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n
radiolgic
a
Ecografa
Estudio de imagen inicial
til para las hepatopatas
por su bajo costo, amplia
disponibilidad, no implica
exposicin a radiacin y es
tolerado por los pacientes.
Limitaciones: imgenes
incompletas y visualizacin
incompleta de lesiones
limtrofes.
Obesidad y gas intestinal
interfieren en la calidad de
imagen
Valoraci
n
radiolgic
a
Tomografa computarizada
El medio de contraste se utiliza
de manera habitual por las
densidades similares de la mayor
parte de tumoraciones hepticas
patolgicas y el parnquima
heptico sano.
El medio de contraste se
administra de manera selectiva;
porta 75% pero los tumores
reciben su aporte sanguneo de
la arteria heptica
Una vez administrado el
contraste se lleva a acabo una
estudio rpido con la CT
helicoidal con fase de predominio
arterial 20 a 30 segundos de la
administracin
Fase con predominio venoso 60 a
70 s de la administracin
Valoraci
n
radiolgic
a
Resonancia
magntica nuclear
Valoraci
n
radiolgic
a
Tomografa por
emisin de
positrones
Produce imgenes de
actividad metablica
La fluorodesoxiglucosa
lo que nos da una
imagen funcional y no
solo anatmica, lo que
incluye la mayor parte
de los tumores
metstasicos.
Laparosco
pa
diagnstic
a
El 85 % de la
superficie del hgado
puede ser visualizada
con el laparoscopio
La agudeza
diagnostica de la
laparoscopia en la
evaluacin del hgado
es el 95%, cuando
tambin se emplea la
ultrasonografa
translaparoscopica
este ndice aumenta
hasta el 98%.
Laparosco
pa
diagnstic
a
En la hepatitis aguda el
hgado esta aumentado de
tamao, tiene aspecto frgil y
bordes romos
En la hepatitis crnica la
coloracin y el tamao estn
conservados pero hay
irregularidades en su
superficie, la cual deja de ser
lisa.
En los casos de cirrosis la
superficie es nodular con
presencia de macro y
micronodulos separados por
zonas de fibrosis,
generalmente se acompaa
de esplenomegalia y ascitis.
Laparosco
pa
diagnstic
a
Diferenciar lesiones hepticas
metastasicas que se
presentan como ndulos
blanquecinos firmes con una
umbilicacincentral de
lesiones benignas frecuentes
como los hemangiomas, que
tienen un aspecto violceo,
consistencia blanda y mayor
vascularizacin
La biopsia heptica realizada
bajo control laparoscopico
tiene una mayor sensibilidad
y especificidad que la biopsia
heptica guiada por ecografa
o tomografa computada.
BIOPSIA PERCUTNEA
Perdi relevancia conforme mejoraron la sensibilidad y
especificidad de los estudios radiolgicos de imagen.
En pacientes con un cuadro clnico y hallazgos radiolgicos que
indican un tipo especfico de lesin, rara vez est indicada una
biopsia percutnea para iniciar el tratamiento dirigido al hgado.
En quienes no es obvio el diagnstico a partir de los datos clnicos
y radiolgicos, puede realizarse con seguridad una biopsia
percutnea mediante gua ultrasonogrfica o tomogrfica.
La lesin blanco debe abordarse a travs de una cantidad de tejido
heptico normal suficiente para evitar la rotura libre del tumor en
el peritoneo.
HCC, que son lesiones friables y vasculares.
TRAUMA HEPATICO
TRAUMA HEPATICO
DEFINICION:
Clasificacin
SEGN LA CAUSA:
Trauma cerrado
Compresin brusca
Desaceleracin
Trauma penetrante
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Gradacin
Grado
Descripcin
Tipo de lesin
Hematoma
Laceracin
II
Hematoma
Laceracin
III
Hematoma
Laceracin
IV
Hematoma
Laceracin
Laceracin
Vascular
VI
Vascular
Avulsin heptica
Diagnstico
Sintomatologa
no especifica
(mltiples lesiones
asociadas)
Hipovolemia
Abdomen
distendido
Anemia
Diagnstico
TRAUMA PENETRANTE
Direccin del proyectil
TAC en pacientes estables
TRAUMA CERRADO
Abrasiones, equimosis o dolor a la palpacin
Fracturas costales o signos de trauma sobre el
hemitrax inferior derecho
Inestabilidad hemodinmica o shock franco
Puncin o lavado peritoneal positivos para sangre
o bilis
Diagnstico
Ultrasonografa
TAC
Lavado peritoneal diagnstico
Arteriografa (rol importante en el manejo no
operatorio de la hemorragia y la hemobilia)
Resonancia magntica
Laparoscopia
Laparotoma exploratoria
Tratamiento
Orientado a:
Control de la hemorragia
Prevencin de la infeccin
(principal causa de muerte en pacientes
con trauma heptico es la hemorragia
con desangramiento; la segunda es la
sepsis, intra o extra abdominal.)
Manejo operatorio
INDICACIN:
Grados I, II
Estabilidad hemodinmica
Integridad neurolgica
Definicin de la lesin por TAC
Ausencia de lesiones intraabdominales
concomitantes
Mnimo requerimiento de transfusiones
sanguneas < a 2 unidades de sangre
Manejo operatorio
INDICACIN
Grados III, IV, V, VI
Inestabilidad hemodinmica
Descenso continuo del hematocrito
Irritacin peritoneal
Manejo operatorio
INSICIN (la que provea mejor exposicin)
EXPLORACIN
Manejo operatorio
Manejo operatorio
control de la hemorragia
Balones de taponamiento
Control de la hemorragia
Manejo Operatorio
DESBRIDAMIENTO DE TEJIDO
DESVITALIZADO
Contraindicacin: coagulopata
COLOCACIN DE UN PEDICULO
VASCULARIZADO
DE EPIPLON
COLOCACIN DE DRENES
Manejo operatorio
otras tcnicas
HEPATECTOMIA
Lesin resecante
(a cavidad
peritoneal)
TRANSPLANTE
AGENTES HEMOSTASICOS
Shunt atriocava
Trauma grado V, VI
Complicaciones
Sangrado pos-operatorio
Abscesos
Fstula arterio-portal intraheptica
Fstula biliar
Bilioma
Bilemia