PRINCIPIOS DE

RADIOTERAPIA
Dr Marco Calderon Espil

HISTORIA

En 1895 Wilhem G. Rntgen descubre los rayos X

Tres aos ms tarde Marie Curie define las propiedades del

radio

El primer informe de una curacin a travs de radioterapia

data de 1899

En 1922

la Oncologa se establece como disciplina

mdica
La aparicin en 1953 del acelerador lineal

cobalto

y el uso del

La radioterapia (RT) es una forma de

tratamiento basado en el empleo
de
radiaciones ionizantes para eliminar las
clulas tumorales (generalmente
cancerosas) en la parte del organismo
donde se apliquen.

 La intensa energa de la radiacin destruye

parte del material gentico de las clulas y

detiene su divisin.
Causando la muerte de las clulas

irradiadas.
Las clulas cancerosas son ms sensibles a

la RT que las clulas normales.

INTRODUCCIN

La RT es un pilar bsico en el tratamiento

oncolgico.

La posibilidad de conservar rganos, funcionalmente

tiles, hace de esta modalidad de tratamiento una

indicacin de primera lnea en muchos tumores.

Sustancias radioactivas comnmente

utilizadas:

Cesio (137Cs)
Cobalto (60Co)
Yodo (131I)
Fsforo (32P)
Oro (198Au)
Iridio (192Ir)
Itrio (90Y)
Paladio (109)

Efectos secundarios
Fatiga y malestar
Conteos sanguneo bajos
Dificultad o dolor al deglutir
Eritema
Edema
Cada o descamacin de la
capa externa de la piel
Aumento del pigmento de la
piel (hiperpigmentacin)
Atrofia

Prurito en la piel
Dolor en la piel
Cambios en el sentido del

gusto
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Prdida del cabello
Aumento de la
susceptibilidad a la infeccin
Dao fetal en mujeres
embarazadas

Efectos sobre tejidos sanos

Depende de varios factores:

La dosis total recibida

Pauta de fraccionamiento
Volumen tratado

La lesin de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de

radioterapia que se puede administrar.

DOSIS DE TOLERANCIA
Dosis de tolerancia mnima:
Es la dosis de radiacin que produce una tasa de complicaciones
inferior al 5% a los 5 aos.

Dosis de tolerancia maxima:

Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5
aos de tratamiento.

El fraccionamiento de la dosis
Las 4 R de la radioterapia

Reparacin

Reoxigenacin

Repoblacin

Redistribucin

Dosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tarda

Mdula espinal

45 50 Gy

Pulmn

16 20 Gy

Rin

20 25 Gy

Hgado

26 30 Gy

Piel ( fibrosis)

mayor de 60 Gy

Corazn

50 Gy

INDICACIONES
Las indicaciones para la radioterapia
incluyen:
Metstasis sintomticas en sitios donde

la infiltracin tumoral causa dolor

Obstruccin
Sangrado
Compresin

Objetivo de la radioterapia
Irradiacin de la zona tumoral

rea anatmica de inters.

La eleccin de:

Volumen de irradiacin
Dosis total
Fraccionamiento de
dosis
Con o sin tratamientos
concomitantes
aadidos

o del

 La necesidad de acomodar la irradiacin no

slo al volumen tumoral, sino tambin a la

anatoma de cada paciente.
Hacen que en la RT sea imprescindible el

uso de sistemas de simulacin

(simuladores convencionales,TC, RM).

Que permitan establecer las referencias

anatmicas y delimitar el campo de
irradiacin.

 Desarrollo de sistemas informticos.

Avance de la radiobiologa.
Mayor conocimiento de los mecanismos de la

lesin por radiacin.

Nuevos programas clnicos de control de
calidad.

Progreso reciente de la RT

Tipos de
radioterapia
Segn la indicacin del tratamiento
Segn el lugar en la secuencia

teraputica
Segn la modalidad de RT utilizada

Segn la indicacin del tratamiento

Radioterapia Radical

Utilizada con finalidad curativa como mtodo

exclusivo, slo o asociado a otros Ttos.

Ofrece la posible curacin, con la conservacin del

rgano o estructura anatmica irradiada, supera
la
toxicidad ocasionada sobre los tejidos
normales.

Permite adems un rescate Qx en caso de

recidiva.

Ca de crvix, de prstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%

Segn la indicacin del tratamiento

Radioterapia adyuvante o complementaria

Aplicada tras la ciruga o la QT con la finalidad, de

mejorar el control local de la enfermedad y
disminuir el riesgo de recidiva local.

Su utilidad se basa en la erradicacin de restos

subclnicos en la zona.

Segn la indicacin del tratamiento

Radioterapia paliativa

Pretende la mejora de los sntomas del paciente

con cncer y un Tto. corto y con escasos efectos
secundarios.
Sus indicaciones pueden ser mltiples:

Control del dolor en las metstasis seas

Mejora de los sntomas neurolgicos de la
hipertensin intracraneal por metstasis cerebrales.
Tto. de las compresiones medulares

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia concomitante

Se realiza simultneamente con otro Tto.,

generalmente la QT, que mutuamente se
potencian.

Es de eleccin en: Ca de pulmn, esfago,

laringe, conducto anal y linfomas.

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia preoperatoria

Trata de convertir en operables cnceres que en

primera instancia no parecen ser operables

Tto. Del Cncer de recto, pulmn, tumores vesicales

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia Postoperatoria

Trata de eliminar los posibles restos de clulas

tumorales tras la intervencin quirrgica

Acreditada en tumores de recto, cncer de

mama y sarcomas de partes blandas

Segn la secuencia de la teraputica

Radioterapia Intraoperatoria

Pretende la esterilizacin de los posibles restos

o el tratamiento complementario sobre
estructuras inaccesibles a la ciruga

Tiene particular inters en tumores con alto

riesgo de recidiva.

Segn la tecnologa radioterpica

Radioterapia externa o teleterapia

Se administra con un generador de radiacin a

distancia del paciente.

Existen tres tipos de operatividad clnica:

Aparatos de alto voltaje. Se emplea en

tumores superficiales.
Aceleradores de partculas. Se emplea en
tumores superficiales con electrones, y tumores
profundos con fotones.
Unidades de telegammaterapia

Segn la tecnologa radioterpica

Radioterapia interna, curiterapia o braquiterapia.

La fuente de radiacin se encuentra en contacto

con los tejidos tumorales, o reas anatmicas
adyacentes.

Puede ser:

Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido

tumoral (tumores superficiales o semiprofundos).

Segn la tecnologa radioterpica

Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en

la proximidad del tumor, aprovechando
cavidades, orificios o conductos naturales
(tumores ginecolgicos y urolgicos).

Metablica: administracin de compuestos

radioactivos, que se fijan en un rgano donde
es metablizado.

Las clulas sanas tambin se pueden

ver afectadas por la radiacin, en
particular aquellas que se dividen
rpidamente.

Reaccin de los tejidos sanos

Aguda

Tejidos con mayor recambio celular

Tarda

Tejidos con poco recambio celular

EFECTOS COLATERALES
El efecto txico principal:
Mielosupresin o destruccin de la funcin de la

mdula sea.
Tras una dosis superior a 3000 cGy
La mdula sea ser reemplazada por tejido graso y

fibroso.

REACCIONES AGUDAS :
a)

Irradiacin supradiafragmtica

Sequedad de boca

Perdida del gusto de los alimentos

Disfagia

Sequedad o descamacin cutnea

Leucopenia

Trombocitopenia

REACCIONES AGUDAS :
b)

Irradiacin infradiafragmtica

Nauseas y vmitos
Anorexia
Diarrea
Leucopenia y trombocitopenia
Apata

REACCIONES SUBAGUDAS
Neumonitis
Amenorrea
Hepatitis
Disminucin de la lbido

REACCIONES TARDIAS
Fibrosis pulmonar
Fibrosis mediastnica
Pericarditis
Hipotiroidismo
Mielitis transversa
Nefritis
Carcinognesis
Esclerosis cutnea
Complicaciones seas.

OTROS EFECTOS
Fatiga
Alopecia

OTROS EFECTOS
Alteracin en las piezas dentarias - caries Irritacin de la vejiga
Proctitis

OTROS EFECTOS

Sntomas de menopausia

Prurito, ardor y sequedad vaginal.

Infertilidad

 Fatiga
Aparece a las 2 semanas del

inicio de la radioterapia y puede

aumentar conforme avanza el
tratamiento, para desaparecer
cuando se finaliza.

RADIODERMATITIS
Enfermedad encontrada ms comnmente
en las manos de los doctores que se han
expuesto sobre los aos a la
Radiacin de Ionizacin
Usada en procedimientos radiodiagnsticos.
Generalmente los Pediatras y Cirujanos
ortopdicos.

 Las primeras muestras de

Radiodermatitis crnico ocupacional

pueden aparecer despus de 1, 2 o 3
aos de exposicin acumulativa.

CARACTERSTICAS CLNICAS
La piel en el dorso de los dedos llega a ser:

Seca, brillante y sin pelo

Uas frgiles y desarrollan lneas

longitudinales.

Bronquiolitis obliterante con neumona

organizada (BOOP):
Se caracteriza por infiltrados migratorios,
perifricos, originados por una reaccin
inflamatoria celular.
Se produce 6 semanas a 10 meses tras el
Tratamiento Radioterpico.

NEUMONITIS
La Radioterapia puede producir gran cantidad de
efectos secundarios sobre las estructuras
torcicas.
Se divide en 2:
Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)
Tardo (12-15 meses)

ACELERADOR LINEAL

ACELERADOR LINEAL

BOMBA DE COBALTO

Contraindicaciones para Radioterapia despus de

Ciruga Conservadora
1.Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes
cuadrantes de la mama con microcalcificaciones
difusas de apariencia maligna.
2 Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por
ejemplo tcnica de Manto en la enfermedad de
Hodgkin.
3 Embarazo, la irradiacin est contraindicada durante los
9 meses.
4 Persistencia de mrgenes positivos despus de
razonable ampliacin de la reseccin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA.
Oncologa mdica

Gonzlez Barn.

http://www.opolanco.es/Apat/Boletin17/articulos/3ttogral.htm
http://dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zugr=d&lang=s&diagnr=6

92800&topic=dd
http://www.aero.es/
http://www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia.jsp
http://www.fonendo.com
www.oncologiamedica.org
http://www.tusalud.com.mx/121309.HTM