Co

ng

re
so
Na
Sedimento de Orina:
cio Su valor en el diagnstico
na
de la Enfermedad
Renal Crnica
ld
el
La
bo
ra Juan Miguel de Lamo Muoz
tor
io
CComisin
Funcin Renal
l

nicLaboratorio Clnico
VIII Congreso del
oOctubre
15
Sevilla
20
14

Cndice
on
gr
es
oN
1. Introduccin.
a
cio Renal Crnica.
2. Definicion de Enfermedad
3. El sedimento urinario ennel
alestudio de la Enfermedad Renal Crnica.
4. Ventajas e inconvenientes deldestudio del sedimento en el diagnstico.
e
lL
5. Preanaltica de las muestras.
ab
6. Control de calidad.
o
ra
7. Estandarizacin del sedimento urinario manual.
tor y SediMax.
8. El sedimento urinario automatizado: Sistemas Iris
i
o presentes en la orina.
9. Interpretacin fisiopatolgica de los elementos formesC
l n la ERC.
10. Caso clnico, importancia del sedimento en el diagnstico de
ico
11. Conclusiones.
20
12. Bibliografa recomendada.
14

La orina al microscopio
CIntroduccin:
on
gr
e Dr. Cifuentes que el sedimento obtenido tras centrifugar y
Deca el s
concentrarola orina es la biopsia del aparato urinario
Na
cio
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl cristales y
Los elementos formes como clulas, cilindros,
urinario
microorganismos pueden aparecer en el sedimento n
en una
i
c
amplia variedad de patologas renales y del tracto urinario,
o 2 pero
las clulas tubulares renales, los cilindros hemticos, los cilindros
01 en
leucocitarios, los cilindros granulares y hemates dismrficos
4
cantidad elevada, son patognomnicos de dao renal
KDIGO 2012

de Enfermedad Renal Crnica

CDefinicin
on
gr
es
oN
Criterios KDIGO para definicin de la Enfermedad renal crnica:
ac
ion
Duracin > 3 meses
al
FGE < 60 mL/min/1.73 m
de
Dao renal definido como anomalas
l L estructurales o funcionales:
ab
1. Albuminuria
or urinario
2. Anomalas en el sedimento
ato
3. Desordenes tubulares renales
4. Anomalas en biopsia renal
rio
5. Anomalas en pruebas de imagen
Cl
6. Historia de transplante renal
ni
co
20
14
2

El
C sedimento urinario en el estudio de la ERC

on

gr
es
oN
Las anormalidades del sedimento Urinario como marcadores
ac ERC, KDIGO 2012:
de dao renal en la
ion
al
1. Hematura microscpica
con morfologa de hemates
deglomerulares
anormal en alteraciones
lL
2. Cilindros hemticos en glomerulonefritis
proliferativa
ab
o
ra o nefritis intersticial
3. Cilindros leucocitarios en pielonefritis
tor
io acompaados de
4. Cuerpos grasos ovales o cilindros grasos
Cl
proteinuria
ni
co renales
5. Cilindros granulares y clulas epiteliales tubulares
en muchas alteraciones parenquimatosas
20
14

Ventajas
del sedimento urinario en el diagnstico
C

on

gr
es
oN
1. Pruebaarpida comparada con otras tcnicas como
por ejemploclos
ionestudios de imagen.
al
de
2. Muestra de fcil obtencin
por parte del paciente y
l
no invasiva.
La
bo
ra
3. Instrumentacin sencilla, relativamente
econmica
t
o
comparada con otras pruebas y presente
rio en todos los
laboratorios.
Cl
ni
c
4. Fcil integracin de los resultados con otrosode
laboratorio, bioqumica de orinas fundamentalmente.20

14

CoInconvenientes del sedimento urinario

ng
re
so
1. Gran cantidad de solicitudes innecesarias que
N
colapsan losalaboratorios.
cio
2. Falta de estandarizacin
preanaltica, analtica y
na
postanaltica.
ld
e
l L alterable.
3. Muestra compleja y fcilmente
ab
or para identificar los
4. Necesidad de una slida formacin
elementos formes e interpretar los a
resultados,
al mismo
t
o
tiempo que un buen conocimiento de
las tncicas
r
i
oC
microscpicas.
l
ni
5. Falta de Controles de Calidad externos
co
20
Como podemos corregir estos inconvenientes ?

14

de las muestras
CPreanaltica
on
gr
es
oN
a
El anlisis secdebe
realizar antes de que hayan transcurrido
i
o
dos horas desde lanemisin de la orina.
al
de la muestra se debe mantener
Si esto no se puede conseguir,
l L 2-8 C.
o transportar refrigerada entre
ab
or
ato
rio
Cl
ni de la misma
No debera preocupar tanto la falta de muestra, como la calidad
co
20
14

de calidad
CControl
on
gr
es
oN
Necesario en todas
acsus fases: preanaltica, analtica y postanaltica.
ion PNT
al
de
l
La
Control de calidad interno
bo microscpico son escasos
Los controles comerciales para el anlisis
Se puede recurrir al examen pareado porra
dos observadores
tor
io
Control de calidad externo
Cl el sedimento.
No existen controles de calidad externos efectivos para
ni
co
2
01
Formacin continuada del personal y rotacin de Residentes
4

Estandarizacin
del sedimento urinario manual I
C

on

gr
es
o Nde muestra
1. Tipo
ac orina de la maana
Primera
ion
2. Demora en la a
realizacin del anlisis
ld
Dentro de las siguientes
dos horas tras su recoleccin
el
L
3. Volumen de muestra a a
analizar
bo
ra
10 - 12 mL
tor
io
4. Tubos de centrfuga
Cl
Los mismos tubos primarios
ni
co
5. Centrifugacin
2
01
5 minutos / 450 g
4

Estandarizacin
del sedimento urinario manual II
C

on

gr
es
6. Factor
o N de concentracin del sedimento
1/10
ac 1/20 1 mL o 0.5 mL
ion
7. Decantado del sobrenadante
al
de
Cuidadoso
lL
8. Resuspensin del sedimento
ab
Siempre suavemente or
ato
rioal microscopio
9. Volumen de sedimento a examinar
Cl de plstico
Clculos matemticos/Portas comerciales
ni
co
10. Examen microscpico del sedimento
Inicial 10x examen 40x contraste de2fases
01
Si es necesario con polarizacin o tinciones 4

Estandarizacin
del sedimento urinario manual III
C

on

gr
es
o N formes a identificar en el sedimento
11. Elementos
ac
Eritrocitos/dismorfias,
leucocitos, clulas epiteliales
i
on
Cilindros
al
Lpidos
de
Cristales
Bacterias, levaduras
l L y parsitos
ab
12. Expresin de los resultados
or
ato
Expresar los recuentos como promedio
y no como rangos
Mejor por unidad de volumen queripor campo microscpico
oC
13. Tipo de informe que se enva al clnico l
nic
Informe estndar con interpretacin clnica sugestiva
o2
01
El informe final del sedimento urinario debe reflejar los hallazgos
4
significativos y orientar al clnico sobre la posible causa de los mismos

El C
sedimento urinario automatizado: Pros y Contras

on

gr
es
o N a la tcnica manual:
Ventajas frente
Iris
a
cio
Rapidez
Baja Imprecisin
na
Permiten la carga continua
l
de
Reducen la fatiga del observador
Mayor reproductibilidad de losl L
resultados
Cuantifican mejor los elementos a
formes
bo de los resultados
Evitan errores por transcripcin manual
r
Permiten el almacenaje de imgenes a
tor
io
SediMax
Cl
Pero tambin presentan ciertos inconvenientes:n
ico
Slida formacin en el reconocimiento e interpretacin de 2
imgenes
0
Recuentos deficientes cuando hay agrupaciones de estructuras1
4
Carencias en la clasificacin de algunos elementos formes

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
Patologasorelacionadas con la ERC o causantes de ella
Na
Causas vasculares:
cio grandes vasos o pequeos vasos
na Primarias o Secundarias
Causas glomerulares:
ld
el
Causas tubulointersticiales
La
bo
Causas obstructivas
ra
or
Otras causas: Tumores, infecciones,tetc
io
Cl
ni
co urinario
Que hallazgos podemos encontrar en el sedimento
en funcin de estas causas ?
20
14

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
Clulas de epitelio
o N tubular renal
ac
Fundamental la correcta
ion
identificacin y no confundirlas
al
con clulas transicionales
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Forma poligonal
Ncleo excntrico redondeado, con nucleolos
A menudo agrupadas en empalizada
Mas pequeas que las transicin

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es transicional o urotelio
Clulas de epitelio
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
1
La presencia de 1 clula/campo 40x, puede considerarse normal 4
Pleomorficas dependiendo de la capa de urotelio
Relacin N/C menor que las renales
De mayor tamao que las renales y leucocitos

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
Su presencia
es indicativa de
iosiempre
na renal
dao
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
ni
co
20
14
Clulas de epitelio renal
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14

Sndromes clnicos en nefrologa

Sara Anaya Fernndez, Carmen Vozmediano Poyatos,
Francisco Rivera Hernndez

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es eritrocitaria
La dismorfia
oN
El hemate que no presenta su forma normal como disco bicncavo
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac en bibliografia mas antigua:
Valores de normalidad
ion
80 % dismrficos,
hematuria glomerular.
a
l d , hematuria no glomerular.
20 % dismrficos
el
>20 % y <80 % dismrficos,
dudoso.
La
bo
ra
tor
Actualmente se propugna el empleo del porcentaje
i
oC
de acantocitos o clulas G1
ln
Sospechoso de hematuria glomerular 4-5% de este tipoicde clulas
o2
01
4

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
Indican
ac dao glomerular
No confundirio
con hemates artefactados
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
ni
co
20
14
Hemates dismrficos
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Hematuria isomrfica
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
Leucocitos
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
inflamacin
14
infeccin
nefrtis alrgica
Ms grandes que los hemates
Ncleo lobulado visible (sobre todo en orinas cidas)
Citoplasma granular

Piocitos con gran vacuola

que relega el ncleo a la periferia celular

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Leucocitos, flora bacteriana, oxalato clcico dihidratado y fosfato triple
SediMax
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Leucocitos y levaduras
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Leucocitos y Trichomonas
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
Se recomienda
siempre el contraste de fases para su caracterizacin
o
Ante una proteinuria,
Na el examen del sedimento ha de ser ms exhaustivo
cio
na
ld
el
La
bo
ra
tor
io
Cl
ni
co
20
14

Izquierda: Cilindro granuloso

Centro: Clindro celular (notese la clula marcada)
Derecha:Abundantes cilindros hialinos

Cilindros

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es normales, no deben aparecer cilindros en orina
En condiciones
oN
La presencia
de cilindros hialinos sin proteinuria no suele consignarse
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Rabdomiolisis

Arriba Izquierda: Cilndro creo

Arriba Derecha: Cilindro hemtico
Abajo Izquierda: Clindro de hemoglobina
Abajo Derecha: Cilindro de mioglobina

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Cilindros hialinos y leucocitos
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
Cristales
oN
ac
Cristales siempre patolgicos:
iontirosina,
Cistina, leucina, xantina,
al
de o significativos:
Cristales potencialmente patolgicos
lL
Oxalato clcico mono y dihidratado
ab
cido rico y sus sales
Fosfato clcico
or
ato
Otros fosfatos
r
io
Cristalurias infecciosas:
Cl
Fosfato amnico magnsico
ni
Biurato amnico
co
Carboapatitas
20
Cristalurias medicamentosas que pueden producir IRA o derivar a1ERC
4
Amoxicilina, retrovirales, quinolonas, sulfamidas,

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Arriba: Cristlales de oxalato calcico monohidratado
(formas ovales y en pesas o reloj de arena)
Ntese la mayor refringencia y brillo de las formas ovales
que los hemates
Abajo: Cristales de oxalato calcico dihidratado
con facies dodecaedrica

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14

Arriba: Cristlales de cido rico

(izquierda macla, centro macla con luz polarizada,
derecha de gran grososor)
Los cristales gruesos de cido urico se pueden
Confundir con estruvita, verificar pH cido)
Abajo: Cristales de fosfato clcico (brushita)

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
riofuente esencial
La cristaluria espontnea representa una
Cltoma de medidas
de informacin para el diagnstico etiolgico y la
ni cristalinas
clnicas en los pacientes con litiasis urinaria o patologas
co
susceptibles de afectar a la funcin renal
20
14
Oxalato clcico monohidratado y dihidratado
SediMax
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni los
El informe debe incluir la descripcin de
c
cristales y, en su caso su forma cristalina,o
20
abundancia. talla, grosor, maclacin, agregacin
14
Maclas de cido rico
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Brushita, Fosfato Clcico
SediMax

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

fisiopatolgica del sedimento

CInterpretacin
on
gr
es
oN
ac
ion
al
de
lL
ab
or
ato
rio
Cl
ni
co
20
14
Estruvita (Fosfato triple) presentacin en hojas de
helecho
SediMax
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Caso
C clnico, importancia del sedimento en la ERC

on

gr
es de 44 aos que acude al mdico de cabecera por
Paciente varn
o N sin fiebre ni otros signos clnicos
molestias prepuciales,
ac por tira reactiva: Proteinas: 500 mdL/dL; Eritrocitos: 250/c
Resultados del sistemtico
ion
Imagen microscpica del sedimento:
al
de
NEFROPATIA IgA
lL
ab
or
ato
r
io
Informe del sedimento:
C
25 50 hemates / campo a 40X
ln
ico
50-60 % de eritrocitos dismrficos
20
14
Interconsulta al Servicio de Nefrologa: Ahorro de tiempo y recursos

CConclusiones
on
gr
es
1. El estudio delo
sedimento urinario es una valiosa herramienta en el diagnstico
y seguimiento de laN
Enfermedad Renal Crnica.
a
2. Son necesarias unas c
condiciones
preanalticas cuidadosamente controladas para
i
o
poder valorar e informar unan
muestra de calidad.
al
3. La formacin en el estudio de losdelementos formes de la orina y su interpretacin
el de la formacin de Residentes de la
fisiopatolgica debe ser un objetivo dentro
Especialidad de Anlisis Clnicos y Bioqumica
La Clnica.
bo urinario es un tema pendiente
4. El control de calidad en el estudio del sedimento
que pasa necesariamente por una estandarizacinrde
los procedimientos de
a
realizacin del sedimento urinario y de su informe. to
rio
5. La automatizacin del sedimento urinario es algo necesario en los grandes
Cl
Hospitales. Pero es necesario conocer sus limitaciones y conviene excluir de
neni detalle:
la automatizacin pacientes que necesariamente han de estudiarse
co
nefrolgicos, litiasis, urgencias, etc.
20
6. El estudio de las cristalurias, debido a su complejidad y a las cargas de trabajo,
no se hace rutinariamente en la mayor parte de los centros. Debera tambin 1
4
estandarizarse segn unos mnimos criterios de consenso.

recomendada
CBibliografa
on
gr
es
Juan ngeloJimenez Garca; Guadalupe Ruiz Martn: El Laboratorio Clnico 2:
Na formes de la orina. Estandarizacin del sedimento urinario.
Estudio de los elementos
Editor: LABCAM (Asociacin
Castellano-Manchega de Anlisis Clnicos)
c
ionAEFA y SEQC. 2010. ISBN: 978-84-614-2754-3
Distribuye: LABCAM, AEBM,
al
Fernando Dalet Escrib: Sedimento
urinario, tratado y atlas. Safel Editores SL.
d
Barcelona. 2000. ISBN-13: 978-8495256232
el
La Di Lorenzo: Anlisis de orina y de los
Susan King Strasinger, Marjorie Schaub
bo
lquidos corporales. 5 Ed. Editorial Mdica panamericana.
Buenos Aires. 2010.
EAN:9789500619387
ra
tor View. 3 Ed. Elselvier Giovanni B. Fogazzi. The Urinary Sediment. An Integrate
io
Masson. Milan. 2009.
C
ln 2000;231:1-86.
European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest Suppl.
ico trabajos de
En este enlace os podis descargar de forma gratuita los magnficos
los compaeros de la Asociacin Castellano-Manechega de Anlisis Clnicos,
el de
2
0
Juan Angel Jimenez y Guadalupe Ruiz ha sido la columna vertebral de esta charla.
14
http://www.labcam.es/v1/component/option,com_docman/task,cat_view/gid,44/
https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/4ESCMID_Library/2Medical_Guidelines/ESCMID_Guidelines/EUG2000.PDF

Lo
Lo
Lo
Lo

Co

que
que
que
que

est en reposo es fcil de retener.

no ha sucedido es fcil de resolver.
es frgil es fcil de romper.
es menudo es fcil de dispersar.

ng

re
so
Na
cio
n

Prevenir antes de que suceda,

y ordenar antes de la confusin.
Lao Tse
Tao Teh Ching

al

de

lL

ab
or

ato
rio

Cl
n

ico

20

14