1. Functiile apei. Echilibru intre apa si eliminarea apei din org.

Compartiment
intra si extracelular(pag 180). Compozitia lichidelor intra si extra (pag 182).
Lichidele din spatiile potentiale a org.
Importan biologic a apei const n faptul c ea reprezint baza structural i funcional a
fiinelor vii. Cantitatea total de ap din organismul uman reprezint la adult 60 70% din
greutatea corporal. Din totalul volumului de ap 50% este ap intracelular, 15% n interstiiu i
5% se afl n circulaie. Repartiia n esuturi difer: esutul adipos sub 20%, cel osos 30%,
conjunctiv 60%, muscular 77%, nervos 85%, iar n lichidele biologice poate ajunge la 99%. Apa
transport n organism diferite substane utile proceselor vitale i particip la eliminarea
produselor rezultate din metabolism. Apa are rol important n digestie, transformnd
macromoleculele primite din alimentaie n molecule asimilabile. De asemenea, asigur refacerea
permanent a esuturilor vii. Acestea, dar i numeroase alte funcii confer apei importana de
lichid biologic pentru fiinele vii. 2/3 din cantitatea de apa ajunsa in organism ajunge sub forma de
apa sau alte bauturi, restu sub forma de alimente ingtegrate. O mica parte din apa e sintetizata in
organizm datorita oxidarii hidrogenului din alimente (150-250 ml/zi). Intr-o zi, aportul e de aprox.
2300 ml/zi. In mod normal, la o temperatura a aerului de aprox 20 grade C, cam 1400 din 2300 ml
sunt pierdute prin urina, 100 prin transpiratie, restu 700 prin evaporare prin tractu respirator. Pe
timp calduros se pierd 1.5 2 litri pe ora prin transpiratie. Efortu fizic creste pierderele de apa in
2 modalitati. 1 se mareste frecventa respiratorie, ce creste evaporarea de apa prin tractu
respirator. 2 efortu fizic mareste temperatura organismului, si, ca urmare, transpirantiile vor fi
mai dese pentru a scadea temperatura corpului.
2. Reglarea schimburilor de lichide si a echilibrului osmotic intre lichidul
extra- si intracelular. Principiile de baza ale osmozei si presiunea osmotica
(pag 183). Moli si osmoli. Osmolalitatea si osmolaritatea. Presiunea
osmotica (pag 184). Osmolaritatea lichidelor din organism (pag 184).
Osmolaritatea corectata. Echilibrul osmotic intre lichidele intra- si
extracelulare (pag 184). Lichidele izotonice (izoosmotice), hipotonice
(hipoosmotice) si hipertonice (hiperosmotice) (pag 184).
METABOLISMUL SRURILOR. METABOLISMUL HIDRIC
Apa reprezint 57% din greutatea corpului. Din cantitatea total de ap ce ptrunde zilnic n
organism 2/3 ptrunde prin tractul digestiv restul se formeaz n organism pron oxidarea
hidrogenului di alimente (150-200 ml/zi). Aportul normal de ap pe zi este de 2300 ml. Din
aceast cantitate 1400 ml zilnic se elimin cu urina, 100 ml prin transpiraie i 100ml prin
masele fecale, restul prin evaporare prin tractul respirator, sau prin difuzie la nivelul pielii. La
temperaturi ridicate prin transpiraie se pierd pn la 1,5-2 l/or.
Din cantitatea total de ap din organism (40 litri) 25 litri se afl n spaiul
extracelular formnd lichidul extracelular care poate fi mprit n:
-

lichid interstiial 31%

plasma sangvin 7%

lichid cefalorahidian, lichid intraocular 2%

Compoziia lichidului intracelular. Lichidul intracelular conine cantiti mici de Na+ i Cl- i
practic nu conine Ca2+; dar conine cantiti mari de K+ i P3+ de asemenea cantiti relativ

mari de magneziu i sulf. n acest lichid se afl cantiti mari de proteine (de 4 ori mai mult
dect n lichidul extracelular)
Compoziia lichidului extracelular. Se conin cantiti mari de Na+ i Cl- ioni de bicarbonai. n
cantiti mici: K+, Ca2+, Mg2+, P2+ i acizi organici. Fiecare lichid extracelular are unele
ceracteristici specifice privind compoziia.
Metabolismul natriului i kaliului. Na+ se conine n organism aproximativ 4200 mmol i
numai 2,5% din aceast cantitate se afl n celule. Restul este depozitat n celulele osoase i
repartizat neuniform n lichidele corpului. Normele nictemirale de Na + - 160 mmol/zi.
K+ - n norm se conine n organism 3300 mmol din care numai 2,5% se afl n spaiul
extracelular. Natriu i kaliul determin excitabilitatea esuturilor. Hormonul principal care
determin coninutul de Na+ i K+ n organism este aldosteronul: mrete reabsorbia de
natriu i secreia de kaliu n tubii renali.
Metabolismul calciului i fosforului. Ca2+- se conine n organism 28 moli. n lichidul
extracelular se conine de 4 ori mai mult calciu de ct n cel intracelular. Ca 2+intr n
componena oaselor, dinilor, particip n contracia muscular, transmiterea sinaptic,
excitabilitatea inimii.
P3+ - este factorul principal al multor compui ce asigur metabolismul celular (ATP,
AMPciclic, creatininfosfatul, ADN). Fosfatul este necesar pentru eliminarea ionilor de
hidrogen din organism. Coninutul ce calciu i fosfor este reglat de doi hormoni:
tireocalcitonina i parathormonul care funcioneaz ca 2 antagoniti.
Metabolismul ferului. Fe2+ este principala surs de sintez a hemoglobinei. n organism se
conin 4 gr de fer 65% se afl n componena hemoglobinei, 4% n mioglobin. 15-30% este
stocat n ficat sub form de feritin, restul dizolvat n diferite lichide sau fixat de o protein
transportoare transferina. Dup ce Fe2+ a fost absorbit n tractul digestiv se combin cu o
protein apotransferina formnd transferina, care l transport spre toate celulele
organismului n special spre hepatocite. La nivelul celulei Fe 2+ este cedat celulei i n celul
se combin cu o alt protein formnd feritina. Zilnic din organism se excret 1 mg de Fe 2+
mai ales prin masele fecale.
Reglarea metabolismului hidrosalin

Hormonul antidiuretic micoreaz pierderile de ap din organism.

Aldosteronul metabolismul Na+/K+

Tireocalcitonina micoreaz Ca2+/P3+ n snge

Parathormonul mrete Ca2+/P3+ n snge

3. Anatomia functionala a rinichiului (pag 188). Structura si functia nefronului

(pag 189). Fluxul sangvin renal, presiunea singelui in vasele renale, functia
capilarelor peritubulare (pag 190).
Structura aparatului excretor
-rinichi organe de excreie;
-ci urinare : -calice mici i mari

-pelvis renal
-ureter
-vezic urinar
-uretr
Rinichii
Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei
vertebrale lombare. Ei au form caracteristic, circa 300 g, dou fee i dou margini
-Segmentul intermediar (ansa Henle), subire, este format din dou brae, unite ntre
ele printr-o bucl; are epiteliul turti, fr microvii. Nefronii care au glomerulii n zona extern
a corticalei au ansa Henle scurt, n timp ce nefronii cu glomerulii n zona intern a corticalei
au ansa lung, care coboar profund n medular.
-Segmentul distal este format dintr-o porine dreapt, ascendent, care ajunge n
cortical n vecintatea glomerulului propriu, n imediat contact cu arteriola aferent.
Vascularizaia renal este extrem de bogat, rinichii primind 20-25% din debitul
cardiac de repaus. Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se
mparte n ramuri interlobare, din care se desprind arterele arcuate i arterele interlobulare,
din care provin arteriolele aferente, care se capilarizeaz formnd glomerulul.Dup ce se
regrupeaz n arteriole aferente, se capilarizeaz din nou n jurul tubului i se deschid n
venele interlobulare, apoi n venele arcuate.
Inervaia renal provine din plexul situat n hilul organului, format n majoritate din
fibre simpatice toraco-lombare, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.
Structura rinichiului. Nefronul ca unitate funcional a rinichilor.
Rinichii constau din:
-

zona cortical (extern)

zona medular (intern)

ntre ele se afl stratul de esut conjunctiv tapetat de vase i nervi.

Unitatea structural funcional a rinichiului este NEFRONUL. Numrul total de nefroni ntr-un
rinichi este de 1 milion. Nefronul este alctuit din:

Glomerul; tubul proximal; ansa Henle; tubul

distal; tubul colector; pelvisul renal.
Glomerulul este o reea de ramuri capilare
acoperite cu capsula Bowman. Aceast capsul
este format din foia parietal i visceral,
ambele formate din un strat de epiteliu. Spaiul
dintre aceste dou foie trece mai apoi n tubul
proximal, acesta apoi coboar n medula renal
sub form de ansa Henlle, format din
poriunea descendent i ascendent, care se
ntoarce n cortical i trece apoi n tubul distal,
mai muli astfel de tubi se revars n tubul
colector, iar apoi se revars n pelvisul renal.
Particularitile vascularizrii rinichilor.
Glomerulul primete snge din artera aferent
(ramurile arterei renale din aort), care aici
formeaz o reea capilar care apoi se termin
cu artera eferent. Aceasta la rndul su
formeaz a doua reea capilar capilarele
peritubulare, ce se afl n corticala renal. De la
capilarele peritubulare coboar n medula renal vasa recta, format din capilarele localizate
n regiunea ansei Henlle, care de asemenea formeaz o ans i se ntorc n cortical. Patul
capilar al glomerulului este un pat capilar de nalt rezisten, iar capilarele peritubulare de
joas rezisten i anume:
Presiunea n artera aferent 100 mm/Hg
Presiunea n glomerul 60 mm/Hg
Presiunea n capilarele peritubulare 18-10 (13) mm/Hg
Vasa recta 6 mm/Hg
Vene 8 mm/Hg
Timp de 24 ore prin rinichi trece aproximativ 160-180 l snge, sau 125 ml/minit. Exist
cteva teorii care lmuresc autoreglarea circulaiei sanguine renale:
1

Teoria reflexelor intrarenale: asigurat de plexul simpatic intrarenal ce duce la

constricia vaselor i micorarea microcirculaiei.

Teoria metabolic scderea presiunii intrarenale duce la apariia produilor

metabolici intermediari ce duc la dilatatarea vaselor i duc la creterea
microcirculaiei.

ATP constricia vaselor

ADP dilatarea vaselor

Serotonina, bradichinina, calicreina, prostaglandinele dilat vasele
Medicamentele Teofilina, Papaverina dilat vasele

4. Filtrarea glomerulara, factorii care influenteaza filtrarea (pag 190).

Presiunea efectiva de filtrare (pag 192). Autoreglarea filtrarii (pag 193).
Cantitatea si compozitia filtratului glomerular(pag 191) (urinei primare).
Formarea urinei
Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea
plasmei la nivel glomerular, reabsoria i secreia anumitor constitueni n tubi.
Ultrafiltrarea glomerular este un proces dirijat de fore fizice, n urma cruia
aproximativ 1/5 din cantitatea de plasm care irig rinichii treceprin membrana filtrant
glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular.
Reabsoria tubular este procesulprin care sunt recuperate anumite substane utile
organismului din ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homeostazia plasmatic.
Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorie, transportnd anumite substane
din capilarele peritubulare n lumenul tubului.
Constituent

Flitrare

Reabsorie

Secreie

Excreie

Ap

170

168,5

1,5

Na+

26000

25850

150

K+

900

900

100

100

Uree

51

31

150

Creatin

12

12

Ac. Uric

50

49

Glucoz

800

800

Formarea urinei primare

Formarea urinei finale include urmtoarele etape:
1. Filtrarea glomerular urina primar
2. reabsorbia tubular
3. secreia tubular

->

urina final

URINA PRIMAR
Pentru prima dat filtrarea glomerular i urina primar a fost studiat de savantul englez
Richarde, care a demonstrat c filtratul glomerular nu este altceva dect plasma sanguin
care nu conine elemente figurate i proteine, acest filtrat din capsula Bowman i poart
denumirea de urin primar, care se deosebete de cea final.
Factorii ce determin filtrarea glomerular:
1. gradientul de presiune din interiorul capilarului i capsul
2. structura membranei prin care decurge filtrarea
3. suprafaa membranei de care depinde viteza volumetric a filtraiei

1. Gradientul de presiune
Presiunea n capilarele glomerulare este de 60 mm/Hg (in capilarele organismului 15-20
mm/Hh). Aceast presiune este determinat de:

Lungimea mic a arterei renale i ramificarea ei imediat nu permite scderea brusc

a presiunii.

Diametrul arterei aferente este de dou ori mai mare ca diametrul arterei eferente

Impermeabilitatea membranei capilare fa de proteine, ceia ce provoac creterea

presiunii oncotice intracapilare egal cu 32 mm/Hg (aceast presiune micoreaz
filtrarea).

Presiunea de filtrare este determinat de presiunea intracapsular 18 mm/Hg

Structura membranei de filtrare

Trecerea substanelor din plasm n filtrat are loc prin mecanismul difuziei moleculelor prin
porii membranei. Raza maxim a porilor este de 35 A0 Filtrarea are loc prin membrana
bazal. Endoteliul capilarelor are grosimea de 0,1 mm i porii sunt mari de 1000 A o prin aa
pori pot trece i proteinele. Membrana este format din:
1. endoteliul capilar
2. membrana bazal
3. epiteliul capsulei Bowmen
Suprafaa membranei prin care are loc filtrarea la
om este de 1 m2 la fiecare m2 de suprafa
corporal.
Puterea de filtrare este constant, acest fapt se
explic prin constana sngelui circulant prin vasele
renale indiferent de schimbrile presiunii sngelui. La creterea presiunii n organism
arteriolele renale se constrict, la micorarea presiunii se dilat. n 24 ore se formeaz 170 l
de filtrat (urina primar).
5. Formarea urinei finale. Reabsorbtia si secretia tubulara (pag 195).
Transportul activ prin membrana tubulara (pag 195). Reabsorbtia pasiva
(pag 196).
Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular.
Urina primar trece prin sistemul tubular renal, epiteliul cruia reabsoarbe peste 99%
din apa din filtrat, precum i mari cantiti de electrolii i alte substana. Filtratul
glomerular care intr n tubii uriniferi curge prin tubul proximal, ansa Henlle, tubul distal,
tubul colector cortical, tubul colector medular, pelvisul renal, pe tot acest parcurs are loc
reabsorbia i secreia.

Glucoza din filtrat complet se reabsoarbe n snge. Excreia glucozei cu urina are loc
numai n cazul cnd concentraia ei depete capacitatea celulelor la reabsorbie.
Molecula de glucoz este transportat prin mecanism activ. Se presupun c prin
membrana bazal glucoza trece prin difuzie, iar prin membrana apical prin mecanism
activ n prezena ionilor de Na. Prezena glucozei n urin se numete glucozurie.
Pentru proteine membrana capsulei este impermeabil, dar unii pori pot transporta
proteinele cu mas molecular joas. Urina primar conine albumine, -globuline,
enzime de natur proteic, dar ele sunt absorbite n snge n canalele proximale, dar n
urina final se depisteaz numai n cazurile cnd cantitatea lor n snge este mai mare
de 8-10gr%.
Substanele nepragale cele care nu au concentraii pragale n snge i urin i se
excret complet (creatinina, ureea, sulfaii, zaharoza, inulina)
Substanele pragale au concentraie pragal n snge. Depistarea lor n urin are loc
atunci cnd concentraia lor n snge depete concentraia pragal. Deci, rinichiul menine
cantitatea lor constant n snge (glucoz, clorurile, Na, Ca, K, P)
Din toi electroliii Na+ este cationul predominant n lichidul interstiial i snge.
Concentraia Na+ determin activitatea vital a celulelor.
Natriul este reabsorbit prin mecanismul activ, n canalele proximale 60-80%de natriu se
reabsoarbe, dar coninutul canalelor proximale rmne izoosmotic plasmei.
n canalele distale reabsorbia natriului are loc contra gradientului de concentraie n
prezena adenozintrifosfatazei.
K+ este reabsorbit n canalele distale i proximale, n
cazurile cnd concentraia K+ n snge scade ele este
reabsorbit n tuburile colectoare.
Secreia are loc la nivelul tubului colector i n reeaua
tubular.
Sunt dou mecanisme de secreie:
1. asigur secreia acizilor organici
2. Asigur secreia bazelor organice.
n urina final este secretat H+, penicilina, acidul
hipuric i paraaminohipuric, ureea acidul uric,
amoniacul Vit B12.
Diureza cantitatea de urin n 24 ore.
Nicturia eliminarea urinii noaptea.
Poliuria crete cantitatea de urin
Oliguria scade cantitatea de urin
Uremia intoxicarea cu produii metabolismului azotat.

Din fluxul renal = 600 ml/min 125 ml/min FG - urina primar (=ultrafiltrat
de plasm, izoton = 300 mOsm/ l) = 180 l/zi
Prin procese tubulare (reabsorbie = 99-99,5%) 1,5 l/zi urin final cu
osmolaritatea 600800 mOsm/l

Debit urinar = 1- 2 ml/ min (limite: 0,5 - 20 ml/min)

6. Reglarea nervoasa si umorala a functiilor renale . Reflexul de mictiune

(pagina 221-Guyton).
Reglarea activitii rinichilor.
Vasopresina activeaz hialuronidaza, care disociaz acidul hialuronic, ce ntrete spaiul
intercelulelor n tuburile colectoare i mrete reabsorbia apei.
Aldosteronul - reabs. Na+ i secreia K+ controlat de ATP-aza Na/K de la membrana
bazo-lateral
Tiroxina antagonistul vasopresinei, micoreaz reabsorbia apei, crete diureza.
Parathormonul crete reabsorbia Ca2+, Mg2+ i scade reabsorbia P, stimuleaz
eliminarea P.
Adrenalina n cantiti mari provoac vasoconstricia renal, crete excreia substanelor
azotate.
Ureea crete cantitatea de nefroni funcioali i respectiv cantitatea de urin.
Renina provoac constricia venei eferente, crete presiunea n glomeruli i crete
filtrarea.
Miciunea
La umplerea vezicii urinare apar contraciile de miciune care se suprapun peste contraciile
de fond. Se excit receptorii, mai ales cei din uretra posterioar. Stimulii sunt condui prin
nervii pelvici spre poriunile sacate ale mduvei spinrii i de aici pe cale parasimpatic se
ntorc napoi spre vezic. Acest reflex este controlat de mduva spinrii dar poate fi controlat
i de creier. Este centrul stimulator sau inhibitor din trunchiul cerebral i civa centri situai
n cortexul cerebral. Centrii superiori menin reflexul de miciune parial inhibat atunci cnd
miciunea nu este dorit. Ei previn miciunea chiar i atunci cnd apare reflexul de miciune,
prin contracii tonice continue ale sfincterului vazical extern. Cnd miciunea este posibil
centrii corticali ajut centrii sacrai s iniieze reflexul de miciune.
ANOMALII DE MICIUNE:
Vezica urinar aton apare la distrugerea fibrelor nervoase senzitive care transmit
impulsuri de la vezic la mduva spinrii i mpiedic apariia reflexului de miciune.
Vezica urinar automat apare la lezarea mduvei spinrii deasupra segmetelor sacrate,
apar reflexe automate de miciune care nu sunt reglate de creier.