DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

PUSKESMAS LEMBANG
KECAMATAN LEMBANG
Jl. Grand Hotel No. 14 Lembang Telp. ( 022 ) 2786554

ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT

PUSKESMAS LEMBANG
PENGKAJIAN
Nama Pengkaji
Hari/Tanggal
Jam
No. Register

: Hannie Ratnawulan
:...................../........................
: .............................................
: .............................................

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Nama anak
: ........................... Nama orang tua
: ........................
b. Tanggal lahir/Umur : ............................... Umur
: ........................
c. Jenis kelamin
: ............................... Pekerjaan
: ........................
d. Alamat
: ....................................................................................................
2. Keluhan utama
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
3. Data Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang
:
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
b. Riwayat penyakit dahulu
:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
c. Riwayat penyakit keluarga
:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4. Data Imunisasi
HB 0

BCG

5. Kebutuhan dasar

DPT HIB
2

POLIO
3

CAMPA
K

D
E

Kebutuhan
Pola Makan
- Frekuensi
- Porsi
- Makanan yang disukai
- Makanan yang tidak disukai
- Alergie makanan
- Makanan yang di Pantang
Pola Istirahat
- Lama Tidur
- Keluhan
Personal Hygiene
- Mandi
- Keramas
- Sikat Gigi
- Ganti Pakaian
Aktifitas bermain
Eliminasi
- Frekuensi BAK
> Warna
> Jumlah
> Keluhan
- Frekuensi BAB
> Warna
> Bau
> Konsistensi
> Keluhan

Sebelum Sakit

Saat Sakit

..................x sehari

...................x sehari

................. jam/hari
ada/tidak ada

................. jam/hari
ada/tidak ada

..................x sehari

...................x sehari

..................x sehari

...................x sehari

..................x sehari

...................x sehari

..................x sehari

..................x sehari

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : ........................... Kesadaran : ............................
b. Vital sign
Tekanan darah
: .............
Respirasi
: .............
Nadi
: ..............
Suhu
: ..............
c. BB
: .............Kg
PB
: ............cm
d. LILA
: ................cm
LK
: .................cm

2. Kepala dan wajah

a. Rambut
Warna

: ..........................

Pertumbuhan
Keadaan
Lesi
Oedema

b. Mata
Conjungtiva
Sclera
Sekret
Bentuk
Tanda infeksi
Kelainan
c. Hidung
Sekret
Keadaan
Lesi
d. Mulut
Secret
Lidah
Gigi
Gusi

: ..........................
: bersih/kotor
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada

: anemis/tidak anemis
: ikterik/tidak ikterik
: ada/tidak ada
: simetris/tidak simetris
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada
: bersih/kotor
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada
: bersi/kotor
: Jumlah ......( Atas ...., Bawah ....), bersih/kotor
: warna...................., bengkak/tidak bengkak,
berdarah/tidak berdarah, ada stomatitis/tidak ada
stomatitis

e. Leher
Bentuk
Massa
Kekakuan
Kelainan Tiroid
Kelenjar Parotis

: simetris/tidak simetris
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada pembesaran
: ada/tidak ada pembengkakan

f. Dada
Bentuk
Type pernafasan
Perkusi dada
Auskultasi suara
KGB axila

: simetris /tidak simetris

: normal/tidak normal
: normal/tidak normal
: normal/tidak normal
: ada/tidak ada pembesaran

g. Abdomen
Bentuk
Meteorismus
Bekas luka operasi
Resistensi
Peristaltik usus
Tumor/masa

: simetris/tidak simetris
: ada/tidak perut kembung
: ada/tidak ada
: ada/tidak ada
: normal/meningkat/tidak ada
: ada/tidak ada

 Turgor
: baik/menurun
h. Genetalia
Oedem
: ada/tidak ada
Secret
: ada/tidak ada
Kelainan
: ada/tidak ada
i. Ekstremitas
Oedema
: ada/tidak ada
Kelainan
: tidak ada
Turgor Kulit
: normal/menurun
3. Pemeriksaan penunjang :
dilakukan/tidak dilakukan
..........................................................................................................................................
C. ASSESMENT
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
D. PLANNING

Mengetahui
Kepala Puskesmas lembang

Pengkaji