Livro TratadoPraticodeEnfermagemblogenfermagem

Tratado Prtico de
Enfermagem
Coordenadores
Nbia Maria Almeida de Figueiredo
Dirce Laplaca Viana
Wiliam Csar Alves Machado
2a edio
BlogEnfermagem.com
Copyright 2008 Yendis Editora Ltda.

Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial,
por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora.
Editor: Maxwell M. Fernandes

Coordenao editorial: Anna Yue
Projeto grfico e editorao eletrnica: Francisco Lavorini
Capa: Eduardo Bertolini
Imagem de capa: istockphotos.com
As informaes so de responsabilidade dos autores.
A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das
informaes contidas neste livro.
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Tratado prtico de enfermagem / coordenadoras Nbia Maria Almeida de Figueiredo, Dirce
Laplaca Viana . So Caetano do Sul, SP : Yendis Editora, 2008.
Vrios autores.
Bibliografia.
ISBN 978-85-7728-052-0 (obra completa)
ISBN 978-85-7728-053-7 (volume 1)
ISBN 978-85-7728-054-4 (volume 2)
1. Enfermagem 2. Enfermagem - Estudo e ensino I. Figueiredo, Nbia Maria Almeida de. II.
Viana, Dirce Laplaca.
CDD-610.7307
06-2188
NLM-WY 100
ndices para catlogo sistemtico:

1. Enfermagem : Estudo e ensino 610.7307
Yendis Editora
Av. Guido Aliberti, 3069 So Caetano do Sul SP 09581-680
Tel./Fax: (11) 4224-9400
yendis@yendis.com.br
www.yendis.com.br
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Coordenadores
Nbia Maria Almeida de

Figueiredo
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Livre-docente em Administrao de Enfermagem
pela Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro (UNIRIO). Professora Titular de Fundamentos de Enfermagem da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro (EEAP/UNIRIO).
Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
Coordenadora do Programa de Ps-graduao
em Enfermagem da UNIRIO gesto 2006-2008.
Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq.
Dirce Laplaca Viana

Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de Enfermagem Peditrica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo Unifesp-EPM. Especialista em Pediatria
pelo Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo HC-FMUSP e em Administrao Hospitalar pela Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo USP. Especialista em Administrao em Servios de Sade pela

Faculdade de Sade Pblica da USP. Docente no
curso de especializao em Enfermagem Hospitalar Criana e ao Adolescente e no curso de
especializao em Enfermagem em Cuidados
Intensivos e Emergncia Criana e ao Adolescente no Instituto da Criana do HC-FMUSP.
Enfermeira do Servio de Educao Continuada
do Instituto da Criana do HC-FMUSP.
Wiliam Csar Alves Machado

Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio
de Janeiro (EEAN-UFRJ). Professor Adjunto do
Departamento de Enfermagem Fundamental da
Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado Rio de Janeiro (EEAPUNIRIO). Professor Titular da Faculdade de
Cincias da Sade de Juiz de Fora, Universidade
Presidente Antnio Carlos (UNIPAC). Pesquisador da Fundao Nacional de Desenvolvimento do Ensino Superior Particular (FUNADESP).
rea de atuao/produo: Enfermagem Fundamental, Cuidado de Enfermagem, Histria da
Enfermagem, Reabilitao, Incluso Social das
pessoas com decincia.
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III
Autores
volume 1
Alacoque Lorenzini Erdmann
Denise Zanquetta
Doutora em Filosofia da Enfermagem pelo Programa

de Ps-graduao em Enfermagem (PEN) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora
Titular do Departamento de Enfermagem e do PEN/
UFSC. Pesquisadora 1A do CNPq. Coordenadora
Adjunta da rea da Enfermagem na Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Coordenadora do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao de Enfermagem e Sade (GEPADES) da UFSC.
Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica.

Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).
Alessandra Budsiz Franza

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Obsttrica.
Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).
Carlos Roberto Lyra da Silva

Doutorando em Enfermagem pela UFRJ. Docente
da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAPUNIRIO). rea de atuao: Cuidados em Terapia
Intensiva e Semiologia. Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem UNIRIO/CNPq.
Ceclia Maria Izidoro Pinto
Eva Maria Costa

Mestre em Enfermagem pela UNIRIO. Docente da
Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Enfermagem Fundamental e
Semiotcnica. Coordenadora do Programa de Extenso Fbrica de Cuidados.
Fernanda Jacques Calado

Enfermeira. Especialista em Formao Pedaggica
habilitada em Enfermagem Cardiolgica. Docente
do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).
Fernando Porto
Professor Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Mestre em Enfermagem pela UNIRIO. rea de atuao/produo:
Enfermagem Peditrica e Obsttrica.
Ilda Ceclia Moreira da Silva
Mestre em Tecnologia Educacional para as Cincias

da Sade (NUTES/UFRJ). Professora Assistente do
Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da
Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ).
rea de atuao/produo: Enfermagem Cirrgica e
de Centro Cirrgico e Clnica da Dor
Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Docente da

Coordenadora do Curso de Graduao do UFOA.
rea de atuao: Metodologia da Enfermagem, Administrao Hospitalar e Gerncia de Servios.
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Tratado Prtico de Enfermagem - volume 1
Ins Maria Meneses dos Santos
Kaneji Shiratori
Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto

(EEAP-UNIRIO). reas de atuao: Enfermagem
em Neonatologia e Sade da Mulher. Membro do
Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq.
Doutora em Enfermagem pela USP. Docente da

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de
Enfermagem UNIRIO-CNPq.
Leila Rangel da Silva
Iraci dos Santos

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Livre-docente/
professora titular em Pesquisa de Enfermagem pela
Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Uerj).
rea de atuao/produo: Administrao de Enfermagem e Pesquisa Sociopotica.

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Enfermagem Materno-Infantil. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de
Lucia Helena S. C. Loureno
Isaura Setenta Porto

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Professora Adjunta
do Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica
da Editora da Revista da Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ). Pesquisadora do CNPq. rea de
atuao/produo: Cuidados de Enfermagem e Ensino de Graduao e Ps-graduao em Enfermagem
Hospitalar, Hospital, Tecnologia e Enfermagem Hospitalar, Enfermagem Hospitalar e seus Prossionais.
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da

rea de atuao/produo: Enfermagem Fundamental.
Lucia Marques Viana

Doutora em Fisiologia da Nutrio. Professora Adjunta da Escola de Nutrio da Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).
Joste Luzia Leite
Lucio Sleutjes
Enfermeira aposentada pelo Hospital dos Servidores

do Estado (HSE). Ex-chefe do CTI e da Unidade
de Cirurgia Cardiovascular. Doutora em Enfermagem pela UNIRIO. Professora Emrita da UNIRIO.
Membro da Diretoria do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exrcito Profissional da Enfermagem (NUPEGEPEn) da Escola de Enfermagem
Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de
Pesquisa da Histria da Enfermagem Brasileira (NUPHEBRAS) da Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ). Membro do Grupo de Estudos de
Estudos de Pesquisa e Comunicao (GEPECOPEn)
da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERPUSP). Representante da rea de Enfermagem no
CNPq. Membro do Sigma Theta Thau Internacional. Pesquisadora 1A do CNPq.
Coordenador da Faculdade de Minas (Faminas), professor adjunto de Anatomia da Faculdade Metodista

Granbery, professor da ps-graduao de Anatomia
da Universidade Gama Filho, diretor acadmico da
Faculdade Qualitas, diretor geral da Vrtice Ensino
Superior, doutorando em Cinesiologia, mestre em
Cincia da Motricidade, especialista em Anatomia
Humana, editor geral da revista Informa Sade, scio-proprietrio da Clnica Sade-Clin.
VI
Luis Carlos Santiago

Doutor em Enfermagem pela USP/Ribeiro Preto.
Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto
(EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Enfermagem
Fundamental, Semiologia e Tecnologias da Informao. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de Enfermagem UNIRIO-CNPq.
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Autores
Mrcia de Assuno Ferreira
Roberto Carlos Lyra da Silva
Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Titular do DEF da Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ). Coordenadora do programa de psgraduao da Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ). rea de atuao: Teorizao em Fundamentos do Cuidado.
Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem

Anna Nery da Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professor Assistente da Disciplina de Semiologia nos cursos de
gradua-o e ps-graduao lato sensu do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal
Marcio Petenusso
Enfermeiro Especialista em Unidade de Terapia Intensiva pela Universidade Bandeirante de So Paulo.
Enfermeiro Especialista em Fisiologia pela Faculdade
de Medicina do ABC (FU-ABC), Santo Andr. Mestrando em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina do ABC (FU-ABC), Santo Andr. Professor
da disciplina de Fundamentos do Processo de Cuidar
do Centro Universitrio de Santo Andr (UNIA).
Professor da Disciplina de Unidade de Terapia Intensiva do Instituto de Ensino Nvel de Santo Andr.
Professor da Disciplina de Fundamentos do Processo do Cuidar, Sade Coletiva e Gerenciamento do
Processo de Cuidar do Centro Universitrio de Santo
Andr (UNIA).
Maria Lcia T. Polnio
Teresa Tonini
Enfermeira. Professora Adjunta do Departamento de
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro (EEAP-UNIRIO). Doutora em Sade
Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (UERJ).
Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem
Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN-UFRJ). Especialista em Administrao
dos Servios de Sade. rea de atuao/produo:
Fundamentos de Enfermagem e Sade Coletiva; Administrao do Cuidado de Enfermagem; Gesto em
Sade.
Professora Assistente da Escola de Nutrio (UNIFERJ).
Zainet Nogimi
Osnir Clauidiano da Silva Junior

Doutor em Enfermagem pela UFRJ. Docente da

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). reas de atuao: Enfermagem Fundamental e
Histria. Membro do Grupo de Pesquisa LAPHEUNIRIO-CNPq.
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VII
Sumrio
volume 1
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Captulo 2 Sistema
Nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Captulo 1 Anatomia e Fisiologia

Humanas . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
O corpo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema esqueltico . . . . . . . . . . . . . . .
Sistema articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Sistema muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Sistema tegumentar . . . . . . . . . . . . . . . 31
Avaliao do sistema nervoso . . . . . . . . 83

Complicaes do sistema nervoso . . . . . 113
Captulo 3 Sistema
Respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . 123
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Avaliao do sistema respiratrio . . . . . 130
Complicaes do sistema respiratrio . . 149
Sistema nervoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Sistema cardiovascular . . . . . . . . . . . . . 39
Sistema hematolgico . . . . . . . . . . . . . . 47
Captulo 4 Sistema
Cardiovascular . . . . . . . . . . . . . 163
Sistema respiratrio . . . . . . . . . . . . . . . 49
Sistema digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Sistema urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Avaliao do sistema cardiovascular . . . 167
Sistema genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Complicaes do sistema
Sistema endcrino . . . . . . . . . . . . . . . . 75
cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Sistema sensorial (rgos dos sentidos) 78
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IX
Captulo 5 Sistema
Hematolgico . . . . . . . . . . . . . . 203
Captulo 10 Sistema Genital

Feminino . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Alteraes do sistema hematolgico . . . 206
Genitlia externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Genitlia interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
Captulo 6 Sistema
Digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Mamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Ciclo reprodutivo feminino . . . . . . . . . . . 295
Avaliao das mamas . . . . . . . . . . . . . . 300
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Avaliao da genitlia feminina . . . . . . . 302
Avaliao do sistema digestrio . . . . . . 215
Complicaes do sistema genital
Manifestaes do sistema digestrio . . 230
feminino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Captulo 7 Sistema
Endcrino . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Captulo 11 Planejamento
Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Complicaes do sistema endcrino . . . 249
Mtodos contraceptivos: regulando a

fertilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Captulo 8 Sistema
Urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Captulo 12 Gestao e Parto . 325
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Avaliao do sistema urinrio . . . . . . . . 263
Parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Alteraes do sistema urinrio . . . . . . . 265

Complicaes do sistema urinrio . . . . . 268
Captulo 9 Sistema Genital

Masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Captulo 13 Fundamentos de
Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . 363
Histria da enfermagem . . . . . . . . . . . . 365
Administrao das aes de
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Avaliao da genitlia masculina . . . . . . 284
Prevenindo acidentes . . . . . . . . . . . . . . 388
Complicaes do sistema genital
Segurana e conforto . . . . . . . . . . . . . . 408
masculino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
Unidade de internao e unidade
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Sumrio
do cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Posicionamento do cliente . . . . . . . . . . . 423
Higiene do cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
Balano hdrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
Alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
Controle dos sinais vitais . . . . . . . . . . . . 462
Cateterismo vesical . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Sondagem nasogstrica (SNG) . . . . . . . 485
Lavagem intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . 486
Referncias Bibliogrficas . . . . . 486
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XI
Autores
volume 2
Adriana Lemos Pereira
Carlos Roberto Lyra da Silva
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Doutoranda em Sade Coletiva. Enfermeira Sanitarista. rea de atuao/
produo: Enfermagem gnero, sexualidade e sade.
Doutorando em Enfermagem pela UFRJ. Docente

da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAPUNIRIO). rea de atuao: Cuidados em Terapia
Intensiva e Semiologia. Membro do Grupo de Pesquisa de Enfermagem UNIRIO/CNPq.
Angelina Maria Aparecida Alves
Claudia de Carvalho Dantas
Professora Assistente do Departamento Materno

Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto
(EEAP-UNIRIO). Doutoranda em Enfermagem.
rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica.
Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Escola de

Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro
do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exerccio Profissional da Enfermagem (NUPEGEPEn).
Barbara Audara de Almeida
Dbora Esteves
Graduao pela Escola de Arquivologia UNIRIO.
Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica

e em Formao Pedaggica. Docente do Instituto
Educacional So Paulo (INTESP).
Beatriz Guitton Renaud Baptista

de Oliveira
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ). Professora Adjunta do
Departamento de Fundamentos de Enfermagem e
Administrao da Universidade Federal Fluminense
(UFF). rea de atuao/produo: Enfermagem e
Sociedade, Identidade Profissional, Fundamentos de
Enfermagem Mdico-Cirrgica.
Denise Figueiredo Restivo

Enfermeira. Especialista em Sade Pblica. Docente
Elaine Cristina de Oliveira Souza

Enfermeira pela Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ).
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Enirtes Caetano Prates Melo

Doutora em Cincias pela Escola Nacional de Sade
Pblica/FIOCRUZ. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Mestre em Sade Pblica. Enfermeira Sanitarista. rea de
atuao/produo: Sade Pblica/Coletiva.
CNPq. Membro do Sigma Theta Thau Internacional. Pesquisadora 1A do CNPq.
Joyce Mathias Fonseca

Enfermeira pela Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ).
Julia Peres Pinto

Ftima Terezinha Scarparo Cunha
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica da Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Doutora em Sade Pblica/Coletiva. Enfermeira Sanitarista. rea de
atuao/produo: Planejamento em Sade,
Fernando Porto
Professor Assistente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil da Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Mestre em Enfermagem pela UNIRIO. rea de atuao/produo:
Enfermagem Peditrica e Obsttrica.

Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado
de Enfermagem UNIRIO-CNPq. reas de atuao:
Enfermagem em Neonatologia e Sade da Mulher.
Joste Luzia Leite

Enfermeira aposentada pelo Hospital dos Servidores
do Estado (HSE). Ex-chefe do CTI e da Unidade
de Cirurgia Cardiovascular. Doutora em Enfermagem pela UNIRIO. Professora Emrita da UNIRIO.
Membro da Diretoria do Ncleo de Pesquisa Educao, Gerncia e Exrcito Profissional da Enfermagem (NUPEGEPEn) da Escola de Enfermagem
Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de
Pesquisa da Histria da Enfermagem Brasileira (NUPHEBRAS) da Escola de Enfermagem Anna Nery
(EEAN-UFRJ). Membro do Grupo de Estudos de
Estudos de Pesquisa e Comunicao (GEPECOPEn)
da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERPUSP). Representante da rea de Enfermagem no
VI
Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de

Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Docente
na Universidade Anhembi Morumbi e no Centro
Universitrio So Camilo. Integrante da Diretoria
da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras
(SOBEP). rea de atuao/produo: Sade da
Criana e do Adolescente.
Laura Johanson
Mestranda pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto
(EEAP-UNIRIO). Enfermeira pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Enfermeira
da Maternidade Escola/UFRJ e do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE-UERJ).

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Enfermagem Materno-Infantil. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de
Luciana de Paula Carvalho

Enfermeira, docente do Instituto Educacional So
Paulo (INTESP).
Mrcio Tadeu Ribeiro Francisco

Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ). Docente da Faculdade de
Enfermagem da UERJ. Coordenador Geral do Curso
de Graduao de Enfermagem da Universidade Veiga
de Almeida UVA. reas de atuao: Administrao
e Planejamento de Servios de Sade. Consultor do
programa Nacional de DST-AIDS-MS.
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Autores
Maria Aparecida de Luca

Nascimento
Roberto Carlos Lyra da Silva

Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado de
Maria das Graas de O. Fernandes

Mestre em Cincia da Sade pelo Departamento de
Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Docente
na Universidade de Guarulhos (UnG). rea de atuao/produo: Sade da Criana e do Adolescente,
Fundamentos de Enfermagem.
Maria Filomena Pereira

Vancellote Almeida
Professora Adjunta do Departamento Materno
Infantil da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto
(EEAP-UNIRIO). rea de atuao/produo: Enfermagem Peditrica, Mestre em Enfermagem.
Maria Xavier de Souza

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica,
Administrao Hospitalar e em Formao Pedaggica. Docente do Instituto Educacional So Paulo (INTESP).
Marluci Andrade Conceio Stipp

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Professora Adjunta do Departamento de Metodologia da Escola
de Enfermagem Anna Nery (EEAN-UFRJ). Membro do Ncleo de Pesquisa em Educao, Gerncia e
Exerccio Profissional em Enfermagem (NUPEGEPEn). reas de atuao/ produo: Administrao de
Enfermagem e Enfermagem Cardiovascular.
Paula Rosenberg de Andrade
Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem

Anna Nery da Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Professor Assistente da Disciplina de Semiologia nos cursos de
gradua-o e ps-graduao lato sensu do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal
Teresa Tonini
Enfermeira. Professora Adjunta do Departamento de
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem
Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do
Rio de Janeiro (EEAP-UNIRIO). Doutora em Sade
Coletiva pelo Instituto de Medicina Social (UERJ).
Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem
Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN-UFRJ). Especialista em Administrao
dos Servios de Sade. rea de atuao/produo:
Fundamentos de Enfermagem e Sade Coletiva; Administrao do Cuidado de Enfermagem; Gesto em
Sade.
Wellington Mendona de Amorim

Doutor em Enfermagem pela UFRJ. Docente da
Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP-UNIRIO). rea de atuao: Sade Pblica e Histria da
Enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa LAPHE-UNIRIO-CNPq.
Zainet Nogimi
Mestre em Cincias da Sade pelo Departamento de

Enfermagem Peditrica da Unifesp-EPM. Enfermeira do Centro Assistencial Cruz de Malta.
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VII
Sumrio
volume 2
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XI
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Captulo 1 Administrao
e Clculo de Medicamentos . . . .
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reaes adversas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interaes medicamentosas . . . . . . . . .
Vias de administrao de medicamentos
Captulo 2 Enfermagem
em Centro Cirrgico e Clnica
Cirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Incompatibilidade entre medicamentos . 27

Administrao de hemoderivados . . . . . 29
Clculos e diluies . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Localizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Caractersticas fsicas . . . . . . . . . . . . . . 55
Sala de cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Paramentao cirrgica . . . . . . . . . . . . . 59
Posies para cirurgia . . . . . . . . . . . . . . 62
Princpios de microbiologia . . . . . . . . . . 63
Situaes cirrgicas . . . . . . . . . . . . . . . 70
Enfermagem em clnica cirrgica . . . . . . 87
Sistemas de medidas e equivalncia

das medidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Captulo 3 Sade Pblica . . . . 119
Medicao em soluo . . . . . . . . . . . . . 37
Particularidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Clculo de gotejamento de soro . . . . . . . 42
Polticas de sade pblica no Brasil . . . . 121
Rediluio de medicao . . . . . . . . . . . . 44
Sistema nico de Sade (SUS) . . . . . . . 128
Transformao de solues . . . . . . . . . . 46
Doenas transmissveis . . . . . . . . . . . . . 134

Imunizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Programas de ateno sade . . . . . . . 204
Resduos dos servios de sade . . . . . . . 213
Isolamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
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IX
Captulo 4 Enfermagem no
Atendimento a Emergncias . . 223
Assistncia no perodo inicial ps-parto . 361

Assistncia de enfermagem na unidade
de internao neonatolgica . . . . . . . . . 361
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Medidas antropomtricas . . . . . . . . . . . 362
Atividades da enfermagem na unidade
Assistncia de enfermagem na
de emergncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
maternidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368
Transporte do cliente crtico . . . . . . . . . 227
Registro de nascimento . . . . . . . . . . . . . 380
Principais emergncias . . . . . . . . . . . . . 235
Alta hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Atendimento em UTI neonatal . . . . . . . . 381
Captulo 5 Enfermagem
Peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Patologias em recm-nascidos . . . . . . . . 385
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Controle de infeco no berrio . . . . . . 392
Crescimento e desenvolvimento
Cuidados de enfermagem ao
da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
recm-nascido grave . . . . . . . . . . . . . . . 392
Recm-nascido pr-termo . . . . . . . . . . . 390

Recm-nascido traumatizado . . . . . . . . . 392
Crescimento e desenvolvimento durante

a adolescncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Brincadeiras na infncia . . . . . . . . . . . . 274
Hospitalizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Administrao de medicamentos
em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Alteraes do sistema respiratrio . . . . . 321
Alteraes gastrintestinais . . . . . . . . . . . 334
Estatuto da Criana e do Adolescente . . 348
Direitos da criana e do adolescente
hospitalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Captulo 7 Enfermagem em
Psiquiatria . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Epidemiologia dos transtornos mentais . 399
Transtorno impulsivo para dependncia
qumica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Transtorno bipolar do humor . . . . . . . . . 401
Esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Transtorno obsessivo-compulsivo . . . . . . 404
Transtornos alimentares . . . . . . . . . . . . 405
Captulo 6 Enfermagem em
Neonatologia . . . . . . . . . . . . . . . 353
Transtornos somatoformes . . . . . . . . . . 407

Assistncia de enfermagem na
administrao de drogas psicotrpicas . 408
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Emergncia psiquitrica . . . . . . . . . . . . 412
Conceitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Classificao do recm-nascido . . . . . . . 355
Assistncia de enfermagem em sala
Referncias Bibliogrficas . . . . . 417
de parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
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Apresentao
A idia deste livro surgiu do desejo de desenvolver uma obra ampla que abrangesse
vrios temas importantes para o aprendizado
de Enfermagem e que reunisse profissionais
enfermeiros envolvidos na rea acadmica a
fim de suprir as necessidades de aprendizado
de alunos e profissionais.
Para fins de organizao e apresentao dos
temas, este tratado foi estruturado em captulos, iniciando pela reviso de anatomia e
fisiologia humanas, cujo texto faz uma abordagem direta e objetiva no intuito de relembrar e destacar alguns pontos importantes do
corpo humano e de seu funcionamento.
Os captulos subseqentes abordam cada
sistema de forma detalhada, incluindo principais doenas, sinais e sintomas, tratamento
e assistncia de enfermagem, destacando o
processo de cuidar e incluindo estratgias e
instrumentos necessrios para desenvolv-lo.
Algumas especialidades como pediatria,
centro cirrgico e sade pblica tambm
foram abordadas por serem consideradas de
fundamental importncia para o amadurecimento profissional.

A administrao e o clculo de medicamentos completam esta obra e trazem exerccios
prticos e de grande utilidade nos estudos e
no dia-a-dia profissional.
Este tratado rene textos importantes
voltados para a formao e para a educao
continuada dos membros da equipe de enfermagem, esse conjunto articulado de forma
organizada e aperfeioada tenta aproximar a
cincia da prtica e assim tornar o aprendizado mais significativo.
A cincia um meio indispensvel para que
os sonhos sejam realizados. Sem a cincia no
se pode nem plantar nem cuidar do jardim...
Mas h algo que a cincia no pode fazer. Ela
no capaz de fazer os homens desejarem
plantar jardins. Ela no tem o poder de fazer
sonhar (Alves, R. Entre a cincia e a sapin
cia: o dilema da educao. 7. ed. So Paulo:
Loyola, 2002).
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XI
Introduo
A questo da formao do profissional de

enfermagem dentro de uma prtica embasada na cincia em favor do cliente que busca
cuidados de qualidade a temtica central em
torno da qual gira este texto. Elaborar um livro
que abordasse o maior nmero de assuntos e
promovesse aos profissionais subsdios para a
capacitao e para o aprimoramento profissional no foi uma tarefa fcil, buscou-se incluir
assuntos importantes e fundamentais para a
prtica e embasados em teoria cientfica.
Por outro lado, abordar todos os temas relevantes para a enfermagem foi se tornando um
objetivo complexo e distante porque a cada
passo dado percebia-se o quanto ainda era necessrio caminhar. Dessa forma nos detivemos
em alguns temas que considervamos primordiais pois nossa finalidade principal formar
e, para ns, formar muito mais do que puramente treinar no desempenho de destrezas.
Formar somar o conhecimento apresentado viso crtica e crescentemente curiosa
do profissional que deve se entregar de uma

forma verdadeira sua capacitao profissional.
No s o professor, mas tambm o profissional tm a funo de formador. Formar
vivenciar cenas do cotidiano, pois sabemos
que a mais antiga forma de aprender observar os fatos que ocorrem ao nosso redor,
o que nos permite arquivar conhecimentos
para as aes futuras. Estamos todos envolvidos no processo de ensinar e aprender; somos
responsveis por tudo que nos circunda.
A linguagem prtica e direta foi estabelecida para favorecer o aprendizado e o entendimento dos assuntos abordados gerando,
assim, aquisio de conhecimento de forma
prazerosa e confortvel.
Esta obra incorpora uma anlise de saberes
fundamentais prtica de enfermagem e aos
quais esperamos que o leitor crtico acrescente alguns que no puderam ser inseridos neste dado momento.
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XIII
Captulo 6
Enfermagem em Neonatologia
Angelina Maria Aparecida Alves
Dbora Esteves
Maria Xavier de Souza
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Captulo 6 - Enfermagem em Neonatologia
Introduo
Conceitos
Em meados dos anos de 1970, o avano

da cincia aliado a tecnologia de exames e
diagnsticos possibilitou a formao da especialidade pediatria. A neonatologia atende o
recm-nascido (RN) nas 4 primeiras semanas
de vida (28 dias de vida). Dentro das inovaes, a normatizao da presena de mdico neonatologista na sala de parto contribui
para reduzir muito as estatsticas de bitos
ps-parto, principalmente em caso de parto
de risco.
O nascimento de um beb um momento mgico para os pais e tambm para os
profissionais que cuidam da me e do RN.
Durante o nascimento, a situao do feto
influenciada por muitos fatores, principalmente analgesia e a anestesia obsttrica. Na
sala de parto, ao receber o RN, o profissional
que realiza o parto deve dobrar sua ateno
para sinais de depresso e complicaes respiratrias, especialmente ao RN de parto de
risco.
O enfermeiro ou o tcnico de enfermagem
que recebe o beb das mos do obstetra ou
do enfermeiro obstetra deve ser hbil e saber
identificar anormalidades. Em caso de sofrimento e se houver necessidade de reanimao, deve faz-la imediatamente.
Todo hospital com sala de parto deve ter
uma equipe de reanimao capacitada e equipamento apropriado disponvel para prestar
atendimento eficaz ao RN.
Nascido vivo: criana que apresenta batimentos cardacos, movimentos respiratrios

e pulsaes no cordo.
bito fetal: de acordo com a OMS a
morte de um produto da concepo antes da
expulso ou de sua retirada do corpo materno,
independentemente da durao da gestao.
Natimorto: bito fetal aps a 28a semana
de gestao.
Classificao do
Recm-nascido
Conforme o Peso
RN pequeno para a idade gestacional
(PIG): pesa menos de 2.500 g, abaixo do
10o percentil ou 2 desvios-padro abaixo
da mdia, como resultado de crescimento intra-uterino retardado (CIUR).
RN com peso apropriado para a idade gestacional (AIG): pesa entre 2.500 e 4.000 g.
RN grande para a idade gestacional (GIG):
pesa mais de 4.000 g, est no 90o percentil
ou 2 desvios-padro acima da mdia.
Conforme a Idade
Gestacional
RN pr-termo (RNPT): o RN que
pode ser vivel e nasce at completar 37
semanas e pode ser:
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355
RNPT limtrofe: entre 35 e 36 semanas (est prximo de atingir o termo)

muitas vezes no apresenta intercorrncias e no necessita de cuidados
especiais; ficar em alojamento conjunto com sua me;
RNPT moderado: entre 30 e 34 semanas;
RNPT extremo: abaixo de 30 semanas (apresenta grande imaturidade
dos seus rgos e necessita de cuidados altamente especializados).
RN a termo: RN que nasce entre 37
semanas completas at 42 semanas. A
criana nascida com essa idade gestacional possui caractersticas anatmicas e
fisiolgicas que permitem sua adaptao
perfeita ao meio externo.
RN ps-termo: nascido aps 42 semanas
de gestao pode ter sinais de perda de
peso com insuficincia placentria.
Peso ao nascer: qualquer criana nascida viva pesando 2.500 g ou menos classificada como baixo peso. So chamadas de
muito baixo peso as nascidas com menos de
1.000 g.
Assistncia de
Enfermagem em Sala
de Parto
No perodo ps-parto, o recm-nascido
apresenta alteraes biofisiolgicas e comportamentais complexas, resultantes da transio para a vida extra-uterina.
356
Os cuidados de enfermagem ao RN apiamse no conhecimento das alteraes e o impacto do recm-nascido na unidade familiar.
As primeiras horas ps-parto apresentam
um perodo de ajustamento fundamental para
o RN. Os cuidados imediatos devem-se centrar na ateno ao estado do recm-nascido.
O ideal que o RN receba os cuidados
imediatos de um profissional treinado, preferencialmente mdico ou enfermeiro com
capacitao em reanimao neonatal, porque
em parto de risco pode ser necessria a intubao traqueal do neonato.
Cuidados com Ateno

Especial
1. A desobstruo de vias areas deve ser
feita com a cabea em nvel inferior ao
restante do corpo (Trendelenburg a 20),
virada para o lado, pois esta posio impedir que muco, lquidos, cogulos ou
mecnio penetrem nas vias respiratrias.
2. Na avaliao do RN, deve-se observar e
anotar o instante em que o RN chora e
respira.
3. Fazer a ligadura do cordo umbilical deixando-se um coto com cerca de 3 cm de
comprimento. A seco do cordo umbilical feita (deixar pulsar 1 minuto sem
ordenha) pelo obstetra ou enfermeiro
obstetra que realizou o parto.
4. Aps ligadura do cordo umbilical e exame do cordo, envolver o RN em campo
aquecido, estril e apresentar a me.
5. Estabelecer e manter uma via area prvia e o suporte s respiraes.
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6. Manter o aquecimento e prevenir a hipotermia.

7. Verificar o Apgar do 1o e do 5o minuto,
estabelecidos pelo mdico ou pela enfermeira obstetra.
8. Certifique-se de que foram coletadas
amostras de sangue do cordo para determinar o grupo sangneo e Rh, alm
de todas as determinaes que o pediatra
julgue oportunas.
9. Coloca-se o beb em contato com a me (a
enfermagem dever entregar o RN me,
abrindo o campo para que ela observe seu
corpo inteiro), e em seguida estimular a
amamentao no seio materno.
10. Fazer a identificao do RN e da me,

usar pulseiras de plstico no pulso ou
tornozelo (colocado na me e no filho,
coleta-se a impresso digital dos dedos da
me e plantar do filho). Deve constar na
identificao: nome da me (filho de
ou RN de), sexo do RN, nmero do
quarto, do leito materno e data.
11. Administrao de vitamina K para preveno da doena hemorrgica do RN (2
mg por via oral ou 1 mg por via IM no
vasto lateral/coxa).
12. Aplicao de cred ocular: nitrato de
prata a 1% para a preveno da oftalmia
purulenta.
Figura 6.1 Pulseira de identificao do RN.
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357
Observao: O profissional deve se proteger com luvas, pois o beb estar envolto em
lquido amnitico e sangue, que podem estar
contaminados. Utilizar um campo aquecido,
segurar o beb pelos ps e pelo dorso.
2.
3.
Objetivos especficos
1. Oferecer a todos os recm-nascidos condies para adaptao imediata vida extra-uterina.
2. Proteger a criana contra os riscos do
meio ambiente.
3. Efetuar procedimentos e prestar cuidados ao RN.
4. Atentar para os problemas que ocorrem e
solucion-los.
Mtodo de Cred
O obstetra vienense Cred, em 1881, descobriu o uso do nitrato de prata, hoje difundido
mundialmente. O colrio de nitrato de prata
1% promove a profilaxia da oftalmia gonoccica (transmisso de gonorria da me para o
beb no momento do parto), eliminando uma
das causas de cegueira no neonato.
O procedimento deve ser feito logo aps o
nascimento. Pode-se, contudo aguardar uma
ou duas horas para permitir o contato visual
entre me e beb. De fato, o medicamento
arde e o recm-nascido no conseguir abrir os
olhos, impedindo que aproveite o perodo de
alerta aps o parto para interagir com sua me.
1. Instilar duas gotas de nitrato de prata 1%
no saco conjuntival. (Motivo: se instila358
4.
5.
do diretamente sobre a crnea pode causar traumatismo ou leso.)

Manipular cuidadosamente as plpebras
para espalhar a gota.
Retirar o excesso de nitrato de prata 1%
das plpebras e da pele ao redor com gaze
embebida com gua esterilizada. (Motivo: se o excesso de soluo no for removido, produz-se uma mancha marrom ou
preta na pele ao redor dos olhos.) Nunca
utilizar soro fisiolgico. (Motivo: soro
precipita os sais de prata, provocando
queimadura na pele.)
No lavar os olhos. (Motivo: deve-se deixar o nitrato de prata 1% agir logo aps
a instilao, para que seja eficaz.)
Para armazenar os frascos de nitrato de
prata 1%, use um vidro de cor escura
(mbar), com tampas bem ajustadas,
conservando ao abrigo da luz e do calor.
(Motivo: a medicao fotossensvel.)
Atente para o prazo de validade indicado; habitualmente o farmacutico da instituio fornece doses fracionadas. (Motivo: evita que a soluo sobrenadante
perca sua ao teraputica. No final do
frasco, o produto ter maior concentrao de nitrato de prata devido aos sais
precipitados, podendo causar conjuntivite qumica no recm-nascido.)
Administrao de
Vitamina K (Kanakion)
A funo da vitamina K catalisar a sntese de protrombina no fgado, necessria para
a coagulao sangnea. A administrao de
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vitamina K ajuda na preveno da doena hemorrgica do RN, causada por uma deficin
cia dos fatores de coagulao (dependentes
da vitamina K) que se instala geralmente entre o primeiro e o quinto dia de vida.
Normalmente, a vitamina K sintetizada
pela flora intestinal. No entanto, o intestino
do RN estril ao nascimento, e s ser colonizado aps a amamentao (o leite materno, porm, contm nveis baixos de vitamina K). Logo, o suprimento inadequado
nos primeiros 3 ou 4 dias. Tambm h imaturidade heptica, com pouca produo de
fatores sangneos.
1. Administra-se uma nica dose (0,5 mg

para RN pr-termo e 1 mg para RN a
termo) na primeira hora de vida, por via
intramuscular.
2. Normalmente aplica-se no msculo vasto lateral da coxa. (Motivo: ausncia de
outra massa muscular bem desenvolvida.) A aplicao em outros stios poder
ocasionar necrose, por no haver tecido
para absorver o medicamento.
3. Padronizar o lado por exemplo, sempre no esquerdo. (Motivo: para posterior
controle em caso de intercorrncias, uma
vez que h outra injeo intramuscular).
Figura 6.2 Aplicao intramuscular de vitamina K (Kanakion).
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359
Figura 6.2 (continuao) Aplicao intramuscular de vitamina K (Kanakion).
4. Quanto armazenagem, a vitamina K

deve ficar ao abrigo da luz e calor. Conservar as ampolas na caixa at o momento do uso; depois de aberta, a medicao
pode ser utilizada em at 12 horas se protegida da luz. (Motivo: a medicao fotossensvel; aps 12 horas, a vitamina K
oxida.)
360
Avaliao da Vitalidade
do Recm-nascido
O mtodo utilizado para avaliao do RN
foi criado em 1952 por Virgnia Apgar. Rea
liza-se a avaliao aos 60 segundos e aos 5
minutos, atribuindo-se, para cada sinal avaliado, notas de zero a dois e no final faz-se o
somatrio, que dar um total de zero a dez.
Aqueles que, no quinto minuto de vida,
estiverem com baixas notas (deprimidos),
recebero assistncia especfica (oxigenao,
reanimao etc.).
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Tabela 6.1 Avaliao da vitalidade do recm-nascido (Apgar)

Sinais
0
1
Freqncia cardaca Ausente
Abaixo de 100 bpm
Esforos
Ausente
Choro fraco
respiratrios
Tnus muscular
Flcido
Flexo das extremidades
Irritabilidade reflexa Ausente
Careta
Cor da pele
Cianose ou palidez Corpo rseo, acrocianose
2
Acima de 100 bpm
Respirao regular,
choro forte
Movimentao ativa
Choro, espirro
Completamente rseo
Significado das notas obtidas na Avaliao de Apgar:

- 0 a 3: asfixia grave;
- 4 a 6: asfixia moderada;
- 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptao vida extra-uterina.
Assistncia no Perodo
Inicial Ps-parto
Depois dos devidos cuidados no primeiro
momento em sala de parto, conforme protocolo do hospital e autorizao mdica, o RN
dever ser encaminhado para sala de reanimao para o atendimento de enfermagem.
Devemos:
1. Garantir um ambiente seguro e prevenir
acidentes ou infeco.
2. Identificar problemas atuais que possam
requerer ateno imediata.
3. Transportar para sala de reanimao, sendo colocado em bero aquecido (32 C)
em discreto Trendelenburg (45).
4. Coloc-lo com a cabea voltada para
quem vai dar os cuidados.
5. Aspirar VAS com sonda (n. 6 ou 8) primeiro a boca, depois as narinas e o estmago por ltimo (se houver muito lquido).
6. Fazer oxigenao atravs de mscara: oxignio mido (2 l/min).
7. Realizar credeizao: caso no tenha sido

feito em sala de parto.
8. A ligadura feita com Cord Clamp.
Verifique o sangramento e faa anti-sepsia com lcool iodado ou lcool a 70%,
envolvendo com gazes estreis.
9. Preencher devidamente os impressos.
10. Depois da avaliao do neonatologista,
encaminh-lo ao berrio ou, em caso de
complicaes, encaminh-lo Unidade
de Terapia Intensiva.
11. Pesar o RN.
Assistncia de
Enfermagem
na Unidade
de Internao
Neonatolgica
O RN vai se acomodando mediante um
processo de adaptao. Experimenta alteraes fsicas e estabiliza funes importantes
para seu futuro. Tcnicas de enfermagem ga-
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361
rantem que esse processo decorra de forma

adequada. Ao receber o RN, o tcnico de enfermagem ou o enfermeiro deve:
1. Conferir os papis com o RN.
2. Encaminhar para a sala apropriada.
3. Coloc-lo em bero aquecido sem roupas.
4. Observar suas caractersticas (temperatura, colorao e respirao).
5. Administrar vitamina K (1 mg IM no
vasto lateral da coxa), caso no tenha
sido feito em sala de parto.
6. Pesar, medir estatura e permetros (PC,
PT, PA).
7. Fazer exame fsico do beb exclusivo
para enfermeiros.
8. Fazer a primeira limpeza banho.
9. Iniciar a hidratao (SG a 5%), geralmente aps 4 horas de nascimento ou
conforme conduta; protocolo institucional;
10. Fazer as devidas anotaes (choro, eliminaes, respirao, suco, deglutio).
11. Verificar temperatura e pulso.
12. Realizar exame corporal (clnico). O mdico e o enfermeiro faro este exame detalhado entre 10 e 12 horas de vida, para
no resfriar o beb. Observam-se sinais
vitais, colorao da pele, condies do
coto umbilical, a presena de traumatismo e malformaes do coto e se h outras malformaes etc.
13. Anotaes: as anotaes variam de acordo com os impressos de cada hospital.
Os dados referentes me e criana
devero ser preenchidos antes da transferncia.
362
Assistncia de
Enfermagem na UTI-Neo
1. Cumprir as normas e a hierarquia da
UTI-Neo e do hospital.
2. Colaborar com o ensino e a pesquisa
conforme as atribuies profissionais.
3. Cientificar atribuies, rotinas e escalas a
ser cumpridas.
4. Prestar cuidado ao RN de acordo com a
prescrio e chec-lo no pronturio.
5. Administrar medicamentos ou realizar
procedimentos somente quando houver
delegao do enfermeiro.
6. Comunicar ao enfermeiro alteraes e situaes de emergncia.
7. Registros e passagem de plantes conforme rotina.
8. Zelar e cuidar dos equipamentos.
9. Dar ateno aos pais e fornecer somente
informaes autorizadas pelo enfermeiro.
10. Participar de cursos e reunies de servio.
Medidas
Antropomtricas
Peso
O peso a medida mais importante para
a avaliao do crescimento e estado nutricional. A criana est em constante processo de
crescimento e sempre deve estar ganhando
peso. A criana dobra o peso de nascimento
at os 6 meses, triplica-o aos 12 meses e quadruplica-o entre 2 e 3 anos.
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Tcnica de pesagem
Altura
1. Lavar as mos.
2. Despir a criana.
3. Colocar toalha de papel sobre a bandeja
da balana ou sobre o assoalho, em caso
de crianas maiores.
4. Colocar delicadamente a criana deitada
ou sentada na cesta da balana; manter
uma das mos sobre seu corpo sem toc-lo;
em caso de crianas maiores, solicite que
suba na balana e fique em seu centro.
5. Fazer a leitura do peso e registrar no
pronturio.
6. Vestir a criana.
7. Lavar as mos aps o procedimento.
A altura a medida fiel do crescimento

muscular e esqueltico da criana. influenciada pelas condies de nascimento e gestao, hereditariedade, alimentao, doenas
crnicas, mentais e hormonais e tende a ser
constante, aproximadamente at os 18 anos.
A alterao do posicionamento corporal da
criana pode alterar o resultado.
At os 2 anos, a criana medida na posio deitada, utilizando-se rgua antropomtrica, que tem uma extremidade fixa no
zero e um cursor. Aps essa idade, a criana
medida na posio vertical, com rgua tipo
mural.
Figura 6.3 Verificao do peso do RN.
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363
Tcnica de mensurao
1. Lavar as mos.
2. Despir a criana.
3. Coloc-la em decbito dorsal, com as pernas estendidas e a cabea em linha reta.
4. Colocar a rgua com a parte fixa em contato com a cabea e mover a outra parte
at a planta dos ps.
5. Manter os joelhos juntos e pressionados
delicadamente para baixo, para que as pernas fiquem completamente estendidas.
6. Fazer a leitura do valor obtido.
7. Vestir a criana.
Permetro Ceflico
O permetro ceflico (PC) a medida da
circunferncia do crnio. Esta aumenta rapidamente no primeiro ano de vida, para se
adaptar ao crescimento do crebro. Quando
o PC est muito abaixo ou muito acima do
esperado, indicativo da presena de alguma
alterao, como microcefalia ou hidrocefalia,
respectivamente.
Figura 6.4 Verificao da estatura do RN.
364
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Tcnica de mensurao
1. Lavar as mos.
2 Posicionar a criana deitada no bero ou
sentada no colo da me.
3. Colocar a fita mtrica passando pelas partes mais salientes da regio frontal (acima
das sobrancelhas) e occipital (a fita dever estar ligeiramente folgada).
4. Anotar o valor obtido em centmetros.
Tabela 6.2 Valores

ceflico
Idade
Nascimento
3 meses
6 meses
9 meses
1 ano
1,5 ano
2 anos
3 anos
4 anos
5 anos
normais de permetro
PC aproximado (cm)
35
40,4
43,4
45,5
46,6
47,9
48,9
49,2
50,4
50,8
Fonte: Adaptado de Whaley, L. F.; Wong, D. L.. Enfermagem

peditrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
Figura 6.5 Mensurao do permetro ceflico do RN.
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365
Permetro Abdominal
O permetro abdominal (PA) o valor
da circunferncia abdominal, conferindo
parmetros sobre o crescimento abdominal
anormal. No medido rotineiramente, s
no momento do nascimento e em situaes
especiais prescritas.
Tcnica de mensurao
Mede-se o PA colocando-se a fita mtrica em volta do abdome, na altura da cicatriz
umbilical.
Figura 6.6 Mensurao do permetro abdominal do RN.
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Permetro Torcico
Tcnica de mensurao
O permetro torcico (PT) a medida da

circunferncia torcica e confere parmetros
sobre o crescimento anormal do trax, indicando anomalias pulmonares e cardacas, entre outras. Tambm no faz parte da rotina de
mensuraes, sendo verificado apenas no momento do nascimento ou quando prescrito.
Mede-se o PT colocando-se a fita mtrica

em volta do trax, na altura dos mamilos.
Figura 6.7 Mensurao do permetro torcico do RN.
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367
Assistncia de
Enfermagem na
Maternidade
Tcnica do banho
Desde o primeiro momento em que recebido, o RN submetido a procedimentos

e cuidados que devero ser repetidos durante
os dias em que permanecer no hospital, a fim
de facilitar e comprovar sua adaptao vida
extra-uterina. Algumas dessas tcnicas so exclusivas de enfermagem, como a higiene, aspirao, verificao da permeabilidade anal,
a administrao de vacina contra hepatite B
e BCG, puno de capilar para coleta de sangue para glicemia capilar e bilirrubinemia,
TSH e PKU entre outras tantas atividades.
Hidratao e
Alimentao
Higiene
Material Necessrio
Banheira, termmetro de banho, mesa
auxiliar, toalha de banho suave, sabonete lquido neutro, luva de banho, gaze regal ou
bolas de algodo, gua morna, roupa de bero, fraldas, avental para proteo para o profissional, saco de lixo etc. Para o curativo do
coto umbilical: cotonete e lcool a 70%.
Descrio
Verificar a temperatura axilar do RN (temperatura do ambiente deve ser de 24 a 27 C).
Despir o RN e pes-lo; em seguida, cobri-lo
com lenol.
368
A gua deve estar entre 37 e 38 C. Usar bolas de algodo ou lenos descartveis macios
para secar os olhos, a face e a parte externa
dos ouvidos. Os olhos so limpos e secos do
canto interno para fora. Usar sabo neutro.
Lavar a cabea do beb usando movimentos
circulares delicados e aps lavar, secar e em
seguida descobrir o corpo. Inclinar cabea
para trs, a fim de limpar o pescoo; depois
coloque-o na banheira segurando com firmeza (no demore muito no banho). Enxugue o
beb com movimentos delicados, coloque a
fralda e faa curativo do coto umbilical com
lcool a 70% e termine de vestir o beb.
Para que o RN esteja devidamente hidratado e alimentado, importante que nas primeiras horas de vida tenha sido estimulado.
Vale ressaltar que as condutas utilizadas variam de acordo com os protocolos adotados
em cada instituio.
Devem ser usadas mamadeiras de gua
ou de soro glicosado (SG) a 5%. Ao redor
de 4-6 horas de vida, verifique a capacidade
de suco da criana, estimulando-a a partir
desse momento, oferecendo-lhe lquidos a
cada 3 horas.
Para manter uma boa hidratao, com o
RN semi-sentado, introduzir o bico da mamadeira de gua ou SG a 5% na boca, fazendo pequenos movimentos com o bico para
estimular a suco.
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Figura 6.8 Tcnica do banho: (A) lave a cabea com movimentos circulares delicados, (B)
segure o beb com firmeza.
Para aleitamento materno, utilizar compressas esterilizadas, soro fisiolgico (SF)

0,9% ou gua, uma cadeira de costas alta e
reta, de preferncia uma poltrona confortvel. Nas primeiras horas ps-parto, a me
pode ficar na cama com a cabeceira elevada
para amamentar o RN, deve estar sentada
com apoio nas costas; limpar os mamilos
com compressas esterilizadas e molhadas de
gua ou SF 0,9% e manter a criana semisentada no seu colo. Com o brao livre, apertar o mamilo e introduzi-lo na boca, sobre
a lngua, estimulando a suco. Inicialmente
a mamada deve durar 10 minutos em cada

mama, devendo sempre comear pelo ltimo
seio da mamada anterior para facilitar o esvaziamento completo. Depois das primeiras
mamadas vai se acrescentando o tempo de
suco do beb (15-20 minutos cada seio). A
me deve limpar os mamilos no final.
No obrigue o beb a ingerir grande quantidade de lquido durante as primeiras horas
de vida, administre pequenas quantidades freqentemente, para que ingira o que necessita.
Pode-se colocar a criana ao peito, mesmo
na sala de parto. Quanto mais cedo se fizer,
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369
melhores sero os resultados na instaurao

do aleitamento.
Para aleitamento artificial ou complementar, com a criana na mesma posio,
coloca-se o bico da mamadeira na sua boca,
depois de verificar a temperatura do leite.
Na metade da mamada e no final, faz-se um
descanso para facilitar a eructao; aps as
mamadas o beb deve ser colocado em posio para eructao.
Perda ponderal: todos os bebs perdem at
10% de seu peso, desde o nascimento at por
volta do 3o ou 4o dia de vida. Essa perda
causada pela diminuio do edema, pela eliminao de mecnio e urina e pela pequena
ingesto fisiolgica de alimentos nos primeiros dias de vida.
A criana apresenta 3 reflexos que facilitam a amamentao: reflexo da rotao, reflexo da suco e reflexo da deglutio. Nos
3 primeiros dias, a produo do leite endcrina. Aps 3 dias, a produo excrina. A
alimentao do RN prematuro que no pode
se alimentar no seio materno ser discutido
no item Recm-nascido pr-termo.
Em caso de impossibilidade de aleitamento materno (da sua prpria me), porque a
me portadora de HIV/Aids, por exemplo,
o beb receber frmulas lcteas ou leite humano do banco de leite.
O leite humano proveniente de banco de
leite passa por anlise, no oferecendo risco
de contaminao.
Prazos e validade do leite materno: temperatura ambiente (8 horas); geladeira (2 a 8 C
por 24 horas); freezer (-18 a -15 C por um
ms) e pasteurizado (freezer por 6 meses).
370
Tipos de leite
Leite materno, leite de banco, frmulas
lcteas (Pr Nan, Aptamil Pr).
Leite materno
O leite materno (LM) um fluido biolgico complexo constitudo por protenas,
lipdios, carboidratos, vitaminas, minerais
e clulas (leuccitos, linfcitos, neutrfilos
e clulas epiteliais). Sabe-se que o leite produzido por mes saudveis suficiente para
suprir todas as necessidades nutricionais do
RN de termo durante os primeiros seis meses
de vida.
O LM possui composio nutricional
balanceada, que inclui todos os nutrientes
essenciais, aproximadamente 45 tipos diferentes de fatores bioativos; muitos desses fatores parecem contribuir para o crescimento
e desenvolvimento do RN, bem como para
a maturao de seu trato gastrintestinal. Por
isso importante que o RN permanea em
aleitamento materno exclusivo durante esse
perodo de sua vida.
Dentre os inmeros benefcios esto: fatores antimicrobianos, agentes antiinflamatrios, enzimas digestivas, vrios tipos de hormnios e fatores de crescimento.
Vantagem nutricional
Composio qumica balanceada: equilbrio quantitativo e qualitativo de todos os

nutrientes necessrios criana.
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Vantagem imunolgica
Proteo contra infeces (principalmente gastrintestinal). O LM previne a diarria

porque tem os fatores bfidos (meio do intestino fica cido) que faz com que bactrias
patognicas no penetrem no organismo; a
criana fica menos ictrica pela eliminao
de bilirrubina. A IGA serve como barreira
patognica (adere na mucosa).
Outros benefcios
Promove contato ntimo entre me e filho,

desenvolvimento da inter-relao afetiva e
profunda, favorecendo o desenvolvimento
fsico e mental adequado.
Favorece o desenvolvimento da estrutural
facial e de suas funes: mastigao, fala, alinhamento de dentes, respirao. Ausncias
de fenmenos alergnicos; reduo da mortalidade infantil e da desnutrio. No requer
mistura, aquecimento ou esterilizao, sendo
prtico e econmico.
Avaliao dos Aspectos

Essenciais do Recmnascido
Principais categorias de
dados coletados
Histria e cuidado materno pr-natal;
tipo sangneo materno e fator Rh, histria de isoimunizao (sero discutidos
adiante);
resultados dos exames de investigao

materna (por exemplo, pesquisa do HIV,
titulao para rubola etc.);
histria do trabalho de parto: incio, durao, complicao;
rompimentos de membranas: quantidade
de lquido, presena de mecnio, relao
com a hora do parto;
registro da monitorao fetal (por exemplo, evidncia de sofrimento fetal);
histria do parto: durao, medicaes e
anestsicos (quantidade e quando administrados).
Avaliao geral
Na avaliao deve-se dar nfase para os aspectos normais e anormalidades que possivelmente estejam presentes no RN. A avaliao detalhada do RN deve ser feita dentro de
24 horas aps o nascimento.
Aparncia geral
1. Postura: no RN a termo, a postura deve
ser aquela de flexo completa como conseqncia da posio intra-uterina, chamada posio fetal: a cabea flexionada e
o queixo repousando sobre a poro superior do trax, os braos fletidos com as
mos fechadas, as pernas flexionadas nos
joelhos e nos quadris. Observar sonolncia, irritabilidade.
2. Pele: colorao, vernix caseosa, marcas de
nascena:
pletora (cor rsea-avermelhada profunda): mais comum em RN com
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371
3.
4.
5.
6.
372
policitemia, mas pode ser observada

em um RN hiperoxigenado ou hiperaquecido;
cianose central (pele e mucosas azuladas, incluindo a lngua e os lbios);
cianose perifrica (pele azulada com
lngua e lbios rosados);
acrocianose (apenas mos e ps azulados).
Leses cutneas extensas (equimoses, hematomas).
Esforo respiratrio.
Cabea: observar o formato geral. Na
face, verificar anomalias:
nariz: com a sonda nasogstrica observar a passagem, se houver suspeita de
atresia de coanas unilateral ou bilateral. Batimento de asas do nariz indica
sofrimento respiratrio. Presena de
corisa tpica de sfilis congnita;
boca: observar leses, ulceraes, colorao, presena de dentes;
olhos: observar cor, secrees. A esclera normalmente branca. Pode
ter um tom azulado em lactentes
prematuros.
Abdome: defeitos podem incluir onfalocele, gastrosquise (o defeito geralmente
localizado direita do umbigo, e os intestinos no so cobertos por peritnio):
umbigo: normalmente, o umbigo
tem duas artrias e uma veia, envolto
pela gelia de Wharton. A presena
de apenas 1 artria e 1 veia pode indicar problemas renais ou gentico.
Observar se h secreo, edema etc.;
genitlia: qualquer genitlia ambgua
(quando o sexo de um lactente no
prontamente definido ao exame

da genitlia externa) no deve ser registrada at que tenha sido realizada
uma avaliao endocrinolgica;
genitlia masculina: verificar hipospdia; comprimento normal do pnis de 2 cm ao nascer. RN masculino sempre tm fimose importante.
Hidroceles so comuns e geralmente
desaparecem por volta de um ano;
genitlia feminina: observar os lbios e o clitris, secreo vaginal (comum). Anotar e comunicar ao mdio
ou ao enfermeiro anormalidades;
nus e reto: verificar imperfurao
anal (teste com sonda retal ao nascimento) e comunicar se houver resistncia; verificar posio do nus,
eliminao de mecnio at 48 horas
aps nascimento.
Avaliao dos sinais vitais

Esta avaliao deve ser realizada quando a
criana estiver calma e quieta.
Freqncia respiratria
A respirao abdominal, e a mdia de
40 nos RNT e at 60 nos RNPT (contagem
das respiraes por 1 minuto, antes de determinar a FC apical). importante observar tambm o movimento do trax, bem
como os movimentos abdominais. Anotar
com exatido a profundidade e a qualidade
da respirao (costal ou abdominal) e se h
suspeita de dispnia quando o RN apresenta
respirao costal.
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Freqncia cardaca
Pulso apical aferido com o auxlio de um
estetoscpio e auscultando o batimento apical na regio precordial, dois dedos abaixo do
mamilo esquerdo; contar por 60 segundos; a
FC normal varia entre 120-160 bpm e 70-80
bpm durante o sono.
Temperatura axilar
A temperatura do corpo representa equilbrio entre o calor produzido pelo corpo e o
calor perdido por ele. Deve-se registrar a temperatura e o mtodo empregado. Indicar se a
temperatura retal (usualmente 1 C a mais
do que a temperatura oral) ou axilar (usualmente 1 C a menos).Normalmente a temperatura do RN normal varia de 36,5 a 37 C.
preciso informar sobre qualquer elevao ou
reduo anormal e tomar medidas de enfermagem indicadas para a condio do beb.
Presso arterial
Embora no seja uma medida de rotina
verificada ao nascimento, a PA avaliada pelo
ultra-som Doppler o mtodo mais preciso
no RN. Mede a presso sistlica, diastlica e
mdia; a presso arterial ao nascimento em
mdia 80/46 mmHg (PA mais comumente
verificada em RN na UTI).
Figura 6.9 Verificao do pulso apical: deve ser aferido com auxlio de estetoscpio.
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Figura 6.10 Verificao da temperatura axilar do RN.
Figura 6.11 Manguito para aferio de PA em RN.
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Permetros, comprimento
e peso
Avaliao das extremidades

Observar braos, pernas e dedos.
Permetro ceflico (PC)

O formato da cabea varia conforme o
tipo de parto e durao. A medida da circunferncia occipitofrontal varia de 33 a 37 cm
no beb a termo.
O PC igual ou excede em 2 cm o trax.
Se for 4 cm maior que o trax, avaliar a existncia de macrocefalia.
Permetro torcico
Mdia de 35 cm, comumente 2 a 3 cm
menor que o da cabea.
1. Sindactilia: fuso anormal dos dedos (dos

ps ou das mos).
2. Polidactilia: dedos supranumerrios (ps
ou mos).
3. Talipes equinovarus (p torto): mais comum em meninos (o p virado para
baixo e para dentro). Mais detalhes no
item Malformaes congnitas.
Avaliao do tronco e
da coluna
Verificar manchas pilosas sobre a parte inferior das costas.
Permetro abdominal
Avaliao do sistema
nervoso central (SNC)
Mdia de 35 cm.
Comprimento
Deve medir de 48 a 52 cm de altura (e
atinge 75 cm com 1 ano).
Observar na criana a presena de qualquer

movimento anormal (convulso) ou irritabilidade excessiva e, em seguida, o tnus.
Verificar sinais indicativos de alteraes
neurolgicas:
Peso
De 2.700 a 4.000 g; perde 10% do peso
corporal (mais ou menos 30 g) at o quinto
dia e recupera no decorrer da segunda semana. Deve ganhar diariamente, at o quinto
ms, mais ou menos 30 g, ou seja, uns 700
gramas por ms (dobra de peso aos 5 meses e
triplica aos 12 meses).
hipotonia, hipertonia;
irritabilidade (hiperexcitabilidade);
reflexos de suco e deglutio pobres;
respiraes: superficiais, irregulares, apnia;
apatia, olhar fixo;
atividade conclusiva (suco ou mastigao da lngua, piscamento, movimentos
oculares, soluos);
reflexos ausentes, deprimidos ou exagerados; assimtricos.
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Malformaes Congnitas
Anomalia congnita qualquer defeito morfolgico, bioqumico ou de conduta
produzido em qualquer etapa da gestao e
descoberto ao nascer ou depois. As malformaes desse tipo podem ser visveis ao exame fsico ou microscpico, visveis na superfcie do corpo ou em seu interior; podem ser
hereditrias ou no, simples ou mltiplas e
podem causar invalidez ou mesmo a morte
do RN se no forem tratadas precocemente.
Na maioria das vezes o tratamento inicial
cirrgico e pode haver seqelas ou no, dependendo do tipo de malformao congnita. Entre as malformaes congnitas podem
ser citados: lbio leporino, atresia de esfago
e hrnia diafragmtica.
Cabe ressaltar que drogas, agentes infecciosos, radiao, fatores mecnicos e alimentao deficiente ou inadequada da me podem levar s malformaes.
Os principais sinais na criana que sugerem alguma afeco cirrgica so: cianose;
ictercia; vmito; excesso de saliva na cavidade oral; distenso abdominal; massas abdominais; ausncia de mico; alterao na
eliminao de mecnio; abaulamento da regio inguinal; aumento do permetro ceflico
com hipertenso de fontanela entre outras.
Anencefalia
Hidrocefalia
Caracteriza-se pela presena de uma quantidade anormal de lquido crebro-espinhal
(LCE) nos ventrculos ou nos espaos subaracnides. Pode ser causada por malformaes congnitas e est freqentemente associada espinha bfida.
Evidncias de hidrocefalia so: aumento
anormal do tamanho da cabea; fontanelas
protrusas e tensas; separao da estrutura do
crnio; crescimento rpido da cabea, onde
se observa aumento do permetro ceflico;
fontanela anterior tensa e abaulada, olhar de
sol poente (olhar deprimido); vmitos e convulses.
Suas principais causas so: hereditariedade;
malformaes do desenvolvimento cerebral;
cistos benignos; tumores congnitos; infeco intracraniana; traumatismos; infeco
intrauterina; hemorragia perinatal. Na maioria das vezes, o tratamento cirrgico.
Mielomeningocele
uma condio na qual considervel

poro dos hemisfrios cerebrais, do crnio
e do couro cabeludo que os recobre est faltando. incompatvel com a vida. O Proje376
to de Lei n. 4.403 de 2004 que pretende a

legalizao da interrupo da gestao de fetos com anencefalia dever ser votado pelo
Supremo Tribunal Federal (STF) em meados
de 2007. Enquanto isso no ocorre, as ins
tncias inferiores da justia vo permitindo
que as gestantes, mediante solicitao legal,
interrompam a gravidez nesses casos.
Conhecida como espinha bfida, uma

malformao congnita devida a um defeito
na fuso do tubo neural (na fase embrion-
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ria). considerada um dos defeitos mais severos. A cirurgia realizada to logo a criana
esteja estvel (12 a 18 horas de vida). Requer
assistncia de enfermagem intensiva tanto no
pr quanto no ps-operatrio.
gogstrica (esfncter esofgico). Pode provocar broncopneumonia (BCP) de repetio

por broncoaspirao de alimentos. A criana
deve ser colocada em decbito elevado, principalmente aps as refeies.
Atresia de coanas
Obstruo intestinal
uma deformidade congnita que consiste num septo membranoso ou sseo entre o
nariz e a faringe causada pela incapacidade
da membrana buconasal de se romper durante a stima semana de gestao. Pode ser uni
ou bilateral. O RN tem crises de sufocao e
no consegue respirar durante as mamadas;
quando dorme necessita de respirao nasal.
O RN alimentase por sonda orogstrica e
necessrio favorecer a respirao por via oral
at o momento da correo.
Se a sonda chegar ao estmago do RN,

importante medir o aspirado gstrico. Uma
quantidade superior a 20 ml de lquido digestivo denuncia uma obstruo intestinal.
A sndrome obstrutiva representa 90% dos
quadros de abdome agudo do RN. A criana que vomita tem obstruo gastrintestinal
at que se prove o contrrio. No alimentar
a criana e passar uma sonda nasogstrica em
sifonagem at confirmar o diagnstico.
Gastrosquise
Atresia de esfago
uma anomalia relativamente comum,
que consiste na interrupo total da continuidade da luz do esfago. Pode vir com: atresia sem fstula traqueoesofgica (7%); atresia
com fstula traqueoesofgica proximal; atresia
com fstula distal (87%); atresia com fstula
traqueoesofgica proximal e distal (0,7%) ou
pode ser fstula traqueoesofgica sem atresia
(4,2%). Nesse caso, no alimentar o RN e
manter aspirao oral contnua. A correo
deve ser feita cirrgica e precocemente.
Refluxo gastroesofgico
Consiste no retorno gstrico para o esfago devido incompetncia da juno esofa-
Defeito congnito da parede abdominal

que se manifesta de uma ou mais vsceras
intestino delgado, colo proximal e poro do
estmago para uma abertura lateral ao anel
umbilical (normalmente direita). Outras
malformaes podem vir associadas, como
atresias, defeito da estrutura intestinal e m
rotao. O tratamento certamente cirrgico, realizando o retorno das vsceras cavidade abdominal.
Apndice pr-auricular
Pequenas formaes cutneas salientes situadas anteriormente ao pavilho auricular.
Retirada para resultado esttico.
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Artria umbilical nica

Em alguns casos, pode ser observada apenas uma artria e uma veia, definindo o quadro de artria umbilical nica (AUU). Heifetz et al. (1984) observaram 0,5 a 2,5% de
AUU em RN sadios; nas perdas gestacionais
e nos fetos com aneuploidia, a ocorrncia foi
de 1,5 a 11%. Existe possibilidade de alteraes cromossmicas, com maior freqncia
as trissomias do 13 e do 18. Artria umbilical
nica denuncia um defeito mesodrmico antes da 3a semana de vida embrionria e est
relacionada maior incidncia de anomalias
estruturais, particularmente urolgicas e cardacas, assim como maior incidncia de crescimento intra-uterino retardado.
Hipospadia
Fimose
um estreitamento na abertura do prepcio
que pode tornar impossvel sua retratao. Freqentemente no interfere na mico, porm a
abertura pode ser to pequena que seja necessrio esforo para o esvaziamento da bexiga.
Hemangiomas
Manchas escuras benignas caracterizadas
pela dilatao de vasos sangneos.
Hrnia diafragmtica
congnita (HDC)
uma falha no fechamento do canal pleuroperitoneal, primariamente defeito diafragmtico, favorecendo a passagem de contedo
abdominal para o interior do trax. Esse qua378
dro leva a hipertenso pulmonar, e em 85 a

90% dos casos, o lado esquerdo o afetado.
Ocorre uma protuso das vsceras abdominais
em vrios graus para a cavidade torcica.
A etiologia desconhecida. A literatura
aponta para origem gentica, como, por exemplo, nas trissomias do 13 e do 18. Segundo
especialista em pediatria, em um levantamento com 166 RN de alto risco (sintomticos
nas seis primeiras horas de vida), foi observado que aproximadamente 40% das crianas
eram portadoras de uma ou mais malformaes congnitas associadas HDC, exemplo:
comunicao interatrial, comunicao interventricular, canal atriovenoso comum e atresia de esfago com fstula gastrintestinais.
uma anomalia na qual a uretra no se estende ao longo de todo o pnis; em vez disso,
abre-se em sua superfcie inferior, em algum
lugar atrs da glande.
Imperfurao anal
Pode ser causada pela persistncia de uma
membrana acima da abertura do nus com
um nus normal logo acima dela ou pode ser
constituda por uma ausncia completa do
nus, com o reto terminando em fundo cego
alguns centmetros acima.
Lbio leporino e fenda

palatina
O lbio leporino uma fissura no lbio
superior ao lado da linha mdia, e a separa-
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o pode variar de discreta completa, estendendo-se at as narinas. Pode ser uni ou

bilateral.
A fenda palatina uma fissura na linha mdia do teto da boca. Essas condies podem
ocorrer sozinhas ou aparecer juntas.
causas. A condio em geral bilateral. O

diagnstico algumas vezes difcil, porque o
p do recm-nascido freqentemente se mostra numa posio semelhante do p torto.
Lngua presa
Alterao gentica tambm conhecida

como trissomia do cromossomo 21. Nessa
condio existe um retardo mental grave e
so freqentes defeitos no desenvolvimento
de outros tecidos.
Algumas das caractersticas fsicas no indivduo com sndrome de Down so: crnio
pequeno, olhos afastados com presena de pequenas dobras de pele no canto interno, lngua
protusa, nariz curto com base chata, hiperestensibilidade das articulaes, tnus muscular
deficiente e malformaes cardacas.
uma condio na qual a prega vertical

de membrana mucosa (freio) que se encontra sob a lngua, que normalmente pequena no recm-nascido, estende-se at o final
ou quase at o final da lngua. Pode limitar a
movimentao da mesma, o que se evidencia
quando o beb chora, porm, em geral, no
interfere na suco e no requer tratamento.
Luxao congnita
do quadril
um deslocamento da cabea do fmur do
acetbulo. O reconhecimento precoce permite o tratamento imediato e importante para
evitar o deslocamento total. A observao
da incapacidade de abduzir completamente a perna deve ser comunicada ao mdico.
A aplicao de vrias fraldas, de maneira a
afastar as pernas, um mtodo utilizado para
manter a posio de abduo.
P torto (talipos)
o resultado de uma desigualdade na
musculatura, produzindo uma deformidade
na qual o p virado segundo um ngulo
anormal. A posio intra-uterina ou o desequilbrio muscular so considerados possveis
Sndrome de Down
Testculos retidos
Fazem com que a bolsa escrotal parea pequena. Se somente um dos testculos no desceu, a diferena de tamanho entre os dois lados
da bolsa escrotal visvel. Os testculos desenvolvem-se no abdome e normalmente descem
para a bolsa escrotal em algum momento durante os dois ltimos meses de vida fetal.
Podem, entretanto, permanecer no canal
inguinal ou mesmo na cavidade abdominal
por um tempo maior. A descida em geral
espontnea durante as primeiras semanas de
vida ou em qualquer ocasio at a puberdade.
Os testculos retidos podem estar associados
a uma hrnia.
Alm dessas malformaes citadas existem
outras que podem estar presentes no recm-
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nascido. Algumas requerem tratamento cirrgico.
Registro de
Nascimento
O registro de nascimento muito importante para o beb. A certido de nascimento
necessria por vrias razes e precisa ser retida
por toda a vida. A seguinte lista de razes
parcial, porm demonstra a importncia desse
documento: prova o local de nascimento; prova a paternidade e a dependncia legal; prova
a idade no momento da entrada na escola; assegura o direito do voto, o direito de se casar,
o seguro social; prova o direito de herdar uma
propriedade; obter passaporte; e serve para outros propsitos legais. Os pais devem conhecer sua responsabilidade quanto ao registro
de nascimento e como proceder para fazer a
certido de nascimento.
Alta Hospitalar
A alta hospitalar um dos momentos mais
importantes para os pais, pois a responsabilidade no mais ser dividida entre a equipe de
sade e as dvidas e inseguranas aumentam.
Da a importncia da orientao adequada
pela equipe de enfermagem. Na alta hospitalar preciso:
1. Certificar a alta mdica no pronturio do
beb.
380
2. Comunicar me a alta do recm-nascido.

3. Vestir o RN, orientando a me nos cuidados gerais em casa:
cuidados com alimentao do beb e
a importncia do aleitamento materno;
cuidados com o coto umbilical;
higienizao do ambiente domiciliar.
4. Transmitir com clareza a receita mdica e
demais tratamentos.
5. Perguntar se a criana j foi registrada;
caso no tenha sido, orientar os pais
quanto importncia do registro de nascimento no tempo hbil; encaminhar
ao servio social para orientao se for o
caso.
6. Esclarecer a necessidade do acompanhamento ambulatorial ou retorno para consulta com o pediatra.
7. Explicar a importncia das imunizaes,
os benefcios da vacina para a criana e
orientar como ela dever proceder. As
vacinas prioritrias nos primeiros dias de
vida so BCG e a primeira dose contra
hepatite B. Explicar-lhe do exame do
pezinho: o resultado dever ser entregue
em casa e o dever ser levado na prxima
consulta com o pediatra.
8. Anotar horrio e data da sada no Relatrio de Enfermagem e no relatrio geral.
9. Conduzir ambos at a recepo.
10. Realizar desinfeco, limpeza geral e terminal da incubadora (se utilizou).
11. Organizar o pronturio.
12. Encaminhar o pronturio para secretria
da unidade e da para o arquivo mdico.
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Atendimento em UTI
Neonatal
Interveno no Ambiente
Fsico
Os beros e/ou incubadoras devem estar
distantes de pias, fones, rdios, janelas e locais
de grandes atividades ou passagem. importante que haja espaos entre os beros para
evitar que se esbarre neles, provocando mudana no estado comportamental do RN.
Orientaes aos
Familiares
Personalizar o beb colocando etiqueta com
seu prprio nome e os nomes de seus pais.
Incentivar o toque leve e carinhoso quando
estiverem prximos do RN. Favorecer o vnculo dos familiares com o beb. Incentivar
os pais a falarem sobre a sade de seu filho.
Fornecer informaes sobre aleitamento materno, lavagem das mos antes e aps sair da
UTI e os horrios de visitas.
Preveno de
Transmisso de
Microrganismos
Multirresistentes
em Recm-internados
Objetivo: prevenir disseminao de patgenos multirresistentes aos antibiticos.
Entende-se por multirresistentes: estafilococos resistentes oxacilina, bactrias G-resistentes aos aminoglicosdeos, enterococos
resistentes vancomicina e teicoplanina.
Populao-alvo: recm-nascidos admitidos
nas UTIs, provenientes de outra instituio
de sade, com passagem pela UTI da mesma
instituio ou que tenham sido submetidos
a quaisquer procedimentos invasivos, como
cirurgias, insero de cateteres, intubao
orotraqueal, entre outros, independente de
diagnstico infeccioso. RN nascido na mesma instituio deve tambm receber cuidados especiais que visem preveno de infeco.
Aes no Ato da
Internao do Recmnascido com Suspeita
de Infeco
Mdicos: providenciar a troca de cateteres
intravasculares com sinais de infeco local
ou daqueles sabidamente inseridos na emergncia. Solicitar coleta de cultura de secreo
traqueal, ponta de cateteres IV e de qualquer
drenagem ou colees.
Enfermagem: instalar o RN em quarto
privativo com banheiro e sob precaues de
contato, conforme normas de isolamento n.
363. Atentar para o protocolo da instituio
quanto s medidas contra infeco, principalmente em caso de doena infectocontagiosa.
Manter o RN sob precauo de contato at
avaliao do Centro de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH). Notificar o CCIH sobre
internao desses RN.
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381
CCIH: fazer as recomendaes necessrias

sobre a manuteno ou suspenso do isolamento, aps resultados de culturas.
Equipamentos de UTI
instaladas por baixo. Na parte superior h um

refletor em forma de arco para ao na parte
superior do corpo. Este equipamento tem demonstrado eficincia superior no tratamento
da ictercia neonatal por meio da fototerapia.
Bilispot
Incubadora
Indicada para internao do RN que precisa de condies clnicas especiais como:
suporte de O2, manuteno da temperatura,
ps-operatrio e isolamento.
O equipamento possui uma cmara interna
protegida por uma cpula de acrlico transparente com portinholas laterais para acesso,
tendo ainda uma presso interna maior que
a do ambiente para evitar a entrada de ar externo em seu interior.
Sua manuteno requer higienizao com
gua e sabo neutro a cada 5 dias; todas as
peas mveis so removidas e lavadas. Poder
ser realizada a troca do filtro quando necessrio, por exemplo, aps alta do RN.
Incubadora de transporte
Utilizada em remoo mantendo as caractersticas da incubadora estacionria, mas
com adaptaes para encaixe do trilho da
ambulncia e cilindro de O2, iluminao interna e bateria para 3 horas.
Bilibero
Equipamento utilizado para fototerapia.
Possui colcho de silicone, e as lmpadas so
382
Tambm utilizado em fototerapia, porm

com proteo elptica sobre a superfcie corprea do RN; a vantagem a mobilidade que
o equipamento fornece podendo ser utilizado
em uma enfermaria de maternidade ou PSI.
Oxmetro e capngrafo
Utilizado para medir percentual de oxignio (oxmetro) e de dixido de carbono
(capngrafo) presente na circulao perifrica. Esses equipamentos so indispensveis
na observao da capacidade respiratria e
cardiovascular do RN.
xido ntrico
Trata-se de um gs cada vez mais utilizado no tratamento de hipertenso pulmonar
provocada por cardiopatias congnitas e aspirao de fluidos, como mecnio. Apesar
de poder gerar toxicidade, quando instalado
por um profissional habilitado, pode oferecer grandes benefcios devido a melhora na
circulao sangnea pela vasodilatao em
capilares alveolares pulmonares.
A dosagem e a prescrio so feitas pelo
mdico especialista em UTI-Neo. Em casos
de prematuridade tambm melhora o fluxo
sangneo nos capilares evitando o apareci-
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Figura 6.12 Bilispot: utilizado em fototerapia. A luz incide sobre o recm-nascido.
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383
Figura 6.13 Sistema de xido ntrico: indicado no tratamento da hipertenso pulmonar, deve
ser adaptado ao aparelho de ventilao mecnica.
384
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mento da enterocolite necrosante. Sua instalao feita por meio de uma adaptao no
circuito do aparelho ventilador.
Aparelho respirador
A ateno dada ao respirador deve ser voltada sua montagem uma vez que os parmetros so regulados pelo mdico assistente
conforme a evoluo do diagnstico. Alguns
parmetros devem ser mantidos quando o
parelho ficar de sobreaviso:
Blender (FiO2) = 60%;
Peep (presso expiratria final) = 5
mmH2O;
Pinsp (presso inspiratria final) = 12
mmH2O;
Tinsp (tempo inspiratrio) = 0,4 s;
FR (freqncia respiratria) = 20/min;
Modo SIMV (ventilao mandatria intermitente sincronizada).
Patologias em
Recm-nascidos
Anormalidades e
Patologias do Recmnascido
Distrbios hematolgicos: policitemia,
sndromes hemorrgicas.
Distrbios neurolgicos: encefalopatia
hipxico-isqumica (EHI), convulses,
hemorragia intracraniana, distrbios renais IRA, hipertenso arterial.
Sedao e analgesia.
Cardiopatias congnitas cianticas: persistncia do canal arterial (PCA), insuficincia cardaca, arritmias cardacas.
Distrbios metablicos: distrbios do metabolismo da glicose, do sdio, do clcio e
do magnsio (ver a seguir).
Ictercia neonatal.
Enterocolite necrosante.
Distrbios respiratrios:
apnia;
taquipnia transitria;
sndrome do desconforto respiratrio do RN (membrana hialina);
sndrome de aspirao de mecnio;
hipertenso pulmonar persistente;
displasia broncopulmonar.
Distrbio do Metabolismo
de Glicose
Hipoglicemia
A hipoglicemia uma queda do nvel de glicose sangnea em relao aos nveis de normalidade. A hipoglicemia pode ser definida
tambm como baixa concentrao de glicose
compatvel com a funo cerebral.
No RN prematuro < 20 mg/dl;
no RN termo < 30 mg/dl;
aps a 1a semana < 40 mg/dl.
O quadro clnico no especfico, podendo ter variaes. Os sintomas mais freqentes so: tremores, cianoses, convulses,
apnia, apatia, choro agudo ou dbil, atonia,
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385
hipotonia, anorexia, m suco, hipotermia e

instabilidade trmica.
Recm-nascido de me
diabtica
No filho de me diabtica, a etiologia o
hiperinsulinismo fetal secundrio devido aos
prolongados estmulos pr-natal das ilhotas
pancreticas (de Langerhans) como resultado da hiperglicemia materna que facilmente
atravessa a placenta.
Com o corte do cordo umbilical h uma
diminuio dos estmulos das ilhotas, contudo a normalizao da produo de insulina
no imediata; levar de 8 a 24 horas.
Logo, para esses recm-nascidos, o perodo
mais vulnervel da hipoglicemia seria o representado pelas primeiras semanas de vida,
assim a hipoglicemia do RN de me diabtica precoce, intensa e de curta durao.
Fenilcetonria
A fenilcetonria (PKU) uma doena
metablica, gentica de forma autossmica
recessiva; um erro inato do metabolismo
protico, causado pela deficincia, em diferentes graus da enzima fenilalanina hidroxilase, que converte a fenilalanina em tirosina.
Na ausncia da enzima, a fenilalanina no
convertida em tirosina, acumula-se nos tecidos (neurais) e eliminada na urina na forma de fenilcetonas.
A fenilalanina um aminocido essencial
ao crescimento, porm qualquer excesso in-
386
gerido precisa ser degradado normalmente

pela converso em tirosina. Na fenilcetonria, existe um retardo mental progressivo, a
menos que a quantidade de fenilalanina oferecida aos tecidos seja limitada quela essencial. Um controle diettico precisa comear
precocemente para prevenir leso cerebral.
Na PKU o nvel srico de fenilalanina se eleva rapidamente aps o parto, medida que o
beb recebe leite.
Hiperfenilalaninemia
(HPA)
Nome genrico dado ao elevado nvel de
fenilalanina (Phe) no sangue. Pode ser causada pela deficincia da enzima heptica fenilalanina hidroxilase ou das enzimas que
sintetizam ou reduzem a coenzima tetraidrobiopterina (BH4).
importante detectar erros inatos do metabolismo, principalmente a fenilcetonria, pois o diagnstico precoce e o incio da
dietoterapia previnem retardo mental grave
e hipotireoidismo congnito (deficincia na
funo tireoideana) que tambm pode levar
a retardo mental grave.
O sangue, para dosagem da fenilalanina e
da tetraiodotironina (T4) neonatal, pode ser
colhido em uma nica ficha de exame.
Exame do pezinho
Coleta do sangue do calcanhar atravs de
papel-filtro; colete-se o sangue no pezinho
para o exame PKU.
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Valor normal
Assistncia de Enfermagem
Fenilalanina: at 4 mg %;
tetraiodotironina (T4): acima de 6,5 mcg %.
1. Encostar o verso do papel-filtro na gota

de sangue, impregnar os crculos at que
o sangue atravesse o papel e preencha totalmente os crculos na parte da frente.
2. Deixar o papel filtro secar temperatura
ambiente.
3. Envolv-lo em papel prateado e em saco
plstico bem vedado e mant-lo em geladeira at ser encaminhado APAE.
Material
Algodo, gaze estril, luvas para procedimento, papel-filtro estril;
lanceta de 2 mm para RN < 1.500 g;
lanceta de 4 mm para RN > 1.500 g;
ficha de exames.
Figura 6.14 Coleta do sangue do calcanhar para o exame PKU.
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387
Doena Hemoltica do
Recm-nascido
Anemia hemoltica
A anemia hemoltica do feto e do recm-nascido ocorre quando o sangue da criana contm
antgeno ausente no sangue materno e estimula
a formao de anticorpo materno contra os eritrcitos do filho. Existem quatro grupos sangneos principais: A, B, AB e O, que constitui o
sistema ABO.
Em condies normais, um indivduo no
forma anticorpos contra os antgenos de suas
prprias clulas.
O aglutinognio um antgeno, e a aglutinina um anticorpo. De forma que se as
clulas de um indivduo forem transfundidas
para outra pessoa iro desenvolver anticorpos
contra todos os antgenos que no sejam prprios do sangue do receptor.
Assim surge a doena hemoltica do recm-nascido, que pode ser transmitida pelo
sistema ABO e pelo sistema Rh.
O risco existe quando o pai Rh(+), a me
Rh() e o filho Rh().
Avaliao inicial
Deve-se pesquisar a histria da grvida,
efetuado o exame objetivo e determinar o
grupo sangneo e o fator Rh.
Incompatibilidade ABO
uma doena hemoltica benigna. Quando o tipo sangneo paterno A ou B e o materno O, a criana produz antgeno A ou B
que penetra na corrente sangnea materna,
fazendo a me produzir anticorpos A ou B.
Estes anticorpos retornam corrente sangnea do recm-nascido e provocam a hemlise
das hemcias; esses casos so predominantes
no grupo A com o grupo O.
A ictercia, que se instala dentro de 48
horas, um sintoma da incompatibilidade ABO. O recm-nascido apresenta ligeira
anemia, com o teste de Coombs direto negativo ou baixo.
O tratamento feito por meio da fototerapia. Em caso de elevao da bilirrubina acima de 20 mg por 100 ml de sangue,
providenciar imediatamente a exsanguineotransfuso.
Tabela 6.3 Grupo sangneo, antgeno e anticorpo

Grupo
Hemcias (aglutinognio)
A
A
B
B
AB
A e B
O

388
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Plasma (aglutinina)
Anti-B
Anti-A
Anti-A e anti-B
O cuidado de enfermagem inclui observar

diariamente a evoluo ou a involuo da ictercia.
Doena hemoltica do
recm-nascido por Rh
(eritroblastose fetal)
Somente indivduos pertencentes ao fator
Rh negativo geram anti-Rh.
Acidentalmente, a placenta pode sofrer
ruptura, desfazendo-se o isolamento da circulao materno-fetal e ocorrer mistura de
sangue; geralmente ocorre no final da gestao.
Se a criana for Rh positivo e seu sangue
misturar com o da me que Rh negativo,
determinar a formao de anti-Rh na me.
Dificilmente ocorrer com o primeiro filho.
Numa segunda gravidez, se ocorrer nova
troca sangnea e a me tiver sido sensibilizada na primeira gravidez, afetar o feto.
Somente se uma mulher fator Rh negativo
receber uma transfuso sangnea Rh positiva (incompatvel) produzir anti-Rh; assim,
quando esta mulher engravidar, o primeiro
filho j poder sofrer eritroblastose fetal.
Ictercia Fisiolgica do
Recm-nascido
Colorao amarelada da pele e das esclerticas, e hiperbilirrubinemia freqentemente
em recm-nascido nos 5 primeiros dias de
vida e que desaparece dentro de 7 a 14 dias.
geralmente benigna e autolimitante, em-
bora nos prematuros a hiperbilirrubina possa

ser mais grave.
A fototerapia a forma de teraputica fsica
especial que utiliza as propriedades da luz.
Fototerapia especial consiste em expor
um recm-nascido normal ou prematuro
com ictercia intensa fonte luminosa azul
ou branca (8 tubos de 20 watts cada), acarretando uma fotocomposio da bilirrubina
livre nos dois milmetros mais superficiais da
pele. A luminosidade do sistema deve variar
entre 100 e 300 footcandles (unidade de iluminao), sendo o maior efeito fotoqumico
observado na faixa azul (ultravioleta), 380 a
480 milimera.
Assistncia de enfermagem
1. Durante a exposio aos banhos de luz,
a criana deve ficar completamente despida, com proteo ocular (mscaras ou
culos negros) cuidadosamente posicionada.
2. Controlar a temperatura e o estado de
hidratao (verificar a temperatura a cada
3 horas e oferecer gua ou leite materno
por meio do estmulo amamentao,
nos intervalos das mamadas).
3. Mudar de decbito com freqncia, para
expor maior superfcie corprea possvel.
4. Conservar o aparelho (fototerapia) a uma
distncia de 40 cm, quando na incubadora, e de 60 cm, quando no bero.
5. Estimular a alimentao, considerando
que uma das formas de preveno da
hiperbilirrubinemia.
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389
6. As lmpadas devem ser substitudas aps

200 horas de uso.
Observaes
1. Testar o aparelho para verificar as condies de segurana mecnica e eltrica.
2. Observar a colorao das esclerticas e da
pele, presena de erupes e queimaduras.
3. Informar aos pais sobre a indicao da
fototerapia, os procedimentos e a importncia teraputica.
4. Registrar as alteraes observadas e os
horrios dos banhos de luz.
5. Apesar da importncia da fototerapia no
recm-nascido prematuro, sua aplicao
promove efeitos colaterais como:
aumento do nmero de evacuaes;
as fezes apresentam-se amolecidas e
esverdeadas;
urina mais escura;
aumento da perda hdrica pela pele;
erupo cutnea devida fotossensibilizao da pele aos raios de luz;
hipertermia;
irritabilidade;
bronzeamento.
Caracterizao

Peso: menor que 2.500 g;

estatura: menor que 47 cm;
PC: menor que 33 cm;
fontanela bregmtica ampla;
fontanela lambdide aberta;
face pequena de aspecto senil;
lanugem densa;
tecido celular subcutneo escasso;
unhas reduzidas.
Peculiaridades
Anatomofuncionais
Respirao e hematose;
controle defeituoso da temperatura corporal;
funo renal;
deficincia nutricional por suco fraca e
deglutio imperfeita;
imaturidade heptica;
tendncia a hemorragias;
menor resistncia a infeces;
maior suscetibilidade a analgsicos e
anestsicos de uso obsttrico.
Alimentao
Recm-nascido
Pr-termo
Prematuridade a condio do RN antes do termo, nascido antes de 37 semanas.
Avalia-se a idade gestacional do RN pelo
mtodo Capurro.
390
Objetivos: suprir necessidades nutricionais, promover um desenvolvimento e crescimento adequado.

Tipo de leite: LM, leite de banco, frmulas
lcteas (Pr Nan, Aptamil Pr).
Mtodos de alimentao: gavagem (intermitente, contnua), seio materno, mamadei-
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ra. Em caso de impossibilidade de aleitamento materno, o beb receber frmulas lcteas.

A gavagem ser feita a partir de sondagem
orogstrica em prematuros com peso inferior
a 1.800 g ou idade gestacional menor que 35
semanas, naqueles em que a deglutio ou
suco insuficiente ou naqueles impossibilitados de sugar.
Tcnica de sondagem
orogstrica
Material

Sonda gstrica n. 6;
seringa de 3 ml;
seringa de 10 ml;
esparadrapo ou micropore;
linha grossa (linha n. 10 de pipa);
ampola de gua destilada;
estetoscpio;
recipiente com a dieta prescrita;
luva de procedimento.
Etapas
1. Lavar as mos.
2. Preparar o material.
3. Medir o comprimento da sonda a ser introduzida.
4. Passar a sonda pela via oral (mais indicada).
5. Verificar o posicionamento da sonda por
meio da aspirao do contedo gstrico,
utilizando a seringa de 3 ml.
6. Fixar a sonda.
7. Confirmar o volume da dieta.
8. Administrar a dieta de preferncia no
colo da me.
Se a criana puder realizar esforo, estimular a suco com o dedo mnimo enluvado,
durante a descida do leite (estimulando o
desenvolvimento da musculatura oral e facilitando a transio da sonda para suco); lavar a sonda aps o trmino da gavagem com
3 ml de gua destilada (evitar obstruo da
luz diminuta da sonda por resduos de leite). Aps a dieta, posicionar o RN em semifowler, decbito lateral direito ou decbito
ventral (facilitando o esvaziamento gstrico e
a eructao, diminuindo episdios de regurgitao e vmitos e evitando agravamento do
distrbio respiratrio, se presente).
Doena Pulmonar de
Membranas Hialinas
A doena pulmonar de membranas hialinas (DPMH) uma das causas mais freqentes de insuficincia respiratria do RN.
A DPMH constitui um dos problemas
mais comuns de um servio de neonatologia
e uma das principais causas de mortalidade
entre RN de pr-termo, ocorrendo de 0,5 a
1,0% em todos os nascimentos.
Os fatores predisponentes so prematuridade; sexo masculino; anxia perinatal; histria
materna de hemorragias; diabetes materno;
segundo gemelar; RN anterior afetado; parto
cesreo; hipotermia.
O quadro clnico inclui insuficincia respiratria nas primeiras horas de vida; dispnia;
aumento progressivo da freqncia respiratria; retrao esternal importante; tiragem
intercostal; cianose central; gemido expiratrio; crises de apnia; palidez; hipotermia;
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391
edema e oligria; hipotenso, hipotonia e

hipoatividade.
As medidas gerais so aquecimento; monitorao da FC e FR; controles laboratoriais; radiografia de trax; fornecimento de
lquidos e calorias alimentao enteral ou
parenteral, se for preciso; controle rigoroso
de peso; correo do equilbrio cido-bsico;
preveno de infeces; oxigenoterapia.
Recm-nascido
Traumatizado
Apesar do avano tecnolgico e cientfico,
so comuns as leses atribudas aos traumatismos obsttricos, como: bossa serossangnea,
cfalohematoma, hematoma do msculo esternocleidomastideo, fraturas obsttricas.
Fraturas obsttricas:
fratura da clavcula;
fratura de mero;
fratura do fmur.
Paralisias obsttricas:
paralisia facial perifrica;
paralisia do plexo braquial;
paralisia do nervo frnico.
Leses do sistema nervoso:
sinais vegetativos: dificuldade de termorregulao, perturbaes vasomotoras;
sinais clnicos: choro gemido, pausas
ou irregularidades respiratrias, perturbaes da suco, hipotonia, convulses (s vezes).
392
Controle de Infeco
no Berrio
1. Esterilizao de mamadeiras.
2. Evitar aglomerao nos berrios, limitando o nmero de recm-nascidos em
cada sala. Nunca colocar mais que uma
criana em cada incubadora. Cada incubadora deve ocupar de 2,5 a 2,8 m2.
3. Isolamento de todos os RN com infeces cutneas, gastrintestinais, respiratrias ou processos febris.
4. A entrada de estranhos dever ser restrita,
s estimular a entrada da me e do pai.
5. Profilaxia das infeces de origem ma
nual lavagem cuidadosa das mos e
antebrao antes da entrada na unidade,
antes e aps o manuseio de cada RN.
6. Profilaxia das infeces de origem area
climatizao e filtrao do ar.
7. Limpeza terminal e constante da unidade
e dos materiais como bero, incubadora,
aparelho de fototerapia, respiradores.
8. Troca de filtros de ar das incubadoras a
cada 60 dias.
Cuidados de
Enfermagem ao
Recm-nascido Grave
Assistncia de
Enfermagem Imediata
1. Conferir identificao.
2. Pesar.
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3. Colocar em incubadora aquecida.

4. Manter oxigenao de acordo com a
orientao mdica.
5. Fazer higiene.
6. Realizar curativo umbilical.
7. Monitorar FC, FR e temperatura.
8. Fazer lavagem gstrica.
9. Instalar oxmetro de pulso, se necessrio.
10. Puncionar veia perifrica para administrao de soro e medicamentos prescritos.
11. Preparar material e auxiliar em cateterismo umbilical ou venodissecao.
12. Instalar controle de diurese.
Assistncia de
Enfermagem Mediata
1. Controle e manuteno da temperatura
corporal:
incubadora de paredes duplas;
saco plstico;
algodo.
2. Observao constante dos parmetros
cardiorrespiratrios:
bradicardia;
apnia e/ou taquidispnia;
respirao superficial.
3. Ateno para sinais de hipoglicemia e hipocalcemia:
tremores;
sudorese;
hipoatividade;
palidez.
4. Controles hdrico e eletroltico:
infuses;
perdas;
edemas;
hidratao;
pesos.
5. Observao dos nveis de oxigenao:
ventilao mecnica;
capuz de oxignio;
oxignio com bandeira vermelha na
posio horizontal ou vertical.
6. Manuteno de cateteres, quando presentes:
curativos;
observao de hiperemia, sangramento ou secrees.
7. Uso de tcnicas rigorosamente asspticas.
8. Cuidados com alimentao:
jejum nas primeiras horas;
gua glicosada;
leite materno ou especfico a cada 23 horas:
via oral > 34 semanas;
SOG < 34 semanas;
transio SOG e VO a partir de
34 semanas;
RN com pesos < 1.000 g ou enterocolite necrosante.
9. Nutrio parental:
via venosa profunda ou perifrica;
solues glicoproticas;
tcnica assptica;
controle de peso, glicosria, balano
de perdas e infuses;
observar sinais de infeco e trombose da veia cava superior.
10. Realizar exames de rotina:
USG crnio;
fundo de olho;
radiografia de ossos longos.
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Tratado Prtico de

Copyright 2008 Yendis Editora Ltda.

Editor: Maxwell M. Fernandes

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

ndices para catlogo sistemtico:

Nbia Maria Almeida de

Dirce Laplaca Viana

da Universidade de So Paulo USP. Especialista em Administrao em Servios de Sade pela

Wiliam Csar Alves Machado

Alacoque Lorenzini Erdmann

Doutora em Filosofia da Enfermagem pelo Programa

Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica.

Alessandra Budsiz Franza

Carlos Roberto Lyra da Silva

Ceclia Maria Izidoro Pinto

Eva Maria Costa

Fernanda Jacques Calado

Ilda Ceclia Moreira da Silva

Mestre em Tecnologia Educacional para as Cincias

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Docente da

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 1

Ins Maria Meneses dos Santos

Docente da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto

Doutora em Enfermagem pela USP. Docente da

Leila Rangel da Silva

Iraci dos Santos

Doutora em Enfermagem pela UFRJ. Docente da

Lucia Helena S. C. Loureno

Isaura Setenta Porto

Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da

Lucia Marques Viana

Joste Luzia Leite

Enfermeira aposentada pelo Hospital dos Servidores

Coordenador da Faculdade de Minas (Faminas), professor adjunto de Anatomia da Faculdade Metodista

Luis Carlos Santiago

Mrcia de Assuno Ferreira

Roberto Carlos Lyra da Silva

Doutor em Enfermagem pela Escola de Enfermagem

Maria Lcia T. Polnio

Professora Assistente da Escola de Nutrio (UNIFERJ).

Osnir Clauidiano da Silva Junior

Enfermeira. Especialista em Formao Pedaggica

Doutor em Enfermagem pela UFRJ. Docente da

Captulo 1 Anatomia e Fisiologia

Avaliao do sistema nervoso . . . . . . . . 83

Avaliao do sistema cardiovascular . . . 167

Sistema sensorial (rgos dos sentidos) 78

Tratado Prtico de Enfermagem - volume 1

Captulo 10 Sistema Genital

Alteraes do sistema hematolgico . . . 206

Genitlia externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Avaliao da genitlia feminina . . . . . . . 302

Avaliao do sistema digestrio . . . . . . 215

Complicaes do sistema genital

Manifestaes do sistema digestrio . . 230

Complicaes do sistema endcrino . . . 249

Mtodos contraceptivos: regulando a

Captulo 12 Gestao e Parto . 325

Avaliao do sistema urinrio . . . . . . . . 263

Alteraes do sistema urinrio . . . . . . . 265

Captulo 9 Sistema Genital

Avaliao da genitlia masculina . . . . . . 284

Prevenindo acidentes . . . . . . . . . . . . . . 388