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MEDICINA ADI-PARAGUAN
PRACTICA MEDICA I
Sndrome Ictrico
Dra. Dennis Palencia
Arenas Ivette
Chirinos Yannely
Garca Adriana
Mavarez Angela
Padilla Angelica
Zavala Mariannela
Bilirrubina
Es un pigmento tetrapirrolico que se produce durante la
degradacin del grupo hemo o hem
Fisiologa de La Bilirrubina
80% de la degradacin
de Hemoglobina
20% degradacin de
Hemoprotenas del
hgado
% Eritropoyesis
Ineficaz
Metabolismo de La Bilirrubina
Hemoglobina
Globinas
Grupo Hemo
CO
Fe++
Biliverdina
Biliverdina Reductasa
Bilirrubina No
Cojugada o
Indirecta
Albumina
Circulacin Enteroheptica
Valores normales de La
Bilirrubina
Ictericia
La ictericia es la pigmentacin amarilla de la piel,
escleras, membranas, mucosas y plasma que
resulta de la acumulacin en los tejidos de
bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo
de la hemoglobina.
Fisiopatologa
Mecanismos de la hiperbilirrubinemia:
La hiperbilirrubinemia no conjugada casi siempre se debe a uno o ms
de las siguientes causas:
Aumento de la produccin
Disminucin de la captacin heptica
Disminucin de la conjugacin
La hiperbilirrubinemia conjugada casi siempre se debe a una o
ms de las siguientes causas:
Disfuncin de los hepatocitos (disfuncin hepatocelular).
Disminucin de la salida biliar del hgado (colestasis extrahepatica).
Obstruccin
extrahepatica
de
la
conjugacin
(colestasis
extrahepatica).
Ictericia obstructiva
extrahepatica
Tipos de ictericia
ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica)
o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles
de albmina
ictericia heptica se debe a problemas con el rbol
biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin
de los hepatocitos
ictericia postheptica se debe a la obstruccin del
coldoco (colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la
vescula biliar o incluso por la compresin originada por
un cncer de cabeza de pncreas
SE
SE
BILIRRUBINA NO CONJUGADA
O INDIRECTA
ES LIPOSOLUBLE
CIRCULA UNIDA A LA ALBUMINA
FORMANDO COMPLEJOS
SU AUMENTO NO PRODUCE
COLURIA YA QUE NO SE
PUEDE EXCRETAR POR RION
En el hepatocito se describen un
mayor desarrollo del retculo
endoplasmatico, aumento de
lisosomas
cambios
microscpicos y
ultraestructurales
Endotoxemia
Es la presencia de endotoxinas en el torrente
sanguneo pero con mayor frecuencia el trmino se
utiliza para referirse a las manifestaciones clnicas
asociadas por una exagerada reaccin inflamatoria.
Evaluacin de la Ictericia
ANAMESIS:
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes personales.
Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.
Estado general: los pacientes con ictericia obstructiva dan
habitualmente la impresin de estar ms ictricos que enfermos, a
diferencia de los que padecen enfermedad hepatocelular que, con
ictericia moderna o leves, muestran mayor compromiso del estado
general.
Grado de ictericia:
El color amarillo plido (ictericia flavinica)
El color amarillo rojizo (ictericia rubinica)
Un tinte verde aceituna (ictericia verdinicas)
Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.
Piel.
Ascitis
Prurito
Eritema palmar
Evaluacin de la Ictericia.
EXPLORACION FISICA.
Sistema linfogangliona
Palpacin heptica
Palpacin de la
vesicular
Evaluacin de la Ictericia.
Otros hallazgos.
Coluria
Hipocolica
Evaluacin de la Ictericia.
Anlisis de sangre segn la sospecha clnica y los
resultados de las primeras pruebas como:
Signo de insuficiencia heptica por ejemplo ascitis o hemorragias
gastrointestinales: Perfil de coagulacin
factores de riesgo de hepatitis o un mecanismo hepatocelular
indicado en los resultados de los anlisis de sangre: hepatitis
viral y pruebas serolgicas autoimunitarias.
Fiebre, dolor abdominal y dolor a la palpacin: hemograma
completo y, si los pacientes muestran signos evidentes de
enfermedad. Hemocultivos.
Tratamiento
Aspectos generales en
geriatria
Estudios complementarios
IMAGENOLOGIA:
Ecografa hepatobiliar
La tomografa axial computarizada (TAC)
Colangiopancreatografia retrogada
endoscpica(CPRE
Colangiografia transparietohepatica
( CTPH)
Colangioresonancia
Otros estudios
Exmenes de laboratorio
como:
Hemograma
Hepatograma
Proteinograma
Diagnostico Clnico
El diagnstico de ictericia es eminentemente clnico, por la
informacin que da el paciente y al examinarlo. Se confirma
con el examen de bilirrubinas sricas en las cuales se puede
determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia
directa o indirecta
Diagnostico diferencial