Uma anlise sobre o processo da reforma Sanitria brasileira

Jairnilson Silva Paim

PSICOLOGIA 6 Perodo
ESTAGIO BSICO I
Franciele Antunes
Ranom Penteado
EDUARDO BERNARDES NOGUEIRA
INTRODUO

O nascimento e implementao do Sistema nico de Sade (SUS),

buscando formas de contornar adversidades e obstculos nos ltimos vinte
anos tendem a enumerar diversas conquistas. Mas, diante da generosidade do
projeto da reforma Sanitria Brasileira no possvel conter a indignao frente
persistncia de certos problemas na realidade atual.
Questes referentes ao sistema de servios de sade, como
financiamento, organizao, infraestrutura e gesto, j poderiam ter sido
equacionadas considerando-se possibilidades reais de um pas como o Brasil.
No entanto, ainda nos deparamos com obstculos identificados h
quase duas dcadas tais como: clientelismo poltico, fisiologismo e favoritismo;
debilidade da base de sustentao poltica; formas obsoletas de gesto; falta
de compromisso com os servios pblicos; deficincias no suprimento de
insumos (Paim, 1990).
Naquela poca era possvel analisar a realidade de sade a partir de
trs dimenses: sade enquanto rea do saber; sade enquanto setor
produtivo; sade enquanto um estado da vida.
A sade, enquanto rea do saber disponibilizava o conhecimento mdico
para intervir na recuperao, limitando os danos produzidos pela doena e
evitando mortes e sequelas.
A sade enquanto setor produtivo era, antes do SUS, uma mistura de
inmeros componentes (Bastos, 1975): medicina liberal com mdicos e
dentistas em consultrios particulares; medicina previdenciria com hospitais
pblicos e Postos de assistncia Mdica (PAM).

A OUSADIA DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

Retrospectivamente, pode-se afirmar que os brasileiros responderam a

esse desafio com muita ousadia, articulando lutas sociais com a produo de
conhecimentos.

Enquanto

enfrentavam

ditadura

denunciavam

autoritarismo impregnado nas instituies e nas prticas de sade, defendiam a

democratizao da sade como parte da democratizao da vida social, do
Estado e dos seus aparelhos. De um lado, engendravam a ideia, a proposta, o
movimento e o projeto da reforma Sanitria brasileira e, de outro, construam
um novo campo cientfico e um novo mbito de prticas denominado Sade
Coletiva.
Portanto, mesmo correndo o risco de haver um certo triunfalismo,
podemos afirmar que houve avanos na sade e que os brasileiros fizeram
histria. O SUS, como um dos filhos mais diletos da reforma Sanitria Brasileira
(mesmo no sendo o nico) teve a sua histria reconheci- da a partir da sua
formalizao pela constituio cidad. Mas, na verdade, a histria real do SUS
antecede 1988 e foi construda pelos movimentos sociais de mulheres e
homens que teceram a reforma Sanitria brasileira.
Por isso, um olhar enternecido sobre a reforma Sanitria Brasileira e o
SUS no pode deixar de lado Ceclia Donnangelo, Carlos Gentile de Mello, Eric
Jenner rosas, Ricardo Bruno Mendes Gonalves, Ricardo Lafet, David
Capistrano Filho, Antnio Srgio da Silva Arouca, Guilherme Rodrigues da
Silva, entre tantos outros. Ao mesmo tempo, no se pode desviar da crtica aos
impasses do SUS para que sejamos dignos de honrar os nossos mortos,
comprometendo-nos com todos que persistem na luta.

ALGUMAS

NOTAS

SOBRE O

DESENVOLVIMENTO

DA REFORMA

SANITRIA BRASILEIRA

A reforma Sanitria surge como ideia, ou seja, uma percepo, uma

representao, um pensamento inicial. Vinculava-se de um lado a critica feita
aos limites do movimento ideolgico da Medicina Preventiva e, de outro,
busca de alternativas para a crise da sade durante o autoritarismo.
Dessa forma, surgiu em 1979 a proposio de criao do SUS,
retomada e ampliada na 8 Conferncia Nacional de Sade (8 CNS).
Parte da formalizao desse projeto encontra-se na Constituio de
1988 e na lei orgnica da Sade, de 1990.
Sustentando essa ideia, proposta e projeto, a reforma Sanitria tinha
como suporte um movimento que envolveu um conjunto de prticas
ideolgicas,

polticas

culturais,

conhecido

como

movimento

pela

democratizao da sade ou movimento sanitrio (EscoREl, 1998).

J o processo da reforma Sanitria brasileira, entendido como conjunto
de atos relacionados a prticas sociais econmicas, polticas, ideolgicas e
simblicas pode ser analisado especialmente aps a 8 CNS, com a
implantao dos Sistemas Unificados e descentralizados de Sade (SUDS), a
instalao da Comisso Nacional da reforma Sanitria (CNRS) e o
desenvolvimento dos trabalhos da assembleia Constituinte.
Enquanto crescia a privatizao da assistncia mdica na Previdncia
Social o governo tentava uma racionalizao do setor atravs da lei 6.229 de
17 de julho de 1975, que propunha a criao do Sistema Nacional de Sade.
Diante dos obstculos polticos encontrados para a regulamentao desse
dispositivo legal, o Ministrio da Sade procurou responder crise do setor
mediante implantao de diversos programas verticais, especialmente os
Programas de Extenso de Cobertura (PEC).

Os governos que sucederam ao impeachment na conjuntura psconstituinte (Itamar Franco, Fernando Henrique Cardoso e Luiz Igncio lula da
Silva) foram incapazes de fazer avanar o processo da reforma Sanitria
brasileira. No limite, esses governantes produziram fatos que levaram
implantao tortuosa do SUS.
Essas possibilidades de pensar os sujeitos-agentes das prticas de
sade ainda no tiveram consequncias na educao e na gesto do trabalho
em sade, de modo que tal questo constitui uma grande dvida do Estado
brasileiro com aqueles que constroem o SUS a cada dia.

QUANDO O INSTITUDO PARECE DOMINAR O INSTITUINTE

Mais do que limites e ambiguidades, essa situao requer novas

reflexes tericas, novas pesquisas e, possivelmente, distintas formas de
prtica poltica. Quando o movimento da reforma Sanitria reduziu-se ao
sistema (SUS), limitou-se a questes de financiamento, organizao e gesto,
reduzindo o seu contedo reformista ou revolucionrio. O institudo dominou o
institui-te (Faleiros; Silva; Vasconcellos; Silveira, 2006) e a dialtica do melhor
continuou imperando (Teixeira; Paim, 2005).
A realizao da 2 Conferncia Nacional de Cincia, tecnologia e
Inovao, em 2004, e o estabelecimento de uma agenda Nacional de
Pesquisas, com uma articulao maior entre o departamento de Cincia e
tecnologia (DECIT) do Ministrio da Sade e as agncias de fomento, foram
iniciativas relevantes para a reduo desse fosso, com uma nfase posterior no
chamado complexo produtivo da sade e no apoio do lanamento de diversos
editais de pesquisa.
No mbito da sociedade civil, alguns acidentes de percurso levaram
revitalizao do CEBES. Um desvio de recursos, atribudo a um funcionrio de
apoio diretoria do CEBES Nacional, comprometeu a regularidade na
circulao da revista Sade em Debate, deixando a entidade em grave crise
financeira, a ponto de se considerar a possibilidade de encerrar as atividades.

Assim, movimentos moleculares de resistncia e crtica mais recentes

favoreceram o reaparecimento da reforma Sanitria brasileira no discurso
poltico da sade, especialmente aps a realizao do 8o Simpsio de Poltica
Nacional de Sade, realizado em 2005, que retomou algumas das proposies
do projeto da reforma nas teses centrais postas no documento final (Brasil,
2005). Um dos produtos dessa retomada do processo da reforma Sanitria
brasileira foi divulgao do documento SUS pra valer: universal, humanizado
e de qualidade, no qual um dos tpicos explorava exatamente a sua relao
com a reforma Sanitria Brasileira (CEBES, 2005).

COMENTRIOS FINAIS

Essas perguntas, de certo modo, inspiraram a elaborao deste texto,

buscando no desenvolvimento histrico da reforma Sanitria e do SUS razes
para a ampliao de sua base poltica e social com a formao de novos
sujeitos, individuais e coletivos.
Essa pode ser uma via para o desenvolvimento da reforma Sanitria
brasileira, uma vez que esse projeto de reforma social enfrenta-se com a
revoluo passiva da formao social brasileira (Paim, 2008). E o
conhecimento dessa sociedade e desse Estado, realmente existentes, se faz
cada vez mais necessrio para compreender o seu conservar-mudando que
condiciona o processo da reforma Sanitria brasileira.