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Ost

Bernard Dam(

Livraria

Editora

Ticnicas Osteopiticas Viscerais


Bernard Henri Quef

Ravldo dc tmor Iris P e r e h Gondi


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bmnil: edi

( 1 1) 5573-8774

ditm&antos.com.br

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o privia e por

11I.Visceras urogenitais
A bexiga ............................................................................................................ 43
A pr6stata .........................................................................................................43
0 s ovirios ....................................................................................................... 44
0 Gtero ...........................................................................................................44
Fiscias pilvicas ................................................................................................ 45

Capitulo 2 0 diagnestico das disfunpks viscerais ........................47


A anamnese ...........................................................................................................
48
0 exame................................................................................................................. 49
Testes..................................................................................................................... 51
Teste do cinto ................................................................................................. 51
Teste de Sotto-Hall ........................................................................................ 52
A escuta global ............................................................................................... 53
A interpretagio das dermalgias reflexas ........................................................... 54
8 A palpagb cuthea ....................................................................................54
8 A palpaglo superficial................................................................................ 56
A escuta regional .......................................................................................... 56
A escuta local .................................................................................................. 58
Teste neurovascular ..................................................................................... 64
8 A palpagio musculofascial ........................................................................ 65
0 teste de induggo ...................................................................................... 65
Zonas de envolvimento fascial das visceras............................................... 66
A palpagio da conslstencia muscular ......................................................... 69
- .
Palpasao vlsceral......................................................................................... 70
A percussio .....................................................................................................
71
0 s ruidos provocados ...................................................................................72
Palpaggo do epigastro (E).............................................................................72
Palpagio da zona umbilical (ZU) ................................................................. 73
Palpagio dos hpocBndrios (HCD-HCE) .................................................. 73
Palpagio dos flancos (FD-FE) ..................................................................
74
Palpagio das fossas iliacas ID-FIE) k..................................................... 74
Palpagio do hipogastro (HG) .....................................................................75
0 s testes do dafragma ................................................................................ 75
Marcaqio te6rica dos pontos notiveis do abdcimen ................................
.77
.

As disfung6es a
Interpretaqio d
Definigiies (
8 Adorvi
Adorp
A dor st
8 A dor pr
a) A dor n:
b) A dor rt

Normalizagiio c
Mobilizaqio do
Mobilizagio da
Mobilizagiio da
Liberagio das tc
Manipulaggo da
Normahzagio c
Equilibria das t
Mobilizagiio da
Estiramento da
Manipulagiio p1
Liberasgo tecid
2

Ticnica do "dia
TCcnica chamac
Ticnica de rela:
TCcnica chama
TCcnica chamac
Ttcnica chama
Tkcnica chamac
lateral direit

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Ttcnica de relaxamento do piloro por pressiio e/ou rotaqiio .....................109


Ticnica de normalizaqiio dos esfincteres por "recoil" .................................110
, .
Ttcnica piloro sub-hepauca............................................................................111
Ttcnica de normalizaqiio do primeiro duodeno em posiqiio sentada ........112
113
Ttcnica de normalizaqiio do segundo duodeno ............................................
114
Ttcnica de abertura do segundo duodeno .....................................................
Ttcnica de normaltzaqiio do intestino delgado .............................................115
.... 116
Ttcnica de elevaqiio do intestino delgado em posigiio sentada............
Ttcnica chamada de normalizaqiio da raiz do mesentirio ...........................117
Tecnica de normalizaqiio do grande omentum .............................................118
Ttcnica de normalizaqiio da vilvula ileocecal.............................................. 119
Tgcnica de normatizag50 direta do ceco.........................................................
120
Ttcnica de normalizaqiio do colon direito .....................................................121
Ttcnica chamada de abertura do ingulo do colon direito........................... 122
Ticnica de normalizaqiio do colon transverso ..............................................123
124
Ttcnica chamada de elevaqiio do colon sigm6ide.........................................
Tkcnica de elevaqzo do figado em dec6bito lateral direito ..........................125
Ttcnica chamada de "descongestionante" do figado ...................................126
Ttcnica charnada de estimulaqiio dos meios de fixaqiio do figado .............127
Tkcnica de normalizaqiio da vesicula "com o polegar". ...............................129
Ttcnica de normalizaqiio da vesicula em trCs tempos ..................................130
Ttcnica de elevaqiio do baqo ............................................................................132
Ttcnica de normalizaqiio do baqo ................................................................. 133
134
Ticnica de elevaqZo do rim ........................................................................
Ticnica de normalizaqiio do espaqo pielo-calicial ......................................... 135
Ttcnica de normaltzagiio da fiscia perirrenal................................................
136
137
Ttcnica de estiramento do ureter ....................................................................

Capltulo 5 As ttcnicas pklvicas .................................................... 139


Ttcnica de elevaqiio da bexiga ..........................................................................
139
Ttcnica de mobilizag50 do titer0 ..................................................................... 140
Manipula~iiodo corpo do utero ......................................................................141
Induqiio utero-sacro (Id. Bexiga) .....................................................................142
Mobllizaqiio tubovariana ................................................................................. 143
Mobiltzaqiio do ovirio .......................................................................................
144
Mobilizaqiio do ouraque ...................................................................................145

Manipulaqiio c
Tkcnica de no
Ttcnica de est
Manobras de t

Ttcnica de 'T
Ressalto do es
Equhbraqiio d
Grande man01
Estiramento d
Estirarnento d
Estiramento d
Liberaqiio do r
Manipula~iiod
muscular) .
Manipulaqiio d
muscular).

SumirrCo

Ma~ipulaqiioda regiiio obturadora ...............................,.... .............................146


Ttcnica de normalizaqiio das tens6es do perineo posterior ........................ 147
Ticnica de estimulaqiio das liminas sacro-reto-genitopGbicas ...................148
Manobras de estiramentos musculares .......................................................... 149

Tecnica de "TI ao polegar" ............................................................................


152
Ressalto do esterno ............................................................................................153
Equilibraqiio dos diafragmas .........................................................................
154
.
Grande manobra dinamogenlca ......................................................................156
Estiramento da veia mesentkrica maior ....................................................... 157
Estiramento das veias mesenttrica inferior e espldncnica ...........................158
Estiramento da veia porta .................................................................................159
LiberaqZo do m6sculo subclavicular ...............................................................
160
Manipulaqiio da primeira costela .
dlsfunqiio em elevaqiio (energia
muscular) .......................................................................................................
161
Manipulaqgo da primeira costela .
disfunqiio em abaixamento (energia
muscular) .......................................................................................................
162
A

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A denominagiio Osteopatia Visc8rd concane a um canjunte de tk!a&as


manuais destinadas a diagnosticar e normalizar, tanro quanta p s s l d w &sfung6es mecinicas, vasculares e neuro16gicas das visceras e Bq#as
pescoc;o, tbrax, abdome e bacia. Essas dcnias t2m como o-bjdm
funcionamento dos 6rgiios e visceras e tambkm dimhwir as dorm
as disfung6es articulares musculoesqucl~dcasquando estas thenos brgiios e visceras citados. No que diz respeita aos osteopatsls, sersrm
suprimir os circuitos de facilitagiio descritos par I. Korr (PIID), faespeiad~
o conceit0 e os principios dados por .AeT,
Still.

a integrarem essa escola junto com os resultados das experiencias de Lewis


e Icelgren e desenvolverem a possibilidade de fazer um diagnostic0 das
doensas viscerais a partir da simples palpagLo vertebral.
Podemos citar tambem as pesquisas de Chapman, de Icuchera e do Dallas
Osteopathic Study Group, criado pel0 Dr. Rolim Becker.
Outras propostas aparecerarn na Europa. Estas levavam em considerag50
a mobilidade pr6pria das visceras, ou moulidade, para explicar as modificaq6es
observiveis em nivel de suas fung6es e, secundariamente, uma sintomatologia
ii distdncia.
Finalmente, uma nova proposta interessante tanto para o diagnostic0
quanto para as ticnicas de manipula@o,i a de que existe uma correlag50 entre
a mobilidade das visceras quando da respiragzo torkica e o comportamento
elistico das estruturas mesenquimatosas que as envolvem.
Apesar das dvergcncias de hipoteses, as quais nenhuma foi seriamente verificada, sobre as realidades que motivam essas propostas, parece que a pritica
osteopitica nLo pode ignori-las, o que t bastante tranqiiilizador no plano do
conceito. Vamos apenas destacar as grandes linhas:
0 homem t um sistema semi-aut6nomo cujo funcionamento global depende relativamente, mas nLo unicamente, de cada uma de suas partes.
0 bom funcionamento desse conjunto depende da adaptabilidade de suas
estruturas.
0 homem retira do seu entorno os elementos necessirios i sua autonomia
de funcionamento, mas isso pode acarretar uma modificagLo das estruturas
e das funqdes.
Uma das dificuldades apresentadas pela Osteopatia &ta "visceral" quando
se estuda a bibliografia existente reside na sua propria positividade: h i uma
drsfunqiio osteophtica visceral? E, se a resposta for positiva, como pode ser
definida?

"A dsfunsLo osteopitica abdominal i a colocagiio em evidkncia por meio


de dferentes processos de palpaqiio de um 6rgLo cheio ou de uma viscera
oca atravis da parede abdominal; 6rg;io ou viscera que, gragas as perturbag6es dos fen6menos neurovegetativos, teria modificado suas estruturas
no sentido do volume, da densidade, da forma, do posicionamento e do
movimento, nLo sendo essa restriqHo o elernento chave da disfun$io."

0.Weischenck, DO)

de Lewis
stico das
ilo Dallas
deragiio
Eficag6es
natologia
postico
~$50entre

mente vee a pritica


plano do

global dei partes.


de de suas
lutonomia
estruturas

"A disfunqiio osteopitica visceral seria, a nosso ver, a perturbagiio da homeostasia em um ou virios 6rg5os, relacioonada a um estresse alimentar
e/ou traumitico e/ou psicol6gic0, conjugada a modificaedes circulatorias,
linfiticas, neurovegetativas e B dinsimica do 6rgiio dentro do abdome, tendo
como efeito uma perda da integridade anatomofisiol6gica desse cjrgiio."

(G. Finet, D O e Ch. WdLlame, DO)


"A localizaq5o dos diferentes orgiios que formam o trato dgestivo t assegurada por um certo numero de ligagdes cuja conformag50 anatbmica
apresenta, para a maioria deles, grandes diferengas de um indviduo para
outro. A possibilidade de forma550 de lesdes em um individuo deve-se a
essas variagdes, ati circunstiincias, enquanto o mesmo fen6meno exterior
n5o provoca nenhum problema em outro individuo. Essas consideraqdes
verificam o fato de que siio sempre as mesmas pessoas que apresentam
problemas crbnicos do aparelho digestivo, aquelas cuja estrutura apresenta
um certo numero de pontos fracos, pontos que estiio sujeitos aos reveses
do dia-a-&a."
(Atlas des Tecbniqges Micanistes eE Etiopatbie, C. Tredaniel)
"Toda patologia leva a perturbaqdes na motilidade do 6rgiio atingido. Por
analogia h patologia do sistema musculoesquelttico, denorninaremos essas
perturbag6es defixap3es viscerais".

0.P. Barral, DO)


P' quando
e: h i uma

na viscera
estruturas
lent0 e do

Por raz6es tanto conceituais como pdticas, 6 essential dar a mesma defini@o a disfunqiio visceral que disfunqiio musculoesquelttica. Escolheremos a
proposta da Academia Belga de Osteopatia: trata-se da mo&ficagiio da mobilidade de um tecido (no caso do tecido entoblastico) dentro do quadro de sua
participaq50 no aparecimento da doenqa. Encontramos-nos numa etapa em
que somos obrigados a admitir que esse tecido se comporta mecanicamente
como se fosse uma forma particular de mesinquima, para poder aplicar-lhe
por analogia os mesmos principios diagnosticos e terapiuticos. Admitimos
igualmente que essas modficaq6es podem ser estabelecidas a mais ou a menos
e que elas seriio sentidas sobre as estruturas que estiio em sua volta. Finalrnente,
essa disfunq5o visceral pode se dever a uma modificagiio do comportamento

I
;
.

&suamanu~@o;
limitqiio da sua mobilidade;
a d@gh seus evmtuais deslocamentos.

S e p d u o conceitq as conseqii&nciasdessa disfun~iiopodergo modificar


0 conjunto dQ c a m p o ~ e n t o :

Tiseer

1otilic

do q d o 6r@o em disfunc;iio faz parte;


Gstemas, par continuidade anatbmica ou por rela~iioneuroenq/ou ~ s e d a r &
, f o r m e do posicionmento das estruturas em

par h * g b

.a quc
la EQI

de &roses, ader;n@ias, estases, ~ellulites~


etc.;
rmqio.

P
*

~a decido~ cia inrervenqiio


i
ckcnica
a
'%visceral"' do
seda a ptesenc;a de uma &sfunc;Ho e a hip6tese de m a boa
amxiada ao pressupostw,de uma relativa inocuidade. A Osteoh.T Sti& parece ser uma filosofia que, aplicada B anatomia, P
fcmece ao terapeuta uma grade de mdise estrutural do
omem; dessa corrjun@odecorre uma praxe adaptada ao
: a dfvio da doeqa.
das tkcnicas viscerais, o c h t e r osteopIdcodas avdb~des
hipotktico-dedu63ks i m i d o pelo raci0w.OW.nio
a decisiio de intervenqiio e 5 escalha da r&cnica
qib h c i o n d do conjunto "ser humano".
A&oh@
& c d 1120:tern, p o w t o , definiqk prbpria, mas, assirn corn0
alwb
rimxdmqdtico
e c m a i o s a c ser6
~ necesshio obter critkrios
para
de "norm~ade"nna busca de mabilidade. Dessa forma, de acordo corn Uri
de mobilidade:
~

PrLmcim categoria:
ControIe da mobilidade por zonas, induindo o conjunto

DO* = diplomado em Osteopatia

erceira c:
Al&mdc
mos dar o r:
pendulares,

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malrnente

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nTmducgm

Avaliaqgo dos tecidos da superficie em dtreqgo h profundidade.


0 que poderia ser um estudo do comportamento espontineo, determinado
pela palpaygo estitica que leva em consideraggo a anatornia palpatbria, pontos
de referincia, assim como o estudo da motilidade pelo procedimento da escuta.
A escuta t a palpaqHo dos movimentos pr6prios das visceras 0.P. Barral disse
que a motilidade t a testemunha do bom estado visceral, a mobilidade sendo
a boa adaptaqgo, i s forgas: mochficaqdes de pressgo, fixaqdes, presensa das
outras visceras ou do mtisculo esquelktico).
A motilidade k composta de urn movirnento respeitando duas fases: Inspire para quem afasta a viscera do eixo central do corpo, e expire para quem
aproxima fora do ritmo respiratbrio toricico. A motilidade pode parar alguns
segundos ou minutos ao decorrer de um ponto charnado: "Still point" e aparecer de novo.

modificar
I

neuroenruturas em

Segunda categoria:
H Apreciaqiio do comportamento tecidual induzido por urna requisisgo de
mobilidade e ou de motilidade.

~sceral"do
le urna boa
:. A Osteoinatornia, h
trutural do
daptada ao

E o estudo do comportamento provocado, deterrninado, pela i n d u ~ b


palpat6ria.
Podemos fornecer alguns exemplos de qualidades comportamentais teciduais:
L

;avahaqbes

Elasticidade: possibilidade de tomar sua forma depois de cessada a causa


da deformaqgo.
Plasticidade: possibilidade de mudar de forma.
Tonicidade: que t renitente e elistico.
Renitincia: que oferece urna resistincia h pressgo.
r Excitabilidade: possibilidade de entrar em aqgo sob a influincia de urna
causa estimulante.
H Viscosidade: possibilidade de adesgo entre as particulas de urna substincia.

itico-dedu. da ttcnica
nano".
ssim como
er critkrios
o corn Uri

loesquelt-

Terceira categoria:
Alkm dos dois tipos de mobilidade citados, existe urna terceira, a qual podemos dar o nome de motricidade, associando os movimentos de segrnentaqgo,
pendulares, de massa e de peristaltismo.
I

A funqiio desses movimentos em relaqiio ao conteudo gastrintestinal 6:

I..

a fragmentaqiio;

a mistura com os sucos digestivos, criando uma suspensiio liquida;


a homogeneizaqiio para favorecer a absorqiio;
a deglutiqiio e o peristaltismo pela progressiio;
a acumulaqZo e a evacuaqiio dos materiais fecais.

e zonas
as interfc
namentc

0 controle fisiologico desta motricidade 6 assegurado com duas inerva56s:


uma inervaqiio intrinseca chegando das cklulas de Cajal transferida pelos
miisculos (camada longitudmal e camada circular).
a inervaqiio extrinseca neurovegetativa (parassimpitica: ativadora; ortossirnp6tica: inibidora).
0 s reflexos inibidores siio provocados pela distenqiio e o esticamento do
intestino, argument0 novo pelo uso da avaliaqiio osteopitica das zonas de
tensgo, de fibrose ou de relaxamento ligament0 fascial.
Esses reflexos niio siio medulares, mas ganglionares em relaqiio aos problemas psiquicos e somiticos. 0 neuromediador 6 a substincia P.
Enfim, existe tambim uma retroaqiio negativa a partir do ileo, sobre o esvaziamento ghstrico e a motricidade intestinal (o "freio ileal"), e um controle
hormonal (mouline, CCK, polipepudeos pancreiticos).
0 conjunto destes elementos vai influir tanto no nivel do funcionamento,
como das reaqdes nas manipulaqdes osteopiticas e perrnitir a pritica das t6cnicas sisthicas, fora de qualquer disfunqiio analitica.
Qualquer que seja a categoria, uma mobilidade "normal" ser6 estatisticamente deterrninada e aferida em funqiio da habilidade do terapeuta. Essa
habilidade s6 pode ser o fruto de um treinamento controlado. A anatomia
palpatoria 6, nesse caso, um dos elementos do controle, orientado pel0 conhecimento te6rico da anatomia descritiva e topogrifica e dissecaqiio.
Recorrer a modelos anal6gicos pode eventualmente ser um elemento de
controle; entretanto, certo numero de principios C admitido:
I a homogeneidade da massa abdominal h palpaqiio;
I a sensibilidade particular de certas zonas;
I a plasticidade e elasticidade dos elementos viscerais;
a renittncia dos partnquimas;

De mesl
vai acarreta

memo ees
"o local da

o aporte dos elementos acusticos fornecidos pela percussiio;


as relaqdes metamtricas das visceras com a pele (dermatomas), os mlisculos
e zonas vertebrais;
as interferkncias endocrinas, neurovegetativas e vasculares sobre o funcionamento visceral.

0 diagnostico de "disfunqiio" visceral ser6 conseqiientemente induzido


pela palpaqiio quando possivel que autoriza, para urn dado orgiio, uma interpretaqiio da normalidade:
da localizaqiio;
H da qualidade que pode ser definida pela palpaqiio de sua estrutura;
H de seu comportamento mechico.

Mas tambtm por:


A c h c a mtdica clissica que, a partir de um motivo de consults, tentari
eliminar urn diagn6stico de patologia delettrio ou irreversivel. Ela permitir6
igualmente interpretar a sintomatologia de chamada: dores, inc6modosY
inchaqo, etc.
Hip6teses osteopiticas baseadas em: uma eventual correlaqiio de vizmhanqa
com os niveis musculosesquelCticos cujo comportamento deterrninado
pela palpaqiio t considerado anormal.

Observaqdes conexas sobre:


Esquemas de correspond$ncia somatoviscerais, viscerossom6ticas ou visceroviscerais.
Esquemas psicossom6ticos bastante freqiientes dentro das disfunqdes
viscerais e bem descritas pelos que estudam a psicossom6tica.
0 questionirio e a inspe~iioseriio, t claro, elementos determinantes desse

diagnostico.
De mesma forma que ao nivel musculoesquelttico, a manipulaqiio visceral
vai acarretar reaqdes fisicas (comportamento mecdnico induzido), reaqdes
quirnicas, reaq6es vasculares neuroend6crinas, etc., de tal forma que, sem nem
mesmo m a r c e m manipulaqdes que poderiam ser charnadas de especificas
CC
o local da manipulaqiio, seja com relaqiio a uma projeqiio em superficie ou
com relaqiio a uma dada profundidade de intervenqdes, ou ainda o tipo de intervenqiio, teriio uma repercussiio ao mesmo tempo local e plurissist&nica".

E interessante notar que todos os 6rgZas e visceras sEo ligados entre eles
por planos de ligaqiio, fascias, mesos, ligamentos ou omento e isto, sem descontinuidade desde 6rgiios cervicais at6 as visceras pClvicas.
Esse conjunto visceral move1 possui zonas de fixasdes com relaqiio a
elementos musculoesquelCticos, principalrnente diafragrnitico, mas tambCm
vertebrais, costais ou cranianos. Siio zonas privilegiadas de transmissiio de
ordens mecknicas, permitindo argumentar sobre a instalaqiio de "c0les6es'~
dependentes @ara niio falar de acompanhamentos mecinicos) do tip0 somatoviscerais ou viscerossom6ticos que podem, como em todos os casos, serem
assintom6ticos ou apresentarem sintomas associados ou dissociados. As relaqdes entre o mlisculo-esqueleto e as visceras niio se limitam a essas particularidades mechicas. Existem circuitos de inter-relaqdes, ate mesmo facilitaqdes
neurol6gicas que perrnitem imaginar uma difuslo das informaedes chegando
ou provenientes de um elemento qualquer de um mesmo metimero.
E m funqiio da forma e, ou da intensidade dessas informaqdes, a reaqiio podera ser dfundida aos niveis adjacentes, ati mesmo ao conjunto do individuo.
Finalrnente, e alCm dessa relaqiio neurolbgica, deve-se mencionar o conjunto
dos parimetros end6crinos7hormonais ou metabblicos, de distribuiqiio vascular
e de relaqgo psicossomitica suscetiveis de provocar modificaq6es de comportamento visceral dentro das proporqdes que somos incapazes de quantificar.
Pode ser interessante no final desta introdusiio falar das patologias funcionais viscerais, tal como foram descritas pelos medicos especialistas, assim
como dos sintomas delas.
Em 1988 (lioma I) e 2000 (Roma II), mCdicos pesquisadores encontraram-se para trabalhar no assunto dos virios criterios sintomiticos relativos aos
DDF (Distiirbios Digestivos Funcionais). Nasceu, entiio, uma classificaqiio das
varias doenqas dlgestivas funcionais em relaqiio aos sinais clinicos habituais
observados. Essa classificaqiio mostra a complexidade das DDF e dos sintomas
associados com a doenqa:

ou e q
A.3 Dores
a urna
A.4 Queitr
A.5 Disfap
fago).
A.6 Dis&
chveis

B. D i s t W
B.l Dispq

Bla. Pseudt
Blb. Pseudt

A. Distlirbios funcionais esofagicos.


B. Disnirbios gastroduodenais.

C. Distiirbios intestinais.

D. Dor abd

D. Dor abdominal funcional.

D.1

E. Dist5rbios funcionais biliares e pancrehticos.

D.2

F. Disnirbio anorretal.

Sindrt
ligada
Dor s

@ mtre

eles
sem des-

nas tambCm
nsrnissiio de
:"colesdes"
s tip soma~ S O serem
S,
dos. As relaaas particulaa facilitaqdes
e s chegando
3x0.

,a reaq5o po30 indidduo.


v o conjunto
ri@o vascular
5 de compore quantificar.
tologias funahstas, assim

A. DistGrbios funcionais esofigicos:


A.l Sensaqiio de contraqiio da garganta.
A.2 Sindrome de rumina@o (regurgitaqdes, nova mastigaqiio e degluti~iio
ou expulsiio dos alimentos).
A.3 Dores toricicas de origem esofagiana (dor ou desconforto semelhante
a uma angina de peito).
A.4 Queimaqiio retroesternal funcional.
A.5 Disfagia funcional (sensaqiio de "bloqueio" dos alimentos no es6fago).
A.6 Dist6rbios esofagianos funcionais especilicos (outros sintomas inexpliciveis ligados ao esbfago).

B. Distl'ulJiss gastroduodends:
B.1 Dispepsia funcional.
Bla. Psadouleerosa (dor na parte dta do ~bdome).
Bl b. Pseudornotora (desconfom sera !daresna pare dalta do abdome wsociado ou G o com perdade
qxrerzoce, meteorismo, niulm].

B1c Especifica.
B.2
&3

Aerofagk (deg1uti~;Hode ar e f:e&;urgita$ilesinvoluntririas),


Vbnito f u c i a n a l (sem mum conheeida).

C. Pist*bios inteatinais:

:es encontra; relativos aos


ssificaqiio das
cos habituais
dos sintomas

6.1
(2.2

C3

Sindrorne do htestino (ou cola) irrie4veL


Metearismo (sensa@io de fladgncia ou dt &stens30 a b d o d ] .
Constipa@o funcional ( s b dificeis incompleta~rams, sem sinal de

SIT).
C.4
6 5

Diarrga Euncional ( ~ e h sfreqiienres, moles ou Uquida~s m &a1 de


SII).
Disthrbios intesthis hcioflais So-eqedficos (oums discos do
inrcstino].

D.Dor abdominal funciofial:


D.1 Sindrome de drrr abdominal funcional (do* cdnica, Ps vezes contima,

'

.- .

..
.

A d . .

'

.,.

nm,-r-na-~p-m--

'

!&cn,cos Q&eapdfims visceroi;

E. Disturbios funcionais biliares e pancrehticos:


E.l Disfunqiio da vesicula biliar.
E.2 Disfunqiio do esfincter de Oddi (distArbio da motricidade do esfincter
de Oddi provocando dores).
F. Disturbio anorretal:
F.1 IncontinCncia fecal funcional.
F.2 Dor anorretal funcional.
F2a. Sindrome do elevador do h u s (dor ou disthrbio permanente ou repetido
na parte alta do reto).
F2b. Proctalgia fugaz (dor anal, subita, de duraqgo curta).
F.3 Dissinergia do pavimento da ptlvis (contraqiio do esfincter anal no decorrer da defecaqgo).
Sintomas encontrados com mais freqiiencia:
W

H
H
H
W

H
-

Dores abdominais (sintoma mais freqiiente).


Mal-estar, sensaqiio de peso, queimaqdes.
Podem permanecer de 5 at6 10 &as.
Ocorrem norrnalrnente depois das refeiqdes, mas podem ser matutinais.
Fossas iliacas dueitas ou esquerdas, zonas hipogistrica e umbilical, irradiaqdes
atris das coxas.
Melhoram com o descanso, o relaxamento.
Distlirbios do tribsito abdominal.
Constipaqiio.
Diarriia, sem dores.
Alternhcia constipaqiio/&arriia.
Gases, flatulCncias, dstensiio abdominal.
Ciimbra do inus.
Hemorr6idas.
Dores das costas (lombalgias).
Fibrornialgia, cansaqo crbnico.
Intoleribcia a a l p s medicamentos ou alirnentos (nZo confundu- corn as
alerglas).
Mau hilito.
Disturbio urinirio.

Hipoglicer

Manifests!

alterasgo c
H PalpitaqGe
Sensa~iioc
H Tremores
sudorese.
I Vertigens,

ST? LU03 XrpU

opnada~no

-~;rmuo$
"suaBp~

usaopns
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.
..

'

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q s q r ap ypwom -9 @ U O p w C w
-(*3+

ep

il:

I
.-iponeul
intcrpterigoideana

.-\por~twrose

pterigotemporopalatina

media

Pericirdio

Pleuras

0 cora@o
Localizaq50: medastino anterior, entre o lafragma e urn plano passando
pelas terceiras cartilagens costais.

Proje~iio1
Proje~iio:
depois vertic:

Fixaqgo: pericardio e vasos grossos.


Ligamentos: frenopericirlco, esterno pericardio (base do manubrioesternal e as 2 primeiras cartilagens costais).

telas, diafragr
Vertebropericardio (C7 a D3).
Cervicopericardo (lirnina tireopericardio).
Visceropericardio (trato fibroso com esbfago toracico, bifurcaqiio traqueal
e veias pulmonares) .

Fig. 1-1

1 Mobilidade do corai;iio.

IFig. 1-2 1

@ano decorrer da inspiraCiiotoricica,

- -

a m o b ~ d a- d,$r:edas
r,->
yiscerA
irr-

& ,

a,.:,

-:,

4rl,ft/f&!i&

passando

LO

L o c a f i ~ a ~cavidades
~o:
pleurais.
Projeqiio posterior (colo da prirneira costela - 1lQespaqo intercostal)
Projeqiio anterior (da articulaqzo esternoclavicular a 2a cartilagem costal,
depois verticalmente at6 o 5" espaqo intercostal e fora at6 a 7" cartilagem).

lubrioester-

La

Fixaqaes: pediculos pulmonares, pleura parietal, fhscia endotoracica, costelas, diafragma, orificio superior do t6rax.

;lo traqueal

-) Mobilidade dos pulmdes.

ig. 1-2

1svisceras

As fascias do torax

IAponeumes: -- delt6ide
axilar

IFdscia cervical superficial anterior

- latissimo dorsal

Clavicula/esterno

Aponeurose membro inferior

IF k i a cervical &upuperficialm

1 Espinha da escQula 1

Aponeamae transversal
F W a ilirca

Aponeumse do trapMo

Aponeumse dm I&. obllquca

Fdscia
oracolombar
Ap6fise espinhosas ++ L2 S2
Sacrum
Cristia iliaca

Aponeurose g l ~ t e a

Aponeumse membro inferior

L
I

RelagGes: I
e a supra-rtm

As dores:

II. V~SCERAS
ABDOMlNAlS
0 es6fago abdominal

b.dorsal

Localizagiio: corn relaggo a TI0 -TI 1 levemente h esquerda do eixo central;


mobilidade: um dos pontos fixos do quadro gastrintestinal.

menor
icular

Fixaqdes: membrana freno - esofigica; mGsculos de Rouget e Juvara (fibras


lisas da aponeurose d~afragrnitica),esthmago (c&dia), aponeurose prbvertebral
(pela aponeurose perifaringea).

Relagdes: 16bulo esquerdo e caudato do figado, pilar esquerdo do dtafragrna,


Xu par cranianos (pneumogistrico).

dor mais ou menos associada a regurgitagiio, cialorriia, disfagia;


percebida como queimaduras retroesternais;
quando ela sobe para a faringe = pirose;
as vezes sensag20 de press;?o/compress~otoricica (diafragma, angor);
pode ser dorsal, interescapular;
teste de Bernstein: dor na instilaqiio de HCL;
a dor projetada: Jones em 1938 produziu experimentalrnente dores por
&stensgo do eshfago em virios niveis: a sensagiio de dor cutinea esti
situada no mesmo nivel que a dor interna provocada.
lo dorsal

Localizagiio: 2/3 superior no hipoc6ndrio esquerdo, 1/3 inferior dentro


do epigastro, o cir&a a esquerda de T I 1, o piloro a direita de L1.
os brevilineos ttm um esfhmago mais horizontal e fixo.
os longdineos t6m urn estbmago mais vertical e m6vel.
Fixaqdes: ligament0 gastrofrinico, os omento, os pediculos vasculares.
Relagdes: lobulo esquerdo do figado, o dtafragrna, a parede abdominal, o rim
e a supra-renal esquerda, o corpo e a cauda do pbncreas, o colon transverso.

a mucosa 6 insensivel ao tato, i picada e i queimadura (biopsias e coagula~iioindolores);


sensa~iiode peso e incha~o= dispepsia, gastrite (ap6s as refei~Ges,aliviada
pela eructaqiio);
se tiver queima~iio= irrita~iioda mucosa 1 hora apos as refei@es, aliviada
pelos antiiicidos;
c h b r a s = 1 a 3 horas apos as refei@es, estado inflamatorio agudo, 6lcera,
apaziguada pelos antikidos e os v6mitos;
crises em cinto com irradiaq6es dorsais = irritaqiio do plexo solar: iilcera

Fig. 1-4

1i6psias e coaguefeigdes, aliviada


efeigdes, aliviada
fi 7

rio agudo, ulcera,


.ex0 solar: Clcera

0 duodeno
Localiza~Ho:Entre L1 e L4.
FixaqGes: o primeiro duodeno 6 m6vel- mesoduodeno (fhscia de Treitz),
musculo suspensor do duodeno (ingulo duodeno-jejunal); raizes do mesoc6lon
transverso e do mesentitrio.
RelagBes: lnbulos dreito e quadrado do figado, vesicula biliar, Bngulo do
~ 6 l 0 ndireito, raiz do mesentirio e vasos mesentiricos superiores, ureter direita;
vasos testiculares ou ovarianos dlreito, pilar esquerdo do diafragma.

Mobilidade do duodeno.

L tens50 ou c

0 intestino delgado
Localizagiio: no submesoc6lon, 4/5 h esquerda da linha mediana.
Fixaqoes: o mesenttrio (a raiz comega ?I esquerda de L2 e acaba ?I dreita
de L5).
Relagoes: parede abdominal anterior (atravts do grande omento, a veia
cava, a aorta, o polo inferior do rim esquerdo, os ureteres, os colons, o ceco,
a bexiga, a sigrnoide e o utero na mulher).
As dores:
dor freqiientemente associada h hemorragia, diarrtia;
o duodeno: dor epigistrica;
o jejuno: dor periumbilical;
o ileo: dor hipogistrica e fossa iliaca direita;

Mobisidade do intestino de

do.

ritmada pel
I'
a iilcera do
acorda por
nas, corn a
I a dor proje~

- pelo duat
- pelo jejw
0 ceco

ha mediana.

L2 e acaba i direita

nde omento, a veia


s, os cblons, o ceco,

tensgo ou cnimbra de curta duraqno:


ritmada pelas refeiqbes;
a ulcera do duodeno 6 aliviada pelas refei~des,reaparece 2 a 3 horas apbs,
acorda por volta de 1 ou 2 horas da manha e tem duraqHo de virias semanas, com a freqiiencia de 1 a 2 crises por dia;
a dor projetada:
- pel0 duodeno: linha xifo-umbilical;
- pel0 jejunoileo: em volta do umbigo.

0 ceco
LocalizaqPo: fossa iliaca cheita.
Fixasdes: livre, mantida por duas dobras peritoneais.
Rela~bes:musculo iliaco (nervo cutineo lateral da coxa), psoas, nervo
femoral, o ileo, parede abdominal.

Fig. 1-6

0 ciilon arcendente

Mobilidade na insphqiio toticia:descc e tern tendsncia ao deslocamento


Dara o. lado esquerdo e para a frente.
Fixaqdes: mesoc6lon ascendente (p. ex., fiscia de Toldt direito).
Relaqdes: parede abdominal, figado, vesicula biliar, rim direito, alqas delgadas, grande omento, nervos ilio-hipogistrico e ilioinguinal.

0 Angulo do c6lon direito:


Localizagio: 1OQostela.
Fixaqdes: diafragrna pelo ligament0 freno-c6lico direito.
Relaqdes: rim dueito, figado, vesicula biliar, duodeno, diafragrna.

0 c6lon transverso:
Localizaqgo: supra-umbilical do hipocbndrio direito ao hipocbndrio esquerdo.
Tem mobilidade na inspiragio toricica: entra no quadro geral do movimento c6lic0, desce e parece deslocar-se num movimento global de rotagio
no sentido horirio.
Fixaqdes: mesoc6lon transverso (muito m6vel).
Relaqdes: parede abdominal, grande omento, alqas delgadas.

0 Angulo do c6lon esquerdo:


Localizaqgo: sob o baqo.

&p$,
As dores do cBlc

dor freqiienti
muco ou de :
sintomas: c~
de localiza@
reto = c6lica
contraq6es d
Nb: estudo de C
leva a uma diste

ao deslocamento

dueito, alsas del-

Relaq6es: diafragrna, musculos psoas e iliaco, parede abdominal, alqas delgadas, nervos ilio-hipogiistrico, ilioinguinal, cutineo lateral da coxa, femoral.

0 colon sigmoide
Localizaqiio: pklvis.

['.

FixagGes: mesossigrn6ide (muito movel).


Relagiies: bexiga, utero, ligament0 largo, reto, grande omentum.

hipocbndrio es-

[:

As dores do colon:
dor freqiientemente associada h constipaqlo, diarrkia, i s perdas retais de
muco ou de sangue;

:o geral do movi-

global de rotaglo
B

sintomas: czimbras, incha~os;


de locahzaglo variavel e aliviada pelas evacua~ijesou pelos gases;
reto = c6licas intestinais;
contraqiies doloridas do inus = espasmos.

Nb: estudo de Cownell: a hipermobilidade d o segment0 distal do sigrnoide


leva a uma distenslo paradoxal do ingulo esplinico e uma sensibilidade.

Locahzaqiio: hipocbndrio direito, epigistrio, hipockdrio esquerdo.


Fixaqdes: ligamento falciforme, ligamento coronario, veia cava inferior,
pequeno omentum.
Relaqhes: dlafragma (e pelo seu intermediario: pleura, pulmiio, pericirdio),
veia cava inferior, bolsa omental, esbfago abdominal, est6mag0, vesicula biliar,
ingulo do c6lon e rim drreito.
As dores:
dor por percussiio ou compressiio da caixa toricica = hepatite aguda (dor
em serra) ou dores intensas;
as dores de vesicula siio locahzadas acima e iidlreita do umbigo; existe uma
dor referida no nivel do ombro direito e da reg20 dorsal midla.

~ e h ~ d enit
s:
rends, veia cam
esquerdo do &
transverso, txm

As dores:
de f o r m a w
(50% C o cliS
de alcmcea
rnelhora fia
p e h s mox4n
ou de foirnp

Mobilidade do figado.

k,

no esquerdo.
veia cava inferior,

h Z o , pericirdio) ,
ago,vesicula biliar,

epau~eaguda (dor
mbigo; existe uma
a1 midia.

0 rin

Locahzaqiio: hipocandrio esquerdo entre a 9ae 1lkostelas. Na extremidade


anterior niio ultrapassa a linha clavicular, a extremidade posterior a 5 cm da
linha mCdia dorsal ('percuss20 ao longo da 11%ostela: costela esplinica).
FixasGes: ligamentos gastroesplinico, esplenorrenal e frenicocolico esquerdo.
Rela~Ges:diafragma, cauda do phcreas, estamago, rim esquerdo, ingulo
do colon esquerdo.
As dores:
m irradiaqiio escapular esquerda.

Rela~6es:d
vasos do hilo, I

Rim diteim
As dores:
Doses no nivd
entre a 12
parGnquim;
bacinete,
superior dP1

. Na exuernidade
sterior a 5 cm da
la espltnica).

frenicoc6lico es-

esquerdo, ingulo

I Mobilidade do baco.

0 rim
Localizaq20: toracica posterior entre TI 1 e o disco L2 / L3.
FiaqGes: a fhscia perirrenal.
RelaqGes: diafragma, mhculos psoas e quadrado lombar, supra-rends,
vasos do hilo, ureteres.
Rim dueito: ingulo do c6l0n duceito, duodeno, figado.
As dores:
Dores no nivel dos flancos e das fossas lombares
entre a 12acostela e a crista iliaca mds irradiaqGes para o epigistro;
pargnquima = sensibilidade na palpaqdo do ingulo costovertebral;
bacinete, ureter = dor no flanco e o hipocbndrio e a fossa iliaca mais parte
superior da coxa homolateral, os testiculos ou os grandes Ihbios;

dores vesicais: ++ cistites bacterianas: dores subpubianas;


indicando reten~iiouriniria aguda, no rim esquerdo: acompanhando tambtm baqo, cauda do pdncreas, alqas jejunais, 2ngulo do colon esquerdo;
prostata: geralmente indolor (mas prostatite que ocasiona inc6modo ou
sensaqiio de plenitude da regiiio perineal ou retal).

Fig. 1-12P

Fascias ab

Fdscia

A. hepatica propria

A. gastroduodenal

A. rnesenterica superior

A bexiga

A. rnesenterica inferior

Localizaqi
do aparelho g
Fixaqdes: t
anterior: f4sd
vesicouterino,

Arterial

Localiza~;
acima da apo.
distensores dc

Fascias a bdominais

DIAFRAGMA

FIscia
transversal

Peritbneo
visceral parietal

Fascia
pcrirrenal

rperior

A bexiga
Localiaag20: acima da superficie pilvica, atras da sinfise pubiana adiante
do aparelho genital da mulher e do reto do homem.
Fixagdes: o perit6nio que a recobre e adere-se a ela, a fascia vesical (a liirnina
anterior: Mscia umbilico pri-vesical), o ouraque, os ligamentos pubovesicais,
vesicouterino, vesicais laterais, o diafragma pilvico, a vagina.

A prostata
Localizagiio: atrhs da sinfise pubiana, adiante do reto, abaixo da bexiga,
acima da aponeurose perineana midia, lateralmente cercada pelos mlisculos
distensores do inus.

Fixaqdes: aderente B bexiga, atravessada pel0 ureter e as vias espermaticas,


conex6es corn as paredes laterais.

0 s ovarios
Localizaqiio: na metade do caminho sobre a linha que junta a sinfise pubiana
e a espinha iliaca intero-superior.
FixaqGes: quatro ligamentos (movkis):
ligamento suspensor do ovirio (fibras conjuntivas que envolvem os vasos
ovarianos);
ligamento infundibulo-ovariano do pavilhiio tubirio ao polo tubario do
ovirio) ;
ligamento proprio do ovirio (da trompa uterina ao polo inferior do ovirio)
mesovario (meso: do ovirio ao ligamento largo);
o ligamento ceco ovariano.

0 utero
Localiza~Bo:acima da vagina, adiante da impola retal, atris e acima da
bexiga.
Fixaqdes (cinta de sustenta~iio):canal vaginal, bexiga, face anterior do reto,
um sistema de suspensiio em forma de cruz:
transversalmente: o parhnetro depois da ab6bada vaginal e o cGlon at6 as
paredes pklvicas;
longitudinalmente: as liminas sacro-reto-genito-pubianas;
atr6s dos ligarnentos utero-sacros;
adiante dos ligamentos pubo-vesico-uterinos.
RelaqGes: abobada vertical, intestino delgado, sigrnhide, reto, ureter.

Fascias DBI\

n a sinfise pubiana
PeritBneo parietal pClvico .

nvolvem os vasos
3 polo

tubirio do

aferior do ovirio)

Aponeurose
vr6-sacral
yuILCuIumC yC....C~I,

mkdia e diafragma

, atris

e acima da

E anterior do reto,

d e o cblon att as

reto, ureter.

'

entre eles). Quanto a isto, as diferenqas interindividuais que caracterizam o


material biologico conduziram anatornistas a descreverem determinadas particularidades que niio siio descritas por outros. Altm disso, certos elementos
sio considerados inconstantes. Tentaremos entiio relativizar a importincia
de testes ou de ttcnicas para valorizar aquelas que niio dependeriam dessas
variaq6es eventuais.
0 diagnostic0 de perda de mobilidade, logicamente, niio poderi ser feito
sem tambkm haver um conhecimento suficiente da mobilidade admitida das visceras e 6 r g o s dentro do espago, uns corn relaqiio aos outros. Tomaremos como
referkncia a mobilidade dos orgiios secundirios i s contraqoes diafragrniticas
nas fases de respiraqiio toricica. A objetivaqio mais recente dessa mobilidade
C a fornecida por G. Finet, M. Beauport e C. Williame na membria de fim de
estudos: "Abordagem biomttrica da dinimica freno-mediastino-visceral".
(9 de janeiro de 1988)

mentira, a recusa
m t e s que deven
que nem sernpre
E m todos 02
como uma rela@
descriqlo do1
maneira e dai
duraqlo e int
pr6dromos e

No que diz respeito P motilidade, que poderia ser definida como o comportamento cinktico espontineo de uma viscera ou de um orgiio, tomaremos
as propostas atualmente reconhecidas em Osteopatia.
0 primeiro elemento da clinica seri, k claro, a anamnese; seguida da
palpaqio; dos diferentes testes e de sua interpretaqiio; enfim dos elementos
paraclinicos (bio16gicos7radiol6gicos, ecogrificos, etc.) prcjprios P determinaqio de uma eventual contra-indlcaqio i decisiio de interven~iioosteopitica
absoluta ou relativa.

A ANAMNESE
Elemento essential do tratamento clinico, a anamnese i,ao mesmo tempo,
destinada a estabelecer uma primeira hip6tese sobre um diagnostic0 - seja ele
positivo, de exclusiio ou dlferencial - e um prirneiro elemento do tratamento. 0
aspecto empitico e, se possivel, de manutenqgo (e n i o do interrogatorio) pode
deterrninar urna atitude de confianqa e de compreensio reciproca necessiria
para p r o s s e p r o exame e o tratamento. Assinalamos, finalmente, o aspecto
importante do fator placebo contido nessa fase da relaqiio terapiutica.
0 terapeuta deve estar preparado para receber a informaqiio, qualquer que
seja sua forma e pronto para decifri-la e interpretbla. 0 paciente deve estar
pronto para dar essa informaqio, qualquer que seja a forma que ele adote para
fazer isso. Nesse campo, mesmo a incoerkncia tem valor de indice; a queixa, a

farmliares;
mkdcos (ton
traumiticos;
habituais: esti
Finalrnente, c
temperatura,
A conclusio (

0 EXAME

As observa~
Pele: cor, pile
H Cor dos oh0
Aspecto dall
Aspecto do a
cinto) .
N6doas (rad
Cushingj.
Vascularizaqi
Edema, cong
Mobilidades:

r: caracterizam o

termi in ad as parmtos elementos


ar a importiincia
enderiam dessas
poderi ser feito
kadmitida das visbmaremos como
:s diafragm5ticas
lessa mobilidade
~m6riade fim de
tino-visceral",
janeiro de 1988)

!
1

da como o comw o , tomaremos


nese; seguida da
n dos elementos
rios i deterrninan@o osteopitica

s mesmo tempo,

n6stico - seja ele


do tratarnento. 0
:rrogat6rio)pode
iproca necessiria
nente, o aspect0
zapkutica.
$0, qualquer que
ciente deve estar
pe ele adote para
ndice; a queixa, a

ma da aorta, w e z a ) mobhdade m o r a l , peristaltismo de Iuta festenose


intestinal incompleta).
Estktim: mterim ou posterior; repartir$io das massas muscular e ad-

do surgmer
desde o sim
muscular.

pose.

- os qoios @ks, joehs);


- as cumamas vertebrais;

'ESTES

- a ho;tiaroatdidade,das cinmas escapular e pttlvica.

Teste do cin

Exams palpat6rio
A int"r~,reta@oda pdpa@o abdominal apresenta viirias dificuldadesmaiores. Os elefnentos apalpados t h uma consisthcia hidro-pneumitica que,
deneo das cJrmst;incias fisiol6@cas,dH urna impress30 de massa homogcnea
e 6 dBdl de dish&-lm, ainda mais porque:
eses elemmtos es&o emdadus u s cam os outros e relativamente super-

posms;
urn certo n h e r a de 6r@s esti em l o c ~ @ intratorhcica
o
e sua pipa~iio
em candi@es fisiol6gicas de funcianmento 6 impedida pela interposi@io
do tIrmx;
certas visceras @rn m a localizac$io muito profunda que torna, fora patologia, sua pdpqZo impassivels
E n t r a a n t ~em
~ c i r a s h c i a s p a t t i d u e , ou corn a ajuda de prclcedimento3 de pdpa#o que utili2ern urn posicionanenta diferente do hdividuo no
espac;o (decliue, dectibito lateral...) ou sua coopera~iiorespiratbria, C possivel
palpar tudo ou pare das viscem.
O eshzdo sistedtica da abdome, sepndo m a repartiqiio em quadrantes
(tdconno proposta pcrr GlCnard), nos t ~ a r dcertu n h e r o de elementos
udli&veis para estabelecer o diap6stlca.
A abrdqprn scrsi em pfindpio sugdicial, depois cada vez mais profunda
C d a smsa~iiopdpatdria d malisada em fun@o:

da projego intelectud dos elernentos anat6micos conhecidos para o nivel


considerada
da cmsist6ncia dos tecidos palpados a cada profundidade: pele, plisculos,
vllscms ou 6@03.
do c o r n p ~ t a ~ mmechico
to
espntineo ou provocado desses tecidos
crnobilr$ade, mddade).

A observagi
dita. 0 osteopar
sua barriga, seml
Pode tarnbkm pl
indicando a pre!

4
sop~sajsassap

1aqu o e n d sop

soJuarua1a ap or

op5edpd ens a es

eau$3owoq esse
'anb e s p y n a u d
-opm sapep1n~

A -

-.. ,. .,"-."

I .

reste de Sotto-Hall
Esse teste deriva do teste de Adson-Wright destinado ao diagn6stico da
sindrome dos escalenos e pode dar informag6es uteis sobre a presenga de
uma disfunqiio visceral.
0 terapeuta de pi, atris do paciente sentado, segura um de seus punhos
e pega seu pulso radial para avaliar a freqiicncia e a forga. Coloca, a seguir,
o membro superior do paciente em abduqiio e rotagiio externa, o antebrago
estando flexionado sobre o brago a 90". Se o pulso desaparecer ou diminuir
de forga significativamente,isso seri interpretado como um sinal de disfunqiio
visceral do lado da tomada de pulso @. ex.: o figado ou o rim dreito para o
pulso direito, o estbmago ou o rim esquerdo para o pulso esquerdo). A proposta origmal de J. I? Barral i "completar" esse teste atraves de uma ticnica
chamada de inibisgo, que consiste em comprirnir levemente os tecidos do 6rggo
ou viscera que se sup6e estar em dsfunggo, o que i suficiente para confirmar
o diagn6stico em caso de desaparecimento do pulso.

A escuta global
3

ao diagn6stico da

obre a presenqa de

urn de seus punhas


p. Coloca, a seguir,
artema, o antebraso
garecer ou dirninuir
m sinal de disfunsiia
a rim drreito para s
.o esquerdo). A prowks de uma ticnica
e os tecidos do 6r@o
iente para confirmar

Ogaciente estd sentado, o terapeuta de pk atrhs dele, coloca uma miio sobre
crinio no nivel da sutura interparietal, a outra miio pousada na frente do
Lmxo.Ele aprecia o comportamento espontineo dos tecidos situados entre
WI duas m2os. Na ausincia de fixas20 (lesgo osteophtica), o conjunto parecerii
&ado por um movimento aleatorio representando a procura do equilibria,
sssinn como as reaqdes proprioceptivas destinadas a manter esse equilibro. Se
&stir uma fixa@o, os tecidos pareceriio atraidos por ela e o eixo vertebral darii
a impress50 de querer curvar-se em volta de si mesmo. Essa curva nos tris
planos do espaqo levar6 o nome de "arco diagn6sticome sua flecha indlcarii a
srede da disfunqiio presumida.
Quanto mais o arc0 ser6 encurvado, mais a disfunsiio serii situada embaixo.
' A inflex20 lateral, assim como a rotas20, dariio informa~dessobre o lado da
disfun@o.

Est8mago

Flex. ant. (queixo na direqiio do esterno)

PP&cre#$F$~tpiex

+mt.D ! j ~ i * I ~ ~ ; i ~ , ? ' f P I

Colo

Flex. ant. + side (D/E)

I Rim

Flex. ant. + side (D/E)


Flex. ant. +++

(side = flex20 lateral; flex. = flex2o; rot. = rota~ao)

A interpretag%odas dermalgias reflexas


PLexo solar-

A palpaqiio cutinea consiste na palpaqiio da pele e particularmente na


procura das dermalgias (zonas de Jarricot).
As dermalgias reflexas siio zonas de espessamento cutineo, sedes de uma
sensibilidade particular acarretada pela manobra chamada "palpado-rolado".
A correspondincia entre a eventual disfunqiio visceral e as modificaqGes de
comportamento cutineo i de ordem metamkrica.

Fig. 2t

Fia. 2.4

Wmh-

, ticularmente na
heo, sedes de uma
"palpado-rolado".
modificag6es de

A palpag50 superficial
Esse momento da palpaqiio autoriza a pritica dos testes chamados de escuta regional e local amplamente descritos por J.P. Barral DO. Eles consistem
em uma apreciaqiio do comportamento em mobilidade espontinea dos tecidos
chamada motilidade. Essa motilidade possui eixo, ritmo e amplitude, cujas
nerturbagdes devem ser relacionadas a uma disfunqiio visceral.

A escuta regional
Podemos definir a escuta regionaI como uma procura do lugar da disfunqiio: o osteopata coloca a sua miio dorninante no abdbmem do paciente
e deixa que ele perceba as sensaqdes de traqiio tissular. A direqiio dada a sua
miio vai indicar o lugar das disfunqdes viscerais. 0 osteopata teri que mudar
a sua m5o na superfick do abdbmen do paciente (Quadro 2-2, da avaliaqiio
palpatoria das dlsfunqdes.)
0 paciente est6 em decubito dorsal, o terapeuta situado i sua direita coloca
sua mZo sobre o abd6men do paciente, escutando o comportamento (motilidade) tecidual. Em principio, acima da zona umbilical, o mtdio colocado
no eixo xifoide. Se existir uma fixagiio visceral, a miio pareceri atraida para
ela, efetuando um movimento de deslizamento mais ou menos associado a

" componentes de afundamento d o carpo posterior e/ou de rota550 axial em

> p r o n a ~ l oou em supinaciio, em funqiio do lado e da profundidade da viscera


i;

charnados de esEles consis tem


p n t h e a dos tecidos
e amplitude, cujas
@ES

[m.

; ou d o 6rgiio lesionado. 0 terapeuta repetiri essa manobra colocando sua m5o


! em zona subumbilical, o calcanhar da m5o situado acima da sinfise pubiana e
em zona toricica, em cima do esterno para as visceras toricicas.

h e 4

NB: A escuta regional sera praticada em funqiio das informaqdes dadas


pela escuta global.

wa do lugar da disd6mem do paciente


4 direqiio dada a sua
jpata tera que mudar
Iro 2-2, da avaliaqiio

0 quadro 2-2 mostra, n o caso de uma dsfunqlo visceral em motilidade o


que faz a palma da miio do osteopata mover-se (o lado citado, D ou E, seri o
lado do paciente; para cima seri na direqiio da c a b e ~ adele).

Para cima, E, + rotaqzo cubital

o A sua direita coloca


)mportamento (mo-

1, o mtdio colocado
mreceri atraida para
I menos associado a

uuoaeno

A D, o polegar se afundando em diregiio & ampda

I'

D: desllzarnento para U + rotagiio radial


para E + r~+y.&o ulnar

F I Angulos
s

mento transversal D ou E
Des
A emin nia t&w v d pela espinha iliaca
superior D + rota~loradial

- -

Delgado

esfnlla b.

'

A ma0 afunda se, os dedos

+ p- - D o d ~ d --n

---

'1

Figado

Para D + inclinagFio lateral D

Bexiga

0 calcanhar da mao parece se afundar abaixo do pubi

ate

,l@/direcZioao sacro

[ Quadro 2-2

---reg30 ao bordo da liltima

costela

~rrepubis e ~

2 ~ raz
x 3uma

roraqao exrern

A escuta local
A escuta bcal i desdnada a fazer o chagn6stico da disfungiio a@s ter determhado seu dmbcament~.A rnotd.idade & definida como urn movimenm
rftmico dos tecidos e as les6es que ocorrerm s&o dehidas por modificagties
de eke, de ritmo ou de arnplitudc Considera-se que o ritmo normalmente
percebido C da srdern de 7 ou 8 rnovimentos respirat6rios par minuto. Por
convenr$i~nomeia-se o tempo de inspiragao, aquele em que a rnotilidade
pwece l-evar os kcidas, paxa fora do eixo vertical pJbis - process0 xifbide.
O tempo de exph@ioserii aquele em que os tecidos parecem aproximar-se.
Segundo a nomenclatura habitu4 uma les4o ser6 chamada "em inspiracio"
quando se mts m a dkriinuir;iir,do tempo de q h g 3 o cam relagPo arz tempo
de insph@r, (e vice-versa).
Para colacat em prhtica esse teste, o paciente deve estar em decGbito dorsal,
o terapeum de p6 ou sentado, confomavelmente instalado, sua miio domhante
caloc~dano dvel da viscera ow 6r@o eeatudado.
A escuta l d r e &de dar os pafhetros da disfun~30:rim amplitude,
eixes.
O rim0 born da mcrtilidade C de seae rnoviment0.s de insph@o/expim.qZo
por minuto,
A boa amplitude serh a sirneeria dos rnovimentos. Se a fase de inspkgiio
tem m a amplitude maim que a fase de eqirai$io a disfunqh ser6 de inspira$Go. Caso contrikio, se a amplitude for m&ox rn expiragis, a dis5ung2o seri
desta dtima,
O tratamento das disfun@es a motilidde se chama indu9fi0, em relasiio
corn a pritica do R. Becker. A Induc$io seria m a ajuda m a n d minima para
acomppanhar os tecidos m direqiio da modida.de "'ncirmalmentea' eesperada,
m t o no que dk respeito aos eixos qumto ao ritmo e iiamplitude.
A motlidade das dsceras na fase de expizq20 6 na d h @ o do ejxo vertical
e central do c q o .
No decorrer da fase de inspiraq%oa rnoulidade levz as visceras no senddo
mverso.

Ceco

iitero

Rol

nqlo ap6s ter de1 urn movimento


por modificaq6es
DO normalmente
por minuto. Por
que a motilidade
process0 xif6ide.
em aproximar-se.
. "em inspiraqiio"
r e l a ~ ao
b tempo

I vuodeno
o

I
II

Quadro
c6lico

hse de inspiraqiio
io seri de inspira-

,a disfunqiio seri
t u ~ I oem
, relaqiio
nual minima para
mente" esperada,
llitude.
io do eixo vertical
sceras no sentido

ad@

fh,

Corn as duas mZos acima dos c6lons direito e esquerdo:


fazem uma rotaglo horiiria

Sigrn6ide Vai na dire@o do umbigo


Calcanhar da nSo c d ~ ~ c ~ a % & o f ~ d d U o
s i p b i d e ) sobe e vai para f ~ r a
Figado

ritmo, amplitude,

Corn as duas miios:


para dentro; a outst

RotaqZio hordria; vai para cim.e paws

n deciibito dorsal,

a mlo dominante

Palma da mlo acima do umbigo: faz uma rotaglo hordiria

"r/

!&xig

,dm
;

0 bordo anterior vai para frente e para baixo; o lob0 direito


vai para frente, para baixo e para esquerda.

Uma m l o em baixo do
calcanhar da ouba em
baixo.

II
I

Moti

Fig. 2-9

1Motilidade do duodeno

1-

Fig. 2-1:

Fig. 2-121 Moti

1
Fig. 2-14

tde do colon.

Fig. 2-'

ao rigaao

Fig. 2-161~~c

do Qtero.

Teste neurovascular
(Proposto por G. Finet D O e Ch. Wdhame DO)

0 terapeuta pega o pulso ralal do paciente alongado em decubito dorsal


e avalia o ritmo e a amplitude dele. Exerce, em seguida, uma press50 forte
numa viscera ou 6rg5o: normalmente o pulso deve desaparecer ou lminuir de
forqa sipficativamente. Se niio for o caso, o sinal 6 a favor de uma disfunqgo
visceral.

A palpas50 musculofascial
teste de indu~go(cf. Finet D O e Williame DO)
As fiscias dos arredores das visceras possuem, entre outras, urna qualidade
ecdnica: a elasticidade, isto 6, urna tendtncia a resistir i deformaqiio. Se for
ida sobre elas urna press50 ou cisalhamento, elas iriio, quando esta pressiio
nuir, retomar seu posicionamento inicial. A hip6tese i que elas perdem
elasticidade quando existe urna disfunqiio de mobilidade das visceras que
recobrem. Para praticar esse teste, seriio avaliados quadrante por quadrante
comportamento normalmente elastic0 desses tecidos, guardando na cabeqa
pografia das visceras que se encontram sob as miios e se esforqando em
ntar as zonas teciduais que niio diio resposta elistica i s pressdes induzidas.
se teste t urna refertncia te6rica da mobilidade das visceras. Pelo tratamen,o terapeuta iri seguir a mobilidade dos tecidos numa profundidade mtdia,
produzindo o movimento que teria que fazer a viscera se niio tivesse uma
sfunqiio: no decorrer de urna fase de inspiraqiio toricica, que foi o tempo
e houve o bloqueio causado por urna dlsfunqiio que impede a volta elastica
dos tecidos. Na fase de expiraqiio C o contririo.

zh. Williame DO):


rn dec6bito dorsal

una press20 forte


cer ou dirninuir de
de urna disfunqiio

1 r t

%:*-plAd&

steo~6ticg&4&%~

Zonas de envolvimento fascia1 das visceras

15
Fig. 2-21

F i g . 2-28

fie

A palpa~lo(

mento" corn re1


Niio se devt
tercscostais.
Na maioria I
ser56es e os mi
agora de uma a
hdu@o que t u

A palpagio da consistPlncia muscular


F: h palpa@o d s doel muscular permite reconhecer zonas & "etnborraehat

Wm'' corn relq50 b disfun~desviscerais.


c! Nka se deve esquecelt de praucar esta palpa@a no nlvel dos mpqos in~os&.

1: Na maioria dos casos s d o os miisculos abdominais aa dtura de suas in-

m 6 e s e os m6sculos intercostais gue deverlia ser pdpados @odemos f h


de urnn a&@o
estatica, anat6mica, e que ela seja 4gada ao nste de
Wu@oque iuma avaliaqiio dinilmica, fisiold,gica).

Palpasgo visceral

E: epigastrio
HC: hipoc6ndrio

F: flanco
ZU: zona umbilical

FI: fossa iliaca


HG: hipogastrio
d: direito
e: esquerdo

IFig. 2-31
-

--

b
u
m
-

-qa~lradg
ap no asold ap 7 3 abs W2sp am
.
-pptxxadry ap m& ~~sourr
s p T B\asmpO@TK~YPUJ v 3 'pJVU313 W
"0-q ara ~pqsqafa oqp :nap au ammossa~s a q q :opnnbsa m ~ 0p
+omqrrra;
a 07p ou s3suos :oqarFp ~01930
.opmva7es p u amaossar :corn 0
.mas ap o~uamjaqrz;op+p 0
~p-1~0
w3wi-ypap z o p j y ~pxoqPI a
07%
psmxaq ohdsas, o a u a mas ap o~ua~njeqa
ap moz :opest Q
qmuos~a-3
a am13 wos Q S.xoFaamz q r x n ~a y q qad 'apxxtbsa
y a a u & m e q q ~1ad%!a+
opmpq ~ S U ~ Z dvdsa
~ J ~ ~d~QPI
J6
I ~p
op~nbsax w p y a q f(03yo~qnsjaqnBaJ ap wouos d-adsa:o%uxpsa 0

4
4

a
5

;
1

0 s ruidos provocados
Todo ruido provocado e patologico.

0 ruido par sacudidela - total (Fig. 2-33) ou parcial - indica uma reua~iio
das paredeso i
Par depressgo
ela for espant
das pa
1 Se nZu houvef ruido, isto indica uma tens20 normal ou ram excesso de tens8o mas, nesse CPSO, o epigastro C durn e sede de m a sonoridade elevada
B percuss~o.

Ir

Se essa sensil
larga sobre a
etc. A consist
de renitincia,

A zona epigii
tipo sistolicq cujr
aneurisma da aor

A zona de pal
dar, em caso de p
c6lica transversa.
aproxirnadamentc
do umbigo e 5 ct.
laxamento, quanc
alcanlar tris ded
essa corda c6lica
paradoxais). Qua
sensivel, seria urn
corda c6lica 6 feir
(E Gltnard). No
d vkrtebra na colz

0 hipocbndri

Quando a palpag5o da zona epigistrica determina uma sensibilidade particular, ela sera interpretada da seguinte forma:
Se ela estiver ligada a uma patologia do est6mag0, sera aumentada por uma
press50 apontada com um dedo. Nesse caso, observaremos na palpalgo
uma zona de consistincia homoginea.

e eventualmente

Palpas50 do epigastro (E)

s e p t e s procedi
0 procedime
perceber a en
0 procedme
peuta, situadc
sob o flanco r

- hmca uma retraqgo


, m a falha de tensgo
W%I das paredes.
u aun excess0 de tenw sonoridade elevada

I.

kt

t.

- \

Se essa sensibilidade estiver ligada a uma patologa hepitica, a press50


larga sobre a zona acarretari fen6menos tais como: tosse, niusea, suor,
etc A consistencia da zona epigistrica dari na palpaqgo uma impress50
de renitincia, limitada pox uma linha abliqua no alto e na esquerda. A
sensibilidade cessari saindo da zona renitente.

A zona epigistrica pode eventualrnente ser a sede de uma pulsa@o do


tip0 sistolico, cuja origem seri apreciada: rebaixamento do cblon transverso,
aneurisma da aorta abdominal ou simples magreza do indviduo.

FPalpa$iio da zona umbilical (ZU)

cr4lica transversa. A sensa@o experimentada i a de uana corda achaida, de


8:proximadamente 1 crn de largura, que pode encontrai-se enae 2 cm.alcima
: do urnbigo e 5 crn abaixo. Sua consistGncia i a de urn feirre muscular em re. laxamento, quando seu volume nZo ultrapassa urn dedo. Esse wliie pod@
:dcan~artrCs dedos, no caso de a consist2ncia ser mais dura (clinicamente
essa corda c6lica i acompanhada habimalmente por constipa@io ou diarriias
paradoxais). Quando ela t indolor, 6 sinal de m a enteroptose. Quando ela i
sensivel, seria um espasmo em rela~goa m a patologia hephtica. A palpa@o da
corda ctjlica i feita por meio de urn procedimento chamado e s c o r r e p e n t o
(F. Glhard). No final da expiray30, deprimir a parede abdominal em dLresHo
1v h e b r a na coluna, para perceber a mobilidade da eorda, se existir.
I

Palpasao dos hipocbndrios (HCD-HCE)

t
.

0 hipociindrio dkeito to o local da pdpa@o do bordo anterior do @do


[e evenmalmente do fundo vesiculs), Essa palpa~iioC platicada por meio dos
aeguktes procedimentos:

r 0 procedimento bimanual, pelo qua1 se tenta com a ponta dos dedos


perceber a extremidade do figado acima do bordo costal.
r 0 procedimento chamado "com polegar" (F. Gltnard) em que o terapeuta, situado i direita do paciente, coloca sua m5o esquerda em pinqa
sob o flanco direito do paciente, o polegar vindo em contato com a zona

anteriormente marcada pela percuss20 do borde anterior d o figado (borda


condrocostal), a m2o direita situada no nivel d o abdome, palma em leve
supinaqgo, aumenta a pressiio da massa abdominal em direq2o ao figado
para impedrr que sua borda anterior desqa para o plano da mesa. Durante as
fases de inspiraqiio/expiraqiio moderadas do paciente, o terapeuta mobiliza
seu polegar esquerdo "em virgula", de tr6s para frente, a fim de perceber
o bordo do figado passando sobre a polpa de seu dedo. Dessa forma,
tambtm 6 possivel observar a consistincia d o parknquima hepitico.

nhada:s por
urns eventual
o v f i o das ml
baixo da espir

A fossa ilj

;:

como o ceco,
ele toma enti
nome de cord
de urn tendgo
em direqzo ac
na fossa iliaca
esc:orreg:amen
da dobra da v

c:

Pelo mesmo procedimento, n o nivel do hipocbndrio esquerdo, pode-se


apalpar o baqo.

Palpas20 dos flancos (FD - FE)


A palpaqiio profunda dos flancos pode, em caso de ptose, permitir a refer h c i a dos rins. A palpasgo dos c6lons t relativamente dificil, salvo em caso de
dilataqgo. Em todos os casos, o c6l0n dreito, mais superficial, i relativamente

Ela Fhermi
chtya, do fund
pelo grande o
Essa abor
relativa das vi
mo-nos a lem
fixos e de elen
hgamentos oc
es&o enxertat
dfivida, necea
das visceras c
diafragma, qu
reflex0 de tar
desses outros
disfunqks, cu
mplamente f

mais ficil de palpar, pelo menos na sua parte proximal, que o colon esquerdo
(que t mais profundo e situado sob as alqas jejunoileais).

Palpa550 das fossas iliacas (FID - FIE)


A fossa iliaca direita i a sede do ceco que, assim como as outras visceras,
t normalmente impalpavel. Se for possivel diferencia-la, sera porque i disfuncional. Nesse caso, d i a impress50 de estar "torcida". Esse fenbmeno tem
o nome de "torq20" cecal. A percepqiio t a de um cilindro de 4 a 5 cm de diimetro, curvado para dentro (mais ou menos sonoro a percussiio) e jorrado a
pressiio. Sua consist6ncia t elastica e resistente; desaparece corn press50 suave,
mas reaparece em seguida. Pode ficar mbvel, mas freqiientemente C a sede
de uma sensibilidade que pode irradiar para os lombares i direita, dentro d o
hipocbndrio direito e adotar o trajeto de uma cruralgia direita. A palpaqiio C
praticada por meio do procedimento por "deslizamento": deprimir o abdbmen
com a ponta dos dedos, a aproximadamente 3 larguras dos dedos, dentro da
espinha iliaca intero-superior, comprimir da frente para tras e fazer escorregar
de fora para dentro.

NB: niio confundir a espiral cecal com a dilataciio do ceco, que i uma
urg6ncia cirurgica, sinal de uma oclusiio ou de uma neoplasia (que siio acom-

'I

0 s testes 4
Y

Avalia$l0

leto e comas

do figado (borda
me, palma em leve

hmesa. Durante as
r mpeuta mobiliza

d o . Dessa forma,
esquerdo, pode-se

)se, perrnitir a refeil, salvo em caso de


:id, 6 relativamente
e o cdon esquerdo

as outras visceras,
seri porque t dislsse fen6meno tem
de4a5 cmde &ixss2o) e jorrado 5
:om press20 suave,
ntemente t a sede
direita, dentro do
:eita. A palpaqiio 6
:prirnir o abd6men
s dedos, dentro da
; e fazer escorregar

~ d a por
s urn ruido na fossa iliw e m a dor kntmsa, a s s h coma por
. m a eventual eleva@o da parede do flanco). NZo corah& taaMm com o
-0virb das mulheres, que se palpa dois dedos para dentro e dois dedos para
him da espmha iliaca direita.

A fmsa iliaca esguerda 6 a sede do 61011 pklvicr, e do sipbide. Assim


como o ceca, s6 k posdvel palpar um cdlon sigfndide qumdo ele & patolbgico;
'ele toma endo, na pdpa@ioz o aspeeto de urn cord50 endurecido que tern o
nome de card"a sipbide. Corn 8 a 10cm dle cornprimento, tern a consistihcia
.,de urn tendgo em relaxamento. 6 m6vel e pode n o r m h e n t e ser deslocado
' em dirqiio ao urnbiiga, de 4 a 6 cm. Pode ser indolor ou owionar uma dor
na fosszl illaca esquerda Pr palpa~iiopratica-se am&s do procedimerim par
escorregamento, de dentro para fora, numa disthcia & quatto d d o s acima
da dobra da wilha.

Palpasio do hipogastro (HG)

cst6
Ela perrnite a pa.lpa@o eventual do doma vesieal qwmdo a
. die&, do fundo uterino na mulher e das ansas ili& recobatas fieqiientemente
pel0 g m d e omento,
Essa ahdagem palpathria autoriza & h a t e o estudo da mobilidade
relsriva das visceras entre eles pur um procedimento de raspgem. Limitaremo-nos a lembrar que o conjunto gastrointestinal t constituido de elernentos
&as e de elementos mbweis, as visceras situadas na extremidade de mesos de
hgbupzentos ou do omento, sendo naruualmente mais rnbveis que aqueles que
es&o enxertados ao perithnio parietd posterior. Essas m o b i a d e s s&, sem
dGvida, necessririas, dentre outras cokas, para a a d a p t a ~ kde posidanamento
das dsceras nas modifica~desde pressk acarretadas pela rebaixamenco do
&hpqquando dos rnovimentos respimt6rios. Elses niio sib9 entretanto, o
reflex0 de todos as movimentos existmtes em dvel Y i s d . A p c ~ b a ~ ~ ~
desses-outros movimentos C promvelrnente a o r i g a eJou en causa de outras
d i s h ~ 8 e scujo
, dmgndstico depende de urna abordagem mais ampla e descrita
amplavnente nos outros capitulos a seguir.

Us testes da diafragma
ceco, que e uma
sia (que s2o acom-

Avdh~Zoda meciinica do ddragma ern relag50 corn o mfisculo-esquek:o e cam as visceraw Percep~Zo,com os dedos, das tens6es e da aumento

-75

da forqa ao nivel do abd6men e ao nivel do tcirax, no decorrer da fase de


inspiraqzo. Avaliaqiio da mobilidade do t6rax em inspiraqiio/expiraqiio (Figs.
2-34 e 2-35).

ELOYIY~T da

fase de
io/expira@io (Figs.

arcaq5o teorica dos pontos notaveis do abddmen

AIguns pontos do abdbmen tim uma situaqPo privilegiada, ajudando a


pesquisa palpat6ria. E possivel procuri-10s nas zonas infradescritas. Esses
pontos tim na palpas20 uma consistincia mais grossa e de vez em quando
uma sensibilidade maior.
8 Piloro: tris dedos acima d o umbigo levemente deslocado para a direita em
posterioridade prandial (bastante superficial).
8 0 esfincter duodeno coledoco numa linha umbigo-meio clavicular direita,
a meio caminho entre o umbigo e o bordo costal (muito profundo).
A vesicula numa linha umbigo-acr6mio clavicular drreita atris do bordo
costal.
8 0 ingulo duodeno jejunal numa linha umbigo meio clavicular esquerdo,
a meio caminho entre o umbigo e o bordo costal (muito profundo).
8 A vilvula ileocecal a meio carninho entre o umbigo e a espinha iliaca superior direita (bastante superficial).
8 0 ovirio, dois dedos para dentro e dois dedos para baixo das espinhas
iliacas intero-superiores.

Vesicula

hgdo
duodenojejunal

Esfincter de Oddi
Piloro
Vdlvula ileocecal
Ponto medio
-do ureter

I
R

'

0 ponto mldio do ureter ao encontro da linha bi-iliaca e das suas perpendiculares pelas espinhas pubicas.

AS DISFUNC~ES ASSOCIADAS
Deve-se classificar-se nesta rubrica diagncistica o conjunto de desordens
funcionais vertebrais e periflricas que siio encontradas, de forma bastante
freqiiente, associadas nos esquemas nosol6gicos i s dtsfung6es viscerais. Sem
dar uma sistematizagiio absoluta, o conhecirnento das correspondincias entre
as visceras e os miel6meros permite, em certos casos, imaginar relaqdes de
causa e efeito que aumentariio o poder do dagnostico.
Fora das zonas vertebrais cervicais, toracicas e lombares, que se encontram com bastante freqiiincia corn disfun$es associadas a lesdes viscerais,
devem-se mencionar os cintos pelviano e escapular como lugares de relaqdes
dsfuncionais privilegiadas viscero-somiticas.
Finalrnente, i preciso pensar, no momento do dagn6stic0, nas inter-relag6es entre as prbprias visceras, por intermldio de sua proximidade e press6es mechnicas advindas desta, ou por intermtdio dos sistemas vasculares e
hormonais.

EstGmagc

T6-TI0

C6lon direitc
Figado, vesicula

lBaCo

Nivel simpiitic

T7-T9
Tkm-1

to de desordens
forma bastante
es viscerais. Sem
)ondt!ncias entre
jnar relaqdes de
s, que se encon-

lesdes viscerais,
;ares de relasties
ico, nas inter-reh i d a d e e presmas vasculares e

--

. -.

m*- m

. .

,*me-

T ~ c n l c a sO s t e o p ~ l t ~ c a
V s~ s c e r a ~ s

J,

,%
7

DefiniqBd
51,2,3&5

"E uma experiCl

eritbneo, intestinos, testiculos, bexiga,


,
vArios, fitero, pr6s+a+a

d m o tecidual real 01

ov%rios, testiculos, ti

"A palavra dor rr

P h i s , ov5rios, testiculos, utero, pr6stata

uma quantidade de
sacterizadas por qus
ide critirios sensoria

Nota: este quadro foi inspirado no livro do Dr.A.Leprince:"Trait6 de vertebroth6rapien.Edition


Dangles Paris.

Notar:
o car6ter delicad
8 a integraqgo da d
i dimensZo sens
as noq6es de des
Por essas raz6es
a dor cr6nica repres
<cE
um prc3blem:
a fez surgir, e que i
Dentro da prhtic
itens a seguir.

Se ocorrer uma disfunqZo vertebral secundhria a uma disfunqgo visceral:

pele atrbfica;
tecidos mais firmes, menos elisticos;

fixaqiio articular maior;

volta desta disfun~iioarticular em 24 horas.

1. Seja como sinto


exclusiio ou difc
a intervenqiio di
a interven~iiodi
a nZo intervenq:

,l
I

Sem negar o co
mas sim suas caus:
estabelecer urn &ai
! que o paciente espe
corn a dor que

7"4

s$n
, iR, ,

-.

DA DOR ABDOMINAL
Definil6es de dor
"E uma experiincia sensorial e emotional desagradhvel associada a urn
dano tecidual real ou virtual, ou descrito em termos de urn tal dano."
Merskey et al., 1979

"A palavra dor recobre uma categoria de experisncias que compreendem


quantidade de vivincias diferentes e hnicas, tendo causas diversas e caerizadas por qualidades distintas, que variam segundo urn certo numero
ritirios sensoriais e afetivos."
Wall e Melzack, 1982
Notar:
o cariter delicado da rela@o lesZa/dor;
a integraqiio da dimensHo afedva da experigncia dolorosa que se acrqscenta
h draensiio sensorial;
as nq6es de desespero, de irnpoGncia, de ansiedade, de angiistia.
Por essas raz6es e, levando em conta esta integsagiio, admite-se hoje que
dm cr6nic.a represents mais que urn sintoma:
'4urn problema em s i freqiientementemais intolerivel que a docnp que
fez surgir, e que ti! eclnveniente tratar como M2.
Dentro da prhdca, a Osteopaba d m d lmar em conta a dor, segundo os
s a seguir.

sfunqiio visceral:

Seja mmo sintoma para ajudar a iestabelecer 'urn eventual d.qpcSs.tico de

exclusiio ou diferencial, orientando-a p m .

Sem negax o conceito que esrabelece que os sintomas nio sejyn wtado*
suas causas, pode-se &er que t pamitido usa a s sintomas para
cer urn diagn6stico de funcionamento e tambkm para responder m
o paciente espera (o ciat%co niio se preocupa corn a hkrnia de disco mas
corn a dor que ela causal.

2. Ou, como a c a b o s de v a ycansiderando a dor corno urna doerqa (ou


umn dishtn~io).E intetcssante, nesse sentidoyressaltar a difetenga que
deve sea feita entre sofrhento e dor.
Niio exism, corn efeita, teceptores especi%cosda p3efcep@odolorosa, niio
m a i s do que d s t e no;dvel da rmdula das vias nervosas especificas dos infludolomsos. Os a s r a b i d o s e encapninhados para o cdrebro s o apenas
sensag& c m qudidades h n a s e urna intensidade que hes C pircipsia,
Emis sensa+s se to~w
dolorosas quando d o sentidas c m o tais,isto
6, qumd.~
se enconarm implicadas na percepqgo as zonas cerebrais da afeticque $50 as mesmm da pe-rc:ep@odolorosa.
Pock-se mth d e h k que a dsr 6 m a impress&. Sendo assim, A. Soulairac
apaesmta P ctbr como sendo "a calora@o afetiva da sensa~iid"'
Essa percep* dolorosa obedece ao principia segundo o qua1 ele t va-

gsls

fit%&

de um indivfduo pilafid a o u m : "ribs nEo somos i@s diante da dmY';


"segundcr as ~ ~ c i a (em
s particular
"
o estado emotional do masubjetkidade da dor pwece, nesse sentido, ser apenas
O que se
uma mimeka de W.
Karl Popper ahma que 6 red aqurZo que pode, quando se d&urn chute,
tomar tat, Ele estaklce, assim, um rnundo das coisas fIsicas (mundo I), dando
que esti cam
o aemp10 de m a pedra. Mas, acxescenm ' k t e h e r
dor de cabesa compreender que sua dor n30 C real!"Vamos aqui de encontro
b defi~c7esdo sintoma dadas pela clinics mkdica clbsica:
o sintoma objetivo t aquele observado pelo tempeuta;
o sintoma subjetivo C aquele descrito pel0 paciente.
Tenmemos ent50, dentro do dificil campo visceral, descrever, classificrar
e compreender a importiincia dm dores e sua origern provid.

Quatro tipos de dores abdominais


A dor visceral ou espliincnica

Ela nasce nos 6r@mcobeftos do peritbnio. Us estimulos seasariais siia


transmitidw na medula pel0 sistema simpitico e parassimpitico.

0 s trabalhos de ME1 sobre a sensibilidade visceral demonstraram:


a) a abundincia das fibras referentes aos nervos vago e esplincnico: 80%

das fibras na vaga cervical; 98% na vaga abdominal;


b) a abundincia das fibras amielinicas; 80/o na vaga; 60% no esplincnico.
O fato & que, em nivel viscerd, a qua= totdidade das termina~kss a $ o & lestxdvam livres, corn exce$o dos cosptisdos de Pacini no mesedrio e
Ireceptores de pressiio m e r i d A quase tocalidade desses receptores C a u m
mtro de condq6es fisiolhgcas, se bem que conectados a fibras amieMcas.
Mas, certo nfirnero n5o & mcitada nas condi~ijesfisiol6gicas' Somate as
&dos de forte intensidade (nocicepuvas) podem auvh-10s.
s
respondem h rnodalidades sensorhis 8sioldgicas
) Eafim, ~ e r t oteceptores
nocicepths senslseis aos cstimulos mecinicos, tkrmicos e quimjcos Esses
eeptores polinnodais esGo situados nzls mucosas.
Concebemos, a s h , que uma nferihcia dolorosa pode ser j u s t i f c d e
srxle encontvar seu fundaments anathico:
desses receptores limes e das fibras deliticas.
1 aL
Acrescentwemios que cona6es em &el prBpgliorvhio p d m eqlicar
'bs reflexas:
0 somato-viscerais;
D viscero-viicerscis;
w'scero-som6ticos.
A

0 s estimulos que podem ser respnsriveis por essn dor visceral sb;
Q a &tensgo

= zl oclusiio;

.P o estbamento, a torqiio;
0 a ulcer&iox a isquemk
U ainflamaqiio;
U o cspasrno.

A dor visceral, assim d e s c t i ~pode


,
ser acompanhada por insErnia e reflems

, nmovegetativos;

i . 0 suor, &useas, v6nnitos;

i0

taquicudia. b r a d i c d ,
;0 h i p o ~ s k o ;
0 hiperestesia.

A dor dos 6rgiios pares 6 sentida do ldwatingido.


A dor dos outros 6rgiios i: sentida sobre a linha mediana.
A dor parietal
0 s estlmulos pfovim do perit6nio parietal.
A dar 6 mais ficil de loc&a @ode ser acompanhada por urn ventre de
d&bt).

As smsas6es cgtiio diretamente veiculadas pelos nervos raquidianos ou


~

A dor p a r i d abdominal i aumentada pela tosse e pelos movimentos. A


$or na p d p a ~ i h13.ninui qumdo a canrracura muscular se instala (a dm de
apendiciee 6 &a: visceral e parietal).

R o v h de mri traumatismq de blma tensiio exagerada, da inflamac$io dos


a p e ~ l t oou
s dos ncrvos p e d e c o s (zona). E nguda, condnua, superficial e

A s s h chamada, p i s era percebida dismte da viscera doente. Quanto a


esse aspecta, distingue-se em:

;a) Dor m
M (Bmj~@dpip):i a moradra da k s h , situada sobre as vias perif&rias,que t x a n s d ~as mensagem e o c6rtex que decodifica esses influxos como oriundcrs do c a m p perifkrico @. ex.: a ciiuca por compresdo
radieh).

b) Dtw mjm'da {sejwdpaan): a &8socia@o topogrifica i feita entre territbrios


e n e r v a ~ hi? a s s p d a por mdficaq6es nervosas dtsmat&micas(SUP

tinas.

C3 local da iesiio i inervdo por fifims diferentes daquelas que assepram


a inen~a@o
da a w a onde a sensaqiio estli localizada @. ex.: projqiio rhlorosn
do s c a ~ e n t da c o ) .
A zom & fefeheia $ rnemnirica e as sens;r$6es dolorosas siio sentEdas
no d d do dermd~tomoc m s p " , f z d ~ ~ ml6tonm),
do

:~rppxadapod z 9 ~ 3 sssap
p
IaAp ou sosoxq

a m p $Ens maz&axq apod o r ~ q 3 o pOP auafua ran uaal 'a~tratu~opa


%b smutday swq93 ap sasps opp - e b M f d aaua~sadurn :olduaxa rad
*(f)m+p
p ~ma
p s

o 3 ~ ~s u r ~

op 1EnuaD o@ar eu epem!s 'aspasdur! ' s ~ r a q o ~ u~a o :p~ e r a ~ !o!uq~pad


n

ad
kxreq psrop a requro1 rop : ~ o p a ~ s o~ de ~ a p opgqrad
: o.r u ~. ~ u op
a d sapa~ajordsarop se 'o~duraxa~ o d

Elementos funcionais:
mobilidade;
motilidade.

Elementos estiticos:
- volume;
- consistcncia;
- forma.

Elementos relacionais:
musculoesqueletos;
fascias de envolvimento;
vascularizaqiio.

Elementos sensoriais:
interpretaqgo da dor.

Elementos semiologicos:
anamnese;

dagn6stico de excluszo.

Integra~Soao diagnostic0 osteopatico global


Paciente em p6:
Coluna vertebral/bacia estitica (equilibria postural).
Testes globais de mobilidade.
Testes analiticos : + TFP ,visceras, flexgo lateral lombar .
Expiraqiio (funqiio diafragmitica).
Teste do cinto (relasiio).
Paciente sentado:
TFS.
Escuta global.

1 < 7 - . : - -

Diagn6stico das Disfuns6es Viscerois

-*-'-lf--&:7

M e n t e em dledbito vent&
Mem ser feitos antes do d e n i b h
testes do nivel sacroiliaco.
Pasicionamento: sulco3AIL#mobiliddeldas.tidda& [tzeste da molaj.
G d m
Tjaha das espinhosasSesfingeJ joelho/peitod.
Zonas reflexas cutht=.as.

Paciente em dedbito lateral:


~&
lombar:
$i~
aste -de rota@o bmbar

@mBw ty19.

Padmte em decribito dotrrak


Escuta regional.
Eseuta l o d .
Essuta do sacra
Dermalgas.
Tms6es muscdares.
Teste de in$u@a.
Teste newovaseular.
l?dpa@iovisceral/diofiapa.
Ba&a/rnembros inferiores.
Ciki0"

Ti

-1

M O B I L I Z A ~ ~DO
O OSSO ~

1 6 1 ~ ~

Objetivo: equilibrar as tens6es fasciais e musculoligamentares que se


exercem sobre o osso hibide.
PosigZo d o paciente: decGbito, pernas esticadas.
PosigZo d o terapeuta: sentado, na altura da cabeqa do paciente, levemente
de lado.
Manobra: com uma miio, o terapeuta mantim a cabeqa do paciente no
nivel dos frontais. Com sua outra miio, segura em pinqa o osso hi6ide e o eleva
suavemente. Ele o mobiliza entiio, lateralmente, para verificar as tens6es que
se exercem sobre ele. Pode entiio man&-lo no sentido do movimento restrito
pedindo para a paciente deglutir, ou deixi-lo ir do lado facilitado at6 a percepqiio de um relaxamento tecidual (Fig. 3.2).

polegar e o indice
dente. Puxa entiio,
msa posiqiio algun
para a esquerda. R

Fig.

M O B I L I Z A ~ ~DA
O LARINGE
Objetivo: equilibrar as tensdes fasciais e musculares do conjunto da la&-Posit$io do paciente: decubito dorsal.
Posi~iiodo terapeuta: de pi, a altura do pescoqo do paciente na frente
dele.
Manobra: o terapeuta segura o conjunto da laringe do paciente entre o
polegar e o indice de sua m2o caudal e &a sua miio cefilica na cabeqa do paciente. Puxa entiio, o conjunto hio-tiroido-cricoidiano para a direita e manttm
cssa posiq2o alguns segundos. Apos ter relaxado sua traq20, efetua a mesma
para a esquerda. Recomeqar 5 a 6 vezes (Fig. 3-3).

- w P Y y

t -71

::ty1 "Tt;

:
I

'

TCcnicas Osteopbticas v i s c e r a i s : !

M O B I L I Z A ~ ODA LARlNGE (VARIANTE)


Objetivo: idem.
Posi~iiodo paciente: idem.
Posi~iiodo terapeuta:idem.
Manobra: o terapeuta coloca seus polegares na face lateral direita da carulagem tireoide e seus indicadores controlateralmente na face esquerda do
osso hibide e da carulagem cricbide. Mantendo os dedos indicadores fixos, o
terapeuta exerce uma press20 com a ajuda de seus polegares sobre a cartilagem
tir6ide da dlreita para a esquerda. Ele inverte a seguir seus apoios e mobihza a
carulagem tiroide da esquerda para a direita. Recome~ar5 a 6 vezes.

r.

LIBERAGO
DAS TONSILAS
Objetivo: descongestionar as glhndulas amigdalas inflamadas.

Posi~Zodo paciente: decubito dorsal.

lteral direita da carL face esquerda do


adicadores fixos, o
sobre a cartilagem
apoios e mobiliza a
a 6 vezes.

PosigZo do terapeuta: em pi, na altura da cabega d o paciente. Ele tem


que colocar um dedo, com luva, dentro da boca do paciente, mantendo um
posicionamento lateral, at6 perceber a gldndula.
Manobra: praticar cuidadosamente algumas press6es com a polpa do
dedo sobre a glhndula.

ia.3-5

MANIPULAGO
DA ZONA MEDIASTINAL ANTERIOR
Objetivo: equilibrio das tensties fasciais e ligamentares.
Posi~Bodo paciente: decubito, joelhos flexionados.
Posi~Bodo terapeuta: de pi, na altura do tbrax do paciente, na frente
dele.
Manobra: o terapeuta coloca suas mgos espalrnadas uma sobre a outra
em cirna do esterno, exerce urn apoio mantido e tenta mobiliza-lo em todos
os sentidos, mantendo, a cada vez, a posiqgo de maior amplitude (stacking). Ele
relaxa sua pressgo de uma so vez, numa fase de inspiraqiio ap6s ter percebido
um relaxamento tecidual.

Fig.

N O R M A L I Z A ~ ~DAS
O TENSOES ESTERNOPER~~RDICAS
Objetivo: estiramentos esternoperic6rdicos.
PosiqZo do paciente: decubito dorsal.
paciente, na frente
uma sobre a outra
~bilizkloem todos
'litude (stacking).Ele
ap6s ter percebido

r.

PosigZo do terapeuta: de pi, na altura da cabeqa do paciente.


Manobra: o terapeuta coloca suas miios cruzadas: uma palma sobre a 3a
ulaqiio condroesternal esquerda, a outra entre as 3" e 4" articulaqties conesternais h dreita. A miio direita vai exercer uma pressiio para fora e para
segundo um Bngulo de aproximadamente 4 0 com a linha xifoidana. A
esquerda exerce uma press20 para fora, para trSs e para baixo, segundo
ingulo de aproximadamente 20" com a mesma linha. Ele aumenta, ent20,
i o na expiraqiio e mantim seu apoio na inspiraqiio.

EQUIL~BRIODAS T E N S ~ E SDAS FASCIASMEDlASTlNAlS


Objetiro: esdramento das fiscias cervicais midias e vtrtebro-esternopeficikdicas,
PosiqHo do paciente: decGbito, joelhos flexionados.
Posi~Hodo terapeuta: de pk, na altura da cabeqa do paciente.

Manobra: o terapeuta segura com a mi20 cefdica o occipital do paciente, mantendo a polpa de seus dedos sob a linha eurva occipital inferior. EIe
sua ~utramgo sobre o esterno, segeJrrdo o eixo da 3acartilagem c o s d
esquerda - 6" cartilagem direita. Amenta levemente o apoio do esterno,
trzcionando o occipital na sua dire~So,A mZo externa segue os movimentos
induzidos pielos tecidos, como para um desenrolar de fascia e relaxa a mgiio
no tempo de kspka~iiu.

~ a c i ete.
n

. Poeigo do terapeuta: sentado em &nte ao paciente, de urn laclo. k p e


P Q as~ duas mkas o t6rm da par=lente e cornprima de fora para dentra
Manobra: o terapeuta vai rnanter a compressh a tempo de uma expb@io
e relarru lrpido no tempo mridiio die insph@o a seguir.

TF=!-'
TtLcnicas Osteop6ticas Visceral

ESTIRAMENTO DA APONEUROSE CLAVI-PECTORO-AXII


P o s i ~ Qdoo paciente: deciibito dorsal, pernas esticadas.
PosigQo do terapeuta: de pt, na altura da cabeqa do paciente, mais
o lado oposto aquele que seri tratado.
Manobra: o terapeuta coloca suas mgos, corn os braqos cruzados, em c h a
das apbfises coracciides do paciente e as empurra para fora, para trSs e p m
baixo. Ele se desloca para Ievar a coluna cervical em inflexiio lateral oposta ao
lado a tratar. No miximo da tensgo, ele exerce urn thrust.

pv!qirr.

*.I-

-:

:
=
l :
:
:
.
~
'

recnicasCerrico+or6cicos
=

Objetivo: estirar as aderhcias pleurais.


~ciente,mais para

Posi~Hodo paciente: dedbito, joelhos flexionados, caindo do lado oposto lquele que seri tratado, a cabeqa em inflexgo lateral e rotaqgo oposta.

mzados, em cima
t, para tris e para
) lateral oposta ao

Posi~Hodo terapeuta: de pi, na altura do torax d o paciente, na frente

dele.

Manobra: o terapeuta, com os braqos cruzados, vai colocar uma mgo

sobre a face lateral da cabeqa e a outra mgo na parte infero-lateral do t6rax


do paciente. Exerce entgo uma pressgo cruzada costal para baixo e para fora
e sobre a cabeqa d o paciente em inflexgo e rotaqgo. Manter a press20 o tempo
de uma expiraqgo forqada lenta.

Objetivo: estiramento pleural.


PosisHo do paciente: decGbito, joelhos flexionados caindo do lado oposto
-

I I1

aquele que ser6 tratado.

Posi~Zodo terapeuta: de pk, na


dele.

Manobra: o terapeuta coloca a palma de uma miio na face intero-inferior


do torax, a palma da outra miio sobre a clavicula e a primeira costela. Num
tempo de expiraqiio forqada e lenta, as duas miios comprimem o torax deslocando-se uma para a outra. Na inspiraqiio profunda e rapida, ele relaxa sua
pressiio.

Einalidade:

i p

>/

i.
!\'

2,

Posisiio do
loago do corpo

Manobra: o
h&rior
do dtk
,'
p c o amplifica
f'..--'Go cefdica. ?
por diantc
I.

:aTaJ aTa 'a


: e q J o rua
. q a ~ s o 3a?
ur-oJaJE a

T ~ N I C ACHAMADA DE "DESFIBROSE" DO LIGAMENT0


CURVADO
Objetivo: famreeer urn relaxmento da arcada do psoas.
h i @ o do paciente: sentado na beira de uma mesa.

1I

Pasislo do tepapeuta: coluca-se seatado perpendiculztrmente ao paciente, de forma a pcrder piosiciunar m a m2o na parce anterior e outra na park
posterior do paciente.

Manobra; o terapeuta coloca o polegar de sua mGo '>osterior7?no &@Q


sobre a 1 2 costela e a rnassa muscular camum. 1nch.apassimente corn ajuda
de sua autra r n h o paumte desse lado e aumienta o apolio de seu polegarscam
a polpa para o dto nss fass de explra@o e a mantim nas fases de h s p h q i % ~
pmtlcando sempre pequenos movimatos de fric#o perpendimlarmenre a
esse ligamento.

NB: esta ticmica deve ser pratieada bilateralmente.

L Objetivo: e:

n As transve
@tando o r
-do cait o
t deslizar, dt
,ir:ggio. ESQ
lado.

:*

~ ~ N I C
DEARELAXAMENTO DOS PlLARES DO
DlAFRAGMA
Objetivo: estirarnento ritrnico da dupla de pilares do dafragrna psoas.
PosisHo do paciente: proc6bit0, os bragos ao longo do corpo.
PosisHo do terapeuta: de pi, na altura da bacia do paciente, na frente
dele e do lado oposto aquele a tratar.
Manobra: o terapeuta coloca o borde ulnar de sua miio cefihca com relag50 as transversas e sua miio caudal espalmada na frente do oco popliteo.
Respeitando o ritmo respiratbrio do paciente, vai fazer um apoio dvergente,
deixando cair o peso de seu corpo sobre suas duas miios que vGo se afastar,
sem deslizar, durante a fase de expiraggo e relaxando essa press50 na fase de
inspiraggo. Esta manobra deve ser praticada durante mais ou menos 1 minuto
de cada lado.

Otsjetivo: antigamente esta tkmica era destinzida a reduzir a hkrnisl de hiato.


Pensamos que ela atualrnmte seja destinada a dirninuir urn eventual espasrno
da musdarura lisa no dve1 do cruzmento cwdiotuberositirio.

PogiqZia do paciente: sentado na beira da mesa (existem variantes em


dedbito dorsal ou lateral esquerda).

Objetivo: mob)
antirmua dentro do

"I

possivel,
PosiqHo
em posigB
do pa

I,p c i a t e ) .

Pmi~&da tempeuta: de p i atrAs, ele passa seus antebra~osentre o tronco


e os b q o s do paciente e toma urn apoio esternd no nivel tor6cico mkdio.

Maaabra: o terapeuta pede ao paeiente para relaxar, pondo-se suavernente


na posic$o de d o s e e coloca a polpa dos dedos de suas duas miios bastante
p f u n h e n t e no oco epigistrico, segundo urn eixa orientado para baixo e h
querda. Quando o pdente expira, exerce uma foqa kigida nessa dire~iio
(fossa ilfaca esqueida) sobre os tecidos situadas sob as dedos, pedindo para
o paciente se erguer amentando seu apoio esternal de tris para frente. Na
Ease de-inspir@a, ele r k a hgekamente sua tra~iZoe recomeca na expira~io

W b e n t e que o n
lime supinaqiio corn
@
tecidos e as visce
, ,
dirq?io.Na fase
#pdbis do pacientt

seguinte.

kh

il'MXl~biY%

HIATAL

entre o tronm

;e suavemente

t6rios (puxar os tecidos


para o alto sobre o tempo
respiratbrio).Nesse caso,
a manobra t considerada como dinamogknica
sobre a funqiio circula-

h;
ij;!':,

>.

t'. ! :

Tal manobra possui contra-indicaqdes.


As mais freqiientes s5o:
hipertensgo arterial, fragilidade vascular e aneurisma de aorta.

fig. 4 - 5 1

CHAMADA DE ELEVAGO
DO E S T ~ M A G OE M
DECUBITO DORSAL

TCCNICA

nadh a n
Gee
ite r
ptose
do es
atu ente
de uma
Can
t&rnagu e do conjunto dos elmentos que constituem seu entorno (fAscia e
vascd~aemso)
.

T~CNICAcc
DECUBITO 1

tivo:

Posigio do paciente: decfibito dorsal, joelhos ffexionados, bra~osao


loqu do coqo.
PosliaZo da tempeuta: de pi, na dtura da cabep do paciente.
Manobr: idiintica ii p n d e manobra abdominal, mas o terapeuta desloca
seu cantato na sona que se p w u m e sez do estbrnago (nix1 umbhcal).

Objetivo: n

I
I

Posic$o do
inferior flexion
t&rax.

Poai~Poda

Manobra: 4
esquerda '
b $ &eita do u
&izita de baixa

.~CNICA
CHAMADA DE ELEVAGO
DO EST~MAGOEM
~ECOBITOLATERAL DlRElTO
Objeh: mobiliza@o do estcirna$o.
Posl~Podo pdente: deaibitcy lateral direita, jodhos flexionadw*briqo
inferior flexionado, miio sobre a &ep, braw superior p o u s d o sobre o

Posig30 do terapeuta: de pi, amis do paciente, na altura de seu abdb-

Manobra: o terapeuta coloca sua miio &eita sob o flanco e pousa sua
&o esquerda 'km taga" sobte o abddmen do pacienee, suavemente abaixo
e b direita do umbigo. Nas fases de expira@o, aurnefln o apoio de sua miio
direita de baixo para o alto e sobe de volm o conjunto de tecidos e v i s c m
que puder contatar corn a rnzo esquerda na dire$o do mbsa esquerdo do
paknte. Na h e de inspWZo, ele relaxa ~
~
nsua traqb
t
ee reckmqa
esse ciclo s o b e 4 ou 5 tempos respipatzjrios. D& depois o paciente r e p m a r
urn tempo igwd ao tempo da m o b = c recomega o conjunto da m a n o h 2
ou 3 vezes (Figs. 4-7 e 4-8).
NB: existe uma variante em que o terapeuta coloca sua mGo esquerda na
parte inferior lateral do meio t6rax esquerdo do paciente e exerce uma verdadeira compressgo entre suas duas mgos nas fases de expirasgo; ele relaxa sua
press20 na inspiraqgo.

As Tecn~casA b d o m ~ n a ~ s

'T~CNICA
DE RELAXAMENTO DO PILORO POR P R E S S ~ O
Objetivo: relaxar a musculatura lisa da regiiio pilbrica (essas tkcnicas se
destinam a todas as zonas esfincterianas ou consideradas como tais: esfincter
de Oddi, ingulo duodenojejunal, vilvula ileocecal).

Posi~godo paciente: dec6bito dorsal, joelhos flexionados, os bragos ao

Posi$io do terapeuta: de pt, idireita do paciente, na altura de seu ab-

Manobra: o terapeuta coloca o pisiforme de sua miio direita em cima da


zona possivel d o piloro e, nas fases de expiraqiio, exerce urn apoio associado a
uma rota520 no sentido horirio. Nas fases de inspiraqiio, ele relaxa um pouco
sua pressiio imprimindo uma rotaqiio nos tecidos no sentido anti-horirio. Vai
entiio aumentar progressivamente a profundidade de seu apoio a t i o nivel
desejado (essa manobra k acompanhada com bastante freqiitncia por urn

1,

'

~$CNICA DE NORMALIZA@O
DOS E S F ~ N ~ E R EPOR
S
"RECOIL"
Objetivo: idem.
Posi<;lodo paciente: idem.
Posi<;lodo terapeuta: idem.

Manobra: o terapeuta coloca a palpa de seus palegares cruzados em re- .


la@o 2i zcrna que se deve normalizaf e imprime unna press50 progressiva nas '
fases de expira~50.No hnal da progressio, o terapeuta vai ao mesmo t e m p 1
(velacidade muito dtz) amentar seu apoio e relaxi-la (agio reflexa).
NB: essas duas iiltimas ttcnicas podem, segundo alguns autores, ser praticadas superficialmente.

1 T~CNICAPILORO SUBHEPATICA

IRES POR
I

Objetivo: normalizaqiio do primeiro duodeno e do pediculo hepitico.


Posigiio do paciente: decubito dorsal, joelhos flexionados, braqos ao
longo do corpo.
Posigiio do terapeuta: de ply na frente do paciente, sobre seu lado direito.

.S cruzados

em reb progressiva nas


ao mesmo tempo
.o reflexa).

Manobra: o terapeuta levanta o flanco dreito do paciente com sua mi50


esquerda e coloca sua m50 direita sobre o abd6men e, com a ponta dos dedos,
vai fazer uma press50 em direqiio ao ombro dlreito do paciente.
L

1s

autores, ser pra-

TECNICA DE NORMALIZAWO DO PRlMElRO DUODENO


EM POSIGO
SENTADA
Objetivo: mobikzar o primeiro duodeno, assim coma 0%e1ementos adjacentes do pediculo hepitieo,
Poai@o da palcianee: sentado na borda da mesa, relaxado.
P o s i ~ hdo terapeuta: de p6, atrk do paciente, passa seus antebraqos
entre os braces e o t 6 r u dele.

I
1

Mwobm o terapieuta cornprime a ponta dos dedos de sms duas m5os 2


ou 3 cm sob a Glti4mo rebordo condrocostal direito (sob o borda inferior do
Eigado), a polpa para o alto. Nas fases respiratcirias de expira@iodo paciente,
exace m a press30 de batixo para lo dto sobre o conjunto dos tecidos que se
encontram sob os dedos. Nas fases de inspirasfio, d e relaxa suzvemente sua,
presaiio c recomeGa em 4 ou 5 tempos respkatcirios.

NB: esaa t6cnica t iguahente considerada uma tkcnica dde elm@o d o 1

~ C N I C ADE NORMALIZAGO
DO SEGUNDO DUODENO

lernentos adja-

Objetivo: mobilizar o 2" duodeno, assirn como a porqiio distal do canal


da coledoco e das vias de excreqgo pancreiticas.
Posisgo do paciente: decubito lateral direito, joelhos flexionados.
Posisiio do terapeuta: de pt, atras do paciente.

:us antebraqo

s duas mgos

da inferior d o
o do pacientc
tecidos que se
iavemente sua

Manobra: o terapeuta passa seus dois antebraqos em ponte para frente do


a ~ d o m edo paciente. Ele segura de frente para tras e o mais profundamente
possivel o flanco direito d o paciente e o eleva firmemente nas fases de expiraqiio. Relaxa ligeiramente sua traqiio nas fases de inspira~iioe recomeqa em
4 ou 5 tempos respiratorios.

-;I

e ele

1;.

4gi
b

4'
;

T~CNICA
D ABERTURA DO SEGUNDO DUODENO
Objedvo: idem.
Paaiq5.0 do pacientc: dectibito dorsal, joelhos flexionados,

PosigZu do teapeuta: de pt do lado esquerdo, na frente do paciente e


na alrura de seu abdhmen.

h o b m : a tera~euta.a d s ter localizado o cdlon ascendente. tenta infilm


entre o borde inte
a gsnta dos dedos suas dduas
exterm do 2" dudeno. Nas fases de expirac$o, mi exercer uma press50 de forp
para dentro, afastando levemente suas duas msos. (Essa tkmica feita em nid
do esihcter de Uddi pode ocasionar rddos de escorrinnenro hidroairicas.]
*

Posi$io do terapeuta: de pk, i direita do paciente, na altura do t6rax.

T~CNICADE E L E V A DO
~ INT'EmNO DELGADO EM
P O S I ~ ~SENTADA
O
Objetivo: idem.
PosisHo do paciente: sentado na beira da mesa.

Posi~aodo taapeuta: de @,at~is


do paciente corn os antebrqospassados
dek.
enwe os bmsos e Q t6t-a~

Manoha: o t e q x u t a term inkiltrm a psnta dos dedos das duas m5os o


mais pmhndamente possivel, para baixa, atxiis do p a s do pauente. Este
tdtimo fica Go relaxado quanto *posdwl. Nas fases de cxpiraqiio,
- exerce urn
rea@o para a 4t.o sobre o canjunto de tecidos que se encantram sob
ddos. Ele recornep essa tray30 em v&os tempos respirat6rios.

T~CNICACHAMADA DE N O R M A U Z A ~ ~DA
O RAlZ DO
MESENT~RIO
Objetivo: mobilizaqgo da zona da fhscia profunda que corresponde a
insersgo do mesentirio e A passagem da artiria mesentirica superior.
:ebra~ospassados
L
C.
das duas mios o
lo paciente. Este
agio, exerce uma
ontram sob seus

P o s i ~ 5 0do paciente: deciibito dorsal, joelhos flexionados, brasos ao


longo do corpo.

P O S ~ Sdo
~ Oterapeuta: de PC, i esquerda do paciente, na altura de sua
bacia.

Manobra: o terapeuta coloca o calcanhar de sua mgo esquerda sob uma


linha que junta teoricamente o ingulo duodeno jejunal com a vilvula ileocecal. Nas fases de expirac;go,ele exerce uma pressgo perpendicular a esta linha.
Nas fases de inspiraqgo, relaxa levemente sua pressgo. Efetua isso em virios
tempos respiratbrios, fazendo de alguma forma, um "bombearnento" no nivel
dos tecidos mencionados.

Qbjedm: mobilizaqiia d o g r a d e omenrum, assim como dos elementos


vascutares c linEocitirios inscritos.

Posi@o do paciente: de quatro sobre a mesa.


Posi~Hodo terapeuta: de pi, ao lado do paciente, na altura de sua ba-

Manobra: o terapeuta envolve o abd6men do paciente com seus braqos e,


cruzando os dedos, com a ajuda do calcanhar de suas miios, segura os tecidos
o mais profundamente possivel, entre o umbigo e o pubis, e os mobiliza em
todos os sentidos possiveis. Se ele perceber uma dificuldade em mobilizar esses
tecidos em uma direqiio, aumenta a intensidade de sua traqiio. Pode, se for o
caso, fazer um thrust por uma traqiio de alta velocidade e de baixa amplitude
em direqgo ao plano da mesa.

vilvula ileocel
tinadas As zor

s elementos

vilvula ileocecal. Hoje seu objetivo esti ligado, como em outras tkcnicas destinadas as zonas esfincterianas, a urn relaxamento da musculatura lisa local.

Posi~Ziodo paciente: d e c ~ b i t odorsal, joelhos flexionados, braqos ao

longo d o corpo.

de sua ba-

ns braqos
.a os tecid - nobiliza em
~bilizaresses
~de,se for o
a amplitude

Objetivo:. antigamente, esta tecnica era chamada de desinvagina~iioda

PosigZio do terapeuta: de pt, do lado direito do paciente, na altura de

1I seu abd6men.

Manobra: o terapeuta, ap6s ter localizado o ceco, tenta fixi-lo em direqHo


da fossa iliaca direita com a ajuda dos dedos dobrados de sua mHo direita.

; Coloca profundamente a polpa de seu polegar esquerdo em cima dos tecidos

que cobrem a parte distal do ileo. N o tempo de expiraqHo, sua miio direita
fica fixa, ele exerce uma presslo para a esquerda sobre os tecidos situados
sob seu polegar.

NB: essa tkcnica pode se praticar em d e c ~ b i t olateral esquerdo.

T~CNICADE NORMALIU@O

DlRETA DO CECO

Objetivo: mobilizaqiio do ceco.

%sic$ia do paciente: decdbito dorsal, joelhos flexiomdos, ele segura a


boxh da mesa corn sua miio direita e a cabeceira corn sua miio esquerda.
h e i g & oda terapeuta: de pk, m a s ligehrncnte afastdas, ?
esquerda
i
do
pciente e ria frem dele.

Manobra: o terapezlta segura os dais membros inferiores do paciente e os


posieicma de mmeira que as joelhos estejm entre as coxas, back perpaicular
ao plano da mesa, coxas flexionadas a PCP. Ele coIuca a ponta dos dedos de sua
rniio direita em ciaa do ceco, na fossn illaca direim. Sua miio esquerda pousada
na pate intern-inferior do meio - &ax direito fos braqos do mapeuta
cruzados dmsa form). Nfis fags de expira$io, aurnenta seu a p ~ ino
s the1 do
ceco para a diteita e ma dire~iodo plano da mesa, enquanto sua miio esquerda
empuma EQrtmenteo t6rax para a plan0 da mesa. Recomep 4 ou 5 vezes,
deixa o paciente repousw e r
e
f
a a m o b m 2 ou 3 vezes.

Posi$b do teraputa: iden.


. .
Manobra: o terapeuta posiei~nao paciente como pam a t k d a anteriorI
mas sua miio dreira vai se colocar na parte intern-inferior do meio t6raa dirdm e sua rniici esquerda estari ;tbertq corn o polegar afastado&em "cmta""
perpendicular ao flmco direito do paciente. Nas fases de expitam ele aurnmta
P pressiio de fora para dentra corn sua esquerda, enqumto sua mZo d h i t s r
empurra o t6m sabre o plma da mesa.

T~CNICACHAMADA DE ABERTURA DO ANGULO DO


COLON DlRElTO
Objetivo: mobilizat$io da p m e direita do c6lon msverso corn rela580 h
parte alta do colon ascendente.

Fcrsi$io da paciente: smtado na borda da mesa.


Po;4i$ia do ttmpeuM: de p& amis do paciente, seu antebraqo dkeito entre
o b q o P o tt)rax, seu braso esquerdo ammessado corn0 "cachecol" ern h a
do ornbi-cr esquerdo e diante do torax.

Manobra: o terapeuta segura cornsua m5o ditrdta a parte mais alta posskel
do ctSlon scendente e a mantem h a . Coloca os dedos de sua miia esquerda
sob a zona que corresponde iparte direita do cblon aansverso. Na fase de
inapiraqii~~
ele ernpurra os tejdos que se encontram sob a miio esquerda para
a esquerda e para cima, ao mesmo tempo em que tarnbim ernpurra o tronco
do paciente em extensgo, inflex50 lateral direita e rotagiio esquerda.

Obj&o: mabilizar o c6lon tsanmma


I

~ l odo paciente: decl=lbitodorsal, j~elhosfleIri.ados, bmgm ao


1 hngoP odos i corpo.
Mesa em posiq30 de declive.
i

Posic$io do terapeuta: de p& ao lado da cabeqa do pacimte


Mimobra: conforme "'gmndemmobra abdominad""c i d m p$pjna 99.
V e s s e cmo, no entanto; o tempeuta.coloca sua3 m5os desk o mmap debrai-lo
do tlrnbigo.

)N SIGM~IDI

T~~CNICA
DE E L E V A ~ DO
O FIGADO
EM DECOBITO
LATERAL DlRElTO

contem a arteria

Objetivo: mobilizar o figado, assim como suas liga~dese o pediculo hepatic~.


Lado sobre os an-

PosiqHo do paciente: deciibito lateral direito, joelhos dobrados, mesa em


posiqiio de declive.
nte (que ele deixa
eito.
bide, o engancha
~ p ode expiraqiio,
rios tempos res'atbrio. Essa mai do que todas as

PosiqZo do terapeuta: de pi, a t r b do paciente, a altura do tbrax.


Manobra: o terapeuta coloca sua miio direita sob a parte baixa do t6rax
direito do paciente, em cima do 16bulo direito do figado. Ele coloca sua m2o
esquerda aberta sobre o abdome do paciente, entre o umbigo e o t6rax esquerdo, a ponta dos dedos em direqiio ao plano da mesa. No tempo de expiraqiio,
o terapeuta eleva na sua direqiio a sua miio direita, ao mesmo tempo em que
suas miios imprimem no conjunto urn movimento de ascensiio em du-eq5o i
cabeqa do paciente. Deve-se repetir, em duas ou tris siries, de 4 a 5 tempos
respiratcirios.

Objetivo: melhorar a circulaq50 local.

Objetivo: esti
lesos que ligam

Posi~Zodo paciente: decubito dorsal, joelhos flexionados.


PosiqZo do terapeuta: de PC, h esquerda do paciente, i altura de seu
t6rax.
Manobra: o terapeuta segura com sua m5o esquerda a parte p6steroinferior direita do t6rax do paciente e pousa sua m5o direita em oposiq5o h
parte intero-inferior do t6rax. Na fase de inspiraq50, o terapeuta levanta corn
a ajuda de sua m5o esquerda o t6rax do paciente. N o final da inspiraqzo, ele
aumenta a press50 exercida por sua m5o direita e repousa o conjunto sobre o
plano da mesa, mantendo uma press50 vibratbria. Deve-se repetir 2 a 3 skries,
de 4 a 5 tempos respiratbrios.

Manobra: em
a ajuda de suas dl
a parte baixa do
de um abaixamen
mento anteriores
o terapeuta vai, ni
expans50 torhcica
uma expans50 ins

NB: essa t6cn

os parhetrns de

Objetivo: estimular por estiramentos bruscos os dferentes ligamentos e


mesos que ligam o figado i s outras visceras e ao rnusculoesqueleto.

PosigZo do paciente: em decubito lateral esquerdo.


PosigHo do terapeuta: de pi, atrds do paciente, i altura de seu t6rax.
Manobra: em uma fase expiratoria, o terapeuta vai exercer um apoio com
a ajuda de suas duas m2os colocadas anteriormente e posteriormente sobre
a parte baixa do t6rax direito do paciente. Esse apoio ser6 feito no sentido
de urn abaixamento lateral, mas tambkm de um rolamento e de urn abaixamento anteriores do meio t6rax dreito do paciente. Na fase de inspiraqgo,
o terapeuta vai, num primeiro momento, manter sua press20 para impedir a
expansPo torkica, para relaxala bruscamente i meia-inspiraq20, ocasionando
uma expansgo instantinea (Figs. 4-27 a 4-29)).

NB: essa ticnica pode igualrnente ser praticada em 3 tempos, utilizando


os pardmetros de compress20 um por urn.

,* & m k d u

"a-

T~CNICADE NORMALIZA@O DA VES(CULA"COM 0


POLEGAR"
Objetivo: estimulaqiio da vesicula biliar.
PosigZo d o paciente: deciibito dorsal, joelhos flexionados.
Posigso do terapeuta: de pi, h direita do paciente.

Manobra: o terapeuta coloca sua miio esquerda na parte p6stero-lateral


do flanco chreito do paciente. Sua m2o direita est6 pousada sobre o abdbmen,
o polegar sobre a beirada costal na direqiio da vesicula. Na fase de inspiraqiio,
aumenta a pressiio de seu polegar em chreqiio h vesicula, exercendo uma vibra$20, ao mesmo tempo em que sua miio esquerda eleva o t6rax em direqzo h sua
miio direita. Relaxa um pouco essas pressdes na fase de expiraqiio e recomeqa
em virios tempos respirat6rios.

-,-ticas

Viscerais

TECNICA DE NORMALIZA@O DA V E S ~ U L E
AM
C R ~ TEMPOS
S
Objetivo: estimula~iioda vesicula e das vias biliares.
Posi$io do paciente: sentado na beira da mesa, com as pernas pendentes.
Posi~iiodo terapeuta: de p i atris do paciente.
Manobra: o terapeuta coloca os dedos de suas m5os "em ganchos", a
polpa dos dedos para o alto, sob o borde costa direito do paciente, este em
leve cifose. Exerce ent5o alguns bombeamentos leves em cima do fundo
vesicular. Depois, sem tirar suas m5os do lugar, efetua um movimento em
virgula da frente para tris e do alto para baixo, apertando os tecidos situados
sob o 6ltirno arc0 costal. Finalmente, deixa os dedos de uma m5o nesse local
e desloca os dedos da outra m5o para baixo e levemente para dentro, a fim de
exercer um apoio corn rela550 ao local provivel do esfincter de Oddi. Pede ao
paciente para levantar o tronco, expirando. Essa manobra seri mais completa
se tratarmos separadamente o esfincter (Figs. 4-31 e 4-32).

i
b

punas pen-

m ganchos", a
~iente,este em
ima do fundo
novimento em
:cidos situados
I ~ O
nesse local
entro, a fim de
Oddi. Pede ao
mais completa

T&NICA DE E L E V A DO
~ BAW
Objetim: rnobillzar o bas0 msim como x u entorno neurovascular,
PosigHo do paciente: decfibito dorsal, joelhos Rexionados. Mesa em
posiqiio de declive,

Pesi~ibdo tetapta: de pi, na drum da cabeqa do paciente, levernente


Manobra. o terapeuta coloca suas miios espdmadas em oposi@o: mZo
esquerda em supinasiio sob a parte baka do t6rax esquerdo, a miio direita ern
prnna~iioB pate anterior do t6xax direito, entre a linha mamilat e a linha axilar,
os dedos ultrapassando amplamente a parte alta do hipoc6ndrio esquerdo, Na
fase de exgira@iq o terapeuta aurnentando a press50 de seus dedos, sobe de
novo o conjunto de tecidos em clire~iioao ombro esquerdo do paciente. Ele
relaxa levemente os tecidos na fase: de inspira~Zoe repete a manobra em 4 a
5 tempos respirat6;rios.

As 'fdcnicas Abdominc

Objetivo: estimulagiio da zona do partnquima esplCnico.


Posi~5odo paciente: decfibito dorsal, joelhos flexionados.

nados. Mesa em

iente, levemente

n oposigiio: miio
a miio drreita em
w e a linha axilar,

manobra em 4 a

'I

Posit$io do paciente: de pt, ii esquerda do paciente na altura do abd6men.


Manobra: o terapeuta coloca sua miio esquerda sobre o abdome do paciente, no nivel da linha umbilico-exifoidana, com a palrna ligeiramente em
direggo a esquerda. Ele segura em pinga a parte alta do flanco esquerdo, os
dedos para tris, o polegar situado sob o borde costal fora da linha m a d a r .
Na fase de inspiragiio, ele exerce com sua m5o esquerda uma press50 no
abdAmen, da direita para a esquerda; com seu polegar dueito, ele faz uma
press50 vibrat6ria na direqiio do p610 inferior do baqo. Repetir por skries de
4 a 5 tempos respiratbrios.

TBcnicas Qsteop6ticos Viscerais

CNlCA DE ELEVA@O DO RIM


Objetivo: mobilizaqiio do rim e do pediculo renal.
Posiqiio do paciente: decfibito dorsal, joelhos flexionados. Mesa em
posiq5o de declive.
Posi~Qo
do terapeuta: de pk, na altura do abd6men do paciente, do lad"
do rim a tratar.
Manobra: o terapeuta h direita do paciente (por exemplo) coloca sua m5o
dtreita em leve supinaq5o sobre o abd6men do paciente, h esquerda e em baixo
do umbigo. Sua m2o esquerda segura em pinga o flanco dtreito, o polegar sob
o p61o inferior do rim direito (anteriormente localizado). Na fase de expirag50,
a m5o dlreita exerce uma press50 para a direita, enquanto a m5o esquerda vai
elevar o conjunto de tecidos que ela segurou para o alto e para dentro. Repetir
em varios tempos respiratorios.

donados. Mesa em

lo paciente, do lado

plo) coloca sua mPo


:squerda e em baixo
ireito, o polegar sob
Ja fase de expira~Po,
a mPo esquerda vai
para dentro. Repetir

I
I

T~CNICADE NORMALIZACAO DO ESPACO


PIELO-CALICIAL
Objetivo: descongestPo passiva da zona do hilo do rim.
Posi@o do paciente: decJbito lateral do lado do rim tratado, joelhos
flexionados.
Posi~Hodo terapeuta: de pk, a t r h do paciente, na altura de seu abd6men

Manobra: o terapeuta coloca sua miio cefalica aberta sobre o flanco do


lado a tratar. Sua outra mgo esta colocada em oposigiio ;d parte anterior do
flanco, os dedos para tras, o polegar aberto para frente. Numa fase de inspira@o mantida, o terapeuta tenta contatar a zona do hilo com o -polegar
de
niio
caudal
e
exerce
pequenas
pressdes
vibratorias,
ao
mesmo
tempo
em
sua 1
que suas m20s reforcam seu contato sobre o flanco do paciente. Repetir em
1s tempos respiratorios.

O b j e h : rnobilizar as zonas de LigaGo eventuais entre a Gscia perkrenal


e as fascias de recobriment.~dos mlisdos Psoas e quadrah lombar.
Posigiio do paciente dedbito dorsal, membro inferior do lado a tratar
pendente p a bra da mesa. Do outro lado>o membro inferior seri alongado
sobre o p h o da mesa (au flexionado .em caso de dorm lombarcs).
Posi@o do tempetlta: de p6, na lateral do paciente sendo este o lado ser
eatado e na d m do abdome,

M a g o h . ol temputa e n p c h a corn a polpa dos dedos de sua m50 ceU c a o dtkirm segundo afcoi costal do M o a tratax, o antebwo horizontal,
o coitmlo em direqioi ii c;;lbeq.;f do pacimte. EL col~casua ouua mZa espalmda, na parte htero-inferior da coxa pendente do paeiente, Numa fase de
inspirafio, sua mio cef&a mi puxar o arco costal em direeo ii cabeq do
padente, sua o u m mHo fixando sirnplesrnente a aoxa. Na fase de expira@q
sua mZo mudd vai exercer um apoio do dro para balxo sobre a coxa da pciente, sua outra mzo ftxando shplesmente o arco costal. Repetk ern viri-0.s

1
3 fiscia perirrenal

o lombar.

.r do lado a trataior sera alongadv


bares).

1~CNICADE ESTIRAMENTO DO URETER


Objetivo: estirar o ureter para facilitar, se possivel, o escorrimento laminar.
Posic$?io do paciente: decubito dorsal, joelhos flexionados: aquele do lado
a tratar menos flexionado que o outro.
Posigiio do terapeuta: de pi, na frente do paciente e do lado a tratar.

do este o lado ser

I
s de sua mPo cebra jo horizontal,
outra mEo espalte. Numa fase de
qEo 1cabeqa dc
ase de expiragPo,
,re a coxa do paLpetir em virios

Manobra: o terapeuta coloca a ponta dos dedos de sua mPo caudal profundamente dentro d o abdome do paciente, na frente do ponto mCdio do ureter
(na intersejiio da linha bi-iliaca e de sua perpendcular passando pela espinha
pubiana). Com sua outra mPo, polegar para cima, segura em pinja o flanco
sob o local que se presume seja o hilo do rim. Na fase de expirajiio, a mPo
cefalica empurra em &rejPo 1 cabeja do paciente. A outra mPo, com ajuda dos
dedos em ponta, empurra em &re520 aos pCs do paciente. Ao mesmo tempo, o
paciente descola sua bacia do plano da mesa e levanta levemente seu membro
inferior esticado do lado tratado. Repetir em varios tempos respiratorios.

Objetim: rnobilizat$o da zona dos Jigamentos largo

redondo do

~tej:04

Ps~ieSado terapeuta: de p6, de urn lado da mesa, na dtura da bada da


pacimte.

Psai+u do pack*:

em dedbito dorsal, mernbros infeiores ffexio-

mdos.

Pcla.nobta!a tefapeuw segura os membras infepiares flexionadas da padente earn m a miid Corn a outra mgo, ele conrata o iitero por via abdominal e
rnabiliza os membros inferiores lateralanente. No caw de perda de mobilidade,
ele csnduzirsi e rnmterh o iitero e os rnembros em flex20 lateral no sentido da
res@i@o,at6 pxceber urn r%laaammto tecidual,

MANIPULA@O
: redondo d o

DO CORPO DO OTERO

Objetivo: mobilizar as eventuais adertncias peritonites.


Posi~Hoda paciente: decubito, pernas flexionadas.

dtura da bacia da

Posi$io do terapeuta: de PC, inclinado para frente na d.tre@o dos p i s e


na altura do t6rax da paciente.

inferiores flexio-

~nadosda pacien:via abdominal e

da de mobilidadq
:ral no sentido da

Manobra: o terapeuta, ap6s ter afastado as a l ~ a do


s intestino delgado por
"raspagem", coloca seus dedos a aproximadamente 3 larguras de dedos acima
da sinfise pubiana e os cornprime abaixo e adante e depois os leva de volta
para tris. Estica, a seguir, os tecidos para baixo, para frente e lateralrnente, at6
perceber um relaxamento tecidual.
Variante: o pritico mantim a zona fixa corn uma m5o e estica os tecidos
pela mobilizaq50 em flex50 lateral dos membros inferiores flexionados.

Objetivo: restituir a mobilidade do utero.


Posigiio d a paciente: decubito, joelhos flexionados.
PosisHo d o terapeuta: de PC, na frente da bacia da paciente.
Manobra: o terapeuta coloca uma m5o abdominal na frente da zona do
utero a outra sob o sacro. N o tempo de inspiraqgo, a m5o abdominal exerce
uma induqgo tecidual para baixo e levemente para frente, enquanto a outra
m5o faz uma induqHo para baixo e para trhs.

Objetivo: mobilizar e estirar o conjunto dos tecidos da zona tubovariana.


Posis5o da paciente: dechbito lateral do lado a tratar, joelhos flexionados.
: da zona do

mind exerce
mt0 a outra

PosisHo do terapeuta: de pk, atr6s da paciente, na altura de sua bacia.


Manobra: o terapeuta coloca os dedos de suas mGos na fossa iliaca e mobiliza os tecidos em todos os sentidos, insistindo sobre os eixos que apresentam
restri@es de mobilidade.

. -- 1;
I .

Objetivo: mobilizar o ovirio.

Objetiv

PosieHo da paciente: decitbito dorsal, joelhos flexionados.


Posi@io do terapeuta: de PC, do lado a tratar, no nivel da bacia.
Manobra: o terapeuta segura o utero entre polegar e indice de uma mHo,
e o mantern fixo; os dedos de sua outra mHo vHo enganchar o ovirio, mob&
zando-o do alto para baixo e lateralmente, corn precauqgo.

comprimdc
o t6rax dc

I..

- I

---

- I , , .

1
t

.'
I

'

MOBILIZA@O DO OURAQUE
~bjetivo:estirar o ligament0 suspensor da bexiga.
PosisZo do paciente: sentado na borda da mesa, em leve cifose.

a bacia.

ce de uma mgo,
ovhrio, mobili-

PosisHo do terapeuta: de pe, atris do paciente, os dedos de uma miio


comprimidos na posiqiio da linha umbigo-pitbis. Com seu outro braso, abraqa
o t6rax do paciente.

Manobra: o terapeuta mantern fixa a zona do ouraque e mobiliza com


seu outro braqo o paciente em extensgo para mobilizar os ligamentos umbilico-mediais e acrescenta uma rota@o do tronco. Executar 2 ou 3 series de 5
movimentos.

MANIWLA@O DA REGIAO OBTURADORA

Posigiio da paciefite: deciibito, u r n perna flexionada, a ovtra esticada.


bai@io dc, tempeuta: de p6*do lado a tram, na altura da bacia da patient~

Manipula~iXo:o terapmta coloca o polegar da miio caudaI ao long0 da


corda dos adutores, at6 atin& a m m b m obmdora. A o u m mlo s w r a
o joelho flexionado e o leva em adu~iiomta~Hointern2 e abdugiio ropa$o
exferna para pmmitir que o polegar possa corn*
mais urn pouco. Efemar,
enth, ulna sirie de press6esz/rdaxme~ossucessivos.

uterovesical.

la, a outra esticada.


tura da bacia da pa-

caudal ao longo da
A outra miio segura
e abduqiio rotaqiio
urn pouco. Efetuar,

POSTERIOR
Objetivo: relaxamento m6sculo fascia1 da zona isquio retal, abaixo dos
hgamentos isquio retais. DescongestZo vascular hemorroidiana.
PosisZo do paciente: procubito.
PosisZo do terapeuta: em p i , na altura da bacia do paciente. Ele vai colocar a polpa dos polegares para dentro das tuberosidades isquiaticas, abaixo
dos ligamentos isquio retais.
Manobra: press6es lentas de tris para frente att perceber um relaxamento tissular.

T~CNICADE ESTIMULA@O DAS L~&MINASSACRO-RETOCENITOPUBICAS

MANOBF

a) Do bic
Objetivo: estimulaqgo do conjunto neurovascular incluindo a regigo hipogistrica.

PosisHa
levemente a

PosisZo do paciente: procubito.


PosisHo do terapeuta: em PC, na almra da bacia do
fechada abaixo do pubis em contra apoio, um antebraqo
sacro.
Manobra: o terapeuta vai criar uma sirie de press&
rnicos entre os dois apoios.

Manobl
oposto a tra
forgada.

IF-

MANOBRAS DE ESTIRAMENTOS MUSCULARES

a) Do biceps femural e dos ligamentos sacrociaticos


lindo a regiZio hi-

L~ciente.Uma mZio
n apoio acima d o

Posi~Hodo paciente: sentado sobre a mesa, com as pernas estenddas

levemente afastadas.

Posi~Hodo terapeuta: de pi, atr6s do paciente.


Manobra: o terapeuta empurra o tronco do paciente em flexzo, do lado
oposto a tratar, e o indviduo mantim seu membro inferior em rotas50 interna
forqada.

Fig. 5-llA

b) Dos musculos pelvi-trocanterianos


Posi~iiodo paciente: decGbito.
PosigQodo terapeuta: de pk, do lado a tratar, segura o membro inferior
com uma miio e mantim a bacia no nivel da espinha iliaca intero-superior da
outra miio.
Manobra :o terapeuta mobiliza o membro inferior do paciente em adu*
rotaqiio interna, tentando ir o mais longe possivel.

estiram
vasamo

membro inferior
ntero-superior da

lciente em aduq5o

levar a algurnas ticnicas mais

Artkrias:

estirarnento para favorecer a pressk laminar,


vasomotricidade;
diafragrna toraco abdominal;
mobilidade da ab6boda planm (sola venosa de Zejars).

LinfAticos:
controle das pressdes abdorninds: mkculos abdornindq
.acoabdorninal.

libera~hodas claviculas e do esterno.

JLLurb

-4

:.

T~CNICA" T I A 0 POLEGAR" (P.


ESQUERDA)

EX.: POSTERIORIDADE A

Objetivo: produzir efeito na zona do gianglio cervical inferior (ginglio


estelar); na vaso motricidade do pescoCo e nos membros superiores.
Posic$io do paciente: sentado.
Posi$io do terapeuta: em pi, atris do paciente. Coloca o p i esquerdc
sobre a mesa, o joelho sob o ombro esquerdo do paciente.
Manobra: o terapeuta coloca a polpa do polegar direito na face direita d
ap6fise espinhosa. Com a mZo esquerda ele vai procurar a limitagHo articular
entre T1 e T2, levando a cabega do paciente em 1ateroflexZo direita, rotagiio
direita. DB um tbmd com o polegar direito na direqiio esquerda.

PosifL
segurando

Manob
mantendo i

RESSALTO DO ESTERNO

d inferior (ginglio

Objetivo: criar uma depress50 brusca em nivel toracico alto e promover


a ativag5o da circula~iiolinfitica.
Posi$io do paciente: deciibito dorsal.

a o p i esquerdo

Cna face dtreita da


:o

Ilirnitaq50

articular
60chreita, rotag8o
uerda.

Posic$io do terapeuta: sentado, na altura da cabega do paciente, uma mHo


segurando seu crinio e a outra em cima do esterno.
Manobra: no decorrer de uma inspiragiio forgada do paciente, o terapeuta,
mantendo fixo o crinio de um lado, vai relaxar bruscamente a press20 da mPo
em cima do esterno.

Tecnicas Osteopaticas Visc

Objetivo: restabelecer uma funglo harmBnica e "fluidica" entre os diafragmas.


Posi~Hodo paciente: decubito dorsal, b r a ~ o sao longo do corpo.
PosigBo do terapeuta: sentado, do lado direito do paciente.
Manobra de trEs tempos:
1. diafragma cervicotoracico: uma mlo abaixo da zona T1/T3, a outra acima
do esterno;
2. diafragma toracoabdominal: uma m l o abaixo da zona T12/L2, a outra
acima da parte superior do epigistrio;
3. diafragma pklvico: uma mlo abaixo do sacro, a outra acima do pubis.
Para cada um dos trks tempos o terapeuta vai tentar perceber o comportamento dos tecidos e, se precisar, induzir uma normaliza~iioem relagiio i
motilidade tecidual.

-BTP SO

anua

,,eDp

GRANDE MANOBRA DINAMOC~NICA


Objetivo: aumento do volume da massa de sangue em circulagiio.
PosigHo d o paciente: decGbito dorsal, joelhos dobrados.
PosigQo d o terapeuta: em p i em face da cabeqa do paciente.
.:

Manobra: t semelhante a Grande Manobra Abdominal, mas neste caso


deve-se aproveitar a inspirag20 toricica para levantar a massa visceral em dire$50 ao dafragrna (cuidar das contra-indcagties: press20 alta, risco de aneurisma
da aorta, fragilidade vascular).

I
L

eI'

Posis
Ele vai m
da miio e
hpog;isu:

ESTIRAMENTO DA VElA MESENTERICAMAlOR


Objetivo: estiramento da zona da veia mesentirica maior.
Posi$io do paciente: decubito dorsal, joelhos dobrados.
ciente.

d, mas neste caso


a visceral em dtre-

Posi@o do terapeuta: em pi, na altura do ombro dtreito do paciente.


Ele vai manter a zona tissular periaortica no nivel L1, corn a polpa dos dedos
da mHo esquerda. A mHo direita, em apoio midto, no nivel do conjunto do
hipogistrio e da parte alta da fossa iliaca b e i t a do paciente.
Manobra: o terapeuta vai estirar os tecidos da m%odireita, no tempo de
expiraqgo toricica, em direqgo ao membro inferior direito do paciente.

'
1
Fig. 6-5

Ff:VFVq
4~
M1

Wn!

o 3

, -

.. .

.,

Tecnicas vsteopaticas Viscerais

ESTIRAMENTO DAS VElAS MESENT~RICAINFERIOR E


ESP~~NCNICA
Objetivo: estiramento das veias mesentkrica inferior e espliincnica.
PosieHo do paciente: decubito, b r a ~ o sao longo do corpo.
Posi~Hodo terapeuta: em pk, do lado esquerdo do paciente. Ele vai
manter a zona tissular pr6xima da borda condrocostal esquerda, corn a mlo
esquerda. A mZo direita, em apoio no nivel do hipocbndrio e da parte alta do
flanco direito do paciente.
Manobra: o terapeuta vai estirar os tecidos da mlo direita, no tempo de
expira~Potoricica, em dire@o ao cotovelo direito do paciente.
\

I.Y

Fig. 6-6

Posig
liculo I

Manc

ESTIRAMENTO DA VElA PORTA


Objetivo: estirar o tronco Porta, para melhorar o esvaziamento das veias
mesentkrica e esplhcnica.

Posi~iiodo paciente: sentado.

Ele vai
luerda, com a miio
3 e da parte alta do
~ ~ L I C ~ I L C .

reita, no tempo de
mte.

Posigiio do terapeuta: em pk, atras do paciente. Uma miio no nivel do


pediculo hepitico, a outra, corn tomada larga, na parte baixa do abd6men.
Manobra: ponto fixo alto, estiramento para baixo do conjunto visceral.

bcnicas Osteopdticas Viscerc

LIBERAGO
DO M ~ S C U L O
SUBCLAVICULAR
Objetivo: relaxamento do espago subclavicular para melhorar os fluxos
venoso e linfitico.
Posisiio do paciente: decubito.
Posigiio do terapeuta: em pi, do lado do paciente que seri manipulado,
pegue seu membro superior, e, corn o polegar da outra miio de um apoio
continuo no nivel do mfisculo tenso.
Manobra: o terapeuta vai manter o apoio ate a percepgiio do relaxamento.
Pode tambim com os dois polegares praticar um "recoil".

Objetiv
rar a circula
abaixament

PosisL
em gancho

MANIPULA@O DA PRlMElRA COSTELA - OISFUN@O


EM ELEVA~AO
(ENERGIA MUSCULAR)
Objetivo: relaxamento e mobilizaggo da zona subclavicular para melhorar a circulaqgo venosa e linfitica, no caso da Irninuigiio da mobilidade em
abaixamento.
:seri manipulado,

Posi~Hodo paciente: em decGbito dorsal.

mHo dC um apoio

Posi~Hodo terapeuta: em pi, de frente para a cabega do paciente, segura


em gancho os tecidos situados sobre o ingulo costal posterior da primeira
costela.
Manobra: o terapeuta efetua urna flexgo das virtebras cervicais do paciente,
at6 perceber o relaxamento corn o polegar. Pede ao paciente para respirar e
no final da fase expiratcjria aumenta o abaixamento da costela corn um apoio
anterior e uma traqiio dos tecidos posteriores, aumentando a flexgo do pescoqo.
Repete 3 a 4 vezes.

MANIPULA@O DA PRlMElRA COSTELA - DISFUN~AO


EM ABAIXAMENTO (ENERGIA MUSCULAR)
Objetivo: relaxamento da zona subclavicular no caso da diminuiqgo dos
movimentos em elevaqiio sagital. Liberaqiio vascular.
Posi~5odo paciente: dec6bito dorsal.
Posi~godo terapeuta: em pi, d o lado oposto A disfunqiio, de frente
para a cabeqa d o paciente. Pega com uma mZo os tecidos no nivel do ingulo
posterior da primeira costela. Aplica nesse nivel uma pressPo e uma traqiio
(decoaptaqiio articular). Pede ao paciente para colocar a miio, do lado da disfunqiio, na fronte.

Manobra: o terapeuta pede ao paciente levantar a cabeqa em rotaqZo (20')


do lado da disfunqgo, contra uma resistincia. N o relaxamento, o terapeuta
aumenta a traqiio em abaixamento. Repete 3 ou 4 vezes.

tratarnento!

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Osteopatia
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0 nosso propbsito neste livro 6 ajudar, de mod0 critico, os alunos dos


cursos de formas50 em Osteopatia, corn uma apresenta~iioque niio seja dogmatica, negando qualquer "receita" para o tratamento das patologias. Evidentemente, o tratamento osteopitico da gastrite n5o existe, tal qua1 o tratamento
osteophtico da lombalgia, mas 6 possivel avaliar e tratar as disfunq6es de urn
lombilgico ou de um gastritico.
Assim, o osteopata teri de ser um membro da equipe m6&ca, respeitando
o valor e a especiahdade de cada urn dos outros profissionais, ganhando a
confianqa deles pel0 trabalho a que nenhum outro compete.

Bibli

:o, os alunos dos


que nio seja dogatologias. Evidenqua1 o tratamento
disfunq6es de um
idica, respeitando
mais, ganhando a
e.

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