Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
REPRODUKSI
PADA NYS DENGAN POST OP MIOMA UTERI
DI RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR
TANGGAL 27 NOVEMBER 2013
No. Register
Tanggal Operasi
: 087771
: 07 Novenber 2013, pukul
11.40 wita
Tanggal Pengkajian
wita
Nama Pengkaji
: Rezki
a.
b.
c.
d.
28
tetes/menit
2. Eliminasi
a. Kebiasaan BAB
: 1 - 2 x sehari
:-
: terpasang keteter
: mandi 2 x sehari, ganti
pakaian tiap
b. Setelah operas
kali kotor/basah
I
: -
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran umum
: baik
2. TB : 155 cm , BB : 47 cm
3. Tanda- tanda vital
a. Tekanan darah : 100/80 mmhg
b. Pernapasan
: 22 x/i
c. Nadi
: 82 x/i
d. Suhu
: 36,3 c
4. Kepala
: rambut bersih, tidak mudah rontok
dan kulit
5. Wajah
kepala bersih
: ekspresi wajah tampak cemas, tidak
ada
6. Mata
putih
7. Hidung
secret
8. Mulut dan gigi
nyeri tekan
: konjungtiva merah muda, sclera
: tidak ada nyeri tidak ada polip dan
: bibir tidak pecah pecah, lidah
bersih dan
ada karies
9. Telinga
10.
Leher
limfe kelnjar
11.
12.
Payudara
Abdomen
Ekstremitas
varices
14.
Genetalia
: tampak terpasang keteter
15.
Data penunjang :
a. HB
: 11,4 g/dl
b. Leokosit
: 12.400 /mm
c. Eritrosit
: 3.470.000 /mm
d. Hematokrit : 28,9 %
e. Trombosit : 147.000/mm
f. HB 2 jam post operasi : 9,6 g/dl
F. DATA PSIKOLOGI
1. Ekspresi wajah ibu tampak cemas
2. Adaptasi fisiologi ibu yaitu penyesuaian diri
terhadap linkungan baik
3. Harapan ibu dan keluarga agar bisa cepat sembuh
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL
Diagnosa : post miomektomi
1. Data subjektif :
a. Ibu di operasi karena adanya mioma uteri
b. Ibu mengatakan nyeri luka bekas operasi
c. Nyeri di rasakan sejak selesai opersi
d. Nyeri yang di rasakan hilang timbul
2. Data objektif :
a. Nampak luka operasi tertutup kasa steril
b. Ibu di operasi karena adanya mioma uteri pada
tanggal 07 november 2013. Jam 11.40 wita
c. Ekspresi ibu meringis
Analisa dan Interprestasi data
Tumor uterus merupakan neoplasma jinak yang berasal
dari otot uterus dan jaringan ikatyang menumpang,
rasa nyeri pada kasus ini bukanlah gejala yang khas
tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah
pada sarang mioma. Yang di sertai nekrosis setempat
dan kadang teraba dengan jariyang di masukkan
kedalam kanalis servikalis dan terasa benjolan pada
kavum uteri ( ilmu kandungan sarwono prawihardjo 314
)
Analisa dan Interprestasi data
Terputusnya konfuinitis jaringan akan melepas hormone
vakali
data
yang
hipotalamussehingga
meragsang
terjadi
saraf
feck
perifer
back
ke
dalam
operasi
4. Tujuan
:
a. Post op mioma uteri hari I berlangsung normal
b. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri yang di alami
c. Tidak terjadi infeksi pada luka bekas opersi
5. Kriteria
: TTV dalam batas normal
a. Tekanan darah : diastole (90/60mmhg)-sistole
( 130/90mmhg)
b. Nadi : 60-100 X/i
c. Pernapasan : 16-24 x/i
d. Suhu : 36.5-37,5 c
6. Tidak ada tanda-tanda infeksi
a. Tumor
: bengkak
b. Kolor
: panas / demam tinggi
c. Dolor
: nyeri
d. Pubor
: kemerahan
e. Gangguan fungsi lesi
Intervensi
Tanggal 07 desember 2013
1. Jelaskan penyebab timbulnya nyeri
Rasional
operasi
3. Observasi TTV tiap pagi dan sore hari
Rasional
Rasional
dapat memudahkan
untuk melakukan tindakan selanjutnya
8. Memberi support dan dorongan moril tentang keadaan
yang di hadapi
Rasional
menghadapi
keadaannya sekarang
9. Kolaborasi dengan dokter penatalaksanaan pemberian
obat
Rasional
No. Register
Tanggal Operasi
: 087771
: 07 November 2013, jam 11.40 wita
: Rezki
NyS/TnH
: 41 tahun/ 42 tahun
: 1x/ 20 tahun
: SMA/SMA
IRT / Wiraswasta
Makssar/Makassar
Islam / Islam
Jl,Tala II desa Bontoloe. Galesong
A. Subjektif (S)
a. Ibu merasakan nyeri perut I bulan yang lalu
b. Ibu mengeluh nyeri bekas luka operasi
c. Ibu berusaha mengatasi keluhannya yaitu dengan
menarik nafas panjang melalui hidung dan
menghembuskan melalui mulut
d. Lokasi keluhan ibu padaperut bagian bawah
B. Objektif (O)
a. Keadaan umum baik
b. Kesadaran kompsmentis
c. TTV :
Tekanan Darah : 100/80 mmhg
Pernapasan
: 22x/i
Nadi
: 82x/i
Suhu
: 36,3 c
d. Wajah
: ekspresi wajah ibu tampak meringis dan
tidak ada
oedema
e. Abdomen : tampak luka operasi tertutup kasa steril
dan tidak
ada massa
C. Analisa (A)
Diagnosa post op mioma uteri hari I dengan nyeri luka
bekas operasi
D. Penatalaksanaan (P)
memperhatikan
personal
ibu
bersedia melakukannya
7. Kaji tingkat kecemasan, kecemasan tingkat sedang
8. Berikan support dan dorongan moril tentang
keadaan yang dia hadapi, ibuterus berdoa untuk
kesembuhannya
9. Mengkalaborasi
dengan
dokter
pemberian obat
a. Injeksi cefotaxime I gr/12 jam
b. Injeksi ranitidine 50 mg / jam
c. Injeksi ketorolac 30 mg /8 jam
penatalaksaan