actividad media diaria (2 Error Tipico) para cada uno de los grupos neonatales de hembras con acceso a la rueda de actividad, Figura 31. Ingesta media de comida ( Error Tipico) para cada uno de los grupos experimentales de machos ad libitum hasta ol dia 14 (n = 8 para los grupos Activos, excepto NH, donde neonatales S, H y NH con acceso @ la rueda incremento su ingesta de forma mas = 7:y n= 11 para los grupos Inactives). Cada uno de los grupos rapida que sus homdlogos Inactivos, p < 04 Figura 32. Ingosta media diaria (¢ Error Tipico) para los machos ad libitum Activos (n = 23) Inactivos (n = 33) hasta el dia 14. * La ingesta de comida de las ratas Activas 9 incrementé de forma mas répida, p< .01 Figura 33. ingesta media de comida diana (2 Error Tipico) para cada uno de los Crupos experimentales de las hembras durante 14 dias n = 8). * La ingesta de comida 6 las hembras H se increments mas rapido que la de las hembras NH y S, p< 05. ** La ingesta de cada uno de los grupos neonalales H, NH y S Activas fue superior y se Increments mas rapido que la de sus respectivos controtes Inactivos, p <.01... Figura 34. Ingesta media diaria (¢ Error Tipico) para las hembras Activas (n = 24) vs Inactivas (n = 24) durante 14 dias, * La ingesta do comida de las ralas Activas fue superior y mas répida quo la de sus homdlogas Inactivas, p <.01 Figura 35. Evolucién del pes0 medio diario (+ Error Tipico) para machos y hembras H, NH y S en los Estudios 2 y 3. Ad lib = comida 24 horas (Estudio 3); ABA = comida 1.5 horas (Estudio 2) Figura 36, Evolucién de la actividad media diaria (2 Error Tipico) para machos y hembras H, NH y S en los Estudios 2 y 3. Ad lib = comida 24 horas (Estudio 3); ABA = comida 1.5 horas (Estudio 2), 160 161 162 164 165 166 168 170 Figura 97. Ingesta de comida media diara (+ Error Tipico) para machos y hembras H, NH y Senos Estudios 2 y 3. Ad Ii = comida 24 horas (Estudio 3); ABA = comida 1.5 nora, (ESHUIO 2) ronson sna tt Material protegido por derechos de autor Presentacion ‘A modo de presentacién La anorexia nerviosa es un trastorno grave que afecta al 0.3% de las mujeres en el periodo de vida comprendido entre la adolescencia y la edad adult. Aunque también es un trastorno que se manifiesta en los hombres, la proporcion es de diez a uno a favor de las mujeres’ (Hoek & van Hoeken, 2003), Las consecuencias de la anorexia norviosa pueden ser fatales, siendo ol trastorno psiquiatrico, junto con el abuso de sustancias, con mayor riesgo de muerte (Harris & Barraciough, 1998). Ademas del desastre personal y familiar ue supone la enfermedad, los costes asociados al tratamiento son cuantiosos Gebido a la ausencia de tratamientos eficaces. Segin una estimacién reciente, el coste anual de un pais europeo medio asociado con el tratamiento de estas pacientes, que requieren de ingresos hospitalarios frecuentes, se ha estimado en 108 millones de euros (Bergh & Sédersten, 1998), La anorexia nerviosa se inicia tipicamente hacia la mitad 0 finales de ta adolescencia (14-18 afios), y el comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a acontecimientes estresantes inespecifices. El curso y desenlace de! trastorno son variables. De este modo, estudios recientes de seguimiento de pacientes entre 10 y 20 anos después del diagndstico arrojan unas cifras de recuperacién apreciable entre un 40-60%, recuperacion parcial con sintomas recurrentes entre un 20-25%, y un resultado muy pobre o con un curso crénico entre un 10-30% (Fichter, Quadtiieg & Hedlund, 2005; Léwe et al., 2001). La mortalidad a largo plazo de este trastomo en personas hospitalizadas es aproximadamente del 10%, siendo la mortalidad para las pacientes con anorexia nerviosa de tipo purgativo sl doble que para las de tipo restrictivo (Zipfel, Specht & Herzog, 1998). ‘Actualmente, se desconoce la causa de este trastorno y no existe ningon 1. Debio a esta desoroporai ene rombresy mares de paiares con are nerves, de aul on adelante sevice femerino en alto, Avego y Anorexia Nerviosa tratamiento farmacolégico ni psicolégico que hayan demostrado ser eficaces, para la anorexia nerviosa (Abbate-Daga, Gianotti, Mondelli, Quartesan & Fassino, 2004; Mcintosh et al., 2005). La bisqueda de factores de riesgo es una linea de investigacién prometedora en el estudio de la anorexia nerviosa, ya que permitria explicar por qué solo determinadas personas desarrollan este trastorno mientras que la mayoria son relativamente inmunes. ‘Aunque el interés inicial que motivé la realizacion de esta tesis fue ta influencia del vinculo de apego establecida durante la infancia en el desarrollo de la anorexia nerviosa en humanos, la revisiin bibliografica realizada nos fue levando invariablemente hacia la investigacién animal. Por una parte, al comenzar este estudio ya teniamos experiencia con el modela de Anorexia Basada en la Actividad, un modelo animal andlogo a la anorexia nerviosa que esté resultando extremadamente util para desvelar el papel modulador de la temperatura ambiental en la auto“inanicion de las ratas (Gutiérrez, Baysari, Carrera, Whitford & Boakes, 2006). Por otra parte, y medida que avanzaba la revision bibliogrifica, se fue haciendo mas patente la existencia de modelos animales sélidos para el estudio de la influencia de las experioncias tempranas de las ratas en la vida adulta, Todo esto sumado a los resultados confusos y limitados de los estudios que analizan la anorexia nerviosa desde la perspectiva del apego en humanos, nos motivé a abordar esta cuestion desde los modelos animales. Y aunque en varias ocasiones intercalemos datos provenientes de “humanos” en apartados dedicados a estudios con “animales” y viceversa, no es porque consideremos que se trata de fendmenos idénticos, sino porque creemos que los conocimientos de un apartado y del otro no deben permanecer en compartimentos estancos, y que una visién mas amplia de la lnvestigacién puede contribuir a la comprension y tratamiento de una enfermedad como la anorexia nerviosa, A primera vista, la propuesta de un modelo animal para estudiar ta Influencia del apego en los trastornos de la alimentacién puede parecer poco menos que herética. £1 empleo de animales, concretamente ratas, supone Presentacion abordar el estudio de Ia influencia del apego en la anorexia newiosa en ausencia de las capacidades cognitivas y de simbolizacién propias de los humanos. Sin embargo, no debemos olvidar que tanto la teoria del apego como la anorexia nerviosa son dos ejemplos fascinantes donde el avance cientifico esté en deuda con la experimentacién animal, y no precisamente con mamiferos superiores cercanos al ser humano, sino con otros animales .ovu ‘osed ap engesyubys Epping © ‘0}-319 Ta NND3S SOOUSONOWIC SORFALIED WSOIA3N VIX3aONY TogoL Avego y Anorexia Nerviosa sume que el perfil de personalidad y aspectos emocionales son la causa de la anorexia nerviosa (y & Su calificacién como trastomo "mental") Desde la perspectiva de Epling et al. (1983). los sintomas que presentan las personas con anorexia nerviosa, tales como un estado de Snimo deprimido, retraimiento social, initabilidad, insomnio y pérdida de! interés por el sexo, serian, NN gran parte, consecuencia de la propia desnutricién y no la causa. Epling y Pierce (1991) apuntalan esta propuesta en los resultados obtenidos en un estudio sobre la inanicién voluntaria realizado por Ancel Keys en la Universidad de Minnesota (Keys, Brozek, Henschel, Mickelsen & Taylor, 1950), En este estudio participaron de forma voluntaria 36 hombres fisica y ‘mentalmente sanos. Durante los 3 primeros meses los participantes comieron con normalidad y se tomaron medidas de personalidad, de alimentacion y del comportamiento. Durante los 6 meses siguientes se redujo la racion de comida a la mitad, de modo que los hombres perdieron aproximadamente el 25% de su peso original, Finalmente, durante los Ultimos 3 meses del experimento los hombres fueron alimentados de nuevo con normalidad para su rehabilitacién Una vez instaurada la resticcién catorica, estos hombres. sufrieron cambios fisicos drésticos, ademas de cambios psicolégicos y alteraciones en sus relaciones sociales. En general, se produjo una disminucién de la ecesidad de sero, una disminucién de la temperatura corporal acompaftada una mayor intolerancia al frio, y una disminuci6n de la frecuencia cardiaca y respiratoria. Ademés, hicieron su aparicion serias molestias gastrointestinales. Simuiténeamente a esta serie de cambios fisicos, los voluntarios mostraron un incremento de las preocupaciones relacionadas con la comida, llegando incluso ‘ coleccionar utensilios y recetas de cocina. Paralelamente a estos cambios los, Participantes se volvieron més irritables, incrementandose ta ansiedad y la depresién®. En el terreno interpersonal, jos voluntarios mostraron un creciente 5 Lox paricpans ron evans #Yavts dl ventana Mtsco de Persona de Misc (MMI). La ‘esi clic proj cambios éraatios en spares de personetded. De acre o as Barnos a MUP ‘ns bs paricanus ‘se vehiton merce” incuso dos pariciares uveren que stardonar esto eto ou sntomatolelapeoite, Anorexia Nervioss ois. 2 locomotion et d'agitation” (Wallet, 1892), “besoin exagéré de mouvement physique" (Janet, 1903), “a general excitation to physical and moral activity” (anet, 1929), “remarkable strikingly disproportionate abundance of physical energy” (Palmer & Jones, 1939), “relatively extraordinary degree of physical ‘and mental activity’ (Berkman, 1948), “overactivity and elation’ (Meyer & Weinroth, 1957), “hyperactivity” (Kron et al., 1978), “pursuit of fitness” (Beumont, 1991), “drive for activity” (Casper, 2006). ‘Asi pues, la hiperactividad en estas pacientes ha sido desorta de forma lninterrumpida durante los 130 aftos transcurrides desde las primeras Gescripciones de ta anorexia nerviosa de Charles Laségue (1873) y Wiliam Gull (1874). A principios del siglo XX, el exceso de actividad, la implicacién en multiples tareas, las largas caminatas y extenuantes sesiones de actividad fisica fueron descritos como caracteristicas intrinsecas a la anorexia nerviosa, aunque le cabe a Pierre Janet ser el primer autor en indagar sobre el origen de esta aptitud para el movimiento, considerando superficial Ja temprana lnterpretacion de Charcot (1869) que lo vinculaba con el propésito de adelgazar. Para Janet (1903) esta devocién por la actividad estaba conectada a Lun trastomo mas basico, que para él tenia que ver con la supresion de ta sensacién de fatiga. Como sefala en otra publicactén: .a general excitation to physical and moral activity, a strange feeling ff happiness, a euphoria, according to the medical term, which are certain but very littlestudied facts... The exaltation of the strength, the feeling of euphoria... does away with the need of eating. Our hysterical anorexia is to be traced to much deeper sources than was supposed. (1929, p. 159) Estas manifestaciones de la hiperactividad en la anorexia nerviosa han prasentado una gran estabilidad no sdlo a lo largo dal tiempo, sino también a través de las diferentes concepciones tedricas (Gutiérrez, Vazquez & Boakes, 2002). La hiperactividad ha sido descrita tanto desde ol psicoandiisis (véase a este respecto la recopilacién de articulos escritos entre 1868 y 1953, ‘agrupados en un libro ya clésico: Evolution of psychosomatic concepts de Avego y Anorexia Nerviosa Esta precedencia y/o simultaneidad del ejercicio fisico excesivo es fundamental ya que puede constituir un factor de riesgo en las poblaciones caracterizadas por niveles de ejercicio, entrenamiento, 0 demandas de esfuerzo fisico elevados (Epling & Pierce, 1991; 1996; Pierce & Epling, 1994, Wheeler, 1996). En este contexto es importante recordar la alta prevalencia de trastomos alimentarios descritos entre mujeres deportistas (Davis, 1992, 1995; Toro, 1996, 2004). En ocasiones, un nivel elevado de actividad acaba convirtiéndose en una forma de entrada a la anorexia nerviosa. De este modo, la hiperactividad no sélo seria un sintoma central de la anorexia nerviosa sino que jugarla un papel decisivo en la etiologia del trastomo (Davis et al., 2005; Epling & Pierce, 1996). Como veremos al exponer el modelo animal de anorexia nerviosa, ambos aspectos, ejercicio y dieta, estan intimamente ligados La importancia de la hiperactividad en la jerarquia de sintomas no sdlo es relevante por su implicacion en la etiologia y mantenimiento del trastorno, sino por su implicacién en el propio agravamiento del mismo y su interferencia con ¢! tratamiento. Tradicionalmente la hiperactividad ha supuesto un gran inconvenient tanto en los tratamientos ambulatorlos como en los internamientos hospitalarios (Falk, Halmi & Tryon, 1985). Como ya sefialaba Gull en 1874, se trata de un comportamiento dificil de controlar: “The restless: activity referred to is also to be controlled, but this is often difficult..The great difficulty was to keep her quiet.” (pp. 25-27) Neutralizar la hiperactividad y el ejercicio compulsivo es un desafio en los lnternamientos hospitalarios, donde Ia hiperactividad es una conducta molesta y no deseada (Blinder et al., 1970). Generalmente requiere una vigilancia continua, asi como medidas activas de prevencién de respuesta. Una liustracion de esa dificultad puede encontrarse en el primer estudio sobre prevencién de respuesta donde Mavissakalian (1982) describe el agotador Anorexia Nervioss Con ta denominacién de Anorexia Basada en la Actividad (ABA) Epling y Pierce (1983; 1988) designaron un fenémeno fécilmente reproducible en el laboratorio animal En el procedimiento ABA las ratas son simulténeamente sometidas @ un programa de alimentacién restringida (1.5 horasidia) y tienen libre acceso 2 una rueda de actividad (22.5 horas/dia). Es importante seftalar que la cantidad de comida diaria suministrada es mas que suficiente para la supervivencia de las ratas, y que ademas, los animales no estan obligados a corer en la rueda de actividad sino que pueden permanecer en la caja adyacente, Sin embargo, bajo estas condiciones experimentales se producen tres efectos sorprendentes por lo inesperado de la respuesta: 1, Se produce un aumento de la actividad en la tueda. Se trata de una respuesta paradéjica, ya que una vez que se inicia la restriccion de comida el gasto energético se ve drasticamente incrementado, pudienda pasar de 100 a 20,000 revoluciones diarias en una semana, Esta actividad excesiva supone una amenaza para la supervivencia de las ratas, que gastan mas calorias de las que ingieren (Eping & Pierce, 1991). Otra caracteristica de esta actividad es su naluraleza voluntaria’, es decir, que se trata de una conducta no forzada que se produce sin ninguna presi6n externa por parte del experimentador. 2. Se produce una disminucién de Ia ingesta de comida. A medida que la actividad en la rueda se va incrementando la ingesta de comida se va reduciendo hasta el extremo de que algunos animales pueden dejar completamente de comer (Epling & Pierce, 1991). Asi, es habitual observar que en ratas que han corrida 7 u 8 kilbmetros, cuando se les cierra la rueda y se les sive comida durante los 90 minutos programados, la eficiencia de la ingesta es muy pobre. Precisamente, la relevancia como modelo de auto-inanicién —seft-starvation. desde el 8. Es abve suprer quo le ganacia que cbtenen ls animales con estos comparaninis sea Ge naturales scents biog. En a mada en que conportarieniossindares est peseies en hunancs, oso de a) esztions ta rated do suponer ofos mebvos de indole psceliica qo potion ser seoesaras al peio camporamero, Avego y Anorexia Nerviosa Inicial tegaban a duplicar las pulsaciones de la palanca en comparacién con las pulsaciones realizadas cuando estaban en el 100% de su peso corporal. Sin embargo, aunque el valor reforzador del acceso a la rueda aumentaba a medida que los animales perdian peso, cuando la pérdida de peso corporal era superior al 30%, los animales ya no presionaban tanto la palanca como en los dias anteriores. Obviamante, cuando animales o humanos se encuentran en un letargia (Epling & Pierce, 1996) En cierta manera estos estudios dan una pista sobre la “aptitud para el movimiento” que intrigaba a Laséque, aunque no explican fa funcién de este comportamiento tan peculiar. A este respecto existon diversas explicaciones que van desde explicaciones teleclégicas, por ejemplo, la que plantea esa actividad incrementada como un recurso adaptativo que aumenta las posibilidades de encontrar otras fuentes de alimentos (Epling & Pierce, 1996, Fessler, 2002), hasta otras en las que las consecuencias de la accion son mas inmediatas. Este seria el caso de la explicacién que vincula el mantenimiento de la actividad fisica a los mecanismos de reforzamianto endégeno, puesto que 1 ejercicio fisico incrementa la actividad dopaminérgica. (Lambert & Porter, 1992). Otra explicacién proximal plantea que el incremento de la actividad fisica seria una forma de mantener la temperatura corporal una vez que el aporte cal6rico se ve restringido (Gutiérrez ot al., 2002, 2006). Estas tres explicaciones serian aplicables tanto a los animales como a las pacientes con anorexia, mientras que algunas otras sélo tendrian sentido para el comportamiento del animal, como, por ejemplo, las teorias que plantean que la actividad es un caso especial de reforzamiento inducido por el programa de alimentacion (Levitsky & Collier, 1968), © como una conducta adjuntiva (Gutiérrez, 2008; Gutiérrez & Pellén, 2002), Anorexia Nervioss La frase que abre cualquier texto sobre Ia anorexia nerviosa afirma que es un trastorno multifactorial que reconoce Ja influencia de factores sociales, culturales, familiares, psicoldgicos y genéticos. Sin embargo, esta denominacién de “mutifactorial’, muy extendida en psiquiatria, no enciema tanto la evidencia que aportan cada uno de e505 factores, como la ausencia de evidencia sobre cada uno de ellos en particular. La utilzacién del término ‘multifactorial tiene dos debilidades evidentes: por un lado, no especifica si el trastorno es la suma de muchos y diferentes factores, 0 el resultado de la interaccion de todos ellos. Por otra parte, el término multifactorial tampoco Indica la jerarquia ylo necesidad de cada uno de esos factores que permita predecir una secuencia lineal de efectos, 0 la mera probabilidad de interacciones predecibles en ol sistema de elementos. Ademas, la mayoria de os factores incluidos bajo el paraguas de lo multifactorial, y que supuestamente contribuyen al desarrollo de la anorexia nerviosa, carecen de especificidad con respecto a la anorexia nerviosa (Campbell, 1995) Una segunda objecién al modelo ABA resalta la incongruencia de la analogia del concepto, y del propio proceso, de auto-inanicion en las ratas y en el trastomo humano. Esta refutacién sefiala que mientras en 6! trastomo humano la restriccién de alimentos es “voluntaria"’, la auto-inanicién en las ratas necesita ser iniciada por el experimentador. Obviamente, es cierto qui Inicio de una dieta, 0 el deseo de perder unos kilos por parte de una adolescente, se puede oonsiderar un acto voluntario en el contexto de ‘abundancia de comida", En cambio, en el laboratorio la rata no reduce su 11. El trio valuta, pro ao, eer als expeién ‘aueinaiin” (imino poco frecuete en lta en casela per ry ulizaco an gis “s-taratca’ cana serio de anoreianesa) rca uals rasucn de cai ee al marge 6 cra eofarnido por ero, a fas Esl de procaeos 2 ince 00 i snore seundata donde le eariogn et secndara 2 ovo vaso giqaitico)y como eso lbw albedo de la parseras. En est content, el plo auto sigiea que no se nacsta nag emeoo uetzs sens a ese proceso adoretorzarte par expla reduc dei ingest oe aumento de a eid sea 12 Es earoso que aque personas qu conden nadocundo ol modelo anal on este guts saan as que eon nds fuerza seaten el papel do la resin socal y de a etre de delgaez score ls lesoenes, fo cial

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