FORMAT PENGKAJIAN

JURUSAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL
Nama mahasiswa : Trirezika D/Wenny TTanggal pengkajian : 16 April 2016
NIM : 125070218113026/25

Ruangan/ RS/ PKM : PKM Kedungkandang

DATA UMUM KLIEN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Initial klien
Usia
Status perkawinan
Agama
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Alamat

: Ny. S
: 20 tahun
: Menikah
: Islam
: Tidak bekerja (Ibu Rumah Tangga)
: SMP
: Muharto Gg. 3B

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

N
O
1
2
3
4
5

TAHUN

JENIS
PERSALINAN

PENOLONG

JENIS
KELAMIN

KEADAAN BAYI WAKTU

LAHIR

MASALAH
KEHAMILAN

HAMIL INI

Pengalaman menyusui : ya/ tidak

Berapa lama : belum pernah menyusui

Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada jelaskan : Belum pernah menyusui sebelumnya
Riwayat ginekologi : Menarche : SMP

Dismenorhea : Kadang-kadang

Riwayat KB : Tidak pernah

Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : 15-9-2015

Taksiran partus : 22-6-2016

BB sebelum hamil : 37 kg

TD sebelum hamil : -

Berapa kali periksa hamil : 4 kali

Siklus mens : 28 hari

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1PoAo

Usia kehamilan : 35-36 minggu

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

BB/ TB : 45 kg/147 cm

Tanda tanda vital

Tekanan darah :120/80 mmHg

Nadi : 65x/menit

Suhu : 36,6o C

Pernafasan : Tidak dikaji

Kepala Leher
Kepala
: Normal
Mata
: Normal
Hidung
: Normal
Mulut
: Normal
Telinga
: Normal
Leher
: Normal
Masalah khusus : Tidak Ada
Dada
Jantung
: Normal
Paru
: Normal
Payudara
: Normal
Putting susu
: Normal
Pengeluaran ASI : Normal
Masalah khusus : Tidak ada
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 27 jari/cm
Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala , DJJ : 141x/menit
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong, belum masuk PAP
Leopold IV : 0/5 bagian masuk PAP
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie
Fungsi pencernaan : Normal
Masalah khusus : Tidak ada
Perineum dan genital
Vagina varises : ya/ tidak
Kebersihan : Bersih
Keputihan : Ada
Jenis/ warna : Berwarna kuning
Konsistensi : Kental
Bau : Tidak berbau
Hemorrhoid : Tidak ada
Masalah khusus :

Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises :ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada :+1/ +2/ +3
Masalah khusus :
Eliminasi
Urine : Sering BAK
BAB : Terakhir 2 hari yang lalu
Masalah khusus :
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : Baik
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak, alokasi 6-7 jam/hari, sifat, intensitas :
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : Sedang
Latihan/ senam : Tidak pernah
Masalah khusus :
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : Baik
Asupan cairan : Baik
Masalah khusus :

nafsu makan : baik/ kurang/ tidakada

7-8 gelas/ hari cukup/ kurang

Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Klien mampu menerima dan senang dengan kehadiran bayi dan ibu merasa
sedikit takut dengan persalinan yang akan dilakukannya.
Penerimaan terhadap kehamilan : Mampu menerima bayi pertama yang akan lahir.
Masalah khusus :
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
Persiapan persalinan

Senam hamil
: Jarang, sering melakukan pijat perut dan minum jamu
Rencana tempat melahirkan
: Dokter atau Bidan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
: Belum disiapkan
Kesiapan mental ibu dan keluarga
: Baik
Pengetahuan tentang tanda tanda melahirkan : Sudah mampu mengetahui tanda-tanda melahirkan
Perawatan payudara
:

Obat obatan yang dipakai saat ini

Hasil pemeriksaan penunjang :
-

Darah : Hb 10,3gr%

: Tidak Ada