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Ost Bernard - Dam( Livraria Editora
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Editora
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Ticnicas Osteopiticas Viscerais Bernard Henri Quef Ravldo dc tmor Iris Pereh Gondi Renata lxllis .'I
Ticnicas Osteopiticas Viscerais Bernard Henri Quef Ravldo dc tmor Iris Pereh Gondi Renata lxllis .'I
Ticnicas Osteopiticas Viscerais
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Bernard Henri Quef
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Ticnicas Osteopiticas Viscerais Bernard Henri Quef Ravldo dc tmor Iris Pereh Gondi Renata lxllis .'I ;7-<
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Ravldo dc tmor Iris Pereh Gondi Renata lxllis
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Rw Rana BrtSida, (K11/701- Vila Manana ~1111-08t-~Psulo-~~
Rw Rana BrtSida, (K11/701-
Vila Manana
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Td.;(1 1) 557rhIW-Fax: (1 1) 5573-8774 bmnil: edi ditm&antos.com.br
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bmnil: edi
ditm&antos.com.br
(K11/701- Vila Manana ~1111-08t-~Psulo-~~ Td.;(1 1) 557rhIW-Fax: (1 1) 5573-8774 bmnil: edi ditm&antos.com.br
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mp. Ltda. Ne- a, seja qua1 for o privia e por

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11I.Visceras urogenitais

 

As disfung6es a

A

bexiga

43

Interpretaqio d

A pr6stata

43

Definigiies

0s ovirios

44

8

Adorvi

 

0 Gtero

44

Adorp

Fiscias pilvicas

45

A dor st

 

8

A dor pr

Capitulo 2

47

a) A dor n b) A dor r

48

49

51

51

52

Normalizagiio

53

Mobilizaqio do

54

Mobilizagio da

54

Mobilizagiio da

56

Liberagio das t

56

Manipulaggo d

58

Normahzagio

64

Equilibria das

65

Mobilizagiio da

65

Estiramento da

66

Manipulagiio p

69

70

Liberasgo tecid

2

71

72

72

Ticnica do "dia

73

TCcnica chama

73

Ticnica de rela

74

TCcnica chama

74

TCcnica chama

75

Ttcnica chama

75

Tkcnica chamac

77

lateral direi

0 diagnestico das disfunpks viscerais

A anamnese 0 exame Testes Teste do cinto

Teste de Sotto-Hall

A escuta global

A interpretagio das dermalgias reflexas

8

A palpagb cuthea

8

A palpaglo superficial

A

escuta regional

A

escuta local

Teste neurovascular

8 A palpagio musculofascial

0 teste de induggo

-.

Palpasao vlsceral

.A.

Zonas de envolvimento fascial das visceras

A palpagio da conslstencia muscular

A percussio

0s ruidos provocados Palpaggo do epigastro (E) Palpagio da zona umbilical (ZU)

Palpagio dos hpocBndrios (HCD-HCE)

Palpagio dos flancos (FD-FE)

Palpagio

Palpagio do hipogastro (HG) 0s testes do dafragma Marcaqio te6rica dos pontos notiveis do abdcimen

das fossas iliacas ID-FIE) k

do hipogastro (HG) 0s testes do dafragma Marcaqio te6rica dos pontos notiveis do abdcimen das fossas

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Ttcnica de relaxamento do piloro por pressiio e/ou rotaqiio Ticnica de normalizaqiio dos esfincteres por "recoil" Ttcnica piloro sub-hepauca Ttcnica de normalizaqiio do primeiro duodeno em posiqiio sentada Ttcnica de normalizaqiio do segundo duodeno Ttcnica de abertura do segundo duodeno Ttcnica de normaltzaqiio do intestino delgado Ttcnica de elevaqiio do intestino delgado em posigiio sentada Ttcnica chamada de normalizaqiio da raiz do mesentirio Tecnica de normalizaqiio do grande omentum Ttcnica de normalizaqiio da vilvula ileocecal Tgcnica de normatizag50 direta do ceco Ttcnica de normalizaqiio do colon direito Ttcnica chamada de abertura do ingulo do colon direito Ticnica de normalizaqiio do colon transverso Ttcnica chamada de elevaqiio do colon sigm6ide Tkcnica de elevaqzo do figado em dec6bito lateral direito Ttcnica chamada de "descongestionante" do figado Ttcnica charnada de estimulaqiio dos meios de fixaqiio do figado Tkcnica de normalizaqiio da vesicula "com o Ttcnica de normalizaqiio da vesicula em trCs tempos Ttcnica de elevaqiio do baqo Ttcnica de normalizaqiio do baqo Ticnica de elevaqZo do rim Ticnica de normalizaqiio do espaqo pielo-calicial Ttcnica de normaltzagiio da fiscia perirrenal Ttcnica de estiramento do ureter

,

.

Capltulo 5

As ttcnicas pklvicas

Ttcnica de elevaqiio da bexiga Ttcnica de mobilizag50 do titer0 Manipula~iiodo corpo do utero Induqiio utero-sacro (Id. Bexiga) Mobllizaqiio tubovariana Mobiltzaqiio do ovirio Mobilizaqiio do ouraque

109

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Manipulaqiio c Tkcnica de no Ttcnica de est Manobras de t

Ttcnica de 'T Ressalto do es Equhbraqiio d Grande man0 Estiramento d Estirarnento d Estiramento d Liberaqiio do Manipula~iio muscular)

Manipulaqiio

muscular)

t

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1

I

Ma~ipulaqiioda regiiio obturadora Ttcnica de normalizaqiio das tens6es do perineo posterior

Ticnica de estimulaqiio das liminas sacro-reto-genitopGbicas Manobras de estiramentos musculares

,

SumirrCo

146

147

148

149

Tecnica de "TI ao polegar"

Ressalto do esterno Equilibraqiio dos diafragmas Grande manobra dinamogenlca Estiramento da veia mesentkrica maior Estiramento das veias mesenttrica inferior e espldncnica Estiramento da veia porta LiberaqZo do m6sculo subclavicular Manipulaqiio da primeira costela .dlsfunqiio em elevaqiio (energia

muscular) Manipulaqgo da primeira costela .disfunqiio em abaixamento (energia muscular)

A

.

152

153

154

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158

159

160

161

162

' . ' . , . A denominagiio Osteopatia Visc8rd concane a um canjunte de

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A denominagiio Osteopatia Visc8rd concane a um canjunte de tk!a&as manuais destinadas a diagnosticar e normalizar, tanro quanta pssld w &s- fung6es mecinicas, vasculares e neuro16gicasdas visceras e Bq#as pescoc;o, tbrax, abdome e bacia. Essas dcnias t2m como o-bjdm funcionamento dos 6rgiios e visceras e tambkm dimhwir as dorm

as disfung6es articulares musculoesqucl~dcasquando estas the- nos brgiios e visceras citados. No que dizrespeita aos osteopatsls, sersrm

suprimir os circuitos de facilitagiio descritos par I. Korr (PIID),faespeiad~

o conceit0 e os principios dados por .AeT,Still.

a integrarem essa escola junto com os resultados das experiencias de Lewis

e Icelgren e desenvolverem a possibilidade de fazer um diagnostic0 das doensas viscerais a partir da simples palpagLo vertebral.

Podemos citar tambem as pesquisas de Chapman, de Icuchera e do Dallas Osteopathic Study Group, criado pel0 Dr. Rolim Becker. Outras propostas aparecerarn na Europa. Estas levavam em considerag50

a mobilidade pr6pria das visceras, ou moulidade, para explicar as modificaq6es observiveis em nivel de suas fung6es e, secundariamente,uma sintomatologia ii distdncia. Finalmente, uma nova proposta interessante tanto para o diagnostic0 quanto para as ticnicas de manipula@o,i a de que existe uma correlag50 entre

a mobilidade das visceras quando da respiragzo torkica e o comportamento

elistico das estruturas mesenquimatosas que as envolvem. Apesar das dvergcncias de hipoteses, as quais nenhuma foi seriamente ve- rificada, sobre as realidades que motivam essas propostas, parece que a pritica

osteopitica nLo pode ignori-las, o que t bastante tranqiiilizador no plano do conceito. Vamos apenas destacar as grandes linhas:

0 homem t um sistema semi-aut6nomo cujo funcionamento global de-

pende relativamente, mas nLo unicamente, de cada uma de suas partes.

0 bom funcionamento desse conjunto depende da adaptabilidadede suas estruturas.

0 homem retira do seu entorno os elementos necessirios isua autonomia

de funcionamento,mas isso pode acarretar uma modificagLo das estruturas

e das funqdes.

Uma das dificuldades apresentadaspela Osteopatia &ta "visceral" quando se estuda a bibliografia existente reside na sua propria positividade: hi uma drsfunqiio osteophtica visceral? E, se a resposta for positiva, como pode ser

definida?

"A dsfunsLo osteopitica abdominal i a colocagiio em evidkncia por meio de dferentes processos de palpaqiio de um 6rgLo cheio ou de uma viscera oca atravis da parede abdominal; 6rg;io ou viscera que, gragas as pertur- bag6es dos fen6menos neurovegetativos, teria modificado suas estruturas no sentido do volume, da densidade, da forma, do posicionamento e do movimento, nLo sendo essa restriqHo o elernento chave da disfun$io."

0.Weischenck, DO)

de Lewis

stico das

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deragiio

Eficag6es

natologia

postico

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global de- i partes. de de suas

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P' quando

e: hi uma

na viscera

estruturas lent0 e do

I

"A disfunqiio osteopitica visceral seria, a nosso ver, a perturbagiio da ho- meostasia em um ou virios 6rg5os, relacioonada a um estresse alimentar e/ou traumitico e/ou psicol6gic0, conjugada a modificaedes circulatorias, linfiticas,neurovegetativas e B dinsimica do 6rgiio dentro do abdome, tendo como efeito uma perda da integridade anatomofisiol6gicadesse cjrgiio."

(G. Finet, DO e Ch. WdLlame, DO)

"A localizaq5o dos diferentes orgiios que formam o trato dgestivo t as- segurada por um certo numero de ligagdes cuja conformag50 anatbmica apresenta, para a maioria deles, grandes diferengas de um indviduo para outro. A possibilidade de forma550 de lesdes em um individuo deve-se a essas variagdes, ati circunstiincias,enquanto o mesmo fen6meno exterior n5o provoca nenhum problema em outro individuo. Essas consideraqdes verificam o fato de que siio sempre as mesmas pessoas que apresentam problemas crbnicos do aparelho digestivo, aquelas cuja estrutura apresenta um certo numero de pontos fracos, pontos que estiio sujeitos aos reveses do dia-a-&a."

(Atlas des Tecbniqges Micanistes eE Etiopatbie, C. Tredaniel)

I

"Toda patologia leva a perturbaqdes na motilidade do 6rgiio atingido. Por analogia h patologia do sistema musculoesquelttico, denorninaremos essas perturbag6es defixap3es viscerais".

0.P. Barral, DO)

Por raz6es tanto conceituais como pdticas, 6 essential dar a mesma defini- @o a disfunqiio visceral que disfunqiio musculoesquelttica. Escolheremos a proposta da Academia Belga de Osteopatia: trata-se da mo&ficagiio da mobi- lidade de um tecido (no caso do tecido entoblastico) dentro do quadro de sua participaq50 no aparecimento da doenqa. Encontramos-nos numa etapa em que somos obrigados a admitir que esse tecido se comporta mecanicamente como se fosse uma forma particular de mesinquima, para poder aplicar-lhe por analogia os mesmos principios diagnosticos e terapiuticos. Admitimos igualmente que essas modficaq6es podem ser estabelecidas a mais ou a menos e que elas seriio sentidas sobre as estruturas que estiio em sua volta. Finalrnente, essa disfunq5o visceral pode se dever a uma modificagiio do comportamento

&suamanu~@o; limitqiio da sua mobilidade; a d@gh seus evmtuais deslocamentos.

I;.

Sepdu o conceitq as conseqii&nciasdessa disfun~iiopodergo modificar 0 conjunto dQ campo~ento:

do qd o 6r@o em disfunc;iio faz parte; Gstemas, par continuidade anatbmica ou por rela~iioneuroen- q/ou ~sedar,& form e do posicionmento das estruturas em

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de &roses, ader;n@ias, estases, ~ellulites~etc.;

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amxiada ao pressupostw,de uma relativa inocuidade. A Osteo- h.T Sti& parece ser uma filosofia que, aplicada B anatomia, P fcmece ao terapeuta uma grade de mdise estrutural do omem; dessa corrjun@odecorre uma praxe adaptada ao : a dfvio da doeqa. dastkcnicas viscerais,o chter osteopIdcodas avdb~des 63ks i mido pelo raci0w.OW.niohipotktico-dedu- a decisiio de intervenqiioe 5 escalha da r&cnica qib hciond do conjunto "ser humano". A &oh@ &cd 1120:tern,powto, definiqk prbpria, mas, assirn corn0 para alwb rimxdmqdtico e cmaiosac~ser6 necesshio obter critkrios de "norm~ade"nna busca de mabilidade. Dessa forma, de acordo corn Uri de mobilidade:

PrLmcim categoria:

ControIe da mobilidade por zonas, induindo o conjunto

DO* = diplomado em Osteopatia

erceira c:

Al&mdc mos dar o r:

pendulares,

 

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nTmducgm

Avaliaqgo dos tecidos da superficie em dtreqgo

h profundidade.

0 que poderia ser um estudo do comportamento espontineo, determinado

pela palpaygo estitica que leva em consideraggo a anatornia palpatbria, pontos

de referincia, assim como o estudo da motilidade pelo procedimento da escuta.

A escuta t a palpaqHo dos movimentos pr6prios das visceras 0.P. Barral disse

que a motilidade t a testemunha do bom estado visceral, a mobilidade sendo a boa adaptaqgo, is forgas: mochficaqdes de pressgo, fixaqdes, presensa das outras visceras ou do mtisculo esquelktico).

A motilidade k composta de urn movirnento respeitando duas fases: Ins- pire para quem afasta a viscera do eixo central do corpo, e expire para quem aproxima fora do ritmo respiratbrio toricico. A motilidade pode parar alguns segundos ou minutos ao decorrer de um ponto charnado: "Still point" e apa- recer de novo.

-

1

Segunda categoria:

H Apreciaqiio do comportamento tecidual induzido por urna requisisgo de

mobilidade e ou de motilidade.

E o estudo do comportamento provocado, deterrninado, pela indu~b

palpat6ria.

Podemos fornecer alguns exemplos de qualidades comportamentais te- ciduais:

Elasticidade: possibilidade de tomar sua forma depois de cessada a causa da deformaqgo. Plasticidade: possibilidade de mudar de forma. Tonicidade: que t renitente e elistico. Renitincia: que oferece urna resistincia h pressgo.

r

Excitabilidade: possibilidade de entrar em aqgo sob a influincia de urna causa estimulante.

H

Viscosidade: possibilidade de adesgo entre as particulas de urna subs- tincia.

Terceira categoria:

Alkm dos dois tipos de mobilidade citados, existe urna terceira, a qual pode- mos dar o nome de motricidade, associando os movimentos de segrnentaqgo,

pendulares, de massa e de peristaltismo.

1

I

I

I

A funqiio desses movimentos em relaqiio ao conteudo gastrintestinal 6:

a fragmentaqiio;

 

a mistura com os sucos digestivos, criando uma suspensiio liquida;

e zonas

a homogeneizaqiio para favorecer a absorqiio;

as interfc

a deglutiqiio e o peristaltismo pela progressiio;

namentc

H

a acumulaqZo e a evacuaqiio dos materiais fecais.

0 controle fisiologico desta motricidade 6 assegurado com duas inerva-

56s:

uma inervaqiio intrinseca chegando das cklulas de Cajal transferida pelos miisculos (camada longitudmal e camada circular).

inervaqiio extrinseca neurovegetativa (parassimpitica: ativadora; ortos- sirnp6tica: inibidora).

a

0s reflexos inibidores siio provocados pela distenqiio e o esticamento do intestino, argument0 novo pelo uso da avaliaqiio osteopitica das zonas de tensgo, de fibrose ou de relaxamento ligament0 fascial. Esses reflexos niio siio medulares, mas ganglionares em relaqiio aos pro- blemas psiquicos e somiticos. 0 neuromediador 6 a substincia P. Enfim, existe tambim uma retroaqiio negativa a partir do ileo, sobre o es- vaziamento ghstrico e a motricidade intestinal (o "freio ileal"), e um controle hormonal (mouline, CCK, polipepudeos pancreiticos). 0 conjunto destes elementos vai influir tanto no nivel do funcionamento, como das reaqdes nas manipulaqdes osteopiticas e perrnitir a pritica das t6c- nicas sisthicas, fora de qualquer disfunqiio analitica.

 
 

Qualquer que seja a categoria, uma mobilidade "normal" ser6 estatisti-

camente deterrninada e aferida em funqiio da habilidade do terapeuta. Essa habilidade s6 pode ser o fruto de um treinamento controlado. A anatomia palpatoria 6, nesse caso, um dos elementos do controle, orientado pel0 conhe- cimento te6rico da anatomia descritiva e topogrifica e dissecaqiio.

De mesl

Recorrer a modelos anal6gicos pode eventualmente ser um elemento de controle; entretanto, certo numero de principios C admitido:

vai acarreta

I

a homogeneidade da massa abdominal h palpaqiio;

memo ees

I

a sensibilidade particular de certas zonas;

"o local da

I

a plasticidade e elasticidade dos elementos viscerais;

a renittncia dos partnquimas;

o

aporte dos elementos acusticos fornecidos pela percussiio;

as

relaqdes metamtricas das visceras com a pele (dermatomas), os mlisculos

e zonas vertebrais;

H as interferknciasendocrinas, neurovegetativas e vasculares sobre o funcio-

namento visceral.

0 diagnostico de "disfunqiio" visceral ser6 conseqiientemente induzido pela palpaqiio quando possivel que autoriza, para urn dado orgiio, uma inter- pretaqiio da normalidade:

da localizaqiio;

H

da qualidade que pode ser definida pela palpaqiio de sua estrutura;

H

de seu comportamento mechico.

Mas tambtm por:

H

A chca mtdica clissica que, a partir de um motivo de consults, tentari eliminar urn diagn6stico de patologia delettrio ou irreversivel. Ela permitir6 igualmente interpretar a sintomatologia de chamada: dores, inc6modosY inchaqo, etc. Hip6teses osteopiticas baseadas em: uma eventualcorrelaqiiode vizmhanqa com os niveis musculosesquelCticos cujo comportamento deterrninado pela palpaqiio t considerado anormal.

Observaqdes conexas sobre:

Esquemas de correspond$ncia somatoviscerais, viscerossom6ticas ou vis- ceroviscerais. Esquemas psicossom6ticos bastante freqiientes dentro das disfunqdes viscerais e bem descritas pelos que estudam a psicossom6tica.

0 questionirio e a inspe~iioseriio, t claro, elementos determinantes desse diagnostico. De mesma forma que ao nivel musculoesquelttico, a manipulaqiio visceral vai acarretar reaqdes fisicas (comportamento mecdnico induzido), reaqdes quirnicas, reaq6es vasculares neuroend6crinas, etc., de tal forma que, sem nem mesmo mar cem manipulaqdes que poderiam ser charnadas de especificas CC o local da manipulaqiio, seja com relaqiio a uma projeqiio em superficie ou com relaqiio a uma dada profundidade de intervenqdes, ou ainda o tipo de in- tervenqiio, teriio uma repercussiio ao mesmo tempo local e plurissist&nica".

E interessante notar que todos os 6rgZas e visceras sEo ligados entre eles por planos de ligaqiio, fascias, mesos, ligamentos ou omento e isto, sem des- continuidade desde 6rgiios cervicais at6 as visceras pClvicas. Esse conjunto visceral move1 possui zonas de fixasdes com relaqiio a elementos musculoesquelCticos, principalrnente diafragrnitico, mas tambCm vertebrais, costais ou cranianos. Siio zonas privilegiadas de transmissiio de ordens mecknicas, permitindo argumentar sobre a instalaqiio de "c0les6es'~

dependentes @ara niio falar de acompanhamentos mecinicos)

toviscerais ou viscerossom6ticos que podem, como em todos os casos, serem assintom6ticos ou apresentarem sintomas associados ou dissociados. As rela- qdes entre o mlisculo-esqueleto e as visceras niio se limitam a essas particula- ridades mechicas. Existem circuitos de inter-relaqdes,ate mesmo facilitaqdes neurol6gicas que perrnitem imaginar uma difuslo das informaedes chegando ou provenientes de um elemento qualquer de um mesmo metimero. Em funqiio da forma e, ou da intensidade dessas informaqdes, a reaqiio po- dera ser dfundida aos niveis adjacentes, ati mesmo ao conjunto do individuo. Finalrnente, e alCm dessa relaqiio neurolbgica, deve-se mencionar o conjunto dos parimetros end6crinos7hormonais ou metabblicos,de distribuiqiio vascular e de relaqgo psicossomitica suscetiveisde provocar modificaq6es de compor- tamento visceral dentro das proporqdes que somos incapazes de quantificar. Pode ser interessante no final desta introdusiio falar das patologias fun- cionais viscerais, tal como foram descritas pelos medicos especialistas, assim como dos sintomas delas. Em 1988 (lioma I) e 2000 (Roma II), mCdicos pesquisadores encontra- ram-se para trabalhar no assunto dos virios criterios sintomiticos relativos aos DDF (Distiirbios Digestivos Funcionais).Nasceu, entiio, uma classificaqiiodas varias doenqas dlgestivas funcionais em relaqiio aos sinais clinicos habituais observados. Essa classificaqiio mostra a complexidade das DDF e dos sintomas associados com a doenqa:

do tip0 soma-

A. Distlirbios funcionais esofagicos.

B. Disnirbios gastroduodenais.

C. Distiirbios intestinais.

D. Dor abdominal funcional.

E. Dist5rbios funcionais biliares e pancrehticos.

W F. Disnirbio anorretal.

 

ou eq

A.3

Dores

a urna

A.4

Queit

A.5

Disfap

fago).

A.6

Dis&

chveis

B. DistW

B.l

Dispq

Bla.

Pseud

Blb.

Pseud

D. Dor abd

D.1

Sindrt

ligada

D.2

Dor s

@ mtre eles sem des-

nas tambCm nsrnissiio de : "colesdes" s tip soma- ~SOS,serem dos. As rela- aas particula- a facilitaqdes es chegando

3x0.

,a reaq5o po- 30 indidduo. v o conjunto ri@o vascular 5 de compor- e quantificar. tologias fun- ahstas, assim

:es encontra-

;relativos aos

ssificaqiiodas

cos habituais

dos sintomas

A. DistGrbios funcionais esofigicos:

A.l

Sensaqiio de contraqiio da garganta.

A.2

Sindrome de rumina@o (regurgitaqdes, nova mastigaqiio e degluti~iio

A.3

ou expulsiio dos alimentos). Dores toricicas de origem esofagiana (dor ou desconforto semelhante

A.4

a uma angina de peito). Queimaqiio retroesternal funcional.

A.5

Disfagia funcional (sensaqiio de "bloqueio" dos alimentos no es6-

fago). A.6 Dist6rbios esofagianos funcionais especilicos (outros sintomas inexpli- civeis ligados ao esbfago).

B. Distl'ulJiss gastroduodends:

B.1

Dispepsia funcional.

Bla.

Psadouleerosa (dor na parte dta do ~bdome).

Bl b.

Pseudornotora (desconfom sera !dares na pare dalta do abdome wso- ciado ou Go com perdade qxrerzoce, meteorismo, niulm].

B1c Especifica.

B.2

&3

Aerofagk (deg1uti~;Hode ar e f:e&;urgita$ilesinvoluntririas), Vbnito fucianal (sem mum conheeida).

C. Pist*bios

inteatinais:

6.1

Sindrorne do htestino (oucola) irrie4veL

(2.2

Metearismo (sensa@io de fladgncia ou dt &stens30 abdod].

C3

Constipa@o funcional (sb dificeis incompleta~rams, sem sinalde

SIT).

C.4

Diarrga Euncional (~ehsfreqiienres, moles ou Uquida~sm &a1 de

SII).

65

Disthrbios intesthis hcioflais So-eqedficos (oums discos do ' inrcstino].

D.Dor abdominal funciofial:

D.1

Sindrome de drrr abdominal funcional (do* cdnica, Ps vezes contima,

 

-

 

-

.

8

 

.

.

I

Ad

' .,.

.

!&cn,cos Q&eapdfims visceroi;

nm,-r-na-~p-m--

'

E. Disturbios funcionais biliares e pancrehticos:

E.l

E.2

Disfunqiio da vesicula biliar. Disfunqiio do esfincter de Oddi (distArbio da motricidade do esfincter

de Oddi provocando dores).

F. Disturbio anorretal:

F.1

IncontinCncia fecal funcional.

F.2

Dor anorretal funcional.

Hipoglice

Manifests

 

alterasgo c

H

PalpitaqGe

Sensa~iioc

H

Tremores

sudorese.

I

Vertigens,

F2a. Sindrome do elevador do hus (dor ou disthrbio permanente ou repetido

na parte alta do reto). Proctalgia fugaz (dor anal, subita, de duraqgo curta). Dissinergia do pavimento da ptlvis (contraqiio do esfincter anal no de- correr da defecaqgo).

F.3

F2b.

Sintomas encontrados com mais freqiiencia:

W

Dores abdominais (sintoma mais freqiiente). Mal-estar, sensaqiio de peso, queimaqdes. Podem permanecer de 5 at6 10 &as. Ocorrem norrnalrnente depois das refeiqdes, mas podem ser matutinais. Fossas iliacas dueitas ou esquerdas,zonashipogistricae umbilical, irradiaqdes atris das coxas. Melhoram com o descanso, o relaxamento. Distlirbios do tribsito abdominal.

W

Constipaqiio. Diarriia, sem dores.

H

Alternhcia constipaqiio/&arriia.

H

Gases, flatulCncias,dstensiio abdominal.

H

Ciimbra do inus.

Hemorr6idas.

W

Dores das costas (lombalgias). Fibrornialgia, cansaqo crbnico.

H

Intoleribcia a alps medicamentos ou alirnentos (nZo confundu- corn as alerglas).

-

Mau hilito. Disturbio urinirio.

wC@UOpw9-ypwomapqsqrep+3*(-

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1

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il:

In

.-\por~twrose

pterigo-

temporopalatina

.-iponeul

intcrpterigoideana

media

Pericirdio

1

Pleuras

0 cora@o

Localizaq50: medastino anterior, entre o lafragma e urn plano passando pelas terceiras cartilagens costais.

 

Proje~iio1

Fixaqgo: pericardio e vasos grossos.

Proje~iio:

depois vertic:

Ligamentos: frenopericirlco, esterno pericardio (base do manubrioester- nal e as 2 primeiras cartilagens costais).

telas, diafragr

Vertebropericardio (C7 a D3). Cervicopericardo (lirnina tireopericardio). Visceropericardio (trato fibroso com esbfago toracico, bifurcaqiio traqueal e veias pulmonares).

 

-

Fig. 1-1 1

Mobilidade do corai;iio.

-

@ a -

no decorrer da inspiraCiiotoricica,

-

-

-

-

a mob~dade- ,$r:-dasr,->yiscerAirr-

a,.:,

-:, 4rl,ft/f&!i&

&,

IFig. 1-21

=

LOpassando

Locafi~a~~o:cavidades pleurais.

Projeqiio posterior (colo da prirneira costela - 1lQespaqo intercostal) Projeqiio anterior (da articulaqzo esternoclavicular a 2a cartilagem costal, depois verticalmente at6 o 5" espaqo intercostal e fora at6 a 7" cartilagem).

lubrioester-

La

;lo traqueal

1svisceras

Fixaqaes: pediculos pulmonares, pleura parietal, fhscia endotoracica, cos- telas, diafragma, orificio superior do t6rax.

)

ig. 1-2

-

Mobilidade dos pulmdes.

As fascias do torax

-

IFdscia cervical superficial anterior

Clavicula/esterno

Aponeurose membro inferior

1

IAponeumes: -delt6ide - axilar - latissimo dorsal

-

I Aponeamae transversal FWa ilirca

IFkia cervical &upuperficialm~r1

1 Espinha da escQula

Fdscia

oracolombar

Ap6fise espinhosas Sacrum Cristia iliaca

++ L2 S2

Aponeurose gl~tea

1

C

L

I

I Aponeumse do trapMo

1

I Aponeumse dm I&. obllquca

Aponeumse membro inferior

I

RelagGes:I

e a supra-rtm

As dores:

b.dorsal

-

menor

icular

1

II. V~SCERASABDOMlNAlS

0 es6fago abdominal

Localizagiio:corn relaggo a TI0 -TI 1 levemente h esquerda do eixo central; mobilidade: um dos pontos fixos do quadro gastrintestinal.

Fixaqdes: membrana freno - esofigica; mGsculos de Rouget eJuvara (fibras lisas da aponeurose d~afragrnitica),esthmago (c&dia), aponeurose prbvertebral (pela aponeurose perifaringea).

Relagdes: 16buloesquerdo e caudato do figado, pilar esquerdo do dtafragrna, Xupar cranianos (pneumogistrico).

dor mais ou menos associada a regurgitagiio, cialorriia, disfagia;

percebida como queimaduras retroesternais; quando ela sobe para a faringe = pirose; as vezes sensag20 de press;?o/compress~otoricica (diafragma, angor); pode ser dorsal, interescapular; teste de Bernstein: dor na instilaqiio de HCL;

a dor projetada: Jones em 1938 produziu

&stensgo do eshfago em virios niveis: a sensagiio de dor cutinea esti

experimentalrnente dores por

situada no mesmo nivel que a dor interna provocada.

lo dorsal

Localizagiio: 2/3 superior no hipoc6ndrio esquerdo, 1/3 inferior dentro do epigastro, o cir&a a esquerda de TI 1, o piloro a direita de L1. os brevilineos ttm um esfhmago mais horizontal e fixo. os longdineos t6m urn estbmago mais vertical e m6vel.

Fixaqdes: ligament0 gastrofrinico, os omento, os pediculos vasculares.

Relagdes: lobulo esquerdo do figado, o dtafragrna,a parede abdominal,o rim e a supra-renal esquerda, o corpo e a cauda do pbncreas, o colon transverso.

a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);
a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores);

a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagu- la~iioindolores); sensa~iiode peso e incha~o= dispepsia,gastrite (ap6s as refei~Ges,aliviada pela eructaqiio); se tiver queima~iio= irrita~iioda mucosa 1 hora apos as refei@es, aliviada pelos antiiicidos;

mucosa 1 hora apos as refei@es, aliviada pelos antiiicidos; chbras = 1 a 3 horas apos
chbras = 1 a 3 horas apos as refei@es, estado inflamatorio agudo, 6lcera,
chbras =
1 a 3 horas apos as refei@es, estado inflamatorio agudo, 6lcera,

apaziguada pelos antikidos e os v6mitos; crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar: iilcera

pelos antikidos e os v6mitos; crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar:
pelos antikidos e os v6mitos; crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar:
pelos antikidos e os v6mitos; crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar:
Fig. 1-4
Fig. 1-4
pelos antikidos e os v6mitos; crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar:
1i6psiase coagu- efeigdes,aliviada efeigdes, aliviada fi 7 rio agudo, ulcera, .ex0 solar: Clcera 0 duodeno
1i6psiase coagu- efeigdes,aliviada efeigdes, aliviada fi 7 rio agudo, ulcera, .ex0 solar: Clcera 0 duodeno
1i6psiase coagu- efeigdes,aliviada efeigdes, aliviada fi 7 rio agudo, ulcera, .ex0 solar: Clcera 0 duodeno
1i6psiase coagu- efeigdes,aliviada efeigdes, aliviada fi 7 rio agudo, ulcera, .ex0 solar: Clcera 0 duodeno

1i6psiase coagu-

efeigdes,aliviada

efeigdes, aliviada

fi 7
fi 7

rio agudo, ulcera,

.ex0 solar: Clcera

aliviada fi 7 rio agudo, ulcera, .ex0 solar: Clcera 0 duodeno Localiza~Ho:Entre L1 e L4. FixaqGes:
0 duodeno
0 duodeno
Localiza~Ho:Entre L1 e L4.
Localiza~Ho:Entre L1 e L4.
FixaqGes: o primeiro duodeno 6 m6vel- mesoduodeno (fhscia de Treitz), musculo suspensor do duodeno (ingulo
FixaqGes: o primeiro duodeno 6 m6vel- mesoduodeno (fhscia de Treitz),
musculo suspensor do duodeno (ingulo duodeno-jejunal);raizes do mesoc6lon
transverso e do mesentitrio.
RelagBes: lnbulos dreito e quadrado do figado, vesicula biliar, Bngulo do ~6l0ndireito, raiz do mesentirio
RelagBes: lnbulos dreito e quadrado do figado, vesicula biliar, Bngulo do
~6l0ndireito, raiz do mesentirio e vasos mesentiricos superiores, ureter direita;
vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma.
ureter direita; vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma. I Mobilidade do duodeno.
ureter direita; vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma. I Mobilidade do duodeno.
ureter direita; vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma. I Mobilidade do duodeno.
I Mobilidade do duodeno.
I
Mobilidade do duodeno.
ureter direita; vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma. I Mobilidade do duodeno.

0 intestino delgado

Localizagiio: no submesoc6lon, 4/5 h esquerda da linha mediana.

Fixaqoes: o mesenttrio (a raiz comega ?I esquerda de L2 e acaba ?I dreita de L5).

Relagoes: parede abdominal anterior (atravts do grande omento, a veia cava, a aorta, o polo inferior do rim esquerdo, os ureteres, os colons, o ceco, a bexiga, a sigrnoide e o utero na mulher).

As dores:

dor freqiientemente associada h hemorragia, diarrtia;

o

duodeno: dor epigistrica;

o

jejuno: dor periumbilical;

o

ileo: dor hipogistrica e fossa iliaca direita;

dl. Mobisidade do intestino de

do.

L tens50 ou c ritmada pel I'a iilcera do acorda por nas, corn a

I a dor proje

- pelo duat

- pelo jejw

0 ceco

ha mediana. L2 e acaba i direita nde omento, a veia s, os cblons, o
ha mediana. L2 e acaba i direita nde omento, a veia s, os cblons, o

ha mediana.

L2 e acaba i direita

nde omento, a veia s, os cblons, o ceco,

acaba i direita nde omento, a veia s, os cblons, o ceco, tensgo ou cnimbra de
tensgo ou cnimbra de curta duraqno: ritmada pelas refeiqbes; a ulcera do duodeno 6 aliviada
tensgo ou cnimbra de curta duraqno:
ritmada pelas refeiqbes;
a ulcera do duodeno 6 aliviada pelas refei~des,reaparece 2 a 3 horas apbs,
acorda por volta de 1 ou 2 horas da manha e tem duraqHo de virias sema-
nas, com a freqiiencia de 1 a 2 crises por dia;
a dor projetada:
- pel0 duodeno: linha xifo-umbilical;
- pel0 jejunoileo: em volta do umbigo.
0 ceco
LocalizaqPo: fossa iliaca cheita.
Fixasdes: livre, mantida por duas dobras peritoneais.
Rela~bes:musculo iliaco (nervo cutineo lateral da coxa), psoas, nervo
femoral, o ileo, parede abdominal.
Fig. 1-6
Rela~bes:musculo iliaco (nervo cutineo lateral da coxa), psoas, nervo femoral, o ileo, parede abdominal. Fig. 1-6

0 ciilon arcendente

Mobilidade na insphqiio toticia: descc e tern tendsncia ao deslocamento Dara o. lado esquerdo e para a frente.

Fixaqdes: mesoc6lon ascendente (p. ex., fiscia de Toldt direito).

Relaqdes: parede abdominal, figado, vesicula biliar, rim direito, alqas del- gadas, grande omento, nervos ilio-hipogistrico e ilioinguinal.

0 Angulo do c6lon direito:

Localizagio: 1OQostela.

Fixaqdes: diafragrna pelo ligament0 freno-c6lico direito.

Relaqdes: rim dueito, figado, vesicula biliar, duodeno, diafragrna.

0 c6lon transverso:

Localizaqgo: supra-umbilical do hipocbndrio direito ao hipocbndrio es- querdo.

Tem mobilidade na inspiragio toricica: entra no quadro geral do movi- mento c6lic0, desce e parece deslocar-se num movimento global de rotagio no sentido horirio.

Fixaqdes: mesoc6lon transverso (muito m6vel).

Relaqdes: parede abdominal, grande omento, alqas delgadas.

0 Angulo do c6lon esquerdo:

Localizaqgo: sob o baqo.

&p&$,

As dores do cBlc

dor freqiienti muco ou de :

sintomas: c~ de localiza@ reto = c6lica contraq6es d

Nb: estudo de C leva a uma diste

ao deslocamento dueito, alsas del- d Relaq6es: diafragrna, musculos psoas e iliaco, parede abdominal, alqas

ao deslocamento

dueito, alsas del-

d

Relaq6es: diafragrna, musculos psoas e iliaco, parede abdominal, alqas del- gadas, nervos ilio-hipogiistrico, ilioinguinal, cutineo lateral da coxa, femoral.

['.

hipocbndrio es-

[:

o geral do movi- global de rotaglo

0 colon sigmoide

Localizaqiio: pklvis.

FixagGes: mesossigrn6ide (muito movel).

Relagiies: bexiga, utero, ligament0 largo, reto, grande omentum.

As dores do colon:

dor freqiientemente associada h constipaqlo, diarrkia, is perdas retais de muco ou de sangue;

B sintomas: czimbras, incha~os; de locahzaglo variavel e aliviada pelas evacua~ijesou pelos gases;

reto = c6licas intestinais; contraqiies doloridas do inus = espasmos.

Nb: estudo de Cownell: a hipermobilidade do segment0 distal do sigrnoide leva a uma distenslo paradoxal do ingulo esplinico e uma sensibilidade.

Locahzaqiio: hipocbndrio direito, epigistrio, hipockdrio esquerdo.

Fixaqdes: ligamento falciforme, ligamento coronario, veia cava inferior, pequeno omentum.

Relaqhes: dlafragma (e pelo seu intermediario: pleura, pulmiio, pericirdio), veia cava inferior, bolsa omental, esbfago abdominal, est6mag0, vesicula biliar, ingulo do c6lon e rim drreito.

As dores:

dor por percussiio ou compressiio da caixa toricica = hepatite aguda (dor em serra) ou dores intensas; as dores de vesicula siio locahzadas acima e ii dlreita do umbigo; existe uma dor referida no nivel do ombro direito e da reg20 dorsal midla.

~eh~desnit rends, veia cam esquerdo do & transverso, txm

As dores:

de formaw

(50% C o cliS

de alcmcea

rnelhorafia

pehs mox4n

ou de foirnp

k, no esquerdo. veia cava inferior, hZo, pericirdio) , ago, vesicula biliar, epau~eaguda (dor mbigo;

k,no esquerdo.

veia cava inferior,

hZo, pericirdio), ago,vesicula biliar,

epau~eaguda (dor

mbigo; existe uma

a1midia.

Mobilidade do figado.

Locahzaqiio: hipocandrio esquerdo entre a 9ae 1lkostelas. Na extremidade anterior niio ultrapassa a linha clavicular, a extremidade posterior a 5 cm da linha mCdia dorsal ('percuss20 ao longo da 11%ostela: costela esplinica).

FixasGes: ligamentos gastroesplinico, esplenorrenal e frenicocolico es- querdo.

Rela~Ges:diafragma, cauda do phcreas, estamago, rim esquerdo, ingulo do colon esquerdo.

As dores:

m irradiaqiio escapular esquerda.

0 rin

Rela~6es:d

vasos do hilo, I

Rim diteim

As dores:

Doses no nivd entre a 12

parGnquim;

bacinete,

superior dP1

Na exuernidade terior a 5 cm da la espltnica). renicoc6lico es- squerdo, ingulo I Mobilidade

Na exuernidade terior a 5 cm da la espltnica).

renicoc6lico es-

squerdo, ingulo

I Mobilidade do baco.

0 rim

Localizaq20: toracica posterior entre TI 1 e o disco L2 / L3.

FiaqGes: a fhscia perirrenal.

RelaqGes: diafragma, mhculos psoas e quadrado lombar, supra-rends, vasos do hilo, ureteres.

Rim dueito: ingulo do c6l0n duceito, duodeno, figado.

As dores:

Dores no nivel dos flancos e das fossas lombares entre a 12acostela e a crista iliaca mds irradiaqGes para o epigistro; pargnquima = sensibilidade na palpaqdo do ingulo costovertebral; bacinete, ureter = dor no flanco e o hipocbndrio e a fossa iliaca mais parte superior da coxa homolateral, os testiculos ou os grandes Ihbios;

dores vesicais: ++ cistites bacterianas: dores subpubianas; indicando reten~iiouriniria aguda, no rim esquerdo: acompanhando tam- btm baqo, cauda do pdncreas, alqas jejunais, 2ngulo do colon esquerdo; prostata: geralmente indolor (mas prostatite que ocasiona inc6modo ou sensaqiio de plenitude da regiiio perineal ou retal).

Fig.1-12P

A. hepatica propria

A. gastroduodenal

Arterial

A. rnesenterica superior

A. rnesenterica inferior

Fascias ab

-

Fdscia

A bexiga

Localizaqi do aparelho g

Fixaqdes:t

anterior: f4sd

vesicouterino,

Localiza~; acima da apo. distensores dc

Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior
Fascias abdominais
Fascias abdominais
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A

1

DIAFRAGMA

Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
I

I

Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
FIscia
FIscia

transversal

Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A
I
I
Fascias abdominais 1 DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A

Peritbneo

visceral parietal

DIAFRAGMA I FIscia transversal I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima
I Fascia pcrirrenal
I
Fascia
pcrirrenal
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica,
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica,

rperior

I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras
I Peritbneo visceral parietal I Fascia pcrirrenal rperior A bexiga Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras

A bexiga bexiga

Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras da sinfise pubiana adiante do aparelho genital da mulher
Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras da sinfise pubiana adiante
do aparelho genital da mulher e do reto do homem.
Fixagdes: o perit6nio que a recobre e adere-se a ela, a fascia vesical (a liirnina
Fixagdes: o perit6nio que a recobre e adere-se a ela, a fascia vesical (a liirnina
anterior: Mscia umbilico pri-vesical), o ouraque, os ligamentos pubovesicais,
vesicouterino, vesicais laterais, o diafragma pilvico, a vagina.

A prostata prostata

Localizagiio: atrhs da sinfise pubiana, adiante do reto, abaixo da bexiga, acima da aponeurose perineana
Localizagiio: atrhs da sinfise pubiana, adiante do reto, abaixo da bexiga,
acima da aponeurose perineana midia, lateralmente cercada pelos mlisculos
distensores do inus.
reto, abaixo da bexiga, acima da aponeurose perineana midia, lateralmente cercada pelos mlisculos distensores do inus.
reto, abaixo da bexiga, acima da aponeurose perineana midia, lateralmente cercada pelos mlisculos distensores do inus.
reto, abaixo da bexiga, acima da aponeurose perineana midia, lateralmente cercada pelos mlisculos distensores do inus.

Fixaqdes: aderente B bexiga, atravessada pel0 ureter e as vias espermaticas, conex6es corn as paredes laterais.

Fascias DBI

0s ovarios

Localizaqiio:na metade do caminho sobre a linha que junta a sinfise pubiana e a espinha iliaca intero-superior.

FixaqGes: quatro ligamentos (movkis):

ligamento suspensor do ovirio (fibras conjuntivas que envolvem os vasos ovarianos); ligamento infundibulo-ovariano do pavilhiio tubirio ao polo tubario do ovirio); ligamento proprio do ovirio (da trompa uterina ao polo inferior do ovirio) mesovario (meso: do ovirio ao ligamento largo); o ligamento ceco ovariano.

0 utero

Localiza~Bo:acima da vagina, adiante da impola retal, atris e acima da bexiga.

Fixaqdes (cinta de sustenta~iio):canal vaginal, bexiga, face anterior do reto, um sistema de suspensiio em forma de cruz:

transversalmente: o parhnetro depois da ab6bada vaginal e o cGlon at6 as paredes pklvicas; longitudinalmente: as liminas sacro-reto-genito-pubianas; atr6s dos ligarnentos utero-sacros; adiante dos ligamentos pubo-vesico-uterinos.

RelaqGes: abobada vertical, intestino delgado, sigrnhide, reto, ureter.

adiante dos ligamentos pubo-vesico-uterinos. RelaqGes: abobada vertical, intestino delgado, sigrnhide, reto, ureter.
n a sinfise pubiana nvolvem os vasos 3 polo tubirio do aferior do ovirio) PeritBneo

na sinfise pubiana

nvolvem os vasos

3 polo tubirio do

aferior do ovirio)

PeritBneo parietal pClvico .

I

Aponeurose

vr6-sacral

yuILCuIumC yC

C~I,

mkdia e diafragma '

, atris e acima da

E anterior do reto,

d e o cblon att as

, reto, ureter.

;

,

.

entre eles). Quanto a isto, as diferenqas interindividuais que caracterizam o material biologico conduziram anatornistas a descreverem determinadas par- ticularidades que niio siio descritas por outros. Altm disso, certos elementos sio considerados inconstantes. Tentaremos entiio relativizar a importincia de testes ou de ttcnicas para valorizar aquelas que niio dependeriam dessas variaq6es eventuais.

0 diagnostic0 de perda de mobilidade, logicamente, niio poderi ser feito

sem tambkm haver um conhecimento suficiente da mobilidade admitida das vis- ceras e 6rgos dentro do espago, uns corn relaqiio aos outros. Tomaremos como referkncia a mobilidade dos orgiios secundirios is contraqoes diafragrniticas nas fases de respiraqiio toricica. A objetivaqio mais recente dessa mobilidade C a fornecida por G. Finet, M. Beauport e C. Williame na membria de fim de estudos: "Abordagem biomttrica da dinimica freno-mediastino-visceral". (9 de janeiro de 1988)

No que diz respeito P motilidade, que poderia ser definida como o com-

portamento cinktico espontineo de uma viscera ou de um orgiio, tomaremos as propostas atualmente reconhecidas em Osteopatia.

0 primeiro elemento da clinica seri, k claro, a anamnese; seguida da

palpaqio; dos diferentes testes e de sua interpretaqiio; enfim dos elementos paraclinicos (bio16gicos7radiol6gicos, ecogrificos, etc.) prcjprios P determina- qio de uma eventual contra-indlcaqio i decisiio de interven~iioosteopitica absoluta ou relativa.

A ANAMNESE

Elemento essential do tratamento clinico, a anamnese i,ao mesmo tempo, destinada a estabelecer uma primeira hip6tese sobre um diagnostic0 - seja ele positivo, de exclusiio ou dlferencial - e um prirneiro elemento do tratamento. 0 aspecto empitico e, se possivel, de manutenqgo (e nio do interrogatorio) pode deterrninar urna atitude de confianqa e de compreensio reciproca necessiria para prossepr o exame e o tratamento. Assinalamos, finalmente, o aspecto importante do fator placebo contido nessa fase da relaqiio terapiutica.

0 terapeuta deve estar preparado para receber a informaqiio, qualquer que

seja sua forma e pronto para decifri-la e interpretbla. 0 paciente deve estar pronto para dar essa informaqio, qualquer que seja a forma que ele adote para fazer isso. Nesse campo, mesmo a incoerkncia tem valor de indice; a queixa, a

mentira, a recusa mtes que deven que nem sernpre Em todos 02 como uma rela@ descriqlo do1 maneira e dai duraqlo e int pr6dromos e

 

farmliares;

mkdcos (ton

B

traumiticos;

habituais: esti

Finalrnente, c

temperatura,

A conclusio (

0 EXAME

As observa~

 

Pele: cor, pile

H

Cor dos oh0 Aspecto dall Aspecto do a cinto). N6doas (rad Cushingj. Vascularizaqi Edema, cong Mobilidades:

r: caracterizam o termi in ad as par- mtos elementos ar a importiincia enderiam dessas

I poderi ser feito kadmitida das vis- bmaremos como :s diafragm5ticas lessa mobilidade ~m6riade fim de tino-visceral",

janeiro de 1988)

!

1

I

da como o com- wo, tomaremos

nese; seguida da n dos elementos rios i deterrnina- n@o osteopitica

s mesmo tempo, n6stico - seja ele do tratarnento. 0

:rrogat6rio)pode

iproca necessiria nente, o aspect0 zapkutica. $0, qualquer que ciente deve estar pe ele adote para ndice; a queixa, a

ma da aorta, weza) mobhdade moral, peristaltismo de Iuta festenose intestinal incompleta). Estktim: mterim ou posterior; repartir$io das massas muscular e ad-

pose.

- os qoios @ks, joehs); - as cumamas vertebrais; - a ho;tiaroatdidade,das cinmas escapular e pttlvica.

Exams palpat6rio

A int"r~,reta@oda pdpa@o abdominal apresenta viirias dificuldadesmaio- res. Os elefnentos apalpados th uma consisthcia hidro-pneumitica que, deneodas cJrmst;incias fisiol6@cas,dH urna impress30 de massa homogcnea e 6 dBdl de dish&-lm, ainda mais porque:

eses elemmtos es&o emdadus us cam os outros e relativamente super- posms; urn certo nhera de 6r@s estiem loc~@ointratorhcica e sua pipa~iio em candi@es fisiol6gicasde funcianmento 6 impedida pela interposi@io do tIrmx; certas visceras @rn ma localizac$io muito profunda que torna, fora pato- logia, sua pdpqZo impassivels Entraant~~em cirashcias pattidue, ou corn a ajuda de prclcedimen- to3 de pdpa#o que utili2ern urn posicionanenta diferente do hdividuo no espac;o (decliue, dectibito lateral ou sua coopera~iiorespiratbria, C possivel palpar tudo ou pare das viscem. O eshzdo sistedtica da abdome, sepndo ma repartiqiio em quadrantes (tdconno proposta pcrr GlCnard), nos t~ardcertu nhero de elementos udli&veis para estabelecer o diap6stlca. A abrdqprn scrsi em pfindpio sugdicial, depois cada vez mais profunda Cda smsa~iiopdpatdria d malisada em fun@o:

)

do surgmer desde o sim muscular.

'ESTES

Teste do cin

A observagi dita. 0 osteopar sua barriga, seml Pode tarnbkm pl indicando a pre

da projego intelectud dos elernentos anat6micos conhecidos para o nivel considerada

B da cmsist6nciados tecidos palpados a cada profundidade: pele, plisculos, vllscms ou 6@03. do cornp~ta~mtomechico espntineo ou provocado desses tecidos crnobilr$ade, mddade).

espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm
espynaud'anb
sapep1n~g-opm
esseueau$3owoq
esseueau$3owoq
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
es!aensop5edpd
es!aensop5edpd
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
orapsoJuarua1a
orapsoJuarua1a
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
sopcendo1aqu 3
sopcendo1aqu
3
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj
4 b sassapsop~saj
4
b
sassapsop~saj
espynaud'anb sapep1n~g-opm esseueau$3owoq es!aensop5edpd orapsoJuarua1a sopcendo1aqu 3 4 b sassapsop~saj

*

reste de Sotto-Hall

A-

- -

I.

,.

, .,"-."

Esse teste deriva do teste de Adson-Wright destinado ao diagn6stico da sindrome dos escalenos e pode dar informag6es uteis sobre a presenga de uma disfunqiio visceral. 0 terapeuta de pi, atris do paciente sentado, segura um de seus punhos

e

pega seu pulso radial para avaliar a freqiicncia e a forga. Coloca, a seguir,

o

membro superior do paciente em abduqiio e rotagiio externa, o antebrago

estando flexionado sobre o brago a 90". Se o pulso desaparecer ou diminuir de forga significativamente,isso seri interpretado como um sinal de disfunqiio visceral do lado da tomada de pulso @. ex.: o figado ou o rim dreito para o pulso direito, o estbmago ou o rim esquerdo para o pulso esquerdo). A pro-

posta origmal de J. I? Barral i "completar" esse teste atraves de uma ticnica chamada de inibisgo, que consiste em comprirnir levemente os tecidos do 6rggo ou viscera que se sup6e estar em dsfunggo, o que i suficiente para confirmar

o diagn6stico em caso de desaparecimento do pulso.

que se sup6e estar em dsfunggo, o que i suficiente para confirmar o diagn6stico em caso

3 ao diagn6stico da obre a presenqa de

urn de seus punhas p. Coloca, a seguir, artema, o antebraso garecer ou dirninuir msinal de disfunsiia a rim drreito para s .o esquerdo). A pro- wks de uma ticnica e os tecidos do 6r@o iente para confirmar

A escuta global

Ogaciente estd sentado, o terapeuta de pk atrhs dele, coloca uma miio sobre crinio no nivel da sutura interparietal, a outra miio pousada na frente do Lmxo.Ele aprecia o comportamento espontineo dos tecidos situados entre WI duas m2os. Na ausincia de fixas20 (lesgo osteophtica), o conjunto parecerii &ado por um movimento aleatorio representando a procura do equilibria, sssinn como as reaqdes proprioceptivas destinadas a manter esse equilibro. Se &stir uma fixa@o,os tecidos pareceriio atraidos por ela e o eixo vertebral darii a impress50 de querer curvar-se em volta de si mesmo. Essa curva nos tris planos do espaqo levar6 o nome de "arco diagn6sticome sua flecha indlcarii a srede da disfunqiio presumida. Quanto mais o arc0 ser6 encurvado, mais a disfunsiio serii situada embaixo. ' A inflex20 lateral, assim como a rotas20, dariio informa~dessobre o lado da disfun@o.

I

Est8mago

Flex. ant. (queixo na direqiio do esterno)

a +mt.D

PP&cre#$F$~tpiex

!j~i*I~~;i~,?'fPI

 

Colo

Flex.

ant.

+ side

(D/E)

I

Rim

Flex.

ant. + side (D/E)

Flex. ant.+++

(side = flex20 lateral; flex. = flex2o; rot. = rota~ao)

A interpretag%odas dermalgias reflexas

A palpaqiio cutinea consiste na palpaqiio da pele e particularmente na procura das dermalgias (zonas de Jarricot). As dermalgias reflexas siio zonas de espessamento cutineo, sedes de uma sensibilidade particular acarretada pela manobra chamada "palpado-rolado". A correspondincia entre a eventual disfunqiio visceral e as modificaqGes de comportamento cutineo i de ordem metamkrica.

-

Fia. 2.4

PLexo solar-

-

Fig. 2-

t

Wmh-

, ticularmente na heo, sedes de uma "palpado-rolado". modificag6es de

, ticularmente na

heo, sedes de uma "palpado-rolado". modificag6es de

A palpag50 superficial

Esse momento da palpaqiio autoriza a pritica dos testes chamados de es- cuta regional e local amplamente descritos por J.P. Barral DO. Eles consistem em uma apreciaqiio do comportamento em mobilidade espontinea dos tecidos chamada motilidade. Essa motilidade possui eixo, ritmo e amplitude, cujas nerturbagdes devem ser relacionadas a uma disfunqiio visceral.

A escuta regional

Podemos definir a escuta regionaI como uma procura do lugar da dis- funqiio: o osteopata coloca a sua miio dorninante no abdbmem do paciente

e deixa que ele perceba as sensaqdes de traqiio tissular. A direqiio dada a sua

miio vai indicar o lugar das disfunqdes viscerais. 0 osteopata teri que mudar

a sua m5o na superfick do abdbmen do paciente (Quadro 2-2, da avaliaqiio palpatoria das dlsfunqdes.)

0 paciente est6 em decubito dorsal, o terapeuta situado i sua direita coloca

sua mZo sobre o abd6men do paciente, escutando o comportamento (mo- tilidade) tecidual. Em principio, acima da zona umbilical, o mtdio colocado no eixo xifoide. Se existir uma fixagiio visceral, a miio pareceri atraida para ela, efetuando um movimento de deslizamento mais ou menos associado a

uma fixagiio visceral, a miio pareceri atraida para ela, efetuando um movimento de deslizamento mais ou

@ES charnados de es- [m.Eles consistem pnthea dos tecidos e amplitude, cujas

he4

wa do lugar da dis- d6mem do paciente 4 direqiio dada a sua jpata tera que mudar Iro 2-2, da avaliaqiio

o Asua direita coloca )mportamento (mo- 1, o mtdio colocado mreceri atraida para I menos associado a

i

" componentes de afundamento do carpo posterior e/ou de rota550 axial em

i;

>prona~loou em supinaciio, em funqiio do lado e da profundidade da viscera ; ou do 6rgiio lesionado. 0 terapeuta repetiri essa manobra colocando sua m5o

! em zona subumbilical, o calcanhar da m5o situado acima da sinfise pubiana e

em zona toricica, em cima do esterno para as visceras toricicas.

NB: A escuta regional sera praticada em funqiio das informaqdes dadas pela escuta global.

0 quadro 2-2 mostra, no caso de uma dsfunqlo visceral em motilidade o que faz a palma da miio do osteopata mover-se (o lado citado, D ou E, seri o

a lado do paciente; para cima seri na direqiio da cabe~adele).

uuoaeno

k

F

I Angulos

s

1 Delgado
I

r esfnlla b.

Figado

Bexiga

ate

[ Quadro 2-2

Para cima, E, + rotaqzo cubital

A D, o polegar se afundando em diregiio & ampda

I'

D: desllzarnento para U + rotagiio radial

para E + r~+y.&o ulnar

mento transversal D ou E -

Des

A emin

superior D +rota~loradial G

A ma0 afunda se, os dedos

nia t&w

vd pela espinha iliaca

'

-

+ p- - D o d~dn---

---

costela

Para D + inclinagFio lateral

D

---reg30 ao bordo da liltima

1

I

' 1

0 calcanhar da mao parece se afundar abaixo do pubi

-

,l@/direcZioao sacro

~rrepubis e ~2~x3raz uma roraqao exrern

G

A escuta local

A escuta bcal i desdnada a fazer o chagn6stico da disfungiio a@s ter de- termhado seu dmbcament~.A rnotd.idade & definida como urn movimenm rftmico dos tecidos e as les6es que ocorrerm s&o dehidas por modificagties de eke, de ritmo ou de arnplitudc Considera-se que o ritmo normalmente percebido C da srdern de 7 ou 8 rnovimentos respirat6rios par minuto. Por convenr$i~nomeia-se o tempo de inspiragao, aquele em que a rnotilidade pwece l-evar os kcidas, paxa fora do eixo vertical pJbis - process0 xifbide. O tempo de exph@ioserii aquele em que os tecidos parecem aproximar-se. Segundo a nomenclatura habitu4 uma les4o ser6 chamada "em inspiracio" quando se mts ma dkriinuir;iir,do tempo de qhg3o cam relagPo arz tempo de insph@r, (e vice-versa). Para colacat em prhtica esse teste, o paciente deve estar em decGbitodorsal,

o terapeum de p6 ou sentado, confomavelmente instalado, sua miio domhante caloc~dano dvel da viscera ow 6r@o eeatudado. A escuta ld re&de dar os pafhetros da disfun~30:rim amplitude, eixes. O rim0 born da mcrtilidade Cde seae rnoviment0.s de insph@o/expim.qZo

por minuto,

A boa amplitude serh a sirneeria dos rnovimentos. Se a fase de inspkgiio tem ma amplitude maim que a fase de eqirai$io a disfunqh ser6 de inspira- $Go. Caso contrikio, se a amplitude for m&ox rn expiragis, a dis5ung2o seri

desta dtima,

O tratamento das disfun@es a motilidde se chama indu9fi0, em relasiio

corn a pritica do R. Becker. A Induc$io seria ma ajuda mand minima para acomppanhar os tecidos m direqiio da modida.de "'ncirmalmentea' eesperada, mto no que dk respeito aos eixos qumto ao ritmo e ii amplitude.

A motlidade das dsceras na fase de expizq20 6 na dh@o do ejxo vertical

e central do cqo. No decorrer da fase de inspiraq%oa rnoulidade levz as visceras no senddo mverso.

Ceco

iitero

Rol

e central do cqo. No decorrer da fase de inspiraq%oa rnoulidade levz as visceras no senddo

nqlo ap6s ter de- 1 urn movimento por modificaq6es DO normalmente por minuto. Por que a motilidade process0 xif6ide. em aproximar-se. . "em inspiraqiio" rela~bao tempo

ndeciibitodorsal, a mlo dominante

ritmo, amplitude,

hse de inspiraqiio io seri de inspira- ,a disfunqiio seri

tu~Io,em relaqiio nual minima para mente" esperada, llitude. io do eixo vertical

sceras no sentido

I vuodeno

Palma da mlo acima do umbigo: faz uma rotaglo hordiria

o Corn as duas miios:

ad@

I

Quadro

c6lico

I I Sigrn6ide

Figado

para dentro; a outst

Corn as duas mZos acima dos c6lons direito e esquerdo:

fazem uma rotaglo horiiria

RotaqZio hordria; vai para cim.epaws

Vai na dire@o do umbigo

Calcanhar da nSo cd~~c~a%&of~ddUo

sipbide) sobe e vai para f~ra

0 bordo anterior vai para frente e para baixo; o lob0 direito vai para frente, para baixo e para esquerda.

fh,

I

,dm"r/ calcanhar da ouba em

!&xig

Uma mlo em baixo do

;

baixo.

I

I I

I

I

I

Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno
Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno
Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno

Moti

Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno
Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno
Moti 1-Fig. 2-1: Fig. 2-9 1Motilidade do duodeno

-

Fig.2-121 Moti

tde do colon.

ao rigaao

4

Fig. 2-14

1

Fig. 2-'

Fig. 2-161~~c

do Qtero.

Teste neurovascular

4

(Proposto por G. Finet DO e Ch. Wdhame DO)

0 terapeuta pega o pulso ralal do paciente alongado em decubito dorsal e avalia o ritmo e a amplitude dele. Exerce, em seguida, uma press50 forte numa viscera ou 6rg5o: normalmente o pulso deve desaparecerou lminuir de forqa sipficativamente. Se niio for o caso, o sinal 6 a favor de uma disfunqgo visceral.

A palpas50 musculofascial

teste de indu~go(cf. Finet DO e Williame DO)

As fiscias dos arredores das visceras possuem, entre outras, urna qualidade ecdnica: a elasticidade, isto 6, urna tendtncia a resistir i deformaqiio. Se for ida sobre elas urna press50 ou cisalhamento, elas iriio, quando esta pressiio nuir, retomar seu posicionamento inicial. A hip6tese i que elas perdem elasticidade quando existe urna disfunqiio de mobilidade das visceras que recobrem. Para praticar esse teste, seriio avaliadosquadrante por quadrante comportamento normalmente elastic0 desses tecidos, guardando na cabeqa pografia das visceras que se encontram sob as miios e se esforqando em ntar as zonas teciduais que niio diio resposta elistica is pressdes induzidas. se teste t urna refertncia te6rica da mobilidade das visceras. Pelo tratamen- ,o terapeuta iri seguir a mobilidade dos tecidos numa profundidade mtdia, produzindo o movimento que teria que fazer a viscera se niio tivesse uma sfunqiio: no decorrer de urna fase de inspiraqiio toricica, que foi o tempo e houve o bloqueio causado por urna dlsfunqiio que impede a volta elastica dos tecidos. Na fase de expiraqiio C o contririo.

zh. Williame DO):

rn dec6bito dorsal una press20 forte cer ou dirninuir de de urna disfunqiio

1rt

steo~6ticg&4&%~

-

%:*-plAd&

Zonas de envolvimentofascia1 das visceras

1

Fig. 2-21

1-fie

-

A palpa~lo( mento" corn re1

Niio se devt

tercscostais. Na maioria I ser56es e os mi

agora de uma a

hdu@oque t u

? A palpagio da consistPlncia muscular

t F: h palpa@o ds doel muscular permite reconhecer zonas & "etnborraeha- Wm'' corn relq50 b disfun~desviscerais. c! Nka se deve esquecelt de praucar esta palpa@a no nlvel dos mpqos in-

~os&.

Na maioria dos casos sdo os miisculos abdominais aa dtura de suas in- m6es e os m6sculos intercostais gue deverlia ser pdpados @odemosfh

1:

de urnn a&@o

estatica, anat6mica, e que ela seja 4gada ao nste de

Wu@oque iuma avaliaqiio dinilmica, fisiold,gica).

Palpasgo visceral E: epigastrio HC: hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG:
Palpasgo visceral E: epigastrio HC: hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG:
Palpasgo visceral E: epigastrio HC: hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG:
Palpasgo visceral E: epigastrio HC: hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG:
Palpasgo visceral
E: epigastrio
HC: hipoc6ndrio
F: flanco
ZU: zona umbilical
FI: fossa iliaca
HG: hipogastrio
d: direito
e: esquerdo
-
--
IFig. 2-31
hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG: hipogastrio d: direito e: esquerdo -
hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG: hipogastrio d: direito e: esquerdo -
hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG: hipogastrio d: direito e: esquerdo -
hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG: hipogastrio d: direito e: esquerdo -
hipoc6ndrio F: flanco ZU: zona umbilical FI: fossa iliaca HG: hipogastrio d: direito e: esquerdo -

bum-

-pptxxadry ap m&

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ara ~pqsqafa oqp :nap au ammossa~s aqq :opnnbsam~p0

q

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.mas ap o~uamjaqrz;op+p

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~p-1~03wwi-ypap zopjy ~pxoqPI a

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o aua mas ap o~ua~njeqaap moz :opest Q

wos Q S.xoFaamzqrxn~ayq qad 'apxxtbsa

a

qmuos~a-3a am13

5

I

y a au&m eqq ~1ad%!a+

opmpq ~SU~Z~J~~~JIdvdsa d QPI 6 ~p

;

op~nbsaxwp yaq f(03yo~qnsjaqnBaJ ap wouos d-adsa:o%uxpsa 0

1

0s ruidos provocados

Todo ruido provocado e patologico.

0 ruido par sacudidela- total (Fig. 2-33) ou parcial - indica uma reua~iio das paredes-

.oi

das pa

Par

depressgo

ela for espant

1 Se nZu houvef ruido, isto indica uma tens20 normal ou ram excesso de ten-

s8o mas, nesse CPSO, o epigastro C durn e sede de ma sonoridade elevada B percuss~o.

Palpas50 do epigastro (E)

Quando a palpag5o da zona epigistrica determina uma sensibilidade par- ticular, ela sera interpretada da seguinte forma:

Se ela estiver ligada a uma patologia do est6mag0, sera aumentada por uma press50 apontada com um dedo. Nesse caso, observaremos na palpalgo uma zona de consistincia homoginea.

I Se essa sensil larga sobre a etc. A consist de renitincia,

1

A zona epigii

tipo sistolicq cujr

raneurisma da aor

A zona de pal

dar, em caso de p c6lica transversa. aproxirnadamentc do umbigo e 5 ct laxamento, quanc alcanlar tris ded essa corda c6lica paradoxais). Qua sensivel,seria urn corda c6lica 6 feir (E Gltnard). No d vkrtebra na colz

I

0 hipocbndri

C0 procedime

perceber a en 0 procedme peuta, situadc

sob o flanco r

e eventualmente

septes procedi

I Se essa sensibilidade estiver ligada a uma patologa hepitica, a press50 -\

,mafalha de tensgo

W%I das paredes. I

uaunexcess0 de ten-

wsonoridade elevada

-hmca uma retraqgo

larga sobre a zona acarretari fen6menos tais como: tosse, niusea, suor, etc A consistencia da zona epigistrica dari na palpaqgo uma impress50 I. de renitincia, limitada pox uma linha abliqua no alto e na esquerda. A sensibilidade cessari saindo da zona renitente.

kt

t.

A zona epigistrica pode eventualrnente ser a sede de uma pulsa@o do tip0 sistolico, cuja origem seri apreciada: rebaixamento do cblon transverso, aneurisma da aorta abdominal ou simples magreza do indviduo.

FPalpa$iioda zona umbilical (ZU)

cr4lica transversa. A sensa@o experimentada i a de uana corda achaida, de I 8:proximadamente 1 crn de largura, que pode encontrai-se enae 2 cm.alcima : do urnbigo e 5 crn abaixo. Sua consistGncia i a de urn feirre muscular em re- . laxamento, quando seu volume nZo ultrapassa urn dedo. Esse wliie pod@ :dcan~artrCs dedos