Dari medscape

karsinoma papiler (PTC) adalah bentuk paling umum kanker tiroid berdiferensiasi baik, dan
bentuk paling umum dari kanker tiroid hasil dari paparan radiasi. karsinoma papiler muncul
sebagai massa padat atau kistik tidak teratur atau nodul dalam parenkim tiroid normal.
karsinoma papiler / folikel harus dianggap sebagai varian dari karsinoma tiroid papiler
(bentuk campuran). [1]
Meskipun karakteristiknya baik dibedakan, karsinoma papiler mungkin terang-terangan atau
minimal invasif. Bahkan, tumor ini dapat menyebar dengan mudah ke organ lain. tumor
papiler memiliki kecenderungan untuk menyerang limfatik tapi cenderung menyerang
pembuluh darah.
Harapan hidup penderita kanker ini berhubungan dengan usia mereka. prognosis yang lebih
baik bagi pasien yang lebih muda dibandingkan dengan pasien yang lebih tua dari 45 tahun.
Dari pasien dengan kanker papiler, sekitar 11% hadir dengan metastasis luar leher dan
mediastinum. Beberapa tahun yang lalu, metastasis kelenjar getah bening di daerah leher
rahim yang dianggap menyimpang (supernumerary) tiroid karena mengandung baik
dibedakan papiler kanker tiroid, tetapi okultisme getah bening leher metastasis kelenjar
sekarang dikenal umum ditemukan pada penyakit ini. [2 , 3, 4, 5, 6, 7]
Aspirasi jarum halus biopsi (FNAB) dianggap yang terbaik prosedur lini pertama diagnostik
untuk nodul tiroid (lihat hasil pemeriksaan). Bedah adalah manajemen definitif kanker tiroid
papiler. Sekitar 4-6 minggu setelah pengangkatan tiroid bedah, pasien mungkin memiliki
terapi radioiodine untuk mendeteksi dan menghancurkan metastasis dan jaringan sisa dalam
tiroid. Lihat Treatme

nt.

Beberapa penyusunan ulang kromosom telah diidentifikasi dalam tiroid papiler

carcinoma.The peristiwa onkogenik pertama kali diidentifikasi pada karsinoma
tiroid papiler yang penataan ulang kromosom yang melibatkan ulang selama
transfeksi (RET) proto-onkogen, yang muncul dari inversi paracentric kromosom
10. [8] RET fusion protein (RET / PTC keluarga) tampaknya memainkan peran
onkogenik di sekitar 20% dari karsinoma tiroid papiler, dengan RET / PTC1, RET /
PTC2, dan RET / PTC3 akuntansi untuk kebanyakan kasus. [9, 8] Selain itu, NTRK1
dan MET proto-onkogen dapat diekspresikan dan / atau diperkuat. [10, 11]
Bukti juga menunjukkan bahwa beberapa molekul yang fisiologis mengatur
pertumbuhan thyrocytes, seperti interleukin-1 dan interleukin-8, atau sitokin
lainnya (misalnya, faktor-1 pertumbuhan insulin, mengubah faktor pertumbuhanbeta, faktor pertumbuhan epidermal) bisa memainkan peran dalam patogenesis
kanker ini.
Mutasi pada gen BRAF mengakibatkan protein BRAF V60E menonjol pada
karsinoma tiroid papiler. Sebuah studi single-institusi oleh Mathur et al
melaporkan peningkatan tingkat mutasi BRAF V600E pada kanker tiroid papiler
1991-2005, menunjukkan bahwa ini mungkin berkontribusi terhadap kenaikan
tingkat kanker tiroid. [12] BRAF V600E mutasi dikaitkan dengan agresif
karakteristik clinicopathological karsinoma tiroid papiler, termasuk kelenjar getah
bening metastasis, invasi extrathyroidal, dan hilangnya radioiod aviditas, yang
dapat menyebabkan kegagalan pengobatan radioiod dan kekambuhan penyakit.
[13]
Ada juga hubungan yang jelas antara paparan radiasi (dari radioterapi atau
kejatuhan) dan kejadian karsinoma tiroid papiler. [14] Pelabuhan et al
melaporkan bahwa papiler kanker tiroid pada pasien terkena radiasi dari
kecelakaan Chernobyl bisa benar-benar dibedakan dari tiroid papiler sporadis
kanker pada pasien yang tidak memiliki riwayat paparan radiasi, atas dasar pola
ekspresi gen yang melibatkan tujuh gen (yaitu, SFRP1, MMP1, ESM1, KRTAP2-1,
COL13A1, BAALC, page1). [15]

Etiologi
Tiroid adalah sangat sensitif terhadap efek radiasi pengion. Kedua paparan
disengaja dan medis untuk radiasi pengion telah dikaitkan dengan peningkatan
risiko untuk kanker tiroid.
Sekitar 7% dari individu terkena bom atom di Jepang dikembangkan kanker
tiroid. [16] Individu, terutama anak-anak, yang tinggal di Ukraina selama waktu
acara nuklir Chernobyl mungkin telah meningkatkan risiko kanker tiroid papiler.

[17]
Dari 1920-1960, iradiasi terapi digunakan untuk mengobati tumor dan kondisi
jinak, termasuk jerawat; rambut wajah yang berlebihan; TBC di leher; penyakit
jamur kulit kepala; sakit tenggorokan; batuk kronis; dan pembesaran timus,
tonsil, dan kelenjar gondok. Sekitar 10% dari individu yang diobati dengan
kepala dan iradiasi leher untuk gangguan seperti mengembangkan kanker tiroid
setelah masa laten dari 30 tahun.
Paparan diagnostik x-ray balok tidak meningkatkan risiko mengembangkan
kanker tiroid. Namun, pasien yang menerima radioterapi untuk beberapa jenis
kanker kepala dan leher, terutama selama masa kanak-kanak, mungkin memiliki
peningkatan risiko mengembangkan kanker tiroid.
Beberapa laporan telah menunjukkan hubungan antara kekurangan yodium dan
kejadian karsinoma tiroid. Banyak kondisi lain telah dianggap sebagai
predisposisi untuk kanker tiroid papiler, termasuk penggunaan kontrasepsi oral,
nodul tiroid jinak, akhir menarche, dan usia larut kelahiran pertama. [18, 19]
Tembakau merokok tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko kanker tiroid ,
tapi, jelas, itu menimbulkan lebih bahaya kesehatan dari manfaat. [20]
Tidak seperti karsinoma tiroid meduler, kanker tiroid papiler bukan merupakan
bagian dari beberapa sindrom neoplasia endokrin. Sindrom keluarga jarang
seperti poliposis familial adenomatous, sindrom Gardner (sindrom Gardner), dan
penyakit Cowden (penyakit Cowden ini) mungkin berhubungan dengan tumor
papiler tiroid di sekitar 5% kasus. [21]

Epidemiologi
kanker tiroid cukup langka, akuntansi hanya 1,5% dari semua kanker pada orang
dewasa dan 3% dari semua kanker pada anak-anak, namun tingkat kasus baru
telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir. [22] The American Cancer
Society memperkirakan bahwa sekitar 62.450 baru kasus kanker tiroid akan
terjadi di Amerika Serikat pada tahun 2015, dengan sekitar 42.230 terjadi pada
wanita dan 15.220 pria, dan sekitar 1.950 orang (1.080 perempuan dan 870 lakilaki) akan meninggal karena kanker tiroid. [23] insiden tertinggi karsinoma tiroid
di dunia ditemukan di antara penduduk Cina perempuan Hawaii.
Dari semua kanker tiroid, 74-80% dari kasus adalah kanker papiler. insiden
karsinoma folikular lebih tinggi di daerah di mana gondok adalah umum.
Mortalitas / Morbiditas
Berbeda dengan banyak kanker lainnya, kanker tiroid hampir selalu dapat
disembuhkan. Kebanyakan kanker tiroid tumbuh lambat dan berhubungan

dengan prognosis yang sangat menguntungkan. Tingkat kelangsungan hidup

rata-rata setelah 10 tahun lebih tinggi dari 90%, dan 100% pada pasien yang
sangat muda dengan penyakit nonmetastatic minimal. penyebaran jauh (yaitu,
untuk paru-paru atau tulang) sangat jarang.
5 tahun tingkat kelangsungan hidup relatif dengan tahap diagnosis adalah
sebagai berikut [23]:
Semua tahapan: 96,7%
Lokal: 99,7%
Regional: 96,9%
Jauh: 56%
Ras
Kanker ini lebih sering terjadi pada orang kulit putih daripada pada orang kulit
hitam. 5 tahun tingkat kelangsungan hidup relatif oleh ras meningkat 1975-2003,
sebagai berikut [23]:
Whites: Meningkatkan dari 93% menjadi 97%
Afrika Amerika: Meningkatkan dari 91% menjadi 94%
Semua ras: Meningkatkan dari 93% menjadi 97%
Seks
Kanker tiroid adalah sekitar tiga kali lebih umum pada wanita dibandingkan lakilaki. Perempuan-ke-laki-laki rasio berbeda usia pasien, sebagai berikut:
Pada pasien yang lebih muda dari 19 tahun, perempuan-ke-laki-laki rasio 3.2:
1
Pada pasien berusia 20-45 tahun, rasio perempuan-ke-laki-laki adalah 3,6: 1
Pada pasien yang lebih tua dari 45 tahun, perempuan-ke-laki-laki rasio 2.8: 1
Usia
karsinoma tiroid adalah umum pada orang dari segala usia, dengan usia ratarata 49 tahun dan rentang usia 15-84 tahun. Dalam populasi yang lebih muda,
karsinoma tiroid papiler cenderung terjadi lebih sering daripada karsinoma
folikular, dengan puncaknya pada pasien berusia 30-50 tahun.

Prognosa
Prognosis kanker tiroid papiler berhubungan dengan usia, jenis kelamin, dan
panggung. Secara umum, jika kanker tidak melampaui kapsul kelenjar, harapan

hidup minimal terpengaruh. Prognosis lebih baik pada pasien wanita dan pada
pasien yang lebih muda dari 40 tahun. Tingkat kelangsungan hidup setidaknya
95% dengan perawatan yang tepat.
Jika diabaikan, setiap kanker tiroid dapat menyebabkan gejala karena kompresi
dan / atau infiltrasi massa kanker ke jaringan sekitarnya, dan kanker dapat
bermetastasis ke paru-paru dan tulang. Metastasis, dalam urutan frekuensi, yang
paling umum di kelenjar leher getah bening dan paru-paru, diikuti oleh tulang,
otak, hati, dan situs lainnya. potensi metastasis tampaknya menjadi fungsi dari
ukuran tumor primer. Metastasis tanpa adanya patologi tiroid dalam temuan
pemeriksaan fisik jarang pada pasien dengan papiler karsinoma mikroskopis
(okultisme karsinoma).
Dalam sebuah studi tindak lanjut jangka panjang anak-anak dan remaja dengan
kanker tiroid papiler, Hay et al menemukan bahwa tingkat kematian semua
penyebab tidak melebihi harapan melalui 20 tahun setelah pengobatan, tetapi
jumlah kematian secara signifikan lebih tinggi dari yang diperkirakan dari 30
melalui 50 tahun sesudahnya. keganasan Nonthyroid menyumbang 68% dari
kematian, dan, dari kelompok itu, 73% telah menerima iradiasi terapi pasca
operasi. [24]
Sebuah studi oleh Yu et al menemukan bahwa microcarcinomas tiroid papiler
umumnya terkait dengan prognosis yang sangat baik; Namun, 0,5% pasien bisa
mati. Faktor risiko untuk kelangsungan hidup secara keseluruhan meliputi berikut
ini:
Usia yang lebih tua dari 45 tahun
kelamin laki-laki
ras minoritas
metastasis kelenjar
invasi Extrathyroidal
metastasis jauh
Jika dua atau lebih faktor risiko yang hadir, pasien harus dipertimbangkan untuk
manajemen yang lebih agresif. [25]
Sebuah studi oleh Miyauchi et al menemukan bahwa waktu serum thyroglobulin
penggandaan adalah prediktor prognostik yang signifikan pada pasien dengan
karsinoma tiroid papiler. Para penulis menyimpulkan bahwa temuan ini lebih
unggul faktor prognostik klasik, termasuk tahap TNM, usia, dan jenis kelamin.
[26]
Dalam sebuah penelitian yang membandingkan perilaku 43 kasus dikemas
papiler klasik karsinoma tiroid (PTC) dengan 63 kasus dikemas folikel-varian PTC,
Rivera et al melaporkan bahwa bentuk papiler memiliki tingkat lebih rendah dari
invasi vaskular (5% berbanding 25%; P = 0,007), tetapi frekuensi yang lebih
tinggi dari kapsul invasi (65% vs 38%; P = 0,01) dan tingkat metastasis secara

signifikan lebih tinggi kelenjar getah bening (26% vs 3%; P = 0,0014). Menurut
penulis, bahkan pencarian teliti untuk kapsuler dan invasi vaskular tidak dapat
dipercaya memprediksi potensi metastasis dari dikemas klasik CPTC, sehingga
kasus-kasus dapat diperlakukan seperti unencapsulated klasik PTC. [27]
Dalam sebuah studi dari 39.562 pasien dengan karsinoma tiroid papiler dari
Cancer Data Base Nasional, faktor risiko untuk pusat metastasis kelenjar getah
bening termasuk usia 45 tahun, jenis kelamin laki-laki, ras Asia, dan tumor
lebih besar. [28]
Sebuah riwayat keluarga kanker tiroid papiler merupakan faktor risiko
independen untuk kekambuhan penyakit pada pasien dengan papiler
microcarcinoma tiroid. [29]

Sejarah
Presentasi yang paling umum dari kanker tiroid adalah massa tiroid asimtomatik
atau nodul yang dapat dirasakan di leher. Untuk setiap pasien dengan benjolan
tiroid yang telah dikembangkan baru-baru, merekam riwayat kesehatan
menyeluruh untuk mengidentifikasi faktor risiko atau gejala. Secara khusus,
mendapatkan sejarah tentang setiap paparan sebelum radiasi pengion dan
durasi seumur hidup dari paparan radiasi. Mempertimbangkan riwayat keluarga
kanker tiroid.
Beberapa pasien dengan kanker tiroid memiliki batuk terus-menerus, kesulitan
bernapas, atau kesulitan menelan. Nyeri jarang tanda peringatan awal kanker
tiroid. Gejala lain (misalnya, nyeri, stridor, kelumpuhan pita suara, hemoptisis,
pembesaran cepat) jarang terjadi, dan dapat disebabkan oleh masalah kurang
serius.
Pada saat diagnosis, 10-15% pasien dengan karsinoma tiroid papiler memiliki
metastasis jauh ke tulang dan paru-paru. Awalnya, pasien ini dievaluasi untuk
manifestasi paru atau osteoarticular (misalnya, fraktur patologis, fraktur
spontan).

klinisi harus meraba leher pasien untuk mengevaluasi ukuran dan ketegasan dari
tiroid dan untuk memeriksa setiap nodul tiroid. Tanda utama karsinoma tiroid
adalah nodul teraba, biasanya soliter, di daerah tiroid yang memiliki karakteristik
sebagai berikut:
Tanpa rasa sakit
konsistensi keras
Rata-rata ukuran kurang dari 5 cm
batas tidak jelas

Tetap dalam hal jaringan sekitarnya

Bergerak dengan trakea di menelan
Jika limfadenopati servikal hadir, mungkin teraba di kedua ipsilateral atau sisi
kontralateral.
Beberapa pasien memiliki perasaan yang ketat atau penuh di leher, suara serak,
atau tanda-tanda trakea atau kompresi esophageal.

Pasien dengan riwayat Hashimoto tiroiditis berada pada peningkatan risiko untuk
kanker tiroid papiler. Dalam sebuah studi oleh Bradly et al, kejadian keseluruhan
karsinoma papiler insidental (IPC) pada penyakit tiroid bedah reseksi jinak adalah
12%, dengan Hashimoto tiroiditis dikaitkan dengan tingkat tertinggi IPC. [30]
Menurut studi ini dan lain-lain, asosiasi Pelindo dengan Hashimoto tiroiditis dapat
menunjukkan link ke kanker tiroid. [31]
Sebuah studi oleh Spencer menyimpulkan bahwa pada pasien dengan Hashimoto
tiroiditis, tren autoantibodi tiroglobulin dapat digunakan sebagai pengganti
dibedakan penanda tiroid tumor karsinoma dan lebih unggul tiroglobulin temuan
uji immunometric, asalkan metode yang sama digunakan. [32] Karena
peningkatan risiko PTC, tiroidektomi total dapat dianggap tepat pada pasien
dengan Hashimoto tiroiditis dan adenoma folikuler besar yang membutuhkan
operasi.
Diagnosis Banding
Anaplastik Thyroid Carcinoma
Folikel Thyroid Carcinoma
Gondok
Penyakit kuburan
Hurthle Karsinoma Sel
Medullary Thyroid Carcinoma
paratiroid Carcinoma
Limfoma tiroid
Nodul tiroid

Hasil pemeriksaan berikut harus dipertimbangkan untuk diagnosis karsinoma

papiler, relatif umum kanker tiroid berdiferensiasi baik:
Studi fungsi tiroid
tes penekanan TSH
USG tiroid
Aspirasi jarum halus biopsi (FNAB)
Jika memungkinkan, penilaian dari RET ekspresi proto-onkogen harus dilakukan
pada setiap pasien memiliki kerabat dengan riwayat kanker tiroid papiler. Kanker
papiler tiroid sangat terkait dengan beberapa penataan ulang spesifik RET. [33]
Tingkat serum antigen Carcinoembryonic (CEA) dapat diukur (kisaran referensi
<3 ng / dL). Namun, implikasi dari tingkat CEA tinggi tidak spesifik; tingkat CEA
tinggi di beberapa kanker, dan banyak orang yang sehat mungkin memiliki
sejumlah kecil CEA, terutama wanita hamil dan orang-orang yang perokok berat.
Prosedur
FNAB dianggap yang terbaik lini pertama prosedur diagnostik untuk nodul tiroid.
Biopsi tiroid juga dapat dilakukan dengan menggunakan klasik Tru-Cut atau VimSilverman jarum, namun teknik FNAB adalah lebih baik. Pasien mematuhi terbaik
dengan FNAB.
Lakukan laringoskopi langsung atau serat optik untuk mengevaluasi jalan napas
dan mobilitas pita suara dan memiliki dokumentasi pra operasi dari setiap
kelainan yang tidak terkait.
pencitraan
Dada radiografi, computed tomography (CT), dan magnetic resonance imaging
(MRI) biasanya tidak digunakan dalam pemeriksaan awal nodul tiroid. National
Comprehensive Cancer Network (NCCN) pedoman merekomendasikan CT atau
MRI untuk evaluasi tetap, besar, atau lesi substernal. [7] Chest x-ray dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit metastasis jelas pada presentasi.
Sebuah studi oleh Choi et al menyimpulkan bahwa pra operasi [18F] fluoro-2deoksi-D-glukosa positron emission tomography (FDG-PET) / CT tidak
memberikan informasi tambahan dibandingkan dengan sonografi leher pada
pasien dengan karsinoma tiroid papiler. [34 ]

Tiroid Fungsi Studi

Melakukan penilaian lengkap fungsi tiroid pada pasien dengan nodul tiroid. Tidak
ada tes darah yang tersedia adalah spesifik untuk kanker papiler tiroid. tingkat
yang lebih tinggi dari normal tiroksin (kisaran referensi adalah 4,5-12,5 mcg /
dL), triiodothyronine (kisaran referensi adalah 100-200 ng / dL), dan berbagai

thyroid-stimulating hormone (TSH) (referensi adalah 0,2-4,7 mIU / dL) mungkin

atau mungkin tidak terkait dengan kanker tiroid.
Mengevaluasi tingkat serum thyroglobulin. Kalsium dan kalsitonin mungkin
meningkat pada karsinoma meduler tiroid.
tes penekanan TSH
kanker tiroid adalah otonom dan tidak memerlukan TSH untuk pertumbuhan,
sedangkan lesi jinak memang membutuhkan TSH. Ketika hormon tiroid eksogen
feed kembali ke hipofisis untuk menurunkan produksi TSH, nodul tiroid yang
terus memperbesar kemungkinan menjadi ganas. Namun, 15-20% dari nodul
ganas yang suppressible.
Sebelum operasi, tes penekanan TSH berguna untuk pasien dengan nodul jinak
soliter beracun dan untuk wanita dengan hasil tes diagnostik non diulang. Pasca
operasi, tes ini berguna untuk kasus kanker monitoring papiler tiroid

tiroid USG
USG tiroid adalah studi pencitraan pertama yang tampil di setiap pasien dengan
kemungkinan keganasan tiroid. USG adalah non-invasif dan murah, dan itu
merupakan prosedur yang paling sensitif untuk mengidentifikasi lesi tiroid dan
untuk menentukan diameter nodul.
USG juga berguna untuk lokalisasi lesi ketika nodul adalah sulit untuk meraba
atau sangat duduk. Gambar dapat membantu menentukan apakah lesi solid atau
kistik dan dapat membantu mendeteksi keberadaan kalsifikasi.
USG dapat digunakan untuk membantu mengarahkan aspirasi jarum halus biopsi
(FNAB).
Berdenyut dan kekuasaan USG Doppler dapat memberikan informasi penting
tentang pola pembuluh darah dan parameter velocimetry. Informasi tersebut
dapat berguna sebelum operasi untuk mencapai diagnosis diferensial yang benar
ganas atau jinak lesi tiroid.

skintigrafi
Sebelum munculnya aspirasi jarum halus biopsi (FNAB), skintigrafi tiroid (atau
scanning tiroid) dilakukan dengan technetium Tc 99m pertechnetate (99mTc)
atau yodium radioaktif (I 131 atau saya 123) adalah prosedur diagnostik awal
pilihan untuk evaluasi tiroid . Prosedur ini tidak sensitif atau spesifik FNAB untuk
membedakan nodul jinak dari nodul ganas. senyawa yang mengandung iodine
dan seafood mengganggu dengan tes menggunakan yodium radioaktif.
gambar Scintigraphic tiroid diperoleh 20-40 menit setelah pemberian intravena
radionuklida. Dalam lebih dari 90% kasus, jelas nodul jinak muncul nodul panas
karena mereka hiperfungsi dan memiliki tingkat captation tinggi radionuklida
dan, fisiologis, yodium. nodul ganas biasanya muncul sebagai dingin karena
mereka tidak berfungsi.
Temuan dari pemindaian tiroid membantu dan spesifik pada periode pasca
operasi sebelum operasi dan segera untuk lokalisasi kanker atau jaringan tiroid
residual dan mengamati untuk kekambuhan tumor atau metastasis. scanning

tiroid juga dapat berguna untuk mendiagnosis lesi jinak (oleh FNAB) atau lesi
padat (oleh echography).

Fine-Needle Biopsi Aspirasi

Aspirasi jarum halus biopsi (FNAB) dianggap yang terbaik prosedur lini pertama
diagnostik untuk nodul tiroid. FNA merupakan prosedur yang aman dan minimal
invasif.
Untuk melakukan FNAB, anestesi lokal di situs tusukan, kemudian memandu
jarum biopsi aspirasi (21- atau 23-gauge) ke massa. Pegang nodul dengan jarijari tangan kiri sambil memperkenalkan jarum melalui kulit ke dalam nodul tiroid
dengan tangan kanan. Setelah aspirasi, bahan yang diendapkan pada slide kaca,
tetap dengan alkohol-aseton, dan kemudian diwarnai sesuai dengan protokol tes
Papanicolaou.
Keakuratan hasil FNAB lebih baik daripada tes lainnya untuk mendeteksi
karsinoma tiroid papiler. Sensitivitas prosedur ini dekat 80%, spesifisitas dekat
100%, dan kesalahan dapat dikurangi dengan menggunakan pedoman
ultrasonografi. Hasil negatif palsu dan positif palsu terjadi kurang dari 6% dari
waktu, sebagai ahli patologi mungkin mengalami kesulitan membedakan
beberapa adenoma sel jinak dari rekan-rekan ganas mereka. [35]

Temuan histologis
karsinoma tiroid papiler biasanya muncul sebagai massa terlalu perusahaan
yang tidak teratur dan tidak dikemas. Mikroskopis, itu adalah multifokal, dan
invasi bersih limfatik dapat dibuktikan. Lengkap atau parsial arsitektur papiler
dengan beberapa folikel hadir. Jika tidak, pada beberapa pasien, tumor mungkin
kurang pola papiler.
The thyrocytes besar dan menunjukkan inti abnormal dan sitoplasma dengan
beberapa mitosis. Dalam beberapa kasus, thyrocytes mungkin memiliki apa yang
disebut "Orphan Annie mata," yaitu, sel-sel bulat besar dengan inti padat dan
sitoplasma jelas. Fitur lain yang khas dari kanker ini adalah adanya badan
psammoma, mungkin sisa-sisa papila mati.
Pada imunohistokimia, karsinoma tiroid papiler biasanya menunjukkan pola
berikut:
antigen Carcinoembryonic (CEA) negatif
kalsitonin negatif
tiroglobulin positif
keratin positif
Sebuah studi oleh Liu et al menemukan bahwa ketika hematoxylin dan eosin

pewarnaan menunjukkan hilangnya polaritas seluler / kekompakan (LOP / C) di

bagian depan invasif karsinoma tiroid papiler, temuan ini mungkin menunjukkan
metastasis kelenjar getah bening dan perilaku klinis agresif kanker. LOP / C dari
20% atau lebih besar berkorelasi secara signifikan dengan invasi ekstratiroid,
stadium tumor maju, dan kekambuhan setelah operasi. [36]

Pementasan kanker tiroid berdiferensiasi baik mengikuti tumor, node, metastasis (TNM)
sistem klasifikasi. Pementasan berbeda, tergantung pada apakah pasien lebih muda dari 45
tahun.
Pementasan untuk pasien yang lebih muda dari 45 tahun adalah sebagai berikut:
Tahap I - Setiap T, setiap N, M0 (kanker pada tiroid saja)
Tahap II - Setiap T, setiap N, M1 (kanker menyebar kelenjar getah bening leher atau ke
organ jauh)
Pementasan untuk pasien berusia 45 tahun dan lebih tua adalah sebagai berikut:
Tahap I - T1, N0, M0 (kanker hanya di tiroid, dan kurang dari 2 cm)
Tahap II - T2, N0, M0 dan T3, N0, M0 (kanker hanya dalam tiroid dan antara 2-4 cm)
Tahap III - T4, N0, M0 dan setiap T, N1, M0 (tumor lebih besar dari 4 cm atau kanker
menyebar di luar tiroid tapi tidak di luar kompartemen leher sentral)
Tahap IV - Setiap T, setiap N, M1 (penyebaran kanker ke salah kelenjar getah bening leher
luar leher pusat atau organ jauh)
http://emedicine.medscape.com/article/2006643-overview

Pertimbangan pendekatan
Bedah adalah manajemen definitif kanker tiroid papiler. Sekitar 4-6 minggu
setelah pengangkatan tiroid bedah, pasien mungkin memiliki terapi radioiodine
untuk mendeteksi dan menghancurkan metastasis dan jaringan sisa dalam tiroid.
Eksternal balok radioterapi telah digunakan sebagai terapi adjuvant pada pasien
dengan kanker tiroid papiler yang lebih tua dari 45 tahun dan memiliki lokal
penyakit invasif. Beberapa perbaikan dalam tingkat ketahanan hidup 10 tahun
telah dilaporkan dengan pendekatan ini.
Pasien memerlukan terapi pengganti hormon tiroid seumur hidup, terutama
setelah tiroidektomi total. Pengobatan terdiri dari levothyroxine dalam dosis 2,53,5 mcg / kg / d.

Perawatan bedah
Bedah adalah manajemen definitif kanker tiroid. Berbagai jenis operasi dapat
dilakukan, mulai dari lobektomi dengan isthmectomy total tiroidektomi.
Lobektomi dengan isthmectomy adalah operasi minimal untuk nodul tiroid yang
berpotensi ganas. Ini merupakan pilihan bagi pasien yang lebih muda dari 40
tahun yang memiliki nodul karsinoma tiroid papiler yang lebih kecil dari 1 cm,
didefinisikan dengan baik, minimal invasif, dan terisolasi. Namun, pertimbangan
penting dalam mempertimbangkan pendekatan ini adalah bahwa sekitar 10%
dari pasien yang hanya memiliki lobektomi sebuah mengembangkan
kekambuhan pada lobus kontralateral, dan jaringan residual memiliki potensi
untuk dedifferentiate kanker anaplastik.
tiroidektomi subtotal adalah tiroidektomi nyaris total. Argumen untuk ini bentuk
intervensi bedah adalah bahwa tiroidektomi total tidak meningkatkan prognosis
jangka panjang, dan tiroidektomi subtotal memiliki insiden lebih rendah dari
komplikasi (misalnya, hipoparatiroidisme, unggul dan / atau cedera saraf laring
berulang) dari tiroidektomi total.
tiroidektomi total
Tiroidektomi total (pengangkatan semua jaringan tiroid tetapi pelestarian
kelenjar paratiroid) umumnya dilakukan untuk pasien dengan karsinoma papiler
yang lebih tua dari 40 tahun dan pada pasien dengan penyakit bilateral. Selain
itu, tiroidektomi total digunakan pada kebanyakan pasien dengan nodul tiroid
dan riwayat iradiasi.
pedoman Comprehensive Cancer Jaringan Nasional merekomendasikan
tiroidektomi total untuk pasien yang memenuhi salah satu kriteria [7] berikut:
sejarah radiasi
Dikenal metastasis jauh
nodularitas bilateral
ekstensi Extrathyroidal
Tumor> 4 cm
metastasis kelenjar getah bening leher rahim
tumor diferensiasi buruk
Tiroidektomi total dianggap oleh banyak orang sebagai pengobatan bedah
pilihan untuk tumor papiler tiroid, untuk sejumlah alasan. fokus papiler
melibatkan kedua lobus ditemukan di beberapa 60-85% pasien. Sekitar 5-10%
dari pasien yang telah lobektomi sebuah mengembangkan kekambuhan pada
lobus yang tersisa. Juga, pada 20 tahun setelah operasi awal, pasien yang telah
menjalani tiroidektomi total memiliki tingkat kekambuhan 8%, sedangkan

mereka yang telah menerima lobektomi hanya memiliki tingkat kekambuhan

22%. tingkat kelangsungan hidup, bagaimanapun, sebanding.
Tiroidektomi total juga memfasilitasi deteksi dan pengobatan kanker berulang
atau metastasis sebelumnya. pilihan bedah ini adalah wajib pada pasien dengan
karsinoma papiler ditemukan pada histologi pasca operasi (yaitu, jika tumor yang
sangat baik dibedakan ditemukan) setelah lobektomi, dengan atau tanpa
isthmectomy.
Ketika tumor primer menyebar di luar tiroid dan melibatkan berdekatan organ
vital (misalnya, laring, trakea, esofagus), organ-organ ini dipertahankan pada
pendekatan bedah pertama. Namun, jaringan lunak sekitarnya, termasuk otot
dan daerah yang terlibat dari trakea dan / atau kerongkongan, mungkin akan
dikorbankan jika mereka terlibat langsung dengan karsinoma tiroid dibedakan
dan reseksi lokal layak.
teknik bedah termasuk video-dibantu dan dibantu robot tiroidektomi. [37, 38]
Video-dibantu tiroidektomi jarang digunakan untuk mengobati kanker tiroid.
Sebuah studi oleh Lee et al menemukan bahwa penerapan teknologi robot untuk
tiroidektomi endoskopi dapat mengatasi keterbatasan bedah konvensional, pada
populasi pasien mana leher sayatan dianggap menolak budaya. Namun,
komplikasi tambahan seperti cedera pleksus brakialis dapat terjadi dengan
teknik ini. [39]
diseksi leher Central
Penambahan rutin diseksi leher pusat tiroidektomi total telah diperdebatkan
selama bertahun-tahun. Advokat menyebutkan risiko yang lebih rendah dari
operasi ulang nanti, karena reoperations untuk kekambuhan dapat menyebabkan
tingkat yang lebih tinggi dari cedera saraf berulang. Kritikus mengutip fakta
dimuka berulang tingkat cedera saraf mungkin lebih tinggi dan bahwa tidak ada
manfaat kelangsungan hidup telah dibuktikan selama tiroidektomi total alone.In
studi kohort retrospektif 812 pasien dengan karsinoma tiroid papiler, termasuk
102 yang menjalani tiroidektomi total dengan elektif diseksi leher tengah dan
478 yang menjalani tiroidektomi total saja, elektif leher pusat diseksi
meningkatkan risiko komplikasi, tetapi tidak menurunkan tingkat kekambuhan
lokal. [40]
Sebuah studi oleh Roh et al menemukan bahwa metastasis subklinis sangat
lazim di leher tengah ipsilateral pasien dengan karsinoma tiroid papiler.
Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa meskipun metastasis pusat
kontralateral jarang terjadi, mereka yang terkait dengan metastasis pusat
ipsilateral. Para penulis menyimpulkan bahwa temuan ini mungkin menyarankan
perlunya dan luasnya profilaksis unilateral atau bilateral diseksi kelenjar getah
bening pusat. [41]
Sebuah studi oleh Popadich et al menemukan bahwa penambahan rutin getah

bening pusat diseksi pada pasien dengan cN0 karsinoma papiler tiroid
mengurangi kebutuhan untuk operasi ulang di kompartemen pusat dan dikaitkan
dengan tingkat thyroglobulin pasca operasi yang lebih rendah. [42]
komplikasi
pengobatan bedah kanker tiroid dapat menyebabkan komplikasi, sebagian
karena variabel anatomi leher. Komplikasi yang mungkin adalah sebagai berikut:
Hypothyroidism
Disfagia akibat kerusakan saraf laring atas
Kelumpuhan pita suara akibat kerusakan saraf laring berulang
Hipoparatiroidisme karena ablasi kelenjar paratiroid

radioiod Terapi
Sekitar 4-6 minggu setelah pengangkatan tiroid bedah, pasien mungkin memiliki
terapi radioiodine untuk mendeteksi dan menghancurkan metastasis dan
jaringan sisa dalam tiroid. Keputusan untuk yodium radioaktif tergantung pada
ukuran tumor dihapus, prognosis (misalnya, invasi lymphovascular) dan tingkat
endokrinologi individu agresivitas dan interpretasi dari literatur.
Setelah tiroidektomi, pasien diberi terapi penggantian tiroid selama kurang lebih
4-6 minggu. penggantian tiroid kemudian dihentikan, untuk menginduksi
keadaan hipotiroid dan mempromosikan hormone (TSH) tingkat thyroidstimulating serum tinggi.
Dosis diagnostik radioiod (131 I or123 I) kemudian diberikan, dan scintiscan
seluruh tubuh dilakukan untuk mendeteksi setiap jaringan mengambil radioiod.
Jika ada sisa tiroid normal atau penyakit metastasis terdeteksi, dosis terapi of131
saya diberikan untuk mengikis jaringan. Pasien kemudian ditempatkan kembali
pada penggantian hormon tiroid (levothyroxine) terapi.
Terapi diberikan sampai serapan radioiod sama sekali tidak ada. pengobatan
radioiod dapat digunakan lagi 6-12 bulan setelah pengobatan awal penyakit
metastatik, untuk kasus-kasus di mana penyakit berulang atau belum
sepenuhnya merespons.
Beberapa pasien mengalami peningkatan konsentrasi tiroglobulin dirangsang
setelah operasi ulang untuk kanker tiroid papiler berulang atau persisten. Yim
dan rekan menemukan bahwa pada pasien tersebut, terapi radioiodine adjuvant
mengakibatkan tidak ada perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan tanpa
terapi radioiodine tambahan. [43]
Pasien yang menerima terapi radioiodine harus mengikuti tindakan pencegahan
radiasi, untuk menjaga keselamatan diri sendiri, familes mereka, dan
masyarakat. American Thyroid Association Taskforce on Radioiod Keselamatan

dirilis rekomendasi untuk membantu dokter panduan dan pasien dalam praktek
yang aman setelah pengobatan, termasuk pengingat dalam bentuk checklist.
[44]
komplikasi
administrasi radioiod mungkin memiliki beberapa konsekuensi, termasuk yang
berikut:
tiroiditis radiasi dan tirotoksikosis transien pada pasien dengan lobektomi
sederhana
Sialoadenitis karena radioiod diambil oleh kelenjar ludah
Mual, anoreksia, dan sakit kepala (jarang)
fibrosis paru pada pasien dengan metastasis paru besar
edema otak pada pasien dengan metastase otak (dapat dicegah dengan
terapi glukokortikoid)
kemandulan permanen dan oligospermia sementara atau ketidakteraturan
menstruasi
Teratogenesis dan aborsi spontan
Sebuah peningkatan kecil dalam risiko leukemia (khususnya, akut leukemia
myeloid [45]) atau payudara dan kandung kemih karsinoma
Karena pengobatan radioiod dapat menyebabkan baik teratogenesis atau aborsi
spontan, pasien harus menunda kehamilan selama minimal 1 tahun setelah
pengobatan radioiodine

Pengobatan Penyakit Lanjutan

Sebuah studi oleh LObekerja et al menetapkan bahwa suntikan etanol perkutan
ultrasonografi dipandu itu merupakan alternatif yang sangat baik untuk operasi
pada pasien dengan sejumlah metastasis leher dari karsinoma tiroid papiler. Para
penulis berpendapat bahwa strategi ini bisa menggantikan "berry memetik"
operasi. [46]
Pada pasien dengan penyakit stadium T4, sinar eksternal terapi radiasi (EBRT)
dapat dilakukan untuk mengontrol pertumbuhan tumor lokal di daerah seperti
leher, paru-paru, mediastinum, tulang, dan sistem saraf pusat. Terapi radiasi
dapat diindikasikan ketika besar, tumor dioperasi hadir dan penyerapan radioiod
terbatas, atau ketika nyeri tulang keras ada. American College of Radiology
merekomendasikan bahwa penggunaan EBRT dari EBRT untuk kanker tiroid
dipertimbangkan atas dasar kasus per kasus, karena belum diuji di dirancang
dengan baik, acak, percobaan dikontrol. [47]
Kemoterapi dengan cisplatin atau doxorubicin telah membatasi khasiat,
memproduksi respon obyektif sesekali (umumnya untuk jangka waktu yang

pendek), dan toksisitas yang tinggi. Kemoterapi dapat dipertimbangkan pada

pasien dengan gejala berulang atau penyakit maju, dan dapat meningkatkan
kualitas hidup pada pasien dengan metastase tulang. Namun, protokol standar
untuk manajemen kemoterapi belum dikembangkan untuk pasien ini.
agen baru berada di bawah penyelidikan aktif sebagai pilihan untuk terapi
sistemik (misalnya, axinitib, sorafenib). [48] The American College of Radiology
merekomendasikan mendorong pasien dengan kanker tiroid metastatik yang
tidak yodium avid untuk mendaftar dalam uji klinis obat ini. [47 ]
Sebuah diskusi tentang terapi bertarget baru tersedia untuk digunakan dalam
lanjutan kanker dibedakan tiroid tidak lagi responsif terhadap radioablation dapat
ditemukan di bagian Kemoterapi dari follicular tiroid Carcinoma

Pemantauan jangka panjang

Ulangi radioiod yang scintiscan 6-12 bulan setelah ablasi dan setiap 2 tahun
setelahnya. Sebelum pemindaian, levothyroxine harus ditarik selama kurang
lebih 4-6 minggu untuk memaksimalkan stimulasi thyrotropin dari setiap jaringan
tiroid yang tersisa.
Pada 6 dan 12 bulan setelah pengobatan kanker (medis atau bedah), setiap
pasien dengan riwayat karsinoma tiroid papiler memerlukan pemantauan tindak
lanjut yang meliputi:
pemeriksaan fisik lengkap
pengukuran thyroid-stimulating hormone (TSH) dan tiroglobulin
Antithyroglobulin antibodi titer
Terus mengevaluasi tingkat serum thyroglobulin setiap 6-12 bulan untuk minimal
5 tahun. Pertimbangkan tingkat yang lebih besar dari 20 ng / mL, setelah
penindasan TSH, menjadi tidak normal. Kenaikan tingkat tiroglobulin konsisten
dengan kekambuhan kanker tiroid. Sebuah studi oleh Brassard et al menemukan
bahwa pengukuran thyroglobulin memungkinkan prediksi kekambuhan jangka
panjang dengan spesifisitas yang sangat baik. stimulasi TSH dapat dihindari
ketika tingkat tiroglobulin diukur 3 bulan setelah ablasi kurang dari 0,27 ng / mL
selama pengobatan levothyroxine. [49]
Lakukan tes penekanan hormon tiroid pada semua pasien yang telah menjalani
tiroidektomi total dan pada semua pasien yang telah memiliki ablasi radioaktif
dari setiap jaringan tiroid yang tersisa. Individualize tingkat penekanan untuk
menghindari komplikasi, seperti hipertiroidisme subklinis.
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa temuan serum thyroglobulin tidak

terdeteksi selama penekanan hormon tiroid TSH sering menyesatkan. Pasien

dengan hipertiroidisme subklinis endogen telah peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular dan disritmia. [50] Oleh karena itu, penulis mengusulkan
pedoman pengawasan baru untuk pasien yang telah menjalani Total atau dekattiroidektomi total dan yodium radioaktif ablasi dan tidak memiliki bukti klinis
tumor residual dengan tingkat serum thyroglobulin kurang dari 1 mcg / L selama
penekanan hormon tiroid TSH.
hipotiroidisme subklinis juga dapat terjadi. Namun, signifikansi klinis
hipotiroidisme subklinis, dan manfaat mengobati itu, tetap tidak menentu. [51,
52]
Pedoman dari American Association of Clinical ahli endokrin (AACE) dan
American Association of Endocrine Surgeons termasuk rekomendasi untuk tindak
lanjut pada pasien dengan karsinoma tiroid. [53]
Pasien memerlukan terapi pengganti hormon tiroid seumur hidup, terutama
setelah tiroidektomi total. Pengobatan terdiri dari levothyroxine dalam dosis 2,53,5 mcg / kg / d. Seorang pasien yang telah memiliki tiroidektomi tanpa
pelestarian paratiroid memerlukan vitamin D dan suplemen kalsium untuk hidup.

obat Ringkasan
Obat yang paling berguna untuk pengobatan karsinoma tiroid papiler (a relatif
umum baik dibedakan kanker tiroid) setelah operasi yang levothyroxine dan
radioiod. Untuk metastasis, paliatif dengan agen antineoplastik (misalnya,
cisplatin, doxorubicin) mungkin berguna.
produk tiroid
kelas Ringkasan
Obat ini berguna untuk mencegah hipotiroidisme dan menghentikan stimulasi
TSH.
Lihat informasi obat penuh
Levothyroxine (Synthroid)
Dalam bentuk aktif, mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan jaringan.
Terlibat dalam pertumbuhan normal, metabolisme, dan pengembangan.
agen antitiroid
kelas Ringkasan
Agen ini mengurangi serum kadar hormon tiroid.
Sodium iodide I 131 (Iodotope)
Radioiod diambil oleh jaringan tiroid dan tidak dapat digunakan dalam jalur

metabolisme. Memancarkan beta dan radiasi gamma yang menyebabkan

kerusakan jaringan tiroid sepanjang diameter 400-2000 m. Hasil dalam
penghancuran semua jaringan tiroid sisa, baik patologis atau normal.
agen antineoplastik
kelas Ringkasan
Obat-obat ini menghambat pertumbuhan sel dan proliferasi dan dapat
membantu dalam palliating gejala pada penyakit progresif.
Lihat informasi obat penuh
Cisplatin (Platinol)
Menghambat sintesis DNA dan, dengan demikian, proliferasi sel dengan
menyebabkan ikatan silang DNA dan denaturasi double helix. Dosis adalah
terkait dengan luas permukaan tubuh.
Lihat informasi obat penuh
Doxorubicin (adriamycin)
Menghambat topoisomerase II dan menghasilkan radikal bebas, yang dapat
menyebabkan kerusakan DNA. Kombinasi dari 2 peristiwa ini, pada gilirannya,
dapat menghambat pertumbuhan sel neoplastik.