PATOLOGIA TRACTULUI

DIGESTIV
2012

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA

ANOMALII CONGENITALE
1. Atrezia si fistula traheo-esofagiana: asociate; 90% = atrezie +
fistula segm. inf trahee;
2. Heterotopia: epit gastric in reg cervicala; dg dif Barrett
3. Stricturi: cong / postinfl; asoc cu anemie feripriva + glosita
atrofica + disfagie = sdr Plummer-Vinson (F varsta medie)
HERNIA HIATALA
1. prin alunecare (90%)
2. prin rulare

Prin alunecare

Prin rulare

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA

ESOFAGITE
1. E de reflux: cea mai comuna; este o infl cr cu acutizari.
refluxul gastric
esofagita
ulcer peptic al esofagului inf
stricturi
esofag Barrett (10%)
Factori favoriz ai reflux: supraaliment; sarcina, alcool,
HH, fumat
E Barrett: metaplazia epit scuamos cu epit cilindric (gastric
/ intestinal)
displazii
AC
supraveghere atenta: endoscopii si biopsii anuale
2. E infectioase: Candida, H simplex
3. E iatrogene: chimioter, Rx, instrument
4. Corozive chimice

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA

TULB MOTORII
1. E reflux
2. Achalazia: relaxare incompleta a sfincter esof in +
absenta peristaltismului
obstr funct a esofag inf
megaesofag
Cauza ?
Scaderea (absenta) cel ganglionare in plexul
mienteric
Predispoz pt carcinom esofagian
~ b Chagas (distrugerea cel ganglinare in infectia cu
Trypanosoma cruzi)
DIVERTICULII
Congenitali / dobanditi (pulsiune / tractiune)
D Zenker: cel mai frecv; reg sfincter esof sup; toate str
perete; staza alim = risc de carcinom

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA

CARCINOMUL ESOFAGIAN
80% - scuamocelular; 20% - AC (pe esofag Barrett); B > F
Factori asociati: alcool, fumat, diverticul, achalazie, stricturi,
sdr Plummer Vinson
E Barrett + AC pe esofagita de reflux
Ma: maj 1/3 dist / medie
vegetant; mai rar ulcerat / infiltrativ difuz
Mi: gr de dif (putin corelate cu suprav)
Progn: rezervat (dg tardiv, invazie in adventice: 10% la 5
ani)
limitat la mucoasa: suprav 90%

STOMACUL

ANOMALII CONGENITALE: stenoza pilorica; t pancreatic heterotopic

GASTRITE: acute / cronice
endoscopie + biopsie
G acute: infl ac superf a mucoasei (chimicale, aspirina, anti-infl nesteroidiene)
G ac eroziva: pierderi focale superf ale epit gastric ulcere de stress
dispepsie, varsaturi, hematemeza
soc, stress (arsuri, traum craniene), anti-infl ne-steroid,
alcool
forme severe ulcerative = ingestii baze / acizi (suicid)
Ma: edem + congestie, eroziuni multiple
ulcere
Mi: forme usoare (ep intact + edem + hem + rare PMN)
forme grave: necroza mucoasei / straturi profunde +
hemoragii + PMN
Ulcerul ac de stress = risc de perforatie / multiplu / fara
localiz de electie

STOMACUL

G cronice

1.
2.
-

Forme specifice: G granulomatoasa (b Crohn, tbc, sarcoidoza)

G cu eozinofile
G cr nespecifica

Modif infl progresive, des cu atrofie gland + metapl intest

Difuza / corp gastric sau antru
G fundica (tip A): asoc cu anemie pernicioasa (Ac anti cel
pariet si factor intrinsec in ser)
G antrala (tip B): abuz alcool, aspirina, postgastrect, b
ulceroasa, reflux bil etc)
Maj cazurilor: H pylori
Ma: mucoasa = N / usor nodularizata / stad avans subtire,
vasc evid)
Mi: in raport cu profunz infiltr Ly-Pl:
1. G cr superf
2. G cr profunda (atrofica)
B activa: PMN distruge glande, metapl intest / pilorica
final = atrofie; epit metaplazic = displazii
AC (in spec
cand exista si an pernicioasa)

STOMACUL
ULCERUL PEPTIC CRONIC
- 80% solitar; extensie cel putin in submucoasa; varsta medie; B > F
- localizare: 98% = duoden prox + stomac (mica curb, antru)
intest subtire distal (sdr Z-E)
E Barrett
diverticul Meckel
gastroenterostomie
- Patogenie: balanta integrit barierei mucoase / secr acidopepsica:

- UG = secr N / scazuta + scaderea rezist mucoasei (iritanti); G cr =

asociata
- UD = secretie crescuta
- H pilori = 85% UD; 65% UG
-

Ma: crater bine delim; margini relief; baza curata; 2-4 cm;
musculara
pliuri converg
Mi: lez active = 4 straturi
Endoscop + biopsie = importante
Complicatii: Hemoragia (cea mai frecv; cauza a 25% din decese);
Perforatia / penetratia; Stenoza; Transf maligna = ?

STOMACUL

UPC

UPC gastric

UPC duodenal

UPC

STOMACUL
GASTROPATIA HIPERPLAZICA
- Hiperplazia cel epit
ingrosarea pliurilor mucoasei; Confuzie t m (Rx)
1. B Menetrier: cel mucoase + enteropatie, hipoalb, hipo / aclorhidrie
2. Sdr Zollinger-Ellison: cel pariet + princip
acid gastric: ulcere
cauza = gastrinom (Hsecr gastrina); 2/3 = t maligna
Hplazia primara a cel G antrale
TUMORILE GASTRICE
A. BENIGNE
EPITELIALE: POLIPII
1. Hiperplazici 80%; solit / multipli; D < 1 cm
prolif gl des chistice tapetate de cel mucosecr de supraf
fara potent malign
2. adenoame: 20%; solitare, sesile / pedunc; D > 2 cm; 50% AC
Mi: tubulare, viloase, tubulo-viloase; epit gastr = displazic
Polipoze: Peutz Jeghers, juvenila, adenomatoasa familiala
MEZENCHIMALE: leiomiom, lipom, schwanom
B. MALIGNE: 95% = carcinoame

STOMACUL

ADENOCARCINOMUL GASTRIC
Japonia, Scandinavia, Islanda
Patogenie: fact de mediu (dieta cu nitriti)
fact genetici (rol redus)
fact predisp: G cr atrofica + metapl intest;
postgastrectomie;
polipii adenomatosi
Z fundica: normal
G cr
MI displazie c intramucos
c invaziv
Cardia: frecv fara G cr (posibil alta patogenie)
Morfop
1. CG precoce: muc + submuc; pot fi meta ggl;
Ma: polipoid, neted, depresat; dimens variab
2. CG avansat: vegetant, infiltrativ, ulcerat (baza nereg, murdara)
cel mai frecv ulcerat / reliefat (60-70%)
linita plastica: infiltrare difuza
Mi: tip expansiv (intestinal): + MI; in descrestere acual;
tip difuz (infiltrativ): cel individuale invadeaza difuz; mucine citopl.
Progn: c precoce bun (suprav 90%); c avansat (5-15%)

C gastric - macroscopie

STOMACUL

1.
2.
3.
4.

Diseminare:
Invazie locala: viscere adiacente
Limfatic: ggl regionali, ggl supraclavic stg (Virchow: semn
Troisier)
Hematogen: ficat, pulm, creier
Transcoelomic: ascita maligna
Ovare: bilateral; cel inel cu pecete = t. Krukenberg
ALTE T M:
Limfomul: rar 3% din tum gastr; MALT
Sarcoame: LMS; < 2% din t m gastr
T neuroendocrine (carcinoide) ~ intest subtire

PATOLOGIA INTESTINULUI SUBTIRE

1.
2.

1.
2.

ANOMALII CONGENITALE
T pancreatic heterotopic (in duoden)
Diverticul Meckel: ileon; 90 cm de valva ileo-cecala; 50%- muc
gastrica
TUMORI: rare
T benigne: lipom, LM, hemangiom; adenoame (duoden)
T maligne: AC, limfom, carcinoid, LMS
CARCINOIDUL
Deriva din cel neuroendocrine (cel APUD)
Localizare: apendice, intest subtire (mai rar recto-sigmoid, rest
colon
Clinic: asimpt / sdr carcinoid (5-10%)
Ma: unic / multiplu; placi mucoase, 1-2 cm, cenusii/albe/galbui; epit
intact; uneori extindere la mezenter
aderente intre anse
Mi: prolif uniforma cel cubice / rotunde, N centrali, citopl eozinof
= arii solide, cordoane, rozete
ME: granule electron-dense, argentafine

PATOLOGIA COLONULUI
ANOMALII CONGENITALE
1.
B Hirschprung (megacolon cong)

DIVERTICULII boala diverticulara

TUMORI BENIGNE:

POLIPII
1.
P reactivi: p inflamator (RCUH, b Crohn) = pseudopolip
p limfoid (hiperplazie limfoida localizata)
2. P hiperplazici (metaplazici): 90% (multiplic cel > descuamarea)
Ma: sesil, 1-5 mm, roz/cenusii
Mi: cripte alungite; epiteliu cu cel absorbtive + caliciforme
fara potential de malignizare
3.
P hamartomatosi
P Peutz Jeghers: in sdr PJ (pigm muco-cutan, polipi multipli g- intest)
Ma: 2-3 cm, lobulati, fermi, pedunculati / sesili
Mi: musculara mucoasei arborizata + cripte dilatate
chistic
Progn: risc AC 3%; risc de carcinoame extraintest (gl mamara, col)

 P juvenili (de retentie): solitar (pot fi multipli, polipoza); copil < 10 ani

Ma:pedunculati, netezi, D = cativa cm, rosii

Mi: gl dilatate chistic cu mucus + inflam + edem; ~ p
inflamator
Polipoza juvenila: sporadica / mostenita
10 100 polipi rectali (mai rar stomac, intest)
20% = modificari adenomatoase (risc de AC)
4.
Polipii neoplazici (adenoame, polipi adenomatosi)
Prolif circumscrisa a unui epit displazic; 5 10% = arii de AC
Clasif histologica:
ad tubular: 75%; rotund, pediculat, neted, < 1 cm;
Mi: tubi ramificati, epit displazic
ad vilos: 10%; conopidiform, >> 2 cm, sesili;
Mi: priectii digitiforme cu ax conj-vasc + epit de invelis
ad tubulo-viloase: 15%; aspecte mixte
POLIPOZA ADENOMATOASA FAMILIALA
100 - > 1000 polipi adenomatosi; 20-30 ani; colectomie obligatorie!
Sdr Gartner = adenoame g-intest + lez ale t moi (chist epidermoid,
lipoame, fibromatoze) + os (osteoame)
Sdr Turcot = adenoame + um maligne SNC
Alarma pt AC!: D> 2 cm, gr displazie, tip histologic, nr. Ad

POLIPI ADENOMATOSI

AD VILOS
VILOS
ADENOM TIP TUBULAR

AD TUBULO-

POLIPOZA FAM

PATOLOGIA COLONULUI

TUMORI MALIGNE
CARCINOMUL

vf incid 70 ani; tari industrializate (dieta)

localizare: 60-75% rect; rectosigmoid, sigmoid
Dg: colonoscopie + biopsie; hemoragii oculte in scaun
Ma: dreapta vegetant, mare; stg placi inelare ulcerate; uneori
infiltrativ
Mi: 95% AC (bine mod dif); variante: coloid, cu cel in inel cu
pecete
rar: scuamo-celular, adenoscuamos
Stadializare (DUKES):
-

A. lim la perete, nu depaseste M

B. depaseste M
C. meta limfiggl
D. meta la dist
ALTE T M: carcinoid, LMS, limfom

AC COLON

STADII DUKES

PATOLOGIA COLONULUI
INFLAMATIILE INTESTINALE ENTEROCOLITE

Idiopatice (b Crohn, RCUH) / etiologie cunoscuta (infectioasa /

non-infect)

LEZIUNI INFLAMATORII IDIOPATICE

dg: colonoscopie + biopsie (5-10% - colita nedeterminata)
1.
COLITA ULCERATA
= b inflam si ulcerativa recurenta a colon + rect; ulceratii mucoase
continue cu debut rectal + inflam superf
Ma: initial rect (proctita)
10 ani = 1/3 pancolita
Per activa: mucoasa friabila, hemoragica, arii largi ulcerate
ariile reziduale pseudopolipi (polipi inflmatori)
hipertrofa MM
stricturi; spasmul musc
colon scurtat
Mi: lez ale mucoasei + submucoasa superf
cripte distorsionate, inflam in chorion; PMN in cripte = abcese
criptale
ulcere mucoase; cel caliciforme

PATOLOGIA COLONULUI
B CROHN
= b inflam cr si ulcerata recurenta; discontinua de la cavit bucala, la anus;
frecv: ileon terminal (ileita terminala), colon (colita granulomatoasa); reg
anala
Inflamatia = transmurala + granuloame
Localizare: ileon + colon prox (55%); intest subtire (30%); colon (15%)
Ma: aspect segmentar cu zone neafectate
precoce: ulcere mici aftoase
ulcere lungi, longit, paralele
fisuri
fistule
polipi inflamatori
peretele se poate ingrosa mult
stricturi fibroase (ileon) = Rx !
Mi: marca histologica = inflamatia transmurala
granuloame epitelioide (+ ggl regionali); aspect segmentar; fisuri;
fibroza submuc; hiperplazie limfoida; edem
COLITA COLAGENICA: banda colagenica groasa sub epit de supraf+ inflam
cr in chorion; femei cu diaree apoasa, varsta medie; +/- b autoimune
2.