Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
No. RM :
Tgl.Lahir :
Tanggal :
L/P
Jam:
Reaksi...
Reaksi...
Reaksi...
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI
Penilaian
0
Tidak ada tangisan /
tangisan tidak melengking
Tidak perlu oksigen
Detak jantung dan tekanan
darah tidak berubah atau
kurang dari nilai base line
1
Tangisan melengking
tetapi bayi mudah dihibur
Perlu oksigen 30%
Detak jantung atau
tekanan darah meningkat,
tetapi peningkatan 20%
Crying
Requires
Increased
Expression
Seringai ada
Sleepless
2
Tangisan melengking tetapi
bayi tidak mudah dihibur
Perlu oksigen 30%
Detak jantung atau tekanan
darah meningkat 20% dari
nilai base line
Seringai ada dan tidak ada
suara tangisan dengkur
Bayi terjaga, terbangun
secara terus menerus
Total Score
Nilai
Tujuan Terukur
Tanggal.. Jam.
Perawat Yang Melengkapi Pengkajian
(......)
(......)
2/5
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI
Nama
No. RM :
Tgl.Lahir :
Anamnesa :
Keluhan Utama : ..
..
2.
Keadaan Umum :
Kondisi Saat Lahir : Segera Menangis
Tidak Segera Menangis
Gerak :.
Tangis
:..
Warna Kulit
HR :
X/Mnt
Suhu :
c
RR :
X/Mnt
Saturasi O2 :
%
Capilary Refill
: < 3 Detik
> 3 Detik
3.
4.
Ukuran Antropometri :
BBL :
Gram
PB:
Cm
LK :
Cm
Apgar Score:..
: ..
LD:
Cm
LP:
Cm
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris
Asimetris
Cephal Hematoma Caput Succedanium
Anencephali
Microcephali Hydrocephalus Lainnya..
UUB
: Datar
Cembung
Cekung
Lainnya..
Mata
: Normal
Anemia
Ikterus
Sekret
Lainnya
THT
: Normal
NCH
Cianosis
Sekret
Lainnya
Mulut
: Normal
Labioschizis
Labiopalatoshizis
Labiogenatopalatoschizis
Mukosa : Warna..................... Refleks Hisap Lainnya.............................................
Thorax :
Paru
: Normal Retraksi
Sesak
Merintih
Sianosis
NCH
Jantung : BJ I / II :
Murni
Tidak Murni
Regular
Tidak Regular
Bunyi Tambahan
Capillary Refill Time :
< 3 Detik
> 3 Detik
Abdomen
: Normal Distensi
Bising Usus
Pembesaran Hepar
Pembesaran Limpa
Tali Pusat
: Segar
Layu
Lainnya..
Punggung : Normal Spina Bifida
Gibus
Lainnya
Genetalia
: Kelainan........ Hemaphrodit
Kelainan...............
Lainnya..................
Anus
: Ada
Tidak Ada
BAB
Ekstremitas : Simetris Asimetris
Refleks Morro +/- Lainnya...............................................
Kulit
: Turgor.............. Kutis Marmorata
Sianosis
Ikterus +/- Krammer .......
Perdarahan
Hematoma
Sklerema
Lainnya...................................
Metabolisme : Edema
BAK
< 60/menit
60 80 menit
>80/menit
Sianosis
Tidak sianosis
Air Entry
Udara masuk
Merintih
Tidak merintih
Retraksi ringan
Sianosis hilang
dengan O2
Penurunan ringan
udara masuk
Dapat di dengar
dengan stetoskop
Retraksi berat
Sianosis menetap
walaupun diberi O2
Tidak ada udara
masuk
Dapat didengar tanpa
alat bantu
Total Nilai
Nilai
Skor < 4 = Tidak ada gawat napas, Skor 4-7 = Gawat Napas, Skor >7 = Ancaman gagal napas (pemeriksaan AGD)
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI
3/5
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI
6.
MATURITAS FISIK
Tanda
-1
Lengket,
rapuh,
transparan
Merah seperti
agar, gelatin
transparat
Merah muda
halus, venavena tampak
Permukaan
mengelupas
dengan /
tanpa ruam,
vena jarang
Daerah pucat
& pecahpecah, vena
panjang
Lanugo
Tidak ada
Jarang
Banyak
sekali
Menipis
Menghilang
Permukaan
Plantar
Kaki
Tumit ibu
jari kaki;
4050mm:
-1
< 40mm: -2
>50mm tidak
ada garis
Garis-garis
merah tipis
Payudara
Tidak
tampak
Hamper tidak
tampak
Areola datar,
tidak ada
benjolan
Mata /
Daun
Telinga
Kelopak
mata
menyatu,
Longgar: -1
Ketat: -2
Kelopak
terbuka,
pinna datar,
tetap terlipat
Pinna sedikit
melengkung,
lunak, recoil
lambat
Kelamin
laki-laki
Skrotum
datar, halus
Skrotum
kosong,
rugae samar
Testis pada
kanal bagian
atas, rugae
jarang
Kelamin
perempuan
Klitoris
menonjol,
labia datar
Klitoris
menonjol,
labia minora
kecil
Klitoris
menonjol,
labis minora
membesar
Kulit
Lipatan
melintang
hanya pada
bagian
anterior
Areola
berbintil,
berjolan 1-2
mm
Pinna
memutar
penuh, lunak,
tetapi sudah
rekoil
Testis
menuju ke
bawah,
rugae sedikit
Labia
mayora &
minora
sama-sama
menonjol
Seperti
kertas kulit
pecah-pecah
dalam, tidak
ada vena
Umumnya
tidak ada
Lipatan pada
2/3 anterlor
Garis-garis
pada seluruh
telapak kaki
Areola timbul,
benjolan 3-4
mm
Areola
penuh,
berjalan 510 mm
Kartilago
tebal, telinga
kaku
Testis di
skrotum,
rugae jelas
Testis
pendulous,
rugae dalam
Labia mayora
besar, labia
minora kecil
Labia
mayora
menutupi
klitoris &
labia monira
Score
Pecahpecah,
kasar,
keriput
Total Score
4/5
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
No. RM :
Tgl.Lahir :
b. X-Ray :
8. Diagnosis Kerja
(...)
Diisi nama lengkap beserta gelar
5/5
Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI