INESTABILIDAD HEMODINMICA

Cada de la TAM de 30 mmHg respecto a la previa.

Cada de la TA por debajo de 90/50 mmHg.

Alteracin del nivel de conciencia

Dolor de caractersticas coronarias
Hipotensin Arterial
Sncope
Sintomatologa Vegetativa
Signos de:
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Cardiaca
Hipoperfusin perifrica

QRS estrecho < 0.12 seg

QRS ancho > 0.12 seg

ANCHURA QRS

ELECTRICIDAD

MARCAPASOS

Catecolamina sinttica agonista

Vasoconstrictor, inotropo + y cronotropo +++.
1mg (5 amp) en 50 ml G5% a 6-30 ml/h.

Mejor indicacin: Bloqueo AV 3er Grado con

escape infrahisiano lento.
De eleccin en bradicardia en trasplantados.

Bradicardia sinusal sintomtica.

BAV 2 grado tipo I inestable.
Bloqueo 2 grado tipo II.
BAV 3er grado.
Bloqueos multifasciculares:

BAV de 2 o 3er grado inestables o con sncope.

Bradiarritmias inestables transitorias que no vayan
a precisar dispositivo permanente (frmacos).
Arritmias ventriculares asociadas a bradicardia.
Indicacin de MCP definitivo pero no disponible.

Bloqueo AV 1er grado

Bloqueo AV 2 grado Tipo I estable
RIVA.
Bloqueo de rama conocido.
Enfermedad seno sin compromiso hemodinmico
Mobitz II o 3er Grado sin compromiso hemodinmico
ni sncope ni taquiarritmias ventriculares en reposo.

En presencia de prtesis tricuspidea o infarto de VD.

Sntomas son leves, intermitentes y bien tolerados:
Bloqueo AV completo con un escape adecuado.
Sndrome del seno enfermo con pocas pausas.
IAM con tratamiento tromboltico.
Terapia agresiva anticoagulante y antiagregante.

IAM anterior.

IAM inferior.

Bloqueo SA de 1er grado:

No tiene manifestacin en el ECG.

Bloqueo SA de 2 grado:
Tipo I (Wenckebach): alargamiento progresivo del P-P antes de la pausa.
Tipo II: P-P mltiplos del PP de base.

Bloqueo SA de 3er grado:

Ausencia completa de ondas P.

"
"
IV"
V""
PROGRAMACION"
FUNCION"
RESPUESTA"
ANTI3"
FRECUENCIA
TAQUICARDIA

I""
CAMARA"
ESTIMULADA

II""
CAMARA"
SENSADA

III"
RESPUESTA"
SENSADO

D(I+D)

D(P+S)

???????

???????

I""
CAMARA"
ESTIMULADA

II""
CAMARA"
SENSADA

III"RESPUESTA"
SENSADO

"
IV"
PROGRAMACION"
RESPUESTA"
FRECUENCIA

D(I+T)

Vmitos de repeticin.
Aumento de presin intracraneal: meningitis, tumores.
ACVA.
Hipoxia
Hipotermia.
Crisis mixedematosa.
Pancreatitis agudas.
IC aguda grave (42% de muertes por arritmias: bradiarritmias).
Ciruga ocular.

(PRIS):

Acidosis metablica.
Suero lipmico.
Rabdomiolisis.
Bradicardia progresiva.

(timolol)

ESTABILIDAD HEMODINMICA

TAQUICARDIAS
ANCHURA DEL QRS

REGULARIDAD

Algoritmo)de)taquicardia)con)
pulso)en)el)adulto)

Cardioversin!

Cardioversin:)Envo!de!energa!sincronizada*con!el!complejo!
QRS,!a!fin!de!evitar!un!fenmeno!de!R!sobre!T.!
!
!

!
!
!
!
**

Cardioversin!

Colocacin)de)los)electrodos)!
Utilizar!por!defecto!la!posicin!anterolateral!de!los!parches!para!colocar!
!
los!electrodos.!Se!puede!considerar!cualquiera!de!las!otras!alternativas.!
!
!
!
!
!

Los!datos!demuestran!que!las!tres!posiciones!de!los!parches!parecen!ser!
igual!de!eficaces!para!el!tratamiento!de!la!arritmia!ventricular!y!atrial.!!
!

Posicin correcta

Posicin
incorrecta

Cardioversin!

Desfibrilacin)externa)con)desfibrilador)implantable)(DAI))
Aceptable!utilizar!las!posiciones!anteroposterior!y!anterolateral.!!!
!
Evitar!colocar!los!parches!o!las!palas!de!desfibrilacin!directamente!sobre!el!dispositivo!.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!

Cardioversin!

FORMAS)DE)ONDA)DE)DESFIBRILACION!
Bifsica!rectilnea!

Bifsica!Exponencial!Truncada!

Monofsica!

Los!desfibriladores!(tambin!DESA)!monofsicos!estn!en!desuso!y!ya!no!se!
fabrican!PERO!SIGUEN!EXISTIENDO.*
DEBEMOS!ESTAR!FAMILIARIZADOS!CON!EL!DESFIBRILADOR!QUE!TENGAMOS!EN!NUESTRO!
PUESTO!DE!TRABAJO.!

Cardioversin!

Taquiarritmia)supraventricular))

!!
Dosis!bifsica!inicial!para!CVE!es!!
!
!

Energa!inicial!menor:!
!
!
!

(monofsica!!200!J).!!

(mono!o!bifsico).!

Se!debe!aumentar!la!dosis!de!manera!escalonada.!!

Cardioversin!

Taquicardia)ventricular))

CVE*sincronizada:*dosis*iniciales*de*
!
Si*no*hay*respuesta,*aumentar*la*dosis*de*manera*escalonada.**
*
*
*

!debe!utilizarse!la!CVE!sincronizada.!
*
*
*
La!CVE!sincronizada!tampoco!!se!debe!utilizar!en!la!
Descargas!con!
(es*decir,*

).*

Cardioversin!

Cardioversin!

SEDACIN!DURANTE!LA!CARDIOVERSIN!

SEDANTES!

SEDANTES!

SEDANTES!

SEDANTES!

ANALGSICOS!

ANALGSICOS!

ANALGSICOS!

STOP

STOP

PODEMOS FRENAR EL NODO AV DE DOS MANERAS:

-Maniobras vagales
-Bolo de adenosina IV

EFECTO DE LA ADENOSINA

AVNRT (atrioventricular nodal reciprocating tachycardia): TRIN

AVRT (atrioventricular reciprocating tachycardia): TRAV
AT: atrial tachycardia

FA!+!WPW!

,*ya*
!

Bolo lento de 2-4 g.

1amp 1,5 g. en 2 min. seguida de perfusin 2-20 mg/min

NO SOSTENIDA

SOSTENIDA

REGULAR
MONOMORFA

IRREGULAR
POLIMORFA

ES UNA TAQUICARDIA
VENTRICULAR?

CARDIOPATA ESTRUCTURAL (MCH, MCD, CONGNITAS)

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
ALTERACIONES INICAS (K+, Ca++, Mg++)
HIPOXIA, HIPOVOLEMIA, HIPOTERMIA
FRMACOS

BRUGADA
TV, FV

WPW
TSV, FA aberrancia-FV

DAVD
TV, FV

QT LARGO (440mseg) o CORTO (330mseg)

TV, FV

MCH
TV, FV

TV
seg
R

seg

TV
TV
TV
TV

BCRD + eje izdo

CONCORDANCIA

dcho + V1 y V6

LO IMPORTANTE:

Algoritmo!universal!!
Soporte!vital!avanzado!