CIRCULAÇÃO

EXTRACORPÓREA

SUA INSTALAÇÃO E MANUSEIO DAS

VARIAVEIS CONTROLADAS PELO
PERFUSIONISTA

ROBERTO RODRIGUES
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• INSTALAÇÃO:

1- MONTAGEM DA BOMBA

2- LAVAGEM DA BOMBA

3- PREPARO DA CEC

4- CANULAÇÃO
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• MONTAGEM DA BOMBA:

1- ESCOVAÇÃO
2- MESA ESTÉRIL
3- VESTIMENTA
4- LÂMINA DE BISTURI
5- CORES PADRONIZADAS
6- PRANCHETA
7- ÁGUA NA BOMBA
8- PINÇA TUBO
9- REGULAR ROLETES
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• LAVAGEM DA BOMBA:

1- SOLUÇÃO RINGER-LACTATO

2- RETIRADA DO AR
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• PREPARO DA CEC:

1-ANTICOAGULAÇÃO
HEPARINA: 2 a 4 mg/Kg 1Mg=100UI
PROTAMINA: relação 1:1 a 1:1,5
2- PERFUSATO
* VOLUME INICIAL UTILIZADO NO PREENCHIMENTO DE TODO
CIRCUITO EXTRACORPÓREO

COMPOSIÇÃO:
1- SRL
2- HEPARINA 50mg/L
3- BICARBONATO SÓDIO 8,4% (10ml/L)
4- MANITOL 20% (5ml/Kg)
OBS: antibióticos, gluconato de cálcio, sulfato de magnésio, antifibrinolíticos
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• PERFUSATO:

VOLUME
 Preenchimento de todo o circuito
 Suficiente para retirada de ar do sistema
 Depende do tipo e modelo do oxigenador
 Valor mínimo de hematócrito aceitável

 Hemodiluição: até 30 ml por Kg de peso de solução

cristalóide
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• CANULAÇÃO:

1-CANULAÇÃO VENOSA

2- CANULÇÃO ARTERIAL

São construídas suturas em bolsa, geralmente duas na

aorta ascendente, próximo a saída do tronco
braquicefálico, uma na auriculeta direita e outra na
parede lisa do átrio direito, junto a entrada da veia cava
inferior
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CÂNULAS VENOSAS
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CÂNULAS
ARTERIAIS
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Foto extraída da aula da Enfª Perf. Flavia Cristina G. Alves

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Foto extraída da aula da Enfª Perf. Flavia Cristina G. Alves

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“O perfusionista é um membro da equipe cirúrgica com pré-requisitos

definidos na área das ciências biológicas e da saúde com
conhecimentos básicos de fisiologia circulatória, respiratória,
sanguínea e renal, de centro cirúrgico e esterilização e com
treinamento específico no planejamento e ministração dos
procedimentos de Circulação Extracorpórea”

Portaria nº 689 – Ministério da Saúde

1º de outubro de 2002
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• VARIÁVEIS CONTROLADAS PELO PERFUSIONISTA:

1- TEMPERATURAS
2- PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
3- PRESSÃO DA LINHA ARTERIAL
4- FLUXO DE PERFUSÃO
5- EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
6- POTÁSSIO
7- HEMATÓCRITO
8- ANTICOAGULAÇÃO
9- DIURESE
10- CIRCUITO
11- TEMPO DE PERFUSÃO
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• TEMPERATURA:

1- ÁGUA
2- SANGUE ARTERIAL
3- PACIENTE: NASOFARINGE E RETAL

OBS: TIMPÂNICA
OBS: BEXIGA
OBS: ÁGUA x PERMUTADOR
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• PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA-PAM:

• HEMODILUIÇÃO DIMINUI A PAM

• RELAÇÃO ENTRE FLUXO ARTERIAL E RESISTÊNCIA VASCULAR

PERIFÉRICA

• FLUXOS DE PERFUSÃO E GASOMETRIA VENOSA SÃO MELHORES

INDICADORES DE PERFUSÃO ADEQUADA DOS TECIDOS

• AUMENTAR OU DIMINUIR FLUXO PARA CORRIGIR PAM, COM

FREQUENCIA, PREJUDICA A PERFUSÃO CAPILAR

• PAM NORMAL ENTRE 60 e 80 mmHg

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• PRESSÃO DA LINHA ARTERIAL:

• INFORMA SOBRE VARIAÇÕES DA RESISTÊNCIA AO FLUXO

DA BOMBA ARTERIAL E TAMBÉM SOBRE A FUNÇÃO DO
FILTRO ARTERIAL

• DEPOSIÇÃO DE GRUMOS PLAQUETÁRIOS AUMENTA A

RESISTÊNCIA DO COMPARTIMENTO DE MENBRANAS
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• FLUXO DE PERFUSÃO:

• A QUALIDADE DO FLUXO ARTERIAL NA PERFUSÃO DOS TECIDOS

É MEDIDA PELA GASOMETRIA VENOSA
• SATURAÇÃO DE O2 VENOSO > 70 A 75%
• PO2 VENOSA > 35mmHg
• ABAIXO DESSES VALORES DEVE-SE AUMENTAR O FLUXO
ARTERIAL

Peso Fluxo de Perfusão

Até 5 Kg 150 mL/Kg/min
5 a 10 Kg 100 a 120 ml/Kg/min
11 a 20 Kg 80 a 100 ml/Kg/min
21 a 40 Kg 60 a 80 mL/Kg/min
Acima de 41 Kg 40 a 60 mL/Kg/min
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• EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE, POTÁSSIO E HEMATÓCRITO:

• PARÂMETROS INDEPENDENTES ANALISADOS NA MESMA

AMOSTRA
• POTÁSSIO > 6mEq/L, BLOQUEIO ATRIVENTRICULAR E DIFICULDADE
PARA SAIR DA PERFUSÃO
• HEMATÓCRITO: ENTRE 23 A 25%. VALOR DE 20%( DIURÉTICOS,
HEMOCONCENTRADORES, CÉLULAS VERMELHAS)
• ÁCIDO-BASE: ALTERADO NA MAIORIA DAS PERFUSÕES
GASOMETRIA ARTERIAL PERIODICAMENTE
pH arterial
PCO2 parâmetro Valor aceito
EXCESSO DE BASES (BE) pH 7,35 a 7,45
BICARBONATO PCO2 30mmHg
BE -5 a +5
bicarbonato 24 a 27mEq/L
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• ANTICOAGULAÇÃO:

• TCA

• 30 MINUTOS

• VALOR MÍNIMO: 480 SEGUNDOS

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• DIURESE:

• ACUMULAR NO ESPAÇO INTERSTICIAL:

INTERSTICIAL HIPOTERMIA,
HEMODILUIÇÃO, PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA BAIXA,
PERMEABILIDADE CAPILAR AUMENTADA E REDUÇÃO DA DIURESE

• DIURESE ADEQUADA  PERFUSÃO DOS TECIDOS

• VALORES:
CRIANÇAS: 1ml/Kg/hora
ADULTOS: 30ml/hora
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• CIRCUITO:

• ASPIRADOR COLABANDO

• CHECAR ROLETES

• CHECAR FILTRO DE AR

• ESTADO DAS CONEXÕES

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• TEMPO DE PERFUSÃO:

• ANOTAR O TEMPO DE PERFUSÃO É PAPEL IMPORTANTE

• ADMINISTRAÇÃO DA HEPARINA

• CLAMPEAMENTO AÓRTICO

• CARDIOPLEGIA
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• SAÍDA DE PERFUSÃO:

• HIPOTERMIA
• LENTA E GRADATIVA
• COMUNICAÇÃO ENTRE CIRURGIÃO, PERFUSIONISTA E
ANESTESISTA
• RECUPERAÇÃO MIOCÁRDIO: 15 A 20 MINUTOS/ HORA DE
PERFUSÃO
• GASOMETRIA AJUSTADA, DESVIOS CORRIGIDOS
• COMANDADA PELO CIRURGIÃO
• PAM PRÓXIMA DO NORMAL
• NEUTRALIZAÇÃO DA HEPERINA
• BOMBA NA SALA
OBRIGADO