|033-7|

SANTANDER
Vencimento

LIBERTY SEGUROS S/A

Agncia/Cod. Beneficirio

13/04/2016

Nosso Nmero

0001 1203053

(-) Descontos

Parcela

(-) Outras Dedues

(=) Valor Documento

001 5590086 2
(+) Mora/Multa

298,57

(+) Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

LIBERTY SEGUROS S/A - RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 CEP 04571-020 - SAO PAULO/SP - CNPJ 61.550.141/0001-72

Autenticao Mecnica

Aplice: 3195304272 Produto: 31111 Parcela: 2 Proposta: 22879483

VILMA BARRETO GALVAO - CPF: 384.166.035-53
AV. LOMANTO JUNIOR, 512, CASA
45668000 OLIVENCA - OLIVENCA BA

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SANTANDER
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03399.12032 05300.001558 90086.271021 4 67630000029857
Local de Pagamento

Vencimento

13/04/2016

PAGVEL EM QUALQUER BANCO AT O VENCIMENTO

Beneficirio

RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 - 04571-020 - SAO PAULO - SP

CNPJ: 61.550.141/0001-72

LIBERTY SEGUROS S/A

Data do Documento

No. do documento

11/4/2016
Uso do Banco

Agncia/CdigoBeneficirio

Espcie Doc

95-31111-A-3195304272/2
Carteira

Moeda

102

REC

Aceite

Data Processamento

Quantidade

0001 1203053
Nosso Nmero

11/4/2016
Valor

001 5590086 2
(=) Valor do Documento

R$

Instrues

298,57
(-) Descontos/Abatimento

Aplice: 3195304272 Produto: 31111 Parcela: 2 Proposta: 22879483

(-) Outras Dedues

Prezado Segurado havendo aceitao, pela seguradora, para reemisso do boleto com nova data para pagto, podero ser cobrados at R$ 50,00 a
ttulo de despesa operacional.
O no pagto da 1 parcela implicar no automtico cancelamento da aplice, retroativo data de incio de vigncia, no sendo garantida qualquer
das coberturas contratadas; O no pagamento de qualquer uma das demais parcelas subseqentes 1 poder implicar no cancelamento da
aplice, ajustando-se a cobertura com o prmio efetivamente pago.
Os pagamentos efetuados aps esta data, sero estornados e no tero validade para efeito de vigncia da aplice e cobertura de sinistros.
Sr. Caixa: no receber aps 13/04/2016.

(+) Mora/Multa

(+)Outros Acrscimos

(=) Valor Cobrado

Pagador

VILMA BARRETO GALVAO - CPF: 384.166.035-53

AV. LOMANTO JUNIOR, 512, CASA
45668000 OLIVENCA - OLIVENCA BA
LIBERTY SEGUROS S/A - RUA DOUTOR GERALDO CAMPOS MOREIRA, 110 CEP 04571-020 - SAO PAULO/SP - CNPJ 61.550.141/0001-72




























 






















 

 
































 






















 

 





Ficha de Compensao
Autenticao Mecnica