Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata

Fisiologa del Trabajo de

Parto
Alumno: Garca Meza Eduardo
Grupo: 8HM2

Parto natural

Partus / parere: Acto de dar a luz

Parto normal: Se define como aquel

de comienzo espontaneo, de bajo
riesgo desde el comienzo del trabajo
de parto, hasta la finalizacin del
nacimiento. El nio nace en forma
espontnea, en presentacin
ceflica, entre las 37 y 41 semanas
completas de edad gestacional.
Luego, tanto la madre como el nio
estn en buenas condiciones. (OMS)

Trabajo de Parto
Secuencia coordinada y
efectiva de las contracciones
uterinas que dan como
resultado el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino y
el descenso del feto para
culminar con la expulsin por
la vagina del producto de la
concepcin

Fases del Parto

El parto, requiere mltiples
transformaciones tanto en la
funcin uterina como cervical.

El parto puede dividirse en cuatro

fases superpuestas que
corresponden a las principales
transiciones fisiolgicas del
miometrio y el cuello uterino
durante el embarazo.

Fase 1 Quiescencia
Preludio al parto

Fase 2 Activacin
Preparacin para el trabajo de parto

Fase 3 Estimulacin
Procesos del trabajo de parto

Fase 4 Involucin
Recuperacin de la parturienta

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Comprende 95% del embarazo y se caracteriza por:

Estabilidad del msculo liso uterino

Falta de respuesta del miometrio a las uterotoninas.

Mantenimiento de la integridad estructural del cuello uterino (de la cual

depende la fase 1 para su xito)

El tero inicia cambios externos en su tamao y vascularidad para alojar el

embarazo y preparar para las contracciones uterinas en la fase 3 del parto.

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Aunque hay presencia de contracciones miometriales, no causan
dilatacin del cuello uterino. Denominadas Contracciones de Braxton
Hicks o trabajo de parto falso.

Estas contracciones son:

Impredecibles

Baja intensidad

Duracin breve

Contracciones de este tipo frecuentes (sobretodo multparas), cerca al

final del embarazo.

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Es probable que la fase 1 sea resultado de muchos factores:

Acciones del estrgeno y progesterona a travs de receptores

intracelulares
Aumento del cAMP y cGMP: Estas dependen de dos enzimas:

- Adenilatociclasa (sntesis)
Fofodiesterasa (Destruccin)

cAMP aumenta la captacin del Ca por el sarcoplasma disminuyndolo.

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Modificaciones en los conductos

inicos (K+) de la clula
miometrial

Las concentraciones plasmticas

de estrgeno y progesterona
exceden las constantes de
afinidad de sus receptores;
haciendo difcil comprender la
modulacin de los procesos
fisiolgicos

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Receptores adrenrgicos B: Medien la adenilciclasa, los niveles altos de

cAMP y la relajacin de las clulas miometriales.

Receptores para LH y hCG: La hCG:

Activa la adenilciclasa

Disminuyendo la frecuencia y fuerza de contraccin

Reduce el nmero de uniones intercelulares en las clulas miometriales.

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Relaxina: Hormona peptdica similar a la insulina.

-Media la prolongacin del ligamento pbico

-Ablandamiento del cuello uterino

-Relacin vaginal

-Inhibicin de las contracciones uterinas

El receptor RXFP1: Media la activacin de la adenilciclasa, favoreciendo

la relajacin miometrial.

Fase 1 del parto: Quiescencia uterina

Progesterona: Relajacin del miometrio al disminuir la expresin de CAP,

conexina 43.

Aumento de enzimas degradadoras de uterotoninas.

Disminucin de receptores para la oxitocina.

Pptidos natriurticos auricular y cerebral (ANP y BNP):

El amnios secreta grandes cantidades de BNP y el ANP se expresa en la

placenta.

La accin de sus receptores aumentan los niveles e cGMP intracelular, lo que

favorece la relajacin del msculo liso.

Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino

Funciones del cuello uterino:

1) Barrera de proteccin del aparato reproductor femenino contra

infecciones

2) Competencia cervicouterina a pesar de las fuerzas gravitacionales

crecientes impuesta por el tero en crecimiento

3) Orquesta cambios en la matriz extracelular que permiten aumentos en

la distensibilidad en preparacin para el parto

Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino

Ablandamiento: Aumento de la distensibilidad hstica, aunque el cuello uterino

permanece firme y resistente.

Mujeres no embarazadas: Consistencia similar a la del cartlago nasal

Final del embarazo: Distencin del cuello uterino y consistencia parecida a los labios
bucales

Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino

Es esencial la conservacin de
la integridad anatmica y
estructural del cuello uterino
para que el embarazo llegue a
trmino.
Dilatacin prematura +
Incompetencia estructural =

Parto prematuro

Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino

EL ablandamiento se debe al aumento de la vascularidad, hipertrofia
estromal, hipertrofia glandular y cambios en la composicin o estructura
de la matriz extracelular.

Importancia clnica:

Mayor prevalencia de insuficiencia cervicouterina con defectos

hereditarios en el colgeno y elastina

Ej.: Sndrome de Ehlers-Danlos

Sndrome de Marfan

Fase 2 del parto: Preparacin para el trabajo de

parto
Interrupcin

de la estabilidad miometrial de la fase 1 a

travs del llamado Despertar o activacin uterina (Fase
2)

Progresin

en las cambios uterinos durante las ltimas 6

8 semanas de embarazo.

Fase 2: Cambios miometriales

Expresin de protenas que controlan la contractilidad uterina:

(CAP, contraction associated proteins)

Aumento de receptores para la oxitocina

Receptor F para la protaglandina

Conexina 43 (Protena superficial de unin celular)

Aumento de irritabilidad uterina y respuesta a las uterotoninas.

Fase 2: Maduracin del cuello uterino

Dilatacin del cuello uterino con inicio de las contracciones uterinas.

Disminucin de la resistencia

Cambios en el tejido conjuntivo llamado maduracin cervical:

Cambio de la cantidad total y de la composicin de los proteoglucanos y

glucosaminoglucanos en la matriz.

Los componentes celulares del cuello uterino incluyen msculo liso,

fibroblastos y epitelios.

Epitelio endocervical
Las clulas epiteliales endocervicales
proliferan aumentando el porcentaje de las
glndulas endocervicales.

El conducto endocervical esta recubierto con

epitelio columnar secretor de moco y
escamoso, que confiere proteccin.
La hidratacin se encuentra regulada con la
expresin de acioporinas.
Las claudinas 1 y 2 regulan transporte celular
de iones y solutos.

Tejido conjuntivo del cuello

uterino
Cuello

uterino formado:

Msculo

Tejido
Colgena

liso (10-15%)

conjuntivo extracelular:

tipo I, III y IV (Principal componente)

Glucosaminoglucanos

Proteoglucsanos

(decorina y biglucano)

Elastina

Fase 3: Trabajo de parto

Esta fase se divide en 3 etapas clnicas

del trabajo de parto.

1) Borramiento y dilatacin del cuello

uterino

2) Expulsin fetal

Separacin y expulsin de la placenta

Inicio clnico del trabajo de parto: Etapa 1

Esta etapa inicia:

Produccin de contracciones
uterinas espaciadas con la
frecuencia, intensidad y duracin
para producir adelgazamiento del
cuello uterino.

En ocasiones va anunciado por la

liberacin de una pequea cantidad
de moco sanguinolento = expulsin
del tapn mucoso

Contracciones uterinas

Son involuntarias e independientes del

control extrauterino.

Reflejo de Ferguron: Estiramiento

mecnico del cuello uterino intensifica la
actividad uterina.
Estimulacin del crvix uterino y/o
porcin superior de la vagina por la cabeza
del feto

Aumento del metabolito de la

prostaglandina F (PGFM).

Contracciones uterinas

Disminucin del intervalo entre las contracciones:

Primera etapa: 10 min
Segunda etapa 1 min. o menos

Las relajaciones son esenciales para el bienestar fetal; contracciones sin

remisin compromete el el flujo sanguneo uteroplacentario que puede
causar hipoxemia fetal.

Fase activa: la duracin de cada contraccin: Entre 30 90 seg.

Presin promedio del lquido amnitico: 40 mmHg (20 60 mmHg)

Contracciones uterinas

Tono y contraccin

Tono uterino: Menor presin ejercida por el tero en contraccin

8 12 mmHg

Tono basal uterino: Presin ms baja que existe entre dos contracciones

6 16 mmHg

Contracciones por arriba del lmite superior basal = Hipertona

Leve < 20mmHg

Moderada de 20 30 mmHg

Severa > 30 mmHg

Contracciones uterinas

Contracciones uterinas

Teoras sobre la causa del dolor:

Hipoxia del miometrio contrado

Compresin de ganglios nerviosos en el

cuello uterino y parte inferior del tero

Estiramiento del cuello uterino durante

la dilatacin

Estiramiento del peritoneo.

Contracciones uterinas

Propagacin:

La onda contraccin inicia en uno

de los marcapasos situados en el
cuerno uterino, cerca de las
trompas.

Solo uno de los marcapasos inicia la

contraccin.

En sentido descendente a 2 cm/seg

En 15 seg la contraccin invade

todo el rgano.

Contracciones uterinas

Propagacin:

Triple gradiente descendiente:

1) La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende

en fuerza mientras se aleja de este.

2) La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del tero

3) Inicio de la contraccin en el fondo uterino y desde ah se propaga

Procesos fisiolgicos y bioqumicos que regulan el

parto

An no se definen los procesos fisiolgicos que causan el inicio del parto y

del trabajo de parto en la gestacin.

Hay 2 teoras generales sobre los mecanismos que regulan el trabajo de

parto:

Retiro del mantenimiento del embarazo

Induccin del parto por las uterotoninas

Consideraciones anatmicas y fisiolgicas del

miometrio
Importantes que dan ventaja al miometrio
para ejercer una contraccin uterina
eficaz:

1) Fibras de msculo liso ordenadas en

diferentes direcciones, distribuyendo la
fuerza de contraccin ampliamente.

2) El grado de acortamiento de la fibra de

msculo liso hace la contraccin ms fuerte

3) La fuerza multidireccional en el tero en

el fondo hace que la fuerza expulsiva final
se alcance de manera eficaz.

Regulacin de la contraccin y relajacin

miometriales

La contraccin miometrial est controlada por protenas que reprimen o

intensifican la contractilidad celular:

1) Intensifican las interacciones entre la actina y miosina que producen la

contraccin

2) Aumentan la excitabilidad de las clulas miometriales

3) Facilitan la comunicacin intracelular que permiten las contracciones

sincrnicas.

Fisiologa de la contraccin uterina

La prostaglandina F2-alfa y la
oxitocina se unen a los
receptores, abriendo los
canales de Ca.

Se libera Ca del retculo

sarcoplsmico.

Activacin de los conductos

inicos por voltaje e ingresa
ms calcio produciendo la
despolarizacin.

Fisiologa de la contraccin uterina

Calcio-calmodulina activa la
cinasa de la cadena ligera =
Fosforila la cadena ligera de la
miosina = Fosomiosina LC

El aumento de Ca es
transitorio, pero las
contracciones pueden ser
prologadas por inhibicin de
la fosfatasa de la miosina.

Fisiologa de la contraccin uterina

Relajacin:

Las condiciones que disminuyen el

Ca y aumentan la concentracin de
cAMP o de cGMP favorecen la
relajacin.

La fosfatasa de la cadena ligera de

miosina: Libera el fosforo de la
cadena.

Segmentos uterinos superior e inferior

Segmento superior:

Firme, durante las contracciones

Engrosamiento durante la primera y

segunda etapa

Descenso depende en el volumen de su

contenido

La tensin se mantiene constante despus

de cada contraccin.
Segmento inferior:
Blando, distendido y pasivo

Su dilatacin refleja la progresin gradual

de la retraccin del segmento superior.

Segmentos uterinos superior e inferior

El resultado del adelgazamiento del segmento inferior y el engrosamiento del

segmento superior forma una frontera formando el anillo fisiolgico de
retraccin (elevacin de la superficie uterina)

Anillo de retraccin patolgico Anillo de Bandl (cuando se desplaza al fondo

y produce distocia)

Cambios en la forma uterina

Elongacin de la forma ovoide uterina en cada contraccin

Disminucin del dimetro horizontal para rectificar la columna vertebral

del feto.

Tensin de las fibras longitudinales.

Segmento inferior y el cuello uterino son las nicas partes flexibles

Fuerzas auxiliares en el trabajo de parto

Contraccin de los msculos abdominales + esfuerzos respiratorios

forzados = Pujo

Indispensable durante la segunda etapa, con poco efecto durante la

primera.

Durante la primera etapa aumenta la presin intrauterina que podra ser

daino para el feto.

Cambios en el cuello uterino

Dilatacin:

Dimetro aprox. 10cm

para el paso de la cabeza
fetal.

Borramiento:

Acortamiento del conducto

cervical, de una longitud
aprox. De 2cm a un
orificio circular con bordes
muy delgados.

Las contracciones uterinas ejercen

presin sobre las membranas, el
proceso de borramiento y
dilatacin del crvix inducen la
formacin de la bolsa anterior de
lquido amnitico, que es la
porcin avanzada del saco
amnitico y el lquido.

Cambios en el cuello uterino

La dilatacin se divide en fases:

Fase Latente: Es la fraccin de tiempo que va desde el inicio del trabajo de

parto hasta alcanzar 4 cm de dilatacin o una actividad uterina dinmica
mayor que el inicio.

Fase activa: Desde 4cm hasta dilatacin completa

Fase de aceleracin: 4 6 cm

Fase de Pendiente Mxima: 6 8 cm

Fase de Desaceleracin: 9 10 cm

Cambios en el cuello uterino

La dilatacin del cuello uterino se caracteriza:

Entrada abundante de leucocitos al estroma cervical.

Aumento de factores quimiotcticos (IL-8)

Apoptosis y activacin de proteasas que degradan componentes

de la matriz extracelular (colgena, proteoglucanos y
glucosaminoglucanos)

Segunda etapa del trabajo de parto:

Descenso fetal

Consiste en una
serie de
movimientos que
permiten el
acoplamiento del
feto al canal de
parto.

Encajamiento o Introduccin
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin

Movimientos
Cardinales del Feto:

Rotacin externa
Expulsin

Tercera etapa del trabajo de parto: Expulsin de la

placenta y membranas

Comienza inmediatamente despus del

nacimiento del feto.

Hay disminucin del tamao uterino, con

decremento del rea de implantacin
placentaria, debido a su escasa
elasticidad se dobla.

La tensin separa la capa dbil de la

decidua (decidua esponjosa).

Extrusin placentaria

Despus de su separacin puede expulsarse con el incremento de la

presin abdominal.

Mecanismo de Schultze: Debido a la formacin de un hematoma

retroplacentario empuja y arrastra las membranas y las desprende de su
insercin uterina.

Mecanismo de Duncan: La placenta se separa primero por la periferia, por

lo tanto la sangre acumulada escapa por la vagina y la placenta desciende
por los lados.

Mediadores de Fase 3

Oxitocina:

Incremento en el no. de
receptores

Estimulacin de neurohipfisis
para secrecin
Incremento de contracciones
uterinas

Mediadores de Fase 3

Protaglandinas:

Resultado del traumatismo que sufren las membranas

Mejoran contracciones y dilatacin del crvix

Estimulador de la contraccin del miometrio

Endotelina-1:

Factor Activador de Plaquetas (PAF):

Potente uterotnico, aumenta la concentracin de CA intracelular

Fase 4 del parto: Puerperio

Despus de 1 hr. del parto, el miometrio se encuentra en contraccin

rgida y persistente.

Esto comprime los grandes vasos uterinos y permite la trombosis,

previniendo la hemorragia despus del parto.

Involucin uterina y reparacin del cuello uterino, procesos de

remodelacin que regresas estos rganos su estado no gestante.

Reinicio de la ovulacin: Aprox. 4 6 semanas despus del parto o

mientras contine el amamantamiento mediado por la prolactina.