INTRODUCCION Este médulo esté dedicado # presentar el Programa Ampliado de inmunizacién en sus aspectos relacionados con el proceso de inmunizacion: tipos de vacunas, contenido de las mismas, enfermedades que previenen y sus caracteristicas En Is parte final se encuentran féfmulas para la construccién de indicadoies y elemplos que ayudan 2 comprender tanto su aplicacién, como su utilidad. Creemos que.al igual que los ott0s médulos dela serie, este texto seré una guia util para -Mejorar el trabgjo en los establecimientos de salud, 1. ¢COMO ACTUAN LAS VACUNAS? Desde que un nitfo nace es capaz de producir sus propias defensas y por eso se gueden aplicar vacuinas a los recidn nacidos, tales como le BCG pare la tuberculosis y la antioolio pare la pardlisis infantil Si un nif se enferma de sarampién, no volverd a padecer la enfermedad otra vez. Eso significa que ése nifio quedé con defensas contra el sarampion de por vida y. la raz6n de esto es que cuando una persona tiene una infeccién, so Graanisme aprende a fabricar defensas contra-tos virus o bacterias que causan esa enfermedad. Las vacunas,cumplen esta misma funcién, pero sin el grado. de severidad de les enfermedades. Esto equivale a decir que las vacunas actuan dando defensas af cuerpo ars evitar que nos enfermemos: 2. {QUE CONTIENEN LAS VACUNAS? Las vacunas contienen organismes similares @ los que producen las enfermedades conta las cuales actan.Sin embargo, debido a que estos organismos son mis débiles en lugar de enfermarnos, nos ayudan 2 adquirir defensas contra las enfermedades sin tener cue padecerlas.Las vacunas que el PAI utiliza contienen: Bcc Bacterias vivas atenuadas o debiltadas. POLO Virus atenuados 0 debilitacos. SARAMPION Virus atenuados o debilitados OPT Toxoides contra el tétancs,la difteria y organismos muertos contra fa coqueluche: at Toxoides contra la difteria y el tétanos. SRP Virus vivos atenuados de la rubéola, paperas y sarampién PENTAVALENTE —-Toxoide diftérico, toxoide teténico, células muertas de bordetella pertussis, antigeno de superficie de hepatitis By - polisacérido capsular de heméfilus tipo b ANTIROTAVIRUS ‘Virus Acido ribonucleico (ARN) Atenuados 0 debilitados Ls vacunas requieren de tanto cuidaco en su manejo, porque, como hemos visto en el cuadro anterior, contienen organisms vivos debiltados que tierien que conservarse en buen estado pare que las vacunas hagan efecto. LAS VACUNAS SIRVEN PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES “Todos ls nifios deben tener sus tres dosis de antipolio, tres dos su dosis Unica de BCG antes de cumplirsu primer ato de vid: alos doce meses de edad. de DPT (opentavalents ‘ ig antisarampicnosa o SRP 3. _ LAS ONCE ENFERMEDADES QUE PREVIENEN LAS VACUNAS DEL PAI . Existen pozlo menos once enfermedades muy graves que pueden mataro dejar invalidos los nifios y que pueden ser evitadas con séle vacunaries Las enfermedades que se previenen con vacunas son: 3.01. _Poliomielitis o parélisis infantil (sucho o suchuy) 3.02 Sarampiéno aifombrilla 3.03, . . Difteria o pasmo de garganta 3.04., - Coqueluche tosferina 0 tos de ahogo 3.05 Tétanos opasmade los 7dias. 3.06 Tuberculosis 0 tisis ( formas graves) 3.07 Rubedla 3.08 _Parottditis ( paperas) 3.09, Neumonias por heméfilus b 3.10 Meningitis por heméfilus b Hepatitis B. Diarreas producidas por rotavirus4 COMO SON ESTAS ENFERMEDADES SAL 42. 45. Pardlisis infantil o poliomielitis El inicio de esta enfermedad se caracteriza Porque los niftos que la padecen Bresentan fiebre y parece como si estuviesen resifiados. Poco después, dejan de Geminar porque las piernas ya no les sostienen parece como si fueran de trap0. Esto se debe a que el virus de lz polio afecta a nervios y musculos. Las nifas y nifos que sufren de polio, cuando no mueren, se ven obligados a arrastrarse 0 usar muletas por el resto de sus vidas, Sarampién Este enfermedad sigue siendo una de las mas mortiferas,y se caracteriza porque losnifos que Is paciecen presentan manchas en todo el cuerpe, fiebre, tos, malestar general, ojos enrojecidos y resfriaco, En poco tiempo los enfermos se agravan mucho, y uno de cada diez nifios muere durante la enfermedad; de los otros nueve, uno més muere durante el siguiente sho debido 2 que quedan muy débiles y propensos 8 adquirir otras enfermedades, Difteria Esta es una enfermedad infantilinfecciosa causads nor una bacteria, y se transmite or tos estornddos 0 por contacto con infecciones de la piel Se-caracteriza porque los nifios infectados presentan’una membrana dlanquecina en le garganta, tan grande que produce dificultad para respira el cuello se hincha de gran manera y se produce la muerte. Coqueluche, tosferina o tos de'ahoge Este padecimiento se caracterize por una tos -llamada tos de perro- tan fuerte que proveca vomitas y que casi hace imposible dar alimentos a los enfermos, de igual manera, ls intensidad de le tos provoca el enrojecimiento de los ojos. Eventualmente,|s enfermedac legs a sertan grave que los nifios mueren o quedan con lesiones cerebrales permanentes, Tétanos 0 pasmo de los siete dias EI tétanos neonatal, también llamado pasmo de los siete dies, es una enfermedad muy grave tanto que lleva a le muerte a la mayorie de los recién nacidos que le sufren, como porque aquellos que sobreviven quedan con dato cerebral ®41 /16. 4.10. Sin embargo, esta enfermedad se puede prevenir mediante la vacunacién Oportuna de la futura madre. La inmunizacién con toxoide teténica, que asi se llama la vacuna contra el tétanos, puede hacerse en cualquier momento del embarazo, ademas, debe vacunarse a todas las mujeres que estén en edad fértil, previniendo asi que nifos y nifas padezcan esta gtave enfermedad. Tuberculosis o tisis Esta enfermedad causa la muerte de mas personas que cualquier otra enfermedad infecciosa.Su propagacion es répica, ya que se transmite por bacterias dieperses en el aire debido a tos o estornudos. Las personas que desarrolian una forma activa de esta enfermedad, estan condenadas a morir si NO reciben el tratemiento adecuade de forma oportuna Hepatitis 8 Es una enfermedad que va desde una infeccién asintomatica hasta una hepatitis fulminante. €! cuadro caracteristico es de un rnalestar general con ictericia, falta de apetito yinauseas, en ocasiones dolores en las articulaciones. Neumonias y meningitis por Haemophilus Influenzae tipo B Enloslactantes y os niigs pequefics el haemofilus influenzae es causa importante Ge meningitis, otitis media, sinusitis, neumonia y empiema, Rubéola En general es una enfermedad eruptive leve,caracterizada por un exantema macu= lopapular eriternatoso, adenopatia aostauricular y suboccipital y febre leve; varias veces se presenta con dolor en las articulaciones. Lz Importancia de la vacunacigh radica en la prevencién de la rubédia congénita, gue puede producir anomalias oftéimicas, cardiacas, neurolégices, ademas de Fetrasos en el crecimiento. Parotiditis 0 paperas Es una enfermedad sistémica, debilitanté, caracterizada por tumefaccién de las gléndulas salivales y puede afectar multiples érganos. En un 15% de los casos se presents encefalitis y 1,496 son casos fatales. La crauitis es una complicacién comtin después de ls pubertad” aunque rar vez produce esterilidad, Diarreas por rotavirus Es una enfermedad que causa vomitos y diarrea severa en las nifiasnidios pequetios, especialmente en bebés, puede producir importante pérdida de liquidos (deshidratacién){CUANDO SE DEBE VACUNAR A LOS NINOS? ESQUEMA VACUNAL Edad Vacunas Alnacer Polio y 8CG Alos 2meses Ja. Polio y 1a. DPT (pentavalente} Alos 4meses 2a. Polio y 2a, DPT (pentavatente} Alos 6 meses 3a. Polio y 3a. DPT (pentavalente} Alos 12 meses Antisarampionosa o SRP Alos 2 y 4 meses Antirotavirus Recuerda que se pueden aplicar vacunas simulténeamente ———_—_____] Aplicar\as dosis con el espacio minimo de un mes entre dosis y dosis, sobre todo si crees Que va @ ser cficil volver a ver al nifio en dos meses,o porque vive lejos.o sise esté haciendo ui rastrilaje,aprovecha la oportunidad de vacunario. Todos los nifios deben completar sus esquemas antes de cumplir el aho,ya que después Ge 263 edad gatesn y salen a jugar con otros nifies que lo pueden contagiar. 6. EL CUIDADO DE LAS VACUNAS Las vacunas se consétvan: Mahteniéndolas a tempereturs adecuada. Protegiéndolas del calor y Is luz soler. + Evitando que las vacunas baccerianas se congelen (DPT y ¢ Cuando no se tiene cuidado, las vacunas se deterioran y pierden su potencia, pars evitar que esto ocurra debemos: Protegerlas de la luz solar y el calor antiserampionosa, + Evitar que se congelen, especialmente ia DPT la dT. + Usarlas antes de laifetha de vencimiento. sto se aplica para todas las vecunes, Siempre Que tenga duda de que alguna vacuna esté en buenas condiciones, no la use y avise al distrito inmediatamente. * Toda vacuna deteriorada se debe botar una vez qu: pecialmente la 8CG, la polio y te al distrito lo autorice, Parala aplicacién de vacunas deben usarse siempre jeringas y agujas autodestructibles ; @ .Se utiliza uns jeringa nueva por cada vacuna y por cada niko porque hay peligro de contacio i 4 de enfermedades sise reciclan las jeringas. Las jerinaas y agujas del PAI deben usarse solamente para vacunacion, Los frascos de vacuna no deben quardarse con aguia insertada, CADENA DE FRIO Para evitar que se deterioren, ias vacunas deben mantenerse frias desde que son fabricadas hasta que se aplican, Elequipo y las personas responsables deben asegurarse que las vacunas lleguen frias desde la fabrica hasta el nifio, A esto se le llama cadena cs fic, La cadens de frione sélo la forman los reftigeradores termos,congeladores y termometros, sino tambien el personal de salud que esté 3 cargo de su cuidado. Mantenga las vacunas entre +2 y +8 grades. Nunca congele la DPT, dT, ni pentavalente. Nunca deje las vacunas al sol. El diluyente también tiene que estar frio. Use siempre jeringas descartables nuevas. 4 No quarde frascos de vacuna con aguja insertada. Cuando saque los perros ¢ caquetes frios del congelador, nunce los meta directamenté en e| termo porque pueden congelar la DPT, TT, dT y pentavalente. Lo que se hace es dejarlos sobre una mesa y meterios al termo cuanvo Comiencen a sudar,o sea cuando los perros mojen los dedos al pasarles la mano por encima ‘Tome la temperature del reftigerador por la mafane y pote tarde t Nunca abra el refrigerador ni el termo sin necesidad, porque cada vez que los abre pueden tardar entre 1 y 2 horas en volver a su temperatura normal. i refrigerador los térmos y las jeringas tienen que ser utllzados Unicsmente pare vacunss. INDICACIONES Y¥ CONTRAINDICACIONES Desde el punto de vista médico casi no existen contraindicaciones para la vacunacion, y en general puede decirse que cuando un nifio no esté tan grave como para ser hospitalizado significa que se le puede vacunar. el Unico caso que no se deberie darla 22.6 3a.dosis de DPT, es cuando después que se aplicé una dosis de DT, un niho que siempre fue sano presenté staques 0 desmayo ( prolongade en los siguiente:ee Recuerde que las otras vacunas contraila polio, el sarampion ya tuberculosis, sise le pue. administrar, 8.1. Casos especisles y qué hacer 8) Nic con enfermedad leve, tal como resftio, tos diarrea moderada,o nif tlorén. Se puede y se debe vacunar. Si esta suficentemente bien para irse a su Casa, entonces esta suficientemente bien pare que se vaya vacunado. b) Nilo con fiebre Se le vacuna normaimente. También se le puede apiicar la DPT 0 pentavalente Al mismo tiempo hay que iniciar tratamiento para la fiebre y su cause. ¢} Nifios desnutrides Seles vacuna normalmente. Ellos son capaces de formar defensas Recuerde que es més probable que los nifios desnutridos mueran Cuando se enfermnan, especiaimente cuande los ataca el sarampién, Por eso @s que los desnutrises son los que més necesitan vacunarse| d) — Nifios con diarrea Se les vacuna normalmente No hay peligro que la diarrea aumente. La dosis de polio que se da, né se anota en el carnet porque sélo da roteccién local‘en elintestine y no sistémice, hay qué citarlo para repeti esa dosis y entonces anotaria, . PREVENCION DEL TETANOS NEONATAL O PASMO DE LOS SIETE DIAS Eltétanos neonatal es una enfermedad grave que es causada por una bacteria. Casi todos los nifios que le padecen mueren y los que no, casi siempre quedan con dan cerebral Uenfermedad ataca a los nifios recién nacidos y alounas oe-sorias la llaman pasmo En la actualidad existe una vacuna que protege contre el tétanos:es el toxoide teténica El toxoide teténico de aplicacién @ MEF estd contenido en las vacunas TT y dT, ambas pueden aplicarse sin riesgo en cuaiquier momento del embarazo. Aunque la enfermedad atacé @ los recién nacidos, la vacuna se aplice @ las mujeres enedad fértil,es decirlas que tienen entre 15 y 49 afos, porque el toxcide no se puede aplicar alos nifios antes de que nazcan. Cuando Is mace es vacunada, sea antes o durante el embarazo, fabrica defensas en su sangre y se las pasa a su hijo a través de lb placents, ai mismo tiempo pasa alimentos. 9% Nifio con tétanos neonatal Al nacer los nifios parecen normales ya que tienen buen color,buen llanto ymaman bien el pecho. Pero, como a los 36 5 dias comienzan 2 llorat, dejan de mama porque se les endurece la boca, les da fiebre y comienzan a temblar.Se echan para atrés,se ponen morades y,finalmente, mueren, Los recién nacidos que no estan protegidos se contagian cuando al atender el parvo se usan objetos sucios para cortar el cordén umbilical, o cuando después de cortarlo se ponén emplastos de tierra, ceniza, u otras cosas en el ompligo. ESQUEMA DE VACUNACION No. Tiempo Duracién de dosis inmunidad i En el primer contacto de la MEF Ninguna con el establecimiento de salud (esté o no embarazada) 2 Después de 4 semanas dela 3 afos primera dosis 3 Después de 6 meses dela 2da.dosis S.afios 4 Alafo dela tercera dosis 10 aos 5 Alafio dela 4ta, dosis Definitiva Sedebe usar Vacuna: “dt Dosis: 0.5 cc.cada ver. Via: Intramuscular En el esquema anterior se muestra el intervato entre la dosis de dT, pero hay que aclarar que no existe intervalo maximo entre dosis, Por ejemplo,si una mujer recibié su 1a.dosis hace ocho meses més y ahora viene a consulta, en este momento se le aplica la 2a.TT 0 dT, no hay que reiniciar el esquema de vacunacién:hay que continuarlo. Si una mujer no tiene carnet o no se acuerda si he sido vacunads, lo mejor es vacunarla, comenzando con la 12. dosis,Esta vacuna también puede aplicarse a los hombres cuando [a soliciten, especizimente si son trabajadores del campo y tienen peligro de herirse. Pa homibres se usa el mismo esquema de cinco dosis. los Enel sitio de la inyeccién,en algunos casos puede aparecer dolor, calor inflamacior. 9 enrojecimiento, sin embargo, esas molestias no necesitan esaparecen solas y muy rapido. tratamiento ya que Recuerda que la vacuna antitetdnica puede aplicarse en cualquier momento del emba- ‘azo sin peligro para la mujer o el nifio. No es necesario esperar hasta el quinte mes. Si una mujer llega al servicio cuando le faltan pocos dias para el parto, hay que vacunarla, ya que si esa dosis no le sirve para este hijo, le puede servir para los siguientes hijos y también pare ella. 10. CASOS PRACTICOS Y QUE HACER 10.1. 10.2, 10.3, Siel nifio que estamos atendiendo recibié sus ias.0 2as. dosis hace bastante tiempo, por ejemplo hace 6 meses o hace un afio y medio o més tiempo. Pregunta: ¢Hay qué comenzar de nuevo la vacunacién a se le dan las dosié que siguen? Respuesta: En estos casos no se comienza de nuevo. Hay que continuar con las que siguen, sean 2as, 6 3as, 0 refuerzos, Sitraen por primera vez a un nifio que tiene cuatro afios y nunca han sido vacunado. Pregunta: (Cuantas vacunas hay que darle ese dia? Respuesta: Se la da SRF polio y DPT. Todasiel mismo dia Hay que citarlo para continuar.con la siguiente dosis de polio y DPT. Si vemos un nifio que riunca ha sido vacunacio y ya tiene mas de 7 afios. Pregunta: ile podemos aplicar DPT? :Cuiles vacunas le tocarian? Respuest: Hay que darle vacunas contra polio. sarempion y en lugar de la OPT hay que darle dosis de dT.10.4, 105. 10.8. 107. 10.8. Si traen un nifio de 6 semanas de edad. Pregunta: Sele pueden apiicar vacunas? {Cudles hay que darle? Respuesta: as Jas, DPT 0 pentavalente y polio se pueden aplicar a partir de las 6 semanas, Aunnifio recién nacido Pregunta: (Cuantas vacunas se le deben aplicar? Respuesta: Una dosis de BCG y una dosis de antipelio. Ambas vacunas deben ser anotadas, aunque esta primera dosis de polio debe anotarse como dosis inicial y no como primera dosis. Pregunta: : {Cuanto tiempo se debe esperar para poner la siguiente dosis de POLIO y DPT © pentavalente?, Respuesta: Nosmalmente se dan dos meses después de la anterior pero se puéden car con un mes de intervalo entre una y otra especialmente sise deses aprovechar Ia ocasion tal como es un rastrillgje © campana o porque el nif vive muy lejos o sino hay seguridad de volverio a encontrar, Pregunta: = (Sia4a madre sé le olvidé el caret qué se debe hacer? Respuesta: Hey que préguntarle sile han aplicado vacunas a su hijo, hace cuanto tiempo,y en ‘que parte del cuerpo Si ella no se acuerda y elnifio es ménor de cinco afios, debe darsele sarempion/ SRP, polio, y DPT, pedirle que la proxima ver traiga el carnet para anotarie esas dosis. En ese momento hay que darle un carnet nuevo. Pregunta: : Sila madre se opone 2 que su hijo sea vacunaco: (Qué hacer? Respuesta: No es conveniente vacunar a un nifio cuntra el deseo de la madre, sin emb: hay que agotar todos los esfuerzos pare explicarle que las vacunes sirven para que su hijo teng defensas contra las enfermedades.10.8, 10.10. 10.11, Pregunta: Si un nifio esta tan grave que necesita hospitalizacién, pero le hacen falta vacunas. ;Qué se debe hacer? Respuesta: Lo mejor es hospitalizario e iniciar el tratamiento, Se le debe vacunar en ef momento del ingreso 0 al egreso. Pregunta: Sivemos a un nifio de diez meses que esté con su esquema completo. ;Sele debe vacunar?, Respuesta: Si Recuerda toda consulta debe aprovecharse para dar una dosis extra de Polio, misma que debe anctarse en el carnet como refuerzo. Se pueden dar refuerz0s de polio sin peligro, La vida de un nfo vale mas que un frasco de vacuna, asi que, por favor, abre un frasco de diez o mas dosis y aplica la dosis que la nifia 0 el nifio necesiten ‘Ademas, si buscas otros menores que requieran la misma vacuna, sin duda los hallarés, pero sino fuera asf,de todas maneras es preferible descartar algunas dosis. ‘que comprometer Ia vida y el futuro de os nios, No oivides que los nitios y nirias pueden ser vacunados: Aunque estén tomando antibidticos y otros medicamentos. Aunque estén recuperdndose de una enfermedad. Aunque padezcan alergias. Aunque tengan granos en el cuerpo. Aunque tengan fuegos en la boca. Aunque estén desnutride.. , Aunque tengan diarrea; flebre, is, resttio 0 catarro. Cuando la epidemia viene, ataca 2 todos los que no estén bien vacunados. La enfermedad no pregunts si esté resfriade,desnutrido 0 con diarrea para no atacarlo. Preguata: éPor qué hay que aprovechar el primer contacto para vacunas las madresy mujeres acompafiantes, asi como a los nifios? Respuesta: Las madres y mujeres acompafantes deben ser vacunados con toxoi Pordue esa vacune protege Conta el téianos, tanto 2 ella como a sus hijos recien, nacidos. No hay que esperar que una mujer esté embarazade pare comenzat 2 vacunarla,Ww 10.12, 10.13, 10.14. 10.15. ya que casitodas as mujeres en algtin momento de su vida, van a estar embarazadas yes mejor que ya estén protegidas con anticipacion. Pregunta: éPor qué la mayoria de los nifios y mujeres salen de los establecimientos de salud sin haber sido vacunados. a pesar de que necesitaban vacunas? Respuesta: ; La principal causa es que nadie les pregunta su estado vacunal, pero también se pierden oportunidades de vacunacién porque: personal de salud erroneamente, considera que la diarrea, la tos, el resfrio y la desnutricion son contraindicaciones para vacua =, El personal de salud no quiere abrir un frasco de diz dosis,s6lo por un nifio, porque no fe parece correcto desperdiciar las otras dosis. Pera lo que no es correcto es poner en riesgo la salud de nifas y nifios que requieren ser vacunados. Pregunta: iSe puede bafar a un fifia que ha side vecunado? Respuesta: Sise puede No existe ningun motivo para que el nifo que ha sido vacunado dele de ser bafiado de acuerdo a sus costumbres. Pregunta: ~ Cuando accidentalmente chorrea por la piel la vacune BCG en el momento de la inyeccion {se repite la dosis o hay peligro de sobredosis? Respuest Primero, las personas que inyéctan Una vacuna BCG deben estar bien capacitadas en la-técnica. No debe confiarse esta tarea a personas poco adiestradas. Segundo, i por cualquier motivo'se chorrea la vacuna,es preferibie repetiria dosis Pregunta: {Qué se debe hacer con la puistula que deja la vacuna BCG! Respuesta: No se debe curar le puistula con sustancias como yodo 0 agua oxigenada. Sélo se puede usar agua y jabon, : ELPALY LOS DISTRITOS Dadosu grado deavance y la claridad de sus objetivos el Programa Ampliade de Inmunizacion puede contribuir al desarrollo y evaluacién de los Dis asevera ritos de Salud, Para hacer.sigfia © idn se ha tomado en consideracion que el Programa Ampliade de Inmunizacii: